COVID-19 Salgını Sırasında İnternet ve Pornografi Kullanımı: Öngörülen Etki ve Yapılması Gerekenler (2021)

Giriş

Bugüne kadar dünya genelinde 100 milyon vaka ve 2 milyondan fazla ölüm kaydedildi (1), COVİD-19 salgını dünyayı dönüştürdü. Sosyoekonomik sonuçlar vahim oldu; pek çok kişi işsiz kaldı ve sürekli bir belirsizlik ve endişe durumuyla boğuştu; bu durum, işlerin yokluğunda sahip oldukları muazzam miktardaki "boş zaman" ve COVID-19'un zorunlu düzenlemeleri nedeniyle artan izolasyonla da pekiştirildi. . Bu da tüm yaş grupları arasında uyumsuz ve işlevsiz davranışların hızlı bir şekilde benimsenmesine yol açtı ve bunun temelinde aşırı internet tüketimi yer alıyor.2, 3).

BBC ve Netflix^ⓒ 16'nin ilk 3 ayında 2020 milyon yeni abone kaydedildi; bu, 100'un son birkaç ayındaki yeni abonelerden neredeyse %2019 daha yüksek (4). Nisan ayında Microsoft'un^ⓒ Oyun sunucularının 10 milyon kullanıcısı vardı, bu da internet oyun endüstrisinin pandemide nasıl büyüdüğünü gösteriyor (5). Çin'de Ekim 2019 ile Mart 2020 arasındaki verileri karşılaştıran bir ön çalışma, ciddi internet bağımlılığı yaygınlığında keskin bir artış (%23) ve halihazırda internet bağımlısı olanların bağımlılık derecesinde 20 kat artış olduğunu bildirdi (6). Çin'de ergenlerle sınırlı olarak yapılan bir başka araştırma, anketin kesme sınırına göre özellikle "Bağımlılık Yapıcı İnternet Kullanıcıları" olarak değerlendirilen deneklerde internet kullanımında bir artış olduğunu ortaya koydu (2). Tayvan'da yapılan kesitsel bir çalışma, ergenlerde internet bağımlılığı yaygınlığının dünya çapında daha önce kaydedilen diğer örneklerden çok daha yüksek olduğunu iddia etmiştir (1).7).

Bu derleme, sorunlu internet kullanımı ve pornografiye odaklanarak davranışsal bağımlılıklara ilişkin bakış açılarını özetlemekte, nörobiyolojisi hakkında bugüne kadar bilinenleri açıklamaktadır, en güncel istatistikleri sunarak salgının sorunu nasıl yoğunlaştırdığını açıklamaktadır ve teşhis kriterlerine olan ihtiyacı tartışmaktadır. Pandemi ve pandemi sonrası dönemde önleme ve zarar azaltma stratejileri.

İnternet bağımlılığı

“Patolojik internet kullanımı” veya “sorunlu internet kullanımı” (PUI) olarak da adlandırılan internet bağımlılığı, “internete psikolojik bağımlılık” olarak tanımlanmaktadır (1).8) ve internet kullanımıyla ilgili aşırı ya da yetersiz kontrol edilen meşguliyetler, dürtüler ya da davranışlarla karakterize olup, bu durum işlevsellikte bozulmaya ya da sıkıntıya yol açmaktadır.9, 10). İnternete yönelik belirli bir davranışsal bağımlılığı tanımlama ihtiyacı, ilk internet bağımlılığı vakalarının tanımlandığı 1990'lı yılların başlarından beri tartışma konusu olmuştur.11). PUI'nin iki ayrı tezahürü (12): (a) genelleştirilmiş – herhangi bir faaliyetle doğrudan ilgili olmayan, internetin spesifik olmayan, çok yönlü aşırı kullanımı; ve (b) spesifik - interneti bir araç olarak kullanarak internetteki bir (veya daha fazla ama ayrı) aktiviteye patolojik düşkünlük. 2014 yılında yapılan bir çalışmada GIA (genelleştirilmiş internet bağımlılığı) ve SIA (spesifik internet bağımlılığı) olarak adlandırılmıştır (13).

Dolayısıyla internet bağımlılığının bir şemsiye terim olarak kullanılması, internetin sadece çevrimiçi içeriğe ulaşma kanalı olarak görülmesiyle yakından ilgilidir. Sorunlu çevrimiçi pornografi kullanımı, internette oyun oynama bozukluğu, çevrimiçi kumar ve sosyal medya ve iletişim sitelerinin aşırı kullanımı dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, internet aracılı çeşitli sorunlu davranışlar tanımlanmıştır.

