เผยแพร่: มกราคม 25, 2016
นามธรรม
วัตถุประสงค์
เราประเมินสัดส่วนและปัจจัยทางสังคมและสังคมที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ (FSWs) ในกลุ่มวัยรุ่นต่างเพศ นอกจากนี้เรายังอธิบายถึงลักษณะของวัยรุ่นที่รายงานการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกับ FSW
วิธีการ
นี่คือการศึกษาแบบภาคตัดขวาง (อัตราการตอบสนอง: 73%) ของวัยรุ่นชาย 300 ที่มีเพศสัมพันธ์ที่กระตือรือร้นที่ใช้งาน 16 ถึง 19 ปีที่เข้าร่วมคลินิก STI ระดับชาติในสิงคโปร์ระหว่าง 2009 และ 2014 เราประเมินปัจจัยทางนิเวศวิทยา (บุคคลผู้ปกครองเพื่อนโรงเรียนและอิทธิพลทางการแพทย์) และพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศโดยใช้แบบสอบถามที่รายงานด้วยตนเอง การถดถอยแบบปัวซองใช้เพื่อให้ได้อัตราส่วนความชุกที่ปรับ (aPR) และช่วงความเชื่อมั่น (CI)
ผลสอบ
สัดส่วนของวัยรุ่นชายรักต่างเพศที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs คือ 39% การวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่าปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW คือการเริ่มต้นเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปี (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46) ไม่เคยมีแฟนสาวที่มีเพศสัมพันธ์ (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38) คะแนนความนับถือ (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), คะแนนการกบฏที่สูงขึ้น (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) และการดูภาพอนาจารบ่อยครั้งมากขึ้น (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันตลอดชีวิตกับ FSW คือ 30%
สรุป
สัดส่วนที่สำคัญของวัยรุ่นชายต่างเพศที่เข้าร่วมในคลินิก STI สาธารณะเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW การแทรกแซงเป้าหมายที่เน้นถึงระดับที่แตกต่างของอิทธิพลต่อพฤติกรรมนี้เป็นสิ่งจำเป็น นี่เป็นสิ่งที่มากยิ่งขึ้นเนื่องจากมีวัยรุ่นจำนวนมากรายงานว่าการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกับ FSWs ซึ่งอาจทำหน้าที่เป็นสะพานของการส่งสัญญาณ STI ไปยังชุมชน การสำรวจสุขภาพวัยรุ่นแห่งชาติควรรวมถึงการประเมินความถี่ของการเยี่ยมชมทางเพศเชิงพาณิชย์และการใช้ถุงยางอนามัยกับ FSWs สำหรับการเฝ้าระวังและเฝ้าระวังระยะยาว
ตัวเลข
อ้างอิง: Ng JYS, Wong ML (2016) ปัจจัยกำหนดของวัยรุ่นชายรักต่างเพศที่มีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศในสิงคโปร์ PLoS ONE 11(1): e0147110. doi:10.1371/journal.pone.0147110
บรรณาธิการ:เจสซี ลอว์ตัน คลาร์ก, โรงเรียนแพทย์เดวิด เกฟเฟน มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ลอสแอนเจลิส สหรัฐอเมริกา
ได้รับต้นฉบับ: 26 มิถุนายน 2015; ยอมรับ: 29 ธันวาคม 2015; เผยแพร่: 25 มกราคม 2016
ลิขสิทธิ์: © 2016 Ng, Wong บทความนี้เป็นบทความที่เปิดให้เข้าถึงได้โดยเสรี ภายใต้เงื่อนไขของCreative Commons Attribution Licenseซึ่งอนุญาตให้ใช้งาน แจกจ่าย และทำสำเนาซ้ำในสื่อใดๆ ก็ได้ โดยไม่มีข้อจำกัดใดๆ ตราบใดที่ระบุชื่อผู้เขียนและแหล่งที่มาดั้งเดิม
ความพร้อมใช้งานของข้อมูล:เนื่องจากข้อกำหนดด้านจริยธรรมเกี่ยวกับการรักษาความเป็นส่วนตัวของผู้เข้าร่วม ข้อมูลชุดขั้นต่ำจะพร้อมใช้งานเมื่อมีการร้องขอ สามารถส่งคำขอข้อมูลไปยังผู้เขียนที่เกี่ยวข้องได้ที่ ( [email protected] )
การสนับสนุนทางการเงิน:การศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากสภาวิจัยการแพทย์แห่งชาติ (NMRC) ประเทศสิงคโปร์ ไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อน NMRC ไม่เกี่ยวข้องกับ 1) การออกแบบการศึกษา (2) การเก็บรวบรวม การวิเคราะห์ และการตีความข้อมูล (3) การเขียนรายงาน และ (4) การตัดสินใจส่งบทความเพื่อตีพิมพ์
ผลประโยชน์ทับซ้อน:ผู้เขียนได้ประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อนใดๆ
บทนำ
ลูกค้าของหญิงขายบริการทางเพศ (FSWs) เป็นกลุ่มหลักที่ใหญ่ที่สุดในการแพร่กระจายโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) ในเอเชีย [ 1 ] ในประเทศจีน พบว่าลูกค้าของหญิงขายบริการทางเพศมีโอกาสติดเชื้อ HIV และซิฟิลิสมากกว่าประชากรผู้ใหญ่ทั่วไปถึง 12 เท่าและ 6 เท่าตามลำดับ [ 2 ] แม้จะมีความเสี่ยง แต่การใช้บริการทางเพศเชิงพาณิชย์ก็ยังถูกมองว่าเป็นกิจกรรมทางสังคมในเอเชีย [ 3 , 4 ]
จากการสำรวจระดับชาติในกลุ่มชายที่มีกิจกรรมทางเพศ 46,961 คนในอินเดีย พบว่าชายอายุน้อยมีแนวโน้มที่จะซื้อบริการทางเพศมากกว่าผู้ใหญ่ [ 5 ] ในการศึกษานี้ ผู้ที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 24 ปี มีโอกาสมากกว่าผู้ที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไปถึงสองเท่าที่จะมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศในช่วงปีที่ผ่านมา ในกลุ่มผู้ที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 24 ปี ร้อยละ 41 ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอเมื่อมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของวัยรุ่น ซึ่งองค์การอนามัยโลกกำหนดไว้ที่อายุ 10 ถึง 19 ปี ที่มีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมนี้ ไม่ได้ถูกรายงานในการศึกษานี้ เท่าที่เรารู้ ปัจจุบันยังไม่มีการแทรกแซงเฉพาะเจาะจงที่มุ่งเป้าไปที่พฤติกรรมนี้โดยเฉพาะสำหรับวัยรุ่นในเอเชีย อาจเป็นเพราะทรัพยากรถูกจัดสรรให้กับการแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่และหญิงขายบริการทางเพศ สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งอาจเกิดจากข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของพฤติกรรมนี้และปัจจัยที่เกี่ยวข้องมีน้อย ซึ่งอาจเป็นผลมาจากข้อจำกัดทางกฎหมายและจริยธรรม เช่น การขอความยินยอมจากผู้ปกครองในการเก็บรวบรวมข้อมูลที่ละเอียดอ่อนนี้ [ 6 ] อย่างไรก็ตาม การกำหนดเป้าหมายกลุ่มนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เพราะสามารถส่งผลดีต่อพฤติกรรมทางเพศของพวกเขาในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นได้ [ 7 ] นอกจากนี้ เอเชียยังมีจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในกลุ่มวัยรุ่นตอนปลายมากเป็นอันดับสอง [ 8 ] แต่กลับไม่มีความคืบหน้าในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในกลุ่มนี้เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอ [ 6 ]
