ปัจจัยที่กำหนดเพศของวัยรุ่นเพศตรงข้ามที่มีเพศสัมพันธ์กับพนักงานขายบริการทางเพศหญิงในสิงคโปร์ (2016)

ความคิดเห็น: การศึกษาพบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการใช้สื่อลามกและการเยี่ยมชมโสเภณี บทความเกี่ยวกับการศึกษา (เมษายน 10) ข้อความที่ตัดตอนมาจากบทความ: 

การค้นพบที่น่ากังวลอีกอย่างหนึ่งคือผู้ที่จ่ายค่าบริการทางเพศ อายุเฉลี่ยของพวกเขาเป็นเพียง 16 และ 38 ร้อยละมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกของพวกเขากับผู้ให้บริการทางเพศ

แพทย์และนักสังคมสงเคราะห์กล่าวว่าปัจจัยหลักสองประการคือสาเหตุว่าทำไม วัยรุ่นเข้าเยี่ยมหญิงขายบริการมากขึ้น. ประการแรกคือการเข้าถึงสื่อลามกออนไลน์ได้ง่าย นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของเว็บไซต์รองที่โฆษณาบริการทางเพศที่นี่

ข้อความที่ตัดตอนมาจากการศึกษา:

เราพบว่ามีระดับที่แตกต่างกันไป พฤติกรรมนี้ ในโมเดลที่ปรับหลายตัวแปรเราพบว่าวัยรุ่นที่รายงานอายุน้อยกว่าของการมีเพศสัมพันธ์ลดคะแนนความนับถือตนเองลดลงคะแนนความดื้อรั้นสูงกว่าไม่เคยมีแฟนที่มีเพศสัมพันธ์และการดูภาพอนาจารบ่อยขึ้น มีแนวโน้มที่จะรายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW

นอกจากนี้การดูสื่อลามกเป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศในแรงงานอินเดียที่มีอายุเฉลี่ย 27 ปี และมันก็เป็นเหตุผลที่สื่อลามกทำให้พวกเขาพัฒนาทัศนคติเชิงบวกมากขึ้นต่อการมีเซ็กซ์ที่ต้องจ่ายเงิน. [23]


Junice YS Ng หมี่เหลียนหว่อง

เผยแพร่: มกราคม 25, 2016

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110

นามธรรม

วัตถุประสงค์

เราประเมินสัดส่วนและปัจจัยทางสังคมและสังคมที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ (FSWs) ในกลุ่มวัยรุ่นต่างเพศ นอกจากนี้เรายังอธิบายถึงลักษณะของวัยรุ่นที่รายงานการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกับ FSW

วิธีการ

นี่คือการศึกษาแบบภาคตัดขวาง (อัตราการตอบสนอง: 73%) ของวัยรุ่นชาย 300 ที่มีเพศสัมพันธ์ที่กระตือรือร้นที่ใช้งาน 16 ถึง 19 ปีที่เข้าร่วมคลินิก STI ระดับชาติในสิงคโปร์ระหว่าง 2009 และ 2014 เราประเมินปัจจัยทางนิเวศวิทยา (บุคคลผู้ปกครองเพื่อนโรงเรียนและอิทธิพลทางการแพทย์) และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศโดยใช้แบบสอบถามที่รายงานด้วยตนเอง การถดถอยแบบปัวซองใช้เพื่อให้ได้อัตราส่วนความชุกที่ปรับ (aPR) และช่วงความเชื่อมั่น (CI)

Results

สัดส่วนของวัยรุ่นชายรักต่างเพศที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs คือ 39% การวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่าปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW คือการเริ่มต้นเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปี (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46) ไม่เคยมีแฟนสาวที่มีเพศสัมพันธ์ (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38) คะแนนความนับถือ (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), คะแนนการกบฏที่สูงขึ้น (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) และการดูภาพอนาจารบ่อยครั้งมากขึ้น (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันตลอดชีวิตกับ FSW คือ 30%

สรุป

สัดส่วนที่สำคัญของวัยรุ่นชายต่างเพศที่เข้าร่วมในคลินิก STI สาธารณะเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW การแทรกแซงเป้าหมายที่เน้นถึงระดับที่แตกต่างของอิทธิพลต่อพฤติกรรมนี้เป็นสิ่งจำเป็น นี่เป็นสิ่งที่มากยิ่งขึ้นเนื่องจากมีวัยรุ่นจำนวนมากรายงานว่าการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกับ FSWs ซึ่งอาจทำหน้าที่เป็นสะพานของการส่งสัญญาณ STI ไปยังชุมชน การสำรวจสุขภาพวัยรุ่นแห่งชาติควรรวมถึงการประเมินความถี่ของการเยี่ยมชมทางเพศเชิงพาณิชย์และการใช้ถุงยางอนามัยกับ FSWs สำหรับการเฝ้าระวังและเฝ้าระวังระยะยาว

อ้างอิง: Ng JYS, Wong ML (2016) ปัจจัยกำหนดวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับเพศหญิงในสิงคโปร์ โปรดหนึ่ง 11 (1): e0147110 ดอย: 10.1371 / journal.pone.0147110

Editor: Jesse Lawton Clark โรงเรียนแพทย์ David Geffen ที่ UCLA ประเทศสหรัฐอเมริกา

ที่ได้รับ: มิถุนายน 26, 2015; ได้รับการยืนยัน: ธันวาคม 29, 2015; ที่เผยแพร่: January 25, 2016

ลิขสิทธิ์: © 2016 Ng, Wong นี่เป็นบทความการเข้าถึงแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้ข้อกำหนดของ ใบอนุญาตแสดงที่มาของครีเอทีฟคอมมอนส์ซึ่งอนุญาตให้ใช้การแจกจ่ายและการทำซ้ำแบบไม่ จำกัด ในสื่อใดก็ตามหากมีการให้เครดิตผู้เขียนต้นฉบับและแหล่งที่มา

ความพร้อมใช้งานของข้อมูล: เนื่องจากข้อกำหนดทางจริยธรรมเกี่ยวกับความเป็นส่วนตัวของผู้เข้าร่วมชุดข้อมูลขั้นต่ำจะมีให้ตามคำขอ คำขอสำหรับข้อมูลอาจถูกส่งไปยังผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง ([ป้องกันอีเมล]).

เงินทุน: การศึกษานี้ได้รับทุนสนับสนุนจากสภาวิจัยทางการแพทย์แห่งชาติ (NMRC) ประเทศสิงคโปร์ ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ NMRC ไม่เกี่ยวข้องกับ 1) การออกแบบการศึกษา; (2) การรวบรวมการวิเคราะห์และการตีความข้อมูล (3) การเขียนรายงาน และ (4) การตัดสินใจส่งกระดาษเพื่อการตีพิมพ์

การแข่งขันความสนใจ: ผู้เขียนได้ประกาศว่าไม่มีความสนใจในการแข่งขันอยู่

บทนำ

ลูกค้าของพนักงานบริการหญิง (FSWs) เป็นกลุ่มแกนที่ใหญ่ที่สุดในการส่งการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) และไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากมนุษย์ (HIV) ในเอเชีย [1] ในประเทศจีนลูกค้าของ FSWs พบว่ามี 12 เท่าและ 6 คูณโอกาสที่จะติดเชื้อ HIV และซิฟิลิสตามลำดับเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรผู้ใหญ่ทั่วไป [2] แม้จะมีความเสี่ยง แต่การมีเพศสัมพันธ์ในเชิงพาณิชย์ก็ถูกมองว่าเป็นกิจกรรมทางสังคมในเอเชีย [3, 4]

