Boston Üniversitesi Tıp Fakültesi
Erektil disfonksiyon, önemli ve yaygın bir tıbbi problemdir. Son zamanlarda yapılan epidemiyolojik çalışmalar, 10-40 yaşlı erkeklerin yaklaşık% 70'inin cinsel performans için yeterli ereksiyona erişememesi veya sürdürülememesi olarak tanımlanan toplam erektil disfonksiyona sahip olduğunu göstermektedir. Bu yaş kategorisindeki erkeklerin% 25'i orta veya aralıklı erektil güçlüklere sahiptir. Orta derecede-tam erektil disfonksiyonun kombine prevalansı, yaş 22'te yaklaşık% 40'ten, yaş 49'e göre% 70'e yükseldiğinden, hastalık yüksek yaş bağımlıdır. Genç erkeklerde daha az yaygın olmasına rağmen, erektil disfonksiyon 5 yaşının altındaki erkeklerde% 10% -40 oranını etkilemektedir. Bu çalışmalardan elde edilen bulgular, erektil disfonksiyonun duygudurum durumu, kişilerarası işlevsellik ve genel yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilediğini göstermektedir.
Erektil disfonksiyon hem fiziksel hem de psikolojik sağlıkla yakından ilişkilidir. Başlıca risk faktörleri arasında diabetes mellitus, kalp hastalığı, hipertansiyon ve azalmış HDL seviyeleri vardır. Diyabet, hipertansiyon, kalp-damar hastalıkları ve depresyon ilaçları da erektil güçlüklere neden olabilir. Ek olarak, prostat kanseri için radyasyon veya ameliyat geçirmiş veya spinal kord yaralanması veya diğer nörolojik hastalıkları (örneğin Parkinson hastalığı, multipl skleroz) daha düşük olan erkekler arasında erektil disfonksiyon prevalansı daha yüksektir. Sigara içme, alkol tüketimi ve hareketsiz davranış gibi yaşam tarzı faktörleri ek risk faktörleridir. Erektil disfonksiyonun psikolojik bağıntıları kaygı, depresyon ve öfkeyi içerir. Yaşlı erkekler arasında artan prevalansına rağmen, erektil disfonksiyon yaşlanma sürecinin normal veya kaçınılmaz bir parçası olarak kabul edilmez. Yaşlanma ile ilgili hipogonadizm nedeniyle nadiren (vakaların% 5'inden daha azında), ancak erektil disfonksiyon ve yaşa bağlı androjendeki düşüş arasındaki ilişki tartışmalıdır.
Erektil bozukluk, derin psikolojik sonuçları olan bir durumdur ve bir erkeğin genel refahını, benlik saygısını ve kişilerarası ilişkilerini engelleyebilir. İnsidansının muhafazakar tahminleri, 10-20 milyon erkek arasında yapılmıştır. Ayrıca, erektil sorunların, 400,000 hasta doktor ziyaretleri, 30,000 hastane başvuruları ve 146 milyon dolarlık sağlık endüstrimiz tarafından yıllık bir mali harcamadan sorumlu olduğu gösterilmiştir.
Kinsey'in 1948'teki raporu, genel popülasyonda cinsel işlev bozukluğunun oluşumunu ele alan ilk çalışmadır. Bu çalışmanın sonuçları, yaş, eğitim ve meslek için sınıflandırılan 12,000 erkeklerinin ayrıntılı röportajına dayanarak, yaşla artan bir iktidarsızlık oranını ortaya koydu. Prevalansı, 1 yaş grubundaki erkeklerde% 19, 3 yaş grubundaki erkeklerin% 45, 7 yaş grubuna göre 55 yaş grubundakiler için% 25 ve 75 yaş grubundakiler için% 1979 olarak belirtilmiştir. 42’te Gebhard, Kinsey verilerini yeniden analiz etti ve beş binin üzerinde erkekten oluşan bir grupta, XNUMX% erektil güçlüklerini kabul etti.