ในขณะที่การศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศนั้นรวมถึงกลุ่มตัวอย่างผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ [ 2 , 5 , 9 – 11 ] แต่มีเพียงไม่กี่การศึกษาที่พิจารณาถึงความสัมพันธ์เฉพาะในกลุ่มวัยรุ่น [ 12 , 13 ] ผลการศึกษาเกี่ยวกับอิทธิพลของการถูกล่วงละเมิดทางเพศและพฤติกรรมเสี่ยงต่อการซื้อบริการทางเพศในกลุ่มวัยรุ่นก็มีความหลากหลายเช่นกัน การศึกษาระดับชาติในสหรัฐอเมริกาได้ประเมินปัจจัยในช่วงวัยรุ่นตอนต้น (อายุ 12 ถึง 17 ปี) ที่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศในภายหลัง (อายุ 18 ถึง 26 ปี) [ 13 ] พบว่าประวัติการถูกล่วงละเมิดทางเพศ การใช้ยาเสพติด และการเคยหนีออกจากบ้านเป็นปัจจัยเสี่ยง ในทางตรงกันข้าม ในการสำรวจในโรงเรียนในแคนาดา การถูกล่วงละเมิดทางเพศและการใช้ยาเสพติดไม่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศ ในการศึกษานี้ ร้อยละ 3 ของผู้ที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 18 ปีเคยซื้อบริการทางเพศ และพวกเขามีแนวโน้มที่จะสังเกตเห็นกิจกรรมทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับเรื่องเพศและมีทัศนคติที่ยอมรับการค้าประเวณีมากกว่า [ 12 ] ในขณะที่การศึกษานี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศในกลุ่มวัยรุ่น เรายังต้องการเติมเต็มช่องว่างของข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ ซึ่งนำไปสู่วัตถุประสงค์หลักของการศึกษานี้ คือ การอธิบายสัดส่วนของวัยรุ่นชายที่มีเพศสัมพันธ์ที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของรัฐในสิงคโปร์ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ ตลอดจนปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อม และพฤติกรรมทางเพศที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมนี้ วัตถุประสงค์รองคือการอธิบายลักษณะของวัยรุ่นที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอเมื่อมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ ผลการวิจัยจะช่วยให้ข้อมูลแก่โปรแกรมสำหรับวัยรุ่นชายที่มีเพศสัมพันธ์ ซึ่งมีความสำคัญมากยิ่งขึ้นในสิงคโปร์ เนื่องจากวัยรุ่นถูกยกเว้นจากการเฝ้าระวังพฤติกรรมทางเพศระดับชาติ
วัสดุและวิธีการ
ผู้เข้าร่วมและการสรรหา
ข้อมูลสำหรับการวิเคราะห์นี้ได้มาจากการประเมินความต้องการพื้นฐานสำหรับการแทรกแซงด้านสุขภาพทางเพศ (ลงทะเบียนกับ ClinicalTrials.gov หมายเลข NCT02461940) สำหรับวัยรุ่นที่เข้ารับบริการที่คลินิกควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (DSC) ซึ่งเป็นคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แห่งชาติเพียงแห่งเดียวในสิงคโปร์ ข้อมูลถูกรวบรวมระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2009 ถึงธันวาคม 2014 เหตุผลในการทำการศึกษาในคลินิกนี้มีสองประการ ประการแรก ประมาณ 80% ของวัยรุ่นที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ต้องแจ้งในสิงคโปร์เข้ารับบริการที่คลินิกนี้เป็นประจำทุกปี [ 14 ] ประการที่สอง วัยรุ่นเหล่านี้ยังเป็นกลุ่มหลักของการแพร่กระจายโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในหมู่วัยรุ่นในสิงคโปร์ เกณฑ์การรวมเข้าในการศึกษานี้คือ: วัยรุ่นชายที่ยังไม่แต่งงานซึ่งรายงานว่าเป็นเพศตรงข้ามโดยเฉพาะ หมายถึงมีเพศสัมพันธ์กับเพศหญิง และมีอายุ 16 ถึง 19 ปี เข้ารับบริการที่คลินิกเป็นครั้งแรก เนื่องจากกฎหมายกำหนดอายุขั้นต่ำสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ในสิงคโปร์ไว้ที่ 16 ปี เราจึงไม่ได้คัดเลือกเยาวชนที่มีอายุต่ำกว่า 16 ปี ซึ่งจะต้องถูกสอบสวนโดยตำรวจในข้อหาข่มขืนกระทำชำเราตามกฎหมาย
การศึกษาครั้งนี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการตรวจสอบเฉพาะโดเมนกลุ่มการดูแลสุขภาพแห่งชาติ วัยรุ่นที่เข้าร่วมในการศึกษาได้ลงนามในใบยินยอมหลังจากได้รับคำอธิบายของการศึกษาการอ่านแผ่นข้อมูลและการชี้แจงคำถามกับผู้สัมภาษณ์ แบบฟอร์มแสดงความยินยอมที่เซ็นชื่อถูกเก็บไว้ในตู้ที่ถูกล็อคในคลินิก DSC แทนที่จะส่งกลับไปยังผู้เข้าร่วม เนื่องจากลักษณะของการศึกษาของเราและอายุของผู้เข้าร่วมพวกเขาไม่น่าจะนำแบบฟอร์มที่ระบุถึงการเยี่ยมชมคลินิก DSC กลับบ้าน แต่พวกเขาอาจทิ้งฟอร์มที่ลงชื่อซึ่งเบื่อชื่อและหมายเลขประจำตัวของพวกเขาในที่สาธารณะ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ส่งแบบฟอร์มที่เซ็นชื่อกลับไปยังผู้เข้าร่วม อย่างไรก็ตามแบบฟอร์มลงนามความยินยอมนั้นมีให้สำหรับผู้เข้าร่วมที่คลินิกหากผู้เข้าร่วมต้องการเข้าถึง เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาค่าใช้จ่ายสำหรับการทดสอบทางห้องปฏิบัติการของ STI (สูงสุด US $ 50) ได้รับการยกเว้นสำหรับผู้เข้าร่วมที่ลงทะเบียน
แบบสอบถามมีสองส่วน ส่วนแรกเกี่ยวกับข้อมูลประชากรและการเลี้ยงดูได้รับการจัดการแบบตัวต่อตัวโดยเจ้าหน้าที่ท้องถิ่นพร้อมผู้เข้าร่วมการศึกษาในพื้นที่ส่วนตัวของคลินิก ส่วนที่สองซึ่งจัดการด้วยตนเองประกอบด้วยคำถามเกี่ยวกับธรรมชาติที่ละเอียดอ่อนเช่นความเสี่ยงและพฤติกรรมทางเพศและวางไว้เมื่อสิ้นสุดการสำรวจ เพื่อลดอคติทางสังคมผู้เข้าร่วมได้รับการรักษาความลับและไม่เปิดเผยชื่อ พวกเขาได้รับแจ้งเกี่ยวกับความตั้งใจในการศึกษาเพื่อทำความเข้าใจพฤติกรรมของพวกเขาและใช้ผลการวิจัยเพื่อวางแผนโปรแกรมสำหรับพวกเขา
ในวัยรุ่นที่มีสิทธิ์ 409 ที่เข้าเยี่ยมชมคลินิกในช่วงระยะเวลาการศึกษา 300 (73%) ยินยอมและทำการสำรวจพื้นฐานเสร็จสิ้น เหตุผลหลักสำหรับการไม่ให้ความยินยอมคือการไม่สามารถกระทำการศึกษาด้านสุขภาพทางเพศ ไม่มีความแตกต่างระหว่างผู้ตอบแบบสอบถามและผู้ไม่ตอบแบบสอบถามในแง่ของอายุ (p = 0.320) และชาติพันธุ์ (p = 0.704)
มาตรการ
ตัวแปรผลลัพธ์
