Erektil disfonksiyon sınıflamasındaki sahte organik-psikojenik ayrım ve ilgili problemler (2013)

Uluslararası İktidarsızlık Araştırma Dergisi (2003) 15, 72–78. doi:10.1038/sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1Connecticut Üniversitesi, Storrs, Connecticut, ABD

Yazışma: BD Sachs, PhD, Psikoloji Bölümü, U-1020, Connecticut Üniversitesi, Storrs, CT 06269-1020, ABD. E-posta: [e-posta korumalı]

Alınma tarihi 8 Ağustos 2002'dir; 16 Eylül 2002'de kabul edildi.

Sayfa başı

Özet

Organik ve psikojenik erektil disfonksiyon (ED) arasındaki geleneksel ayrım, Uluslararası Cinsel ve İktidarsızlık Araştırmaları Derneği İsimlendirme Komitesi'nin son raporunda da sürdürülmüştür. Bu ayrımla ilgili başlıca problemler arasında, bunun zihin-beden ayrımlarına ilişkin geçerliliğini yitirmiş bir görüşe dayanması, 'psikolojik' bozuklukların nörobiyolojisi hakkındaki bilgileri hesaba katmaması, 'psikosomatik'in temel anlamını göz ardı etmesi, çok sık teşhis konulması sayılabilir. dışlama yoluyla ve hastaya ED'sinin 'tamamen akılda' olduğunu ima edebilir. Sonuç olarak, ED'nin tanısı, sınıflandırılması ve tedavisinde ve ED'nin nedenlerine yönelik araştırmalarda bu ayrım verimsiz hale geldi. Adlandırma Komitesi tarafından önerilenlere dayanan alternatif bir sınıflandırma, artık psikojenik olarak kabul edilen ED'nin bazı nedenlerini organik olarak yeniden sınıflandırıyor ve diğerlerini durumsal ED olarak değerlendiriyor; bu sınıf, açıkça cinsel ilişkinin belirli nitelikleri nedeniyle epizodik ED oluşumları için ayrılmış bir sınıf. karşılaşır.

Anahtar Kelimeler:

Erektil disfonksiyonun sınıflandırılması, organik erektil disfonksiyon, psikojenik erektil disfonksiyon, durumsal erektil disfonksiyon, ereksiyon fizyolojisi

Bu makalenin amacı, erektil disfonksiyonun (ED) 'organik' ve 'psikojenik' nedenleri arasında yapılan geleneksel ayrıma son vermektir. Bu ayrım bir zamanlar yararlı olabilir, ancak birçok açıdan kusurlu olduğu ve teşhis, tedavi, araştırma ve hatta pedagojik bir araç olarak muhtemelen verimsiz olduğu açıktır. Bu argümanı sunmadan önce biraz arka plan yararlı olabilir.

Bazı tıbbi kurumların resmi teşhis sınıflandırmaları vardır. Örneğin, Amerikan Psikiyatri Birliği onlarca yıldan fazla bir süredir bu yöntemi geliştirmiş ve yayınlamıştır. Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM), şu anda Sürüm IV'tedir.1 DSM, sınıflandırmadaki birkaç temel değişiklik de dahil olmak üzere ardışık basımları boyunca gelişmiştir; diğer değişiklikler ise yalnızca koşulların adlarını içermektedir. Diğer tıbbi gruplar, bu tür sınıflandırmaları resmi olarak benimsemeyi gerekli görmediler, ancak bunları bir gelenek olarak kullanabilirler, örneğin baş ağrılarının nörologlar tarafından sınıflandırılması gibi.2 Bir tıbbi kuruluş tarafından resmi olarak benimsenmemiş olsalar bile sınıflandırma sistemleri, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve sigorta şirketleri tarafından kullanılan anketlerde veya faturalandırma formlarında sıklıkla açıkça belirtilir ve tıp dergilerinin jargonunda örtülü olarak yer alır.

Uluslararası Cinsel ve İktidarsızlık Araştırmaları Derneği (ISSIR) birkaç yıldır ED'nin resmi bir sınıflandırmasını benimsemeyi düşünüyor. Bu amaçla bir İsimlendirme Komitesi oluşturuldu ve yakın zamanda tavsiye edilen sınıflandırmayı yayınladı:3 şu şekilde özetlenmiştir: Tablo 1. Komite organik ve psikojenik ED arasındaki ayrımın korunup korunmayacağını tartışsa da, sonunda önerilen sınıflandırmadaki merkezi konumunu korumaya karar verdiler.4 Bu nosoloji, ISSIR üyeleri tarafından resmi olarak tartışılmamış veya benimsenmemiştir; belki de hiçbir zaman olmayacak. Ancak tavsiyenin yayınlanması riskler ve fırsatlar sunmaktadır. Risklerden biri taksonominin yayılmasıdır. ipso facto kullanımını teşvik eder ve organik ve psikojenik ED arasındaki devam eden ayrım da dahil olmak üzere, özelliklerinin ve terminolojisinin resmi olarak onaylanması görevini görür. Sağlanan (ve muhtemelen komite tarafından beklenen) fırsatlardan biri, önerilen sınıflandırmayla ilgili belirli sorunlar üzerinde daha fazla düşünmektir. (Bu yönde bir adım, ISSIR'in yakın tarihli bir toplantısında taksonomik konularla ilgili bir sempozyum sırasında atıldı.5)

Tablo 1 – Uluslararası İktidarsızlık Araştırmaları Derneği İsimlendirme Komitesi tarafından önerilen erektil disfonksiyon sınıflandırması.