Pornografi Bağımlılığı

İnternet bağımlılığı üzerine 2006 yılında yapılan boylamsal bir araştırma, internetle ilgili pek çok faaliyet arasında "erotika"nın (veya çevrimiçi pornografinin) bağımlılık yapma potansiyeli en yüksek olduğu sonucuna varmıştır (14). Stein ve arkadaşlarına göre. Kompulsif Cinsel Davranış Bozukluğu (CSBD) olan kişilerde davranış, onu kontrol etmeye veya önemli ölçüde azaltmaya yönelik başarısız çabaların yanı sıra olumsuz sonuçlarla (örneğin, tekrarlanan ilişkilerde bozulma, mesleki sonuçlar, sağlık üzerinde olumsuz etki) yaşamlarının merkezi odağı haline gelir. (15).

Hem internet aracılı bir bağımlılık türü hem de aşırı cinselliğin bir bileşeni olarak bilinen sorunlu çevrimiçi pornografi kullanımı, potansiyel bağımlılık yapıcı doğası ve algılanan olumsuz sonuçları nedeniyle hızla daha derin ampirik araştırmalar gerektiren bir konuya dönüşüyor.

Yaygınlığına rağmen, "internet pornografi bağımlılığı" (IPA) veya "sorunlu çevrimiçi pornografi kullanımı" (POPU) yeterince araştırılmıyor ve genellikle hiperseksüel davranış veya "kompulsif cinsel davranış" (CSB) şemsiye yapısına dahil ediliyor. Bazıları IPA/POPU'yu bir "dürtü kontrol bozukluğu" olarak nitelendirmeye çalışırken, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-11) dürtü kontrol bozukluğu modelini takip ederek onu kompulsif cinsel davranış bozukluğu (CSBD) kapsamına almıştır. Aksine, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Teşhis ve İstatistik El Kitabı (DSM-5), IPA'nın diğer bağımlılıklarla çeşitli klasik özellikleri (tolerans gibi) paylaştığı için bağımlılık modelini takip ediyor gibi görünüyor. Ek olarak, bazı yazarlar, gözle görülür farklılıklara rağmen, IPA söz konusu olduğunda kompulsif (kaygıyı azaltan) davranışlar ile dürtüsel (ödüllendirici) davranışlar arasında önemli bir örtüşme olduğunu ileri sürmektedir. Stein ve ark. Yalnızca “tanımlayıcı” bir yaklaşımı benimsemek yerine, sınıflandırma için altta yatan mekanizmaların kullanılması lehine düşündürücü argümanlar sunmak (15).

İnternet ve Pornografi Bağımlılığının Nörobiyolojisi

İnternet Bağımlılığıyla İlgili Kanıtlar

Davranışsal faktörler internet bağımlılığını klinik olarak tanınabilir hale getirirken, nörobiyolojik çalışmaların "paralel ve bitişik paradigmalar" olarak etiketlenen bu davranışsal analizle birleştirilmesi gerekmektedir.16). İnternet bağımlılığının nörobiyolojik yönünü araştıran bazı önemli çalışmalar, özellikle yürütme kontrolünün kaybı olmak üzere, patolojik kumar oynama ve madde kullanım bozuklukları arasında benzerlikler bulmuştur (1).13). İnternet bağımlılığının, varsayılan mod ağının temel bileşenleri olan beyin alanlarındaki (precuneus, posterior singulat girus) aktivite ile olumsuz ilişkileri, diğer madde ve davranışsal bağımlılıklardakilere benzerdi ve engelleyici kontrol ağındaki bazı bozulmuş beyin mekanizmaları, bu durumu açıklayabilir. Bu tür davranışsal bağımlılıklarda bulunan kontrol eksikliği (17). Dopaminerjik devrelerdeki işlev bozukluklarının bireyi, ödül mekanizmalarını besleyen bağımlılık yaratan davranışlara (internet oyunları veya pornografi gibi) daha yatkın hale getirdiği varsayılmaktadır.18).

Kumar oynama bozukluğunda olduğu gibi, DRD1 geninin Taq1A2 aleli (19) ve 5-HTTLPR geninin kısa alelik varyantının homozigotluğu (20) PUI ile ilişkilendirilmiştir.

