ICD ‐ 11 zihinsel, davranışsal ve nörogelişimsel bozuklukların sınıflandırılmasında yenilikler ve değişiklikler (2019)

katatoni

ICD ‐ 10'te katatoni, şizofreni alt tiplerinden biri (yani, katatonik şizofreni) ve organik bozukluklardan biri (yani, organik katatonik bozukluk) olarak dahil edildi. Katatoni sendromunun çeşitli zihinsel bozukluklarla birlikte ortaya çıkabileceğini kabul etmek27ICD ‐ 11’e katatoni için yeni bir tanı grubu (duygudurum bozuklukları, anksiyete ve korkudan kaynaklanan rahatsızlıklar ile aynı hiyerarşik düzeyde) eklenmiştir.

Katatoni, stupor, katalepsi, balmumu esnekliği, mutizm, olumsuzluk, duruş, tavır, stereotipler, psikomotor ajitasyon, ekşitmeden, ekolalia ve ekhopraxia gibi çeşitli semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Yeni tanı grubuna üç durum dahil edilmiştir: a) başka bir zihinsel bozuklukla (katavra bozukluğu, şizofreni veya diğer birincil psikotik bozukluk veya otizm spektrum bozukluğu gibi) ilişkili katatoni; b) ilaçlar (örneğin, antipsikotik ilaçlar, amfetaminler, fensiklidin) dahil olmak üzere psikoaktif maddelerin neden olduğu katatoni; ve c) sekonder katatoni (yani, diyabetik ketoasidoz, hiperkalsemi, hepatik ensefalopati, homosistinüri, neoplazm, kafa travması, serebrovasküler hastalık veya ensefalit gibi tıbbi bir durumun neden olduğu).

Bipolar tip II bozukluğu

DSM-IV, iki tür bipolar bozukluk ortaya çıkardı. Bipolar tip I bozukluk, en az bir manik dönemle karakterize edilen sunumlar için geçerlidir, oysa bipolar tip II bozukluk, manik epizot öyküsü olmadan en az bir hipomanik epizot ve en az bir majör depresif epizot gerektirir. Bu iki tür arasındaki ayrımın geçerliliğini destekleyen kanıt, antidepresan monoterapi yanıtındaki farklılıkları içerir.28, nörobilişsel önlemler28, 29genetik etkiler28, 30ve nörogörüntüleme bulguları28, 31, 32.

Bu kanıt ve bu iki tür arasındaki ayrımın klinik faydası göz önüne alındığında33ICD ‐ 11'teki bipolar bozukluk da tip I ve tip II bipolar bozuklukta alt gruplara ayrılmıştır.

Vücut dismorfik bozukluğu

Beden dismorfik bozukluğu olan bireyler, bedensel görünümlerinde farkedilmeyen ya da sadece hafifçe farkedilebilen bedensel görünümlerinde bir veya daha fazla kusur veya kusur ile ısrarla meşgul olurlar.34. Kavrama, algılanan kusurun veya kusurun görünümünün veya ciddiyetinin tekrar tekrar incelenmesi, algılanan kusurun kamuflajı veya algılanan kusurun aşırı şekilde denenmesi veya algılanan kusur hakkındaki sıkıntıyı artıran sosyal durumların veya tetikleyicilerin önlenmesinin belirgin şekilde engellenmesi de dahil olmak üzere tekrarlayan ve aşırı davranışlarla birliktedir. veya kusur.

Başlangıçta “dismorfofobi” olarak adlandırılan bu durum ilk önce DSM ‐ III ‐ R'ye dahil edildi. ICD ‐ 10'te, hipokondriazis altında gömülü fakat uyumsuz bir terim olarak ortaya çıktı, ancak klinisyenlere, ilişkili inançların sanrısal olduğu düşünülen olgularda sanrısal bozukluk tanısı koymaları talimatı verildi. Bu, aynı hastalığın, hastalığın ciddiyetinin tam spektrumunu tanımadan farklı tanılar atanmasına yönelik bir potansiyel yarattı; bu, tutuldukları mahkumiyet derecesine veya tutuculuk derecelerine bağlı olarak yanıltıcı görünen inançları içerebilir.

Belirgin semptomatolojisinin, genel popülasyonun prevalansının ve obsesif ‐ kompulsif ve ilişkili bozukluklara (OCRD) olan benzerliklerinin tanınmasında, ICD ‐ 11’teki bu gruplamaya vücut dismorfik bozukluğu dahil edilmiştir.35.

Olfaktör referans bozukluğu

Bu durum, algılanan bir faul veya rahatsız edici bir vücut kokusu ya da nefesi yayan, farkedilmeyen ya da sadece başkalarına hafifçe fark edilen bir inancı açığa vurmakla karakterizedir.34.

Kullanımlarına cevap olarak, bireyler vücut kokusunu tekrar tekrar kontrol etmek ya da kokunun algılanan kaynağını kontrol etmek gibi tekrarlayan ve aşırı davranışlarda bulunurlar; tekrar tekrar güvence arayışı; algılanan kokuyu kamufle etmek, değiştirmek veya önlemek için aşırı girişimler; veya algılanan faul veya rahatsız edici koku hakkındaki sıkıntıyı artıran sosyal durumlardan veya tetikleyicilerden belirgin şekilde uzak durulması. Etkilenen bireyler tipik olarak, kokuyu fark eden diğerlerinin onları reddedeceği veya küçük düşüreceği konusunda korkuyorlar veya ikna oluyorlar36.

Koku alma referans bozukluğu ICD-11 OCRD gruplamasına dahil edilmiştir, çünkü kalıcı müdahaleci meşguliyetler ve ilişkili tekrarlayan davranışlar açısından bu gruplamadaki diğer bozukluklarla fenomenolojik benzerlikler paylaşmaktadır.35.

İstifleme bozukluğu

İstifleme bozukluğu, gerçek değerlerinden bağımsız olarak, aşırı kazanımları nedeniyle mülkiyeti biriktirmeleri veya atmaları zorluğu ile karakterize edilir.35, 37. Aşırı iktisap, eşyaları bir araya getirme veya satın alma ile ilgili tekrarlayan dürtüler veya davranışlarla karakterize edilir. Çıkarma zorluğu, eşyaları kurtarmak için algılanan bir ihtiyaç ve atmakla ilgili bir sıkıntı ile karakterizedir. Mülkiyet birikimi, kullanım alanlarının veya güvenliğinin tehlikeye atıldığı noktaya kadar yaşam alanlarının dağınık olmasına neden olur.

İstifleme davranışları, obsesif-kompulsif bozukluk, depresif bozukluklar, şizofreni, demans, otizm spektrum bozuklukları ve Prader ‐ Willi sendromu dahil olmak üzere çok çeşitli zihinsel ve davranışsal bozuklukların ve diğer koşulların bir parçası olarak sergilenebilse de istiflemeyi destekleyen yeterli kanıt vardır ayrı ve benzersiz bir bozukluk olarak bozukluk38.

İstifleme bozukluğundan etkilenen bireyler, ICD-11'e dahil edilmesi için halk sağlığı açısından tartışılan, eksik tanınmakta ve yetersiz muamele görmektedir.39.

Ekvator bozukluğu

OCRD grubuna yeni bir teşhis alt grubu, vücuda odaklı tekrarlayan davranış bozuklukları, eklenmiştir. Trichotillomania (ICD ‐ 10’taki alışkanlık ve dürtü bozuklukları grubuna dahil edildi) ve yeni bir durum olan ekvatorizasyon bozukluğu (aynı zamanda cilt toplama bozukluğu olarak da bilinir).

Ekskoriasyon bozukluğu, kişinin kendi derisinin tekrarlayan toplanması, cilt lezyonlarına yol açması ve bu davranışları azaltmaya veya durdurmaya yönelik başarısız girişimler ile karakterizedir. Deri yolma, ciddi sıkıntıya veya işleyişte bozulmaya neden olacak kadar şiddetli olmalıdır. Sıyrılma bozukluğu (ve trikotillomani), davranıştan nadiren müdahaleci düşünceler, takıntılar veya meşguliyetler gibi bilişsel fenomenlerden önce geldiği, ancak bunun yerine duyusal deneyimlerden önce geldiği için diğer OCRD'lerden farklıdır.

OCRD grubuna dahil edilmeleri, paylaşılan fenomenolojiye, ailesel kümelenme düzenlerine ve bu gruptaki diğer bozukluklarla birlikte varsayılan etiyolojik mekanizmalara dayanır.35, 40.

Karmaşık post stress travmatik stres bozukluğu

Karmaşık post ‐ travmatik stres bozukluğu (karmaşık TSSB)41 en tipik haliyle, uzun süreli bir doğanın şiddetli streslerini ya da işkence, kölelik, soykırım kampanyaları, uzun süreli aile içi şiddet ya da tekrarlanan çocukluk cinsel ya da fiziksel istismarları gibi kaçmanın zor ya da imkansız olduğu çoklu ya da tekrarlanan olumsuz olayları izler.