Tablo 1 - Uluslararası İktidarsızlık Araştırmaları Derneği İsimlendirme Komitesi tarafından önerilen erektil disfonksiyon sınıflandırması[ast] - Maalesef bunun için erişilebilir alternatif metin sunamıyoruz. Bu resme erişmek için yardıma ihtiyacınız varsa lütfen help@nature.com veya yazarla iletişime geçin.Tam masa

 

ED için bu veya başka bir sınıflandırma sistemi, resmi oylama veya gelenek yoluyla kanunlaştırılmadan önce, bir kategori olarak 'psikojenik' ED ve dolayısıyla organik-psikojenik ayrımıyla ilgili sorunlar daha yakından incelenmelidir. Bu problemler arasında 'psikojenik' ED kategorisinin (a) zihin-beden ayrımlarına ilişkin eski bir görüşe dayanması, (b) 'psikolojik' bozuklukların nörobiyolojisi hakkındaki bilgileri göz ardı etmesi, (c) 'psikolojik' bozuklukların temel anlamını göz ardı etmesi sayılabilir. psikosomatik' (d) sıklıkla dışlama yoluyla teşhis edilir ve (e) hastaya acil servisin 'tamamen akılda' olduğunu ima edebilir.

Sayfa başı

Psikojenik ED kavramıyla ilgili sorunlar

(a) 'Psikojenik' ED, zihin-beden ayrımlarına ilişkin eski bir görüşe dayanmaktadır

Organik ve psikojenik ED arasındaki ayrım, beden ve zihin arasındaki tarihsel ayrımı yansıtır; bu ayrım, modern fizyolojik araştırmaları yetersiz bir şekilde hesaba katan ve tüm psikolojik süreçlerin somatik bir temele sahip olduğu aksiyomunu yalanlayan bir ayrımdır. Zihin-beden probleminin felsefi tarihini gözden geçirmek hem gereksiz hem de bu makalenin kapsamı dışındadır. İki taraftar kampının idealleştirilebileceğini söylemek yeterli. Bir kamp, ​​zihnin var olduğuna inanan katı indirgemecilerden oluşuyor. hiçbir şey fakat beyin iş başındadır, yani tüm zihinsel süreçler beyin süreçleriyle açıklanabilir. Görüşleri Venn diyagramında somutlaştırılmıştır. Şekil 1a. Bu görüşün bir örneği, filozof JR Searle'nin görüşüdür: 'Bilincin diğerleri gibi biyolojik bir fenomen olduğunu anladığımızda, o zaman nörobiyolojik olarak araştırılabilir. Bilinç tamamen nörobiyolojik süreçlerden kaynaklanır ve beyin yapılarında gerçekleştirilir.'6,7 Diğerleri ise zihnin daha fazla bir şey yani beyin fonksiyonunun analizi ile hiçbir zaman tam olarak açıklanamayacak olan 'ortaya çıkan zihin süreçleri' vardır. Bu görünüm şu şekilde tasvir edilmiştir: Şekil 1b. Ama bildiğim kadarıyla herkes zihnin bütünüyle bir şey olmadığı konusunda hemfikir Diğer beyin fonksiyonundan daha fazlası; yani reddediyorlar Şekil 1c geçerli bir seçenek olarak. Sayısız deneysel psikolog, dilbilimci, antropolog ve diğer davranış bilimcisi, beyin fonksiyonlarını dikkate almadan zihinsel süreçleri titizlikle analiz ediyor, ancak yine de muhtemelen şu konuda hemfikir olacaklar: tüm psikolojik süreçler beyin fonksiyonları tarafından düzenlenir. Bundan şu sonuç çıkıyor: psikojenik içermeyen işlev bozukluğu organik süreçler. 'Her şeyin akılda olduğu' bir ED olamaz. (aşağıdaki Bölüm (e)'ye bakınız.) Beyin fonksiyonu elbette ereksiyonun normal uyarılması ve engellenmesi için de gereklidir.8,9,10,11 Beyin süreçlerinin aracılığı dışında ne 'psikojenik' ereksiyon ne de 'psikojenik' ED meydana gelebilir.

Şekil 1.

Şekil 1 - Maalesef bunun için erişilebilir alternatif bir metin sağlayamıyoruz. Bu resme erişmek için yardıma ihtiyacınız varsa, lütfen help@nature.com veya yazara başvurun.

