Yorumlar: Bir üroloji dergisinde derleme, aşırı porno kullanımını hem erektil disfonksiyonun hem de gecikmiş boşalmanın bir nedeni olarak tanımlamaktadır. İlgili alıntılar:
İkincil erektil disfonksiyona neden olabilecek yaygın faktörler arasında yakın zamanda meydana gelen kayıp veya başarısızlıklar, yaşlanma, hastalık veya cerrahi, alkol ve madde kötüye kullanımı, ilişki sorunları veya sadakatsizlik, depresyon, erken boşalma (genellikle erektil disfonksiyonla birlikte bulunur), ve 'porno kaynaklı' erektil disfonksiyona yol açabilen cinsel kompulsif ve bağımlılık yapan davranışlar. Bu ikinci kategori ile ilgili olarak, bir 2016 çalışması6 lisenin son yılında 1492 ergenden İnternet kullanıcılarının% 77.9'unun pornografik malzeme tüketimini kabul ettiklerini bulmuşlardır. Bu rakamdan, bu sitelere erişen erkek çocukların% 59'u her zaman pornografi tüketimini teşvik edici olarak algılamış,% 21.9'u davranışlarını alışkanlık olarak tanımlamış ve% 10'u potansiyel gerçek hayattaki ortaklara yönelik cinsel ilgiyi azalttığını bildirmiştir. Genel pornografi kullanıcılarının yüzde 25.1'u gerçek yaşam durumlarında anormal bir cinsel tepki bildirdi ve bu da normal tüketiciler arasında% XNUMX'e yükseldi.
Bir 2016 incelemesi, bir zamanlar erkeklerin cinsel işlev bozukluğunu açıklayan faktörlerin, 40 yaşın altındaki erkeklerde partner seks sırasında cinsel işlev bozukluğundaki önemli artışı hesaba katmak için yetersiz göründüğünü buldu.7 İnceleme, pornografi aşırı kullanıldığında beynin motivasyon sistemindeki değişiklikleri araştırıyor ve internet pornografisiyle ilgili benzersiz özelliklerin - örneğin, sınırsız yenilik ve daha aşırı malzemeye kolay aktarılma potansiyeli - bireyleri cinsel açıdan rahatsız edebileceğine dair kanıtlara bakıyor. uyarılma. Bu, gerçek hayattaki partnerlerin artık cinsel beklentileri karşılamamasına ve ardından partner, gerçek hayattaki cinsel aktivite için yeterli uyarılmanın azalmasına neden olabilir.
------
Gecikmiş ejakülasyon, özellikle 25-30 dakikalık sürekli cinsel uyarılmadan sonra cinsel aktivite sırasında boşalamama olarak tanımlanır.
Bazı erkekleri bu bozukluğu geliştirmeye yatkın ortak faktörler şunlardır: boşalma kaçınılmaz olarak cinsel değişiklikler üretecek yaşlanma; IMS (kendine özgü mastürbasyon tarzı), erkekler eşlerinin çoğaltamayacağı bir hız ve baskı ile mastürbasyon yaptığında; bir kadını emprenye etme korkusu; aşırı maruz kalma ve duyarsızlaştırma ile sonuçlanan pornografiye aşırı maruz kalma; cinsel travma ve / veya kültürel ve dini yasaklar.
Üroloji ve Erkek Sağlığında Eğilimler
Emma Mathews. İlk yayınlanma tarihi: 04 Haziran 2020
https://doi.org/10.1002/tre.748
Özet
Psikoseksüel terapi, erkek cinsel problemlerinin yönetimine değerli bir katkı olabilir. Ancak erkekleri bu tür konularda danışmaya teşvik etmek başka bir konudur.
Erkeklerde ana cinsel bozukluklar
Amerikan Psikiyatri Birliği (APA)2 şu anki erkek cinsel işlev bozukluklarını ana hatlarıyla: erektil disfonksiyon; erken boşalma; gecikmiş boşalma; erkek hipoaktif cinsel istek bozukluğu; madde / ilaç kaynaklı cinsel işlev bozukluğu; diğer tanımlanmış cinsel işlev bozuklukları; ve belirtilmemiş cinsel işlev bozukluğu. Bu koşulların teşhisi için kriterleri karşılamak için APA, bir hastanın en az yaklaşık altı aylık bir süre ile zamanın% 75-100'ünde disfonksiyon yaşaması gerektiğini ve disfonksiyonun önemli bir sıkıntıya neden olduğu kabul edilmelidir. Disfonksiyon hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir.
