Dikkatli bir cinsel sağlık modeli: Kompulsif cinsel davranış bozukluğu olan bireylerin tedavisi için modelin gözden geçirilmesi ve etkileri (2018)

J Davranış Bağımlısı. 2018 Aralık 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 Hemşirelik Fakültesi, Rhode Island Üniversitesi, Kingston, RI, ABD.

2 Hälsosam Terapisi, Jamestown, RI, ABD.

3 Psikiyatri ve Sinirbilim Anabilim Dalı ve Çocuk Çalışma Merkezi, Tıp Fakültesi, Yale Üniversitesi, New Haven, CT, ABD.

4 Connecticut Sorun Kumar Konseyi, Wethersfield, CT, ABD.

5 Connecticut Ruh Sağlığı Merkezi, New Haven, CT, ABD.

Özet

ARKA PLAN VE AMAÇLAR:

Yüzyıllarca süren doğu felsefesi ve pratiğinden elde edilen dikkat temelli yaklaşımlar batı tıbbına giderek daha fazla dahil olmuştur. Örneğin, veriler, stresi azaltmak ve zihinsel sağlığı geliştirmek için dikkat temelli tedavilerin etkinliğini destekler.

YÖNTEM:

Bu çalışmada, zorunlu cinsel davranış bozukluğunu göz önünde bulundurma bağlamında cinsel sağlık modellerini ve yaklaşımlarını kısaca gözden geçiriyoruz, stres, bağımlılık ve zorunlu cinsel davranışlara dikkat odaklı yaklaşımları açıklıyor ve Cinsel Sağlık Dikkatli bir Model (MMSH) sunuyoruz. Doğu ve batı felsefelerinin unsurlarını içerir. MMSH'nin klinik faydasını klinik bir vaka tanımında daha ayrıntılı olarak göstereceğiz.

SONUÇLAR:

MMSH'yi, bireysel farklılıkları onurlandıran ve kabul eden ve bireylerin cinsel ve zihinsel sağlığı proaktif olarak yönetmelerini, dengelemelerini ve teşvik etmelerini desteklemek için farkındalığa dayalı araçlar ve uygulamalar sağlayan bütüncül ve bütünleştirici bir model olarak öneriyoruz. MMSH, fiziksel, zihinsel, duygusal, cinsel ve ilişkisel sağlık ile ilgili bilgileri düzenlemek için bir çerçeve olarak ve aynı zamanda refahı teşvik etmek için bilgili kararlar vermek üzere kişinin zihninde / vücudunda bilgilere erişmek için gezinme becerileri sunan kavramsal bir harita olarak kullanılabilir. cinsel tatmin ve sağlık ile ilgili. Organizasyon yapısında, MMSH, teorik olarak biyolojik fonksiyonlarla bağlantılı olan sekiz alana bölünmüştür ve klinik uygulama veya eğitim ortamlarındaki dikkatli sorgular yoluyla cinsel sağlık önündeki engelleri tanımlamak ve aşmak için kullanılabilir.

TARTIŞMA VE SONUÇ:

Zihin / bedene bağlılık yoluyla iç içe geçmiş süreçlerin farkındalığına odaklandığı göz önüne alındığında, MMSH, zorlayıcı cinsel davranış bozukluğu olanlar da dahil olmak üzere geniş bir yelpazedeki bireylerle rezonansa girebilir.

ANAHTAR KELİMELER: zorunlu cinsel davranış bozukluğu; hiperseksualite; bütünleştirici cinsel sağlık eğitimi; dikkat temelli tedaviler; saygı temelli cinsellik; cinsel sağlık

Sayfalar: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Giriş

Cinsel sağlığın teşviki önemli bir çabadır. Birçok kişi, cinsel travmalar yaşayan, zorlayıcı cinsel davranışlarda bulunma dahil cinsel sağlıkla ilgili endişeler yaşamaktadır (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel ve van der Kolk, 2006; Tekin vd., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk ve diğerleri, 1996ve kendilerini veya başkalarını cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar veya diğer sağlık sorunları için risk altında bırakan itici cinsel davranışlarda bulunmak,Erez, Pilver ve Potenza, 2014; Kraus ve diğerleri, 2018). İnternet pornografisinin büyümesi ve sorunlu pornografi tüketiminin yaygınlığı ve korelasyonunda sağlıksız cinsel davranışlarla ilgili endişeler artmaktadır (Kor vd., 2014; Kraus, Martino ve Potenza, 2016dijital teknolojilerin cinsel davranışlarda bulunma ve bununla ilgili zihinsel ve fiziksel sağlık ilişkilerinde kullanılması (Türban, Potenza, Hoff, Martino ve Kraus, 2017) ve Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) Uluslararası Hastalıklar Sınıflandırmasının (ICD-11) 11. baskısında zorunlu cinsel davranış bozukluğunun dahil edilmesi; Kraus ve diğerleri, 2018). Mevcut ortamda, cinsel sağlığın teşviki için modellerin geliştirilmesinin, halk sağlığı açısından önemli etkileri vardır.

WHO2006) cinsel sağlığın bütünsel ve kapsamlı bir tanımını “cinsellik ile ilgili olarak fiziksel, duygusal, zihinsel ve sosyal iyilik hali; sadece hastalık, işlev bozukluğu veya halsizlik olmaması değildir. Cinsel sağlık, cinselliğe ve cinsel ilişkilere olumlu ve saygılı bir yaklaşımın yanı sıra, zevkli ve güvenli cinsel deneyimler yaşama, zorlama, ayrımcılık yapma ve şiddet içermeyi gerektirir. Cinsel sağlığın korunması ve sürdürülmesi için tüm kişilerin cinsel haklarına saygı gösterilmeli, korunmalı ve yerine getirilmelidir.. ”ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi gibi diğer kurumlar da benzer bir tanımı teşvik ediyor ve manevi bir boyut içeriyor (Douglas ve Fenton, 2013). Cinsel, zihinsel ve fiziksel sağlık birbirine bağlı olduğu için bütüncül bütünsel bir perspektife özel yararlar olabilir. Cinsellik ile ilgili bir iyilik halini yerine getirmek için, sağlık, saygı, güvenlik ve zevk önündeki engellerin belirlenmesi ve olumlu cinsel deneyimlerin aktif olarak nasıl teşvik edileceğine dair farkındalık ve becerilere sahip olmak önemlidir.

Bu makalede, somatik devletler hakkındaki farkındalığı artıran dikkatli uygulamaların geliştirildiği, giderek artan bir araştırma grubuna dayanan yeni bir cinsel sağlık modelinin tanıtılması için tarihsel bir arka plan sağlamak amacıyla cinsel sağlık modellerini gözden geçiriyoruz (Mehling vd., 2012cinsel sağlığın teşviki için faydalıdır (Brotto, 2013; Brotto, Basson ve Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman ve Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth ve Britton, 2011; Stephenson ve Kerth, 2017). Modelin ilkeleri göz önüne alındığında, stres, depresyon ve bağımlılıklar gibi endişeleri ele almak için farkındalığa dayalı yaklaşımların batı tıbbına nasıl entegre edildiğini de açıklayacağız. Dikkatli dikkat, yargılayıcı olmayan, sabırlı ve saygılı farkındalık olarak tanımlanabilir (Kornfield, 2009). Farkındalığın dört temeli, bedeni, duyguları, zihni (yani düşünceler, imgeler, hikayeler, yargılar, inançlar vb.) Ve dharma [yani gerçek, deneyimlere katkıda bulunan unsurlar ve ilkeler ve işleyen yasalar (Kornfield, 2009)]. Dharma, Sanskritçe'den türetilir ve “kozmik yasa ve düzene” işaret eder ve cömertliği, erdemi ve sevecenliği besleyen öğretileri içerir. Her ne kadar başlangıçta bir Budist / dini bağlamda kavramsallaştırılmış olsa da, dikkatlilik aşağıda daha ayrıntılı olarak belirtildiği gibi batı tıbbı bağlamlarında benimsendi ve uyarlandı. Farkındalık, RAIN kısaltması kullanılarak öğretilen dört dönüşüm ilkesi yoluyla psikolojik iyilik halini teşvik etmek için uygulanabilir. bunun ne olduğunu kabul etme, kabul etme, beden deneyimleri, duygular, zihin ve gerçeklik deneyimlerinin dikkatlice incelenmesi ve tanımlanmaması (Kornfield, 2009).