Zihin ve beden arasındaki ilişkiye dair idealize edilmiş üç görüşün Venn diyagramları. (a) Katı indirgemecilerin görüşü: Tüm zihinsel süreçler beyin süreçleriyle açıklanabilir. (b) Ortaya çıkan süreç görüşü: Bazı zihinsel süreçler, beyin fonksiyonunun analizi ile hiçbir zaman tam olarak açıklanamayacaktır. (c) Bağımsızlık görüşü (sıfır küme mi?): Zihin, beyin işlevinden tamamen farklı bir şeydir.

Tam figür ve efsane (29K)

 

(b) 'Psikojenik' ED, 'psikolojik' bozuklukların nörobiyolojisi hakkındaki bilgiyi göz ardı eder

İsimlendirme Komitesi'nin taksonomisindeki 'psikojenik' ED'nin bazı alt kategorileri, 'psikojenik'in bir ED kategorisi olarak reddedilmesine ilişkin bu argümanı iyi bir şekilde örneklemeye hizmet etmektedir. Bu nedenle, depresyon ve 'büyük yaşam stresi' gibi 'olumsuz ruh hali durumları', 'psikolojik sıkıntı veya uyumla ilgili' durumsal ED türleri olarak dahil edilmiştir. Ancak nörobiyoloji, duyguların ve duygu bozukluklarının sinirsel temellerini keşfetme konusunda büyük ilerleme kaydetti.12,13 Aslında depresyon, stres ve anksiyete, son araştırmaların beyindeki önemli nörokimyasal ve nöroendokrin değişiklikleri en açık şekilde ortaya koyduğu psikolojik durumlar arasındadır.14,15,16,17,18 Bu değişikliklerden bazılarının erektil fonksiyonun bozulmasına katkıda bulunması beklenebilir. (Açıkçası, Lue19 ayrıca stres ve depresyonu ED'nin psikojenik nedenleri olarak sınıflandırır, ancak altta yatan patofizyolojinin bir parçası olarak bozulmuş nitrik oksit salınımı sunarak bunların organik doğasını gösterir.) Ayrıca, bu nörokimyasal keşifler, bu 'olumsuz ruh hali durumlarını iyileştirebilecek ilaç tedavilerine yol açmıştır. ' Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu tedaviler bazen bu durumlarla ilişkili ED'yi azaltır, ancak diğer durumlarda ilaçlar nörokimyasal dengeyi değiştirir ve ED, gecikmiş boşalma veya cinsel arzunun bozulması gibi 'yan etkiler' yoluyla cinsel işlevi bozar.20 Başka bir deyişle, 'psikojenik' ED bir tür beyin 'nörojenik' ED'si olarak görüldüğünde, 'psikotropik' ilaçların beyin üzerindeki etkileri yoluyla bu nörojenik ED'yi azaltabilmesi veya artırabilmesi beklenmelidir. Başka bir deyişle, anksiyete ve depresyonun nöroendokrin ve nörokimyasal temelleri, ED'nin, hipogonadizm veya hiperprolaktinemiye bağlı ED'den daha az organik nedenleri değildir.

'Psikojenik' ED ile ilgili bu sorun aynı zamanda Komite'nin 'cinsel uyarılmada yaşlanmaya bağlı azalma' kategorisine dahil edilmesiyle de örneklendirilmiştir. Erkekler yaşlandıkça cinsel işlevin birçok yönü azalır ve bunu birçok nedenden dolayı yaparlar.21,22,23 Bu nedenle, erektil fonksiyonda yaşa bağlı düşüş, penisin vasküler sistemindeki, penis kollajenindeki veya periferik sinirlerdeki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanabilir ve bunların tümü muhtemelen 'psikojenik' yerine 'organik' olarak sınıflandırılabilir. ED'nin yaşa bağlı nedenleri. Ancak bu değişikliklerin bazıları, tıpkı tat ve koku duyarlılığındaki veya sindirim fonksiyonundaki azalmanın yemek yeme iştahını sınırlayabilmesi gibi, cinsel uyarılmada yaşa bağlı düşüşe de katkıda bulunabilir.24,25 Yaşla birlikte cinsel uyarılma kaybının bir kısmı, beyindeki yaşa bağlı nörokimyasal değişikliklerden de kaynaklanabilir. Bu değişiklikler ve bunların ED üzerindeki olası etkileri henüz tam olarak belgelenmemiş veya anlaşılmamıştır, ancak araştırmayı hak etmektedir.

