ความผิดปกติของ Hypersexual และความลุ่มหลงด้วยสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ต
แดนเจสไตน์, MD, Ph.D. ,Donald W. Black, MDนาธานเอชาปิรา, MD, Ph.D. และRobert L. Spitzerนพ
เผยแพร่ออนไลน์: 1 ตุลาคม 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
เพื่อป้องกันการไม่เปิดเผยตัวตนของผู้ป่วยกรณีที่นำเสนอในที่นี้ประกอบด้วยคุณสมบัติจากผู้ป่วยสองรายแยกกันและมีการเปลี่ยนแปลงรายละเอียดเพิ่มเติมเพื่อปกปิดตัวตน
กรณีการนำเสนอ
นาย A เป็นชายที่แต่งงานแล้ว 42 ปีซึ่งเป็นนักสังคมวิทยาเชิงวิชาการผู้เห็นว่ามีการร้องเรียนหัวหน้าของอารมณ์หดหู่ที่เกิดขึ้นแม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่องกับตัวแทนยากล่อมประสาท เขาชี้ให้เห็นว่าแม้ว่าการรักษาด้วย fluoxetine แต่ 20 mg / วันก็ประสบความสำเร็จในการรักษาอาการซึมเศร้าในอดีตเมื่อไม่กี่เดือนที่ผ่านมาควบคู่ไปกับความเครียดใหม่ ๆ ในชีวิตของเขาอารมณ์หดหู่ของเขาก็กลับมา นี้มาพร้อมกับความหงุดหงิด, Anhedonia, ความเข้มข้นลดลงและการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับและความอยากอาหาร
ในการสำรวจเพิ่มเติมนาย A ยังเปิดเผยว่าในช่วงเวลานี้เขาได้เพิ่มการใช้อินเทอร์เน็ตใช้เวลาหลายชั่วโมงต่อวันในการค้นหาภาพลามกอนาจาร เห็นได้ชัดว่าเขามีความทุกข์ที่เห็นได้ชัดจากการสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมนี้เป็นตัวแทนของเขาและยังตั้งข้อสังเกตว่าเขาใช้จ่ายเงินมากขึ้นในการดาวน์โหลดทางอินเทอร์เน็ตมากกว่าที่เขาจะจ่ายได้ พฤติกรรมของเขายังนำไปสู่การลดลงอย่างเห็นได้ชัดในการผลิตงานวิจัย แต่เขามีชื่อเสียงในฐานะอาจารย์ที่ยอดเยี่ยมและไม่มีอันตรายทันทีจากการสูญเสียตำแหน่งของเขา เขารู้สึกว่าความสัมพันธ์ในชีวิตสมรสของเขาไม่ได้รับผลกระทบแม้ว่าเมื่อเขาสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเพื่อสำเร็จความใคร่ในระหว่างวันเขาก็มักจะไม่สามารถสำเร็จความใคร่หากเขาและภรรยามีเพศสัมพันธ์ในคืนนั้น
ประวัตินี้ทำให้เกิดปัญหาที่แตกต่างกันในทันที จากมุมมองของปรากฏการณ์วิทยา“ การใช้งานที่มีปัญหา” ของอินเทอร์เน็ตได้ถูกอธิบายไว้ในวรรณกรรมทางจิตเวช (1, 2). แม้ว่านี่จะเป็นประเภทใหม่ของโรคจิตการใช้พยาธิวิทยาของวัสดุลามกอนาจารเช่นเดียวกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมากเกินไปได้รับการอธิบายมานาน (3, 4). ประวัติของผู้ป่วยทำให้เกิดคำถามทันทีเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของการใช้อินเทอร์เน็ตมากเกินไปในการดูสื่อลามกและการกลับมาของอารมณ์หดหู่ ในทำนองเดียวกันมีคำถามว่าวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยพฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยที่มีปัญหาคืออะไร
จากมุมมองทางเภสัชวิทยามีวรรณกรรมเล็ก ๆ แต่มีความสำคัญทางคลินิกเกี่ยวกับการกลับมาของอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการตอบสนองต่อยากล่อมประสาทและผู้ที่ยังคงปฏิบัติตามด้วยการบำรุงรักษา (5). เหตุผลของปรากฏการณ์นี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก แต่ความเป็นไปได้ที่การเพิ่มแรงกดดันมีบทบาทสำคัญ การจัดการที่ดีที่สุดของผู้ป่วยดังกล่าวยังไม่ได้รับการศึกษาที่ดีแม้ว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาณยาที่ได้รับการสนับสนุนเชิงประจักษ์ (5).