การสำรวจระดับชาติของ 46,961 เพศชายที่มีเพศสัมพันธ์ในอินเดียรายงานว่าเพศชายอายุน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะซื้อบริการทางเพศสูงกว่าผู้ใหญ่ [5] ในการศึกษานี้ 15 ถึง 24 อายุปีมีโอกาสมากกว่าผู้ที่มีอายุ 45 ขึ้นไปสองเท่าที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW ในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา ในบรรดาระหว่าง 15 ถึง 24 ปี 41% ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW อย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตามสัดส่วนของวัยรุ่นที่ถูกกำหนดให้เป็น 10 ถึง 19 ปีโดยองค์การอนามัยโลกผู้มีเพศสัมพันธ์กับ FSWs และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมนี้ไม่ได้ถูกรายงานในการศึกษานี้ เพื่อความรู้ที่ดีที่สุดของเราในปัจจุบันขณะนี้ยังไม่มีการแทรกแซงที่กำหนดเป้าหมายพฤติกรรมนี้โดยเฉพาะสำหรับวัยรุ่นในเอเชียอาจเป็นเพราะทรัพยากรถูกส่งผ่านไปยังการแทรกแซงที่กำหนดเป้าหมายไปที่ชายและ FSW ผู้ใหญ่ สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งอาจเนื่องมาจากความขัดสนของข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของพฤติกรรมนี้และปัจจัยที่เกี่ยวข้องซึ่งอาจอธิบายได้ถึงข้อ จำกัด ทางกฎหมายและจริยธรรมเช่นความยินยอมจากผู้ปกครองในการรวบรวมข้อมูลที่ละเอียดอ่อนนี้ [6] อย่างไรก็ตามการตั้งเป้าหมายกลุ่มนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะสามารถมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมทางเพศของพวกเขาในเชิงบวกในช่วงวัยหนุ่มสาว [7] นอกจากนี้เอเชียยังมีการติดเชื้อเอชไอวีใหม่จำนวนมากเป็นอันดับสองในหมู่วัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า [8] ยังไม่มีความคืบหน้าในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีใหม่สำหรับกลุ่มนี้เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ [6]

ในขณะที่การศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับความสัมพันธ์กับการซื้อเพศรวมถึงกลุ่มตัวอย่างผู้ใหญ่ชาย2, 5, 9-11] มีเพียงไม่กี่คนที่มองถึงความสัมพันธ์โดยเฉพาะในหมู่วัยรุ่น [12, 13] การค้นพบเกี่ยวกับอิทธิพลของการทารุณกรรมทางเพศและพฤติกรรมเสี่ยงต่อการซื้อเพศในหมู่วัยรุ่นได้รับการผสมเช่นกัน การศึกษาระดับชาติในสหรัฐอเมริกาประเมินปัจจัยในช่วงวัยรุ่นตอนต้น (อายุ 12 ถึง 17 ปี) ที่เกี่ยวข้องกับการซื้อเพศในปีต่อ ๆ มา (อายุ 18 ถึง 26 ปี) [13] พบว่าประวัติความเป็นมาของการล่วงละเมิดทางเพศการใช้ยาและการหนีออกจากบ้านเป็นปัจจัยเสี่ยง ในทางตรงกันข้ามจากการสำรวจโรงเรียนในแคนาดาการล่วงละเมิดทางเพศและการใช้ยาไม่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศ ในการศึกษานี้ 3% ของผู้ที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 18 เคยซื้อเซ็กซ์และพวกเขามีแนวโน้มที่จะสังเกตเห็นกิจกรรมทางสังคมทางเพศและมีทัศนคติที่มีต่อการค้าประเวณีมากกว่า [12] ในขณะที่การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความเข้าใจในปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศในหมู่วัยรุ่นเราต้องการเติมช่องว่างในข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW สิ่งนี้นำไปสู่วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้ซึ่งจะอธิบายถึงสัดส่วนของวัยรุ่นชายที่มีเพศสัมพันธ์ที่มาเยี่ยมชมคลินิก STI ของรัฐในสิงคโปร์ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs ตลอดจนปัจจัยทางสังคมและนิเวศวิทยาและพฤติกรรมทางเพศที่เกี่ยวข้อง พฤติกรรม. วัตถุประสงค์รองคือเพื่ออธิบายลักษณะของวัยรุ่นที่ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอกับ FSWs การค้นพบนี้จะช่วยแจ้งโปรแกรมสำหรับวัยรุ่นชายที่มีเพศสัมพันธ์ซึ่งมีความสำคัญยิ่งขึ้นในสิงคโปร์เนื่องจากวัยรุ่นถูกกีดกันออกจากการเฝ้าระวังพฤติกรรมในระดับชาติเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศ

วัสดุและวิธีการ

ผู้เข้าร่วมและการสรรหา

ข้อมูลสำหรับการวิเคราะห์นี้ได้มาจากการประเมินความต้องการพื้นฐานสำหรับการแทรกแซงสุขภาพทางเพศ (ลงทะเบียนกับ ClinicalTrials.gov, หมายเลข NCT02461940) สำหรับวัยรุ่นที่เข้าร่วมในแผนกของแผนกควบคุม STI (DSC) คลินิก STI แห่งชาติเพียงแห่งเดียวในสิงคโปร์ รวบรวมข้อมูลระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2009 และธันวาคม 2014 เหตุผลในการดำเนินการศึกษาในคลินิกนี้มีสองเท่า ประการแรกประมาณร้อยละ 80 ของวัยรุ่นที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการแจ้งเตือนในสิงคโปร์เข้าร่วมคลินิกนี้เป็นประจำทุกปี [14] ประการที่สองผู้เข้าร่วมประชุมวัยรุ่นเหล่านี้ยังเป็นกลุ่มหลักของการส่งผ่าน STI ในหมู่วัยรุ่นในสิงคโปร์ เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการศึกษาครั้งนี้คือ: ไม่เคยแต่งงานกับชายวัยรุ่นที่รายงานว่าเป็นเพศตรงข้ามโดยเฉพาะเจาะจงหมายถึงการมีเพศสัมพันธ์กับผู้หญิงและอายุ 16 ถึง 19 ที่เข้าร่วมคลินิกเป็นครั้งแรก เนื่องจากอายุตามกฎหมายของเพศในสิงคโปร์มีอายุ 16 ปีเราจึงไม่ได้รับการคัดเลือกวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 16 ปีซึ่งต้องถูกสอบสวนภายใต้การสอบสวนของตำรวจเรื่องการข่มขืนตามกฎหมาย

การศึกษาครั้งนี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการตรวจสอบเฉพาะโดเมนกลุ่มการดูแลสุขภาพแห่งชาติ วัยรุ่นที่เข้าร่วมในการศึกษาได้ลงนามในใบยินยอมหลังจากได้รับคำอธิบายของการศึกษาการอ่านแผ่นข้อมูลและการชี้แจงคำถามกับผู้สัมภาษณ์ แบบฟอร์มแสดงความยินยอมที่เซ็นชื่อถูกเก็บไว้ในตู้ที่ถูกล็อคในคลินิก DSC แทนที่จะส่งกลับไปยังผู้เข้าร่วม เนื่องจากลักษณะของการศึกษาของเราและอายุของผู้เข้าร่วมพวกเขาไม่น่าจะนำแบบฟอร์มที่ระบุถึงการเยี่ยมชมคลินิก DSC กลับบ้าน แต่พวกเขาอาจทิ้งฟอร์มที่ลงชื่อซึ่งเบื่อชื่อและหมายเลขประจำตัวของพวกเขาในที่สาธารณะ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ส่งแบบฟอร์มที่เซ็นชื่อกลับไปยังผู้เข้าร่วม อย่างไรก็ตามแบบฟอร์มลงนามความยินยอมนั้นมีให้สำหรับผู้เข้าร่วมที่คลินิกหากผู้เข้าร่วมต้องการเข้าถึง เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาค่าใช้จ่ายสำหรับการทดสอบทางห้องปฏิบัติการของ STI (สูงสุด US $ 50) ได้รับการยกเว้นสำหรับผู้เข้าร่วมที่ลงทะเบียน