Semptom profili, TSSB'nin üç temel özelliği ile işaretlenir (yani, travmatik olayı veya olayları canlı müdahaleci anılar, geri dönüşler veya kabuslar şeklinde yeniden deneyimlemek; olay veya faaliyetler, durumlarla ilgili düşüncelerden ve anılardan kaçınma veya olayı anımsatan insanlar; artan mevcut tehdidin ısrarcı algıları), buna ek kalıcı, yaygın ve kalıcı rahatsızlıkların eşlik ettiği duygulanım düzenlemesi, benlik kavramı ve ilişkisel işleyiş.

Kompleks TSSB'nin ICD ‐ 11'e eklenmesi, bozukluğu olan bireylerin daha kötü prognoza sahip olduklarına ve TSSB'li bireylere kıyasla farklı tedavilerden yararlandıklarına dair kanıtlar temelinde gerekçelendirilmiştir.42. Karmaşık TSSB, felaket deneyiminden sonra kalıcı kişilik değişikliğinin üst üste binen ICD ‐ 10 kategorisinin yerine geçer41.

Uzun süreli keder bozukluğu

Uzun süreli keder bozukluğu anormal derecede kalıcı ve kan kaybına verilen tepkileri engeller.41. Bir eşin, ebeveynin, çocuğun ya da yakınını kaybetmiş kişiye yakın başka bir kişinin ölümünün ardından, yoğun duygusal acı eşliğinde ölen kişiye özlemle ya da ölen kişiyle ısrarlı meşguliyetle karakterize, ısrarcı ve yaygın bir yas tepkisi vardır. Belirtiler arasında üzüntü, suçluluk, öfke, inkar, suçlama, ölümü kabul etmede güçlük, kişinin kendisinin bir parçasını kaybettiği hissi, olumlu bir ruh hali yaşayamama, duygusal uyuşukluk ve sosyal veya diğer faaliyetlerle uğraşmada zorluk olabilir. Yas tepkisi, kaybın ardından (altı aydan fazla) alışılmadık derecede uzun bir süre devam etmeli ve bireyin kültürü ve bağlamı için beklenen sosyal, kültürel veya dini normları açıkça aşmalıdır.

Her ne kadar çoğu kişi ölümden yaklaşık altı ay sonra akut keder ağrısından en azından kısmi bir remisyon bildirmiş olsa da, şiddetli keder reaksiyonları yaşamaya devam edenlerin işleyişlerinde önemli bir bozulma yaşama olasılığı daha yüksektir. Uzun süreli keder bozukluğunun ICD gri 11’e dahil edilmesi, mevcut ICD ‐ 10 tanıları ile yeterince tanımlanmamış, belirgin ve zayıflatıcı bir durumun artan kanıtına bir cevaptır43. Kültürel normatif kayma ve depresif dönemden ayrılması ve farklılaşması, bu son bozuklukların farklı tedavi seçim sonuçları ve prognozları nedeniyle önemlidir.44.

Aşırı yeme bozukluğu

Aşırı yeme bozukluğu, sık sık tekrarlayan kanama yeme olayları ile karakterize edilir (örn. Haftada bir veya birkaç ay boyunca daha fazla). Bir tıkınırcasına yeme bölümü, bireyin yeme konusunda sübjektif bir kontrol kaybına maruz kaldığı, özellikle normalden daha fazla veya farklı şekilde yediği ve yemek yemeyi durduramadığı veya yenen yiyeceğin türünü veya miktarını sınırlayamadığını hissettiği belli bir süredir.

Aşırı yemek, çok üzücü olarak deneyimlenir ve genellikle suçluluk veya iğrenme gibi olumsuz duygular eşlik eder. Bununla birlikte, bulimia nervozadan farklı olarak, balina yeme bölümlerini düzenli olarak takip etmemekle birlikte kilo alımını önlemeye yönelik uygun olmayan telafi edici davranışlar (örneğin, kendi kendine oluşan kusma, müshil veya lavmanların kötüye kullanımı, yorucu egzersiz) izlenmektedir. Kanatlı yeme bozukluğu sıklıkla kilo alımı ve şişmanlıkla ilişkilendirilse de, bu özellikler bir gereklilik değildir ve bozukluk normal kilolu bireylerde bulunabilir.

ICD-11'e tıkınırcasına yeme bozukluğunun eklenmesi, geçerliliğini ve klinik kullanımını destekleyen, son 20 yılda ortaya çıkan kapsamlı araştırmalara dayanmaktadır.45, 46. Uygunsuz telafi edici davranışlar olmadan balina yeme bölümlerini bildiren kişiler, diğer tanımlanmış veya belirtilmemiş yeme bozukluklarına ICD ‐ 10 tanı alan hastalar arasında en yaygın grubu temsil eder, böylece balina yeme bozukluğunun dahil edilmesinin bu teşhisleri azaltacağı beklenir47.

Önleyici / kısıtlayıcı gıda alım bozukluğu

Önleyici / kısıtlayıcı gıda alımı bozukluğu (ARFID), yeterli enerji veya beslenme gereksinimlerini karşılamak için yetersiz miktarda veya çeşitli yiyecek alımına neden olan anormal yeme veya beslenme davranışları ile karakterize edilir. Bu, önemli kilo kaybı, çocuklukta veya hamilelikte beklendiği gibi kilo alınamaması, klinik olarak önemli beslenme eksiklikleri, oral besin takviyelerine veya tüp beslemesine bağımlı olma veya başka bireyin sağlığını olumsuz yönde etkileme veya önemli fonksiyonel bozulmalarla sonuçlanır.

ARFID, vücut ağırlığı veya şekli ile ilgili endişelerin olmamasıyla anoreksiya nervozadan ayrılır. ICD ‐ 11'e dahil edilmesi, ICD ‐ 10 kategorisindeki "bebeklik ve çocuklukta beslenme bozukluğunun" bir genişlemesi olarak düşünülebilir ve yaşam boyu klinik faydayı iyileştirme olasılığı yüksektir (yani, ICD ‐ 10 muadilinin aksine, ARFID çocuklar, ergenler ve yetişkinler için geçerlidir) ve ayrıca DSM ‐ 5 ile tutarlılığı sürdürür45, 47.

Vücut bütünlüğü disforisi

Beden bütünlüğü disforisi, çocuklukta veya erken ergenlik döneminde başlayan spesifik bir fiziksel sakatlığa (örneğin amputasyon, parapleji, körlük, sağırlık) sahip olma arzusunun belirleyici olduğu nadir bir hastalıktır.48. Arzu, istenen fiziksel sakatlığa sahip olmayı hayal etme, “taklit etme” davranışında bulunma (örneğin, tekerlekli sandalyede saat geçirme ya da bacak zayıflığını taklit etmek için bacak desteklerini kullanma) dahil olmak üzere çeşitli şekillerde kendini gösterebilir. İstenilen sakatlığı elde etmek için yollar.

Fiziksel engelliliğe sahip olma arzusuyla meşgul olma (rol oynayarak geçirilen zaman da dahil olmak üzere) üretkenlik, serbest zaman etkinlikleri veya sosyal işleyiş ile ciddi şekilde etkileşime girer (örneğin, kişi yakın ilişkide bulunmaya isteksizdir, çünkü rol yapmayı zorlaştırır). Dahası, bu arzusu olan bireylerin önemli bir azınlığı için, meşgul olmaları fantezinin ötesine geçiyor ve arzunun cerrahi yollarla (yani, başka türlü sağlıklı bir uzuvun seçmeli bir amputasyonunu sağlayarak) ya da kendi uzuvlarına zarar vererek amputasyonun tek terapötik seçenek olduğu bir derece (örneğin, kuru buzda bir uzvun dondurulması).

Oyun bozukluğu

Çevrimiçi oyunlar son yıllarda popülaritesinde büyük bir artış gösterdiğinden, oyun oynamada aşırı katılımla ilgili sorunlar gözlenmiştir. Oyun bozukluğu, problemli oyunların, özellikle çevrimiçi formun etkisi hakkındaki küresel kaygılara cevap olarak “bağımlılık davranışlarından kaynaklanan bozukluklar” (ayrıca kumar bozukluğu da içeren) olarak adlandırılan yeni bir tanısal gruba dahil edildi.49.

Oyun bozukluğu, davranış üzerindeki bozulmuş kontrolün gösterdiği (örneğin, harcanan zamanı kısıtlayamama) ile ortaya çıkan kalıcı veya tekrarlayan İnternet tabanlı veya çevrimdışı oyun davranışı (“dijital oyun” veya “video” oyun) bir patern ile tanımlanır. oyun), diğer yaşam alanlarına ve günlük aktivitelere göre öncelikli olduğu ölçüde oyun oynamaya öncelik verilmesi; ve olumsuz sonuçlarına rağmen oyunun devam ettirilmesi veya arttırılması (örneğin, oyun nedeniyle aşırı devamsızlık nedeniyle işlerden defalarca kovulma). Patolojik olmayan oyun davranışlarından, ürettiği işlevsellikteki klinik açıdan önemli sıkıntı veya bozulma ile ayrılır.