Pornografi Bağımlılığının ve Normalüstü Uyaranların Sinirsel Mekanizmaları

Psikoaktif maddelerin tüketiminden kaynaklanan bağımlılık ile CBSD/IPA arasında ortak bir nörobiyolojik kök olduğu fark edilebilir. Bazı çalışmalar, özellikle CSBD/IPA odak noktasına getirildiğinde, uyuşturucuyla ilişkili ve davranışla ilişkili bağımlılıkların nöral mekanizmaları arasında ortaklıklar önermektedir (21). Beynin ödül merkezindeki bir arızanın, bu davranışların bağımlılığa dönüşmesinden sorumlu olduğu ileri sürülmektedir.22). Haftada daha fazla pornografik içerik izleme ile sağ kaudat hacmi arasında ve işaret tepkisi ile sol putamen arasında da önemli bir negatif ilişki bulundu; bu, ödül merkezlerinin sürekli uyarılmasının veya daha fazla zevke izin veren nöroplastik bir değişimin sonucu olabilir. pornografik içerik tüketmek (23). Ayrıca, çevrimiçi pornografiyi problemli şekilde kullanan erkeklerin, erotik resimleri tahmin etmede ventral striatal aktivitenin daha fazla olduğu bulunmuştur (24), bu ipuçlarının işlenmesinin geleneksel bağımlılıklara (SUD) benzer olduğu ve klinik sunuma katkıda bulunduğu sonucuna vardı.

IPA'nın nörobiyolojisine tuhaf bir katkı, "İçgüdü Çalışması" kitabında tanıtılan "normalüstü uyaran" kavramıdır (25) 1951'de yayınlandı. Beynin ödül sistemlerinin, benzer türde doğal bir uyarana kıyasla yapay (veya tasarlanmış) bir uyaranla daha yüksek seviyelerde etkinleştirildiğini ifade eder. 2010 yılında, normalüstü uyaran olgusunu gösteren bir örnek olarak internet pornografisi eklendi (26), tüketicinin seçebileceği çevrimiçi olarak sunulan "sonsuz" sayıda yapay senaryo nedeniyle. Bu, bireyin daha fazla ödül aramasına ve zorunlu olarak pornografi tüketmesine ve "bağımlılık yapıcı moda" girmesine olanak tanır. Bu, pornografi bağımlılığı olan ve onu mastürbasyon/cinsel arzunun konusu haline getirmek için benzersiz, yeni ve daha mükemmel içerik arzusu olan kişilerde görülen yenilik arama davranışıyla bağlantılıdır; buna "patolojik takip" de denir (27). Bu aynı zamanda pornografik dergilerden çevrimiçi video pornografisine geçişte de ortaya çıkabilir (28). Park ve ark. Pornografiyi, kaydettiği “yeniliği” vurgulayarak normal üstü bir uyarıcı olarak temel alır ve kişinin pornografiye verdiği tepkiyle karşılaştırıldığında aynı tepkiyi gerçek hayatta elde edememesi nedeniyle kişinin hayatı üzerinde yaratabileceği olumsuz etkileri açıklamak için vaka raporlarını kullanır. pornografi (29).

Stein ve arkadaşlarına göre dikkat çekicidir. (15), CSBD, OKB'de olduğu gibi müdahaleci, istenmeyen ve tipik olarak kaygıyı tetikleyen düşüncelerle (takıntılar) ilişkili olarak ortaya çıkan gerçek bir kompulsiyon olarak kabul edilmez, ancak kişinin kontrol edemediğini hissettiği, tekrarlayan, tipik olarak başlangıçta ödüllendirici bir davranış modeli olarak kabul edilir. hem dürtüsel hem de zorlayıcı unsurlar (30). İlk kurs ağırlıklı olarak dürtüsellik ve olumlu pekiştirmeyle ilgiliyken, ikincisi daha çok kompulsif davranışlar ve olumsuz pekiştirmeyle ilgilidir (31). İkili kontrol modeli, CSBD'nin öz kontrol ve cinsel duyarlılık/uyarılabilirlik sırasıyla yüksek ve düşük olduğunda bir sorun haline geldiğini öne sürmektedir (32).

