İnternet Oyun Bozukluğu Olan Bireylerde Bozuk Benlik Kavramının Sinirsel İlişkileri: İşlevsel Bir MRG Çalışması (2018)

. 2018; 9: 330.

Çevrimiçi yayınlandı 2018. doi:  10.3389 / fpsyt.2018.00330

PMCID: PMC6069451

Sayfalar: 30090074

Özet

Giriş ve amaç: İdeal öz-rehberlik ile gerçek öz-kavram arasındaki tutarsızlık, üzüntüyle ilişkili duyguyu uyandırır ve sıklıkla internet oyun bozukluğu (IGD) olan kişiler, oyunları bu olumsuz duygulardan kaçmak için bir araç olarak kullanır. Bu çalışmanın amacı, gerçek ve ideal benlik imajlarına dayalı olarak benlik tutarsızlığı modelini değerlendirmek ve IGD'li bireylerde çarpık benliğin altında yatan sinirsel bağıntıları aydınlatmaktı.

Yöntem: IGD'li 20 erkek bireye ve XNUMX sağlıklı kontrole (HC), dört noktalı Likert Ölçeği üzerinde gerçek veya ideal benliklerini tanımlayan sıfatlara katılıp katılmadıklarına karar verdikleri fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme uygulandı. İki örnek tNörogörüntüleme analizi için kendi kendine tutarsızlık kontrastı testi yapıldı ve davranışsal veriler ile bölgesel aktiviteler arasında korelasyon analizi yapıldı.

Sonuçlar: IGD grubu hem ideal benliğini hem de gerçek benliğini HC grubuna göre daha olumsuz değerlendirdi. Gerçek benlik kavramı, ideal öz-rehberliğin aksine, psikolojik ihtiyaçların tatminiyle ilişkilendirilmiştir. İnferior parietal lobüldeki beyin aktivitesi, kendi kendine tutarsızlık kontrastında HC'lere göre IGD'li bireylerde önemli ölçüde azaldı. Ek olarak, gerçek benlik kavramının değerlendirilmesi sırasındaki sinirsel aktivite de anlamlı bir grup farklılığı gösterdi.

Sonuç: Bu sonuçlar, IGD'li kişilerin çarpık benlik kavramlarına ilişkin yeni kanıtlar sağlar. IGD'li bireylerin olumsuz bir ideali ve gerçek benlik imajı vardı. Nörobiyolojik olarak IGD'de duygusal düzenleme ve olumsuz öz değerlendirme ile ilişkili alt parietal lobülde işlev bozukluğu bulundu. IGD'nin sıklıkla ergenlik döneminde gelişen özellikleri göz önüne alındığında, bu benlik kavramı sorunu dikkate alınmalı ve uygun terapi ile uygulanmalıdır.

Anahtar Kelimeler: İnternette oyun oynama bozukluğu, kendilik tutarsızlığı, gerçek benlik kavramı, ideal öz-rehberlik, alt parietal lobül

Giriş

İnternet oyun bozukluğu (IGD), aşırı internet oyunu kullanımı nedeniyle kişisel veya sosyal yaşamda işlevsel bozulma ile karakterizedir. İnternetin yaygınlaşmasıyla ortaya çıkan bir rahatsızlıktır (). Bu durumun madde kullanım bozuklukları ve davranış bağımlılığı ile önemli bir semptomatik benzerliği vardır (, ). Ancak diğer bağımlılık yaratan aracılar ile internet oyunları arasındaki fark, oyunlara daha genç yaşta bile erişilmesinin nispeten kolay olmasıdır (). Bu nedenle, IGD'nin çoğunlukla gençlerde ortaya çıkması sürpriz değildir (). Ergenlikte gerçekleştirilmesi gereken gelişimsel görevlerden biri de kimlik oluşumudur.). Oyunlar günlük yaşamdaki diğer ilgi alanlarını azalttığından, oyunlarla meşgul olan ergenlerin kimlik oluşumu ve diğer gelişimsel görevleri başarmaları engellenebilir.).

Kendilik tutarsızlığı teorisi (SDT), çarpık kendilik imajlarının çeşitli duygusal rahatsızlıklara neden olabileceğini açıklar (). Bu teori benliğin üç alanını varsayar: gerçek benlik, ideal benlik ve olması gereken benlik. Gerçek benlik kavramı, kişinin kendi niteliklerinin algısıdır; ideal öz-rehberlik, kişinin sahip olmak istediği niteliklerin temsilidir ve olması gereken öz-rehberlik, bir başkasının o kişinin sahip olması gerektiğine inandığı özelliklerin temsilidir. Alanlar arasında yüksek tutarsızlık olduğunda olumsuz duygular ortaya çıkar. Spesifik olarak, gerçek benlik kavramı ile ideal öz-rehberlik arasındaki önemli bir uyumsuzluk, düşük benlik saygısı veya hayal kırıklığı gibi üzüntüyle ilişkilidir.-). İnternet oyunları bu olumsuz duygulardan kaçmanın bir yolu olarak kullanılabileceğinden, IGD ile benlik tutarsızlığı arasındaki ilişkiyi anlamak önemlidir (-).

SDT, bağımlılık bozuklukları da dahil olmak üzere birçok psikiyatrik bozukluğu açıklamak için kullanılmıştır. Araştırmalar, madde bağımlılarının yüksek düzeyde öz tutarsızlık sergilediğini gösteriyor () ve benlik tutarsızlığıyla ilişkili sıkıntının alkol tüketimini yordadığı (). Bağımlılık bozuklukları arasında, IGD'deki çarpık benlik imajı veya benlik tutarsızlığı, IGD ile ilişkili semptomların genç yaşta ortaya çıkması nedeniyle klinik olarak daha önemli olabilir. Oyun kullanıcıları sürekli olarak ideal fantezilerine benzer avatarlara maruz kaldıkları için kimlikleri konusunda kafa karışıklığı yaşayabilmektedirler (-). Kimlik karışıklığıyla ilgili endişelere rağmen, benlik imajının hangi spesifik alanlarının benlik tutarsızlığıyla ilişkili olduğu hakkında çok az şey biliniyor.