แม้ว่าการวินิจฉัยและการจัดการที่ดีที่สุดของผู้ป่วยรายนี้อาจไม่ชัดเจนในทันที แต่ก็ดูเหมือนจะมีความต้องการการแทรกแซงที่ชัดเจน การใช้อินเทอร์เน็ตในที่ทำงานมากเกินไปด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานมีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพการทำงานที่ลดลง ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเผชิญกับการถูกดำเนินคดีทางกฎหมายโดยนายจ้างของเขาหากการกระทำของเขามีแสงสว่าง ความทุกข์ที่เขาประสบนั้นเป็นวิธีที่โชคดีเนื่องจากดูเหมือนว่ามีส่วนในการตัดสินใจของเขาในการรักษา
ในการไต่สวนเพิ่มเติมนาย A ระบุว่าครั้งแรกที่เขามีอาการซึมเศร้าที่ต้องได้รับการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้าเกิดขึ้นเมื่อเขาเป็นนักศึกษาวิทยาลัย 18 ปีในบริบทของการแยกตัวของ ความสัมพันธ์ มีอาการซึมเศร้าที่คล้ายคลึงกันตามมาและเขาทานฟลูอกซีตินมานานหลายปี 3 การซักถามอย่างระมัดระวังเปิดเผยว่าไม่มีประวัติของตอน hypomanic หรือคลั่งไคล้หรือเงื่อนไขแกนฉันอื่น ๆ อย่างไรก็ตามจากการสังเกตอาการอาการซึมเศร้าหลายครั้งของเขานั้นผิดปกติ เมื่อซึมเศร้าเขามักจะกินมากขึ้นและนอนหลับมากขึ้นและมีหลักฐานของการปฏิเสธความไว
แม้ว่านาย A จะหมกมุ่นอยู่กับสื่อลามกเมื่อเขารู้สึกหดหู่ แต่การใช้สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตก็มีความสำคัญแม้ในภาวะซึมเศร้าที่เขาตอบสนองต่อยา แม้ว่าเขาจะสนุกกับการเรียนการสอนและการวิจัยและประสบความสำเร็จในอาชีพการงานของเขา แต่บางครั้งเมื่องานเครียดเขาก็ช่วยตัวเองมากขึ้น ภรรยาของเขาไม่สามารถมีลูกและไม่รู้สึกว่าพวกเขาต้องการรับลูก อย่างไรก็ตามงานของเธอทำให้เธอต้องเดินทางหลายสัปดาห์ต่อปีและในเวลานี้เขารู้สึกเหงามากขึ้นมีเวลามากขึ้นในมือของเขาและจะช่วยตัวเองมากขึ้น อันที่จริงบางครั้งตลอดชีวิตของเขาเขาพึ่งการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเพื่อให้ได้ความรู้สึกโล่งอกบางครั้งก็สำเร็จความใคร่อย่างสม่ำเสมอเพื่อสำเร็จความใคร่สามครั้งต่อวัน อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้รบกวนการทำงานหรือหน้าที่ทางสังคมของเขาจนกว่าเขาจะสามารถเข้าถึงสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตได้
ผู้ป่วยขาด hypomania และ mania เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจาก hypersexuality อาจเป็นอาการของเงื่อนไขเหล่านี้ การเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของพฤติกรรม hypersexual ในช่วงเวลาของอารมณ์หดหู่เป็นที่น่าสนใจในแง่ของคำแนะนำก่อนหน้าว่าพฤติกรรมดังกล่าวอาจเป็นอาการของภาวะซึมเศร้าและอาจตอบสนองต่อยารักษาโรคซึมเศร้า (6). การพิจารณาการใช้สารเสพติดก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการใช้โคเคนอาจส่งผลให้เกิดอาการ hypersexual (7). ในที่สุดผู้ป่วยที่มีอาการ hypersexual อาจมีช่วงของอาการคอร์บิดินรวมถึงโรคที่ครอบงำ (OCD) และโรคเรตส์ (8)ดังนั้นจึงเหมาะสมที่จะแยกแยะสิ่งเหล่านี้ออก
ในแง่ของการแทรกแซงทางเภสัชจลนศาสตร์การปรากฏตัวของอาการซึมเศร้าผิดปกติมีนัยสำคัญ มีหลักฐานที่ชัดเจนว่า monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) กลับไม่ได้มีประสิทธิภาพมากกว่า tricyclic antidepressants ในการรักษาอาการดังกล่าว (9). ด้วยความไม่สะดวกของข้อควรระวังในการบริโภคอาหารของ MAOI การเลือก serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) จึงเป็นประโยชน์สำหรับยาบรรทัดแรก แน่นอนประสิทธิภาพของพวกเขาชัดเจนในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่สำคัญของผู้ป่วยมีความสอดคล้องกับบทบาทของ serotonin ใน hypersomnia และ hyperphagia สันนิษฐานและด้วยการค้นพบของรายงานก่อนหน้านี้ว่า SSRIs มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าผิดปกติ (10).
มหาวิทยาลัยได้ให้การเข้าถึงอินเทอร์เน็ตแก่คณะต่างๆทั่ว 3 เมื่อปีที่แล้ว ในขั้นต้นนายกส่วนใหญ่ใช้สิ่งนี้เพื่อการวิจัย อย่างไรก็ตามในบางครั้งเขาใช้เวลาในห้องแชททางอินเทอร์เน็ตโดยทั่วไปจะใช้บุคลิกที่เป็นผู้ชายมากกว่าคนที่ตรงกันข้ามกับตัวเขาเองโดยทั่วไปมักจะขี้อาย
อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปการใช้อินเทอร์เน็ตส่วนใหญ่ของเขาได้ทุ่มเทให้กับการค้นหาภาพถ่ายลามกชนิดต่างๆ สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผู้ชายที่เขารู้สึกว่าเป็นผู้ชายหรือมีอำนาจเหนือกว่าในการมีเพศสัมพันธ์กับผู้หญิง จากนั้นเขาจะใช้ภาพนี้เป็นพื้นฐานสำหรับแฟนตาซีทางเพศซึ่งเขาเป็นหุ้นส่วนชายที่โดดเด่นของผู้หญิงในภาพและจากนั้นเขาก็จะช่วยตัวเองให้สำเร็จความใคร่ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเขาเคยไปเยี่ยมร้านค้าลามกเพื่อค้นหารูปภาพประเภทนี้ แต่โดยทั่วไปเขาหลีกเลี่ยงเพราะกลัวว่านักเรียนคนหนึ่งจะเห็นเขา
จินตนาการทางเพศพร้อมกับความฝันนั้นเป็นเส้นทางที่สำคัญอย่างหนึ่งในการทำความเข้าใจกับจิตไร้สำนึก แพทย์อยากจะเข้าใจว่าทำไมการครอบงำมีบทบาทสำคัญในชีวิตจิตของผู้ป่วยรายนี้ แม้ว่าการเรียกร้องอย่างก้าวร้าวอาจเป็นสากล แต่การทำความเข้าใจประวัติชีวิตที่เป็นเอกลักษณ์ของผู้ป่วยรายนี้และความขัดแย้งที่ไม่ได้สติอาจเป็นประโยชน์ในการพัฒนาแผนการรักษา มันจะเกี่ยวข้องกับการสอบถามเกี่ยวกับประสบการณ์ทางเพศก่อนรวมทั้งเกี่ยวกับการล่วงละเมิดทางเพศในวัยเด็กซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไปในภายหลัง (2).
เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าปัจจัยทางวัฒนธรรม - การพัฒนาอินเทอร์เน็ต - ดูเหมือนจะมีส่วนสำคัญในการทำให้เกิดโรคของอาการของผู้ป่วยรายนี้ แม้ว่าอินเทอร์เน็ตอาจเสนอแพทย์และผู้ป่วยโอกาสที่มีคุณค่าสำหรับการศึกษาด้านจิตวิทยาและการสนับสนุน (11)มันอาจเป็นโอกาสสำหรับการพนันทางพยาธิวิทยาและพฤติกรรมผิดปกติอื่น ๆ (1, 2).
Mr. A กล่าวว่าการหารูปแบบที่ถูกต้องบางครั้งอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง ผู้ชายในภาพต้องมีความโดดเด่น แต่มิสเตอร์เอไม่ได้ถูกกระตุ้นหากมีหลักฐานว่าผู้หญิงคนนั้นถูกทำร้าย เมื่อเขาพบภาพที่“ ถูกต้อง” เขาก็จะช่วยตัวเองสำเร็จความใคร่ เขาถูกปลุกเร้าด้วยรูปภาพแบบนี้มานานแล้วและได้รวบรวมภาพถ่ายที่คล้ายกัน แต่เขาก็มองหาวัสดุใหม่อย่างต่อเนื่อง
บางครั้งเขาจะนึกภาพที่กระตุ้นเขาเมื่อเขาและภรรยาของเขากำลังมีความรัก แต่โดยมากแล้วพวกเขามีความสัมพันธ์ทางเพศที่ไม่แตกต่างและไม่เป็นอันตรายซึ่งทั้งคู่มีประสบการณ์เพียงพอ ประวัติทางเพศที่มีรายละเอียดไม่ได้เปิดเผยอะไรที่ผิดปกติ ไม่มีประวัติการรุกรานในวัยเด็ก
อย่างไรก็ตามนายเอก็สังเกตว่ามีปัญหากับการกล้าแสดงออกอย่างเหมาะสม ยกตัวอย่างเช่นเขาทำตามคำแนะนำของคนอื่นแม้ว่าเขาจะไม่เห็นด้วยกับพวกเขาก็ตาม ในที่สุดความรู้สึกโกรธก็ปะทุขึ้นในบางครั้งด้วยวิธีที่ไม่เหมาะสม ตัวอย่างเช่นแทนที่จะเจรจากับหัวหน้าแผนกของเขาเกี่ยวกับปัญหาเฉพาะเจาะจงเขาจะประพฤติตนอย่างดุเดือดและก่อกวนในการประชุมทีมงานที่มีเนื้อหามาอภิปราย ในแบบสอบถามคีมา maladaptive ต้นของ Young (12)ผู้ป่วยให้คะแนนสูงในหลายรายการของสคีมาการปราบปราม
วลี“ ถูกต้อง” ซึ่งผู้ป่วยเคยอธิบายถึงการค้นหาภาพลามกอนาจารนั้นทำให้นึกถึงอาการของ OCD อย่างไรก็ตามตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าไม่มีหลักฐานของความทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของความวิตกกังวลใด ๆ การขาดความสัมพันธ์ของการเร้าอารมณ์ทางเพศที่มีเนื้อหาซาดิสต์ออกกฎ paraphilia ของซาดิสม์ทางเพศ ประเด็นนี้มีความสำคัญที่จะต้องเน้นว่ามีความเป็นไปได้สูงระหว่าง paraphilias paraphilias และที่เรียกว่า - ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ paraphilia (13).