นี่เป็นตัวแปรที่แตกต่างจากที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ซึ่งมีพื้นฐานมาจากคำถาม:“ คุณมีเพศสัมพันธ์กับโสเภณีตั้งแต่กี่ครั้งแรกที่คุณมีเพศสัมพันธ์?” ผู้ที่ตอบว่า“ 1” หรือมากกว่านั้นจัดอยู่ในประเภท“ เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW "ในขณะที่ผู้ที่ระบุว่า" 0 "ถูกจัดประเภทเป็น" ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW "
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW
เราได้ปรับแบบจำลองระบบนิเวศหลายแบบ [ 15 ] เพื่อประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ซึ่งรวมถึงโครงสร้างที่วัดอิทธิพลของแต่ละบุคคล ผู้ปกครอง เพื่อน โรงเรียน และสื่อ สำหรับโครงสร้างตามรายการ แต่ละรายการจะได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนลิเคิร์ต และรายการต่างๆ จะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างคะแนน
ระดับบุคคล : เราประเมินลักษณะทางสังคมและประชากรศาสตร์ (อายุ ประเภทที่อยู่อาศัย เชื้อชาติ ศาสนา สถานะการเรียนและการทำงาน และระดับการศึกษา) พฤติกรรมเสี่ยง ประวัติการถูกล่วงละเมิดทางเพศ และลักษณะบุคลิกภาพ พฤติกรรมเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การทะเลาะวิวาทของแก๊ง และการใช้ยาเสพติด ลักษณะบุคลิกภาพ ได้แก่ ความดื้อรั้น 7 ข้อ (ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของ Cronbach = 0.62) [ 16 ] การแสวงหาความตื่นเต้น 6 ข้อ (ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของ Cronbach = 0.78) [ 16 ] การรับรู้การควบคุมจากภายนอก 4 ข้อ (ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของ Cronbach = 0.72) [ 17 ] และแบบวัดความภาคภูมิใจในตนเองของ Rosenberg 10 ข้อ (ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของ Cronbach = 0.66) [ 18 ] แต่ละข้อในแบบประเมินลักษณะบุคลิกภาพได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนลิเคิร์ต 4 ระดับ ได้แก่ “ไม่เหมือนฉัน”, “ค่อนข้างเหมือนฉัน”, “เหมือนฉันมาก” และ “เหมือนฉันเป๊ะ”
ระดับผู้ปกครอง : อิทธิพลของผู้ปกครองได้รับการประเมินโดยใช้ดัชนีการเลี้ยงดูแบบเรียกร้อง 7 รายการ (ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของ Cronbach = 0.79) และดัชนีการเลี้ยงดูแบบมีอำนาจ 8 รายการ (ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของ Cronbach = 0.72) [ 19 ] โดยคำตอบสำหรับแต่ละรายการจะให้คะแนนตามมาตราส่วน Likert 4 ระดับ รวมถึงข้อความ “ฉันรู้สึกว่าฉันสามารถไปถามผู้ปกครองเกี่ยวกับเรื่องเพศได้”
ระดับเพื่อนฝูง : อิทธิพลของเพื่อนฝูงได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากองค์ประกอบสองส่วน ได้แก่ การเชื่อมโยงกับเพื่อนฝูง 6 รายการโดยใช้มาตราส่วนลิเคิร์ต 4 จุด (ค่าสัมประสิทธิ์อัลฟาของครอนบัค = 0.74) [ 20 ] และคำถาม “เพื่อนของคุณกดดันให้คุณมีเพศสัมพันธ์มากแค่ไหน?”
ระดับโรงเรียน : ผลการเรียน ในโรงเรียนได้รับการประเมินจากคำถาม “คุณจัดอันดับตัวเองอยู่ที่ระดับใดในด้านผลการเรียนในโรงเรียน?” และ “คุณจัดอันดับตัวเองอยู่ที่ระดับใดในด้านกิจกรรมนอกหลักสูตรในโรงเรียน?”
ระดับสื่อ : เนื้อหาทางเพศในสื่อมวลชนได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากการเปิดเผย 3 ประเภท ได้แก่ 1) สื่อที่เข้าถึงได้โดยสาธารณะ 2) สื่อต้องห้ามในสิงคโปร์ ซึ่งก็คือสื่อลามก และ 3) สื่อข้อมูล สื่อที่เข้าถึงได้โดยสาธารณะหมายถึงรายการโทรทัศน์/ภาพยนตร์/วิดีโอ/เพลงที่แสดงฉากเพศหรือฉากทางเพศ ความถี่ในการเปิดเผยได้รับการประเมินโดยใช้คะแนนรวม 3 รายการเกี่ยวกับสื่อทางเพศ [ 21 ] โดยแต่ละรายการใช้มาตราส่วน 4 ระดับ (แทบจะไม่เลย นานๆ ครั้ง ค่อนข้างบ่อย เกือบทุกครั้ง) การเปิดเผยสื่อลามกถูกกำหนดโดยการถามว่า “คุณอ่านหรือดูสื่อลามกบ่อยแค่ไหน” การเปิดเผยสื่อข้อมูลหมายถึงการเคยอ่านหรือดูรายการโทรทัศน์/ภาพยนตร์เกี่ยวกับผู้ติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์/เอชไอวี/เอดส์ ตัวอย่างของข้อความใช่/ไม่ใช่คือ “ฉันเคยอ่านในหนังสือพิมพ์หรือนิตยสารเกี่ยวกับผู้ติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์”
พฤติกรรมทางเพศ
ผู้เข้าร่วมรายงานอายุของเพศครั้งแรก (ซึ่งถูกกำหนดเป็นเพศทางปาก, ช่องคลอดหรือทวารหนัก) และเรากำหนดเปิดตัวทางเพศในช่วงต้นอายุต่ำกว่า 16 ปี การใช้ถุงยางอนามัยตลอดอายุการใช้งานสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดกับคู่ค้าทั้งหมดนั้นมาจาก“ คุณหรือคู่ของคุณเคยใช้ถุงยางอนามัยสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือไม่” ด้วยตัวเลือกของ“ เสมอ”,“ บางครั้ง”,“ ไม่เลย” . คำถามและตัวเลือกเดียวกันถูกนำไปใช้กับการใช้ถุงยางอนามัยสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางปากและทวารหนัก นอกจากนี้พวกเขาถูกขอให้ระบุคู่นอนคนแรกของพวกเขาด้วยตัวเลือกของ“ แฟนโสเภณีลูกค้าคู่หูหรือคนอื่น ๆ ” ผู้เข้าร่วมต้องระบุจำนวนคู่นอนในช่วงชีวิตและจำนวนคู่นอนแต่ละประเภทดังต่อไปนี้“ Girlfriend (s), โสเภณี (s), ลูกค้า (s), คนแปลกหน้า / คนรู้จักและอื่น ๆ ”
การวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการในเวลาที่ลงทะเบียนเพื่อศึกษา สิ่งเหล่านี้รวมถึงซิฟิลิสที่ติดเชื้อ (ปากมดลูกท่อปัสสาวะคอหอยทวารหนัก) หนองในหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในเทียมหนองในอวัยวะเพศหูดที่อวัยวะเพศหูดที่อวัยวะเพศและเชื้อเอชไอวี
ทัศนคติและการรับรู้
ทัศนคติต่อการใช้ถุงยางอนามัยขึ้นอยู่กับคะแนนรวมของงบ 7 แต่ละข้อความได้รับการประเมินด้วยระดับคะแนน Likert 5 ของ“ ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง”,“ ไม่เห็นด้วย”,“ เป็นกลาง”,“ เห็นด้วย” และ“ เห็นด้วยอย่างยิ่ง” สิ่งเหล่านี้รวมถึง: (1) ถุงยางอนามัยเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (2) ถุงยางอนามัยแตกง่าย (3) ฉันพบว่ามันน่ารำคาญ / ไม่สะดวกที่จะใช้ถุงยางอนามัย (4) ถุงยางอนามัยลดความสุขทางเพศ (5) ถุงยางอนามัยทำให้การมีเพศสัมพันธ์น้อยลง (6) ถุงยางอนามัยมีราคาแพง (7) มันสะดวก / ง่ายที่จะได้ถุงยางเมื่อฉันต้องการ รายการ 2, 3, 4 และ 6 ถูกเขียนกลับด้าน เราใช้“ คุณคิดว่าโอกาสที่จะได้รับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คืออะไร” เพื่อประเมินโอกาสที่พวกเขาจะได้รับการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ผู้เข้าร่วมยังถูกขอให้เลือกข้อความที่อธิบายความรู้สึกของพวกเขาเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์ก่อนแต่งงานได้ดีที่สุด