Farkındalık temelli yaklaşımlar geliştirilmiştir ve stresi azaltmada etkinlik göstermiştir (Kabat-Zinn ve Hanh, 1990), ağrıyla ilgili bozuklukların tedavisi (Astin, Shapiro, Eisenberg ve Forys, 2003), depresyonu azaltmak (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt ve Potenza, 2010) ve bağımlılıklarda yoksunluğu veya diğer olumlu sonuçları teşvik etmek (Hendershot, Witkiewitz, George ve Marlatt, 2011; Fiyat ve Smith-DiJulio, 2016; Fiyat, Wells, Donovan ve Rue, 2012). Bağımlılık tedavisinde SOBER (dikkatli dur, gözlemle, nefes odağı, farkındalığı arttır ve bilinçli bir şekilde yanıt ver) kullanan dikkatli olma temelli nüks önleme tedavisi, nefes alma meditasyonunu ve zorlama dalgalanmasını tetikleme, özlem ve olumsuz etkilere karşı reaktiviteyi azaltabilir (Bowen ve Marlatt, 2009; Brewer ve diğerleri, 2010; Hendershot ve diğerleri, 2011; Witkiewitz ve diğerleri, 2014). Mekanizmalar hala tam olarak anlaşılmamasına rağmen, dikkat yaklaşımları, bireylere, arzu ve isteklerin, zaman içinde değiştikleri dinamik olan geçici olaylar olduğunu ve bu anlayış ve sakin bir kabullenme yoluyla, uyumsuz davranış kalıplarını değiştirebileceklerini öğretebilir.Bowen ve diğerleri, 2009). Farkındalıkla ilgili uygulamaların (örneğin meditasyon) sinirsel temellerinin araştırılması, dikkat ve varsayılan mod ağlarının (Brewer ve diğerleri, 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable ve Brewer, 2015). Dikkatli beceriler geliştirmenin ve uygulamanın, uzun süren acı ve ıstıraba neden olabilecek alışkanlıklarla ilgili farkındalığı ve netliği artırarak istenmeyen düşüncelerden veya içsel deneyimlerden kaçınmak veya kaçmak istemek yoluyla isteksizliklerin yanı sıra isteksizliklere etki etme girişimlerini azalttığı gösterilmiştir (Bowen, Chawla ve Marlatt, 2011; Brewer, Davis ve Goldstein, 2013). Cinsel bağımlılığı tedavi etmek için meditasyon farkındalık eğitimini kullanan bir vaka raporu klinik olarak anlamlı gelişmelere işaret ederken (Van Gordon, Shonin ve Griffiths, 2016), zorunlu cinsel davranışları tedavi etmek için dikkat temelli tedavileri göz önüne almak için bir çerçevenin bulunmaması. Cinsel sağlığı geliştirmek için önerilen bilinçlendirme çerçeveleri, zorlayıcı cinsel davranış bozukluğu olan bireylerin tedavisinde geçerli olmayabilir. Örneğin, vücut odaklı terapide dikkat farkındalığı öğretmeye odaklanan dikkatli farkındalık, bireylerin çocukluk çağı cinsel istismarından, madde bağımlılıklarından ve cinsel zorluklardan kurtulmasına yardımcı olmak için uygulanmıştır ve klinik ortamda uygun olmayan fiziksel dokunuş unsurlarını içermektedir. zorlayıcı cinsel davranış bozukluğu olan insanlara yardım ederken (Carvalheira, Price ve Neves, 2017; Fiyat, 2005; Fiyat ve Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Fiyat, Thompson ve Cheng, 2017; Price vd., 2012). Bu nedenle, alternatif modeller ve yaklaşımlar gereklidir.

Bu ihtiyacı gidermek için, Dikkatli bir Cinsel Sağlık Modeli öneriyoruz (MMSH; Blycker, 2018). Model çerçevesinde, karşılıklı etkileşim bilincini artıran dikkatli araştırmalar, kişinin bedeninden ve kişilerarası ve kişilerarası deneyimler hakkındaki mevcut andaki bilgilere erişimi teşvik edebilir. Bu bilgiler cinsel zekayı artırarak ve cinsel empati ve farkındalığı ustaca uyandırarak cinsel sağlık hakkında bilinçli kararlara rehberlik edebilir. Bu bağlamda, cinsel memnuniyetsizlik ve zararla ilgili çeşitli sorunlara katkıda bulunan kök faktörleri daha etkili bir şekilde hedeflenebilir.

MMSH, mekanistik veya patoloji odaklı olmaktan çok, süreç odaklı olan performans odaklı cinsellikten ziyade mevcut merkezli kültürün yetiştirilmesini desteklemektedir. Bilginin beden farkındalığı ve birlikte yaşama yoluyla bu entegrasyonu ve değerlendirilmesi, duygusal gelişim ve kişilerarası gelişim ile cinselliğin gelişmesini ve büyümesini kolaylaştırabilir. Ayrılma ve ayrılma cinsel işlev bozukluğuna ve psikopatolojiye yol açabilir ve bu davranışlar cinsel davranışlar sırasında şu anki farkındalığın arttırılmasıyla hedeflenebilir ve önlenebilir (Carvalheira vd., 2017; Price ve Thompson, 2007).