Erektil disfonksiyon ve erken boşalma en sık bildirilen erkek cinsel sorunları gibi görünmektedir. Dünya çapında 2005 yılında yapılan bir araştırma, 30-40 yaş arasındaki erkeklerde erken boşalma prevalansının% 80 olduğunu bulmuştur.3 Erektil disfonksiyonun yaşla prevalansta arttığı, 6 yaşın altındaki erkeklerde% 49, 16-50 yaş arası% 59, 32-60 yaşları arasında% 69 ve erkeklerin% 44'ü olduğu bulunmuştur. 70-79 yıl.4 Diğer erkek cinsel işlev bozuklukları her yaştan erkeğin% 10'undan daha azını etkileme eğilimindedir.1
Organik ve psikolojik nedenlerin taranması
Cinsel sorunların organik ve psikolojik nedenleri olabilir; Bununla birlikte, birçok erkek cinsel problemlerinin organik bir nedeni olduğuna inanmayı tercih eder, çünkü bu genellikle ilaçla tedavi edilmesi daha kolay görülür. Sonuç olarak, bir GP genellikle cinsel sorunları olan erkeklerin, sorunun altında yatan veya katkıda bulunabilecek organik nedenleri doğrulamak veya hariç tutmak için tavsiye ve uygun testler istemek için iyi bir başlangıç noktasıdır. tablo 1 önerilen tarama testleri hakkında bilgi verir.
| Sevk öncesi tarama kılavuzu | |
|---|---|
| Erektil disfonksiyon |
|
| Erken boşalma |
|
| Gecikmeli boşalma |
|
| Hipoaktif cinsel istek bozukluğu |
|
Ne yazık ki, hem hastalar hem de sağlık uzmanları, zaman sınırlamaları veya profesyonellerin bilgi eksikliği veya hastanın utanç ve utanması nedeniyle randevular sırasında cinsel endişeleri ele almak konusunda isteksiz olabilirler. Bu nedenle, sağlık profesyonelleri için cinsel problemleri sorgulamak, temel önerilerde bulunmak ve uygun şekilde referans vermek için gerekli becerilere sahip olmak önemlidir. PLISSIT (İzin, Sınırlı Bilgi, Özel Öneriler, Yoğun Terapi) modeli5 Cinsiyeti klinik bir sohbete uygun bir şekilde tanıtmak için bir yöntem detaylandırır; bunun mantığı, hastaların cinsel problemleri kendileri ortaya çıkarma konusundaki endişelerini azaltmaktır (bkz. 1).
Bunlar, tüm uzmanlık alanlarındaki sağlık uzmanlarının kullanabileceği dört müdahale seviyesidir:
Izin - açık uçlu sorular sorarak hastanın cinsel sorunlara yol açabileceği alan yaratmak;
Sınırlı bilgi - sorunun olası nedenleri de dahil olmak üzere, hedefe yönelik bilgiler sunmak;
Özel öneriler - sorunun nasıl ele alınacağına dair fikirlerle farklı teşhisler önerilebilir;
Yoğun terapi - daha spesifik destek ve müdahaleler sağlamak için bir uzmana (örneğin, bir psikoseksüel terapiste) başvurma.
Yaygın psikososyal faktörler
Erektil disfonksiyon
Erektil disfonksiyon, eşleştirilmiş cinsel aktiviteler sırasında yeterli bir ereksiyona ulaşmak veya sürdürmek için tekrarlayan bir yetersizlik ile karakterizedir. Bu birincil olabilir (ie eşleştirilmiş cinsel aktivitenin başlangıcından beri meydana gelmiştir) veya ikincil (ie normal cinsel işlev döneminden sonra meydana gelmiştir).2
Bazı erkekleri birincil erektil disfonksiyon geliştirmeye yatkın hale getirebilecek çeşitli psikolojik faktörler vardır. Bunlar cinsel performansa yatırılmış özgüven, cinsellikle ilgili rahatlık eksikliği, travmatik veya zor ilk cinsel deneyim ve dini tabulardır.