Tanı Kriterlerine İhtiyaç Var

COVID sonrası dünyada, madde bağımlılığı bozukluklarında olduğu gibi, bir başka önemli halk ruh sağlığı sorunu haline gelmesini önlemek için sağlam eylemler gerektiren davranışsal bağımlılıklara ilişkin şikayetlerin artması potansiyeli vardır. Her semptomu veya hatta internet içeriğinin/içeriklerinin biraz sorunlu kullanımını bağımlılık olarak kategorize etmeden önce doğru ve bütünsel tanı modellerinin bulunması gerekir. Fineberg ve diğerleri. İnternet bağımlılığı anlayışını genişletmek amacıyla Avrupa çalışma grubunun 1 temel amacından biri olarak teşhis kriterlerinin geliştirilmesini dahil ettiler (33). İnternet bağımlılığı için tanı kriterleri önerilmiş olsa da hâlâ fikir birliği yoktur. Önceki önerileri dikkate alan, validasyonu ve klinik denemeleri yapılan en bütünsel kriterler 2010 yılında hayata geçirildi (34). Daha önce Young's Diagnostik Anketi ve Young's İnternet Bağımlılığı Testi, patolojik kumar oynama veya diğer geleneksel bağımlılıkların tanısına yönelik kriterler temel alınarak geliştirildi (35, 36).

Mevcut durum, genel internet bağımlılığına yönelik mevcut modeller kullanılarak, daha spesifik internet bağlantılı bağımlılık türlerinin (IPA gibi) kesin olarak geliştirilmiş ve hedeflenen kriterlerle teşhis edilmesi için bir emsal teşkil etmektedir. Bu, internet bağımlılığının Starcevic tarafından yanlış bir isim ve geçerliliğini yitirmiş bir tanım olarak görülmesiyle yakından bağlantılıdır (37). Yazar, (çok genelleştirilmiş ve spesifik olmayan) sadece internet bağımlılığı yerine, internetteki farklı içerik türlerinin neden olduğu bağımlılıkları tanımlayan bağımsız terimlerin (örneğin, IPA, internette oyun oynama bozukluğu vb.) kullanılmasını önermektedir (37). Bu nedenle, özellikle COVİD-19 ortamında daha geniş spektrumlu tanı kriterlerine duyulan ihtiyaç, hızla daha acil hale geliyor. İnterneti bir kanal olarak kullanırken tüketilen belirli içerik türlerinin (geleneksel madde türleriyle karşılaştırılabilir) bağımlılık yapıcı yönünü tespit etmek ve teşhis etmek için öznel bir yönteme ihtiyaç vardır. I-PACE modeli (38), farklı internet bağımlılığı türleri için daha ileri tarama veya teşhis yöntemleri geliştirmek için veya en azından bozuklukları etiketlemenin bir yolu olarak (örneğin, kullanılan "ilk tercih" içeriğe dayalı olarak) kullanılabilecek yeni bir gelişmedir. ve/veya 2 tür içeriğin ortak baskın olması durumunda karıştırılabilir). Ancak bu, yalnızca bu çerçevenin klinik senaryolarda geçerliliğini tespit etmek için yeterli ampirik veri toplanırsa mümkün olacaktır.

ICD-10'un semptom tanımı olmadan "aşırı cinsel dürtü" kategorisini içeren ancak "nimfomani" ve "satirazis"e atıfta bulunan ICD-11 kılavuzları Kompulsif Cinsel Davranış Bozukluğunu (Zihinsel ve Davranışsal Bozukluklar kategorisine yerleştirilen) tanımlamaktadır. Bölüm) “tekrarlayan cinsel davranışlarla sonuçlanan yoğun, tekrarlayan cinsel dürtüleri veya dürtüleri kontrol edememenin kalıcı bir örüntüsü” (15). Ancak ICD-11, bireyin olumsuz duygulara tepki olarak cinsiyeti bir başa çıkma stratejisi olarak kullanmasına yol açabilecek travmatik cinsel deneyimler gibi etiyolojik konulara odaklanmaktan kaçınır.

COVID-19'un Etkisi ve Karantina

Dünya çapında COVID-19 nedeniyle uygulanan karantinalar sırasında internet, evde kalmak zorunda kalan insanlar için hiç bitmeyen dikkat dağıtıcı şeyler sundu. 60 yaşın üzerindeki kişiler üzerinde yapılan bir araştırma, Zoom/WhatsApp gibi çevrimiçi iletişim uygulamalarının kullanımında %64.1'lik bir artışla ve interneti günlük işler için kullanmada %41.7'lik bir artışla internet kullanımının önemli ölçüde arttığını ortaya koydu. Daha önce internette uzun süre vakit geçirmeyen yetişkinler, işyerindeki işyerlerinin internet tabanlı evden çalışma ortamlarına dönüştürülmesi ve güncel kalma ihtiyacı gibi birçok baskı nedeniyle çevrimiçi etkinlikleri benimsemeye yarı zorlandılar. COVID ile ilgili haberler ve aile ile (39).