Yüzlerce üniversite öğrencisinin kişisel geri bildirimleri (son on yılda insan cinselliği kurslarını öğreterek toplandı), kontrasepsiyon ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların klinik yönlerine odaklanan modelleri içeren ve aşan cinsel sağlık eğitimine erişim gereksinimi ve isteklerini önerdi. Özellikle, kişinin “otantik cinsel benliğini” kendi kendine keşfetmeyi, bilinçli ve sağlıkla bilgilendirilmiş karar alma süreçlerinin derinlemesine araştırılmasını ve sağlıklı ve etkili ilişkisel iletişim becerilerinin derinlemesine araştırılmasını içeren bir model önemlidir. MMSH, halk sağlığını geliştirmek ve sorunlu veya zorlayıcı cinsel davranışları ve olumsuz etkilerini azaltmak için bu konuları ele almayı amaçlamaktadır. Dijital dünyadaki cinsel sağlığın derinden kişisel yönlerine yönelme konusundaki karmaşıklıklar göz önüne alındığında, dış cinsel mesajlarla dolu, kişisel duygusal, zihinsel ve cinsel sağlık ve iyiliğin geliştirilmesi konusunda daha etkili bir eğitime ihtiyaç vardır. Çevrimiçi cinsel içerikli materyalin her yerde ve kolay erişilebilir olması, bireyleri ve özellikle de gençleri, davranış kurallarını yerleştirebilecek ve cinsel deneyimleri yönlendirebilecek pornografi bilgili cinsel içerikli senaryolardan etkilenme riskini arttırabilir (Sun, Bridges, Johnson ve Ezzell, 2016). Pornografik cinsel senaryolar genellikle cinsel nesnelleştirmeyi, kadın bozulmasını ve erkek-kadın saldırganlığını içerir (Köprüler, Wosnitzer, Scharrer, Sun ve Liberman, 2010; Gorman, Keşiş-Turner ve Balık, 2010). Her ne kadar veriler, kadınların pornografiyi görme olasılığının erkeklerden daha az olduğunu gösterse de, pornografiyi gören kadınların pornografik cinsel senaryoları benimseme olasılığı daha yüksektir (Köprüler, Sun, Ezzell ve Johnson, 2016). Erkeklerin pornografi kullanımı ile ikili cinsel karşılaşmalardaki cinsel uyarılmayı sürdürmek için pornografik senaryoya güvenme arasında anlamlı bir ilişki olduğu ve aşırı pornografi kullanımının öpüşme ve okşama gibi yakınlık-teşvik edici davranışların azaltılmasından kaynaklandığı tespit edilmiştir (Sun vd., 2016).

Bu dijital çağda, sorunlu cinsel senaryoların olumsuz etkilerine karşı esneklik sağlayabilecek ve aynı zamanda sorunlu cinsel davranışların gelişmesini önlemek için proaktif olarak çalışan, sağlığı teşvik eden cinsel eğitim dengesinin olması önemlidir. MMSH, sağlığı teşvik eden seçimler yapmada açıklığı ve güveni arttırmak için içsel bilgiye erişimde öz farkındalığı, öz anlayışı ve becerileri geliştirmeyi amaçlamaktadır. Arzu, cinsel enerji, duyusal duygular, uyarılma, cinsel işlevsellik, cinsel memnuniyet, cinsel benlik saygısı ve ilişkisel yakınlık birçok faktörden etkilenir. MMSH, cinsel sağlığı ve refahı etkileyebilecek çok boyutlu faktörleri organize etmek, değerlendirmek ve yönetmek için bir şablon sunmayı amaçlamaktadır.

Cinsel Sağlık ve İşlevsel Modeller

Cinsel sağlığın teşviki için birçok model önerilmiştir ve tam bir inceleme mevcut yazının kapsamı dışındadır. Bazı erken modeller, mastürbasyon gibi önceden damgalanmış davranışları normalleştirmeye çalıştı.Ellis, 1911) ve cinsel yönelimler yelpazesi (Kinsey, Pomeroy ve Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin ve Gebhard, 1953) ve cinsel izin verme ile ilgili sosyal önyargıları içeren cinsel çifte standart ya da erkek ve kadınlar için haz alma gibi, insan cinselliğinin dar ve sorunlu kavramsallaştırmasına ilişkin önyargılı fikirlere meydan okumak (Crawford ve Popp, 2003). Dört aşamalı bir cinsel işlevsellik modeli, çift terapisinde hala kullanılan bir işlem olan duyu odağını ortaya koydu (Masters, Johnson ve Kolodny, 1982). Sensate fokus, çiftleri, beden ve bedene yönelik sevgi dolu bir dokunuşla, mevcut ve uyuşuk bir şekilde vermek ve eğitmek için eğitir; bu da, o zamanki “izleyici” ve olma alışkanlıklarından sonra erotik deneyimlere entegre olan, doğrudan o andaki duyusal deneyimlerine farkındalık getirir. performans odaklı azalır. Sensate focus, gün geçtikçe daha fazla araştırılmakta olan farkındalığa dayalı yaklaşımların öncüsü olarak görülebilir. Beden farkındalığı ve beden bağlantısının arttırılması için birlikte yaşama antrenmanını içeren dikkat temelli yaklaşımlar cinsel işlevsellik endişelerinin tedavisinde etkili olabilir (Brotto, Krychman ve Jacobson, 2008; Brotto, Mehak ve Kit, 2009; Brotto, Seal ve Rellini, 2012; Carvalheira vd., 2017; Mehling vd., 2012; Mize, 2015; Silverstein vd., 2011).

Cinsel uyarılma, işleyiş, motivasyon ve zevkte cinsiyet farklılıklarına odaklanan teoriler öne sürülmüştür. Kişilerarası cinsel deneyimler için motivasyonları deneyimlemeye ve ifade etmeye katkıda bulunabilecek ve psikolojik ve zihinsel yoluyla kişilerarası ilişkiden gelen bilgilerin bütünleşmesini içerebilecek bilinçli değerlendirme ve pozitif duygusal durumların rolüyle kadınların kadın için özel bir ilgisi olduğunu düşünen modeller önerilmiştir. biyolojik işleme (Basson, 2002, 2005). Önerilen bir biyo-davranışsal model (Pırlanta, 2003() romantik aşkı ve şefkatli bağı cinsel arzudan ayırır, çift yönlü ilişkilerini açıklar ve bu faktörlerin erkek ve kadın cinselliği ile nasıl ilişkili olabileceğini bildirir (Pırlanta, 2003). Aynı yazar, kadın cinsel yanıtında durumsal olarak bağımlı esneklik olarak tanımlanan cinsellik akışkanlığının, bu süreçlerde önemli bir husus olduğunu öne sürmüştü.Pırlanta, 2008). Başka bir model ise, pozitif ve negatif cinsel etkileşimler hiyerarşisinde çapa işaret etti (Maltz, 1995). Terapi ve psikoseksüel eğitimde kullanılmak üzere geliştirilen bu model, cinsel enerjiyi, ifade faktörlerine ve deneyim bağlamına bağlı olarak, optimum deneyime olumlu yönde yönlendirilebilecek veya zarar yaratmaya yönelik olarak olumsuz yönde ifade edilebilecek doğal ve güçlü bir kuvvet olarak önerdi. Modelde cinsel enerji terimi kullanılmıştır ve çakra sisteminin doğu kavramlarıyla rezonans edebilmektedir. Batı tıbbında, bu tür enerjiler duyular, duygular, motivasyonlar, itici güçler veya çıkarlar olarak kavramsallaştırılabilir. Klinik ortamlarda, belirli bireyler kendilerine özgü kavramsal veya sosyokültürel yönelimlere sahip olabilir ve oldukları yerde buluşabilir ve çerçevelerini kabul etmek terapötik uyum sağlamaya yardımcı olabilir ve pozitif klinik sonuçları teşvik edebilir. Klinik ortamlarda, model, ortaklar arasında açık iletişimin önemini, emniyet ve güven tesisini ve “cinsel ilişkide en üst düzey deneyim olarak otantik cinsel yakınlık"(Maltz, 1995). “Cinsel memnuniyet için samimiyet odaklı bir model“Yeterli Seks,“Değişken cinsel ifadelere ve anlamlara olanak tanıyan makul beklentilere sahip olmanın öneminin yanı sıra, cinsel deneyimlerin kalitesinin değişen doğasını normalleştirir (McCarthy ve Wald, 2013). Ek katkılar, bir çiftin kendine özgü cinsel tarzını tanımlamak, arzu farklılıklarını yönetmek, erektil disfonksiyon ve destekleyici bir takım tarzındaki erken boşalma dahil olmak üzere cinsel işlevsellik zorluklarını ele almak için mevcut odak ve dikkatli yaklaşımları kullanmak için klinik bilginin pratik uygulamasını içerir.McCarthy, 2004). Cinsel davranışlarda zorlayıcı ya da bağımlılık yapmayı hedefleyen bazı modeller geçmiş travmaların tanımlanmasına ve ele alınmasına odaklanmıştır (Carnes ve Adams, 2013). Hiperseksüelliğe odaklanan yeni bir model, cinsel isteklilik, davranış ve doygunluğun yanı sıra cinsel doygunluğun rolünü de göz önünde bulundurmaktadır (Walton, Cantor, Bhullar ve Lykins, 2017). Her ne kadar bu son modelin genel olarak insan cinsellik döngülerinden ne ölçüde ve ne kadar sapabileceği ile ilgili sorular sorulsa da, zorunlu cinsel davranış bozukluğunun dahil edilmesi durumunda ek araştırmalara özellikle ilgili görünüyor. ICD-11 (Gola ve Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Cinsel Sağlık İçin Dikkatli Bir Model