Genel popülasyonlardan türetilen denekler üzerinde yapılan diğer çalışmalar, örnekleme yöntemi ve araştırmada kullanılan cihazın bilinmeyen değeri nedeniyle temsili olmayan örneklerin kullanımı iki ana problemden muzdariptir. 1977'taki Ard, 161 yıllarından daha uzun süre evli olan 20 çiftlerinin cinsel davranışlarını bildirmiştir ve% 3 erektil problemlerin görülme sıklığına işaret etmiştir. Frank, 1978’te, normalde evli ve cinsel açıdan aktif olan ve ortalama 100 yaşında olan 37 gönüllü çiftlerini inceledi. Erkeklerin yüzde 40'ı ya boşalma ereksiyonunda zorluk yaşadı. Bir yıl sonra Nettelbladt, rastgele seçilen, cinsel olarak aktif olan erkeklerin (ortalama 40 yaşının)% 31'inin bir dereceye kadar ereksiyon problemine işaret ettiğini buldu. Diğer çalışmalar,% 3-40'ten, değişken bir erektil bozukluk insidansını bildirmiştir. Baltimore Boyuna Yaşlanma Çalışması, 8 yaşlarındaki erkeklerin% 55'inde, 25 yaşlarındaki 65 yaş grubundakilerin% 55, 75 yaştaki yaştaki 75'in% 80 ve 30 yaştaki yaştaki 66 yaş grubunda bulunduğunu belirtmiştir. Charleston Heart Study Cohort, erektil fonksiyon bozukluğu yerine cinsel aktivite hakkında rapor verdi. 69-80 yaşları arasında% 60 inaktivite insidansı olduğunu bildirmiştir. XNUMX yaşın üzerindeki deneklerde bu rakam% XNUMX'e yükselmiştir.
Tıbbi sağlık istatistiklerinden elde edilen denekler de erektil güçlüklerin oluşumu açısından analiz edilmiştir. Aile hekimliği hastalarının analizinde Schein, ortalama yaş 27 yılı olan 212 hastalarında% 35 erektil güçlüğü sıklığı olduğunu belirtti. Mulligan, kendiliğinden rapor edilen sağlığı kötü olan orta yaşlı erkeklerde erektil problemlerde 6 kat artış, 40 yıllarında ise benzer hastalarda 70 kat artış gösterdi. Beslenme ve genel sağlık taramasından geçmeyen 50 yaşındaki bir erkek kohortunda Morley,% 27 iktidarsızlık insidansı buldu. Bu bulgu, Üstat ve Johns ve Cüruf’tan gelen diğer verilerle uyumludur, tıbbi durumları olan erkeklerde erektil disfonksiyon insidansı daha fazladır.
Massachusetts Erkek Yaşlanma Çalışması (MMAS), 40-70 yaşlarındaki erkeklerde yaşlanma ve sağlığın kesitsel, toplum temelli, rastgele örneklemeli, multidisipliner epidemiyolojik bir araştırmasıydı. Çalışma 1987-1989 arasında, Boston ve çevresinde gerçekleştirildi. 1290 konularının cevapları, ayrıntılı, kapsamlı bir anket tabanlı aracın uygulanmasından sonra değerlendirildi. Bu çalışma, 1948'teki Kinsey raporundan bu yana en büyük çalışmayı temsil ediyor. MMAS çalışması, hem boyut hem de içerik bakımından önceki çalışmalardan farklıydı. Cinsel işlevle ilgili olabilecek dört grup müdahale değişkenini (kafa karıştırıcı) içermektedir: sağlık durumu ve tıbbi bakım kullanımı, sosyodemografik veriler, psikososyal ve yaşam tarzı özellikleri.