การเยี่ยมชมเพศเชิงพาณิชย์และการใช้ถุงยางอนามัย
ผู้ตอบที่รายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ก็ถูกขอให้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับพฤติกรรมนี้ การประเมินการใช้ถุงยางอนามัยอย่างต่อเนื่องกับ FSW ได้รับการประเมินโดยใช้“ คุณเคยคิดที่จะใช้ถุงยางอนามัยกับโสเภณีในช่วง 1 ปีที่แล้วหรือไม่?” ตัวเลือก“ ฉันใช้ถุงยางอนามัยตลอดเวลากับโสเภณี” ถือว่าเป็นการใช้ถุงยางอนามัยที่สอดคล้องกัน ฉันไม่เคยคิดที่จะใช้มัน”,“ ฉันเคยคิดเกี่ยวกับมันมาแล้ว แต่ยังไม่ได้เริ่มใช้เลย”,“ ฉันต้องการใช้ถุงยางอนามัย แต่ฉันไม่รู้วิธีใช้”,“ ฉันเคยใช้ถุงยางอนามัยมาก่อน แต่ไม่ใช่ตอนนี้” และ“ บางครั้งฉันใช้ถุงยางอนามัย” ถูกจัดกลุ่มเป็นการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกัน พวกเขายังถามด้วยตัวเลือกในการเลือกมากกว่าหนึ่งคำตอบประเทศ (นั่นคือสิงคโปร์ไทยอินโดนีเซียกัมพูชามาเลเซียจีนจีนประเทศอื่น ๆ ในเอเชียหรือตะวันตก) และประเภท (นั่นคือซ่องถนน อาบอบนวดบาร์ / ผับหรือโรงแรม) ของการเข้าชมเพศในเชิงพาณิชย์ เราจำแนกถนนสถานอาบอบนวดบาร์ / ผับและโรงแรมตามการตั้งค่าที่ไม่ใช่ซ่อง
การวิเคราะห์ทางสถิติ
ในการวิเคราะห์สองตัวแปรตัวแปรเชิงหมวดหมู่ได้รับการประเมินโดยใช้ไคสแควร์หรือการทดสอบแนวโน้มในขณะที่ตัวแปรต่อเนื่องได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบผลรวมอันดับของวิลคอกซอน สำหรับการวิเคราะห์หลายตัวแปรจะใช้การถดถอยแบบปัวซองที่มีความแปรปรวนอย่างมีประสิทธิภาพแทนการถดถอยโลจิสติกเนื่องจากมีรายงานวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW ในสัดส่วนที่สูง (> 10%) เราใช้วิธีการก้าวไปข้างหน้าเพื่อสร้างแบบจำลอง ตัวแปรอิสระที่เป็นไปได้ในทางทฤษฎีแต่ละตัวที่มี p <0.1 จากการวิเคราะห์สองตัวแปรถูกป้อนลงในแบบจำลองโดยใช้การเลือกไปข้างหน้า สิ่งเหล่านี้รวมถึงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การดื้อรั้นความภาคภูมิใจในตนเองการรับรู้การควบคุมภายนอกผลการเรียนกิจกรรมร่วมหลักสูตรการดูสื่อลามกอายุของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกก่อน 16 ปีและเคยมีแฟนที่มีเพศสัมพันธ์ ตัวแปรแรกที่คิดเป็นค่าความผันแปรสูงสุดในโมเดลถูกเลือกและตัวแปรที่สองก็ถูกเลือกเช่นเดียวกัน เพิ่มตัวแปรตามมาจนกว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในการทำนายตัวแปรผลลัพธ์เพื่อให้ได้รูปแบบที่ชัดเจนที่สุด แบบจำลองได้รับการปรับเปลี่ยนสำหรับตัวแปรทางประชากร (นั่นคืออายุเชื้อชาติประเภทที่อยู่อาศัยระดับการศึกษา) และปีที่รับสมัคร ความเหมาะสมของแบบจำลองขั้นสุดท้ายระบุว่าโมเดลนั้นพอดีกับข้อมูล (p = 1.00) มีการกำหนดนัยสำคัญทางสถิติที่ p <0.05 และมีการรายงานอัตราส่วนความชุกที่ปรับแล้ว (aPR) เราใช้ชุดซอฟต์แวร์ Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) เพื่อทำการวิเคราะห์ทางสถิติ
ผลสอบ
ลักษณะทางประชากรศาสตร์และพฤติกรรมทางเพศ
โดยรวมแล้ว อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมการวิจัยคือ 18 ปี (ช่วงควาร์ไทล์ [IQR]: 18–19) มากกว่าครึ่งเล็กน้อย (57%) เป็นชาวจีน 33% เป็นชาวมาเลย์ และที่เหลือเป็นชาวอินเดียและลูกครึ่งเอเชีย-ยุโรป ไม่มีปฏิสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างเชื้อชาติและตัวแปรอิสระสำหรับการเคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ ร้อยละ 47 ของผู้เข้าร่วมไม่ได้เรียนหนังสือ ประมาณร้อยละ 40 ของวัยรุ่นมีการศึกษาไม่เกิน 10 ปี จากผู้เข้าร่วม 140 คนที่ไม่ได้เรียนหนังสือ ณ จุดที่ทำการสำรวจ มี 66 คน (47%) ที่ออกจากโรงเรียนกลางคัน ข้อมูลทางสังคมและประชากรศาสตร์และพฤติกรรมเสี่ยงสรุปไว้ในตารางที่ 1อายุเฉลี่ยของการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกคือ 16 ปี (IQR: 15–18) และจำนวนคู่รักทางเพศเฉลี่ยตลอดชีวิตคือ 3 คน (IQR: 2–6) ไม่มีผู้เข้าร่วมคนใดเคยได้รับเงินเพื่อซื้อบริการทางเพศ ร้อยละ 47 มีผลตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นบวก ไม่มีผู้ป่วยรายใดได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV
สัดส่วนของวัยรุ่นชายต่างเพศที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSWs และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW
หนึ่งร้อยแปดสิบแปด (39%, 95% CI: 34% -45%) รายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW โดยมีชาวจีน (44%) มากกว่ามาเลย์ (29%) (p = 0.02) ในการวิเคราะห์สองตัวแปรผู้ที่รายงานว่ามีพฤติกรรมดื้อรั้นสูงกว่า (p = 0.002) ความนับถือตนเองลดลง (p = 0.02) และคะแนนการรับรู้การควบคุมภายนอกที่สูงขึ้น (p = 0.01) และให้คะแนนผลการเรียนเป็นค่าเฉลี่ยหรือต่ำกว่า (p = 0.02 ) มีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ความถี่ในการดูสื่อลามกที่สูงขึ้น (p <0.001) พบได้บ่อยในผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ระดับการศึกษา (p = 0.62) อิทธิพลของผู้ปกครอง [ดัชนีการเลี้ยงดูความต้องการ: p = 0.20; ดัชนีเผด็จการ: p = 0.49] และอิทธิพลของเพียร์ [Peer connectedness: p = 0.85] ไม่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมนี้
ดังแสดงในตารางที่ 2ผู้ชายที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศมีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปี (p = 0.01) และมีคู่รักทางเพศมากกว่า (p<0.001) อย่างไรก็ตาม พวกเขามีแนวโน้มที่จะเคยมีแฟนสาวที่มีเพศสัมพันธ์น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p<0.001) และมีแนวโน้มที่จะรายงานว่าใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอมาตลอดชีวิตกับคู่รักทุกคน ไม่ว่าจะเป็นการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด (p<0.001) ทางปาก (p<0.001) และทางทวารหนัก (p = 0.048) กับคู่รักทุกประเภท