หนุ่ม (12) ชี้ให้เห็นว่าโครงสร้างของการพิชิตอาจเกิดขึ้นเมื่อการแสดงออกของความโกรธในวัยเด็กลดน้อยลงและผู้ใหญ่ที่มีสคีนี้สามารถแสดงอารมณ์นี้ได้โดยทางอ้อมเท่านั้น การฝึกอบรมอหังการอาจเป็นการแทรกแซงครั้งแรกเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเริ่มเอาชนะโครงร่างการพิชิต การอ้างอิงสำหรับการบำบัดทางปัญญาเพื่อช่วยเปลี่ยน schemas maladaptive ต้นอาจได้รับการพิจารณา ความสัมพันธ์ระหว่าง schemas, stressors, อาการและอารมณ์ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับเวรกรรมทางเดียว แต่น่าจะมีความซับซ้อน
ในตอนแรกนายเอปฏิเสธการอ้างอิงด้านจิตบำบัดโดยจิตแพทย์ซึ่งส่วนใหญ่ทำงานด้านจิตเวช แต่ก็เห็นด้วยที่จะเพิ่มจำนวนฟลูอกซีทีนเป็น 40 มก. / วัน ในอีกหลายสัปดาห์ต่อมาสิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาต่อไปในอาการอารมณ์ แต่ไม่ลดความใคร่หรือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในพฤติกรรมของคนที่มีเพศสัมพันธ์ หลายเดือนต่อมานายเอก็ตกลงที่จะพูดคุยเรื่องอาการของเขากับนักจิตวิทยา
ในการติดตามผลของ 1 ปีเขารู้สึกว่าจิตบำบัดมีประโยชน์ในการช่วยเหลือด้วยความยากลำบากในการกล้าแสดงความคิดเห็น อันที่จริงตอนนี้เขารู้สึกว่าปัญหานี้มีส่วนทำให้เกิดความเครียดที่เขารู้สึกในการทำงานพร้อมกับความรู้สึกที่เขาสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมทางเพศของเขาและจากภาวะซึมเศร้าก่อนหน้าของเขา นอกจากนี้ยังมีการลดลงของการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาของเขาแม้ว่าในเวลาที่ความเครียดในการทำงานหรือความเหงาเพิ่มขึ้นเขาก็ยังคงมีแนวโน้มที่จะใช้สื่อลามกและการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมากเกินไป
การบำบัดแยกระหว่างจิตแพทย์และนักจิตวิทยาทำให้เกิดปัญหามากมาย แน่นอนในกรณีของอาการที่ผู้ป่วยพบว่าน่าอายความคิดที่จะเปิดเผยสิ่งเหล่านี้กับคนใหม่อาจทำให้เรื่องเลวร้ายลง การตอบสนองของอาการซึมเศร้ากับปริมาณที่เพิ่มขึ้นของ fluoxetine สอดคล้องกับหลักฐานจากรายงานก่อนหน้านี้ (5). แม้ว่ารายงาน SSRIs จะมีประโยชน์ในการลดการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองมากเกินไปและอาการที่คล้ายกัน (6, 8, 14). นอกจากนี้ในการทดลองใช้ยา clomipramine เปรียบเทียบกับ desipramine สำหรับอาการดังกล่าวไม่พบประสิทธิภาพ (15). ว่า SSRIs อาจลดความทุกข์ของความเหงาในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของอารมณ์เกณฑ์เป็นคำถามทางทฤษฎีที่น่าสนใจเกี่ยวกับที่มีข้อมูลน้อย
มีรายงานการบำบัดทางจิตที่เป็นประโยชน์สำหรับการช่วยตัวเองมากเกินไปและอาการคล้ายกันโดยผู้เขียนหลายคน (3)และแม้ว่าจะมีการขาดการศึกษาที่ควบคุมในพื้นที่เฉพาะนี้จิตบำบัดเป็นความคิดที่มีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติที่เกิดขึ้นโดยทั่วไป comorbid แกนฉัน (เช่นภาวะซึมเศร้า) เช่นเดียวกับปัญหาแกน II บางอย่าง (เช่นความยากลำบากกับการกล้าแสดงออก) การแทรกแซงของคู่สามีภรรยาอาจได้รับการพิจารณาหากมีหลักฐานของความผิดปกติของการสมรส นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ในทางทฤษฎีเช่นกันที่การรักษาด้วยยาและการบำบัดทางจิตจะช่วยส่งเสริมซึ่งกันและกัน แม้จะมีผลเชิงบวกโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยรายนี้ก็เป็นที่น่าสังเกตว่าอาการของพฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไปอาจมักจะมีหลักสูตรเรื้อรัง (2).
การสนทนา
ผู้ป่วยที่นี่ซ้ำซากจากคำอธิบายของ Krafft-Ebbing เรื่อง "พยาธิสภาพทางเพศ" 100 ปีที่ผ่านมา (16):