Öz düzenlemenin bozulması bağımlılığın en önemli psikopatolojilerinden biridir.). Öz-düzenleme yeteneği, temel psikolojik ihtiyaçların ne kadar iyi karşılandığıyla ilgilidir., ). Özerklik, yeterlilik ve ilişkiden oluşan bu temel psikolojik ihtiyaçlar, bireysel büyümeyi ve bütünleşmeyi etkileyen önemli faktörlerdir.-). Eğer bunlar küçük yaşlardan itibaren tatmin edilmezse bireyler istikrarlı bir öz imaj oluşturmakta zorlanabilirler. Temel psikolojik ihtiyaçlarından memnun olmayan kişilerin sosyal medya ağlarını kullandıkları bilinmektedir.) ve İnternet oyunlarının (). Temel psikolojik ihtiyaçlar ile benlik imajı arasındaki bağlantıya rağmen ikisi arasındaki ilişki henüz aydınlatılamamıştır.

Kendiyle tutarsızlık kavramı çoğunlukla teoriyi desteklemek için kişisel rapor kullanılarak gözlemsel olarak incelenir ve kendiyle tutarsızlığın sinirsel bağıntıları hakkında çok az şey bilinmektedir. Tek bir çalışma, benlik tutarsızlığının, kişinin ideal benliğine duyduğu arzuyla bağlantılı olabilecek striatum da dahil olmak üzere ödül sistemindeki aktivasyonla ilişkili olduğunu öne sürüyor (). Kendi kendine tutarsızlığın temeli olan kendine referanslı işleme açısından medial prefrontal korteks (MPFC) devreye girer (, ). Ayrıca bir meta-analiz, IGD'li bireylerin öz düzenleme problemleriyle ilişkili prefrontal disfonksiyona sahip olduğunu gösterdi (). Ergenlikte benlik imajının önemi göz önüne alındığında, IGD'deki benlik tutarsızlığının nörobiyolojik temellerini araştırmak, bozukluğun psikopatolojisini anlamada ve tedavi stratejileri oluşturmada önemli bir rol oynayacaktır.

Bu çalışmanın amacı, IGD'li bireylerin çarpık benliklerinin altında yatan sinirsel bağıntıları, temel psikolojik ihtiyaçlardan duydukları memnuniyetle ilişkili olarak araştırmaktı. Gerçek ve ideal kişisel imajlara dayalı olarak benlik tutarsızlığı tutumlarını değerlendirmek amacıyla fMRI için bir benlik kavramı görevi geliştirdik. Oyunların benlik tutarsızlığından kaynaklanan olumsuz duygulardan kaçınmak için kullanıldığı önceki araştırmaları göz önüne alarak, IGD'li bireylerin daha yüksek benlik tutarsızlığı göstereceğini varsaydık. Ayrıca, ideal fantezilerine yakın oyun avatarlarına sıklıkla maruz kalan IGD'li bireyler hem gerçek benlik kavramında hem de ideal öz-rehberlikte bozulma yaşayacaktır. Nörobiyolojik olarak, IGD'li bireylerin, kendi kendine tutarsızlıkla ilişkili olan striatum ve MPFC'de işlev bozukluğu göstereceğini varsaydık.

Yöntemler

Katılımcılar

Bu çalışmaya toplamda IGD'li 19 birey (ortalama yaş ± standart sapma: 23.3 ± 2.4) ve yaşları eşleştirilmiş 20 sağlıklı kontrol (HC) (ortalama yaş ± standart sapma: 23.4 ± 1.2) katılmıştır. IGD epidemiyolojisi göz önüne alındığında (-), haftada 20 ha'dan fazla internet oyunu oynayan 30'li yaşlarındaki erkek katılımcılar internet reklamları aracılığıyla işe alındı. Daha sonra IGD için DSM-5 tarafından önerilen kriterleri karşılayan katılımcılar () bir psikiyatrik görüşmeye kaydoldu. Depresif bozukluk veya dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu öyküsü olan IGD'li katılımcılar, çeşitli komorbid durumlar dikkate alınarak dahil edildi (). Ancak IGD'nin özelliklerinin henüz tam olarak araştırılmadığı göz önüne alındığında, IGD dışında devam eden psikiyatrik hastalığı olan veya diğer bağımlılık bozukluklarından muzdarip olan katılımcılar çalışma dışı bırakıldı. Tüm katılımcılar sağ elini kullanıyordu () ve tıbbi ve nörolojik hastalığı yoktu. Bu çalışma, Yonsei Üniversitesi Gangnam Kıdem Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak gerçekleştirildi. Çalışma başlamadan önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

Değerlendirme ölçeği

İnternet bağımlılığının varlığını ve şiddetini ölçmek için internet bağımlılığı testi (İAT) kullanıldı.). IAT, 20'den (çok nadiren) 5'e (çok sık) kadar değişen 1 puanlık bir puana sahip 5 maddelik bir ölçektir. 50'nin üzerindeki puanlar problemli internet kullanımına işaret etmektedir. Katılımcılara internet kullanımlarını özellikle internet oyunu kullanımı temelinde değerlendirmeleri talimatı verildi. Psikolojik ihtiyaçların tatmin derecesi Temel Psikolojik İhtiyaçlar Ölçeği (BPNS) ile değerlendirildi (, ). 21 maddeden oluşan 7'li Likert ölçeği (1: Hiç doğru değil, 7: Tamamen doğru) şeklindedir. Daha yüksek puanlar, daha yüksek düzeyde psikolojik ihtiyaç doyumu anlamına geliyordu.

Davranış görevi

Katılımcılar fMRI taraması sırasında benlik kavramı görevini gerçekleştirdiler. Görevde katılımcıların gerçek ve ideal benlik hakkındaki görüşleri soruldu. Ekranda gerçek benliği (örneğin, mütevazı bir insanım) ve ideal benliği (örneğin, mütevazı bir insan olmak istiyorum) tanımlayan bir cümle gösterilmiş ve katılımcılar dört düğmeden birine tıklayarak bu cümlenin kendilerini ne kadar iyi tanımladığını yanıtlamışlardır (1). : kesinlikle katılmıyorum ila 4: kesinlikle katılıyorum). Bu cümlelerde 48 olumlu, 24 olumsuz olmak üzere toplam 24 özellik sıfatı kullanılmıştır. Görev, her durum için (gerçek benlik ve ideal benlik) 8 bloktan oluşuyordu. Bir blok 32 sn sürdü ve blokların arasına 16 sn dinlenme süresi yerleştirildi. Her blokta, 6 farklı cümle (olumlu sıfatlı 3 cümle ve olumsuz sıfatlı 3 cümle) her biri 3 ila 0.5 saniye arasında titreşen uyaranlar arası aralıkla 3.5 saniye boyunca sunuldu. Deneysel blokların ve cümlelerin sırası sözde rastgele hale getirildi.