MMSH'nin gelişimi, doğu ve batı uygulamalarından, felsefelerden ve farkındalık, merhamet, birlikte yaşama, psikofiziksel farkındalık ve bağlantı, vücut enerji yapıları, etik davranış ve psikolojik ve cinsel refah dahil olmak üzere kaynaklardan etkilenmiştir. MMSH'nin bütünsel bakış açısını bilgilendiren eğitim programları arasında beden farkındalığı ve uyumuna odaklanan klinik masaj terapisi eğitimi; Hakomi yönteminde dikkat temelli yaklaşımlar kullanılarak ruh sağlığı tedavisinde klinik eğitim (Kurtz, 1997); problemli cinsel davranışları tedavi etmek için klinik eğitim; zihin-beden-ruh yaklaşımlarını bütünleştiren yoga öğretmeni eğitimi; ve üniversite öğrencilerinin cinsel cinsellik, duygu ve deneyimlerin dikkatli bir şekilde keşfedilmesini içeren tatbikatlarla insan cinselliği eğitimi.

Örgütsel yapısında, MMSH, merkezi sinir sistemi fonksiyonunun intrakepteptif yönleriyle bağlantılı olduğu öne sürülen, Hint yoganından ince gövdeyi veya çakra sistemini kullanmaktadır (Loizzo, 2014, 2016). İnce vücut yapısı, cinsel enerji ve arzu ile ilgili kavramsal perspektifler sağlar. Cinsel istek bozuklukları genellikle tedavi etmek için en zor cinsel zorluklar olarak kabul edilir (Leiblum, 2006). Cinsel arzunun batıdaki operasyonel tanımları arasında motivasyonel cinsel düşünceler ve cinsel uyaranlar aramak için fanteziler bulunması (Meston, Goldstein, Davis ve Traish, 2005). Bir Budist psikoloji bakış açısına göre, bu, doğudaki farkındalık uygulamalarına karşı antitetik olarak görülebilir ve bunun yerine cinselliğin ortaya çıkışını somutlaşan deneyimlerden ayrı bir biçimde ele alır ve cinsel arzuyu düşünce ve fantezilerle eşitleyen veya ölçen bir şekilde yaklaşır. Bu yapının, cinsel uyarılma sistemini özlemeye iten beklentilere, inançlara ve deneyimlere katkıda bulunup bulunmadığını ve cinsel uyarılmayı tetiklemek ve odaklanmak için ipuçlarını bulmak için kendi dışına çıkmaya odaklanıp odaklanmadığını araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. MMSH, doğanın bakış açısını ve beden, zihin, motivasyon, duyu ve enerji içindeki değişen içsel deneyim durumlarının farkındalığını ve kabulünü arttırmak için beceri geliştirmeye yönelik uygulamaları içerir. Cinsel enerji, motivasyon ve / veya arzu, doğuştan gelen güçlü yaşam gücünün bir parçası olarak kabul edilir ve uyanık kundalini enerjisinin, ince beden boyunca çakra merkezlerinin dengelenmesine ve bağlanmasına katkıda bulunmak için önerilmiştir (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Dikkatin psiko-fizyolojik olarak değişen devletlere yönlendirilmesi, kovalanacak, yakalanacak bir şey yerine sağlık, canlılık, zevk ve refahın yararı için cinsel enerji / motivasyon / arzunun dikkatli bir şekilde yetiştirilmesine ve yönetilmesine izin verebilir. kendi dışına giriş. Bunun, cinsel sağlığın birçok alanında ve hipoaktif / hiperaktif arzu bozukluklarının yanı sıra zorunlu cinsel davranışlardan da etkilenmesinin etkileri olabilir.

MMSH'nin organizasyon ilkeleri aşağıdakileri içerir:

MMSH, birbiriyle ilişkili sekiz adet refah alanı içerir. Sağlık ve denge, fiziksel sağlık, cinsel-duygusal sağlık, bireysellik, samimiyet, iletişim, öz-farkındalık, maneviyat ve farkındalığı içeren sekiz alanın hepsinin değerlendirilmesini ve entegrasyonunu içermesi için önerilmektedir. Bu alanların her birinde, sağlıklı ifade ve denge, sağlık ve dengede olası engeller, bu engellerle ilgili muhtemel sonuçlar, riskler veya zararlar ve kişisel araştırmalar için dikkatli soruşturmalar için olası başlangıç ​​noktaları ile ilgili hususlar vardır. Vücuda odaklanan, ve nefes alma ve entegrasyona yönelik dikkatli araştırmaları kullanmak için genel bir yaklaşım Tablo'da sunulmuştur. 1. MMSH'nin tüm alanlarında, cinsel sağlığı geliştirmek için dikkatli araştırmalar yapılabilir. Modelin, zorlayıcı cinsel davranış için tedavi arayan birisine yardım etmek için klinik uygulamada nasıl uygulanabileceğini göstermek için bir vaka örneği sunulmuştur (bkz. Aşağıdaki örnek ve Tablo 2).

Tablo 1. Dikkatli bir sorgulama sürecinin dikkatli bir cinsel sağlık modelinde bileşenleri

Tablo 2. MMSH'yi zorunlu cinsel davranış bozukluğu tedavisine uygulamak: Örnek olayla bağlantı kurma

Fiziksel sağlık alanı, sağlıkla ilgili bilime dayalı bilgileri içerir ve sağlık bakımı ve tedavisi için sorumluluk almayı içerir. Bu, zorlukları aktif olarak yönetmek ve vücuttaki stres tepkilerini azaltmak için sağlıklı yöntemler kullanmayı içerir. Öz bakım alışkanlıkları, uyku, diyet ve egzersizle sağlığı geliştiren yaşam tarzı alışkanlıklarını içerir. Kişinin vücudu ile sağlıklı bir şekilde bağlanması, duygusal zevklerin dikkatli bir şekilde kullanılmasını içerir.