แบบสอบถามมีสองส่วน ส่วนแรกเกี่ยวกับข้อมูลประชากรและการเลี้ยงดูได้รับการจัดการแบบตัวต่อตัวโดยเจ้าหน้าที่ท้องถิ่นพร้อมผู้เข้าร่วมการศึกษาในพื้นที่ส่วนตัวของคลินิก ส่วนที่สองซึ่งจัดการด้วยตนเองประกอบด้วยคำถามเกี่ยวกับธรรมชาติที่ละเอียดอ่อนเช่นความเสี่ยงและพฤติกรรมทางเพศและวางไว้เมื่อสิ้นสุดการสำรวจ เพื่อลดอคติทางสังคมผู้เข้าร่วมได้รับการรักษาความลับและไม่เปิดเผยชื่อ พวกเขาได้รับแจ้งเกี่ยวกับความตั้งใจในการศึกษาเพื่อทำความเข้าใจพฤติกรรมของพวกเขาและใช้ผลการวิจัยเพื่อวางแผนโปรแกรมสำหรับพวกเขา

ในวัยรุ่นที่มีสิทธิ์ 409 ที่เข้าเยี่ยมชมคลินิกในช่วงระยะเวลาการศึกษา 300 (73%) ยินยอมและทำการสำรวจพื้นฐานเสร็จสิ้น เหตุผลหลักสำหรับการไม่ให้ความยินยอมคือการไม่สามารถกระทำการศึกษาด้านสุขภาพทางเพศ ไม่มีความแตกต่างระหว่างผู้ตอบแบบสอบถามและผู้ไม่ตอบแบบสอบถามในแง่ของอายุ (p = 0.320) และชาติพันธุ์ (p = 0.704)

มาตรการ

ตัวแปรผลลัพธ์

นี่เป็นตัวแปรที่แตกต่างจากที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ซึ่งมีพื้นฐานมาจากคำถาม:“ คุณมีเพศสัมพันธ์กับโสเภณีตั้งแต่กี่ครั้งแรกที่คุณมีเพศสัมพันธ์?” ผู้ที่ตอบว่า“ 1” หรือมากกว่านั้นจัดอยู่ในประเภท“ เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW "ในขณะที่ผู้ที่ระบุว่า" 0 "ถูกจัดประเภทเป็น" ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW "

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW

เราปรับรูปแบบหลายระบบนิเวศ [15] เพื่อประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ซึ่งรวมถึงสิ่งก่อสร้างที่วัดอิทธิพลของบุคคลผู้ปกครองเพื่อนโรงเรียนและสื่อ สำหรับการสร้างตามรายการแต่ละรายการจะถูกประเมินโดยใช้สเกล Likert และรายการจะถูกรวมเพื่อสร้างคะแนน

ระดับบุคคล: เราประเมินลักษณะทางสังคมและประชากร (อายุประเภทที่อยู่อาศัยเชื้อชาติศาสนาการศึกษาและสถานภาพการทำงานและระดับการศึกษา) พฤติกรรมเสี่ยงประวัติความเป็นมาของการล่วงละเมิดทางเพศและลักษณะบุคลิกภาพ พฤติกรรมเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่การดื่มสุราการต่อสู้กับแก๊งและการใช้ยา ลักษณะบุคลิกภาพรวมถึงสิ่งต่อไปนี้: การกบฏของรายการ 7 (อัลฟาของครอนบาค = 0.62) [16], 6- การค้นหาความรู้สึก (Cronbach's alpha = 0.78) [16], 4-item รับรู้การควบคุมภายนอก (alpha = 0.72 ของ Cronbach) [17] และ 10-item ระดับการเห็นคุณค่าในตนเองของ Rosenberg (อัลฟาของครอนบาค = 0.66) [18] แต่ละรายการในโครงสร้างลักษณะบุคลิกภาพได้รับการประเมินโดยใช้ 4-point Likert ในระดับ“ ไม่เหมือนฉัน”,“ ประเภทของฉัน”,“ มากเหมือนฉัน” และ“ เพียงแค่ฉัน”

ระดับผู้ปกครอง: อิทธิพลของผู้ปกครองได้รับการประเมินโดยใช้รายการ 7 ที่เรียกร้องการเลี้ยงดู (Cronbach's alpha = 0.79) และ 8- รายการการเลี้ยงดูที่มีสิทธิ์ (Cronbach's alpha = 0.72) ดัชนี [19] พร้อมการตอบกลับสำหรับแต่ละรายการที่ได้รับการจัดอันดับในระดับคะแนน Likert 4 รวมถึงข้อความ“ ฉันรู้สึกว่าฉันสามารถไปที่พ่อแม่ / s พร้อมคำถามเกี่ยวกับเรื่องเพศ”

ระดับเพื่อน: อิทธิพลของเพื่อนได้รับการประเมินตามองค์ประกอบสองส่วน: การเชื่อมโยงเพียร์ 6-item โดยใช้มาตราส่วน Likert 4 จุด (Cronbach's alpha = 0.74) [20] และคำถามที่ว่า“ เพื่อนของคุณกดดันให้คุณมีเพศสัมพันธ์มากแค่ไหน”

ระดับโรงเรียน: Sการประเมินประสิทธิภาพการทำงานของ chool ได้รับการประเมินโดยคำถาม“ คุณจะจัดอันดับตัวเองในด้านผลการเรียนในโรงเรียนอย่างไร” และ“ คุณจะจัดอันดับตัวเองในกิจกรรมร่วมหลักสูตรในโรงเรียน”

ระดับสื่อ: เนื้อหาทางเพศในสื่อมวลชนได้รับการประเมินตามประเภทของการเปิดเผย 3: 1) การเข้าถึงสื่อสาธารณะ, 2) สื่อที่ถูกแบนในสิงคโปร์นั่นคือสื่อลามกและ 3) สื่อข้อมูล สื่อเข้าถึงสาธารณะหมายถึงรายการโทรทัศน์ / ภาพยนตร์ / วิดีโอ / เพลงที่แสดงถึงฉากเซ็กซ์หรือเรื่องเพศ ประเมินความถี่ของการรับสัมผัสโดยใช้คะแนนคอมโพสิต 3 รายการบนสื่อทางเพศ, [21] ด้วยแต่ละรายการในระดับคะแนน 4 (แทบจะไม่นานเลยทีเดียวบ่อยครั้งเกือบทุกครั้ง) การเปิดรับสื่อลามกนั้นพิจารณาจากการถามว่า“ คุณอ่านหรือดูสื่อลามกบ่อยแค่ไหน” การเปิดรับสื่อข้อมูลหมายถึงการเคยอ่านหรือดูรายการโทรทัศน์ / ภาพยนตร์เกี่ยวกับคนที่ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์ / เอดส์ ตัวอย่างของคำสั่งใช่ / ไม่ใช่คือ“ ฉันได้อ่านในหนังสือพิมพ์หรือนิตยสารเกี่ยวกับคนที่ติดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์”