จากการวิเคราะห์แบบหลายตัวแปร ( ตารางที่ 3 ) พบว่าวัยรุ่นที่เริ่มมีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปี (aPR 1.79 CI: 1.30–2.46) ไม่เคยมีแฟนที่มีเพศสัมพันธ์ด้วย (aPR 1.75 CI 1.28–2.38) มีคะแนนความนับถือตนเองต่ำ (aPR 0.96 CI: 0.93–0.98) มีคะแนนความดื้อรั้นสูง (aPR 1.03 CI: 1.00–1.07) และดูสื่อลามกบ่อยกว่า (aPR 1.47 CI: 1.04–2.09) มีแนวโน้มที่จะมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศมากกว่า
การเยี่ยมชมเพศเชิงพาณิชย์การใช้ถุงยางอนามัยและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ในบรรดาผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs 38% รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกกับ FSW ในขณะที่ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่มีแฟนสาว (41%) หรือหุ้นส่วนชั่วคราว (14%) จำนวนอายุเฉลี่ยของการเผชิญหน้าทางเพศกับ FSW คือ 2 (IQR: 1 – 3) ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดในการซื้อบริการทางเพศคือในสิงคโปร์ (51%) ตามด้วยประเทศไทย (40%) และอินโดนีเซีย (17%) โดยรวมแล้ว 30% (n = 35) ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอกับ FSWs ในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา ผู้ตอบแบบสอบถามครึ่งหนึ่ง (51%) เคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSWs ที่ใช้ซ่องและ 35% กับคนทำงานตามท้องถนน
เราพบว่าวัยรุ่นมาเลย์มีแนวโน้มที่จะใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับคนที่ไม่ใช่ชาวมาเลย์ (59% เทียบกับ 20%, p <0.001) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนการเผชิญหน้าทางเพศกับ FSW ระหว่างผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอกับ FSW และผู้ที่ไม่ได้ใช้ (ค่ามัธยฐาน (IQR): 2 (1–3) เทียบกับ 2 (2–3), p = 0.54 ). ผู้ใช้ถุงยางอนามัยที่สม่ำเสมอไม่แตกต่างจากผู้ใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันในคะแนนทัศนคติต่อการใช้ถุงยางอนามัย (ค่ามัธยฐาน (IQR): 23 (20–25) เทียบกับ 23 (21–25), p = 0.80)
สัดส่วนของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ขณะเข้าร่วมการศึกษา พบว่ามีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่มที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศและกลุ่มที่ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ (41.9% เทียบกับ 49.7%, p = 0.19) อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มวัยรุ่นที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ พบว่าอัตราการวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอทั้งกับหญิงขายบริการทางเพศและคู่รักอื่นๆ เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ (59% เทียบกับ 17%, p<0.001) นอกจากนี้ อัตราการวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ยังสูงกว่า แม้จะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ในกลุ่มที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศที่ไม่ได้ทำงานในซ่อง เมื่อเทียบกับกลุ่มที่เคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศที่ทำงานในซ่องเท่านั้น (46% เทียบกับ 32%, p = 0.27) ภาพที่ 1และ2แสดงเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยไม่สม่ำเสมอจำแนกตามประเทศและประเภทของหญิงขายบริการทางเพศ ตามลำดับ อัตราการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สม่ำเสมอสูงสุด (53%) พบในกลุ่มผู้ที่ซื้อบริการทางเพศในอินโดนีเซีย ผู้เข้าร่วมที่ร่วมเพศกับผู้ขายบริการทางเพศตามท้องถนนรายงานเปอร์เซ็นต์การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สม่ำเสมอสูงสุด (39%) ในขณะที่ผู้ที่ร่วมเพศกับผู้ขายบริการทางเพศในซ่องรายงานเปอร์เซ็นต์ต่ำที่สุด (23%)
* รวม 10 จีน, 6 มาเลเซีย, 2 กัมพูชา, 10 ประเทศอื่น ๆ ในเอเชียและ 2 ประเทศทางตะวันตก
การสนทนา
จากการศึกษาของเราพบว่า สัดส่วนที่สำคัญ (39%) ของวัยรุ่นชายที่มีกิจกรรมทางเพศกับเพศตรงข้ามที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของรัฐในสิงคโปร์ รายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ ซึ่งต่ำกว่าที่รายงานในการศึกษาอื่นในคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเวียดนาม ซึ่งพบว่าวัยรุ่นอายุ 14 ถึง 19 ปี ร้อยละ 84 เคยไปพบหญิงขายบริการทางเพศในช่วงปีที่ผ่านมา [ 9 ] เรายังพบระดับอิทธิพลที่แตกต่างกันต่อพฤติกรรมนี้ด้วย ในแบบจำลองที่ปรับค่าตัวแปรหลายตัวแล้ว เราพบว่าวัยรุ่นที่รายงานว่าเริ่มมีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่อายุยังน้อย มีคะแนนความภาคภูมิใจในตนเองต่ำ มีคะแนนความดื้อรั้นสูง ไม่เคยมีแฟนที่มีกิจกรรมทางเพศ และดูสื่อลามกบ่อยขึ้น มีแนวโน้มที่จะรายงานว่าเคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศมากกว่า
เท่าที่เราทราบ มีเพียงการศึกษาเดียวที่มุ่งเน้นพฤติกรรมการมีเพศสัมพันธ์กับผู้ขายบริการทางเพศในกลุ่มวัยรุ่น และการศึกษานี้ดำเนินการในกลุ่มนักเรียนมัธยมปลายชาวแคนาดาอายุ 16 ถึง 18 ปี [ 12 ] การศึกษาแบบภาคตัดขวางนี้ได้พิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น การมีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยอันควร (คืออายุ 13 ปีหรือต่ำกว่า) การมีคู่รักชั่วคราว การดูสื่อลามกออนไลน์ และการสังเกตกิจกรรมทางเพศ เช่น การเต้นระบำเปลื้องผ้า หลังจากปรับค่าตัวแปรหลายตัวแล้ว พบว่าการสังเกตกิจกรรมทางเพศเป็นปัจจัยสำคัญเพียงอย่างเดียว ซึ่งแตกต่างจากผลการศึกษาของเรา อาจเนื่องมาจากเกณฑ์การตัดตัวแปรและวิธีการประเมินที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของเราสอดคล้องกับการศึกษาเกี่ยวกับผู้ชายวัยผู้ใหญ่ที่ประกอบอาชีพขายบริการทางเพศ การศึกษาในกลุ่มประชากรชายชาวสเปนอายุ 18 ถึง 49 ปี พบว่าผู้ที่ยังโสดและเริ่มมีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 16 ปี มีแนวโน้มที่จะซื้อบริการทางเพศมากกว่า [ 11 ] รายงานในออสเตรเลียอธิบายว่าผู้ชายวัยผู้ใหญ่ที่ยังโสดขาดความสามารถในการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมในสถานการณ์ทางเพศและหันไปพึ่งพาผู้ขายบริการทางเพศเพื่อความใกล้ชิด [ 22 ] นอกจากนี้ การดูสื่อลามกยังเป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการซื้อบริการทางเพศในกลุ่มแรงงานข้ามชาติชาวอินเดียที่มีอายุเฉลี่ย 27 ปี และมีเหตุผลว่าสื่อลามกทำให้พวกเขามีทัศนคติเชิงบวกต่อการค้าประเวณีมากขึ้น [ 23 ]