Kompulsif cinsel davranış bozukluğu

Kompulsif cinsel davranış bozukluğu, yoğun tekrarlayan cinsel dürtüleri veya dürtüleri kontrol etmede kalıcı bir başarısızlık örüntüsü ile karakterize edilir, kişisel, ailede, sosyal olarak belirgin bir sıkıntı veya bozulmaya neden olan uzun süre tekrarlayan cinsel davranışla sonuçlanır (örneğin, altı ay veya daha fazla) , eğitimsel, mesleki veya diğer önemli işleyiş alanları.

Kalıcı modelin olası tezahürleri şunları içerir: sağlık ve kişisel bakımı veya diğer ilgi alanlarını, etkinlikleri ve sorumlulukları ihmal etme noktasına kadar bireyin yaşamının merkezi bir odak noktası haline gelen tekrarlayan cinsel aktiviteler; tekrarlayan cinsel davranışı kontrol etmek veya önemli ölçüde azaltmak için çok sayıda başarısız çaba gösteren birey bireyin ilişkinin tekrar tekrar bozulması gibi olumsuz sonuçlara rağmen tekrarlayan cinsel davranışlarda bulunmaya devam etmesi; ve birey artık bundan hiç tatmin olmadığında bile tekrarlayan cinsel davranışlarda bulunmaya devam ediyor.

Her ne kadar bu kategori fenomenolojik olarak madde bağımlılığına benzese de, ICD ‐ 11 dürtü kontrol bozuklukları bölümünde, bozukluğun gelişiminde ve korunmasında yer alan işlemlerin madde kullanım bozukluklarında gözlemlenenlere eşdeğer olup olmadığına dair kesin bilgi bulunmadığının tanınmasına dahil edilmiştir. ve davranışsal bağımlılıklar. ICD ‐ 11’e dahil edilmesi, hastaları tedavi eden hastaların karşılanmayan ihtiyaçlarını karşılamaya yardımcı olacak, ayrıca sıkıntılı kişiler arasında yardım arama ile ilişkili utanç ve suçluluk duygusunu azaltacaktır.50.

Aralıklı patlayıcı bozukluğu

Aralıklı patlayıcı bozukluğu, saldırgan dürtülerin kontrolünde bir başarısızlık teşkil eden sözlü veya fiziksel saldırganlık veya mülk imhasının tekrarlanan kısa bölümleri ile karakterize edilir, saldırganlığın yoğunluğu veya saldırganlığın derecesi, provokasyonun veya çökmekte olan psikososyal stresörlerin büyük oranda orantısız olduğu anlamına gelir.

Bu tür bölümler çeşitli başka durumlarda (örneğin, karşıt meydan okuyan bozukluk, davranış bozukluğu, bipolar bozukluk) ortaya çıkabildiği için, bölümlerin başka bir zihinsel, davranışsal veya nörogelişimsel bozuklukla daha iyi açıklanması durumunda tanı konulmaz.

Her ne kadar aralıklı patlayıcı bozukluğu DSM ‐ III was R’de ortaya çıksa da, ICD ‐ 10’te yalnızca “diğer alışkanlıklar ve dürtü bozuklukları” altında bir terim olarak ortaya çıkmıştır. ICD ‐ 11 dürtü kontrol bozuklukları bölümünde klinik ortamdaki geçerliliği ve kullanımına dair önemli kanıtların tanınması kapsamında yer almaktadır.51.

Regl rahatsızlığı

Premenstrüel disforik bozukluk (PMDD), adetlerin başlamasından birkaç gün önce başlayan, birkaç gün içinde iyileşmeye başlayan ve başlamasından yaklaşık bir hafta sonra minimum veya devamsız hale gelen çeşitli şiddetli ruh hali, somatik veya bilişsel semptomlarla karakterize edilir. regl.

Daha spesifik olarak, tanı, geçmişte adet dönemlerinin çoğunda meydana gelen bir duygudurum belirtileri (depresif ruh hali, huzursuzluk), somatik belirtiler (uyuşukluk, eklem ağrısı, aşırı yeme) veya bilişsel belirtiler (konsantrasyon zorlukları, unutkanlık) bir modelini gerektirir. yıl. Semptomlar kişisel, aile, sosyal, eğitimsel, mesleki veya diğer önemli işleyiş alanlarında ciddi sıkıntılara veya ciddi bozulmalara neden olacak kadar şiddetlidir ve başka bir akıl hastalığının kötüleşmesini göstermez.

ICD-11'de, PMDD, semptomların ciddiyeti ve önemli sıkıntı veya bozukluğa neden olma gerekliliği ile çok daha yaygın olan adet öncesi gerginlik sendromundan farklıdır.52. PMDD'nin DSM ‐ III ‐ R ve DSM ‐ IV’ün araştırma eklerine dahil edilmesi, geçerliliğini ve güvenilirliğini belirleyen çok sayıda araştırmayı teşvik etmiştir.52, 53hem ICD ‐ 11 hem de DSM ‐ 5 içerisine dahil edilmesine öncülük eder. Her ne kadar ICD N 11'teki birincil yeri genitoüriner sistem hastalıkları bölümünde olsa da, PMDD, duygudurum semptomatolojisinin önemine bağlı olarak depresif bozuklukların alt grubunda yer almaktadır.

Nörogelişimsel bozukluklar

Nörogelişimsel bozukluklar, gelişim döneminde ortaya çıkan belirli entelektüel, motorlu, dil veya sosyal işlevlerin edinilmesinde ve yürütülmesinde önemli zorluklar yaşayanlardır. ICD ‐ 11 nörogelişimsel bozuklukları, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) eklenmesiyle, ICD ‐ 10 gruplarında zeka geriliği ve psikolojik gelişim bozuklukları ile ilgilidir.

ICD ‐ 11’teki ana değişiklikler, entelektüel gelişim bozukluklarının ICD ‐ 10 zihinsel geriliği olarak yeniden adlandırılmasını içerir; bu durum, bu durumla ilişkili form ve etiyolojileri yeterince yakalamayan eski ve damgalayıcı bir terimdir.54. Entelektüel gelişim bozuklukları, idealize standartlaştırılmış, uygun şekilde normale geçirilmiş ve bireysel olarak uygulanan önlemlerle belirlenen entelektüel işleyiş ve uyarlama davranışındaki önemli sınırlamalar temelinde tanımlanmaya devam etmektedir. Dünyanın pek çok yerinde bunları yönetmek için yerel olarak uygun standartlaştırılmış önlemlere veya eğitimli personele erişimin yetersizliği ve tedavi planlaması için ciddiyeti belirlemenin önemi nedeniyle, ICD ‐ 11 CDDG aynı zamanda kapsamlı bir davranışsal gösterge kümesi sunmaktadır. tablolar55.

Entelektüel işlevsellik ve adaptif davranış işlevsellik alanları (kavramsal, sosyal, pratik) için ayrı tablolar üç yaş grubuna (erken çocukluk, çocukluk / ergenlik ve yetişkinlik) ve dört şiddet derecesine (hafif, orta, şiddetli, derin) göre düzenlenmiştir. Davranış göstergeleri, tipik olarak bu kategorilerin her birinde gözlemlenebilecek becerileri ve yetenekleri tanımlar ve ciddiyetin karakterizasyonunun güvenilirliğini arttırması ve entelektüel gelişim bozuklukları yüküyle ilgili halk sağlığı verilerini iyileştirmesi beklenir.

ICD-11'deki otizm spektrum bozukluğu, hem çocukluk otizmini hem de ICD-10'daki Asperger sendromunu, sosyal iletişim eksiklikleri ve kısıtlı, tekrarlayan ve esnek olmayan davranış kalıpları, ilgi alanları veya faaliyetlerle karakterize edilen tek bir kategori altında birleştirir. Otizm spektrum bozukluğu kılavuzları, yaşam boyu sunumlar da dahil olmak üzere mevcut literatürü yansıtacak şekilde büyük ölçüde güncellenmiştir. Otizm spektrum bozukluğunun tüm sunumlarını daha boyutlu bir şekilde yakalamak için entelektüel işleyiş ve işlevsel dil yeteneklerindeki bozulma derecesi için niteleyiciler sağlanmıştır.

DEHB, ICD ‐ 10 hiperkinetik bozukluklarının yerini almıştır ve gelişimsel başlangıcı, entelektüel, motor ve sosyal fonksiyonlardaki karakteristik bozuklukları ve diğer nörogelişimsel bozukluklarla birlikte ortaya çıkması nedeniyle nörogelişimsel bozukluklar grubuna taşınmıştır. Bu hamle aynı zamanda, DEHB'li bireylerin genellikle kasıtlı olarak yıkıcı olmadıkları göz önüne alındığında, yıkıcı davranış ve disosyal bozukluklarla daha yakından ilişkili olarak görülmesi DEHB'yi kavramsal olarak zayıflatmaya yöneliktir.

DEHB, ağırlıklı olarak dikkatsiz, ağırlıklı olarak hiperaktif in itici veya birleşik tip için niteleyiciler kullanan ICD ‐ 11'te tanımlanabilir ve kullanım ömrü boyunca tanımlanır.

Son olarak, Tourette sendromu da dahil olmak üzere kronik tik bozuklukları, sinir sistemi hastalıkları ile ilgili ICD N 11 bölümünde sınıflandırılır, ancak yüksek eşlik eden (örneğin, DEHB ile birlikte) nörogelişimsel bozuklukların gruplanmasında çapraz listelenir ve gelişim döneminde tipik başlangıç.

