Bağımlılık yapan davranışlardan kaynaklanan bozukluklarda geçerlilik, fayda ve halk sağlığı hususlarını dengelemek

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden, Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM ve Poznyak, V. (2018),

Bağımlılık davranışlarından kaynaklanan bozukluklarda geçerlilik, fayda ve halk sağlığı hususlarını dengelemek.

Dünya Psikiyatrisi, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

“Davranışsal (kimyasal olmayan) bağımlılıklar” kavramı, otuz yıla yakın bir zaman önce tanıtılmıştı ve bu konuyla ilgili yapılar üzerinde daha yakın bir zamanda artan bir literatür ortaya çıkmıştır.1, 2. Aynı zamanda, bazı yazarlar davranışsal bağımlılıkların sınıflandırılmasının daha fazla çaba gerektirdiğini belirtmiştir.3, 4. Burada, ICD ‐ 11'in geliştirilmesi sırasında yapılan son çalışmaları vurgulayarak ve bu sınıflandırmadaki bağımlılık davranışlarından kaynaklanan bozukluklar hakkında ayrı bir bölümün olmasının yararlı olup olmadığı sorusunu ele alan bu alanda bir güncelleme sunuyoruz.

Hem DSM hem de ICD sistemleri uzun süredir “madde bağımlılığı” inşası lehine “bağımlılık” teriminden kaçındı. Bununla birlikte, DSM ‐ 5, madde ile ilgili ve bağımlılık yapan bozukluklar hakkındaki bölümünde kumar bozukluğunu içerir ve daha fazla çalışma gerektiren ve madde kullanım bozuklukları ile benzerliklerini vurgulayan, İnternet oyun bozukluğu için kriterler sağlar.5-7. ICD ‐ 11 taslağında, Dünya Sağlık Örgütü, kumar ve oyun bozukluklarını içerecek şekilde “bağımlılık yapan davranışlardan kaynaklanan bozukluklar” kavramını ortaya koydu.2, 8. Bu bozukluklar, bağımlılık davranışına katılım üzerinde bozulmuş kontrol, kişinin yaşamında merkezi bir rol oynayan davranış ve olumsuz sonuçlara rağmen davranışta devam eden katılım, ilişkili sıkıntı veya kişisel, ailevi, sosyal ve diğer alanlarda önemli bozukluklarla karakterizedir. önemli işleyiş alanları2, 8.

DSM ‐ 5'in geliştirilmesindeki önemli bir odak, tanı onaylayıcılarıydı. Kuşkusuz, madde kullanım bozuklukları ile kumar bozukluğu gibi bağımlılık yapan davranışlardan kaynaklanan rahatsızlıklar arasında eşlik eden hastalıklar, biyolojik mekanizmalar ve tedavi yanıtı gibi temel onaylayıcılar üzerinde örtüşme olduğuna dair bazı kanıtlar vardır.5-7. Oyun bozukluğu için, klinik ve nörobiyolojik özellikler hakkında bilgi artmaktadır. Çok çeşitli diğer olası davranışsal bağımlılıklar için, daha az kanıt vardır. Ayrıca, bu koşulların birçoğu, komorbidite, biyolojik mekanizmalar ve tedavi yanıtı dahil olmak üzere dürtü kontrol bozuklukları (DSM ‐ IV ve ICD ‐ 10'te) ile üst üste geldiğini de gösterebilir.9.

ICD-11 üzerinde çalışan gruplar, daha yüksek tanısal geçerliliğe sahip bir sınıflandırma sisteminin iyileştirilmiş tedavi sonuçlarına yol açabileceği göz önüne alındığında, zihinsel ve davranışsal bozuklukların doğrulayıcılarının önemini kabul etmektedir. Aynı zamanda, ICD-11 çalışma grupları, ICD-11'in küresel ruh sağlığına yaptığı vurguyla tutarlı olarak, uzman olmayan ortamlarda birinci basamak sağlık hizmetini iyileştirmeye açık bir şekilde odaklanarak, müzakerelerinde özellikle klinik kullanım ve halk sağlığı hususlarına odaklanmıştır. Bozuklukların ve bozukluk alt türlerinin ince taneli farklılaştırmaları, tanısal geçerliliğe ilişkin ampirik çalışmalarla desteklense bile, uzman olmayanların bakım sağladığı bağlamlarda tartışmasız o kadar yararlı değildir. Bununla birlikte, ICD-11'e kumar ve oyun bozukluklarının dahil edilmesini destekleyen, bu perspektifte ilişkili sakatlık ve bozulma temel konulardır2, 8.