ผลการค้นพบของเรายังแสดงให้เห็นถึงปัจจัยเฉพาะของวัยรุ่น ซึ่งสอดคล้องกับทฤษฎีพฤติกรรมที่เป็นปัญหาของเจสเซอร์ [ 24 ] ทฤษฎีนี้อธิบายว่าพฤติกรรมที่เป็นปัญหา (เช่น การมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ [ 5 ]) ปรากฏขึ้นในช่วงวัยรุ่นอันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลในการควบคุมระบบบุคลิกภาพ (เช่น ความนับถือตนเองต่ำและการต่อต้าน) ระบบสภาพแวดล้อมที่รับรู้ (เช่น สื่อและสื่อลามก) และระบบพฤติกรรม (เช่น การมีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่อายุยังน้อย) ที่น่าสังเกตคือ ความนับถือตนเองไม่ได้เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง (เช่น การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกและประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์) ในกลุ่มวัยรุ่นในการทบทวนอย่างเป็นระบบ [ 25 ] อย่างไรก็ตาม มันเป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการเคยมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศในงานวิจัยของเรา ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าพวกเขามีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศเป็นวิธีหนึ่งในการเพิ่มพูนความนับถือตนเองที่ต่ำ ซึ่งเป็นผลมาจากการไม่สามารถหาแฟนได้ สิ่งนี้ยังสอดคล้องกับการค้นพบจากการศึกษาในกลุ่มวัยรุ่นชาวแอฟริกันอเมริกันที่พบว่าพวกเขาใช้เพศสัมพันธ์เพื่อเพิ่มความภาคภูมิใจในตนเองหรือเพื่อโอ้อวด [ 26 ] อย่างไรก็ตาม เราจำเป็นต้องทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างความภาคภูมิใจในตนเองต่ำกับการซื้อบริการทางเพศให้ดียิ่งขึ้น การแทรกแซงไม่ควรเพียงแต่กำหนดเป้าหมายไปที่ระดับอิทธิพลที่แตกต่างกันเท่านั้น แต่ควรจัดการกับพฤติกรรมที่เป็นปัญหาในฐานะกลุ่มอาการของปัญหาโดยรวม แทนที่จะมองว่าปัญหาเหล่านั้นแยกจากกัน
เราไม่พบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW มีคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับเรื่องนี้ ประการแรกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้รับการวินิจฉัย ณ จุดลงทะเบียนเพื่อการศึกษาในขณะที่ผลการศึกษาของเราคือความชุกของการมีเพศสัมพันธ์กับ FSW ตลอดชีวิต ดังนั้นผู้เข้าร่วมที่ซื้อเซ็กซ์มาก่อนอาจเป็นบวกกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เฉียบพลันและได้รับการรักษาที่อื่นก่อนเข้าร่วมคลินิกนี้ ประการที่สองความเสี่ยงของการได้รับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จาก FSW ขึ้นอยู่กับการใช้ถุงยางอนามัยกับผู้ให้บริการทางเพศและสถานะ STI ของเธอที่จุดติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้น ในความเป็นจริงเราพบว่าติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบรรดาผู้ที่ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW อย่างสม่ำเสมอ สุดท้ายมีผู้เข้าร่วมประมาณครึ่งหนึ่งซื้อเพศจากซ่องในสิงคโปร์ ซ่องทั้งหมดในสิงคโปร์ได้รับอนุญาตและได้มีการจัดตั้งการใช้ถุงยางอนามัย 100% นอกจากนี้ผู้ให้บริการทางเพศที่มีฐานซ่องอยู่ภายใต้โครงการเฝ้าระวังการแพทย์จะต้องผ่านการตรวจคัดกรองโรคหนองในและหนองในเทียมทุกสองเดือนและการตรวจคัดกรอง HIV และซิฟิลิสสี่เดือน ผู้ให้บริการทางเพศที่มีผลบวกต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้รับการรักษาที่คลินิกและต้องหยุดงานทางเพศในช่วงเวลาของการรักษา
มีข้อ จำกัด ในการศึกษานี้ซึ่งควบคุมอารมณ์ความเป็นไปได้โดยทั่วไปของประชากรอื่น ๆ ประการแรกแม้ว่านี่จะเป็นคลินิก STI แห่งเดียวในสิงคโปร์ที่มีจำนวนผู้ป่วย STI มากกว่า 3 ใน 4 ของกลุ่มวัยรุ่น แต่มันก็เป็นเพียงตัวแทนของวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ที่เข้ารับการตรวจคัดกรองและรักษา ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ จากการสังเกตไม่ใช่วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ทุกคนมีอาการ STI ดังนั้นวัยรุ่นที่เข้าร่วมคลินิก STI อาจไม่ได้เป็นตัวแทนวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ในประชากรทั่วไป นอกจากนี้วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับ FSW อาจไม่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ด้วยเหตุนี้จึงอาจไม่ได้รับการรักษาพยาบาลที่คลินิก STI เนื่องจากข้อมูลเป็นแบบตัดขวางในธรรมชาติเราไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างปัจจัยเสี่ยงและเคยมีเพศสัมพันธ์กับ FSW แทนที่จะใช้ถุงยางอนามัยตลอดชีวิตกับ FSW เราประเมินเฉพาะการใช้ถุงยางในปีที่ผ่านมา นอกจากนี้เรายังไม่สามารถอ้างถึงแรงจูงใจและบริบทของการซื้อเซ็กส์ในหมู่วัยรุ่นซึ่งแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการวิจัยเชิงคุณภาพ ขนาดตัวอย่างที่ค่อนข้างเล็กของเรายัง จำกัด อำนาจทางสถิติของเราในการประเมินปัจจัยอิสระที่เกี่ยวข้องกับการใช้ถุงยางอนามัยกับ FSW ในที่สุดผลการศึกษาไม่สามารถสรุปได้โดยทั่วไปกับวัยรุ่นชายที่รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าชายหรือพนักงานบริการชาย อย่างไรก็ตามการศึกษาของเรามีอัตราการมีส่วนร่วมสูงและกลุ่มตัวอย่างหลายเชื้อชาติ นอกจากนี้เรายังใช้แบบจำลองเชิงนิเวศเพื่อระบุความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับพฤติกรรมที่ซับซ้อนนี้อย่างเป็นระบบ สิ่งสำคัญที่สุดคือการค้นพบของเราให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับพฤติกรรมการซื้อเพศในหมู่วัยรุ่นและผลกระทบด้านสุขภาพของประชาชน