Cinsel-duygusal sağlık alanı, sağlığın yönetimini ve içsel duygusal deneyimlerin yanı sıra cinsel ve toplumsal cinsiyet kimliği ve ifadesinin dinamik değişiminin dengesini içerir. Kişinin otantik cinsel benliğiyle bağlantı kurma, pozitif cinsel benlik saygısı geliştirmeyi içerir (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh ve Shahhosseini, 2017) birinin uyarılma şablonunun devam eden formülasyonunun veya cinsel uyarılmanın fizyolojik tepkileriyle ilişkili kişisel erotik anlamın yanı sıra. Sağlıklı kişisel içi entegrasyon için, farkındalık, anlayış ve kabul önemli devam eden süreçleri oluşturur. Kişilerarası cinsel ilişkilerde, kişinin otantik cinsel benliğinden bilgi ve arzuların iletilmesi sağlık ve karşılıklı anlayış için önemli olabilir. Farkındalık temelli beceriler cinsel enerjinin yönetimi, somutlaştırılmış erotizm yaşama ve pozitif bir erotik öz-kavram geliştirme için kullanılabilir. Bu bağlantıları kendi içinde geliştirmek, gençleştirici enerji, zevk veya motivasyon iç kaynağına erişime izin verebilir. Dikkatli bağlantı, cinsel yönelim, cinsiyet kimliği ve ifadenin otantik ifadesini de kolaylaştırabilir.

Bireyleşme alanı, sağlıklı benlik saygısı, değer, kendine ve başkalarına saygı, güven ve sınır bakımına odaklanmaktadır. Kişisel iradenin sergilenmesi, özerklik, uygun güç kullanımı, özyönetim, cinsel kurum ve seçim, bireyselleşmenin sağlıklı ifadesinin yönlerini oluşturabilir.

Yakınlık alanındaki sağlıklı denge, bağlantı, kendini kabul etme ve sıcaklık ve kendine karşı sevgi deneyimlerini içerebilir. Benlik (kişisel) ve insanlık (evrensel) için şefkat pratik yapmak, bu alanda daha iyi ve daha derin sağlık geliştirme seviyelerini temsil eder. Bir eşin iç deneyimini önemsemek ve duygusal ve cinsel empatide büyümeyi uygulamak, sağlıklı yakınlık örnekleridir. Güvenliği ve kazanılmış güveni artıracak sınırları belirlemede dikkatli farkındalığı kullanmak, korunmasız duygusal ve / veya cinsel benliğin güvenilir insanlarla paylaşımının derinliğini bildirmede önemlidir. Daha derin yakınlık düzeyleri daha güçlü bağlantı deneyimlerine katkıda bulunabilir.

İletişim alanı, kendi bölümlerinde bilgiye erişmede dikkatli bir farkındalık uygulamasını içerebilir. Bu bilgiyi bir partnerle iletmek, empatik bir anlayış arayışı içinde genellikle yetenekli paylaşım ve açık, alıcı dinleme gerektirir. Nitelikli kişiler arası iletişim, yıkıcı iletişimden ziyade etkili ve etkilidir.Garanzini vd., 2017) ve ayrıca güç dengesi ve uyuşmazlıkların çözümü ile ilgili müzakereleri de içerebilir.

Öz-farkındalık alanı, kişinin kendi algısı, duyguları ve ihtiyaçları ile birlikte kalabilmesi için içgörüyle esneklikten yararlanma becerilerinin geliştirilmesini, bir yandan da başkalarının algısını, duygularını ve ihtiyaçlarını görmeye, duymaya, tanımlamaya, kabul etmeye ve anlamaya; . Bilişsel empati merakına öncülük etmek, derinlemesine anlama sürecinde yardımcı olur. Birden fazla bakış açısıyla bakmanın yanı sıra, kişisel farkındalığa açıklık ve dürüstlük getirmek, duygusal deneyimleri ve algıyı yanlış bilen bilişsel çarpıtmaların tanımlanmasında esastır. Gerekçeler, mazeretler ve inkâr, gerçeğe ve başkalarına, sistemlere veya durumlara ilişkin gerçekliği açıkça görmeye engel teşkil eder. Aktif olarak farkında olmak, dikkatle uyanık olmak ve gerçeği yanılsama veya çarpıtmadan ayırt etmek için pratik yapmak, şu an devam eden bir süreçtir.

Maneviyat alanı, bunlarla sınırlı olmamak üzere, kendisinden daha büyük bir şeyle keçe bağlantı hissi içerir; bir yaşam gücü, bir varlık, tanrı veya tanrıça, daha fazla bilgelik, daha fazla güç veya doğa (Miller vd., 2018). Manevi devletler, mevcut, açık ve bağlı hissetme hissini içerir. Cinsellik ve maneviyatın bütünleşmesi aydınlanmış bir zihnin geliştirilmesinde önemli olarak belirtilmiştir (Epstein, 2013). Bu alandaki ustalık, varoluşun evrensel ve kişisel yönleri gerçeğinden yaratılan gerilime dinlenme ve rahatlama yeteneğini içerebilir. Süreksizliği kabul etmek, değişen bir deneyim akışına girmeye izin verecek kadar bilinmeyeni kabul etme anlarının yaşanmasına izin verebilir. Bu alanda sağlıklı kişisel bakım, derin ve savunmasız bir teslimiyet uygularken sağlıklı sınırlarla güvenliğin değerlendirilmesini ve yönetilmesini içerebilir. Manevi devletlerin önündeki engeller, doğrudan deneyimlerden uzaklaşmak için düşüncelerin ve fantezilerin kullanılmasını içerebilir, düşüncelerin ya da deneyimlerin kontrolünü uygulayarak kaçmanın yanlış bir inancı savunmasız kalmaya karşı koruyacağına dair yanlış bir inancı mümkün kılabilir. Farkındalık-temelli becerilerin, enerjiye sahip olmak, arzuya sahip olmak, başkalarını kontrol etmek ve başkalarında değişiklik yapmaktan kaçınmak, başkalarını kontrol etmek ve başkalarının değişmesini önlemek gibi otomatik tepki verme ya da kavrama ya da tecrübe etme bilincini uygulamaya koyma, bağımlılıklarda ve zorunlu cinsel davranışlarda görülen sorunlu yönleri temsil edebilir.

Dikkat alanı, önceki yedi alanın tümüne entegre edilmiştir. Bu tam olarak mevcut olma anlarını teşvik eder, ki bu Pema Chödrön “olarak tanımladıduyu algılarınızın tamamen açık olduğu geniş uyanık bir durum"(Haas, 2013). Açık ve yargılayıcı olmayan bir merakla, kendimin tüm alanları ve kendisiyle diğerleri arasında odaklanmış şefkatli dikkatin dikkatli bir şekilde uygulanması karar verme süreçlerine rehberlik etmek için bilgi toplamak için değerli bir kaynaktır. İç bedensel sinyallere, duyumlara ve fizyolojik süreçlere erişme, değerlendirme ve değerlendirme konusunda bilinçli ve bilinçli süreç iç içe dönük farkındalığı içerir ve dikkatlilik temelli tedavi yaklaşımları için temel bir mekanizma olarak önerilmiştir (Price vd., 2017).

MMSH Uygulaması

MMSH, kişiselleştirilmiş / kişiselleştirilmiş sağlıklı kişisel bakım planları oluşturmak ve optimal cinsel refahı teşvik etmek için uygulamalar sunmak için kullanılabilir. MMSH'nin üstesinden gelmeye yardımcı olabileceği muhtemel engellerin örnekleri arasında cinsel travma, strese karşı uyumsuz bir başa çıkma yanıtı olarak seks, cinsel nesnelleştirme ve kendini nesnelleştirme, ayrışma, sömürme veya travma ile bildirilen sorunlu cinsel senaryolar, cinsel zorunluluk, sorunlu pornografi kullanımı, kötü kişilerarası sınırlar, düşük öz saygı ya da öz değer ya da utanç. İyileşme süreçlerinde ihtiyaç duyulabilecek şeyler veya sınır yönetimi her kişi için benzersiz olabilir.