Tüm veriler konunun evinde eğitimli görüşmeci tarafından toplandı. Multidisipliner yaklaşım gerontologları, davranış bilimcilerini, endokrinologları ve cinsel işlev bozukluğu klinisyenlerini içeriyordu. Çalışma tasarımı, potansiyel olarak önemli karışıklıkları kontrol ederken ve istatistiksel olarak tahmin edici risk faktörlerinin tanımlanmasına izin verirken, önemli parametrelerin kesin bir şekilde tahmin edilmesine olanak sağlamıştır. Örneklem grubu, genel popülasyona ulaşılabilecek kadar yakındı. İncelenen nüfus, sadece bir kısmı hasta olan ve sağlık sistemiyle etkileşime giren serbest yaşayan, kurumsallaşmamış bir gruptu.
MMAS aracı, 23'in erektil yetenekle ilgili olduğu 9 sorularını içermiştir. daha somut olarak tanımlanmış bir erektil disfonksiyon durumunun aksine, erektil potansiyelin subjektif bir değerlendirmesi yapıldı. Farklı potens profillerini ayırt etmek için bir kalibrasyon çalışması yapıldı. Potens 4 derecelerine ayrıldı: iktidarsız değil, minimum iktidarsız, orta derecede iktidarsız ve tamamen iktidarsız.
Herhangi bir iktidarsızlık derecesinin genel oranı, MMAS,% 52% minimal derecede iktidarsız,% 17% orta derecede iktidarsız ve% 25 tamamen iktidarsız dahil olmak üzere,% 10 idi. 40 yıllarında, 39 yıllarında, 70 yıllarında, herhangi bir derecedeki iktidarsızlık olasılığı 67%. Bu verileri ekstrapolasyonla ABD'de bir miktar ereksiyon bozukluğu olan 30 milyon erkek olacaktır. Bu çalışmada iktidarsızlıkla ilişkili olan durumlar, sigara içenlerde, hipoglisemik ajanlarda ve depresyonda diyabet, hipertansiyon, kalp hastalığı, tedavi edilmeyen ülser hastalığı, artrit, kalp ilaçları (vazodilatörler ve antihipertansif ajanlar dahil) idi.
Vasküler hastalık ve erektil disfonksiyon arasındaki ilişki tanımlanmış ve iyi belgelenmiştir. Gerçekten de, vasküler hemodinamikteki değişikliklerin (arteriyel yetmezlik ya da korvenoklil disfonksiyon olsun) organik erektil disfonksiyonun en yaygın nedeni olduğuna inanılmaktadır. Miyokard enfarktüsü, koroner arter bypass ameliyatı, serebral vasküler kaza, periferik vasküler hastalık ve hipertansiyon gibi vasküler hastalıkların, belgelenmiş vaskülopati içermeyen genel popülasyona kıyasla daha yüksek bir iktidarsızlık insidansına sahip olduğu gösterilmiştir. Miyokard infarktüsü (MI) ve koroner arter bypass ameliyatı sırasıyla% 64 ve% 57'teki erektil güçlüklerle ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, bir grup 130 iktidarsız erkekte, MI sıklığı, anormal penil-brakiyal indeksli (PBI) normal PBI'lere (% 8% 12'e karşı%) olan erkeklerde 1.5 kat daha yüksektir. Periferik vasküler hastalığı olan erkeklerde (PVD), erektil disfonksiyon insidansı% 80 olarak tahmin edilmiştir. Bu rakam tedavi edilmemiş hipertansif erkeklerde% 10'tir.
İlişkili vaskülopatili diyabet, genel popülasyona kıyasla her yaşta daha yüksek bir iktidarsızlık insidansı ile ilişkilidir. Tüm gelen diyabetiklerde iktidarsızlık prevalansı% 35 ve% 75 arasında değişken olarak tahmin edilmiştir. Erektil güçlükler diyabetin habercisi olabilir; bu fenomen, yeni tanı almış diyabetiklerin% 12'inde meydana gelir. Diyabetiklerde iktidarsızlık insidansı yaşa bağımlıdır ve gençlik başlangıçlı diyabetli erkeklerde erişkin başlangıçlı diyabetlilere göre daha yüksektir. İktidarsızlık geliştirecek olan diyabetik erkeklerden 505 bunu diyabet tanılarının 5-10 yılında yapacaktır. Şeker hastalarında hipertansif hastalık iktidarsızlığı ile birlikte daha da yaygındır.