พฤติกรรมทางเพศ

ผู้เข้าร่วมรายงานอายุของเพศครั้งแรก (ซึ่งถูกกำหนดเป็นเพศทางปาก, ช่องคลอดหรือทวารหนัก) และเรากำหนดเปิดตัวทางเพศในช่วงต้นอายุต่ำกว่า 16 ปี การใช้ถุงยางอนามัยตลอดอายุการใช้งานสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าทั้งหมดนั้นมาจาก“ คุณหรือคู่ของคุณเคยใช้ถุงยางอนามัยสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือไม่” ด้วยตัวเลือกของ“ เสมอ”,“ บางครั้ง”,“ ไม่เลย” . คำถามและตัวเลือกเดียวกันถูกนำไปใช้กับการใช้ถุงยางอนามัยสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและทวารหนัก นอกจากนี้พวกเขาถูกขอให้ระบุคู่นอนคนแรกของพวกเขาด้วยตัวเลือกของ“ แฟนโสเภณีลูกค้าคู่หูหรือคนอื่น ๆ ” ผู้เข้าร่วมต้องระบุจำนวนคู่นอนในช่วงชีวิตและจำนวนคู่นอนแต่ละประเภทดังต่อไปนี้“ Girlfriend (s), โสเภณี (s), ลูกค้า (s), คนแปลกหน้า / คนรู้จักและอื่น ๆ ”

การวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการในเวลาที่ลงทะเบียนเพื่อศึกษา สิ่งเหล่านี้รวมถึงซิฟิลิสที่ติดเชื้อ (ปากมดลูกท่อปัสสาวะคอหอยทวารหนัก) หนองในหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในอวัยวะเพศหูดที่อวัยวะเพศหูดที่อวัยวะเพศและเชื้อเอชไอวี

ทัศนคติและการรับรู้

ทัศนคติต่อการใช้ถุงยางอนามัยขึ้นอยู่กับคะแนนรวมของงบ 7 แต่ละข้อความได้รับการประเมินด้วยระดับคะแนน Likert 5 ของ“ ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง”,“ ไม่เห็นด้วย”,“ เป็นกลาง”,“ เห็นด้วย” และ“ เห็นด้วยอย่างยิ่ง” สิ่งเหล่านี้รวมถึง: (1) ถุงยางอนามัยเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (2) ถุงยางอนามัยแตกง่าย (3) ฉันพบว่ามันน่ารำคาญ / ไม่สะดวกที่จะใช้ถุงยางอนามัย (4) ถุงยางอนามัยลดความสุขทางเพศ (5) ถุงยางอนามัยทำให้การมีเพศสัมพันธ์น้อยลง (6) ถุงยางอนามัยมีราคาแพง (7) มันสะดวก / ง่ายที่จะได้ถุงยางเมื่อฉันต้องการ รายการ 2, 3, 4 และ 6 ถูกเขียนกลับด้าน เราใช้“ คุณคิดว่าโอกาสที่จะได้รับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คืออะไร” เพื่อประเมินโอกาสที่พวกเขาจะได้รับการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ผู้เข้าร่วมยังถูกขอให้เลือกข้อความที่อธิบายความรู้สึกของพวกเขาเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์ก่อนแต่งงานได้ดีที่สุด

การเยี่ยมชมเพศเชิงพาณิชย์และการใช้ถุงยางอนามัย

ผู้ตอบที่รายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ก็ถูกขอให้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับพฤติกรรมนี้ การประเมินการใช้ถุงยางอนามัยอย่างต่อเนื่องกับ FSW ได้รับการประเมินโดยใช้“ คุณเคยคิดที่จะใช้ถุงยางอนามัยกับโสเภณีในช่วง 1 ปีที่แล้วหรือไม่?” ตัวเลือก“ ฉันใช้ถุงยางอนามัยตลอดเวลากับโสเภณี” ถือว่าเป็นการใช้ถุงยางอนามัยที่สอดคล้องกัน ฉันไม่เคยคิดที่จะใช้มัน”,“ ฉันเคยคิดเกี่ยวกับมันมาแล้ว แต่ยังไม่ได้เริ่มใช้เลย”,“ ฉันต้องการใช้ถุงยางอนามัย แต่ฉันไม่รู้วิธีใช้”,“ ฉันเคยใช้ถุงยางอนามัยมาก่อน แต่ไม่ใช่ตอนนี้” และ“ บางครั้งฉันใช้ถุงยางอนามัย” ถูกจัดกลุ่มเป็นการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน พวกเขายังถามด้วยตัวเลือกในการเลือกมากกว่าหนึ่งคำตอบประเทศ (นั่นคือสิงคโปร์ไทยอินโดนีเซียกัมพูชามาเลเซียจีนจีนประเทศอื่น ๆ ในเอเชียหรือตะวันตก) และประเภท (นั่นคือซ่องถนน อาบอบนวดบาร์ / ผับหรือโรงแรม) ของการเข้าชมเพศในเชิงพาณิชย์ เราจำแนกถนนสถานอาบอบนวดบาร์ / ผับและโรงแรมตามการตั้งค่าที่ไม่ใช่ซ่อง

การวิเคราะห์ทางสถิติ

ในการวิเคราะห์สองตัวแปรตัวแปรเชิงหมวดหมู่ได้รับการประเมินโดยใช้ไคสแควร์หรือการทดสอบแนวโน้มในขณะที่ตัวแปรต่อเนื่องได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบผลรวมอันดับของวิลคอกซอน สำหรับการวิเคราะห์หลายตัวแปรจะใช้การถดถอยแบบปัวซองที่มีความแปรปรวนอย่างมีประสิทธิภาพแทนการถดถอยโลจิสติกเนื่องจากมีรายงานวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW ในสัดส่วนที่สูง (> 10%) เราใช้วิธีการก้าวไปข้างหน้าเพื่อสร้างแบบจำลอง ตัวแปรอิสระที่เป็นไปได้ในทางทฤษฎีแต่ละตัวที่มี p <0.1 จากการวิเคราะห์สองตัวแปรถูกป้อนลงในแบบจำลองโดยใช้การเลือกไปข้างหน้า สิ่งเหล่านี้รวมถึงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การดื้อรั้นความภาคภูมิใจในตนเองการรับรู้การควบคุมภายนอกผลการเรียนกิจกรรมร่วมหลักสูตรการดูสื่อลามกอายุของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกก่อน 16 ปีและเคยมีแฟนที่มีเพศสัมพันธ์ ตัวแปรแรกที่คิดเป็นค่าความผันแปรสูงสุดในโมเดลถูกเลือกและตัวแปรที่สองก็ถูกเลือกเช่นเดียวกัน เพิ่มตัวแปรตามมาจนกว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในการทำนายตัวแปรผลลัพธ์เพื่อให้ได้รูปแบบที่ชัดเจนที่สุด แบบจำลองได้รับการปรับเปลี่ยนสำหรับตัวแปรทางประชากร (นั่นคืออายุเชื้อชาติประเภทที่อยู่อาศัยระดับการศึกษา) และปีที่รับสมัคร ความเหมาะสมของแบบจำลองขั้นสุดท้ายระบุว่าโมเดลนั้นพอดีกับข้อมูล (p = 1.00) มีการกำหนดนัยสำคัญทางสถิติที่ p <0.05 และมีการรายงานอัตราส่วนความชุกที่ปรับแล้ว (aPR) เราใช้ชุดซอฟต์แวร์ Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) เพื่อทำการวิเคราะห์ทางสถิติ