Şizofreni ve diğer primer psikotik bozukluklar

Şizofreni ve diğer primer psikotik bozuklukların ICD ps 11 grubu, şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozuklukların ICD ‐ 10 grubunun yerini alır. “Birincil” terimi, psikotik işlemlerin, diğer psikopatolojilerin (örneğin, duygudurum bozuklukları) bir başka yönü olarak ortaya çıkabilecek psikotik belirtilerin aksine, temel bir özellik olduğunu gösterir.18.

ICD ‐ 11’te, şizofreni belirtileri, ICD ‐ 10’ten büyük ölçüde değişmeden kalmıştır, ancak Schneiderian ilk sıradaki belirtilerin önemi vurgulanmıştır. En önemli değişiklik, şizofreninin tüm alt tiplerinin (örneğin, paranoid, heferrenik, katatonik) ortadan kaldırılmasıdır (tedavi seçiminde prediktif geçerlilik veya fayda eksikliği nedeniyle). Alt tipler yerine, bir dizi boyutsal tanımlayıcı tanıtılmıştır.18. Bunlar: pozitif belirtiler (sanrılar, halüsinasyonlar, düzensiz düşünce ve davranış, pasiflik ve kontrol deneyimleri); olumsuz semptomlar (daraltılmış, körelmiş veya düz etki, alogia veya konuşma yetersizliği, yok olma, anhedonia); depresif ruh hali semptomları; manik ruh hali semptomları; psikomotor semptomlar (psikomotor ajitasyon, psikomotor gerilik, katatonik semptomlar); ve bilişsel belirtiler (özellikle işleme hızı, dikkat / konsantrasyon, yönlendirme, yargılama, soyutlama, sözlü veya görsel öğrenme ve çalışma hafızasındaki eksiklikler). Bu aynı semptom derecelendirmeleri gruplamadaki diğer kategorilere de uygulanabilir (şizoaffektif bozukluk, akut ve geçici psikotik bozukluk, sanrısal bozukluk).

ICD ‐ 11 şizoaffektif bozukluk hala hem şizofreni sendromunun hem de ruh hali bölümünün neredeyse eş zamanlı varlığını gerektirir. Teşhis, mevcut hastalık bölümünü yansıtmak içindir ve uzunlamasına stabil olarak kavramsallaştırılmaz.

ICD ‐ 11 akut ve geçici psikotik bozukluk, kısa bir süre boyunca doğada ve yoğunlukta hızla dalgalanan ve üç aydan uzun sürmeyen ani bir pozitif psikotik semptomlar ile karakterizedir. Bu, yalnızca en sık rastlanan ve şizofreni belirtisi olmayan ICD ‐ 10’taki akut psikotik bozukluğun “polimorfik” biçimine tekabül eder.56, 57. ICD ‐ 10’teki akut psikotik bozukluğun polimorfik olmayan alt tipleri ortadan kaldırılmıştır ve bunun yerine ICD ‐ 11’te “diğer birincil psikotik bozukluk” olarak sınıflandırılacaktır.

ICD ‐ 10'te olduğu gibi, şizotipal bozukluk bu gruplandırmada sınıflandırılır ve bir kişilik bozukluğu olarak kabul edilmez.

Duygudurum bozuklukları

ICD ‐ 10’in aksine, ICD ‐ 11 ruh hali bölümleri bağımsız olarak teşhis edilebilir koşullar değildir, ancak zaman içindeki örüntüleri hangi ruh hali bozukluğunun klinik tabloya en uygun olduğunu belirlemek için temel olarak kullanılır.

Duygudurum bozuklukları, depresif bozukluklar (tek bölümlü depresif bozukluk, tekrarlayan depresif bozukluk, distimik bozukluk ve karışık depresif ve anksiyete bozukluğu dahil) ve bipolar bozukluklar (bipolar tip I bozukluğu, bipolar tip II bozukluğu ve siklotimi dahil) olarak ikiye ayrılır. ICD ‐ 11, ICD ‐ 10 bipolar afektif bozukluklarını bipolar tip I ve tip II bozukluklara böler. Distimi ve siklotimiden oluşan kalıcı duygudurum bozukluklarının ICD ‐ 10 alt grubu ayrı tutuldu58.

Depresif dönem için tanısal kılavuzlar, ICD ‐ 11’te minimal semptom sayısının gerekli olduğu birkaç yerden biridir. Bu, uzun süredir devam eden araştırma ve depresyonun bu şekilde kavramsallaştırılması için klinik geleneklerden kaynaklanmaktadır. ICD ‐ 10’te öngörülen dokuz olası belirtiden dördü yerine en az on belirtiye ihtiyaç duyulur, böylece DSM ‐ 5 ile tutarlılık artar. ICD ‐ 11 CDDG, klinisyene depresif semptomatolojinin tüm spektrumunu kavramsallaştırma ve hatırlamada klinisyene yardımcı olmak için üç küme halinde - duygusal, bilişsel ve sinirsel - depresif belirtiler düzenler. Yorgunluk, nörovejetatif semptom kümesinin bir parçasıdır ancak artık giriş seviyesi semptomu olarak yeterli görülmemektedir; bunun yerine, ya neredeyse günlük olarak moralsiz bir ruh hali ya da en az iki hafta süren faaliyetlere olan ilginin azalması gerekiyor. Depresif bozuklukların teşhisi için öngörü değerinin güçlü kanıtı nedeniyle umutsuzluk ek bilişsel belirti olarak eklenmiştir.59. ICD ‐ 11 CDDG, kültürel normatif keder reaksiyonları ve yok olma bağlamında depresif bir olay olarak değerlendirmeyi gerektiren semptomlar arasındaki farklılaşma konusunda net bir rehberlik sunar.60.

Manik bölümler için, ICD ‐ 11, öfori, huzursuzluk veya genişlemeye ek olarak, arttırılmış aktivite veya artmış enerjinin sübjektif deneyimine giriş seviyesi semptomunun varlığını gerektirir. Bu, ruh halindeki normatif dalgalanmalar olarak nitelendirilebilecek yanlış pozitif vakalara karşı korunma amaçlıdır. ICD ‐ 11 hipomanik atakları, önemli fonksiyonel bozulma olmadığında, manik atakların zayıflatılmış bir formu olarak kavramsallaştırılır.

Karışık bölümler, ICD ‐ 11’te kavramsal olarak ICD ‐ 10’e eşdeğer bir şekilde tanımlanmıştır, bu yaklaşımın geçerliliği kanıtına dayanır.61. Manik veya depresif semptomların baskın olduğu durumlarda gözlemlenen tipik kontrapolar semptomlarla ilgili rehberlik sağlanır. Karışık bir bölümün varlığı bir bipolar tip I tanıyı gösterir.

ICD ‐ 11, mevcut ruh hali durumunu veya remisyon durumunu tanımlamak için çeşitli niteleyiciler sağlar (yani kısmi veya tam remisyonda). Depresif, manik ve karışık dönemler psikotik semptomlarla olan veya olmayan olarak tanımlanabilir. Depresif ya da bipolar bozukluklar bağlamında mevcut depresif dönem ciddiyetle (hafif, orta veya şiddetli); ICD ‐ 10'teki somatik sendrom kavramı ile doğrudan bir ilişkide bulunan melankolik özellik niteleyicisi; ve iki yıldan uzun süren kalıcı bölümleri tanımlamak için bir niteleyici tarafından. Depresif ya da bipolar bozukluklar bağlamındaki tüm ruh hali bölümleri, belirgin bir endişe belirtileri niteleyicisi kullanılarak ayrıca tarif edilebilir; panik atakların varlığını gösteren bir niteleyici; ve mevsimsel kalıbı tanımlamak için bir niteleyici. Bipolar bozukluk tanıları için hızlı döngü için bir niteleyici de mevcuttur.

ICD ‐ 11, birinci basamak ortamlardaki önemi nedeniyle karışık depresif ve anksiyete bozukluğu kategorisini içerir62, 63. Bu kategori, duygudurum semptomatolojisi ile çakıştığını gösteren kanıtlar nedeniyle ICD ‐ 10'teki anksiyete bozukluklarından, ICD ‐ 11'teki depresif rahatsızlıklara taşınmıştır.64.

Anksiyete ve korku ile ilgili bozukluklar

ICD ‐ 11 bu yeni gruplandırmada birincil klinik özellik olarak anksiyete veya korku ile bozuklukları bir araya getirir65. ICD ‐ 11'in yaşam süresi yaklaşımıyla uyumlu olarak, bu gruplama aynı zamanda ICD ‐ 10'teki çocukluk hastalıkları arasına yerleştirilmiş ayrılma anksiyetesi bozukluğu ve seçici mutizm içerir. Fobik anksiyete bozuklukları ve diğer anksiyete bozuklukları arasındaki ICD ‐ 10 ayrımı, ICD ‐ 11'te, her bir kaygıyı ve korku ile ilişkili bozukluğun karakteristik özelliklerine göre daha klinik olarak yararlı bir yöntem kullanılması lehine ortadan kaldırılmıştır.66; yani, bireyin kendi kaygısını, aşırı fizyolojik uyarılmayı ve uyumsuz davranışsal tepkileri tetiklediğini bildiren uyaran. Yaygın anksiyete bozukluğu (YAB), herhangi bir özel uyaranla sınırlı olmayan genel algı veya endişe ile karakterizedir.

