September 11, 2017
บุคคลที่ติดโคเคนกล่าวว่าพวกเขาพบว่ายาเสพติดนั้นสนุกน้อยลงมากหลังจากใช้มานานหลายปี แต่พวกเขามีปัญหาอย่างมากในการเลิกใช้ การศึกษาการถ่ายภาพสมองใหม่ที่นำโดยนักวิจัยที่โรงเรียนแพทย์ Icahn ที่ Mount Sinai แสดงให้เห็นว่าทำไมสิ่งนี้อาจเป็นเช่นนั้นและทำไมการบำบัดทางจิตวิทยาทั่วไปอาจไม่ทำงานในผู้ใช้โคเคนที่ติดยาเสพติด
การศึกษาของพวกเขาเผยแพร่กันยายน 5 ใน ชีววิทยาติดยาเสพติดพบว่าผู้ใช้เรื้อรังมี“ ความบกพร่องทั่วโลก” ใน ventromedial prefrontal cortex (VMPFC) ซึ่งเป็นพื้นที่ของสมองที่เชื่อมโยงกับแรงกระตุ้นและการควบคุมตนเองและมีหน้าที่รับผิดชอบในการเรียนรู้ที่กำหนดคุณค่าให้กับวัตถุและพฤติกรรม .
การศึกษา Mount Sinai ได้ตรวจสอบการเรียนรู้ประเภทหนึ่งที่เรียกว่า การสูญพันธุ์ - กระบวนการที่สมาคมใหม่ที่เป็นกลางทางอารมณ์เข้ามาแทนที่สมาคมเก่าที่ปลุกเร้าอารมณ์ - เพื่อระบุกลไกทางระบบประสาทที่อยู่ภายใต้การคงอยู่ของการแสวงหายาเสพติดแม้จะได้รับผลกระทบในทางลบและการลดผลตอบแทนของยา
ในการตรวจสอบคำถามเหล่านี้ทีมวิจัยได้รวบรวม ฟังก์ชั่นด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ข้อมูลเกี่ยวกับการถ่ายภาพ (fMRI) ในกระบวนทัศน์การปรับเงื่อนไขแบบคลาสสิกสามเฟสในบุคคลที่มีประวัติของการใช้โคเคนเรื้อรังและบุคคลที่ควบคุมสุขภาพโดยไม่มีนิสัยติดยาเสพติด พวกเขาพบว่าในบุคคลที่ติดยาเสพติดมีการด้อยค่า VMPFC เป็นสื่อกลางในการจัดตั้งและรักษาความสัมพันธ์ใหม่สำหรับสิ่งเร้าที่ก่อนหน้านี้แม้ว่าจะไม่คาดการณ์ผลลัพธ์ทั้งที่เกี่ยวข้องกับยาและไม่ใช่ยาเสพติด
“ ข้อมูลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่าผู้ใช้โคเคนเป็นเวลานานจะเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ใช้โคเคนที่จะปลดปล่อยสิ่งที่ครั้งหนึ่งเคยเป็นประสบการณ์เชิงบวกหากการ 'ไม่เรียนรู้' หรือการเรียนรู้ใหม่นี้อาศัยพื้นที่ของสมองนี้จึงจะมีประสิทธิภาพ "Anna Konova นักวิจัยนำของการศึกษากล่าว ซึ่งทำงานเกี่ยวกับการศึกษานี้ขณะอยู่ที่ Icahn School of Medicine แต่ปัจจุบันเป็นเพื่อนหลังปริญญาเอกที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ประสาทแห่งมหาวิทยาลัยนิวยอร์ก
รูปแบบการสูญพันธุ์เป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยการสัมผัสซึ่งมักใช้ในการรักษาโรควิตกกังวลเช่นโรคกลัว
“ มีแรงผลักดันอย่างมากสำหรับการบำบัดโดยใช้การสูญพันธุ์ในการเสพติด แต่การค้นพบของเราชี้ให้เห็นถึงข้อ จำกัด ที่เป็นไปได้ของการบำบัดที่มีอยู่เหล่านี้ในการพึ่งพา VMPFC เพื่อให้บรรลุผลประโยชน์ในการรักษา” นักวิจัยอาวุโสของการศึกษากล่าว Rita Z. Goldstein ปริญญาเอกผู้ กำกับกลุ่มวิจัย Neuropsychoimaging of Addiction and Related Conditions ของ Mount Sinai