İkincil erektil disfonksiyona neden olabilecek yaygın faktörler arasında yakın zamanda meydana gelen kayıp veya başarısızlıklar, yaşlanma, hastalık veya cerrahi, alkol ve madde kötüye kullanımı, ilişki sorunları veya sadakatsizlik, depresyon, erken boşalma (genellikle erektil disfonksiyonla birlikte bulunur) ve cinsel kompulsif ve bağımlılık yapan davranışlar bulunur 'porno kaynaklı' erektil disfonksiyona yol açar. Bu ikinci kategori ile ilgili olarak, bir 2016 çalışması6 lisenin son yılında 1492 ergenden İnternet kullanıcılarının% 77.9'unun pornografik malzeme tüketimini kabul ettiklerini bulmuşlardır. Bu rakamdan, bu sitelere erişen erkek çocukların% 59'u her zaman pornografi tüketimini teşvik edici olarak algılamış,% 21.9'u davranışlarını alışkanlık olarak tanımlamış ve% 10'u potansiyel gerçek hayattaki ortaklara yönelik cinsel ilgiyi azalttığını bildirmiştir. Genel pornografi kullanıcılarının yüzde 25.1'u gerçek yaşam durumlarında anormal bir cinsel tepki bildirdi ve bu da normal tüketiciler arasında% XNUMX'e yükseldi.
Bir 2016 incelemesi, bir zamanlar erkeklerin cinsel işlev bozukluğunu açıklayan faktörlerin, 40 yaşın altındaki erkeklerde partner seks sırasında cinsel işlev bozukluğundaki önemli artışı hesaba katmak için yetersiz göründüğünü buldu.7 İnceleme, pornografi aşırı kullanıldığında beynin motivasyon sistemindeki değişiklikleri araştırıyor ve internet pornografisiyle ilgili benzersiz özelliklerin - örneğin, sınırsız yenilik ve daha aşırı malzemeye kolay aktarılma potansiyeli - bireyleri cinsel açıdan rahatsız edebileceğine dair kanıtlara bakıyor. uyarılma. Bu, gerçek hayattaki partnerlerin artık cinsel beklentileri karşılamamasına ve ardından partner, gerçek hayattaki cinsel aktivite için yeterli uyarılmanın azalmasına neden olabilir.
Erken boşalma
Erken boşalma, penetrasyondan bir dakika veya daha kısa sürede sürekli olarak boşaltılır. Bazı erkekler ön sevişme sırasında penetrasyon denenmeden önce sürekli olarak boşalırlar.
Bu bozukluk için belirteçler var. Örneğin, ilk cinsel ilişki girişiminden bu yana yaşam boyu yaşanabilir; yeterli orgazmik gecikme süresinden sonra ortaya çıkan edinilmiş; farklı ortaklar ve durumlarla ortaya çıkan genelleştirilmiş; veya sorun, yalnızca belirli bir ortak veya durumla ortaya çıktığında.
Bozukluğun şiddeti ayrıca belirtilebilir. Penetrasyon girişiminden 30-60 saniye sonra boşalmanın gerçekleştiği hafif olabilir; penetrasyondan 15-30 saniye sonra boşalma meydana geldiğinde ılımlı; veya boşalma, penetrasyondan önce, penetrasyon üzerine veya penetrasyondan 15 saniyeden daha kısa bir sürede gerçekleşir.2
Bazı erkekleri erken boşalmaya yatkın hale getiren ortak faktörler arasında dini faktörler, kısıtlayıcı yetiştirme, ebeveynlere hükmetme veya reddetme (bireyin kendilerini imkansız hedefler koymasına yol açan), erken cinsel deneyimler (keşif ve mastürbasyon) sırasında keşif korkusu, 'çabuk olun' ve kaygı bozuklukları.
Gecikmeli boşalma
Gecikmiş boşalma, cinsel aktivite sırasında, özellikle 25-30 dakikalık sürekli cinsel uyarımdan sonra boşalma yapamama olarak karakterize edilir.