Psikojenik ve organik ED arasında net bir ayrım yapmanın zorluğu, John Bancroft ve Erick Janssen'in çığır açan cinsel tepki analizlerinde de açıkça görülmektedir. Cinsel işlevdeki merkezi engelleyici süreçlere ilişkin incelemeleri ve bu süreçlere ilişkin anlayışımıza olan teorik katkılarıyla eşzamanlı olarak,26,27 Bancroft ve Jannsen28 cinsel uyarılmayı, biri cinsel uyarılma ve ikisi cinsel engelleme olmak üzere nispeten bağımsız üç temel sürece ayrıştırmak için psikometrik testler ve istatistiksel faktör analizi kullandı; bunların göreceli dengesi, erkeklerin ereksiyon sorunlarının öngörüsüdür. Katkılarından birinin başlığı 'psikojenik Farmakoterapi çağında erektil disfonksiyon: teorik bir yaklaşım' (vurgu eklenmiştir), ancak Bancroft ve Janssen analizleri boyunca cinsel fonksiyonun nörobiyolojik düzenlenmesinden bahsetmektedir ve şu soruyu gündeme getirmektedirler (s. 86): 'Eğer bu tahminler desteklenirse Klinik kanıtlara göre bu bize 'psikojenik ED' kavramı hakkında ne söyleyecek? 'Psikojenik' ve organik' arasındaki ayrım halihazırda azalan klinik değere sahiptir. Çoğu zaman 'karışık' bir tanı konulur.' Bancroft ve Janssen, bu ayrımı göz ardı etmek yerine, bir yandan merkezi ve periferik organik engelleme ile diğer yandan 'dış sorunlar' arasındaki anlık dengenin, bir erkeğin belirli bir cinsel ilişkide ED'ye yatkın olup olmadığını belirlediğini ileri sürmektedir. rastlamak. Ancak Bancroft ve Janssen, dış sorunların işlenmesinde nörobiyolojik aracılık olduğuna dikkat çekiyor: 'Cinsel tepkinin merkezi olarak engellenmesine nispeten yüksek eğilimi olan erkeklerin, depresyonda veya kaygılı olduklarında cinsel ilgilerini ve sertleşme tepkilerini kaybetme olasılıkları daha yüksektir. Bu öncelikle bilişsel işleme bağlı olmayabilir, ancak beyindeki hem ruh hali hem de cinsel uyarılmayla ilgili biyokimyasal değişikliklere bağlıdır.' (s. 87) Ancak bu psikojenik faktörler organik faktörler tarafından düzenleniyorsa neden bunları ayrı sınıflar halinde tutalım? Bilişsel işlemler söz konusu olduğunda bile, bu işleme beyindeki nörokimyasal değişiklikler aracılığıyla biyokimyasal olarak bilişsel olmayan süreçlere göre daha az aracılık etmez.

(c) 'Psikojenik' ED, 'psikosomatik'in temel anlamını göz ardı ediyor

Köklü psikosomatik alanı, adının kökeninde, burada zaten eleştirilen zihin ve beden arasındaki aynı eski ayrımı bünyesinde barındırıyor gibi görünüyor. Ancak psikosomatiğe Venn diyagramları açısından bakıldığında Şekil 1a veya bO halde beynin bilişsel işlevleri, otonomik işlevleri ve sağlık ve hastalıkla ilgili diğer bedensel süreçler arasındaki etkileşimlerin bilimi olarak görülebilir. Bu etkileşimler, psikosomatiğin daha yeni kurulan alt disiplinlerinden ikisi tarafından örneklendirilmektedir; psikonöroendokrinoloji ve psikonöroimmünoloji ve ilgili dergileri, Psikonöroendokrinoloji ve Beyin, Davranış ve Bağışıklık. Bu disiplinler, parçalarının ayrılığından ziyade sistemik etkileşimini vurgular. Benzer şekilde, psikolojik süreçleri, göreceli nedenselliğin atanabileceği ayrı güvercin yuvaları yerine, ereksiyon işlevi ve işlev bozukluğunun organik süreçleriyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olarak düşünmeliyiz. Bu görüş, HG Wolff'un 1961'deki Amerikan Nöroloji Derneği toplantısında başkanlık konuşmasında yaptığı daha genel ifadeyi ED için de geçerlidir: 'Psikosomatik olarak tanımlanacak ayrı bir hastalık kategorisi oluşturmak kârsızdır. Aksine, insanın sinir sistemi tüm hastalık kategorileriyle ilişkilidir.'29

Psikolojik ve somatik arasındaki açık bir arayüz, organik koşulların kışkırtma eğiliminde olduğu, cinsel performansın yeterliliğine ilişkin artan korkulardır. Diğerlerinin yanı sıra Bancroft ve Janssen'in de belirttiği gibi, erektil fonksiyondaki nispeten hafif veya ara sıra meydana gelen bozukluklar, ister kronik (örn. damar sorunları, periferik nöropati) ister akut (aşırı alkol tüketimi) olsun, çok sayıda durumdan kaynaklanabilir. Bir erkeğin bu hafif bozukluktan endişe duyması durumunda ek eksiklikler ortaya çıkabilir. Yani, hafif erektil disfonksiyondan kaynaklanan bilişsel geri bildirim, 'performans kaygısına' yol açabilir ve bu da diğer durum(lar) ile birleşerek erektil fonksiyonun daha da bozulmasına neden olabilir. Performans kaygısı, diğer kaygılar gibi, açıkça psikolojik bir durumu ifade eden psikolojik bir terimdir. Ancak daha önce de belirttiğimiz gibi anksiyete aynı zamanda anksiyolitik ilaçlarla tedavi edilebilen organik/fizyolojik bir durumdur. Bu ilaçlardan bazılarının, bazı dozlarda, ED'yi ağırlaştıran olumlu geri bildirimi kesintiye uğratması beklenebilir. Aslında, küçük miktarlarda alkol tüketimi, cinsel iştahı artıran ve performans kaygısını azaltan, dolayısıyla ereksiyon fonksiyonunu destekleyen geleneksel bir halk ilacıdır. (Daha büyük dozlar konusunda en sık alıntı yapılan otorite muhtemelen William Shakespeare'dir. (Macbeth Perde II, Sahne 2), alkol 'arzuyu kışkırtır ama performansı ortadan kaldırır.')