Görüntü edinme

MRI verileri 3 Tesla tarayıcıdan (Magnetom Verio, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Almanya) elde edildi. Fonksiyonel görüntüler, bir degrade eko düzlemsel görüntüleme dizisi (yankı süresi = 30 ms, tekrarlama süresi = 2,000 ms, çevirme açısı = 90°, dilim kalınlığı = 3 mm, dilim sayısı = 30 ve matris boyutu 64 x 64) kullanılarak toplandı. Görüntü edinimi başlamadan önce üç tarama atıldı. Yapısal görüntüler ayrıca 3 boyutlu bozulmuş gradyan geri çağırma dizisi (yankı süresi = 2.46 ms, tekrarlama süresi = 1,900 ms, çevirme açısı = 9°, dilim kalınlığı = 1 mm, dilim sayısı = 176 ve matris boyutu = 256) kullanılarak toplandı. × 256).

Davranışsal veri analizi

Bir “pozitiflik puanı”, gerçek ve ideal benliğin pozitif düzeyini gösteren durum başına 48 yanıtın ortalaması olarak hesaplandı. Yüksek puanlar katılımcıların kendilerini daha olumlu temsil ettiklerini göstermektedir. Ayrıca ideal benliğin pozitiflik puanının gerçek benliğin pozitiflik puanının çıkarılmasıyla bir “kendilik tutarsızlığı puanı” oluşturulmuştur. Grubun (HC vs. IGD) ve durumun (gerçek benlik vs. ideal benlik) pozitiflik puanları üzerindeki ana ve etkileşim etkisini değerlendirmek için varyans analizi (ANOVA) yapıldı. Ayrıca bağımsız tKendiyle ilgili puanların (olumluluk puanları ve kendiyle tutarsızlık puanları) grup karşılaştırması için -test kullanıldı ve her gruptaki bu puanlar ile BPNS puanları arasında Pearson korelasyon analizi yapıldı. SPSS (ver. 23; SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) kullanıldı ve p-değeri <0.05 anlamlı kabul edildi.

Nörogörüntüleme veri analizi

fMRI verilerinin ön işlemesi ve analizi, İstatistiksel Parametrik Haritalama, versiyon 12 (Wellcome Bilişsel Nöroloji Bölümü, University College London) ile gerçekleştirildi. fMRI görüntüleri dilim alma süresindeki farklılıklara göre düzeltildi. Daha sonra, ilk görüntüdeki yeniden hizalamaya göre bireysel kafa hareketleri düzeltildi. İşlevsel görüntüler yapısal görüntüler üzerine birlikte kaydedildi. Yapısal görüntüler standart şablona uzamsal olarak normalleştirildi ve fonksiyonel görüntülere dönüşüm matrisleri uygulandı. Bu görüntüler, yarı maksimumda 6 mm tam genişlikte bir Gauss çekirdeği ile yumuşatıldı.

Bireysel analiz için, kanonik hemodinamik tepki fonksiyonunu içeren gerçek benlik ve ideal benlik koşulları ilginin regresörleri olarak kullanılmış ve genel doğrusal modelde ilgi dışının regresörleri olarak 6 hareket parametresi dahil edilmiştir. Üç ana kontrast imajı yaratıldı: gerçek benlik, ideal benlik ve benlik tutarsızlığı (ideal benlik)-gerçek benlik). Bir örnek tHer gruba gerçek benlik ile ideal benlik arasındaki karşılaştırma testi uygulandı. Grup ve durum arasındaki etkileşim etkisini araştırmak için tam faktöriyel varyans analizi uygulandı ve ek iki örnek t-test, kendi kendine tutarsızlık kontrast görüntüleri üzerinde gerçekleştirildi. Sonuçlar düzeltilmiş bir eşik değerde anlamlı kabul edildi p < 0.05, küme tanımlama eşiğiyle küme düzeyinde aile bazında hata düzeltilmiş anlamlılığa karşılık geldi p < 0.005. bir için Post-hoc analiz, iki örnekte tanımlanan tüm kümeler t-test ilgi bölgeleri (ROI'ler) olarak tanımlandı ve bunların bölgesel aktiviteleri MarsBaR sürüm 0.44 ile çıkarıldı. SPSS kullanılarak, her kontrasttaki sinirsel aktiviteler ile davranışsal veriler (BPNS puanları ve kendi kendine tutarsızlık puanı) arasında Pearson korelasyon analizi yapıldı. Ayrıca, gerçek benlik ve ideal benlik koşullarına yönelik bölgesel aktiviteler bağımsız yöntemler kullanılarak karşılaştırıldı. t-testler. Sonuçlar anlamlı kabul edildi p <0.05.

Sonuçlar

Benlik kavramı görevine klinik özellikler ve davranışsal yanıt

Demografik ve klinik özellikler Tabloda sunulmuştur. Table1.1. IAT Puanları (IGD: 73.0 ± 9.7, HC: 24.9 ± 6.1, t = 18.4, p < 0.01) ve BPNS (IGD: 78.4 ± 13.1, HC: 89.4 ± 12.3, t = −2.7, p = 0.01) IGD'li ve HC'li bireyler arasında anlamlı derecede farklıydı.

Tablo 1

İnternet oyun bozukluğu (IGD) ve sağlıklı kontrol (HC) olan bireylerin demografik ve klinik özellikleri.

 IGD (n = 19)HC (n = 20)tp
Yaşam yılları)23.3 (2.4)23.4 (1.2)-0.20.6
Eğitim yılları15.0 (2.5)15.4 (1.5).-0.60.5
Zekâ katsayısı113.3 (15.6)108.7 (8.5)1.10.3
İnternet bağımlılığı testi73.0 (9.7)24.9 (6.1)18.4
Temel psikolojik ihtiyaçlar ölçeği78.4 (13.1)89.4 (12.3)-2.70.01
 

Veriler ortalama (standart sapma) olarak verilmiştir..