Bu bozukluğun belirleyicileri arasında şunlar vardır: yaşam boyu, cinsel aktivitenin başlangıcından itibaren; normal cinsel işlev döneminden başlayarak edinilmiş; yalnız veya eşleştirilmiş cinsel aktivitede boşalma geciktiğinde veya mümkün olmadığında genelleştirilmiş; veya bir durum, bir erkeğin mastürbasyon yaparken ancak bir eşle veya belirli cinsel eylemler sırasında boşaltabildiği durumlarda (örneğin, oral stimülasyon sırasında boşalma, ancak vajinal veya anal ilişki sırasında değil).2
Bazı erkekleri bu bozukluğu geliştirmeye yatkın ortak faktörler şunlardır: boşalma kaçınılmaz olarak cinsel değişiklikler üretecek yaşlanma; IMS (kendine özgü mastürbasyon tarzı), erkekler eşlerinin çoğaltamayacağı bir hız ve baskı ile mastürbasyon yaptığında; bir kadını emprenye etme korkusu; aşırı maruz kalma ve duyarsızlaştırma ile sonuçlanan pornografiye aşırı maruz kalma; cinsel travma ve / veya kültürel ve dini yasaklar.
Hipoaktif cinsel istek bozukluğu
Hipoaktif cinsel istek bozukluğu, seks için düşük arzu ve cinsel düşünce veya fantezilerin olmaması olarak karakterize edilir.2 Hipoaktif cinsel istek bozukluğunu tetikleyen yaygın faktörler şunlardır: cinsel travma; ilişki sorunları (öfke, düşmanlık, zayıf iletişim, ilişki güvenliği kaygısı); psikolojik bozukluklar (depresyon, anksiyete, panik); düşük fizyolojik uyarılma; stres ve bitkinlik.
Psikoseksüel terapi sırasında ne beklenir?
Psikoseksüel bir terapisti görmeye gelmek göz korkutucu bir deneyim olabilir ve bazıları erkek ya da kadın terapisti görme tercihini ifade edecektir.
Psikoseksüel terapi, cinsel zorlukları koruyan davranışları yavaş yavaş değiştirmeyi içerir. Bir hasta yakın bir ilişki içindeyse, her iki tarafın da soruna nasıl katkıda bulunabileceğini anlamak genellikle yardımcı olduğu için genellikle eşleriyle birlikte gitmesi tercih edilir. Bununla birlikte, soruna ve bireysel koşullara bağlı olarak bu her zaman gerekli değildir.
İlk değerlendirme, sorunun doğası hakkında temel bir fikir belirlemek için kullanılır. Hastaya sorunun ne zaman başladığı, tıbbi ve cerrahi öykü (zihinsel sağlık dahil) ve genel olarak ilişki hakkında bazı sorular (eğer yakın bir ilişki içindeyse) sorulacaktır. Daha sonra hastaya hangi tedavinin dahil edileceği hakkında ayrıntılar verilecek, zaman taahhütleri ve katılım motivasyonları da değerlendirilecektir.
Daha sonra hastaya terapistin sorunu 'formüle etmesine' yardımcı olmak için daha fazla değerlendirme sunulacaktır. Bu amaçla, hastaya mevcut ilişkilerindeki dinamikler, partneriyle yakınlaştıklarında ne olacağı, önceki samimi ilişkilerin detayları ve cinsiyet ve erkeklik hakkında almış olabilecekleri mesajlar (aile hakkında ayrıntılar) hakkında sorular sorulacaktır. dinamikleri). Terapist, çocuklukta geliştirilen ve yetişkin ilişkileri, psikolojik travma ve sistemik etkiler sırasında tekrarlanan olası bağlanma konularını arayacaktır. Tüm bunlar hastanın bir çiftte, ailede veya toplumda başkalarıyla nasıl ilişkilendiğini daha iyi anlamaktır.
Psikolojik değerlendirme son derece kapsamlı. Bir hasta şu anda yakın bir ilişki içerisindeyse terapisti aynı zamanda partneri de, sorunun tam olarak anlaşılması için aynı soruları sormasını ister. Terapist formülasyonu hasta ve partneri ile tartışacak, cinsel tepki döngüleri ve sunum probleminin özellikleri hakkında eğitim verecektir.
Sorunu perspektif haline getirme
Tüm cinsel bozukluklarda tedavinin ortak unsurları vardır. İlk olarak, bir hastanın bakış açısını yeniden tanımlamaya yardımcı olmak önemlidir, böylece kendilerini yalnızca cinsel sorun açısından tanımlamazlar. Bunu yapmak için, önemli olan ilişkilerin diğer yönleri etrafında bir tartışmayı kolaylaştırmak yararlıdır; örneğin güven, saygı, eğlenme, şefkat, iyi iletişim ve cinsel olmayan ve cinsel yakınlık.