Beklentilerin ereksiyon fonksiyonunu nasıl etkileyebileceğine dair mükemmel bir örnek Cranston-Cuebas tarafından yapılan bir çalışmadan geliyor. ve ark.30 Ereksiyonu arttırdığı, ereksiyonu bozduğu veya plasebo olduğu iddia edilen üç plasebo hapının her birini aldıktan sonra erotik film izleyen cinsel açıdan işlevsel ve işlevsiz erkekleri karşılaştırdılar. Beklenebileceği gibi, işlevsiz erkekler, bozuk olduğu iddia edilen ilaçla daha az ereksiyon yaşadılar. Şaşırtıcı bir şekilde, cinsel açıdan işlevsel olan erkekler, sözde olumsuzlayıcı, ters plasebo etkisi ile aslında daha güçlü ereksiyonlara sahipti. Bu sonuçlar, işlevin, yapısal merkezi uyarıcı ve engelleyici durumları, cinsel geçmişleri ve cinsel karşılaşmanın anlık koşulları da dahil olmak üzere, erkeklerin diğer yönlerine göre değiştiği durumsal erektil (dis)fonksiyon örnekleri olarak görülebilir.

(d) 'Psikojenik' ED sıklıkla dışlama yoluyla teşhis edilir

İdeal olarak, ED'nin nedenlerinin tanısı, işlev bozukluğunun geçmişini ve ortaya çıktığı koşulları belirlemek için kapsamlı bir fizik muayene ve muhtemelen standart psikolojik testleri de içeren kapsamlı görüşmeyi içerir. Daha ileri testler, en az bir kez kesin olduğu düşünülen gece penis büyümesi veya uykuyla ilişkili ereksiyon (SRE) testini içerebilir.31,32 Yani, SRE normalse ve organik patolojiye dair bir kanıt yoksa, cinsel ilişki sırasında ereksiyonu engelleyecek fiziksel bir sorun olmadığı varsayıldı ve psikojenik ED tanısı olasıydı. Bu süreç, dışlama yoluyla tanıyı örneklendirmektedir.

Bu sonucun güvenilmezliği, diğer nedenlerin yanı sıra, depresyon gibi durumların bizzat SRE'yi bozabilmesi nedeniyle iyi bir şekilde belgelenmiştir.33,34 Dahası, hayvanlarda SRE'nin beyin tarafından düzenlenmesi üzerine yapılan araştırmalar, SRE'ye aracılık eden bazı beyin alanlarının cinsel uyarılma sırasında ereksiyonu düzenleyenlerden farklı olduğunu ortaya çıkardı. Spesifik olarak, sıçanların hipotalamusunun lateral preoptik bölgesindeki lezyonlar, REM uykusunu etkilemeden REM uykusu sırasında ereksiyonu büyük ölçüde azaltır. kendiliğindenve başka herhangi bir bağlamda ereksiyonu etkilemeden.35 Bu örnek, ereksiyonun sinirsel ve endokrin aracılığının, cinsel uyarılmanın genital dokunma, çiftleşme, koku veya görme gibi uzaktan uyaranlara verilen bir tepki veya uykuyla ilişkili olup olmadığına bağlı olarak bir cinsel bağlamdan diğerine farklılık gösterdiğini gösteren birçok örnekten sadece bir tanesidir. .11 Bu nedenle, bir bağlamda ereksiyonun organik temelindeki bozukluklar, başka bir bağlamda ED'nin habercisi olabilir veya olmayabilir.