COVİD-19 tecriti fiziksel izolasyona dönüşerek bireyleri belirli bir amaç olmaksızın internette zaman harcamaya, daha uzun süre harcamaya, sıkıldıklarında anormal sürelerde internette vakit geçirmeye yöneltti (40), çevrimiçi pornografi tüketiminin artmasına yol açıyor. 2019'da Pornhub'da^ⓒDünyanın en büyük pornografik video paylaşım sitelerinden biri olan 42 milyar ziyaret aldı; bu da dünya nüfusunun yaklaşık 5 katı kadardı (41). Ancak pandemi, pornografik web sitelerindeki trafikte daha da keskin ve gözle görülür bir artışa neden olmuş gibi görünüyor. Pornhub, içeriklerinin tüketimindeki değişiklikleri ve eğilimleri ortaya koyan ve ortalama bir salgın öncesi günde ortalama trafikten sürekli olarak olumlu bir sapma gösteren istatistikleri düzenli olarak paylaştı (42). Google Trendler ve ortak nokta regresyon analizinin kullanıldığı bir çalışma, "evde kalma emirlerinin" geçerli olduğu ülkelerde pornografik web sitelerine olan ilgide (son 4 yıla kıyasla) önemli bir artış olduğunu ortaya koydu (43).

2 zaman çizelgesini (tecrit ve pornografik web sitelerinin trafiğindeki artış) birbirine göre yerleştirmek, Şekil 1 8 ülkenin zirve yüzde değişimini, zirveye ulaşılan tarih ve büyük karantinanın başlatıldığı tarihle birlikte sunuyor.

Cooper'ın “Üçlü A Motoru” modelini tartışmak yerinde olacaktır (44) erişilebilirlik, uygun fiyat ve anonimlik ile bu faktörlerin tecritten nasıl etkilenmiş olabileceğine dayanmaktadır. Akıllı telefonlar çevrimiçi içeriğe erişilebilirliği önemli ölçüde artırdı ve aksi takdirde bunu yapmamış olabilecek bazı insanları pornografi tüketmeye teşvik etti (45). 17 Mart 2020'de Pornhub^ⓒ Fransa için ücretsiz hizmetleri Twitter'da duyurdu^ⓒ Aynı gün trafikte en fazla artışın yaşandığı hesap bu oldu. İtalya ve İspanya'ya da Pornhub'dan ücretsiz premium içerik sunuldu^ⓒ, kullanıcı trafiğinde büyük bir artışa neden oluyor. Çoğu video paylaşım web sitesinde kullanıcıların herhangi bir mali taahhüt olmadan ücretsiz içerik izlemesine olanak tanıyan ekonomik fiyat, COVID öncesi bile tüm zamanların en yüksek seviyesindeydi.

Cooper'ın anonimlik kavramı mahremiyet fikrine de uyarlanabilir. Pek çok kültürde pornografinin tabu olması nedeniyle (46), bireyler çevrimiçi ortamda anonimliği tercih ederler. Anonimliğe duyulan bu ilgi aynı zamanda cinsel özgürlük ve ifade duygularıyla da ilgilidir (44). Hindistan'ın bazı bölgeleri ve çoğu İslam ülkesi, sosyal ve/veya dini nedenlerden dolayı çevrimiçi pornografiye erişimi kısıtlıyor (47), pornografiyle ilgili yasalar dünya çapında büyük farklılıklar göstermektedir. Yine de, erişilebilirliği artıran ve ek bir çevrimiçi anonimlik katmanı sağlayan sanal özel ağların (VPN) ortaya çıkmasıyla yasak/kısıtlamanın üstesinden gelinebilir. Aslında Google'daki VPN'lere dünya çapında ilgi^ⓒ 17 Mart 2020'de zirveye ulaştı ve pandemiden en çok etkilenen ülkelerde 160 ile 8 Mart arasında VPN kullanımında %22'a varan artış görüldü (48) (geçici olarak Pornhub'daki artışla ilişkilendirildi)^ⓒ gösterildiği gibi kullanın Şekil 1). Ayrıca 28 Ağustos'ta^thTeknik bir hata nedeniyle Zoom^ⓒ (Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri'nin Doğu Kıyısı'nda) sabah 8'den akşam 2'ye kadar çalışmayı bırakmıştı ve bu süre zarfında porno kullanımında %6.8'lik zirve bir artış fark edildi' (42).