ICD ‐ 11’te GAD, kendine özgü bir fenomenolojinin anlaşılmasındaki gelişmeleri yansıtan daha ayrıntılı bir temel özelliklere sahiptir; Özellikle, endişe bozukluğun temel bir özelliği olarak genel tutuklamaya eklenir. ICD ‐ 10’in aksine, ICD ‐ 11 CDDG’nin belirtileri ruh hali bölümlerinden bağımsız olarak mevcut olduğu sürece GAD’in depresif bozukluklarla birlikte ortaya çıkabileceğini belirtir. Benzer şekilde, diğer ICD ‐ 10 hiyerarşik dışlama kuralları (örneğin, YAB, fobik anksiyete bozukluğu veya obsesif ‐ zorlayıcı bozukluk ile birlikte teşhis edilemez), ICD ‐ 11'teki bozukluk fenomenolojisinin daha iyi tanımlanması ve bu kuralların daha iyi tanımlanması nedeniyle ortadan kaldırılmıştır. Ayrı spesifik klinik dikkat gerektiren durumların tespitine ve tedavisine müdahale eder.

ICD-11'de agorafobi, kaçmanın zor veya yardımın mümkün olmadığı birden çok durumda veya beklentisiyle ortaya çıkan belirgin ve aşırı korku veya kaygı olarak kavramsallaştırılır. ICD-10'daki daha dar kavramlardan farklı olarak, açık alanlardan ve kalabalıklar gibi ilgili durumlardan farklı olarak, bu tür durumlarda güçsüzleştirecek veya utandıracak belirli olumsuz sonuçlardan korkulmasının odak noktası güvenli bir yer zor olabilir.

Panik bozukluğu, ICD ‐ 11’te, belirli uyaranlara veya durumlara sınırlandırılmayan, beklenmeyen, tekrarlanan panik ataklarla tanımlanır. ICD ‐ 11 CDDG, belirli bir hastalıkta (örn., Sosyal anksiyete bozukluğunda kamuoyunda konuşma yapan) korkudan uyaranlara maruz kalma ya da beklentiye cevap olarak tamamen ortaya çıkan panik ataklarının, ilave bir panik bozukluğu teşhisi gerektirmediğini göstermektedir. Aksine, diğer anksiyete bozukluğu tanısına “panik atakla” bir niteleyici uygulanabilir. “Panik atakla” niteleyicisi, anksiyetenin belirgin olmasa da belirgin bir özellik olduğu diğer rahatsızlıklar bağlamında da uygulanabilir (örneğin, depresif bir olay sırasında bazı kişilerde).

ICD ‐ 11 sosyal kaygı bozukluğu, başkaları tarafından olumsuz değerlendirme korkusu temelinde tanımlanan, ICD ‐ 10 sosyal fobilerinin yerine geçer.

ICD ‐ 11 CDDG, en çok romantik bir eş veya çocuk üzerinde yoğunlaştığı yetişkinlerde ayrılma anksiyetesi bozukluğunu özel olarak tanımlar.

Obsesif ‐ kompulsif ve ilişkili bozukluklar

OCDD grubunun ICD ‐ 11 içerisinde tanıtılması, ICD ‐ 10'ten önemli bir ayrılışı temsil eder. Fenomenolojik örtüşme olmasına rağmen, endişe ve korku kaynaklı rahatsızlıklardan farklı bir OCRD grubu oluşturmanın gerekçesi, tekrarlanan istenmeyen düşüncelerin ortak belirtileri ve birincil klinik özellik olarak ilgili tekrarlayan davranışların ortak belirtileri olan harmanlama bozukluklarının klinik yararına dayanmaktadır. Bu gruplamanın tanısal tutarlılığı, görüntüleme, genetik ve nörokimyasal çalışmalardan kaynaklanan hastalıklar arasında paylaşılan onaylayıcıların ortaya çıkan kanıtlarından ortaya çıkmaktadır.35.

ICD ‐ 11 OCRD, obsesif kompulsif bozukluk, vücut dismorfik bozukluğu, koku referans referans bozukluğu, hipokondriazis (hastalık anksiyete bozukluğu) ve istifleme bozukluğunu içerir. ICD ‐ 10'te bulunan eşdeğer kategoriler farklı gruplarda yer almaktadır. Ayrıca, OCRD'de, her ikisi de diğer OCRD'lerin bilişsel yönü olmadan tekrarlayan davranışların temel özelliğini paylaşan, trikotillomani (saç çekme bozukluğu) ve ekskresyon (cilt toplama) bozukluğu içeren vücut odaklı tekrarlayan davranış bozukluklarının bir alt grubudur. ICD ‐ 11'teki bir sinir sistemi hastalığı olan Tourette sendromu, obsesif kompulsif bozuklukla birlikte sık sık ortaya çıkması nedeniyle OCRD gruplamasında çapraz listelenmiştir.

ICD ‐ 11, ICD ‐ 10 obsesif ‐ kompulsif bozukluğun temel özelliklerini, yani kalıcı saplantı ve / veya zorlamaları, ancak bazı önemli revizyonları korur. ICD ‐ 11, istenmeyen görüntüler ve dürtüler / dürtüleri içermek için izinsiz düşüncelerin ötesindeki saplantı kavramını genişletir. Dahası, zorlama kavramı gizli (örneğin, tekrarlanan sayım) yanı sıra açık tekrarlayan davranışları içerecek şekilde genişletilmiştir.

Anksiyete, saplantılarla ilgili en yaygın duyuşsal deneyim olmasına rağmen, ICD ‐ 11, iğrenme, utanç, “eksiklik” duygusu ya da işlerin “doğru” görünme ya da hissetme huzursuzluğu gibi, hastalar tarafından bildirilen diğer olayları açıkça belirtir. ICD ‐ 10 alt tip OCD'leri ortadan kaldırılmıştır, çünkü hastaların çoğu hem saplantı hem de zorlama bildiriyor ve tedavi yanıtı için öngörücü geçerliliği bulunmuyor. Depresif bozukluklarla birlikte obsesif kompulsif bozukluğun teşhisine karşı ICD ‐ 10 yasağı, ICD co 11’te ortadan kaldırılarak, bu hastalıkların birlikte ortaya çıkma oranının yüksek olması ve farklı tedavilere olan ihtiyaç yansıtılmaktadır.

Hipokondriazis (sağlık kaygısı bozukluğu), endişe ve korku ile ilişkili bozukluklar yerine OCRD'ye yerleştirilmekte, sağlık kaygıları sık sık endişe ve korku ile ilişkilendirilse de, OCRD ile paylaşılan fenomenoloji ve aile birleşimi67. Bununla birlikte, bazı fenomenolojik örtüşmelerin tanınmasında, hipokondriazis (sağlık kaygısı bozukluğu) kaygı ve korku ile ilişkili bozukluklar grubunda çapraz sıralanmıştır.

Vücut dismorfik bozukluğu, koku alma referans bozukluğu ve istifleme bozukluğu, ICR ‐ 11'ta OCRD grubuna dahil edilen yeni kategorilerdir.

Bilişsel bir bileşene sahip olan OCRD'lerde, inançlar sanrısal göründüğü kadar yoğun veya sabit bir şekilde tutulabilir. Bu sabit inançlar, OCRD'nin fenomenolojisi ile tamamen tutarlı olduğunda, diğer psikotik semptomların yokluğunda, “yoksultan yoksun görüşlü” niteleyicisi kullanılmalı ve sanrısal bir bozukluk teşhisi yapılmamalıdır. Bu, OCRD'li bireylerde psikoz için uygunsuz tedaviye karşı korunmaya yardımcı olmak içindir35.

Özellikle stres ile ilişkili bozukluklar

Özellikle stres ile ilişkili bozuklukların ICD ‐ 11 grubu, şiddetli stres ve uyum bozukluklarına verilen ICD ‐ 10 reaksiyonlarının yerini almaktadır; bu rahatsızlıkların stresli bir olaya maruz kalmak için gerekli (ancak yeterli olmayan) etiyolojik gereksinimi paylaştığını vurgulamak, ayrıca ayırt etmek Stresörlere tepki olarak ortaya çıkan diğer çeşitli ruhsal bozukluklardan kaynaklanan bozukluklar (örneğin, depresif bozukluklar)41. Çocukluk çağında ICD ‐ 10 reaktif bağlanma bozukluğu ve çocukluktan mahrum bırakılan bağlanma bozukluğu, ICD ‐ 11'in yaşam boyu yaklaşımı ve bu hastalıklara özgü spesifik bağlanma ile ilgili stresörlerin tanınması nedeniyle bu gruplamaya yeniden sınıflandırılmıştır. ICD ‐ 11, ICD ‐ 10’te eşdeğeri olmayan karmaşık TSSB ve uzun süreli keder bozukluklarının tanıtılmasının yanı sıra, ICD ‐ 10’e yapılan birkaç önemli kavramsal güncellemeyi de içerir.