มันแทรกซึมความคิดและความรู้สึกทั้งหมดของเขาไม่อนุญาตให้มีจุดมุ่งหมายอื่น ๆ ในชีวิตป่วนและในแฟชั่น - เหมือนเรียกร้องความพึงพอใจโดยไม่ต้องมีความนิยมโดยไม่อนุญาตให้มีความเป็นไปได้ของศีลธรรมและความยุติธรรมตอบโต้ - นำเสนอ ความเพลิดเพลิน…เพศพยาธิวิทยานี้เป็นภัยพิบัติที่น่ากลัวสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเพราะเขาตกอยู่ในอันตรายอย่างต่อเนื่องที่จะละเมิดกฎหมายของรัฐและศีลธรรมการสูญเสียเกียรติยศเสรีภาพและชีวิตของเขา
แน่นอนว่าสื่อการสื่อสารสมัยใหม่นั้นมีโหมดทางเลือกที่หลากหลายสำหรับการแสดงออกของโรคจิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งอินเทอร์เน็ตมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นสถานที่สำคัญในการแสดงอาการที่แตกต่างกันรวมถึง“ เพศสภาพทางพยาธิวิทยา”
การศึกษาเมื่อไม่นานมานี้ค่อนข้างแนะนำว่า“ เพศสภาพทางพยาธิวิทยา” นั้นห่างไกลจากความผิดปกติและสามารถเชื่อมโยงกับความผิดปกติจำนวนมาก (3, 17). ความผิดปกติปรากฏขึ้นทั่วไปในผู้ชายและผู้ป่วยอาจพบกับพฤติกรรมที่แตกต่างหลากหลายรวมถึงการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองการใช้สื่อลามกที่ตีพิมพ์หรือโทรศัพท์มากเกินไปและการใช้บริการด้านพยาธิวิทยาของผู้ให้บริการทางเพศ เช่นเดียวกับความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นแม้ว่าอาการจะน่ายินดี แต่ก็ยังมีองค์ประกอบของอาตมา dystonicity การวินิจฉัย Comorbid รวมถึงความผิดปกติของอารมณ์ความผิดปกติของความวิตกกังวลและความผิดปกติของการใช้สาร อาการอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อครอบครัวสังคมและหน้าที่การงานและผลกระทบด้านลบ ได้แก่ โรคที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มีความจำเป็นอย่างชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมของผู้ป่วยดังกล่าว
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการใช้คำศัพท์ที่หลากหลายเพื่ออ้างถึงคนไข้เช่น“ ดอนฮวนนิยม” และ“ ผีสิง” (18, DSM-III) แม้ว่าส่วน DSM-III-R เกี่ยวกับความผิดปกติทางเพศที่ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่นรวมถึงคำว่า "การเสพติดทางเพศที่ไม่ใช่ paraphilic" คำนี้ลดลงจาก DSM-IV แนวคิดของ“ ความบีบบังคับทางเพศ” (19, 20) ขึ้นอยู่กับความคิดที่ว่ามีการทับซ้อนของปรากฏการณ์วิทยาและจิตวิทยาระหว่างเอนทิตีนี้และ OCD ในทางตรงกันข้ามคนอื่น ๆ ใช้คำว่า "แรงกระตุ้นทางเพศ" และเน้นการทับซ้อนกับความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น (21, 22). แนวคิดเรื่องการเสพติดทางเพศก็ถูกเสนอขึ้นมาอีกครั้งตามความคล้ายคลึงกันสมมุติกับความผิดปกติของการเสพติด (3, 23). “ ความผิดปกติเกี่ยวกับ Paraphilia” ได้รับการเสนอแนะในมุมมองของโรคที่มีการดูดซับสูงและมีความคล้ายคลึงกับปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นกับ paraphilias (13).
การขาดเทอมที่ตกลงกันนั้นมีส่วนทำให้เกิดความขัดสนของการวิจัยในด้านนี้ ข้อกำหนดที่แตกต่างกันแต่ละเนื้อหามีทั้งข้อดีและข้อเสีย แน่นอนว่าพวกเขาแนะนำวิธีการเชิงทฤษฎีที่แตกต่างหลากหลายเพื่อการวิจัยในอนาคตในด้านนี้ อย่างไรก็ตามสิ่งที่จุดแข็งและข้อ จำกัด ของวิธีการเหล่านี้เราเน้นว่ามีวรรณกรรมเชิงประจักษ์ที่ จำกัด ในพื้นที่นี้ทำให้มันยากที่จะรับรองแบบจำลองทฤษฎีเดียวใด ๆ (17, 24). เพื่อให้สอดคล้องกับการเน้น DSM ของปรากฏการณ์ทางพรรณนามากกว่าทฤษฎีที่ไม่ได้รับการสนับสนุนคำว่า "ความผิดปกติของ hypersexual" อาจเหมาะสมที่สุด
“ ความผิดปกติของ Hypersexual” อาจได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่แสดงว่าการมีเพศสัมพันธ์โดยรวมซึ่งกำหนดเป็นจำนวนพฤติกรรมทางเพศในหนึ่งสัปดาห์ที่ถึงจุดสุดยอดในการสำเร็จความใคร่ค่อนข้างสูงในผู้ป่วยกลุ่มนี้ (13)แม้ว่าระดับที่อาการเกี่ยวข้องกับการสำเร็จความใคร่ทางกายภาพ (มากกว่าเช่นจินตนาการทางเพศและความเร่งด่วน) จะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม Crucially คำนี้มุ่งเน้นไปที่ปรากฏการณ์ที่สังเกตได้และเคลื่อนย้ายออกจากกรอบทฤษฎีใด ๆ ที่ไม่เพียงพอ ทางเลือกที่เก่ากว่าของ“ hypersexuality พยาธิสภาพ” เนื้อหาฟังดูน่ารังเกียจไปที่หูที่ทันสมัย