Bağımlılık yapan davranışlardan kaynaklanan bozuklukların tanınmasının ve bunların madde kullanım bozuklukları ile birlikte nozolojiye dahil edilmesinin halk sağlığının iyileştirilmesine katkıda bulunmasının birçok nedeni vardır. Önemli olarak, madde kullanım bozukluklarının önlenmesi ve yönetimi için bir halk sağlığı çerçevesi, kumar bozukluğu, oyun bozukluğu ve belki de bağımlılık yapan davranışlardan kaynaklanan bazı diğer rahatsızlıklar için geçerli olabilir (ICD ‐ 11 taslağı buna dahil etmenin erken olabileceğini öne sürmesine rağmen) Kumar ve oyun bozuklukları dışındaki bağımlılık davranışlarından dolayı diğer tüm bozuklukları sınıflandırma).

Bağımlılık yapan davranışlardan kaynaklanan bozuklukları göz önüne almak için bir halk sağlığı çerçevesi tartışmalı olarak bir takım özel avantajlara sahiptir. Özellikle, aşağıdaki hususlara uygun dikkat sarf etmektedir: a) Boş zamanla ilgili davranışlardan sağlığa zarar vermeden, önemli bir bozulma ile bağlantılı davranışa kadar olan spektrum; b) Bu davranış ve bozuklukların yaygınlık ve maliyetlerinin yüksek kalitede araştırılmasına ihtiyaç duyulması ve c) zararı azaltmak için kanıt temelli politikaların kullanılması.

Bazıları sıradan yaşam ve yaşam tarzı seçimlerinin tıbbilaştırılmasından endişe duysa da, böyle bir çerçeve açıkça bağımlılık potansiyeli olan bazı davranışların zorunlu olmadığının ve hiçbir zaman bir klinik hastalık olamayacağının farkındadır ve sağlık ve sosyal yükün önlenmesi ve azaltılmasının ilişkili olduğunu vurgulamaktadır bağımlılık yapan davranışlardan kaynaklanan bozukluklarla, sağlık sektörü dışındaki müdahaleler yoluyla anlamlı yollarla sağlanabilir.

Tartışma için davranışsal bozukluklar veya bağımlılık yapıcı davranışlara bağlı bozuklukların yapılarına dair başka eleştiriler de ortaya çıkabilir. Daha önce bu dergide tanı geçerliliği hakkında güçlü iddialarda bulunmak için ek çalışmaların gerekli olduğunu belirtmiştik.9ve taslak ICD ‐ 11 şu anda “dürtü kontrolü bozuklukları” bölümünde kumar ve oyun bozukluklarını da listelemektedir. Buna bağlı olarak, bu kategorinin sınırlarının diğer birçok insan aktivitesini içerecek şekilde kumar ve oyun bozukluğunun ötesine uygun olmayan şekilde genişletilebileceğine dair makul bir endişe bulunmaktadır. Bu argümanların bazıları, indirgemeci bir tıbbi madde kullanım bozukluğu modelinin tehlikelerini vurgulayanlarla örtüşmektedir.

Bu sorunların öneminin farkında olmasına rağmen, bizim görüşümüze göre davranışsal bağımlılıklardan dolayı potansiyel olarak yüksek hastalık yükünün orantılı bir yanıt gerektirdiği ve optimal çerçevenin halk sağlığı olduğu söylenebilir.

Burada, madde kullanım bozuklukları için yararlı olan bir halk sağlığı çerçevesinin, kumar bozukluğu, oyun bozukluğu ve potansiyel olarak bağımlılık davranışları nedeniyle diğer sağlık koşullarına da faydalı bir şekilde uygulanmasının nedenlerini açıkladık. Bu argüman madde kullanım bozuklukları, kumar bozukluğu ve oyun bozukluğunun ICD ‐ 11’taki zihinsel, davranışsal veya nörogelişimsel bozukluklarla ilgili bölümdeki tek bir bölüme dahil edilmesine destek vermektedir.

Yalnız yazarlar bu yazıdaki ifadelerden sorumludurlar ve Dünya Sağlık Örgütü'nün kararlarını, politikasını veya görüşlerini temsil etmeleri gerekmez. Mektup, kısmen Avrupa Bilim ve Teknoloji İşbirliği (COST) tarafından desteklenen Action CA16207 “İnternet'in Avrupa Sorunlu Kullanımı Ağı” ndan yapılan çalışmanın temeline dayanmaktadır.