TSSB, her durumda bulunması gereken ve önemli bir bozulmaya neden olması gereken üç özellik ile tanımlanır. Bunlar: şu andaki travmatik olayı yeniden yaşamak; yeniden deneyime neden olabilecek hatırlatıcıların kasıtlı olarak önlenmesi; ve mevcut mevcut tehdidin ısrarla algılanması. Travmanın bilişsel, duyuşsal veya fizyolojik yönlerini burada ve şimdi yeniden hatırlamak yerine, burada deneyimleme gereksiniminin dahil edilmesinin ICD-10'ta TSSB için düşük tanı eşiğini ele alması beklenir42.

ICD ‐ 11’teki uyum bozukluğu, bir yaşam stresi ya da bunun sonuçlarıyla meşgul olma temel özelliği temelinde tanımlanırken, ICD ‐ 10’te yaşam stresine yanıt olarak ortaya çıkan semptomların tanımlayıcı gereklilikleri karşılamadığı durumlarda teşhis konulmuştur. başka bir hastalığın

Son olarak, akut stres reaksiyonunun artık ICD N 11'ta zihinsel bir hastalık olduğu düşünülmemektedir, ancak bunun yerine aşırı strese maruz kalan normal bir reaksiyon olduğu anlaşılmaktadır. Bu nedenle, ICD ‐ 11 bölümünde “sağlık durumunu veya sağlık hizmetleriyle teması etkileyen faktörler” başlığı altında sınıflandırılmış, ancak ayırıcı tanıda yardımcı olmak için özellikle stres ile ilişkili bozuklukların gruplandırmasında çapraz listelenmiştir.

Disosiyatif bozukluklar

ICD ‐ 11 disosiyatif bozukluklar grubu, ICD ‐ 10 disosiyatif (dönüşüm) bozukluklarına tekabül eder, ancak son ampirik bulguları yansıtmak ve klinik faydayı arttırmak için önemli ölçüde yeniden düzenlenmiş ve basitleştirilmiştir. “Dönüşüm” teriminin referansı gruplama başlığından çıkarıldı68. ICD ‐ 11 dissosiyatif nörolojik semptom bozukluğu kavramsal olarak ICD ‐ 10 disosiyatif hareket ve duyum bozuklukları ile tutarlıdır, ancak baskın nörolojik semptomun temelinde tanımlanmış on iki alt tür ile tek bir hastalık olarak sunulmaktadır (örn., Görsel epileptik olmayan, nöbet nöbetleri) , konuşma bozukluğu, felç veya zayıflık). ICD ‐ 11 disosiyatif amnezi, disosiyatif fügenin olup olmadığını belirten bir niteleyiciyi içerir; ICD ‐ 10'te ayrı bir hastalık olarak sınıflandırılan bir fenomen.

ICD ‐ 11, ICD ‐ 10 bulundurma trans bozukluğunu, trans bozukluğu ve bulundurma trans bozukluğunun ayrı tanıları olarak ikiye ayırır. Ayrılık, kişisel kimliğin geleneksel duygusunun yerini bir ruhun, gücün, tanrının veya başka bir manevi varlığın etkisine atfedilen harici bir "sahip olma" kimliğinin aldığı sahip olma trans bozukluğundaki ayırt edici özelliği yansıtır. Ek olarak, sahip olma trans bozukluğunda daha geniş bir yelpazede daha karmaşık davranışlar sergilenebilirken, trans bozukluğu tipik olarak daha basit davranışların küçük bir repertuarının tekrarlanmasını içerir.

ICD-11 dissosiyatif kimlik bozukluğu, ICD-10 çoklu kişilik bozukluğu kavramına karşılık gelir ve klinik ve araştırma bağlamlarında şu anda kullanılan isimlendirme ile tutarlı olacak şekilde yeniden adlandırılmıştır. ICD-11 ayrıca, ICD-10 tanımlanmamış dissosiyatif bozuklukların ağırlığının, baskın olmayan kişilik durumlarının bireyin bilinci ve işleyişinin idari kontrolünü tekrar tekrar ele almadığı sunumlarla açıklandığı gerçeğini yansıtan kısmi dissosiyatif kimlik bozukluğunu da ortaya koymaktadır.

ICD ‐ 10'ta gruplanan diğer nevrotik bozukluklarda bulunan duyarsızlaşma ve derealizasyon bozukluğu, ICD ‐ 11'ta gruplayan dissosiyatif bozukluklara taşınır.

Beslenme ve yeme bozuklukları

Beslenme ve yeme bozukluklarının ICD ‐ 11 gruplaması, bu hastalıkların kullanım ömrü boyunca birbirine bağlı olmasının farkına varmanın yanı sıra, bu hastalıkların daha geniş bir kesime uygulayabileceklerinin kanıtlarını yansıtan ICD ‐ 10 yeme bozukluklarını ve çocuklukta beslenme bozukluklarını birleştirir. yaş aralığı45, 47.

ICD ‐ 11, anoreksiya nervoza ve bulimia nervoza'nın güncellenmiş kavramsallaştırmasını sağlar; bu, ICD ore 10 “atipik” kategorilerine olan ihtiyacı ortadan kaldırır. Aynı zamanda geçerliliği ve klinik faydası için ampirik desteğe dayanan yeni balina yeme bozukluğu varlıkları ve ICD ‐ 10 bebeklik ve çocukluk çağı yeme bozukluğuna bağlı olarak genişleyen ARFID'yi içerir.

ICD ‐ 11'deki anoreksiya nervoza, ICD ‐ 10'un yaygın bir endokrin bozukluğun varlığı için gerekliliğini ortadan kaldırır, çünkü kanıtlar bunun her durumda olmadığını ve mevcut olduğunda bile düşük vücut ağırlığının bir sonucu olduğunu göstermektedir. bozukluğun tanımlayıcı özelliği. Ayrıca, endokrin bozukluğu olmayan vakalar, atipik anoreksi teşhislerinden büyük ölçüde sorumluydu. ICD ‐ 11'de düşük vücut ağırlığı eşiği 17.5 kg / m'den yükseltildi² 18 kg / m'ye kadar²ancak kılavuz ilkeler, vücut kitle indeksinin kötüleşen bir klinik tabloyu (örn., hastalığın diğer özellikleri bağlamında aşırı kilo kaybı) yeterince yansıtmayabileceği durumları barındırmaktadır. Anoreksiya nervoza, ICD and 10'teki gibi “yağ fobisi” gerektirmez, bu da gıda reddi ve vücut meşguliyeti ifadeleri için kültürel olarak farklı gerekçelerin tam bir spektrumuna izin verir.

Son derece düşük vücut kitle indeksinin morbidite ve mortalite riskinin yüksek olması ile ilişkili olduğu göz önüne alındığında, düşük kilolu durumun ciddiyetini karakterize etmek için niteleyiciler sağlanmıştır. İlişkili davranışların modelini tanımlayan bir niteleyici dahil edilmiştir (yani, kısıtlayıcı model, tıkaç temizleme modeli).

ICD ‐ 11'teki Bulimia nervosa, bireyin mevcut ağırlığından bağımsız olarak, vücut kitle indeksi anoreksiya nervoza için tanımlayıcı gereksinimleri karşılayacak kadar düşük olmadığı sürece teşhis edilebilir. Aslında, kanıtlarla desteklenmeyen asgari kanama frekansları yerine, ICD ‐ 11 daha esnek bir kılavuzluk sağlar. Bulimia nervoza teşhisi “objektif” kanatlar gerektirmez ve bireyin normalden daha fazla veya farklı şekilde yediği ve miktardan bağımsız olarak, sıkıntı ile birlikte yemek yeme üzerinde kontrol kaybı yaşadığı “öznel” kanatlar temelinde teşhis edilebilir. Yemek gerçekten yemiş. Bu değişikliğin belirtilmemiş beslenme ve yeme bozukluğu tanıları sayısını azaltması beklenir.

Eliminasyon bozuklukları

“Organik olmayan” terimi, enürezis ve şifreleme içeren ICD ‐ 11 eliminasyon bozukluklarından çıkarılır. Bu bozukluklar, başka bir sağlık durumu veya bir maddenin fizyolojik etkileri ile daha iyi açıklanabilecek olanlardan farklıdır.

Bedensel sıkıntı ve bedensel deneyim bozuklukları

ICD-11 bedensel sıkıntı ve bedensel deneyim bozuklukları iki bozukluğu kapsar: bedensel sıkıntı bozukluğu ve vücut bütünlüğü disforisi. ICD ‐ 11 bedensel sıkıntı bozukluğu, ICD ‐ 10 somatoform bozukluklarının yerini alır ve ayrıca ICD ‐ 10 nevrasteni kavramını da içerir. ICD ‐ 10 hipokondriyazis dahil edilmemiştir ve bunun yerine OCRD gruplamasına yeniden atanmıştır.