โกลด์สไตน์เป็นผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติในการใช้วิธีการสร้างภาพระบบประสาทที่ใช้งานได้เพื่อตรวจสอบพื้นฐานทางระบบประสาทของการทำงานทางความคิดและอารมณ์ที่บกพร่องในการติดยาของมนุษย์และความผิดปกติอื่น ๆ ของการควบคุมตนเอง ดร. โคโนวาเป็นนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาในห้องทดลองของดร. โกลด์สตีน
ตัวอย่างการเรียนรู้ที่เป็นที่รู้จักกันดีของการเรียนรู้ที่ดร. โคโนวาและทีมวิจัยได้ศึกษาในการศึกษานี้คือการทดลอง "สุนัขพาฟลอฟ" ที่มีชื่อเสียงซึ่งสุนัขได้เรียนรู้ที่จะเชื่อมโยงอาหารกับเสียงระฆัง ไม่นานสุนัขก็เริ่มน้ำลายสอเมื่อเสียงระฆังดังขึ้น แต่ถ้าเสียงกระดิ่งดังขึ้นหลายครั้งโดยไม่ได้รับการปฏิบัติตามการตอบสนองต่อการหลั่งน้ำลายของสุนัขจะลดลงหรือดับลง
“ แนวคิดเบื้องหลังการเรียนรู้การสูญพันธุ์ในฐานะการแทรกแซงการรักษาคือผู้ใช้สามารถเรียนรู้ที่จะทดแทนความคิดที่ผ่อนคลายเช่นการเดินเล่นชมธรรมชาติสำหรับความคิดที่จะจัดหาโคเคนเมื่อเดินไปตามสวนสาธารณะในบริเวณใกล้เคียงซึ่งพวกเขาอาจเคยซื้อหรือบริโภค ยา. โดยอาศัยความสัมพันธ์ใหม่ ๆ เหล่านี้บุคคลที่ติดยาเสพติดอาจสามารถควบคุมนิสัยได้” ดร. โคโนวากล่าว
การเรียนรู้การสูญพันธุ์ตามความกลัวตอนนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความวิตกกังวลเช่นใน phobias และโรคความเครียดภายหลังโพสต์บาดแผล (PTSD) ในเทคนิคนี้บุคคลจะสัมผัสกับสิ่งที่ทำให้พวกเขากลัวจนการตอบสนองต่อความกลัว (ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอันตรายที่แท้จริงใด ๆ อีกต่อไป) จะลดลงและดับไปในที่สุดบางทีอาจเกิดจากการรวมตัวใหม่ที่เป็นกลางหรือเป็นบวก ด้วยวัตถุหรือสถานการณ์ที่น่ากลัวในตอนแรก
ในขณะที่การทดลองก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่า VMPFC ด้อยค่าลงในผู้ติดยาเสพติดที่ใช้สารกระตุ้นมานานเช่นโคเคนการค้นพบที่สอดคล้องกันคือเรื่องสีเทา (เครื่องหมายของความสมบูรณ์ทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ประสาท) ถูกเปลี่ยนในพื้นที่สมองในบุคคลเหล่านี้ เพื่อตรวจสอบว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีผลกระทบต่อการเรียนรู้การสูญพันธุ์ในผู้ใช้ยาและไม่ใช่ผู้ใช้โดยใช้การทำงานหรือไม่ ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก (fMRI) สแกนสมอง
ผู้เข้าร่วมการศึกษา - ผู้ใช้โคเคนเรื้อรัง 18 และ 15 ควบคุมบุคคลจากชุมชนเดียวกัน - เสร็จสิ้นการเรียนรู้สามรอบในสองวัน บุคคลที่ใช้โคเคนมีประวัติอายุการใช้งานโดยเฉลี่ยของการใช้โคเคน 17 ปีและปัจจุบันใช้โคเคนประมาณสองครั้งต่อสัปดาห์ ไม่มีใครหาวิธีรักษาเพื่อหยุด