şekil Figure11 benlik kavramı görevinin sonuçlarını görüntüler. Grubun ana etkileri (F = 16.7, p < 0.001) ve durum (F = 69.4, p < 0.001) gözlemlendi, ancak grup bazında anlamlı bir etkileşim etkisi bulunamadı. İdealin pozitiflik puanları (t = −4.6 p < 0.01) ve gerçek benlik (t = −2.2, p = 0.03) IGD grubunda HC grubuna göre anlamlı derecede düşüktü. Ancak benlik tutarsızlığı puanlarında grup farkı yoktu (t = −0.18, p = 0.9). Ayrıca her iki grupta da ideal benliğin olumluluk puanları gerçek benliğin olumluluk puanlarından daha yüksekti (IGD: t = 7.9, p < 0.01; HC: t = 6.4, p <0.01).

Resim, çizim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı fpsyt-09-00330-g0001.jpg

Benlik kavramı görevine davranışsal tepkiler. İdeal benlik ve gerçek benliğin pozitiflik puanları, internet oyun bozukluğu (IGD) olan bireylerde, sağlıklı kontrollere (HC) göre anlamlı derecede düşüktü. Kendilik tutarsızlığının derecesi (ideal benliğin pozitiflik puanları – gerçek benliğin pozitiflik puanları) iki grup arasında anlamlı düzeyde farklı değildi. *p <0.05, **p <0.01.

IGD'li bireylerde IAT puanları BPNS puanlarıyla negatif ilişkiliydi (r = −0.52, p = 0.02). Kendiyle tutarsızlık puanları BPNS puanlarıyla negatif korelasyon gösterdi (IGD: r = −0.8, p < 0.01; HC: r = −0.5, p = 0.01) ve bu BPNS puanları her iki gruptaki gerçek benliğin pozitiflik puanlarıyla da ilişkilendirildi (IGD: r = 0.7, p < 0.01; HC: r = 0.6, p < 0.01). BPNS puanları ile ideal benliğin pozitiflik puanları (IGD:) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunamadı. r = −0.1, p = 0.5; HC: r = 0.4, p = 0.1).

Benlik kavramı görevine sinirsel tepki

şekil Figure22 her gruptaki benlik kavramıyla ilgili beyin bölgelerini sunar. Bilateral MPFC'de (MNI koordinatları: 6, 54, 14, voksel numarası 1,000, z = 4.5, pFWE < 0.01) HC'lerde ve sağ MPFC'de (MNI koordinatları: 4, 12, 60, voksel numarası 492, z = 4.0, pFWE < 0.01) IGD'li bireylerde. İdeal benlik durumunda, gerçek benlik durumuyla karşılaştırıldığında, HC'ler sol kalkarin kortekste önemli ölçüde daha yüksek aktivite gösterdi (MNI koordinatları: −10, −86, 2, voksel numarası 457, z = 3.9, pFWE = 0.01), oysa IGD'li bireyler anlamlı bir sonuç göstermedi.

 

Resim, çizim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı fpsyt-09-00330-g0002.jpg

Her gruptaki gerçek benlik ile ideal benlik arasındaki karşılaştırmada beyin bölgeleri önemli bir farklılık gösteriyor. Sağlıklı kontrollerde iki taraflı medial prefrontal kortekste ve internette oyun oynama bozukluğu olan bireylerde sağ medial prefrontal kortekste ideal benliğe kıyasla gerçek benlikte aktivite artışı bulunurken, yalnızca ideal benliğe kıyasla gerçek benlikte aktivite artışı gözlemlendi. Sağlıklı kontrollerde sol kalkarin kortekste.

Tam faktöriyel analiz, grubun ana etkisinin sağ MPFC'de gözlemlendiğini gösterdi (MNI koordinatları: 4, 14, 58, voksel sayısı 386, z = 4.5, pFWE < 0.01) ve sağ kaudat (MNI koordinatları: 10, 8, 16 voksel numarası 301, z = 3.4, pFWE = 0.03), halbuki koşulun ve grup bazında etkileşim etkisinin anlamlı bir ana etkisi yoktu. İki örnek kullanma t-Kendi kendine tutarsızlık kontrastları üzerine yapılan testte, sağ alt parietal lobül (IPL), IGD'li bireylerde HC'lere göre önemli ölçüde daha düşük aktivite gösterdi (MNI koordinatları 40, −50, 44, voksel numarası 459, z = 4.1, pFWE = 0.01) (Şekil (Figure3A) .3A). Kendi kendine tutarsızlık kontrastındaki IPL aktivitesi, kendiyle tutarsızlık puanları ile pozitif olarak ilişkiliydi (r = 0.6, p < 0.01) HC'lerde, ancak IGD'li bireylerde değil (Şekil (Figure3B) .3B). Her iki grupta da bu bölgesel aktivite ile BPNS skorları arasında anlamlı bir korelasyon yoktu (IGD: r = −0.2, p = 0.3; HC: r = −0.1, p = 0.7). Bu arada, gerçek öz kontrasttaki IPL aktivitesi, IGD'li bireylerde HC'lere göre anlamlı derecede yüksekti (t = 2.7, p < 0.01), ancak ideal benlik kontrastında anlamlı bir grup farkı bulunmadı (Şekil (Figure3C3C).

 

Resim, çizim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı fpsyt-09-00330-g0003.jpg

Benlik kavramı görevi sırasındaki sinirsel tepkiler. Da gösterildiği gibi (A)İnternette oyun oynama bozukluğu (IGD) olan bireyler, kendi kendine tutarsızlık kontrastında sağlıklı kontrollere (HC) göre önemli ölçüde daha düşük alt parietal lobül (IPL) aktivitesi gösterdi. Kendi kendine tutarsızlık kontrastındaki IPL aktivitesi ile davranışsal veriler arasındaki korelasyon şu şekilde görüntülenir: (B). Her gruptaki ideal benlik ve gerçek benlik koşullarındaki IPL etkinliği panelde görüntülenir (C). **p <0.01.