Bedensel stres bozukluğu, bireye zarar veren bedensel semptomların varlığı ve sağlık hizmeti sağlayıcıları ile tekrar tekrar temasıyla ortaya çıkabilecek semptomlara yönelik aşırı dikkatin varlığı ile karakterize edilir.69. Bozukluk, şiddetin sürekliliği üzerine var olduğu gibi kavramsallaştırılmıştır ve işlevsellik üzerindeki etkisine bağlı olarak buna göre (hafif, orta veya ağır) nitelendirilebilir. Önemli olarak, bedensel distres bozukluğu, rahatsız edici semptomlar için ICD ‐ 10 somatoform bozukluklarında olduğu gibi, tıbbi semptomların eksik olması yerine, stres ve aşırı düşünce ve davranış gibi temel özelliklerin varlığına göre tanımlanır.

ICD ‐ 11 vücut bütünlüğü disforisi, bu gruba dahil edilen yeni bir tanıdır.48.

Madde kullanımı ve bağımlılık davranışlarından kaynaklanan bozukluklar

ICD ‐ 11 madde kullanımı ve bağımlılık davranışlarından kaynaklanan bozuklukların gruplandırılması, ilaçlar da dahil olmak üzere psikoaktif maddelerin kullanımı sonucunda ortaya çıkan ve belirli tekrarlayan ödüllendirme ve güçlendirme davranışlarının sonucu olarak ortaya çıkan bağımlılık davranışlarından kaynaklanan rahatsızlıkları kapsar.

Madde kullanımına bağlı ICD ‐ 11 bozukluklarının organizasyonu, ICD ‐ 10’teki yaklaşımla tutarlıdır; bu nedenle klinik sendromlar madde sınıflarına göre sınıflandırılır70. Bununla birlikte, ICD ‐ 11'teki maddelerin listesi mevcut kullanılabilirliği ve maddelerin çağdaş kullanım modellerini yansıtacak şekilde genişletilmiştir. Her madde veya madde sınıfı, birbirini dışlayan birincil klinik sendromlarla ilişkilendirilebilir: ICD ‐ 10 zararlı kullanımının bir düzeltmesini temsil eden tek bir zararlı madde kullanımı bölümü veya zararlı madde kullanımı paterni; ve madde bağımlılığı. Madde zehirlenmesi ve madde yoksunluğu, primer klinik sendromlarla birlikte veya kullanım şekli veya bağımlılık olasılığı bilinmediğinde, sağlık hizmetlerinin sunumunun bir nedeni olarak bağımsız olarak teşhis edilebilir.

Madde kullanımına bağlı olarak ortaya çıkan son derece yüksek hastalık hastalık yükü göz önüne alındığında, gruplandırma, çoklu bağlamlarda yararlı olacak sağlık bilgilerinin en iyi şekilde yakalanmasını sağlamak, doğru izleme ve raporlamayı desteklemek ve hem önleme hem de tedaviyi bilgilendirmek için revize edildi70. ICD ‐ 11'in zararlı madde kullanımının tek bölümünün eklenmesi, erken müdahale ve kullanımın ve zararın artmasının önlenmesi için bir fırsat sağlarken, madde kullanımı ve madde bağımlılığının zararlı modelinin teşhisi giderek daha yoğun müdahalelere ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir.

ICD ‐ 11, fiziksel ya da (sarhoşken sürüş nedeniyle) ya da psikolojik zarar (örneğin, aşağıdaki TSSB gelişimini içerebilir) içerebilecek, diğer kişilerin sağlığına zararı içermek üzere, madde kullanımı nedeniyle sağlığa zarar verme kavramını genişletmektedir. bir otomobil kazası).

ICD ‐ 11, diğer zihinsel bozukluklarınkine benzer ancak psikoaktif madde kullanımı nedeniyle gelişen klinik olarak anlamlı zihinsel veya davranışsal belirtilerle karakterize sendromlar olarak madde kaynaklı zihinsel bozuklukları içerir. Madde disorders kaynaklı bozukluklar, madde zehirlenmesi veya madde geri çekilmesi ile ilgili olabilir, ancak belirtilerin yoğunluğu veya süresi büyük ölçüde belirtilen maddeler nedeniyle zehirlenme veya geri çekilme karakteristiğinin üzerindedir.

ICD ‐ 11 ayrıca, zihinsel bozukluklar olarak sınıflandırılmayan ancak “sağlık durumunu etkileyen ya da sağlık hizmetleri ile teması etkileyen faktörler” bölümünde yer alan tehlikeli madde kullanım kategorilerini de içermektedir. Bu kategoriler, bir madde kullanımı paterni, kullanıcıya veya başkalarına sağlık açısından sağlık profesyonellerinin dikkatini ve tavsiyesini garanti eden ancak açık bir zarar oluşmadığı ölçüde zararlı fiziksel veya ruhsal sağlık riskini arttırdığı durumlarda kullanılabilir. Bunlar, özellikle birinci basamak ortamlarında, erken ve kısa müdahaleler için fırsatları işaret etmek içindir.

Bağımlılık yapan davranışlara bağlı ICD ‐ 11 bozuklukları iki tanı kategorisini içerir: kumar bozukluğu (ICD ‐ 10'ta patolojik kumar oynama) ve yeni tanıtılan oyun bozukluğu49. ICD ‐ 10'te patolojik kumar alışkanlık ve dürtü bozukluğu olarak sınıflandırılmıştır. Bununla birlikte, son kanıtlar, bağımlılık davranışları ve madde kullanım bozuklukları nedeniyle oluşan bozukluklar arasındaki yüksek fenomenolojik benzerliklerin yanı sıra, başlangıçta zevkli olma ortak özelliği ve ardından hedonik değer kaybına ve artan kullanım ihtiyacına ilerleyen ortak özelliklere işaret etmektedir. Dahası, madde kullanımına bağlı bozukluklar ve bağımlılık yapan davranışlara bağlı bozukluklar benzer nörobiyolojiyi, özellikle ödül ve motivasyon sinir devrelerinde aktivasyon ve nöroadaptasyon gibi paylaşımları ortaya koymaktadır.71.

Darbe kontrolü bozuklukları

ICD ‐ 11 dürtü kontrol bozuklukları, bireye veya uzun vadede zarar görmesine rağmen, en azından kısa vadede, kişiyi ödüllendiren bir eylemde bulunmak için güçlü bir dürtü, dürtü veya dürtünün tekrarlanamaması ile karakterize edilir. diğerlerine.

Bu gruplama, ICD ‐ 10'te alışkanlık ve dürtü bozuklukları altında sınıflandırılan pyromania ve kleptomania'yı içerir.

ICD ‐ 11 aralıklı patlayıcı bozukluğu ortaya çıkarır ve bu gruba ICD ‐ 10 aşırı cinsel dürtü ICD ‐ 11 zorunlu cinsel davranış bozukluğu olarak sınıflandırır50, 72, 73.

Yıkıcı davranış ve disosyal bozukluklar

ICD ‐ 11 yıkıcı davranış ve disosyal bozuklukların gruplandırılması, ICD ‐ 10 davranış bozukluklarının yerini almaktadır. Yeni terim, bu gruba dahil edilen iki durumda gözlemlenen davranışların ve fenomenolojinin ciddiyetinin tamamını yansıtıyor: muhalif meydan okuyan bozukluk ve davranış disiplin bozukluğu. ICD ‐ 11’te ortaya konan önemli bir değişiklik, yaşam boyu her iki hastalığa da teşhis konabilmesidir; ICD ‐ 10 ise bunları çocukluk çağı bozuklukları olarak görmektedir. Ek olarak, ICD ‐ 11, yıkıcı davranışın alt türlerini ve klinik faydayı (örneğin prognostik olarak) iyileştirmeyi amaçlayan disosyal hastalıkları karakterize eden niteleyicileri sunar.

ICD ‐ 11 muhalif meydan okuma bozukluğu kavramsal olarak ICD ‐ 10 eşdeğer kategorisine benzer. Bununla birlikte, hastalığın baskın, kalıcı irritable ruh hali veya öfke ile olan sunumlarını karakterize etmek için “kronik irritabilite ve öfke ile” niteliği verilmiştir. Bu sunumun sonraki depresyon ve anksiyete riskini önemli ölçüde arttırdığı kabul edilmektedir. ICD ‐ 11'in bu sunumun muhalif bir meydan okuma bozukluğu biçimi olarak kavramsallaştırılması, mevcut kanıtlarla uyumludur ve DSM ‐ 5’in yeni bir rahatsızlık, rahatsız edici ruh hali düzenleme bozukluğu tanıma yaklaşımından uzaklaşır.74-76.

ICD ‐ 11 davranış bozukluğu, ICD ‐ 10'te sınıflandırılan üç ayrı davranış bozukluğu tanısını konsolide eder (yani, aile bağlamında, sosyalleşmemiş, sosyalleşmiş). ICD ‐ 11, yıkıcı davranışların ve disosyal rahatsızlıkların sıklıkla sorunlu psikososyal ortamlar ve akran reddi, sapkın akran grubu etkileri ve ebeveyn ruhsal bozukluğu gibi psikososyal risk faktörleri ile ilişkili olduğunu kabul eder. Hastalığın çocukluk ve ergen başlangıcı arasındaki klinik olarak anlamlı bir ayrım, daha erken başlamanın daha ciddi patoloji ve hastalığın daha zayıf seyri ile ilişkili olduğuna dair kanıtlara dayanarak niteleyici ile belirtilebilir.