Results

ลักษณะทางประชากรศาสตร์และพฤติกรรมทางเพศ

โดยรวมอายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 18 ปี (ช่วง interquartile [IQR]: 18 – 19) มากกว่าครึ่งหนึ่ง (57%) เป็นชาวจีน 33% เป็นชาวมาเลย์ส่วนที่เหลือเป็นชาวอินเดียและเอเชีย ไม่มีเงื่อนไขการปฏิสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างเชื้อชาติและตัวแปรอิสระที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW สี่สิบเจ็ดเปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมไม่ได้เรียนหนังสือ เกี่ยวกับ 40% ของวัยรุ่นมีการศึกษา≤10ปี จาก 140 ที่ไม่ได้เรียนหนังสือ ณ จุดสำรวจ 66 (47%) คือการออกกลางคันของโรงเรียน ข้อมูลประชากร - สังคมและพฤติกรรมเสี่ยงมีการสรุปไว้ 1 ตาราง. อายุเฉลี่ยของเพศแรกคือ 16 ปี (IQR: 15 – 18) และจำนวนเฉลี่ยของคู่เซ็กซ์ในช่วงชีวิตคือ 3 (IQR: 2 – 6) ไม่มีผู้เข้าร่วมที่เคยจ่ายเงินเพื่อมีเพศสัมพันธ์ ร้อยละสี่สิบเจ็ดเป็นบวกกับ STIs ไม่มีกรณีของการวินิจฉัยเอชไอวี

ภาพขนาดย่อ 

 
ตาราง 1 การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ให้บริการทางเพศหญิงตามลักษณะที่เลือกในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์อายุ 16 – 19

 

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.t001

สัดส่วนของวัยรุ่นชายต่างเพศที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSWs และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW

หนึ่งร้อยแปดสิบแปด (39%, 95% CI: 34% -45%) รายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW โดยมีชาวจีน (44%) มากกว่ามาเลย์ (29%) (p = 0.02) ในการวิเคราะห์สองตัวแปรผู้ที่รายงานว่ามีพฤติกรรมดื้อรั้นสูงกว่า (p = 0.002) ความนับถือตนเองลดลง (p = 0.02) และคะแนนการรับรู้การควบคุมภายนอกที่สูงขึ้น (p = 0.01) และให้คะแนนผลการเรียนเป็นค่าเฉลี่ยหรือต่ำกว่า (p = 0.02 ) มีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ความถี่ในการดูสื่อลามกที่สูงขึ้น (p <0.001) พบได้บ่อยในผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ระดับการศึกษา (p = 0.62) อิทธิพลของผู้ปกครอง [ดัชนีการเลี้ยงดูความต้องการ: p = 0.20; ดัชนีเผด็จการ: p = 0.49] และอิทธิพลของเพียร์ [Peer connectedness: p = 0.85] ไม่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมนี้

ดังที่แสดงไว้ 2 ตารางผู้ชายที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW มีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปี (p = 0.01) และมีคู่นอนมากกว่า (p <0.001) อย่างไรก็ตามพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีแฟนที่มีเพศสัมพันธ์น้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ (p <0.001) และมีแนวโน้มที่จะรายงานการใช้ถุงยางอนามัยที่สม่ำเสมอตลอดชีวิตกับคู่นอนทุกคนสำหรับช่องคลอด (p <0.001) ทางปาก (p <0.001) และการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก ( p = 0.048) กับพันธมิตรทุกประเภท

ภาพขนาดย่อ  

 
ตาราง 2 การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ให้บริการทางเพศหญิงโดยพฤติกรรมทางเพศในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์อายุ 16 – 19

 

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.t002

ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร (3 ตาราง) วัยรุ่นที่เริ่มมีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปี (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46) ไม่เคยมีแฟนสาวที่มีเพศสัมพันธ์ (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38) รายงานคะแนนการเห็นคุณค่าในตนเองต่ำ (aPR 0.96 CI: 0.93) คะแนนความดื้อรั้นสูงกว่า (aPR 0.98 CI: 1.03 – 1.00) และดูสื่อลามกบ่อยขึ้น (aPR 1.07 CI: 1.47 – 1.04) มีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์กับ FSW มากขึ้น

ภาพขนาดย่อ  

 
ตาราง 3 แบบจำลองการถดถอยปัวซอง

 

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.t003

การเยี่ยมชมเพศเชิงพาณิชย์การใช้ถุงยางอนามัยและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ในบรรดาผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs 38% รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกกับ FSW ในขณะที่ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่มีแฟนสาว (41%) หรือหุ้นส่วนชั่วคราว (14%) จำนวนอายุเฉลี่ยของการเผชิญหน้าทางเพศกับ FSW คือ 2 (IQR: 1 – 3) ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดในการซื้อบริการทางเพศคือในสิงคโปร์ (51%) ตามด้วยประเทศไทย (40%) และอินโดนีเซีย (17%) โดยรวมแล้ว 30% (n = 35) ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอกับ FSWs ในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา ผู้ตอบแบบสอบถามครึ่งหนึ่ง (51%) เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs ที่ใช้ซ่องและ 35% กับคนทำงานตามท้องถนน

เราพบว่าวัยรุ่นมาเลย์มีแนวโน้มที่จะใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับคนที่ไม่ใช่ชาวมาเลย์ (59% เทียบกับ 20%, p <0.001) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนการเผชิญหน้าทางเพศกับ FSW ระหว่างผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอกับ FSW และผู้ที่ไม่ได้ใช้ (ค่ามัธยฐาน (IQR): 2 (1–3) เทียบกับ 2 (2–3), p = 0.54 ). ผู้ใช้ถุงยางอนามัยที่สม่ำเสมอไม่แตกต่างจากผู้ใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันในคะแนนทัศนคติต่อการใช้ถุงยางอนามัย (ค่ามัธยฐาน (IQR): 23 (20–25) เทียบกับ 23 (21–25), p = 0.80)

สัดส่วนของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการวินิจฉัยในการรับสมัครพบว่ามีความคล้ายคลึงกันในผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW และผู้ที่ไม่ได้รับ (41.9% เทียบกับ 49.7%, p = 0.19) อย่างไรก็ตามในกลุ่มวัยรุ่นที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW การวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างต่อเนื่องกับ FSW และคู่นอนอื่น ๆ ทั้งหมดเมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ (59% เทียบกับ 17%, p <0.001) โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการวินิจฉัยก็สูงขึ้นเช่นกันแม้ว่าจะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติในบรรดาผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ที่ไม่ใช่ซ่องโสเภณีเท่านั้นเมื่อเทียบกับผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ที่ใช้ซ่องเท่านั้น (46% เทียบกับ 32%, p = 0.27) มะเดื่อ 1 และ 2 ตามลำดับแสดงเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างไม่สอดคล้องกันตามประเทศและประเภทของ FSW อัตราสูงสุดของการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน (53%) มีการรายงานในหมู่ผู้ที่ซื้อบริการทางเพศในอินโดนีเซีย ผู้เข้าร่วมที่มีเพศสัมพันธ์กับคนทำงานตามท้องถนนรายงานว่าร้อยละสูงสุดของการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน (39%) ในขณะที่ผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ให้บริการทางเพศตามซ่องรายงานต่ำสุด (23%)

ภาพขนาดย่อ
รูปที่ 1 ร้อยละของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์อายุ 16 – 19 ปีที่ใช้ถุงยางอนามัยไม่สอดคล้องกับผู้ให้บริการทางเพศหญิงในปีที่ผ่านมาตามประเทศของผู้ให้บริการทางเพศหญิง