Döring, daha önce nispeten tabu bir konu olan teknoloji aracılı cinsel temasın artık nasıl normalleştirildiğini ve hatta bazen yüz yüze cinsel etkileşimlere kıyasla daha güvenli bir seçenek olarak yetkililer tarafından açıkça onaylandığını açıklıyor. Özellikle pornografi kullanımı olumlu kabul ediliyor ve "sıkıntı ve korkunun" üstesinden gelmek için "yapıcı başa çıkma davranışı" olarak adlandırılıyor (49). Pornhub'da 'korona' (18 milyon) veya 'karantina' (11 milyon) kelimelerini kullanan aramalar da dikkat çekti^ⓒ. Bazılarının “korkunun erotikleştirilmesi” olarak adlandırdığı şey budur (50), ancak diğerleri agresif pornografik içeriği izlemenin potansiyel olarak bireyin istismarcı cinsel eğilimlerini artırabileceğini düşünüyor (51). COVİD-19 salgını gündelik seks ve diğer davranışlar için sınırlı olanaklara sahip; bu da bireyleri en erişilebilir, uygun fiyatlı ve anonim alternatif olarak pornografiye yöneltiyor (52). İlgi çekici bir risk faktörü “ahlaki uyumsuzluk” başlığı altında tanımlanmakta ve bireyin dindarlığı ve ahlakıyla ilişkilendirilmektedir.53). Bir kişinin davranışları ve inançları (örneğin dini) ile uyumsuzluk algısı nedeniyle kişinin pornografi bağımlılığı geliştirme riskinin daha yüksek olacağını savunuyor. Pornografiye harcanan "normal" bir süre bile pornografi bağımlılığı belirtilerine neden olabilir (54) (sıkıntı ve meşguliyet) çatışan davranış ve inançlardan dolayı. Sorunlu ailelere dönüş de COVID-19 sırasında bir risk faktörü olabilir; çünkü işlevsiz veya zayıf aile ilişkileri, özellikle ergenlerde daha fazla pornografi kullanımıyla da ilişkilendirilmiştir (55).

Davis, bir "diatez" (temelde yatan bir güvenlik açığı) ile bir "stres" (mevcut salgın ve/veya karantina gibi) kombinasyonunun bir PUI gelişimine yol açabileceğini öne sürdü (12), diğer yazarlar tarafından desteklenen bir öneri (56-58). Bu, altta yatan psikopatolojiye sahip bireyleri daha büyük risk altına sokacaktır. Çalışmalar ayrıca dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) gibi durumların artan internet bağımlılığı riski ile ilişkisini de kanıtlamıştır (49). Altta yatan psikopatoloji de bir “telafi” yöntemi olarak porno tüketiminin artmasına neden olabiliyor. Bağımlılık yaratan bir davranıştan (çevrimiçi bir oyun oynayamama dönemi gibi) "zorla uzak durma"nın geri çekilmeye neden olma potansiyeli vardır ve bu da bireyin boşlukları telafi etmenin ve doldurmanın başka yollarını keşfetmesine yol açar.59), bir ortama yönelik bu davranışın diğerlerine nasıl dönüşebileceğini açıklıyor. Güney Afrika'da yapılan bir araştırma, zorunlu yoksunluk dönemlerinde orijinal bağımlılığın yeni davranışlarla "ikame edilebileceğini" vurguladı ve özellikle tecrit sırasında bile kolay ulaşılabilir olması nedeniyle bunun yerine pornografiyi kullanan bir vakayı vurguladı (60).

Dahası, "kaçış", beden imajı sorunları yaşayan kişilerin pornografi kullanımını analiz ederken anlamlı bir kavramdır. Aşırı internet (ve pornografi) kullanımı ve beden imajından kaçınma arasında varsayılan bir ilişki vardır (61) bireyler çevrimiçi ortamda imajlarını kontrol edebildikleri ve bu kaçışı cinsel açıdan özgürleştirici buldukları için. Kesitsel bir çalışma aracılığıyla rapor edilmiştir (62) ve etiyolojik modellerle açıklanmaktadır (12, 63, 64) sosyal kaygı ile internet bağımlılığı arasında bir ilişkinin var olmasının nedeni bireylerin çevrimiçi ortamda “ideal benliklerini” sevmeleridir (65) ve bunu yüz yüze iletişim yerine tercih edin.