Tartışma

Bu çalışmanın amacı, IGD'li bireylerde benlik tutarsızlığına dayalı çarpık benlik kavramının sinirsel bağıntılarını aydınlatmaktı. IGD'li bireylerde, HC'lerden ziyade gerçek benlik kavramlarına ve ideal öz rehberliğe karşı olumsuz önyargılı oldukları doğrulandı. Bireylerin benlik tutarsızlığını azaltmak için belirli eylemlerde bulunduğu geleneksel bir hipotezdir ve benzer şekilde IGD'li bireyler, benlik tutarsızlığının neden olduğu olumsuz duygulardan kaçmanın bir yolu olarak oyunları kullanırlar.-). Hasta örneğimizdeki kendi kendine tutarsızlık HC'lerdekine benzerdi, ancak diğer bazı çalışmalarda IGD'li bireylerde HC'lere kıyasla kendi kendine tutarsızlık daha fazlaydı (, ). Bu tutarsızlık için iki olasılık var. Birincisi, önceki çalışmalar bizim çalışmamızdan daha genç katılımcıları içeriyordu. Kendi kendine tutarsızlığın, bir dereceye kadar kişisel gelişim göstermiş olan yaşlı ergenlerde, daha genç ergenlik çağından beri internet bağımlılığı olanlara göre daha az olası olduğu olasılığını dikkate almak önemlidir. İkincisi, çalışmamızda kullanılan öz tutarsızlığı ölçme yöntemi, farkı değerlendirecek kadar hassas olmayabilir. Katılımcılardan gerçek ve ideal benlik kavramları arasındaki farkı doğrudan değerlendirmeleri istenseydi () veya daha önceki çalışmalarda olduğu gibi Likert ölçeği genişletilmişse (), kendi içinde tutarsızlıktan oluşan bir grup farklılığı gerçekleşmiş olabilir. Her iki durumda da bu, IGD'de benlik kavramıyla ilgili bir sorun olmadığı anlamına gelmez. IGD'li bireylerde hem gerçek benlik kavramının hem de ideal öz rehberliğin olumsuz yönde önyargılı olduğu unutulmamalıdır.

Nörobiyolojik olarak IGD'li ve HC'li bireyler arasında anlamlı bir fark bulundu. Örneğin, HC'ler ideal benlik kavramını gerçek benlik kavramıyla karşılaştırıldığında değerlendirdiğinde kalkarin korteks daha aktifti. Kalkarin korteksi, zihinsel imgelemenin yanı sıra aktif olarak bir şey izlerken de aktive olur (). Örtülü çıkarım sürecinde bu alan, etkinleştirildiğinde açık erişimi sağlayan bir köprü görevi görür. İdeal benlik kavramını hayal etmek, gerçek benlik kavramını tahmin etmekten daha örtük bir süreç olacaktır ve sonuç bu anlamda anlaşılabilir. Öte yandan, MPFC her iki grupta da katılımcılar gerçek benlik kavramını değerlendirdiklerinde, ideal öz-rehberliği değerlendirdikleri zamana göre daha aktifti. MPFC'nin kendine referanslı işlemedeki rolü göz önüne alındığında (, ), görevimizin benlik imajını değerlendirmeye uygun olduğu sonucuna varılabilir. Ek olarak, iki öz koşuldan bağımsız olarak MPFC ve kaudatın aktivitesinde bir grup farklılığı vardı. Bu bölgelerin ödül sistemini oluşturduğu ve IGD'li bireylerde işlevsel olarak değiştiği bilinmektedir (1).). MPFC'deki anormal aktivasyon, IGD'de sorunlu olan öz düzenleme, dürtü kontrolü ve ödül mekanizması perspektifinden anlaşılmıştır (). Kaudattaki hiperaktivasyon, IGD'deki alışılmış özlem tepkisi ile ilişkilendirilmiştir ().

Çalışmamızın temel bulgusu, IGD'li bireylerin benlik tutarsızlığı ile ilgili olarak işlevsiz IPL aktivitesi göstermesidir. Her ne kadar grup bazında etkileşim etkisi bulunmasa da, IGD'li bireyler kendi kendine tutarsızlık kontrastında IPL'de azalmış aktivite gösterdi. HC'lerde IPL aktivitesi arttıkça, kendi kendine tutarsızlık puanı da arttı. Bu bölgenin olumsuz duyguların düzenleyicisi olarak rolü göz önüne alındığında (), duygusal rahatsızlık hissi HC'lerdeki IPL aktivitesi ile ilişkili olabilir. IGD'li bireyler için bu tür bir koruma süreci işlemeyebilir. Benlik tutarsızlığındaki nöral farklılığın bir başka olasılığı, IGD'li bireylerde gerçek benlik kavramını değerlendirirken anormal derecede artan aktiviteye bağlı olabilir. IPL, negatif değerlik veya uyarılma ile ilişkilendirilmiştir (, ). Ek olarak, kişinin kendisiyle ilgili olumsuz kelimelerle uğraşırken IPL aktivitesi özellikle azalır (). Ancak çalışmamızda, olumsuz kelimelerle uğraşırken IPL aktivitesinin azaltılmasına verilen bu normal yanıt, IGD'li bireylerde ortaya çıkmamıştır. Bu bağlamda IGD'li bireylerde ideal öz rehberlikten ziyade gerçek benlik kavramı sorunlarının daha önemli olduğu düşünülmelidir.

Daha önce yapılan boylamsal bir çalışma karşılıklı bir ilişki olduğunu göstermiştir; BPNS puanları düşük olan bireylerin IGD'li bireylere dönüşme olasılıkları daha yüksekti ve IGD'li bireylerde BPNS puanları daha düşüktü (). Ayrıca IGD'li bireylerin psikolojik ihtiyaçlarından daha az memnun olduklarını ve memnuniyetsizliğin derecesinin oyun bağımlılığının ciddiyeti ile ilişkili olduğunu doğruladık. Ayrıca BPNS puanı düşük olan katılımcıların kendi imajlarıyla ilgili sorunlar yaşadıklarını da tespit ettik. Daha düşük BPNS puanlarına sahip katılımcılar kendi tutarsızlıklarını daha yüksek olarak değerlendirdiler ve gerçek benlik kavramını daha olumsuz olarak değerlendirdiler. Psikolojik ihtiyaçlardan tatmin olmamanın ideal öz-rehberlikten ziyade olumsuz gerçek benlik kavramlarıyla ilişkili olduğunu belirtmek önemlidir. Oyun oynamanın benlik kavramının bozulmasına yol açması nedeniyle IGD'li bireyler, oyunların onlara gerçek hayatta elde edilemeyen yeterlilik, özerklik ve ilişkiler kazanmalarını sağlayacağı yönündeki olumlu görüşten kaçınmalıdır.