 

* รวม 10 จีน, 6 มาเลเซีย, 2 กัมพูชา, 10 ประเทศอื่น ๆ ในเอเชียและ 2 ประเทศทางตะวันตก

 

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.g001

ภาพขนาดย่อ  

 
รูปที่ 2 ร้อยละของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์อายุ 16 – 19 ปีที่ใช้ถุงยางอนามัยไม่สอดคล้องกับผู้ให้บริการทางเพศหญิงในปีที่ผ่านมาตามประเภทของผู้ให้บริการทางเพศหญิง

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.g002

การสนทนา

สัดส่วนที่สำคัญ (39%) ของวัยรุ่นชายที่มีเพศสัมพันธ์กับเพศตรงข้ามที่เข้าร่วมในคลินิก STI สาธารณะในสิงคโปร์ในการศึกษาของเรารายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW นี่ต่ำกว่าที่รายงานในการศึกษาอีกครั้งในคลินิก STI ในเวียดนามซึ่งวัยรุ่นร้อยละ 84% 14 ถึง 19 ได้เยี่ยมชม FSW ในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา [9] นอกจากนี้เรายังพบว่ามีอิทธิพลต่อพฤติกรรมนี้ในระดับต่างๆ ในโมเดลที่ปรับหลายตัวแปรเราพบว่าวัยรุ่นที่รายงานอายุน้อยกว่าการมีเพศสัมพันธ์คะแนนการเห็นคุณค่าในตนเองลดลงคะแนนการกบฏที่สูงขึ้นไม่เคยมีแฟนสาวที่มีเพศสัมพันธ์และมีการดูสื่อลามกบ่อยครั้งมากขึ้น มีเพศสัมพันธ์กับ FSW

เท่าที่เราทราบมีการศึกษาเพียงครั้งเดียวที่มุ่งเน้นไปที่พฤติกรรมการมีเพศสัมพันธ์กับผู้ให้บริการทางเพศในหมู่วัยรุ่นและดำเนินการนี้กับนักเรียนมัธยมปลายชาวแคนาดาที่มีอายุ 16 ถึง 18 [12] การศึกษาแบบภาคตัดขวางนี้พิจารณาปัจจัยต่าง ๆ เช่นความฉลาดเกินอายุทางเพศ (นั่นคือ 13 ปีหรือต่ำกว่า) การมีคู่นอนชั่วคราวการดูสื่อลามกออนไลน์และการสังเกตกิจกรรมทางเพศเช่นเปลื้องผ้า หลังจากการปรับหลายตัวแปรการสังเกตกิจกรรมทางเพศเท่านั้นที่ปรากฏว่าเป็นปัจจัยสำคัญ สิ่งนี้แตกต่างจากผลการศึกษาของเราอาจเป็นเพราะการตัดทอนตัวแปรและวิธีการประเมินที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ของเราสอดคล้องกับการศึกษาเกี่ยวกับเพศชายที่มีเพศสัมพันธ์ในเชิงพาณิชย์ การศึกษาประชากรชายชาวสเปนอายุ 18 ถึง 49 พบว่าผู้ที่เป็นเพศเดียวและมีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปีมีแนวโน้มที่จะซื้อเพศมากกว่า [11] รายงานในออสเตรเลียอธิบายว่าผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ที่ขาดความสามารถในการโต้ตอบทางสังคมในสถานการณ์ทางเพศและหันไปใช้ FSWs เพื่อความใกล้ชิดทางสังคม [22] นอกจากนี้การดูสื่อลามกเป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศในแรงงานอินเดียที่มีอายุเฉลี่ย 27 ปีและมีเหตุผลว่าสื่อลามกทำให้พวกเขาพัฒนาทัศนคติเชิงบวกต่อการมีเพศสัมพันธ์ที่จ่ายเงิน [23]

การค้นพบของเรายังแสดงให้เห็นถึงปัจจัยที่เป็นเอกลักษณ์ของวัยรุ่นซึ่งสอดคล้องกับทฤษฎีพฤติกรรมปัญหาของ Jessor [24] อธิบายถึงพฤติกรรมของปัญหา (เช่นมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs [5]) ประจักษ์ในช่วงวัยรุ่นเนื่องจากความไม่สมดุลในการควบคุมระบบบุคลิกภาพ (เช่นการเห็นคุณค่าในตนเองต่ำและการกบฏ) ระบบการรับรู้สิ่งแวดล้อม (เช่นสื่อและสื่อลามก) และระบบพฤติกรรม (เช่นอายุที่เริ่มมีเพศสัมพันธ์) . จากการสังเกตความนับถือตนเองไม่ได้เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยง (เช่นการเปิดตัวทางเพศและประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) ในหมู่วัยรุ่นในการทบทวนอย่างเป็นระบบ [25] อย่างไรก็ตามมันเป็นปัจจัยที่แข็งแกร่งที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ในการศึกษาของเรา สิ่งนี้อาจอธิบายได้โดยพวกเขามีเพศสัมพันธ์กับ FSWs เพื่อเป็นวิธีในการเพิ่มความนับถือตนเองต่ำซึ่งเป็นผลมาจากการไม่สามารถหาแฟน นอกจากนี้ยังสอดคล้องกับการค้นพบการศึกษาของวัยรุ่นแอฟริกันอเมริกันที่พบว่าพวกเขาใช้เพศเพื่อเสริมสร้างความนับถือตนเองหรือด้วยเหตุผลที่โม้ [26] อย่างไรก็ตามเราจะต้องทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างการเห็นคุณค่าในตนเองต่ำและซื้อบริการทางเพศ การแทรกแซงไม่เพียง แต่กำหนดเป้าหมายระดับอิทธิพลที่แตกต่างกัน แต่ยังระบุถึงพฤติกรรมของปัญหาในฐานะกลุ่มอาการของปัญหาโดยรวม

เราไม่พบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW มีคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับเรื่องนี้ ประการแรกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้รับการวินิจฉัย ณ จุดลงทะเบียนเพื่อการศึกษาในขณะที่ผลการศึกษาของเราคือความชุกของการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ตลอดชีวิต ดังนั้นผู้เข้าร่วมที่ซื้อเซ็กซ์มาก่อนอาจเป็นบวกกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เฉียบพลันและได้รับการรักษาที่อื่นก่อนเข้าร่วมคลินิกนี้ ประการที่สองความเสี่ยงของการได้รับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จาก FSW ขึ้นอยู่กับการใช้ถุงยางอนามัยกับผู้ให้บริการทางเพศและสถานะ STI ของเธอที่จุดติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้น ในความเป็นจริงเราพบว่าติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบรรดาผู้ที่ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW อย่างสม่ำเสมอ สุดท้ายมีผู้เข้าร่วมประมาณครึ่งหนึ่งซื้อเพศจากซ่องในสิงคโปร์ ซ่องทั้งหมดในสิงคโปร์ได้รับอนุญาตและได้มีการจัดตั้งการใช้ถุงยางอนามัย 100% นอกจากนี้ผู้ให้บริการทางเพศที่มีฐานซ่องอยู่ภายใต้โครงการเฝ้าระวังการแพทย์จะต้องผ่านการตรวจคัดกรองโรคหนองในและหนองในเทียมทุกสองเดือนและการตรวจคัดกรอง HIV และซิฟิลิสสี่เดือน ผู้ให้บริการทางเพศที่มีผลบวกต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้รับการรักษาที่คลินิกและต้องหยุดงานทางเพศในช่วงเวลาของการรักษา