(e) 'Psikojenik' ED 'her şey akılda' değildir

Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünyanın büyük bir kısmında, halk 'tıbbi' sorunlara ve 'psikolojik' sorunlara farklı yaklaşıyor; genel olarak ikincisini damgalıyor ancak ilkini damgalamıyor (cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve bağımlılıklar gibi bazı istisnalar dışında). Tesadüfen, sağlık hizmeti sağlayıcıları, sigorta sektörü ve hükümet, kapsam ve tazminat açısından bu iki tür sorunu farklı şekilde ele alıyor. 'Zihinsel' sorunlar genellikle sigorta kapsamında değildir ve eğer öyleyse, daha az doktor ziyaretine izin verilir ve onlara daha az para ödenir. Bu toplumsal arka plan göz önüne alındığında, psikosomatik özelliklere sahip tıbbi sorunların çoğu zaman 'her şey akılda kalıcı' olarak göz ardı edilmesi ve bu nedenle damgalanması şaşırtıcı değildir. Psikojenik ED tanısı 'her şeyin sizin aklınızda olduğu' anlamına gelmese bile, hasta anlaşılır bir şekilde bu çıkarımı yapabilir veya en azından doktorun inandığı şeyin bu olduğu sonucunu çıkarabilir. Son yıllarda profesyoneller, 'iktidarsızlık'ın taşıdığı damgadan kaçınmak için 'erektil disfonksiyon' terimini geniş çapta benimsediler. (Ancak, 'iktidarsızlığın' bu dergi ve onun ana topluluğu adına varlığını sürdürdüğünü unutmayın.) Belki de bu teşhisi alan kişiler için 'psikojenik ED'nin 'psikojenik iktidarsızlıktan' çok daha az sorunlu olmadığını anlamanın zamanı gelmiştir. .' Eğer doktorlar artık kronik psikojenik ED olarak kabul edilen durumun organik bir temeli olduğunu anlayabilirlerse, ilgili damgalama azaltılabilir ve tedavi sigorta tarafından daha kolay karşılanabilir. Sonuçlardan biri, erkeklerin tedaviye başvurma olasılığının daha yüksek olması olabilir. Gerçekten de, şu anda mevcut olan bazı ilaçların, birçok kökene bağlı hem durumsal hem de organik ED'de görünüşte etkili olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, durumsal ED için etkili tıbbi tedavilerin mevcudiyeti, soruna yönelik psikoterapötik yaklaşımların kullanılmasına karşıt değildir. Belirli 'zihinsel bozukluklara' yönelik psikoterapinin, bu tür bozuklukları karakterize eden beyin fizyolojisini değiştirdiğine dair kanıtlar vardır.36 Dolayısıyla, ED için etkili 'konuşma terapilerinin' altta yatan fizyolojiyi değiştirerek, örneğin uyarımı artırarak veya inhibisyonu azaltarak etki edebileceği sonucunu çıkarmak da mantıklıdır.

Sayfa başı

ED'nin alternatif bir taksonomisi

Belki de ED'nin hiçbir taksonomisi, bazı tıbbi durumların sınıflandırılması veya kuş veya ağaç türlerinin tanımlanması için mevcut olan karar kuralı dallarına ayırmayı başaramaz. Fakat, Tablo 2 ISIR komitesinin tavsiye ettiği sınıflandırmaya, bu belgede dile getirilen bazı endişeleri giderirken, aynı zamanda bazı özelliklerini, terminolojisini ve belki de sorunlarını da koruyan bir alternatif sunuyor. Bu sınıflandırmada organik ED, periferik veya merkezi problemlere, yani beyin ve omuriliğin dışındaki veya içindeki sorunlara atanır. Merkezi problemler sadece nörolojik ve endokrin muayene ile tespit edilebilecek olanları değil aynı zamanda daha önce incelendiği gibi merkezi aracılıkları iyi belgelenmiş olan depresyon ve stres gibi durumları da içerir. Yaşa bağlı periferik patolojiler dışlandığında, yaşlanmayla ilgili faktörler de buraya dahil edilmiştir. Bu taksonomi ayrıca, primer hipogonadizm veya genital dokulardaki androjen reseptör duyarsızlığı gibi periferik endokrin problemleri ile beyin kaynaklı problemler (örneğin yetersiz gonadotropin salgılayan hormon veya beyindeki hormon metabolizması problemleri) arasında bir ayrım yapılmasına da izin verir. Durumsal ED, belirli partnerlerin, ortamların veya algılanan performans taleplerinin ereksiyon fonksiyonunu bozduğu, diğer bağlamların ise problemsiz olduğu, epizodik, bağlama duyarlı ED vakaları için ayrılmıştır.

Tablo 2 – Erektil disfonksiyonun organik-psikojenik ayrımdan bağımsız alternatif taksonomisi.

Tablo 2 - Erektil disfonksiyonun organik-psikojenik ayrımı olmaksızın alternatif sınıflandırması - Ne yazık ki bunun için erişilebilir alternatif metin sunamıyoruz. Bu resme erişmek için yardıma ihtiyacınız varsa lütfen help@nature.com veya yazarla iletişime geçin.Tam masa

 

Bu sınıflandırmada, bazı organik bozuklukların uykuyla ilişkili ereksiyona izin verirken diğer bağlamlarda ereksiyona zarar verebileceği ima edilmektedir. Önerilen taksonomideki sorunlardan biri, görünürdeki ikilemleri (organik) muhafaza etmesidir. vs durumsal, çevresel vs merkezi). Durumsal ED'nin organik ED'den ayrılması, merkezi sinir sistemi (örn. anksiyolitikler) veya penis (örn. NO sentaz inhibitörleri). Bu kategoriyi ED'nin daha epizodik oluşumlarıyla sınırlandırmak, CNS'nin organik ED kapsamında sınıflandırılmasını garanti edecek herhangi bir kronik patolojisinin olmadığı anlamına gelir. Ancak bunlar idealleştirilmiş sınıflar olarak görülmelidir; Pratikte çoğu patoloji merkezi ve çevresel faktörleri içerir ve bu faktörlerin ifadesi genellikle erkeğin partneri, çevresi ve cinsel performansı hakkındaki endişelerinden etkilenecektir. ED'nin nedenlerinin teşhisi, tıpkı ölüm belgelerindeki ölüm nedenlerine öncelik verilmesine benzer şekilde, öncelik verilmesi meselesi olabilir.