Gerçek benlik ile ideal benlik arasındaki mesafeyi kişilik özelliği açısından değerlendirmek için tasarlanan önceki görevlerden farklı olarak bu görev, gerçek benliği ve ideal benliği ayrı ayrı incelemek için tasarlandı. Çalışma tasarımındaki farklılık nedeniyle striatumda self-tutarsızlık açısından bir aktivasyon gözlemlenememektedir. Buna ek olarak, önceki bir çalışma, kişisel tutarsızlığın iyi sonuç alma arzusunu tetiklediğini ve ödül sistemini harekete geçirdiğini öne sürdü (). Bununla birlikte, IGD'li bireylerin kendi imajlarına ilişkin olumsuz tutumları vardı ve gerçek benlik kavramını işlemede işlev bozuklukları vardı. Bu nedenle ödül sisteminden ziyade, benlikle ilgili olumsuz bölgeler gözlemlenebilir.

Bu çalışmada çeşitli sınırlamalar dikkate alınmalıdır. En büyük sorun, bu çalışmanın aşağıdaki nedenlerden dolayı işe alımda bazı önyargılara sahip olmasıydı. İlk olarak, IGD'ye özgü nöral bağıntıları tanımlamak için halihazırda başka komorbiditeleri olan hastaları hariç tuttuk. İkincisi, bu çalışmaya yalnızca 20'li yaşlarındaki erkek katılımcılar dahil edilmiştir ve bu nedenle sonucun erken ergenlik veya geç yetişkinlik dönemindeki IGD'li bireylere genellenmesi sınırlıdır. Üçüncüsü, kesitsel çalışmanın doğası gereği çarpık benliğin aşırı oyun oynamanın nedeni mi, yoksa çok fazla oyun oynamanın sonuçları mı olduğunu ayırt etmek zordur. Dördüncüsü, fMRI görevinin kendilik tutarsızlığını değerlendirmediği, gerçek benlik ile ideal benlik arasındaki farkı dikkate alarak değerlendirdiği belirtilmelidir.

Sınırlamalara rağmen çalışmamız, sonuçların IGD'de çarpık benlik ile ilişkili beyindeki işlev bozukluğunu tanımlaması açısından anlamlıdır. IGD'li bireyler, IPL'deki işlev bozukluğundan anlaşılabileceği gibi duygusal düzenleme veya öz değerlendirme ile ilgili sorunlar yaşayabilir. Davranışsal olarak, IGD'li bireyler hem gerçek benlik kavramına hem de ideal öz-rehberliğe karşı olumsuz tutuma sahipti, ancak öz-farklılıkları o kadar da büyük değildi. IGD'deki olumsuz ideal öz rehberlik, onları gelecekte ulaşacakları herhangi bir hedefe veya motivasyona sahip olmaktan caydırabilir. Bozukluğu anlarken veya tedavi stratejilerini belirlerken, yalnızca davranışsal olarak değil aynı zamanda nörobiyolojik olarak da tespit edilen çarpık gerçek benlik kavramına özellikle dikkat edilmelidir. Kullanıcıların yeni roller ve kimlikler deneyimleyebileceği internet oyun ortamının özellikleri dikkate alındığında (), IGD'li bireyler çarpık öz imaja sahip olmalarına dikkat etmelidir.

Yazar Katkıları

Listelenen tüm yazarlar çalışmaya önemli, doğrudan ve entelektüel bir katkıda bulunmuş ve yayın için onaylamıştır.

Çıkar çatışması beyanı

Yazarlar, araştırmanın potansiyel çıkar çatışması olarak yorumlanabilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişkinin bulunmadığı bir ortamda gerçekleştirildiğini beyan etmektedir. İncelemeyi yapan SK ve İşleme Editörü, inceleme sırasında ortak bağlılıklarını beyan ettiler.

Teşekkürler

Yazarlar, değerli teknik destekleri için Dr. Kang Joon Yoon'a ve St. Peter Hastanesi'nden radyolojik teknoloji uzmanları Sang Il Kim ve Ji-Sung Seong'a teşekkür eder.

Dipnotlar

Finansman. Bu araştırma, Bilim, BİT ve Gelecek Planlama Bakanlığı (NRF-2015M3C7A1065053) tarafından finanse edilen Kore Ulusal Araştırma Vakfı (NRF) aracılığıyla Beyin Araştırma Programı tarafından desteklenmiştir.