Cinsel yakınlığı tartışırken, bu, hastaların cinsiyeti dinamik ve yaratıcı bir şey olarak görmelerine izin vermek için daha da ayrıştırılabilir. Özellikle, hastanın belirli bir süre dayanma veya doruğa ulaşma ihtiyacı dahil olmak üzere penetratif ilişkiye odaklanmasını kaldırmaya çalışın. Hastalar seanslara sıklıkla neyin 'normal' olduğu ve 'herkesin' cinsiyetle ilgili olarak ne yaptığı konusunda önyargılı fikirlerle katılırlar. Bu nedenle cinsel terapinin bir kısmı, sorunu normalleştirmek, yaygınlığı ve diğer hastaların benzer endişeleri ve tedaviden nasıl faydalandıkları hakkında veri sağlamaktır.
Oturum arası ödev görevleri
Psikoseksüel terapi genellikle hastalardan seanslar arasında 'ev ödevlerini' tamamlamalarını ve deneyimli düşünceleri, duyguları, fiziksel duyumları ve davranışları hakkında rapor vermelerini ister. Bu, terapistlerin terapiye uygun şekilde ayak uydurmalarını ve ortaya çıkan zorlukları gidermelerini sağlar.
Bir hastanın ortağı varsa ana ödevlerden biri hassas odaklanmadır. Bu yöntem ilk olarak Masters ve Johnson tarafından tanıtıldı8 ve hastaların, yakınlık sırasında dikkatli olmayı (yargılamadan) öğrenmelerine, kaygıyı azaltmalarına ve cinsel performanslarında güvenlerini yeniden kazanmalarına olanak tanıyan kademeli bir şekilde samimiyete maruz kalmalarını sağlar. İlk kural seks yasağıdır. Çiftin, genellikle cinsel olmayan bir şekilde birbirlerine dokunmakla başlayan ev ödevlerine başlarken bunu kabul etmesi gerekir (örneğin, cinsel organlar ve göğüsler gibi cinsel bölgeleri dışlayarak partnerinin çıplak vücuduna dokunarak zaman geçirmek) ). Bu yaklaşımın mantığı, hastanın 'gerçekleştirmesi' gerekeceğinden korkmadan hastayı yakın fiziksel temasa maruz bırakmaktır. Terapi geliştikçe, görevler daha samimi ve cinsel hale gelen dokunuşu ortaya çıkarır. Spesifik soruna bağlı olarak, bir hastadan güven ve kontrol kazanmak için bazı masturbatory görevleri tek başına tamamlaması da istenebilir.
Tedavi için başvuran ve şu anda bir ilişkisi olmayan hastalar, özellikle sorun sadece eşleştirilmiş cinsel aktivite sırasında ortaya çıkarsa, tedavi için daha sorunlu olabilir. Bu hastalar mastürbasyon egzersizlerinden yararlanabilse de, cinsel bir ilişki kurmaları durumunda nasıl tepki verebileceklerini tahmin etmek mümkün değildir. Bu durumda, terapi seansları sırasında daha bilişsel odaklı tekniklerin kullanılması, katastrofik düşünce süreçleri, bir ilişkide penetrasyon cinsiyetinin öneminin aşırı değerlenmesi ve genel benlik saygısı oluşturma gibi sorunun neyin devam edebileceğini ele almak için uygun olabilir. Bu teknikler, terapistlerin hastaların kendileri hakkındaki olumsuz temel inançlarını ortaya çıkarmasını ve daha sonra daha olumlu ya da gerçekçi kendilik inançları oluşturmak için kendi algılarını değiştirmeye çalışmasını gerektirir.
Bir Alman çalışması9 diğer psikolojik bozukluklar için bilişsel davranışçı terapi sonrasında cinsel işlevdeki değişikliklere baktı - örneğin, kaygı veya depresyon. Çalışma, semptomları birincil sorun için ortadan kaldıran birçok hastanın, terapi doğrudan cinsel probleme odaklanmamış olsa bile, cinsel işlevde iyileşme olduğunu bulmuştur. Cinsel bozukluğun remisyonu, mevcut psikolojik bozukluğun tedavisinin olumlu bir yan etkisi olarak görülmüştür; bununla birlikte,% 45'inin cinsel işlevde iyileşme olmadı. Yazarlar, cinsel bozuklukların tanınmasının, diğer psikolojik bozukluklarla başvuran hastaların vaka formülasyonlarına entegre edilmesi gerektiği sonucuna varmışlardır.