มีข้อ จำกัด ในการศึกษานี้ซึ่งควบคุมอารมณ์ความเป็นไปได้โดยทั่วไปของประชากรอื่น ๆ ประการแรกแม้ว่านี่จะเป็นคลินิก STI แห่งเดียวในสิงคโปร์ที่มีจำนวนผู้ป่วย STI มากกว่า 3 ใน 4 ของกลุ่มวัยรุ่น แต่มันก็เป็นเพียงตัวแทนของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ที่เข้ารับการตรวจคัดกรองและรักษา ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ จากการสังเกตไม่ใช่วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ทุกคนมีอาการ STI ดังนั้นวัยรุ่นที่เข้าร่วมคลินิก STI อาจไม่ได้เป็นตัวแทนวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ในประชากรทั่วไป นอกจากนี้วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW อาจไม่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ด้วยเหตุนี้จึงอาจไม่ได้รับการรักษาพยาบาลที่คลินิก STI เนื่องจากข้อมูลเป็นแบบตัดขวางในธรรมชาติเราไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างปัจจัยเสี่ยงและเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW แทนที่จะใช้ถุงยางอนามัยตลอดชีวิตกับ FSW เราประเมินเฉพาะการใช้ถุงยางในปีที่ผ่านมา นอกจากนี้เรายังไม่สามารถอ้างถึงแรงจูงใจและบริบทของการซื้อเซ็กส์ในหมู่วัยรุ่นซึ่งแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการวิจัยเชิงคุณภาพ ขนาดตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็กของเรายัง จำกัด อำนาจทางสถิติของเราในการประเมินปัจจัยอิสระที่เกี่ยวข้องกับการใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW ในที่สุดผลการศึกษาไม่สามารถสรุปได้โดยทั่วไปกับวัยรุ่นชายที่รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าชายหรือพนักงานบริการชาย อย่างไรก็ตามการศึกษาของเรามีอัตราการมีส่วนร่วมสูงและกลุ่มตัวอย่างหลายเชื้อชาติ นอกจากนี้เรายังใช้แบบจำลองเชิงนิเวศเพื่อระบุความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับพฤติกรรมที่ซับซ้อนนี้อย่างเป็นระบบ สิ่งสำคัญที่สุดคือการค้นพบของเราให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับพฤติกรรมการซื้อเพศในหมู่วัยรุ่นและผลกระทบด้านสุขภาพของประชาชน

การค้นพบของเราเกี่ยวกับสัดส่วนที่สูงของการซื้อเพศในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ซึ่งมีเพศสัมพันธ์กับวัยรุ่นที่เข้ารับการรักษาในคลินิกของ STI นั้นเป็นปัญหาด้านสาธารณสุข วัยรุ่นประมาณหนึ่งในสามไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW อย่างสม่ำเสมอ พวกเขาเป็นแหล่งที่มาของการทำสัญญาและการส่งสัญญาณติดต่อทางเพศสัมพันธ์ให้กับประชาชนทั่วไปเช่นคู่ค้าปกติหรือคู่ค้าที่ไม่เป็นทางการซึ่งพวกเขารายงานถึงโอกาสในการใช้ถุงยางอนามัยที่ต่ำกว่า [27] นอกจากนี้วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ให้บริการทางเพศที่ไม่ได้ควบคุมเช่นสตรีมรายงานว่าสัดส่วนการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ให้บริการทางเพศที่มีฐานซ่องในสิงคโปร์ [28] นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องที่ท้าทายในการติดตามวัยรุ่นสิงคโปร์ที่ซื้อบริการทางเพศจาก FSWs ที่ทำงานผิดกฎหมายบนถนนหรือในต่างประเทศ การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษาในโรงเรียนในสิงคโปร์อาจไม่ชัดเจนในการให้ความรู้แก่วัยรุ่นเกี่ยวกับการซื้อเพศและการใช้ถุงยางอนามัย แม้กระนั้นการออกกลางคันของโรงเรียนอาจไม่ได้รับประโยชน์จากโปรแกรมนี้

การแทรกแซงการกำหนดเป้าหมายลูกค้าวัยรุ่นที่เข้าร่วมคลินิก STI สาธารณะเพียงแห่งเดียวในสิงคโปร์นั้นเป็นกลยุทธ์ที่เป็นไปได้และเป็นไปได้ในการให้การศึกษาเชิงป้องกัน STI คัดกรองและรักษาวัยรุ่นที่ซื้อเซ็กส์จากลู่ทางเหล่านี้แม้ว่าเราจะยอมรับว่า เหตุผลอีกประการหนึ่งที่ทำไมการแทรกแซงควรเริ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่นคือวัยรุ่นมักตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมมากกว่าผู้ใหญ่ [29] การแทรกแซงพฤติกรรมดังกล่าวควรได้รับการปรับให้เหมาะสมกับวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW โดยการปรับเปลี่ยนอิทธิพลในระดับต่าง ๆ เช่นปัจจัยส่วนบุคคลและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสื่อ จากผลการสำรวจในคลินิก STI การสำรวจระดับชาติเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศควรรวมถึงวัยรุ่นและรวมคำถามเกี่ยวกับการเผชิญหน้าทางเพศกับ FSWs เพื่อให้สามารถติดตามและเฝ้าระวังพฤติกรรมนี้ในระยะยาว การศึกษาในอนาคตที่มีวัยรุ่นจำนวนมากขึ้นที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับพฤติกรรมการใช้ถุงยางอนามัย

สรุป

มีสัดส่วนที่โดดเด่นของวัยรุ่นชายที่เข้าร่วมคลินิก STI ซึ่งรายงานว่ามีเพศสัมพันธ์กับ FSWs เนื่องจากสัดส่วนที่สำคัญของพวกเขาไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยพวกเขาจึงเป็นสะพานเชื่อมโยงที่มีศักยภาพสำหรับการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต่อประชากรหญิงทั่วไปในสิงคโปร์และที่อื่น ๆ ดังนั้นโปรแกรมการป้องกันเป้าหมายควรเริ่มต้นในช่วงวัยรุ่นเพื่อวางรากฐานสำหรับการดำเนินชีวิตทางเพศที่มีสุขภาพดี

ข้อมูลสนับสนุน

ไฟล์ S1 การอนุมัติด้านจริยธรรม

ดอย: 10.1371 / journal.pone.0147110.s001

(PDF)

กิตติกรรมประกาศ

เราขอขอบคุณผู้บริหารและพนักงานของคลินิก DSC ที่อำนวยความสะดวกในการศึกษา เราขอขอบคุณ Dede Tham และ Raymond Lim ที่ช่วยในการรวบรวมข้อมูล การศึกษาเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาการแทรกแซงพฤติกรรมสำหรับวัยรุ่นได้รับทุนจากสภาวิจัยทางการแพทย์แห่งชาติ

ผลงานของผู้เขียน

รู้สึกและออกแบบการทดลอง: WLM ดำเนินการทดลอง: JYSN วิเคราะห์ข้อมูล: JYSN WLM เขียนบทความ: JYSN WLM

อ้างอิง

  1. 1 World Health O, Unicef. การตอบสนองเอชไอวี / เอดส์ทั่วโลก: การอัพเดทโรคระบาดและความคืบหน้าของภาคสาธารณสุขต่อการเข้าถึงสากล: รายงานความก้าวหน้า 2011: องค์การอนามัยโลก 2011