ในวันแรกขณะที่อยู่ในเครื่องสแกน fMRI ผู้เข้าร่วมจะแสดงให้เห็นว่าสี่เหลี่ยมสี (ไม้คิวที่เป็นกลาง) ตามด้วยภาพของสิ่งกระตุ้นที่น่าพอใจ (เช่นลูกสุนัข) สี่เหลี่ยมสีต่างๆในคราวนี้ตามด้วยยา ภาพที่เกี่ยวข้อง (เช่นท่อแตก) และภาพที่สามตามด้วยภาพของใช้ในบ้าน เช่นเดียวกับสุนัขของ Pavlov ผู้ควบคุมได้เรียนรู้ที่จะคาดการณ์ภาพที่สอดคล้องกันเมื่อพวกเขาเห็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส (คาดหมายถึงลูกสุนัขรายการยาหรือของใช้ในบ้าน) VMPFC ของพวกเขาก็ตอบสนองเช่นกัน พวกเขาได้เรียนรู้การเชื่อมโยงครั้งแรก
ถัดไปกลุ่มแสดงเพียงตัวชี้นำ (สี่เหลี่ยม) ซ้ำ ๆ และขึ้นอยู่กับรูปภาพที่เชื่อมโยงกับพวกเขาก่อนการตอบสนองสมองของพวกเขาตอบสนองอีกครั้งตามลำดับ: การตอบสนอง VMPFC ในตอนนี้ไม่สูงเท่ากับตัวชี้นำที่ทำนายภาพลูกสุนัข (ตัวกระตุ้นที่น่าพอใจ) และไม่ต่ำเท่ากับตัวชี้นำที่ทำนายท่อร้าว (ตัวกระตุ้นที่ไม่พึงประสงค์) นี่เป็นขั้นตอนการสูญพันธุ์ครั้งแรกเมื่อการเรียนรู้การสูญพันธุ์เกิดขึ้น นั่นคือการเรียนรู้ใหม่เกิดขึ้นที่ภาพที่มีประจุอย่างแรงไม่ได้ติดตามตัวชี้นำอีกต่อไป
ผู้เข้าร่วมพักค้างคืนและเช้าวันรุ่งขึ้นพวกเขาก็แสดงตัวชี้นำอีกครั้ง การตอบสนองต่อการสูญพันธุ์ยิ่งชัดเจนยิ่งขึ้นในเวลานี้เนื่องจากการเก็บรักษาสมาคมการสูญพันธุ์บางส่วนจากวันก่อนหน้า
อย่างไรก็ตามสัญญาณ VMPFC ในกลุ่มที่ใช้โคเคนไม่ได้มีลักษณะคล้ายกับกลุ่มควบคุม ข้อมูลของพวกเขาเปิดเผยว่าการเรียนรู้การสูญพันธุ์ไม่ได้มีส่วนร่วมกับ VMPFC ในระดับเดียวกันซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความล้มเหลวในการเรียนรู้การสูญพันธุ์ดร. Konova กล่าว
“ อาจเป็นไปได้ที่จะฝึกสมองส่วนอื่น ๆ เช่น striatum ซึ่งเราพบว่ามีการตอบสนองตามปกติในผู้ใช้ยาเพื่ออัปเดตสมาคมยาที่เข้มแข็งและมีชื่อเสียง” เธอกล่าว “ หรืออาจมีวิธีเพิ่มฟังก์ชัน VMPFC ผ่านการฝึกอบรมด้านความรู้ความเข้าใจหรือเภสัชวิทยา แต่การค้นพบของเราชี้ให้เห็นว่าการไม่สูญเสียการเรียนรู้เพื่อผลลัพธ์ที่ดี - การคาดหวังว่าจะได้เห็นลูกสุนัขน่ารักเมื่อไม่มีโอกาสอีกต่อไปหรือ ยาเสพติด- ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง - คาดการณ์ว่าจะเห็นรอยแตกเมื่อสิ่งนี้ไม่น่าเป็นไปได้อีกต่อไป - การใช้พื้นที่สมองที่สำคัญจะช่วยให้ยาวนาน ผู้ใช้โคเคน เลิก."
“ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการพัฒนาการรักษาโดยใช้ข้อมูลทางประสาทวิทยาสำหรับการเสพติดเนื่องจากการศึกษานี้และอื่น ๆ เช่นนี้สามารถช่วยพูดได้ว่าเหตุใดแนวทางปัจจุบันบางอย่างอาจล้มเหลวหรือค้นพบวิธีการใหม่ ๆ ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการแทรกแซง” ดร.
;