Referanslar

1. Amerikan Psikiyatri Birliği Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı: Beşinci Baskı (DSM-5®): American Psychiatric Pub. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği; (2013).
2. Potenza MN. Bağımlılık bozuklukları maddeyle ilişkili olmayan durumları da içermeli midir? Bağımlılık (2006) 101:142–51. 10.1111/j.1360-0443.2006.01591.x [PubMed] [Çapraz Referans]
3. Hwang JY, Choi JS, Gwak AR, Jung D, Choi SW, Lee J, ve diğerleri. İnternet bağımlılığı olan hastalar ile alkol bağımlılığı olan hastalar arasında saldırganlıkla bağlantılı ortak psikolojik özellikler. Ann Gen Psikiyatri (2014) 13:6. 10.1186/1744-859X-13-6 [PMC ücretsiz yazı] [PubMed] [Çapraz Referans]
4. Leung L. Stresli yaşam olayları, İnternet kullanımına yönelik motivasyonlar ve dijital çocuklar arasında sosyal destek. SiberPsychol Davranışı. (2006) 10:204–14. 10.1089/cpb.2006.9967 [PubMed] [Çapraz Referans]
5. Kuss DJ, Van Rooij AJ, Shorter GW, Griffiths MD, van de Mheen D. Ergenlerde internet bağımlılığı: yaygınlık ve risk faktörleri. Bilgisayar Hum Davranışı. (2013) 29:1987–96. 10.1016/j.chb.2013.04.002 [Çapraz Referans]
6. Erikson E. Kimlik: Gençlik ve Kriz. New York, NY: WW Norton & Company, Inc; (1968).
7. Kim K, Ryu E, Chon MY, Yeun EJ, Choi SY, Seo JS ve diğerleri. Koreli ergenlerde internet bağımlılığı ve bunun depresyon ve intihar düşüncesiyle ilişkisi: bir anket araştırması. Uluslararası J Nurs Stud. (2006) 43:185–92. 10.1016/j.ijnurstu.2005.02.005 [PubMed] [Çapraz Referans]
8. Higgins ET. Kendi kendine tutarsızlık: benlik ve duygulanımla ilgili bir teori. Psychol Rev. (1987) 94:319. 10.1037/0033-295X.94.3.319 [PubMed] [Çapraz Referans]
9. Strauman TJ. Klinik depresyon ve sosyal fobide benlik tutarsızlıkları: duygusal bozuklukların altında yatan bilişsel yapılar? J Anormal Psikoloji. (1989) 98:14. 10.1037/0021-843X.98.1.14 [PubMed] [Çapraz Referans]
10. Moretti MM, Higgins ET. Benlik tutarsızlığını benlik saygısıyla ilişkilendirmek: tutarsızlığın gerçek öz değerlendirmelerin ötesindeki katkısı. J Exp Soc Psychol. (1990) 26:108–23. 10.1016/0022-1031(90)90071-S [Çapraz Referans]
11. Scott L, O'hara MW. Klinik olarak kaygılı ve depresif üniversite öğrencilerinde benlik tutarsızlıkları. J Anormal Psikoloji. (1993) 102:282. 10.1037/0021-843X.102.2.282 [PubMed] [Çapraz Referans]
12. Li D, Liau A, Khoo A. Çok oyunculu çevrimiçi ergen oyuncular arasında gerçek-ideal kişisel farklılıklar, depresyon ve kaçışın patolojik oyun üzerindeki etkisinin incelenmesi. Cyberpsychol Behav Soc Netw. (2011) 14:535–9. 10.1089/cyber.2010.0463 [PubMed] [Çapraz Referans]
13. Klimmt C, Hefner D, Vorderer P. “Gerçek” tanımlama olarak Video Oyunu Deneyimi: oyuncuların öz algılarındaki keyifli değişikliklere ilişkin bir teori. Komün Teorisi. (2009) 19:351–73. 10.1111/j.1468-2885.2009.01347.x [Çapraz Referans]
14. Kwon JH, Chung CS, Lee J. Kendiliğinden ve kişilerarası ilişkilerden kaçışın internet oyunlarının patolojik kullanımı üzerindeki etkileri. Toplum Sağlığı J. (2011) 47:113–21. 10.1007/s10597-009-9236-1 [PubMed] [Çapraz Referans]
15. Wolfe WL, Maisto SA. Benlik tutarsızlığı ve tutarsızlık belirginliğinin alkol tüketimine etkisi. Bağımlı Davranışı. (2000) 25:283–8. 10.1016/S0306-4603(98)00122-1 [PubMed] [Çapraz Referans]
16. Poncin M, Dethier V, Philippot P, Vermeulen N, de Timary P. Kendilik tutarsızlığına yönelik duyarlılık, özbilinci yüksek olan alkol bağımlısı yatan hastalarda alkol tüketimini öngörür. J Alkol Uyuşturucu Bağımlısı. (2015) 3:218 10.4172/23296488.1000218 [Çapraz Referans]
17. Bessière K, Seay AF, Kiesler S. İdeal elf: World of Warcraft'ta kimlik keşfi. SiberPsychol Davranışı. (2007) 10:530–5. 10.1089/cpb.2007.9994 [PubMed] [Çapraz Referans]
18. Jin SA. Gerçek benliği yansıtan avatarlar ve ideal benliği yansıtan avatarlar: Wii Fit adlı bir exergame'de kendi kendini hazırlamanın etkileşim ve kendini kaptırma üzerindeki etkileri. SiberPsychol Davranışı. (2009) 12:761–5. 10.1089/cpb.2009.0130 [PubMed] [Çapraz Referans]
19. Dunn RA, Guadagno RE. Avatarım ve ben – Avatar-benlik tutarsızlığının cinsiyet ve kişilik belirleyicileri. Bilgisayar Hum Davranışı. (2012) 28:97–106. 10.1016/j.chb.2011.08.015 [Çapraz Referans]
20. Köpetz CE, Lejuez CW, Wiers RW, Kruglanski AW. Bağımlılıkta motivasyon ve öz düzenleme: yakınsama çağrısı. Perspect Psychol Sci. (2013) 8:3–24. 10.1177/1745691612457575 [PMC ücretsiz yazı] [PubMed] [Çapraz Referans]
21. Ryan RM, Kuhl J, Deci EL. Doğa ve özerklik: davranış ve gelişimde öz düzenlemenin sosyal ve nörobiyolojik yönlerine örgütsel bir bakış. Dev Psikopatol. (1997) 9:701–28. 10.1017/S0954579497001405 [PubMed] [Çapraz Referans]
22. Ryan RM, Deci EL. Kendi kaderini tayin teorisi ve içsel motivasyonun, sosyal gelişimin ve refahın kolaylaştırılması. Ben Psychol'um. (2000) 55:68. 10.1037/0003-066X.55.1.68 [PubMed] [Çapraz Referans]
23. Hodgins HS, Koestner R, Duncan N. Özerklik ve ilişkililiğin uyumluluğu üzerine. Kişi Soc Psychol Bull. (1996) 22:227–37. 10.1177/0146167296223001 [Çapraz Referans]