MMSomi'nin her bir alanını Hakomi uygulamalarından esinlenerek yapılan dikkatli soruşturmalar yoluyla araştırmak suretiyle cinsel sağlığı kişisel olarak araştırmak mümkün olabilir (Kurtz, 1997). Hakomi sürecinde, hastalarla araştırma yapmak ve sorunlara, engellere veya tedavi arayışına yol açan diğer hususlarla bağlantılı olan duyguların kişisel farkındalığını artırmak için dikkatli bir durum kullanılır. Öz bakımın ve olası engellerin veya sağlıklı ifade ya da dengenin önündeki zorlukların belirlenmesi, iç süreçlere dikkat edildiğinde ortaya çıkan spesifik ve benzersiz bilgilerle bağlantı kurma rehberli süreci ile mümkündür. Dikkatli sorular, odaklanmış, açık, meraklı, yargılayıcı olmayan, şimdiki ve vücut merkezli bir dikkat durumu oluşturma bağlamında kullanıldığında bilgi istemi olarak hareket edebilir. Bu süreç, bir insanın vücudunda doğal olarak veya otomatik olarak meydana gelen veya ortaya çıkan şeye tanık olma veya farkedilme seçimini belirlemeyi içerir. Bilgi bedensel duyumlar, dürtüler, görüntüler, renkler, mecazi temsiller, anılar, kelimeler veya diğer mesajlaşma yoluyla açığa çıkarılabilir. Bu süreç, sıradan düşünme durumlarından farklı olan odaklanmış dikkat farkına vararak fark edilen farklı bir bilinç kalitesini destekleyebilir ve bunun yerine bilinmeyen veya tanımlanamayan bir şeyin ortaya çıkmasına izin vermek için açık olmayı teşvik eder. Bu farkındalık, kendisiyle olan güven duygusunu artıran ve somutlaşan canlılık deneyimlerini teşvik eden temel bir sıcaklık ve şefkatli kaliteyi geliştirirken doğrudan varlığını yaşamaya dayanır (Trungpa, 2015).

Dikkatli dikkat ve cinsellik ile ilişkisini bütünleştirmenin birkaç faydası vardır. Son araştırmalar, bedensel farkındalığı ve beden bağlantısını arttırmak için karşılıklı etkileşim eğitimini içeren dikkat temelli yaklaşımların cinsel işlevsellik endişelerinin tedavisinde etkili olduğunu göstermektedir (Brotto, 2013; Brotto, Basson ve diğerleri, 2008; Carvalheira vd., 2017; Mehling vd., 2012; Mize, 2015; Silverstein vd., 2011). Cinsel işlev bozukluğunun sorunlu pornografi kullanımından kaynaklanabileceğini gösteren veriler göz önüne alındığında, dikkat bağımlılığı yaklaşımları davranışsal bağımlılıkların birçok yönüne uygulanabilir. Beden farkındalığı ve beden bağlantısının cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek ve cinsel zevk ve memnuniyeti arttırmak için önemli olmasının yanı sıra, devam eden olumlu diyaloglara katılmak için merkezi olabilecek içsel deneyiminden doğrudan o andaki bilgilere erişmek için de zorunludurlar. cinsel rıza. MMSH'de içsel rahatlık, sınırlar, zevk, güvenlik, duyumlar ve duygusal ve fiziksel tepkilere uyulmak ve bunlardan haberdar olmak, kişilerarası cinsel deneyimlerdeki iletişimi optimize etmek için, andan itibaren dinamik ve değişendir.

Kompulsif Cinsel Davranışların Tedavisi

Farkındalığı bütünleştirmek (Chawla vd., 2010), topluluk içi farkındalık (Mehling, 2016) ve kendi kendine şefkat (Germer ve Neff, 2013) tedavi müdahalelerine, kişisel bakım uygulamalarına ve zorlayıcı cinsel davranışlarla mücadele eden insanlar için nüksetmenin önlenmesine, etkinliği öneren kanıtlanmış bir araştırma bütünü vardır. Farkındalık ve şefkat eğitimi, bireylerin iyileşme, büyüme ve olumlu değişimi teşvik etmek için kendi iç eyaletleriyle çalışma sorumluluğunu üstlenmelerini sağlayabilir.

Sorunlu cinsel davranışlarla mücadele eden insanlar için cinsel "dışarıda hareket etme", yalnızlık, utanç veya diğer olumsuz durumlardan rahatsızlık duymaktan kaçınmak için uyumsuz bir başa çıkma stratejisi ve "bir çözüm" olabilir. Bu nedenle, farkındalığı öğretmek, şu anki deneyimleri merak, açıklık, yargılamama ve kabul ile tolere ederken, duygu ve zihinsel durumlara dikkat etmeyi içeren beceri geliştirmeyi teşvik edebilir. Bu yaklaşım, olumsuz duygusal durumlara karşı esneklik sağlayabilecek, kendisiyle birlikte olmanın yeni, kibar ve yumuşak bir yolunu getirebilir. Dikkat, aynı zamanda, beden ve zihinle ilgili bir deneyim rezervuarına erişime izin verebilir ve zorunlu cinsel davranışları olan bireylerde meydana gelebilecek bölümlendirmeyi ele almak için yararlı bir müdahale olan entegrasyonu teşvik edebilir. Farkındalık temelli uygulamalar, bireylere özgürlük ve seçimle güçlenirken kendilerini bedenleri, akılları, duyguları, istekleri ve dürtüleriyle birlikte olmaları için bir yol sağlayabilir. Bu, sık sık azalmış kontrol deneyimlemekten muzdarip olan bireyler için ve şu anki deneyimlerle var olmaktan kaçmak zorunda hissetmek için önemli bir gelişme olabilir.

Örnek Olay

Aşağıda, MMSH'nin zorunlu cinsel davranışlar için tedavi arayan bireylere yardımcı olmak için klinik uygulamada nasıl kullanılabileceğinin bazı özelliklerini gösteren bileşik bir örnek verilmiştir.

Samantha, depresyon ve kompulsif cinsel davranışlar için tedavi isteyen 29 yaşında bir kadındı. Alım sırasında, zorlayıcı cinsel davranışlarının, iş ve ilişki kaybı, finansal istikrarsızlık ve kendilerine duracağına dair söz vermesine rağmen çıplak fotoğraflarını erkeklere sürekli olarak gönderme gibi çoklu olumsuz sonuçlara nasıl katkıda bulunduğunu bildirdi. Yaşamında tekrar eden problemler hakkında daha fazla bilgi paylaştığı için, içgörülerine rağmen, geçmiş alışkanlıkları ve yıkıcı cinsel davranış ve ilişkilerin kalıpları tarafından tuzağa düşürülmeye devam ettiği anlaşıldı.

Samantha'nın öyküsü, 9 yaşındayken bir yetişkin tarafından cinsel tacize uğramasını ve 13 yaşında ergen bir akran tarafından cinsel tacize uğramasını içermiştir. Daha genç yaşlarında alkol, eroin, crack kokain ve esrar kötüye kullanmaya başladı. Zorunlu cinsel davranışlar için tedaviye başlamadan önceki 7 yıllarında, Samantha, temiz ve ayıktı, bağımlılık için profesyonel tedavi yapıyordu ve 12 adım topluluklarına katıldı.