Psikolojik travmanın problemin önemli bir tetikleyicisi olduğu tespit edilirse, travmaya odaklanmış tedavi de uygun olabilir. Bu gibi durumlarda, travma odaklı bilişsel davranışçı terapi veya göz hareketinin duyarsızlaştırma ve yeniden işleme yöntemlerini kullanın;10
Tüm hastalarda performansla ilgili problemleri yaratabilen ve koruyabilen faktörlerin anlaşılması yardımcı olabilir (bkz. 2). Cinsel sorunları olan erkeklerin bu reaksiyonu, hem açık hem de gizli tepkilerinin cinsel sorunun korunmasına nasıl katkıda bulunabileceğini anlamalarına yardımcı olmak için bu eğitimi almaları da yararlı olabilir. Eşin (ve dolayısıyla hastanın) erkek cinsel işlev bozukluğunun genellikle eş üzerinde bir yansıma değil, daha çok bir kaygı bozukluğu olduğunu bulması güven verici olabilir.
Vaka çalışması: erektil disfonksiyon
35 yaşındaki John (hastanın gerçek adı değil), karısıyla on yıldır evli ve ilişkileri boyunca penetratif ilişki sırasında yeterli bir ereksiyonu sürdürmede sorunlar yaşamıştı. GP tarafından yapılan rutin testlerin ardından sorunun organik bir nedeni tespit edilmemiştir. Değerlendirme sırasında, John'un karısı için 'yeterince iyi' olmadığına dair mükemmeliyetçi eğilim ve inançlara sahip olduğu tespit edildi. Karısı daha sonra John'un onu çekici bulmadığına dair bir inanç geliştirdi ve bu durum John'u seks sırasında durumun böyle olmadığını kanıtlamak için daha endişelendirdi.
Sonuç olarak, seks sık sık önlendi ve hem John hem de karısı yakınlık sırasında çok endişeli hale geldi. Eğer John ereksiyona ulaşırsa, meydana gelir gelmez nüfuz etmeye çalıştı. Karısı, anlamaya çalışırken, bazen onunla hayal kırıklığına uğrayacaktır. Delici seks sırasında pozisyon değiştirmeye çalışırlarsa, ereksiyonunu kaybederdi. Bu nedenle, nüfuz eden seks için değişmekten kaçındıkları 'güvenli' bir pozisyon benimsemişlerdir. Cinsiyet, endişe uyandıran bir deneyim haline geldiği için her iki partner için de zevkli değildi.
İlişkide samimiyete zaman ayırma konusunda da sorunlar vardı. Her ikisi de işte meşguldü ve geniş aileye bağlılık ve John'un insanları memnun etmesi gerektiğine olan inancı etrafında bazı sorunlar ve kızgınlıklar vardı. Bunlar, ev ödevlerini tamamlamak için zaman taahhütlerinin bir sorun haline geldiği ve John'un eşine daha fazla zaman ayırmasına izin vermek için zaman zaman geniş ailesine hayır demeyi öğrenmesi açısından bazı stratejilerin kullanılması gerektiği anlamına geliyordu.
John'dan, 'ağda ve zayıflama' mastürbasyon görevlerini tek başına tamamlaması istendi, böylece bir ereksiyon elde edene kadar kendi kendini uyaracak ve sonra ereksiyonun azalmasına izin verecek ve dördüncü gün doruğa ulaşmadan önce bu işlemi üç kez tekrarlayacaktı. Bu egzersizin gerekçesi, ereksiyonunun azalması halinde geri dönebileceğini öğrenmesine yardımcı olmaktı. Bu egzersiz iyi çalıştı ve John'un ereksiyonlarına olan güveni ve kendine olan inancı gelişti.