Sınırlı olumlu sosyal duyguları gösteren bir niteleyici, hem yıkıcı davranışa hem de sosyal olmayan bozukluklara atanabilir. Muhalif meydan okuyan bozukluk teşhisi bağlamında, bu sunum daha istikrarlı ve aşırı muhalif davranışlar ile ilişkilidir. Davranış dışı davranış bozukluğu bağlamında, daha şiddetli, saldırgan ve istikrarlı bir antisosyal davranış örüntüsüne yönelik bir eğilim ile ilişkilidir.

Kişilik bozuklukları

On belirli kişilik bozukluğunun ICD ‐ 10 sınıflaması ile ilgili problemler, diğer zihinsel bozukluğu olan bireyler arasındaki prevalansına göre, belirli kişilik bozukluklarının yalnızca ikisinin (duygusal açıdan dengesiz kişilik bozukluğu, sınır çizgisi tipi ve disosyal kişilik bozukluğu) olduğu gerçeğine bağlı olarak önemli ölçüde yetersiz teşhis içermekteydi. Kamuya açık veri tabanlarında herhangi bir sıklıkta kaydedildi ve birlikte yaşama oranlarının aşırı derecede yüksek olduğu, ciddi hastalıkları olan bireylerin çoğunda birden fazla kişilik hastalığının gereksinimlerini karşıladığı kaydedildi.16, 17.

ICD-11 CDDG, klinisyenden önce bireyin klinik görünümünün kişilik bozukluğu için genel tanı gereksinimlerini karşılayıp karşılamadığını belirlemesini ister. Daha sonra klinisyen, aşağıdakilere dayalı olarak hafif, orta veya şiddetli kişilik bozukluğu tanısının uygun olup olmadığını belirler: a) kendilik yönlerinin işleyişindeki rahatsızlıkların derecesi ve yaygınlığı (örn., Kimliğin kararlılığı ve tutarlılığı, öz değer, doğruluk öz-görüş, öz-yönlendirme kapasitesi); b) çeşitli bağlamlarda ve ilişkilerde kişilerarası işlev bozukluğunun derecesi ve yaygınlığı (örneğin, başkalarının bakış açılarını anlama, yakın ilişkiler geliştirme ve sürdürme, çatışmayı yönetme); c) kişilik bozukluğunun duygusal, bilişsel ve davranışsal belirtilerinin yaygınlığı, ciddiyeti ve kronikliği; ve d) bu kalıpların ne ölçüde sıkıntı veya psikososyal bozuklukla ilişkili olduğu.

Kişilik bozuklukları daha sonra karakteristik uyumsuz kişilik özelliklerinin varlığını göstererek daha ayrıntılı olarak tanımlanır. Beş özellik alanı dahildir: olumsuz duygulanım (geniş bir yelpazede olumsuz duyguları deneyimleme eğilimi); ayrılma (başkalarından sosyal ve kişilerarası mesafeyi koruma eğilimi); asosyallik (hem benmerkezliliği hem de empati eksikliğini içeren başkalarının hak ve duygularını göz ardı etme); disinhibisyon (uzun vadeli sonuçları dikkate almadan anlık iç veya çevresel uyaranlara yanıt olarak dürtüsel olarak hareket etme eğilimi); ve anankastia (kişinin katı mükemmellik ve doğru ve yanlış standartlarına ve bu standartlara uygunluğu sağlamak için kendi ve diğerlerinin davranışlarını kontrol etmeye dar odaklanma). Bu özellik alanlarının birçoğu, öne çıktığı ve kişilik bozukluğuna ve ciddiyetine katkıda bulunduğuna karar verilen tanının bir parçası olarak atanabilir.

Ek olarak, “sınır çizgisi deseni” için isteğe bağlı bir niteleyici sağlanmıştır. Bu niteleyici, ICD ‐ 10’ten ICD ‐ 11’e geçiş sırasında bakımın sürekliliğini sağlamayı amaçlar ve belirli psikoterapötik tedavilere cevap verebilecek bireylerin tanımlanmasını kolaylaştırarak klinik kullanımı artırabilir. Özellik alanları tarafından sağlanan bilgiden farklı bilgi sağlayıp sağlamadığını belirlemek için ek araştırmalar gerekecektir.

ICD ‐ 11 ayrıca, zihinsel bir bozukluk olarak kabul edilmeyen, ancak “sağlık durumunu etkileyen ya da sağlık hizmetleri ile teması etkileyen faktörler” bölümünde kişilerarası etkileşimlerle ilgili sorunların gruplandırılmasında listelenen kişilik güçlüğü kategorisini de içerir. Kişilik zorluğu, tedavi veya sağlık hizmetlerinin sunumunu etkileyebilecek ancak kişilik bozukluğu teşhisini garanti etmek için ciddiyet seviyesine yükselmeyen belirgin kişilik özelliklerini ifade eder.

Parafilik bozukluklar

Parabolik bozuklukların ICD ‐ 11 grubu, araştırma ve klinik bağlamlarda kullanılan çağdaş terminoloji ile tutarlı olarak, ICD ‐ 10 cinsel tercih bozuklukları grubunun yerine geçer. Parafilik bozuklukların temel özelliği, başkalarına rıza göstermemeye odaklanan cinsel uyarılma düzenlerini içermeleridir.77.

ICD ‐ 11 parafilik bozuklukları, sergi bozukluğu, röntgenci bozukluk ve pedofilik bozukluğu içerir. Yeni tanıtılan kategoriler, zorlayıcı cinsel sadizm bozukluğu, frotteuristik bozukluk ve onay vermeyen bireyleri içeren diğer parafilik bozukluktur. Cinsel düşünceler, fanteziler, dürtüler veya davranışlar önemli bir sıkıntı ile ilişkilendirildiğinde (ancak reddedilme sonucu veya uyarılma rejiminin reddedilmesinin bir sonucu olarak değil) atanabilen, yalnız davranış veya rıza gösteren bireyleri içeren yeni bir felsefi bozukluk kategorisi de dahil edilmiştir. başkaları tarafından) veya doğrudan yaralanma veya ölüm riski taşır (örneğin asfiksofili).

ICD ‐ 11, halk sağlığı ve klinik psikopatolojiyle ilgili koşullar ile yalnızca özel davranışı yansıtanlar arasında ayrım yapar ve bu nedenle, ICD ‐ 10 sadomasochism, fetişizm ve fetişist travesti kategorileri ortadan kaldırılmıştır.26.

Sahte bozukluklar

ICD ‐ 11, kendine ya da diğerine dayatılan fiili düzensizliği içeren yeni bir düzensiz hastalıklar grubunu tanıtır. Bu gruplandırma, kavramsal olarak ICD 10'in kasıtlı üretim veya semptomların veya yetersizliklerin ihmal edilmesine ilişkin teşhisine eşdeğerdir; başka bir bireyde (genellikle çocuk) psikolojik veya davranışsal belirti ve bulgular.

Davranışlar yalnızca açık dış ödüller veya teşviklerle motive edilmez ve bu temelde, zihinsel, davranışsal veya nörogelişimsel bir bozukluk olarak sınıflandırılmayan, ancak daha çok "sağlık durumunu veya teması etkileyen faktörler" bölümünde yer alan temaruzluktan ayırt edilir. sağlık Hizmetleri" .

Nörobilişsel bozukluklar

ICD ‐ 11 nörobilişsel bozuklukları, bilişsel işlevsellikteki primer klinik eksiklikler ile karakterize kazanılmış durumlardır ve semptomatik, zihinsel bozukluklar da dahil olmak üzere ICD ‐ 10 organik arasında sınıflandırılan çoğu durumu içerir. Bu nedenle, gruplama delirium, hafif nörobilişsel bozukluğu (ICD N 10'ta hafif bilişsel bozukluk olarak adlandırılır), amnestik bozukluğu ve demans içerir. Deliryum ve genel olmayan bozukluk, başka bir yerde sınıflandırılmış tıbbi bir durumdan, bir madde veya ilaçtan veya çoklu etiyolojik faktörlerden dolayı sınıflandırılabilir. Demans hafif, orta veya ağır olarak sınıflandırılabilir.

Farklı etiyolojilere bağlı demansın (örneğin, Alzheimer hastalığına bağlı demans, insan immün yetmezlik virüsüne bağlı demans) sendromik özellikleri, zihinsel, davranışsal ve nörogelişimsel bozukluklar bölümünde sınıflandırılır ve tarif edilirken, altta yatan etiyoloji kategorileri kullanılarak sınıflandırılır Sinir sistemi hastalıkları veya ICD’nin diğer bölümleri78. Hafif nörobilişsel bozukluk, hastalığın ilerlemesini geciktirmek için tedavi sağlama fırsatını temsil eden erken bilişsel gerileme için gelişmiş tespit yöntemlerini yansıtan etyolojik bir tanı ile birlikte de tanımlanabilir. Bu nedenle, ICD ‐ 11, nörobilişsel bozuklukların bilişsel, davranışsal ve duygusal bileşenlerinin yanı sıra temel nedenlerini açıkça tanır.