Samantha'nın cinsel geçmişi önemli acı, karışıklık ve utanç içerir. Buna inandığını söyledi “seks sahip olduğumu sandığım tek varlıktı. Vücudum ve cinsiyetim bir maldı. Uzun zamandır bu konuda belirsizdim; Görmedim Şimdi cinsel deneyimlerimin çoğunun bir travma yerinden geldiğinin farkındayım. Birlikte olduğum bütün erkeklerle, onlar için kesin bir yol göstermek zorunda olduğumu hissettim. İnsanların beni kullanmalarına ve azaltmalarına izin verdim. 14 yaşındayken, şimdiye kadar aldığım ilk ilaç erkeklerin dikkatini çekiyordu. Cinsel olarak istediklerini yapardım.başlıklı bir kılavuz yayınladı

Terapide, Samantha, kendi içsel değerliliği ve kişisel gücü duygusuyla kendi içinde bağlantı kurmasını engelleyen güçlü bir engel tespit etti. Geçmişteki cinsel travması, suistimali ve yıllarca cinsel olarak kullanılması, kendisini gücünden ve açık, bütünleşik, savunmasız ve duygusal benliğinden koparmasına katkıda bulundu. Genç yaşından beri “benim kendi değerim erkeklerin cinsel ilgisiyle tanımlanmıştı. ” Ergenliğinin başlarında, onaylama için kendisinin dışına, özellikle erkeklere bakması şartı vardı. Duygularına ya da değerlerine derinden bağlı değildi ve hedeflerine ya da çıkarlarına ulaşmak için kendine güven duymuyordu. Acı çekti, “Kendi hislerimden ve diğer insanlardan, kendim de dahil olmak üzere, bir başkasına gerçekten canlı olmanın ve onunla ilgilenmenin nasıl bir his olduğunu bilmemden bu kadar kapalı kaldım".

Farkındalık temelli çalışmamız boyunca birlikte, mevcut olduğunuzu ve içsel benliğini gözlemlerken pratik yaparken kendisiyle ilgili algı ve inanç değişimlerini deneyimlemeye başladı. Bu içsel değişiklikler onun cinsel davranışlarını değiştirmesine neden oldu. “Cinsel davranışımı engellerken, kendi içimde var oluyorum. Uzun zamandır koşup hareket etmeden önce. Cinsel ilişki, benim için endişe, yalnızlık ve depresyondan kaçmaktı. Cinsiyetten kaçış kendimi daha iyi hissetmeye çalışmaktı, ama işleri daha da kötüleştirdi.başlıklı bir kılavuz yayınladı

Samantha kendi farkındalığını arttırmaya devam ederken, şu an için rahatsız edici ve onun için endişe duyduğu çarpık düşünceye tanık oldu. “Gerçeklik algım ne oluyor değil. Gerçekliğin ne olduğu hakkında hiçbir fikrim yok. Ben kendim ve başkalarının süper yargıcıyım. Şimdi, daha net görmek için bu farkındalık ve farkındalık adımlarını uygulamaya çalışıyorum. Cinsel iyileşme konusunda daha yeni olmak, kendimden ve davranışlarımdan çok bıktığımda daha net görmek çok acı verici. Bu yüzden, bu yaşama sevincini geliştirmek zordur, çünkü cinsel davranış; genç. İhtiyacım olan şeyi almak için ruhumu inciten davranışlarla isteyerek meşgul olduğumu kabul etmek acı verici. Hatta kendimle akıl oyunları bile oynardım. Yüzlerce insanla seks yapabilirdim, ama hiçbir bağlantısı yok. Bu boş. Acı verici".

Samantha, kendisiyle olan ilişkisine şefkat getirmeyi öğrendi ve bu, rahatsız edici ve zorlu iyileşme işini sürdürmeye devam etmesinde yardımcı olduğunu kanıtladı. İyileşmesi ve büyümesi devam etti. “Şimdi, iyileşmede cinselliğim değişiyor. Önceleri, cinsel olarak hizmet ettiğimin insanlara değer verdiğimi sanıyordum; şimdi bakış açımı değiştiriyorum. Her şey seks, mesleğimdeki ilişkiler, erkeklerle nasıl ilişki kurduğumla ilgiliydi. Her şey seks manipülasyonuna dayanıyordu. Gerçek kız arkadaşlıklarım yoktu, çünkü kadınları manipüle etmek için seks kullanamadığım için onlara zaman veya enerji harcamamıştım. Kadınların dinamikleri ve etkileşimleri bu cinsel enerji tarafından dikte edilmedi, bu yüzden bayan arkadaşlar ile uğraşmadım ya da değer vermedim. Seks bağımlılığımla kendimi içten yatıştırmaya çalışıyordum ve işe yaramadı. İçimde ölüyordum".

Farkındalık temelli iyileşme ve iyileşme çalışması, şu anda merkezli olan beden, nefes ve duygu deneyimlerinin doğrudan yaşama kalma veya geri dönme uygulamasını desteklemektedir. Bilgilere erişmek ve tedavi gören kişilerle temel inançları araştırmak için seanslardaki dikkatli araştırmalar kullanılabilir. Birlikte, terapist ve hasta, bedensel duyumların ve duyguların dikkatli sorgulanmasından ortaya çıkabilecek anlayışı teşvik etmek için birlikte çalışabilirler. Bu dikkatli süreç, iyileşme, entegrasyon ve büyümeye doğru kaymalar yaratırken çekirdek malzemeye erişmenin güçlü ve verimli bir yolu olabilir.

Aşağıdaki, tedavinin başında Samantha ile yapılan dikkatli bir sorgulama oturumunun kopyası ve otomatik reaksiyonların ve dikkat dağıtıcı maddelerden kaçma dürtüsünün nasıl güçlü alışkanlıklar yarattığını göstermektedir. İnsanların, özellikle de travma ve bağımlılık yaşayan insanlarda, içsel durumları dikkatli bir şekilde hissetmek için yavaşlamalara karşı direnç deneyimlemesi yaygındır. Bu nedenle, terapötik olarak iç durumlarla ve rahatsız edici reaksiyonlarla olmak için güvenli bir alan yaratmak önemlidir. Masada 1Dikkatli sorgulama adımlarını ve her adımın amacını açıklıyoruz. Dikkatli araştırmalar, hastanın gözlerini kapatmasını veya yumuşak bir bakış açısı kullanmasını ve içsel durumlara katılmak için nefesi ve bedenine dikkat etmesini içerebilir. Her ne kadar bir terapist dikkatin nereye yönlendirileceği konusunda öneriler sunsa da, hastanın iç egemenliğine saygı duyulur. Her bir dikkatli anın doğrudan tecrübesiyle ve bilinmeyen bölgelerin birlikte gezinildiğini, neyin ortaya çıktığını fark etmeleri istenir. Bir hastaya, hastanın iç egemenliğini sağlamak için güç dinamiğinin bu tanımlayıcı metaforunu sunmak yararlı olabilir; Bu dikkatli sorgulama sürecinde, hasta tekerleğin arkasındaki kontrolle sürüş yapıyor, nihayetinde dikkatin nereye yönlendirileceğini ve deneyimin keşfedilmesi için hangi yöne yöneleceğine karar veriyor, oysa terapistin rolü araçta bir yolcu olmak tedavi sürecini destekleyerek rehberlik ve haritalama. Dikkatli bir sorgulama metni aşağıdaki gibidir:

• Samantha: “Dış gürültüyü ve daha sonra ne olabileceğine dair düşünceleri tutmaya çalıştığımı fark ediyorum.”
• Terapist: “Onu itme dürtüsüne dikkat et ve şimdi dikkatini nefesinde, vücudunda farkına vardığına çevir.”
• Samantha: “Omuzlarımda gerginliği fark ettim, koşarken olduğu gibi. Bu gerçekleşen otomatik bir reaksiyon ve kendimi küçük hissediyorum. Rahatladığım ve şimdi bıraktığım zaman, kalçamdaki gerginliği ve bırakma çenesini hissediyorum. Aynı zamanda uyanık olmak ve dinlenmek de doğal değil. ”
• Terapist: “Evet, bu farklı ve yeni. Nefes vermenizle odaklanın ve dikkatinizi toplayın. Burada ne yaşıyorsun?
• Samantha: “Burnum ve dudaklarım ile oradaki solumumun havası arasındaki boşluğu hissediyorum. Göğsümün yükseliş ve düşüşünü hissediyorum. Bu durumda olmak benim için doğal değil. Fidget ve ayar yapmak için enerji ve itici hissediyorum. Bir şey arıyorum ... dikkat dağıtıcı. Derimden atlamak istediğimi hissediyorum. Sakin hissetmek doğal değil. Sadece hareketsiz kalmak çok doğal geliyor. Kaçmak, BURADA OLMAMAK bu dürtü çok güçlü ve sık. 'Hareket eden bir hedefi vuramazsınız, bu yüzden hareket etmeye devam edin!' İnancıyla çalışıyorum. Her nasılsa, kaçış benim varsayılan modum oldu. Vücudumda mevcut ve topraklanmış olmak zor. Ayrıca, 'bu' havadar peri 'şeyleri' diyen varsayılan koruma tarzını da fark ediyorum. Ayrıca Brene Brown'un 'kutsal zemine dayan' dediğini duyduğum bir şey fark ediyorum. ”
• Terapist: “Şu an pratik yaptığınız şey bu. Bu, uygulamanızda büyümek ve STAY'a güç vermek gibi bir şey. 'Kutsal topraklarınıza tahammül ederken' nefesinizle, bedeninizle ve tüm kendinizle kalmak için. ”

Samantha'nın iletişimi, zihninde ve bedeninde ortaya çıkan farklı düşünce ve duyguları göstermektedir. Travma temelli alışkanlık davranışları, hala olmaya karşı mücadeleyi teşvik edebilir ve bir zamanlar kendini koruma olarak hizmet ettiğine inandığı bir davranış şekli, uzun vadede kopukluk ve kendine zarar vermiştir. Davranışlara dürtüyle girme eğilimi paradoksal bir şekilde ayrılık inancı yaratmaya yönelik olabilir. Samantha'nın belirlediği gibi, “varsayılan koruma modu”, onu izole etmeyi, koşmayı ve dikkat dağıtıcı şeyleri aramayı sürdüren kısımdır. Bu kısım, bir tehdit tespit edilmiş, uzaklaşan, geçersiz kılan ve kendisiyle daha derin bir bağlantı yaşadığını sabote etmeye çalışmak gibi tepki veriyor, dikkatli sorgulamanın “hava perisi gibi şeyler” hakkındaki küçümseyen düşünceleriyle kendisini sabote etmeye çalışıyor. içinde çıkan mesaj. Samantha farklı mesajlar, bakış açıları ve inançlarla farklı yönleriyle fark ediyor. Her ne kadar bu değişikliklerle klinik sonuçlara ilişkin yapısal önlemler bu durumda bulunmasa da, bu yaklaşımı kullanan diğer klinik örnekler yukarıda açıklanan değişikliklerin onaylanmış yapılandırılmış önlemleri kullananlarla korele olduğunu göstermektedir.

Samantha'nın davası, MMSH'nin yönlerini uygularken ortaya çıkabilecek büyümeyi göstermektedir. Halen, zihin ve beden durumlarını araştırmak, duyguları düzenlemek ve madde kullanımı ve cinsel davranışlarla ilgili karar verme süreçlerini yönlendirmek için içsel bilgileri kullanmak için farkındalığa dayalı yaklaşımlar kullanmaya devam etmektedir. Diğer vaka örnekleri MMSH'nin farklı yönlerine daha fazla güvenebilir (Tablo 1), bireysel sunumlara bağlı olarak.

Masada 1Dikkatli bir sorgulamanın adımlarını ve her adımın amacını açıklıyoruz. Masada 2, MMSH'nin, hastanın endişelerine dikkatlice sorgulama yoluyla potansiyel içgörülere erişmek için terapi oturumlarındaki dikkatli bir sürecin içeriğine spesifik olarak nasıl bağlandığını açıklıyoruz. Tablo, kapsamlı olasılık listelerini temsil etmiyor, bunun yerine, ne kadar dikkatli sorgulamalar yapılabileceğine ve MMSH'nin nasıl uygulanabileceğine dair örnekler sunmaktadır. Bu süreç, insanların dikkatli bir şekilde cinsel ilişkiye girme becerilerini geliştirmelerini ve uygulamalarını desteklemek için durum bazında kişiselleştirilmelidir.

Sonuç

Bu makalede, önceki cinsel sağlık ve dikkat temelli yaklaşım modellerini kısaca gözden geçirip, doğu ve batı felsefelerinin unsurlarını içeren ve zorunlu cinsel davranış bozukluğu olan bireylerin tedavisinde kullanılabilecek yeni bir MMSH sunuyoruz. Model, klinikteki pratikte engellerin aşılabileceği sağlık ve olası engellerle ilişkili sekiz alan içermektedir. İnsanların zorunlu cinsel davranış bozukluğundan (sorunlu pornografi kullanımı da dahil olmak üzere) iyileşmelerine yardımcı olmasının yanı sıra, MMSH, bütünleştirici cinsel sağlık eğitimi, cinsel travma iyileşmesi ve cinsel sağlığı daha geniş bir şekilde yaygınlaştırmada yararlı olabilir.

Yazarların katkısı

GRB modeli geliştirdi, vaka sunumunun dayandığı klinik bakımı sağladı ve makalenin ilk taslağını oluşturdu. MNP, modelin geliştirilmesi konusunda tavsiyede bulundu, makalenin taslağını hazırlarken girdi sağladı ve makaleyi düzenledi ve revize etti. Her iki yazar da, metnin sunulan ve gözden geçirilmiş versiyonlarını onayladı.

Çıkar çatışması

Yazarların bu yazının içeriği ile ilgili çıkar çatışması yoktur. Dr. MNP, aşağıdakiler için mali destek veya tazminat almıştır: Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics ve Jazz Pharmaceuticals için danışmanlık ve danışmanlık yapmış; Mohegan Sun Casino'dan sınırsız araştırma desteği aldı ve Ulusal Sorumlu Oyun Merkezi'nden destek verdi; ve dürtü kontrol bozuklukları ile ilgili konularda yasal ve kumar kurumlarına danışmıştır. Diğer yazar hiçbir açıklamada bulunmadığını bildirmiştir.

Referanslar