Vasküler risk faktörlerinin (sigara içme, hipertansiyon, kalp hastalığı, hiperlipidemi ve diyabet gibi) sayısı arttıkça erektil disfonksiyon olasılığı da artmaktadır. Bu bulgu, Virag'ın 400 iktidarsız erkek analizinde, bu erkeklerin% 80'inin fizyolojik anormalliklere sahip olduğunu ve bu grupta vasküler risk faktörlerinin genel popülasyona göre daha yaygın olduğunu kanıtladı.
Androjenler, erkek genital yolunun büyümesi ve farklılaşması için zorunlu iken, sekonder cinsel özelliklerin gelişimi ve libidoların erektil süreçteki rolleri belirsizliğini koruyor. Şu anda, uygun bir hormonal araştırmanın niteliği, her hasta için tam bir hormon panelinin gerekli olup olmadığı veya tek bir testosteron tayininin etkili tarama oluşturup oluşturmadığı tartışılmaktadır. Gerçekten de, iktidarsız erkeğin değerlendirilmesinde serbest veya toplam testosteron seviyelerinin daha önemli olup olmadığı konusunda anlaşmazlık vardır. Bununla birlikte, endokrinopatiler muhtemelen tüm organik erektil disfonksiyonun% 3-6'ini ve iktidarsızlığa yol açabilecek endokrinopatileri arasında sorumludur;
Uyuşturucuya bağlı erektil disfonksiyon yaygındır ve erektil disfonksiyonu indükleyebilecek ilaçların listesi önemlidir. Medikal poliklinikte, ilaç kaynaklı iktidarsızlık, hastaların% 25'inde meydana geldiği tahmin edilmektedir. Antihipertansif ilaçlar, hastaların% 4-40'indeki spesifik ajanlara bağlı olarak erektil farklılıklar ile ilişkilidir. İktidarsızlığı ya merkezi düzeyde eylemlerle (klonidin), kurumsal düzeyde doğrudan eylemlerle (kalsiyum kanalı blokerleri) ya da hastanın penil gelişimi için yeterli bir intrakorporal basıncı korumak için kullandığı sistemik kanı tamamen düşürerek uyarırlar. katılık.
Bazı ilaçlar, östrojenler, LHRH agonistleri, H2 antagonistleri ve spironolakton gibi anti-androjen etkilerine dayanarak iktidarsızlığa neden olur. Digoksin, NA-K-ATPase pompasının blokajı yoluyla erektil güçlüklere neden olur ve hücre içi Ca'da net bir artış ve ardından koporal düz kasta artmış ton yükselir. Psikotropik ilaçlar, CNS mekanizmalarını değiştirir. Eğlence amaçlı ilaçların kronik kullanımı, erektil disfonksiyon ile ilişkilendirilmiştir. Diğer ajanlar, henüz bilinmeyen mekanizmalar sayesinde ereksiyonu etkiler. Sonuçta, iktidarsızlığa neden olduğundan şüphelenilen her ilaç için bir mekanizma tanımlanması esastır. Ayrıca, ilaca bağlı erektil disfonksiyonun teşhisi, sorunun ilaç tedavisi ile tekrarlanabilirliği ve sorunun sona ermesi üzerine sonlandırılması üzerine konulmalıdır.
Pelvik travma, özellikle perine ve pelvik kırıklara bağlı yaralanmalar, erektil disfonksiyon ile ilişkilidir. Üniversite temelli bir çalışmaya başvuran hastaların analizinde Goldstein, een hastalarının 35'inin travmadan kaynaklanan erektil disfonksiyon olduğunu bildirdi. Ayrıca, böyle bir iktidarsızlığın gelişimi için patofizyolojik mekanizmalar daha önce öne sürülmüştür. Son yıllarda, erektil güçlüğü olan orantısız sayıda genç erkekte bisiklet kazası geçmişi olduğu kabul edilmiştir. Svere pelvik kırıklarında görüldüğü gibi prostatomembranöz üretranın bozulmasının,% 50'a kadar bir iktidarsızlık insidansıyla ilişkili olduğu bildirilmiştir.