Durumsal ve organik ED'nin tanı ve tedavisi şüphesiz büyük bir zorluk teşkil etmektedir. Ancak cinsel sorunun organik nedeni belirlenemese bile organik bir tedavisinin bulunabileceği unutulmamalıdır. Örneğin asetilsalisilik asit (aspirin), prostaglandin üzerindeki organik etkisinin anlaşılmasından çok önce baş ağrılarını etkili bir şekilde tedavi ediyordu. Sık karşılaşılan bir diğer cinsel işlev bozukluğu olan hızlı (erken) boşalmanın tedavisindeki gelişmelerin dikkate alınması faydalı olabilir. Yakın zamana kadar, bu sorunun genellikle psikojenik kökenli olduğu varsayılıyordu ve erkekler, eğer tedavi önerilecekse, bu durumu tedavi etmek için genellikle psikoterapiye yönlendiriliyorlardı. Ancak artık serotonerjik veya antiadrenerjik ilaçlarla tedavi bu tür vakaların çoğunda yardımcı olabiliyor.37,38 bu 'psikojenik' problemin organik aracılığına dair kanıtlar veriyor. Gelecekteki araştırmaların, boşalmayı geciktirmede kronik güçlük çeken erkeklerin yanı sıra sık sık durumsal ED yaşayan erkeklerin, nörokimya (verici seviyeleri, reseptör yoğunluğu/hassasiyet) açısından normal erkek aralığının dışında kalma eğiliminde olduklarını belirleyeceği düşünülebilir. , vb.) bu işlevleri düzenleyen beyin alanlarının. 'Cinsel yakınlıktaki kronik bozukluk' bile beynin kimyasına sıkı sıkıya bağlı olabilir: Bazı türlerde oksitosin ve vazopressin hormonları ve bu hormonların ifadesini kontrol eden genler, erkek ve dişilerin çift bağları oluşturma eğilimini düzenler.39 Elbette çiftler arası bağ, cinsel yakınlık ile aynı şey değildir, ancak nörokimyasal farklılıkların aynı zamanda cinsel yakınlık kapasitesindeki bireysel farklılıklara da aracılık etmesini bekleyecek kadar ilişkilidirler.

Burada önerildiği gibi durumsal ED'yi organik ED'ye paralel bir kategori olarak benimsemek bir alternatiftir. Ancak durumsal ED'ye bile organik faktörler aracılık eder. Belki de organik ED, ED'nin bir üst kategorisi olarak göz ardı edilmelidir; bu durumda durumsal ED, periferik ve merkezi ED'ye paralel olarak üçüncü tip ED veya merkezi ED'nin beşinci tipi olarak sınıflandırılabilir. Bu alternatiflerden herhangi biri, zihinsel ve zihinsel olmayan organik süreçler ve bozukluklar arasında yanlış bir ayrım yapan psikojenik ve organik ED arasındaki mevcut ayrımın sürdürülmesine tercih edilebilir görünmektedir. Bu ayrım sadece ED sınıflandırmasından değil aynı zamanda ereksiyon ve bozukluklarının nedenleri hakkındaki sistematik düşünceden de çıkarılmalıdır.