24. Patrick H, Knee CR, Canevello A, Lonsbary C. İlişki işleyişinde ve refahta ihtiyaçların karşılanmasının rolü: kendi kaderini tayin teorisi perspektifi. J Pers Soc Psikol. (2007) 92:434. 10.1037/0022-3514.92.3.434 [PubMed] [Çapraz Referans]
25. Sheldon KM, Abad N, Hinsch C. Facebook kullanımına ve ilişki ihtiyacının karşılanmasına ilişkin iki aşamalı bir bakış: kopukluk kullanımı teşvik eder ve bağlantı onu ödüllendirir. J Pers Soc Psikol. (2011) 100: 66–75. 10.1037/a0022407 [PubMed] [Çapraz Referans]
26. Weinstein N, Przybylski AK, Murayama K. İnternet Oyun Bozukluğunun motivasyon ve sağlık dinamikleri üzerine ileriye dönük bir çalışma. PeerJ. (2017) 5:e3838. 10.7717/peerj.3838 [PMC ücretsiz yazı] [PubMed] [Çapraz Referans]
27. Shi Z, Ma Y, Wu B, Wu X, Wang Y, Han S. Gerçek ve ideal öz tutarsızlık üzerine düşüncenin sinirsel bağıntıları. Neuroimage (2016) 124:573–80. 10.1016/j.neuroimage.2015.08.077 [PubMed] [Çapraz Referans]
28. Northoff G, Heinzel A, de Greck M, Bermpohl F, Dobrowolny H, Panksepp J. Beynimizde kendine referanslı işleme - benlik üzerine görüntüleme çalışmalarının bir meta-analizi. Neuroimage (2006) 31:440–57. 10.1016/j.neuroimage.2005.12.002 [PubMed] [Çapraz Referans]
29. Mitchell JP, Banaji MR, Macrae CN. Medial prefrontal kortekste sosyal biliş ile kendine referanslı düşünce arasındaki bağlantı. J Cogn Neurosci. (2005) 17:1306–15. 10.1162/0898929055002418 [PubMed] [Çapraz Referans]
30. Meng Y, Deng W, Wang H, Guo W, Li T. İnternet oyun bozukluğu olan kişilerde prefrontal disfonksiyon: fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme çalışmalarının meta analizi. Biol bağımlısı. (2015) 20: 799 – 808. 10.1111 / adb.12154 [PubMed] [Çapraz Referans]
31. Ko CH, Yen JY, Chen CC, Chen SH, Yen CF. Tayvanlı ergenler arasında çevrimiçi oyun bağımlılığını etkileyen cinsiyet farklılıkları ve ilgili faktörler. J Nerv Ment Dis. (2005) 193:273–7. 10.1097/01.nmd.0000158373.85150.57 [PubMed] [Çapraz Referans]
32. Mentzoni RA, Brunborg GS, Molde H, Myrseth H, Skouverøe KJM, Hetland J, ve diğerleri. Sorunlu video oyunu kullanımı: tahmini yaygınlık ve zihinsel ve fiziksel sağlıkla ilişkiler. Cyberpsychol Behav Soc Ağı. (2011) 14:591–6. 10.1089/cyber.2010.0260 [PubMed] [Çapraz Referans]
33. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mößle T, Petry NM. Alman ergenlerde İnternet oyun bozukluğunun yaygınlığı: eyalet çapında temsili bir örnekte dokuz DSM-5 kriterinin tanısal katkısı. Bağımlılık (2015) 110:842–51. 10.1111/add.12849 [PubMed] [Çapraz Referans]
34. Annett M. El tercihinin birliktelik analizi ile sınıflandırılması. Br J Psychol. (1970) 61:303–21. 10.1111/j.2044-8295.1970.tb01248.x [PubMed] [Çapraz Referans]
35. Genç KS. İnternette Yakalanmak: İnternet Bağımlılığının Belirtileri Nasıl Anlaşılır ve Kazandıran Bir İyileşme Stratejisi. New York, NY: John Wiley & Sons; (1998).
36. Deci EL, Ryan RM. Hedef peşinde koşmanın “ne” ve “neden”i: insan ihtiyaçları ve davranışın kendi kaderini tayin etmesi. Psychol Inquiry (2000) 11:227–68. 10.1207/S15327965PLI1104_01 [Çapraz Referans]
37. Johnston MM, Finney SJ. Temel ihtiyaç memnuniyetinin ölçülmesi: Genel Ölçekte Temel İhtiyaç Doyumunun önceki araştırmalarının değerlendirilmesi ve yeni psikometrik değerlendirmelerinin yapılması. Contemp Educ Psychol. (2010) 35:280–96. 10.1016/j.cedpsych.2010.04.003 [Çapraz Referans]
38. Kosslyn SM, Thompson WL, Ganis G. Zihinsel İmgeleme Örneği. New York, NY: Oxford University Press; (2006).
39.Weinstein AM. İnternet oyun bozukluğuna ilişkin beyin görüntüleme çalışmalarına güncel bir genel bakış. Ön Psikiyatri (2017) 8:185. 10.3389/fpsyt.2017.00185 [PMC ücretsiz yazı] [PubMed] [Çapraz Referans]
40. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, ve diğerleri. Çevrimiçi oyun bağımlılığının oyun dürtüsüyle ilişkili beyin aktiviteleri. J Psikiyatri Arş. (2009) 43:739–47. 10.1016/j.jpsychires.2008.09.012 [PubMed] [Çapraz Referans]
41. Goldin PR, McRae K, Ramel W, Gross JJ. Duygu düzenlemesinin sinirsel temelleri: Olumsuz duygunun yeniden değerlendirilmesi ve bastırılması. Biol Psikiyatri (2008) 63:577–86. 10.1016/j.biopsych.2007.05.031 [PMC ücretsiz yazı] [PubMed] [Çapraz Referans]
42. Heller W, Nitschke JB, Etienne MA, Miller GA. Bölgesel beyin aktivitesi kalıpları kaygı türlerini farklılaştırır. J Anormal Psikoloji. (1997) 106:376. 10.1037/0021-843X.106.3.376 [PubMed] [Çapraz Referans]
43. Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, ve diğerleri. Karşılıklı limbik-kortikal fonksiyon ve olumsuz ruh hali: depresyon ve normal üzüntüde PET bulgularının birleşmesi. Am J Psikiyatri (1999) 156:675–82. [PubMed]
44. Fossati P, Hevenor SJ, Graham SJ, Grady C, Keightley ML, Craik F, ve diğerleri. Duygusal benliğin arayışında: Olumlu ve olumsuz duygusal kelimelerin kullanıldığı bir fMRI çalışması. Am J Psikiyatri (2003) 160:1938–45. 10.1176/appi.ajp.160.11.1938 [PubMed] [Çapraz Referans]
45. Barnett J, Coulson M. Neredeyse gerçek: çok oyunculu çevrimiçi oyunlara psikolojik bir bakış açısı. Rev Gen Psychol. (2010) 14:167 10.1037/a0019442 [Çapraz Referans]