Pandemi Sonrası Dönemde Önleme ve Zarar Azaltma

Mevcut COVID-19 salgınını ve ilgili kısıtlayıcı ve kontrol altına alma tedbirlerini (örn. karantina) akılda tutarak, bağımlılık ve ruh sağlığı profesyonelleri yalnızca sonraki psikososyal yükü, yeni psikiyatrik başlangıcın (veya nüksetme ve/veya nüksetme) ortaya çıkışını hesaba katmalıdır. En savunmasız insanlar arasında ya da önceden var olan psikopatolojilerin kötüleşmesi) değil, aynı zamanda davranışsal bağımlılıkların ortaya çıkmasına ilişkin somut ve somut risk de hızla arttı. Yerel ve uluslararası otoriteler sorunlu internet kullanımını engellemek için yönergeler yayınladılar (66) Ve Tablo 1 bunları POPU'ya özel öneriler sunacak şekilde uyarlar.

Pornografi veya internet bağımlılığı, uzun süre evde kalma süreleri nedeniyle bu yaşam tarzını benimsemiş ve yaşamlarının önemli bir parçası olarak bu faaliyetlere bağımlılık geliştirmiş kişiler için pandemi sonrası "yeniden uyumu" karmaşık hale getirebilir ve başa çıkmayı zorlaştırabilir. hayatları (67). Bazı makaleler, pornografi tüketiminin kadına yönelik şiddeti normalleştirdiği ve kadınların evde erkeklerle yalnız kaldığı karantina sırasında potansiyel olarak insanları gerçek hayatta bu şiddete yönelmeye yönlendirdiği konusunda uyarıda bulundu (68). Bu nedenle Döring, herhangi bir olumsuz sonuçtan kaçınmak için özellikle ergenler için hedefe özel cinsel eğitimin önemini vurgulamaktadır (49). İnternet bağımlılığı ve IPA tedavi planları için pek çok öneri yayınlanmış olsa da, bunlar esas olarak bireyin ihtiyaçlarının desteklenmesi, kişilerarası ilişkilerdeki hasarın kontrol edilmesi ve rehabilite edilmesi ve nüksetmenin önlenmesi etrafında dönmektedir (1).69).

Naltrekson gibi farklı ilaçlarla yapılan farmakolojik müdahaleler (22) veya ketiapin ile sitalopram (70) incelendi. Paroksetin IPA'yı tedavi etmek için kullanılmış ve kısmi etkinlik göstermiştir (71). Psikolojik tedaviler bağımlılıkların tedavisinde önemli bir araç görevi görmektedir. 2013 yılında internet bağımlılığı konusunda olumlu sonuçlar gösteriliyor (7212 hafta süren ve 6 aylık takibi olan bilişsel-davranışçı terapi (BDT), davranışsal bağımlılıklar için kullanılan en çok çalışılan psikolojik terapilerden biri olmuştur (73, 74). Bir diğer 12 haftalık model ise kabul ve kararlılık terapisidir (ACT) (75), IPA'da etkili olduğu gösterilmiştir. On iki adımlı tedavi programları, aynı zamanda depresyon gibi eşlik eden hastalıkları da önemli ölçüde azaltarak bağımlılıklarla mücadelede tarihsel olarak başarılı olmuştur. Bununla birlikte, bağımlılıkla etkili bir şekilde mücadele etmek için hem farmakolojik hem de psikolojik kombinasyonun gerekli olduğu öne sürülmektedir (76). Marka ve ark. yatkınlık oluşturan kırılganlık (genetik veya nörobiyolojik) gibi davranışların aracı ve düzenleyici faktörlerini (gelişimi açıklayan I-PACE modelinde) hedef alan birleşik müdahalenin genellikle etkilenmeden kaldığını öne sürmektedir (38). 2014 yılında Brand ve ark. Etkili tedavi ve iyileşme için hastaların baş etme tarzlarının değerlendirilmesinin önemini vurguladı (77). COVID-19 döneminde ve sonrasında, çevrimiçi destek gruplarıyla telepsikiyatriyi kullanmak muhtemelen faydalı olacaktır (78).