เป็นไปได้หรือไม่ที่จะกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยที่แยกความผิดปกติของ hypersexual จากพฤติกรรมที่เป็นเพียงอาการของโรคอื่น (เช่นภาวะซึมเศร้า) และจากพฤติกรรมทางเพศปกติ? จำเป็นต้องมีการจัดตั้งขึ้นเช่นมีความลุ่มหลงมากเกินไปกับจินตนาการทางเพศที่ไม่กระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นกระตุ้นหรือพฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไปในช่วงระยะเวลาที่น่าทึ่ง (เช่น 6 เดือน) นอกจากนี้จะต้องมีการตรวจสอบว่าอาการไม่ดีขึ้นเพราะแกนอีกฉันยุ่งเหยิง (เช่นตอนคลั่งไคล้หรือประสาทหลอนหลงผิดชนิดย่อย erotomanic) และอาการไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสาร (เช่น ยาเสพติดของการละเมิดหรือยา) หรือเงื่อนไขทางการแพทย์ทั่วไป ในที่สุดการตัดสินว่าจินตนาการทางเพศความเร่งด่วนหรือพฤติกรรมมีมากเกินไป (กล่าวคือเป็นตัวแทนของโรคจิต) จะต้องคำนึงถึงการแปรผันตามปกติว่าเป็นหน้าที่ของอายุ (เช่นในวัยรุ่นระดับสูงของการลุ่มหลงกับจินตนาการทางเพศในระดับสูง) ค่าของวัฒนธรรมย่อย (เช่นในผู้ป่วยที่เห็นคุณค่าของพรหมจรรย์การปรากฏตัวของความต้องการทางเพศและความทุกข์ที่เกี่ยวข้องอาจเป็นบรรทัดฐาน) เช่นเดียวกับระดับที่อาการเป็นแหล่งที่มาของความทุกข์หรือรบกวนการทำงานที่สำคัญ
ข้อพิจารณาและถ้อยคำที่ใช้ที่นี่มีความสอดคล้องกับข้อเสนอในวรรณคดี (17, 24). ดังนั้นการสร้างว่าอาการดังกล่าวเป็นความเพ้อฝันทางเพศความเร่งด่วนและพฤติกรรมที่ไม่เป็นสารกระตุ้นตามคำนิยาม DSM-IV ของ paraphilias; สิ่งเหล่านี้ซ้ำซากเร้าอารมณ์ทางเพศอย่างรุนแรงปลุกเร้าทางเพศหรือพฤติกรรมโดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับวัตถุที่ไม่ใช่มนุษย์ความทุกข์ทรมานหรือความอัปยศอดสูของตนเองหรือคู่ของตัวเองหรือเด็กหรือบุคคลอื่นที่ไม่เกี่ยวข้อง ผลตรรกะที่นี่คือว่าในความผิดปกติของ hypersexual อาการเหล่านั้นเห็นในรูปแบบเร้าอารมณ์เชิงบรรทัดฐาน
ในทำนองเดียวกันมันเป็นสิ่งสำคัญอย่างชัดเจนเพื่อตรวจสอบว่าอาการ hypersexual มีการอธิบายที่ดีขึ้นโดยเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ จิตเวชหรือทั่วไปกว่าโดยการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงของโรค hypersexual ยกตัวอย่างเช่นที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยที่มีความบ้าคลั่งหรือการใช้โคเคนอาจแสดงพฤติกรรม hypersexual นอกจากนี้พฤติกรรม hypersexual อาจเห็นได้ในสภาพประสาทที่แตกต่างกัน (7). ในกรณีที่นำเสนอที่นี่ไม่มีหลักฐานว่าอาการอาจเป็นสาเหตุของอารมณ์หรือความผิดปกติอื่น ๆ เพียงอย่างเดียวถึงแม้ว่าอารมณ์ (และอาจขาดความกล้าแสดงออก) อาจทำให้อาการทางเพศแย่ลงและทำให้อาการแย่ลง
ในที่สุดก็มีงานที่ยากในแนวความคิดในการอธิบายความแปรปรวนปกติจากโรคจิต (25). ถ้อยคำที่ใช้ข้างต้นเน้นว่าการตัดสินทางคลินิกเกี่ยวกับโรคจิตควรคำนึงถึงความแปรปรวนปกติและอันตรายที่เกิดจากอาการ ยกตัวอย่างเช่นจินตนาการทางเพศที่รุนแรงในวัยรุ่นหรือความทุกข์ที่เกิดจากการกระตุ้นทางเพศในบุคคลที่พยายามจะเป็นโสดโดยทั่วไปแล้วจะไม่ใช่ทางจิต
แน่นอนว่ามีวรรณกรรมเกี่ยวกับปรัชญาที่หลากหลายที่พยายามกำหนดความผิดปกติทางการแพทย์และจิตเวชและเขตแดนของพวกเขาอย่างเป็นปกติ (26-28); ปัญหาของการแยกความแปรปรวนปกติจากจิตพยาธิวิทยานั้นเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อในกรณีของความผิดปกติของ hypersexual รูปแบบของปรากฏการณ์วิทยาเป็นบรรทัดฐาน (ตามคำนิยาม) ข้อความที่ใช้ที่นี่สอดคล้องกับมุมมองของผู้เขียนหลายคนที่ยืนยันว่าการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวข้องกับการตัดสินประเมินเกี่ยวกับบรรทัดฐานทางวัฒนธรรม (27, 28).