<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH รูปแบบพฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยชายก่อนตรวจ HIV-positive ในโรงพยาบาลกัมพูชาพนมเปญ สุขภาพทางเพศ. 2008; 5 (4): 353–8 pmid: 19061555; PubMed กลาง PMCID: PMC2853752 ดอย: 10.1071 / sh08001ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar                     4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. การศึกษาเชิงคุณภาพเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศในเชิงพาณิชย์ของลูกค้าชายในมณฑลเสฉวน ประเทศจีน การดูแลโรคเอดส์ 2010;22(2):246–52. ดอย: 10.1080/09540120903111437 pmid:20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. การใช้บริการทางเพศของผู้ชายชาวอินเดีย: ความชุก การใช้ถุงยางอนามัย และทัศนคติทางเพศที่เกี่ยวข้อง วารสารกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ 2010;53(2):240–6. ดอย: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, และคณะ ระบาดวิทยาของเอชไอวีและเอดส์ในวัยรุ่น: สถานะปัจจุบัน ความไม่เท่าเทียมกัน และช่องว่างของข้อมูล วารสาร JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014; 66: S144-S53 ดอย: 10.1097/QAI.0000000000000176. pmid:249185907. แจ็คสัน แคลิฟอร์เนีย, เฮนเดอร์สัน เอ็ม, แฟรงค์ เจดับบลิว, ฮอว์ เอสเจ ภาพรวมของการป้องกันพฤติกรรมเสี่ยงหลายอย่างในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว วารสารสาธารณสุข. 2012;34 Suppl 1:i31–40. ดอย: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid:22363029.8. ยุติปัญหาเอดส์วัยรุ่น UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9 Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, และคณะ ผู้ทำนายการเยี่ยมเยียนผู้ค้าบริการทางเพศโดยผู้เข้าร่วมชายที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทางตอนใต้ของเวียดนาม เอดส์. 1999;13(6):719–25. pmid:10397567. ดอย: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. ลูกค้าชายของหญิงบริการทางเพศ: เอชไอวี โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และพฤติกรรมเสี่ยง วารสารนานาชาติ STD & AIDS 2001;12(10):665–9. pmid:11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511 Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, และคณะ ผู้ชายที่จ่ายค่าบริการทางเพศในสเปนและการใช้ถุงยางอนามัย: ความชุกและสัมพันธ์กันในกลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทนของประชากรทั่วไป การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ 2008;84(3):207–11. ดอย: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. การซื้อและขายบริการทางเพศในวัยรุ่นควิเบก: การศึกษาปัจจัยเสี่ยงและการป้องกัน จดหมายเหตุของพฤติกรรมทางเพศ 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE การขายและการซื้อบริการทางเพศ: การศึกษาระยะยาวเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและการป้องกันในวัยรุ่น วิทยาศาสตร์การป้องกัน: วารสารทางการของ Society for Prevention Research 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 รายงานประจำปี—สถิติ STI Department of Sexually Infections Control (DSC), National Skin Centre, Singapore, 2014.15. SA ขนาดเล็ก, ความมันวาว T. กิจกรรมทางเพศของวัยรุ่น: แนวทางเชิงนิเวศน์และปัจจัยเสี่ยง วารสารการแต่งงานและครอบครัว 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16 Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, และคณะ ผลของการดูการใช้ยาสูบในภาพยนตร์ต่อการพยายามสูบบุหรี่ในวัยรุ่น: การศึกษาแบบภาคตัดขวาง BMJ 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983 ดอย: 10.1136/bmj.323.7326.139417. แมคลาฟลิน เอสดี, มิกลิน เอ็ม. ช่วงเวลาของการเกิดครั้งแรกและการเปลี่ยนแปลงในความสามารถส่วนบุคคล วารสารการแต่งงานและครอบครัว 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418 โรเซนเบิร์ก เอ็ม สังคมและภาพพจน์ในตนเองของวัยรุ่น พรินซ์ตัน, นิวเจอร์ซี:, สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยพรินซ์ตัน; พ.ศ. 1965 xi, 326 p p.19 แจ็คสัน ซี, เฮนริกเซ่น แอล, โฟชี เวอร์จิเนีย The Authoritative Parenting Index: การทำนายพฤติกรรมเสี่ยงต่อสุขภาพของเด็กและวัยรุ่น สุขศึกษา & พฤติกรรม: สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของสังคมเพื่อการศึกษาสาธารณสุข 1998;25(3):319–37. pmid:9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720 มิแรนเด เอเอ็ม. ทฤษฎีกลุ่มอ้างอิงและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น วารสารการแต่งงานและครอบครัว 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721 Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, และคณะ การมีเพศสัมพันธ์ก่อนสมรสของวัยรุ่นในประเทศแถบเอเชีย: ปัจจัยทางนิเวศวิทยาหลายระดับ กุมารเวชศาสตร์ 2009;124(1):e44–52. ดอย: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Xantidis L, McCabe ส.ส. ลักษณะบุคลิกภาพของลูกค้าชายของผู้ค้าบริการหญิงในออสเตรเลีย จดหมายเหตุของพฤติกรรมทางเพศ 2000;29(2):165–76. pmid:10842724. ดอย: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. การเปิดรับวิดีโอลามกอนาจารและผลกระทบต่อพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในหมู่แรงงานข้ามชาติชายในอินเดียตอนใต้ PloS หนึ่ง 2014; 9 (11): e113599 ดอย: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS ปัจจัยป้องกันในพฤติกรรมของปัญหาวัยรุ่น: ผลกระทบของผู้ดูแลและการเปลี่ยนแปลงพัฒนาการ จิตวิทยาพัฒนาการ. 1995, 31 (6): 923 ดอย: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325 Goodson P, Buhi ER, ดันสมอร์ เอสซี ความนับถือตนเองและพฤติกรรมทางเพศ เจตคติ และเจตจำนงทางเพศของวัยรุ่น: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารสุขภาพวัยรุ่น: การตีพิมพ์อย่างเป็นทางการของ Society for Adolescent Medicine 2006;38(3):310–9. ดอย: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid:16488836.26. โรบินสัน ML, Holmbeck GN, Paikoff R. ความภาคภูมิใจในตนเองเพิ่มเหตุผลในการมีเพศสัมพันธ์และพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นแอฟริกันอเมริกัน วารสารเยาวชนและวัยรุ่น 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, เกาะดี. ความแตกต่างระหว่างเพศในอิทธิพลของคู่ครองและอุปสรรคต่อการใช้ถุงยางอนามัยในหมู่วัยรุ่นต่างเพศที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในสิงคโปร์ วารสารกุมารเวชศาสตร์ 2013;162(3):574–80. ดอย: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid:23000347.28. Wong ML, Chan R, เกาะดี. ผลกระทบระยะยาวของโครงการส่งเสริมถุงยางอนามัยสำหรับการร่วมเพศทางช่องคลอดและทางปากต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในหมู่ผู้ให้บริการทางเพศในสิงคโปร์ เอดส์. 2004;18(8):1195–9. pmid:15166535. ดอย: 10.1097/00002030-200405210-0001329. ครอสนิค เจเอ, อัลวิน ดีเอฟ ความชราและความอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลงทัศนคติ วารสารบุคลิกภาพและจิตวิทยาสังคม 1989;57(3):416–25.

  • 2 McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ และคณะ การติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในกลุ่มลูกค้าชายรักต่างเพศของผู้หญิงขายบริการทางเพศในประเทศจีน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน PloS หนึ่ง 2013; 8 (8): e71394 ดอย: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140