Sayfa başı

Referanslar

  1. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 4. baskı (DSM-IV). Amerikan Psikiyatri Birliği: Washington, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (ed.). Wolffs Baş Ağrısı ve Diğer Baş Ağrısı, 7. baskı. Oxford University Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Erektil disfonksiyonun tanımı ve sınıflandırılması: Uluslararası İktidarsızlık Araştırmaları Derneği İsimlendirme Komitesi'nin raporu. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | makale | PubMed |
  4. Rosen RC, kişisel görüşme, Ekim 2000.
  5. Erektil Disfonksiyonun Taksonomisi Sempozyumu. 9. Dünya İktidarsızlık Araştırması Toplantısı, Perth, Avustralya. 26–30 Kasım 2000.
  6. Searle JR. Bilinç. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | makale |
  7. Stuss DT, Levine B. Yetişkin klinik nöropsikolojisi: frontal lob çalışmalarından dersler. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | makale |
  8. Bancroft J. Erkekte cinsel tepkinin merkezi inhibisyonu: teorik bir bakış açısı. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321–330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Penis ereksiyonunun merkezi sinirsel düzenlenmesi. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Erektil disfonksiyonda merkezi nörofarmakolojik ajanlar ve mekanizmalar: dopaminin rolü. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Erektil fonksiyonun, erektil disfonksiyonun ve cinsel uyarılmanın fizyolojisi ve sınıflandırılmasına bağlamsal yaklaşımlar. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Bölgesel beyin fonksiyonu, duygu ve duygu bozuklukları. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Modern sinir biliminin ortaya çıkışı: Nöroloji ve psikiyatri için bazı çıkarımlar. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | makale |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depresyon: duygusal sinirbilimden perspektifler. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | makale | PubMed | ISI |
  15. Grasby Başbakanı. Depresyonda görüntüleme stratejileri. J Psychopharmacol 1999; 13: 346–351.
  16. McEwen BS. Stresin nörobiyolojisi: tesadüften klinik uygunluğa. Beyin Res 2000; 886: 172–189. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. Anksiyetenin fonksiyonel anatomisi, nörokimyası ve farmakolojisi. J Clin Psikiyatri 1999; 60(Ek 22): 12–17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Kaygının nörokimyası: bir güncelleme. Prog Nöropsikofarmakol Biol Psikiyatri 1990; 14: 737–752. | makale |
  19. Lue TF. Erektil disfonksiyon. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. İlaca bağlı erkek cinsel işlev bozukluğu. Bir güncelleme. İlaç Güvenliği 1993; 8: 414–426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Erkeklerde yaşlanma ve cinsel fonksiyon. Arch Seks Davranışı 1993; 22: 545–557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Cinsellik ve yaşlanma. Urol Clin North Am 1995; 22: 711–726.
  23. Wespes E. Yaşlanan erkekte erektil disfonksiyon. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | makale |
  24. Stevens JC, Cain WS. Yaşlanmayla birlikte tat ve tattaki değişiklikler. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27–37.
  25. Rolls BJ. Kemosensör değişiklikleri yaşlılarda besin alımını etkiler mi? Physiol Davranışı 1999; 66: 193–197. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Erkekte cinsel tepkinin merkezi inhibisyonu: teorik bir bakış açısı. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | makale |
  27. Bancroft J, Janssen E. Erkek cinsel tepkisinin ikili kontrol modeli: merkezi aracılı erektil disfonksiyona teorik bir yaklaşım. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | makale |
  28. Bancroft J, Janssen E. Farmakoterapi çağında psikojenik erektil disfonksiyon: teorik bir yaklaşım. İçinde: Mulcahy J (ed). Erkek Cinsel İşlevi: Klinik Yönetim Kılavuzu. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, s. 79–89.
  29. Dalesio DJ'i. Dr. Harold G. Wolff'un anıları. İçinde: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (ed.). Wolff'un Baş Ağrısı ve Diğer Baş Ağrısı, 7. Baskı. Oxford University Press: New York, 2001, s. 3–5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Yanlış atıf manipülasyonunun cinsel açıdan işlevsel ve işlevsiz erkekler üzerindeki farklı etkileri. J Anormal Psychol 1993; 102: 525–533. | makale |
  31. Bancroft J, Malone N. Erektil disfonksiyonun klinik değerlendirmesi: gece penis şişmesi ve intrakavernozal enjeksiyonların karşılaştırılması. Int J Impot Res 1995; 7: 123–130.
  32. Broderick GA. Erektil disfonksiyonun kanıta dayalı değerlendirmesi. Int J Impot Res 1998; 10(Ek 2): S64–S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Depresyondaki erkeklerde gece penis şişmesi azalır. Biol Psikiyatri 1998; 24: 33–46.
  34. Meisler AW, Carey Milletvekili. Erektil disfonksiyon tanısında gece penil şişkinlik izlemenin kritik bir yeniden değerlendirilmesi. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78–89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Farede uykuyla ilişkili erektil mekanizmalar ve uyku oluşumunda lateral preoptik alanın rolü. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Obsesif kompulsif bozukluğun başarılı davranış değişikliği tedavisinden sonra merkezi glikoz metabolizma hızındaki sistematik değişiklikler. Baş Gen Psikiyatrisi 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. 15 çiftte hızlı boşalma için klomipramin ile yapılan çift-kör çapraz deneme. J Clin Psikiyatri 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Hızlı (erken) boşalma tedavisinde klomipramin. J Sex Medeni Ther 1999; 25: 89–101. | makale | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Memeli tek eşliliğinin fizyolojik substratları: kır tarla faresi modeli. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | makale | PubMed | ISI | ChemPort |

Sayfa başı

Teşekkür

Bu makale, 15 Nisan 1931-31 Aralık 2001 tarihleri ​​arasında yaşayan Julian M Davidson'a anısına ithaf edilmiştir. Burada sunulan fikirlerden bazıları ilk olarak daha önceki bir makalede yer aldı (Sachs 11) ve 9-26 Kasım 30 tarihlerinde Perth, Avustralya'da düzenlenen 2000. Dünya İktidarsızlık Araştırması Toplantısı'nda bir sempozyumda sunulmuştur. Bu makalenin özeti 14 Haziran 2002'de çevrimiçi haber bülteni UroHealth'te konuk başyazı olarak yayımlanmıştır (http://www.urohealth.org/editorials).