Karantina sırasındaki potansiyel risklere ilişkin daha fazla farkındalık, davranışsal bağımlılıklara ilişkin stereotipin kırılmasına yardımcı olabilir ve yetkin profesyonellerden yardım aramayı teşvik edebilir. Bu tür davranışların potansiyel olarak toplumu bir bütün olarak etkileyebileceğinin farkına varmak, daha kapsamlı yönergeler ve kolay erişilebilen bilgiler aracılığıyla önlemede yardımcı olabilir.

Pek çok kötüye kullanılan maddenin aksine, internet de dahil olmak üzere davranışsal bağımlılıkların nesnesi ve araçları günlük yaşamın her yerinde mevcuttur ve kaçınılması zordur; hatta onlara ihtiyaç var. Halihazırda interneti kullanan kişiler için önce internete girmenin engellenmesi, ardından internetten tamamen uzak durulması özellikle gerçekçi görünmüyor. Bu nedenle, PUI'nin birincil olarak önlenmesi ve internete bağlı psikopatolojiye sahip bireylerin rehabilitasyonu, genellikle internet kullanımının, her bireyin kişisel, mesleki ve ilişkisel hedef ve görevleri içerisinde kendi yeri ve önceliğine sahip olan sağlıklı bir yaşam tarzına entegrasyonunu gerektirecektir.

Tablo 1 sorunlu çevrimiçi pornografi kullanımının önlenmesi ve hafifletilmesi için özel ve genel rehberlik sunar; Burada sunulan noktaların çoğu genel olarak PUI için geçerlidir. Bunlar arasında pornografinin alternatifi veya yerine sağlıklı fiziksel rutinlerin ve boş zaman etkinliklerinin dahil edilmesi, anlamlı sosyal ilişkilerin sürdürülmesi, ekran başında geçirilen sürenin izlenmesi ve ihtiyaç duyulduğunda özel yardım aranması yer alıyor.

Sonuç

Sorunlu internet ve çevrimiçi pornografi kullanımının 2000'li yıllardan bu yana halk ruh sağlığı üzerinde giderek artan bir yük oluşturduğu rapor ediliyor, ancak psikopatolojik modeller ve teşhis kriterleri üzerinde fikir birliği yok ve terapötik yaklaşımların etkinliğine ilişkin kanıtlar hala çok az. COVID-19 salgını milyonlarca insanı kapalı mekanlara zorladı ve çalışmak, sosyal etkileşimleri sürdürmek ve alışveriş gibi günlük aktiviteleri gerçekleştirmek için ekranların aracılığına ihtiyaç duydu; bu durum birçok kişiyi internet ve pornografinin problemli kullanımını geliştirme veya kötüleştirme konusunda daha yüksek bir riskle karşı karşıya bıraktı.

Mevcut salgın ve sonrası, internet kaynaklı bu sorunlara ilişkin kavramsal tartışmaları yeniden gözden geçirmek, etiyolojik ve epidemiyolojik araştırmaları ilerletmek, teşhis kriterleri üzerinde anlaşmaya varmak ve bireysel ve toplumsal etkiyi daha iyi anlamak ve en aza indirmek için etkili müdahaleleri belirlemek için bir zorluk ve fırsat sunuyor. bunların. İncelememizin konu hakkında güncel bir bakış açısı sunacağını ve patolojik internet ve çevrimiçi pornografi kullanımıyla ilgili sorunları çözmeye başlamaya yönelik rehberlik sağlayacağını umuyoruz.

Yazar Katkıları

AA ve IU orijinal fikri tasarladılar ve çalışmanın ana hatlarını tasarladılar. HA, AA, MD, IU, VP-S ve SV makalenin taslağını yazdı. HA, AA, MD ve IU yazının şekillerini hazırladı. VP-S, RRam, LO, RF, MO, RRan, AV ve SV literatür taramasını gerçekleştirdi ve taslağı geliştirdi. Tüm yazarlar makaleye katkıda bulunmuş ve gönderilen versiyonu onaylamıştır.

Çıkar Çatışması

Yazarlar, araştırmanın potansiyel bir çıkar çatışması olarak yorumlanabilecek ticari veya finansal ilişkilerin olmadığı durumlarda yapıldığını beyan eder.

Referanslar