Eş zamanlı olarak çift, seks yasağıyla başlayan bir duyusal odak programı başlattı. John, "performans gösterme" baskısının ortadan kaldırılmasını ve çiftin program boyunca ilerleyebilmesini faydalı bulmuş, bu da giderek daha cinsel odaklı dokunuşu ortaya çıkarmıştır. İlişkilerinde samimiyetin tadını çıkarabildiler, cinsel organlara ve algılanan bir ereksiyon alma ve sürdürme ihtiyacına odaklanmadan tüm vücuda dokunmaktan zevk almayı öğrendiler. Duyusal odaklanmanın ilk aşamalarında John, penisinin görev sırasında dikleşmesi 'gerektiği' hissine dair müdahaleci düşünceler bildirdi; bu, bu erken aşamalarda hastalar için ortak bir endişe olabilir. Egzersizin gerekçesinin tekrarlanması gerekiyordu: ereksiyon olmak önemli değil, bunun yerine dokunulma ve karısına dokunmanın zevkli hislerine odaklanıp bundan zevk alabilmek. John 'balmumu ve zayıflama' egzersizlerinden emin olduktan ve eklem duyu odak egzersizleri genital dokunuşu dahil etmeye başladıktan sonra, karısından duyusal odak seansı sırasında John üzerinde 'balmumu ve zayıflama' tekniğini kullanması istendi. Bu, John'un eşli cinsel aktivite sırasında ereksiyonunun geri dönebileceğine dair güvenini oluşturmak için kullanıldı. Bu egzersiz iyi çalıştı ve sonunda çift penetratif ilişkiyi denemeye hazırdı, karısından başlangıçta John'un penisini zorlamadan vajinasına sokması ve onu çıkarmadan ve onunla birlikte stimülasyona devam etmeden önce birkaç dakika orada tutması istendi. el.
Egzersizler, itme hareketlerini içerecek şekilde ilerledi ve bu noktada John'un karısı, hızla hareket etmeye başlayacağını ve ereksiyonu sürdürmeye çalışma şeklindeki eski davranışına geri döneceğini bildirdi. Bu davranışa geri döndüğünde John, ereksiyonunu kaybetmeye başladığını fark etti. John'dan bunu yavaşlatması ve karısının hızını belirlemesine izin vermesi istendi; ancak, hızla itme dürtüsüne direnmek zordu. Her iki taraf da bu aksilikten rahatsız oldu ve sorunun çözülmeyeceği konusunda endişelendi. Bu noktada, tartışmanın ardından, John's GP'den günlük tadalafil reçete etmesi istendi (yanıta bağlı olarak 5 mg 2.5 mg'a düşürülür). John buna iyi yanıt verdi ve egzersizler sırasında ereksiyonu sürdürebildi, bu da ona psikoseksüel tedavi programına devam etmek için gereken güveni verdi. Tadalafili günde 2.5 mg'a düşürdü ve ilacı almayı bıraktıktan sonra bile ereksiyonu sürdürebildi. Bu bırakma planlanmadı (tatilden önce reçete tekrarlamayı unutmuş ve çift hala başarılı bir penetratif ilişki kurmayı başarmıştı). John, bu noktada terapiden taburcu edildi çünkü çift, genel ve cinsel ilişkilerinde önemli bir gelişme olduğunu bildirdi.
Sonuç
İskoçya'da 2005 yılında bir erkek çalışması11 erkeklerin tıbbi ve zihinsel sağlık güçlükleri konusunda yardım istemek için yaygın bir isteksizlik olduğu sonucuna varmıştır, çünkü yardım arama davranışı erkeklikle ilgili geleneksel görüşlere meydan okumuştur. Bu ikileme cinsel işlev bozukluğu ekleyin ve sorun ve ilgili davranışlar aşırı oluncaya kadar erkeklerin yardım istemesi uzun zaman alabilir.
Erkeklerin bir kısmı cinsel işlev bozukluğu için psikoseksüel yardım aramasına rağmen, bu eğilim son yıllarda Viagra Connect gibi tezgah üstü fosfodiesteraz tip 5 inhibitörlerinin ortaya çıkmasıyla değişmiş olabilir. Sağlık uzmanlarından yardım arama konusunda erkeklerin eğilimleri hakkında daha fazla araştırma yapılması bu nedenle önemli bir ilgi olacaktır. Sağlık mesleği mensupları için erkeklere cinsel işlevlerini sormanın rutin bir uygulama haline gelmesi ve uygun şekilde tavsiyede bulunacak ve başvuracak becerilere, bilgiye ve özgüvene sahip olmamız çok önemlidir.
;