ผลการศึกษาของเราเกี่ยวกับสัดส่วนการซื้อบริการทางเพศที่สูงในกลุ่มวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับเพศตรงข้ามที่เข้ารับบริการที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้น เป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงในด้านสาธารณสุข วัยรุ่นประมาณหนึ่งในสามไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอเมื่อมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ พวกเธอเป็นแหล่งที่มาของการติดและแพร่เชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ไปยังประชากรทั่วไป เช่น คู่รักประจำหรือคู่รักชั่วคราว ซึ่งพวกเธอรายงานว่ามีโอกาสใช้ถุงยางอนามัยน้อยลงไปอีก [ 27 ] ยิ่งไปกว่านั้น วัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศที่ไม่ได้รับการควบคุม เช่น หญิงขายบริการริมถนน รายงานว่ามีสัดส่วนการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สม่ำเสมอสูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศในซ่องในสิงคโปร์ ซึ่งมีโครงการใช้ถุงยางอนามัย 100% [ 28 ] นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องยากที่จะติดตามวัยรุ่นชาวสิงคโปร์ที่ซื้อบริการทางเพศจากหญิงขายบริการทางเพศที่ดำเนินการอย่างผิดกฎหมายบนท้องถนนหรือในต่างประเทศ การศึกษาเรื่องเพศในโรงเรียนในสิงคโปร์ในปัจจุบันอาจไม่ได้ให้ความรู้แก่เยาวชนเกี่ยวกับการซื้อบริการทางเพศและการใช้ถุงยางอนามัย ถึงกระนั้น นักเรียนที่ออกจากโรงเรียนกลางคันก็อาจไม่ได้รับประโยชน์จากโครงการนี้
การแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่กลุ่มวัยรุ่นที่เข้ารับบริการที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของรัฐแห่งเดียวในสิงคโปร์ ถือเป็นกลยุทธ์ที่ปฏิบัติได้จริงและเป็นไปได้ในการให้การศึกษาเชิงป้องกัน การตรวจคัดกรอง และการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แก่กลุ่มวัยรุ่นที่ซื้อบริการทางเพศจากช่องทางเหล่านี้ แม้ว่าเราจะยอมรับว่าวัยรุ่นอาจแสวงหาการดูแลสุขภาพจากสถานที่อื่นๆ ก็ตาม อีกเหตุผลหนึ่งที่ควรเริ่มการแทรกแซงในช่วงวัยรุ่นก็คือ วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมได้ง่ายกว่าผู้ใหญ่ [ 29 ] การแทรกแซงทางพฤติกรรมดังกล่าวควรปรับให้เหมาะสมกับวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ โดยการปรับเปลี่ยนอิทธิพลในระดับต่างๆ เช่น ปัจจัยส่วนบุคคลและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสื่อ จากผลการสำรวจในคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นี้ การสำรวจระดับชาติเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศควรรวมถึงวัยรุ่นและรวมคำถามเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศ เพื่อให้สามารถติดตามและเฝ้าระวังพฤติกรรมนี้ได้ในระยะยาว การศึกษาในอนาคตที่มีจำนวนวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์กับหญิงขายบริการทางเพศมากขึ้น อาจให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับพฤติกรรมการใช้ถุงยางอนามัยของพวกเขา
สรุป
มีสัดส่วนที่โดดเด่นของวัยรุ่นชายที่เข้าร่วมคลินิก STI ซึ่งรายงานว่ามีเพศสัมพันธ์กับ FSWs เนื่องจากสัดส่วนที่สำคัญของพวกเขาไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยพวกเขาจึงเป็นสะพานเชื่อมโยงที่มีศักยภาพสำหรับการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต่อประชากรหญิงทั่วไปในสิงคโปร์และที่อื่น ๆ ดังนั้นโปรแกรมการป้องกันเป้าหมายควรเริ่มต้นในช่วงวัยรุ่นเพื่อวางรากฐานสำหรับการดำเนินชีวิตทางเพศที่มีสุขภาพดี
ข้อมูลสนับสนุน
กิตติกรรมประกาศ
เราขอขอบคุณผู้บริหารและพนักงานของคลินิก DSC ที่อำนวยความสะดวกในการศึกษา เราขอขอบคุณ Dede Tham และ Raymond Lim ที่ช่วยในการรวบรวมข้อมูล การศึกษาเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาการแทรกแซงพฤติกรรมสำหรับวัยรุ่นได้รับทุนจากสภาวิจัยทางการแพทย์แห่งชาติ
ผลงานของผู้เขียน
รู้สึกและออกแบบการทดลอง: WLM ดำเนินการทดลอง: JYSN วิเคราะห์ข้อมูล: JYSN WLM เขียนบทความ: JYSN WLM
อ้างอิง
- 1 World Health O, Unicef. การตอบสนองเอชไอวี / เอดส์ทั่วโลก: การอัพเดทโรคระบาดและความคืบหน้าของภาคสาธารณสุขต่อการเข้าถึงสากล: รายงานความก้าวหน้า 2011: องค์การอนามัยโลก 2011
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH รูปแบบพฤติกรรมทางเพศของผู้ป่วยชายก่อนตรวจ HIV-positive ในโรงพยาบาลกัมพูชาพนมเปญ สุขภาพทางเพศ. 2008; 5 (4): 353–8 pmid: 19061555; PubMed กลาง PMCID: PMC2853752 ดอย: 10.1071 / sh08001ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar ดูบทความ PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. การศึกษาเชิงคุณภาพเกี่ยวกับพฤติกรรมทางเพศเชิงพาณิชย์ในกลุ่มลูกค้าชายในมณฑลเสฉวน ประเทศจีน การดูแลผู้ป่วยเอดส์ 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid:203905035. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. การใช้โสเภณีเชิงพาณิชย์ของผู้ชายอินเดีย: ความชุก การใช้ถุงยางอนามัย และทัศนคติเกี่ยวกับเพศที่เกี่ยวข้อง Journal of induced immunodeficiency syndromes. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC36232876. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S และคณะ ระบาดวิทยาของ HIV และ AIDS ในวัยรุ่น: สถานะปัจจุบัน ความไม่เท่าเทียม และช่องว่างข้อมูล JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2014;66:S144–S53 doi: 10.1097/QAI.0000000000000176 pmid:249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ ภาพรวมของการป้องกันพฤติกรรมเสี่ยงหลายอย่างในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น วารสารสาธารณสุข 2012;34 Suppl 1:i31–40 doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid:223630298. ทุกสิ่งเพื่อยุติปัญหาเอดส์ในวัยรุ่น UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 20159. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J และคณะ ตัวทำนายจำนวนครั้งที่ชายเข้าเยี่ยมคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในเวียดนามตอนใต้ของเวียดนาม โรคเอดส์ 1999;13(6):719–25 pmid:10397567 doi: 10.1097/00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS ลูกค้าชายของหญิงขายบริการทางเพศ: HIV, STDs และพฤติกรรมเสี่ยง วารสารนานาชาติ STD & AIDS 2001;12(10):665–9 pmid:11564334 doi: 10.1258/095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M และคณะ ผู้ชายที่จ่ายเงินเพื่อมีเพศสัมพันธ์ในสเปนและการใช้ถุงยางอนามัย: ความชุกและความสัมพันธ์ในกลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทนของประชากรทั่วไป การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ 2008;84(3):207–11 doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:1833965912. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. การซื้อและขายบริการทางเพศในวัยรุ่นในควิเบก: การศึกษาปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกัน Archives of sexual behavior. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:2021722513. Kaestle CE การขายและการซื้อบริการทางเพศ: การศึกษาวิจัยในระยะยาวเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันในวัยรุ่น วิทยาศาสตร์การป้องกัน: วารสารทางการของ Society for Prevention Research 2012;13(3):314–22 doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:2235011414. รายงานประจำปี 2013 ของคลินิก DSC—สถิติ STI กรมควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (DSC) ศูนย์ผิวหนังแห่งชาติ สิงคโปร์ 201415. Small SA, Luster T. กิจกรรมทางเพศของวัยรุ่น: แนวทางเชิงนิเวศและปัจจัยเสี่ยง วารสารการแต่งงานและครอบครัว 1994;56(1):181–92 doi: 10.2307/35271216. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB และคณะ ผลของการดูการใช้ยาสูบในภาพยนตร์ต่อการลองสูบบุหรี่ในวัยรุ่น: การศึกษาแบบตัดขวาง Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid:11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. ช่วงเวลาของการเกิดครั้งแรกและการเปลี่ยนแปลงในประสิทธิภาพส่วนบุคคล วารสารการแต่งงานและครอบครัว 1983;45(1):47–55 doi: 10.2307/35129418. Rosenberg M. สังคมและภาพลักษณ์ตนเองของวัยรุ่น. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 หน้า19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. ดัชนีการเลี้ยงดูบุตรที่มีอำนาจ: การคาดการณ์พฤติกรรมเสี่ยงต่อสุขภาพในหมู่เด็กและวัยรุ่น การศึกษาสุขภาพและพฤติกรรม: สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของ Society for Public Health Education 1998;25(3):319–37. pmid:9615242. doi: 10.1177/10901981980250030720. Mirande AM. ทฤษฎีกลุ่มอ้างอิงและพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่น วารสารการแต่งงานและครอบครัว 1968;30(4):572–7 doi: 10.2307/34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S และคณะ การมีเพศสัมพันธ์ก่อนสมรสในวัยรุ่นในประเทศเอเชีย: ปัจจัยทางนิเวศวิทยาหลายระดับ Pediatrics. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Xantidis L, McCabe MP ลักษณะบุคลิกภาพของลูกค้าชายของหญิงขายบริการทางเพศในออสเตรเลีย Archives of sexual behavior. 2000;29(2):165–76. pmid:10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. การรับชมวิดีโอลามกอนาจารและผลกระทบต่อพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศที่เกี่ยวข้องกับเชื้อเอชไอวีในหมู่แรงงานข้ามชาติชายในอินเดียตอนใต้ PloS one. 2014;9(11):e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC424408324. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. ปัจจัยป้องกันพฤติกรรมที่มีปัญหาของวัยรุ่น: ผลของตัวปรับและการเปลี่ยนแปลงทางพัฒนาการ จิตวิทยาการพัฒนา 1995;31(6):923 doi: 10.1037/0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. ความนับถือตนเองและพฤติกรรม ทัศนคติ และความตั้งใจทางเพศของวัยรุ่น: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารสุขภาพวัยรุ่น: สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของ Society for Adolescent Medicine 2006;38(3):310–9 doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid:1648883626. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. เหตุผลในการมีเพศสัมพันธ์และพฤติกรรมทางเพศของวัยรุ่นแอฟริกันอเมริกันที่ช่วยเพิ่มความภาคภูมิใจในตนเอง วารสารเยาวชนและวัยรุ่น 2007;36(4):453–64 doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. ความแตกต่างทางเพศในอิทธิพลของคู่ครองและอุปสรรคต่อการใช้ถุงยางอนามัยในหมู่วัยรุ่นที่เป็นชายหญิงที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของรัฐในสิงคโปร์ The Journal of Pediatrics. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid:23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. ผลระยะยาวของโครงการส่งเสริมการใช้ถุงยางอนามัยสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดและช่องปากต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในหมู่โสเภณีในสิงคโปร์. เอดส์. 2004;18(8):1195–9. pmid:15166535. doi: 10.1097/00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. วัยชราและความอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลงทัศนคติ วารสารบุคลิกภาพและจิตวิทยาสังคม 1989;57(3):416–25. pmid:2778632 doi: 10.1037/0022-3514.57.3.416
- 2 McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ และคณะ การติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในกลุ่มลูกค้าชายรักต่างเพศของผู้หญิงขายบริการทางเพศในประเทศจีน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน PloS หนึ่ง 2013; 8 (8): e71394 ดอย: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140