แม้ว่ามันจะเป็นไปได้ในทางทฤษฎีที่จะรวม "ความผิดปกติของ hypersexual" ในส่วน DSM ในความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น แต่ดูเหมือนว่าส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนที่เกี่ยวกับความผิดปกติทางเพศ เรื่องนี้สอดคล้องกับการจัดหมวดหมู่ของหน่วยงานคล้ายคลึงเช่น bulimia (ซึ่งมีลักษณะหุนหันพลันแล่น
การเกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ของพฤติกรรมที่หลากหลายภายใต้รูบริก“ การใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา” ทำให้เกิดคำถามว่าสิ่งนี้ควรจะเป็นการวินิจฉัยทางจิตเวชหรือไม่ (29, 30). การศึกษาสองครั้ง (1, 2) ได้ชี้ให้เห็นว่าผลของการใช้ดังกล่าวสามารถเข้าถึงได้อย่างแน่นอนโดยมีอาสาสมัครหลายคนที่ไม่ได้นอนหลับทำงานสายไปโดยไม่สนใจภาระหน้าที่ของครอบครัวและได้รับผลกระทบทางการเงินและทางกฎหมาย เรื่องทั่วไปในการศึกษาเหล่านี้อยู่ในระดับต่ำถึงกลาง 30s ของเขาหรืออย่างน้อยก็มีการศึกษาระดับวิทยาลัยอย่างน้อยใช้เวลาประมาณ 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ในการใช้อินเทอร์เน็ต“ ไม่จำเป็น” และมีอารมณ์ความวิตกกังวลการใช้สารหรือบุคลิกภาพ ความไม่เป็นระเบียบ เนื่องจากอินเทอร์เน็ตอนุญาตให้เข้าถึงเนื้อหาทางเพศและคู่ค้าทางเพศได้อย่างรวดเร็ว (31)พฤติกรรมทางเพศในบริบทนี้มีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะ (32). ดูเหมือนว่ามีเหตุผลที่จะแนะนำว่าประวัติความเป็นมาของพฤติกรรมทางอินเทอร์เน็ตเป็นส่วนหนึ่งของการสัมภาษณ์ทางจิตเวชมาตรฐาน อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการดังกล่าวมักจะเข้าใจได้ในแง่ของการวินิจฉัยที่มีอยู่ (รวมถึงความผิดปกติของ hypersexual) มีเหตุผลที่ต้องระมัดระวังในการวินิจฉัยการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา ความเห็นพ้องกันเกี่ยวกับคำวินิจฉัยและเกณฑ์สำหรับพฤติกรรม hypersexual จะสนับสนุนการวิจัยเพิ่มเติมที่จะช่วยให้เราเข้าใจผู้ป่วยเหล่านี้ดีขึ้นและหวังว่าจะให้การดูแลที่ดีขึ้น แม้ว่าจะมีการตั้งสมมติฐานหลายอย่างเกี่ยวกับสาเหตุของความผิดปกติของ hypersexual (3, 17)มีข้อมูลเชิงประจักษ์ค่อนข้างน้อยที่จะสนับสนุนทฤษฎีเฉพาะใด ๆ มีการแนะนำให้ใช้ยาจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้ความสำคัญกับ SSRIs มาก แต่ก็มีการทดลองที่ควบคุมไม่ได้ ในทำนองเดียวกันจิตบำบัดได้รับการสนับสนุนเป็นประจำแม้จะมีการสนับสนุนการวิจัยที่ จำกัด อย่างไรก็ตามแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการทำงานกับความผิดปกติของ hypersexual เป็นแง่ดีว่าผู้ป่วยจำนวนมากสามารถได้รับการช่วยเหลือทางคลินิกที่เหมาะสม (33).
ได้รับกรกฎาคม 24, 2000; การแก้ไขที่ได้รับมกราคม 19, เมษายน 13 และพฤษภาคม 22, 2001; ยอมรับพฤษภาคม 23, 2001 จากภาควิชาจิตเวชศาสตร์มหาวิทยาลัยสเตลเลนบอช; ภาควิชาจิตเวชศาสตร์มหาวิทยาลัยไอโอวาไอโอวาซิตี; ภาควิชาจิตเวชศาสตร์มหาวิทยาลัยฟลอริดาเกนส์วิลล์; และสถาบันจิตเวชแห่งรัฐนิวยอร์ก, ภาควิชาจิตเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย, นิวยอร์ก ที่อยู่พิมพ์คำขอไปยังดร. สไตน์, หน่วยความผิดปกติของความวิตกกังวล, สภาวิจัยทางการแพทย์, ภาควิชาจิตเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัย Stellenbosch, ตู้ป ณ . 19063, Tygerberg 7505, เคปทาวน์, แอฟริกาใต้; [ป้องกันอีเมล] (E-mail) .Dr สไตน์ได้รับการสนับสนุนโดยสภาวิจัยทางการแพทย์แห่งแอฟริกาใต้
อ้างอิง
1 Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: คุณสมบัติทางจิตเวชของบุคคลที่มีปัญหาในการใช้อินเทอร์เน็ต J มีผลต่อความผิดปกติ 2000; 57: 267 272-CrossRef, เมด, Google Scholar
2 Black DW, Belsare G, Schlosser S: ลักษณะทางคลินิก, อาการป่วยทางจิตเวช, และคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพในผู้ที่รายงานพฤติกรรมการใช้คอมพิวเตอร์ จิตเวชศาสตร์ J 1999; 60: 839 844-CrossRef, เมด, Google Scholar
3 กู๊ดแมน A: การเสพติดทางเพศ: วิธีการแบบบูรณาการ Madison, Conn, สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยสากล, 1998Google Scholar
4 Freud S: บทความเกี่ยวกับทฤษฎีเรื่องเพศ (1905) สามเรื่องในงานจิตวิทยาที่สมบูรณ์แบบมาตรฐาน ed ฉบับที่ 7 ลอนดอน, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5 Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, สจ๊วตเจดับบลิว, อัมสเตอร์ดัม JD, Quitkin FM: การเสริมลิเธียมและ tricyclic ของการรักษาฟลูออกซีไทน์สำหรับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญทน: การศึกษาสองครั้งที่ตาบอด ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 1994; 151: 1372 1374-ลิงค์, Google Scholar
6 Kafka MP: การรักษาด้วยยากล่อมประสาทที่ประสบความสำเร็จของการติดยาเสพติดทางเพศและ paraphilias ในผู้ชาย จิตเวชศาสตร์ J 1991; 52: 60 65-เมด, Google Scholar
7 สไตน์ดีเจ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, Van Heerden B: นักประสาทวิทยาด้าน hypersexuality: สามรายและการอภิปราย ระบบประสาทส่วนกลาง 2000; 5: 36 48-เมด, Google Scholar