Erektil disfonksiyonda çeşitli tiplerde ürolojik cerrahi uygulanmaktadır. Erektil disfonksiyona neden olduğu bildirilen operasyonlar radikal prostatektomi, retropubik ve perineal, sinir koruyucu olsun veya olmasın, TURP, iç üretrotomi, perineal üretroplasti ve pelvik eksenteratif prosedürleri içerir.
15 yıllarına kadar, iktidarsızlığın erkeklerin çoğunluğunda psikolojik sorunların sonucu olduğuna inanılıyordu. Çeşitli işçiler, depresyon ve erektil disfonksiyon arasındaki ilişkiyi göstermiştir. Erektil disfonksiyon varlığı, çiftlerin% 25'inde evlilik uyuşmazlığı ile koreledir. MMAS'da erektil problemlerle ilişkili psikolojik faktörler; depresyon, öfke ve düşük baskınlık düzeylerini içeriyordu.
İktidarsızlığa yol açabilecek faktörlerin (vasküler risk faktörleri, endokrinoptiler ve psikolojik problemler) yanı sıra, aşağıdaki koşullar erektil problemlere neden olabilir:
Böbrek Yetmezliği: Kronik böbrek yetmezliği çeken erkeklerin% 40'ine kadar erektil işlev bozukluğu vardır. İktidarsızlığın bu hastalıkla sonuçlandığı mekanizma, endokrinolojik (hipogonadizm, hiperprolaktinemi), nöropatik (diyabete bağlı nefropati) ve vasküler faktörleri içeren muhtemelen çok faktörlüdür. Hatzichristou, vasküler etiyolojileri, hemodinamik değerlendirmede undegyona uğrayan ve aşırı derecede korpolaskosil disfonksiyon insidansı tespit eden kronik böbrek yetmezliği olan bir erkek kohortunda araştırdı. Bu hastalarda erektil disfonksiyon gelişiminde renal transplantasyonun rolü değişkendir. Bazılarında, transplant, böbrek fonksiyonunu, erektil fonksiyonun da düzeldiği noktaya kadar geliştirir ve diğerlerinde, özellikle 2 transplantlarını alan erkeklerde, erektil fonksiyon daha da bozulabilir.
Nörolojik bozukluklar: Nörojenik erektil disfonksiyon, inme, beyin ve omurilik tümörleri, beyin enfeksiyonu, Alzheimer hastalığı, temporal lob epilepsisi ve multipl skleroz (MS) gibi bozukluklardan kaynaklanabilir. Agarwal, inme sonrası bir grup erkekte% 85 iktidarsızlık insidansına işaret ederken, Goldstein, MS'li erkeklerin% 71'in erektil güçlüklerden etkilendiğini belirtti. Daha yakın zamanlarda, AIDS'in, nörojenik erektil disfonksiyona neden olabilecek otonomik bir nöropati ile ilişkili olduğu bilinmektedir.
Pulmoner hastalıklar: Fletcher, tümü Doppler değerlendirmesi ile normal periferik ve penil nabızları olan, KOAH'ın primer etiyolojik faktör olduğunu düşündüren, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan erkeklerde iktidarsızlık oranının% 30 olduğunu belirtti.
Sistemik bozukluklar: Daha önce belirtilen hastalıklar dışında (diyabet, vasküler hastalıklar, böbrek yetmezliği) diğer bazı bozukluklar iktidarsızlıkla ilişkilidir. Skleroderma, neden olduğu küçük damar vaskülopatisinin bir sonucu olarak erektil disfonksiyona neden olabilir. Kronik karaciğer hastalığı, bu bozukluğu olan hastaların% 50'ine kadar erektil bozukluk ile ilişkilendirilmiştir. Bu insidans, karaciğer disfonksiyonunun etiyolojisi, alkolik karaciğer hastalığının alkolsüz ilaçlardan daha yüksek oranda görülmesine bağlı.
;