8 Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: ยา Serotonergic สำหรับความหลงไหลทางเพศ, การเสพติดทางเพศและ paraphilias จิตเวชศาสตร์ J 1992; 53: 267 271-เมด, Google Scholar
9 Liebowitz นาย, Quitkin FM, สจ๊วตเจดับบลิว, McGrath PJ, แฮร์ริสัน WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, ไคลน์ DF: ยากล่อมประสาทเฉพาะในภาวะซึมเศร้าผิดปกติ จิตเวชศาสตร์ Arch Gen 1988; 45: 129 137-CrossRef, เมด, Google Scholar
10 Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide และ fluoxetine ในภาวะซึมเศร้าผิดปกติ: การทดลองสองครั้งที่ตาบอด J มีผลต่อความผิดปกติ 1994; 32: 169 177-CrossRef, เมด, Google Scholar
11 สไตน์ดีเจ: จิตเวชบนอินเทอร์เน็ต: การสำรวจรายชื่อผู้รับจดหมาย OCD จิตแพทย์กระทิง 1997; 21: 95 98-CrossRef, Google Scholar
12 Young JE: การบำบัดทางปัญญาสำหรับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ: วิธีการที่เน้น Schema Sarasota, Fla, การแลกเปลี่ยนทรัพยากรอย่างมืออาชีพ, 1990Google Scholar
13 Kafka MP, Prentky RA: การสำรวจเบื้องต้นของแกน DSM-III-R I comorbidity ในผู้ชายที่มี paraphilias และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ paraphilia จิตเวชศาสตร์ J 1994; 55: 481 487-เมด, Google Scholar
14 Kafka M: การรักษาทางจิตสำหรับพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ต้องกระทำทางจิต ระบบประสาทส่วนกลาง 2000; 5: 49 59-เมด, Google Scholar
15 Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, ฟิลลิปส์ RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: การเปรียบเทียบครอสโอเวอร์แบบ double-blind เปรียบเทียบ clomipramine กับ desipramine ซุ้มประตูเพศ Behav 1992; 21: 587 593-CrossRef, เมด, Google Scholar
16 Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: การศึกษาด้านนิติเวช (1886) นิวยอร์กบุตรชายของ GP Putnam, 1965Google Scholar
17 DW สีดำ: พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ: บทวิจารณ์ J จิตเวชเชิงปฏิบัติและสุขภาพเชิงพฤติกรรม 1998; 4: 219 229-Google Scholar
18 Fenichel O: ทฤษฎีจิตวิเคราะห์ของโรคประสาท นิวยอร์ก, WW Norton, 1945Google Scholar
19 Quadland M: พฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ: คำจำกัดความของปัญหาและแนวทางการรักษา J Sex Marital Ther 1985; 11: 121 132-CrossRef, เมด, Google Scholar
20 Coleman E: รูปแบบการครอบงำ - บังคับสำหรับการอธิบายพฤติกรรมทางเพศที่ต้องกระทำ Am J Neurol จิตเวชเชิงป้องกัน 1990; 2: 9 14-Google Scholar
21 Barth RJ, Kinder BN: การเยาะเย้ยอย่างหุนหันพลันแล่นทางเพศ J Sex Marital Ther 1987; 1: 15 23-CrossRef, Google Scholar
22 Stein DJ, Hollander E: ข้อ จำกัด การวินิจฉัยของ“ การติดยาเสพติด”: Dr Stein และ Dr Hollander ตอบ (ตัวอักษร) จิตเวชศาสตร์ J 1993; 54: 237 238-เมด, Google Scholar
23 Orford J: Hypersexuality: ความหมายสำหรับทฤษฎีการพึ่งพา Br J Addict 1978; 73: 299 310-CrossRef, Google Scholar
24 สไตน์ DJ, Black DW, Pienaar W: ความผิดปกติทางเพศที่ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น: บังคับ, หุนหันพลันแล่นหรือเสพติด? ระบบประสาทส่วนกลาง 2000; 5: 60 64-เมด, Google Scholar
25 Spitzer RL, Wakefield JC: เกณฑ์การวินิจฉัย DSM-IV สำหรับนัยสำคัญทางคลินิก: มันช่วยแก้ปัญหาผลบวกปลอมหรือไม่? ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 1999; 156: 1856 1864-นามธรรม, Google Scholar
26 Boorse C: ความแตกต่างระหว่างโรคและความเจ็บป่วย ปรัชญาและกิจการสาธารณะ 1975; 5: 49 68-Google Scholar
27 เวกฟีลด์ JC: แนวคิดของความผิดปกติทางจิต: บนขอบเขตระหว่างข้อเท็จจริงทางชีวภาพและค่านิยมทางสังคม กำลัง Psychol 1992; 47: 373 388-CrossRef, เมด, Google Scholar
28 Reznek L: ปรัชญาการป้องกันทางจิตเวช นิวยอร์กเลดจ์ 1991Google Scholar
29 Brenner V: จิตวิทยาการใช้คอมพิวเตอร์ XLVII: พารามิเตอร์ของการใช้อินเทอร์เน็ตการใช้ในทางที่ผิดและติดยาเสพติด: วันแรกของการสำรวจการใช้อินเทอร์เน็ต 90 ตัวแทน Psychol 1997; 80: 879 882-CrossRef, เมด, Google Scholar
30. Young KS: ติดเน็ต. นิวยอร์ก, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31 McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: อินเทอร์เน็ตเป็นสภาพแวดล้อมที่มีความเสี่ยงใหม่สำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ JAMA 2000; 384: 443 446-CrossRef, Google Scholar
32 Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: เรื่องเพศบนอินเทอร์เน็ต: จากการสำรวจทางเพศไปจนถึงการแสดงออกทางพยาธิวิทยา จิตวิทยาวิชาชีพ: การวิจัยและการปฏิบัติ 1999; 30: 154 164-CrossRef, Google Scholar
33 Carnes P: ออกจากเงามืด: ทำความเข้าใจเรื่องการเสพติดทางเพศ Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
