Güncel Psikiyatri, Şubat 2018, Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Profesör - Psikiyatri ve Davranışsal Nörobilim Bölümü, Chicago Üniversitesi, Pritzker Tıp Fakültesi, Chicago, Illinois
Aynı zamanda cinsel bağımlılık veya aşırı duygusallık olarak da adlandırılan zorunlu cinsel davranış (CSB), bireye zarar veren ve / veya psikososyal bozulma ile sonuçlanan cinsel fantezileri, dürtüleri ve davranışları ile tekrarlayan ve yoğun konuşmalarla karakterizedir. CSB'li bireyler sıklıkla cinsel davranışlarını aşırı algılarlar ancak kontrol edemezler. CSB, davranışa ek olarak veya bunun yerine fantezileri ve dürtüleri içerebilir, ancak günlük yaşamda bir rahatsızlık olarak nitelenmesi için klinik olarak önemli sıkıntı ve girişime neden olması gerekir.
CSB'yi değerlendiren büyük ölçekli, popülasyon bazlı epidemiyolojik çalışmaların bulunmamasından dolayı, yetişkinler arasında gerçek prevalansı bilinmemektedir. 204 psikiyatri hastalarında yapılan bir çalışmada, mevcut bir 4.4 prevalansı% olarak bulundu,1 Üniversite merkezli bir ankette CSB prevalansı yaklaşık olarak% 2 olarak tahmin edildi.2 Diğerleri, yaygınlığın, ABD'deki yetişkinlerin% 3 ila% 6 arasında olduğunu tahmin etmiştir.3,4 etkilenen bireylerin çoğunluğunu (% ≥80) içeren erkeklerle.5
CSB, genellikle geç ergenlik / erken yetişkinlik döneminde gelişir ve çoğu tedavi için başvuran erkektir.5 Depresyon, mutluluk ve yalnızlık dahil olmak üzere ruh halleri, CSB'yi tetikleyebilir.6 Birçok kişi KSS ile ilgili davranışlarda bulunurken ayrışma duygularını bildirirken, diğerleri önemli, güçlü, heyecanlı veya memnun hissettiğini bildirmiştir.
Neden CSB'nin teşhis edilmesi zor
Her ne kadar CSB yaygın olsa da, genellikle tanı konulmaz. Bu potansiyel olarak sorunlu davranış genellikle aşağıdakilerden dolayı teşhis edilmez:
- Utanç ve gizlilik. CSB için temel olan utanç ve utanç, kısmen, özellikle istenmediği sürece, neden az sayıda hastanın bu davranışla ilgili bilgi verdiğini açıklıyor gibi görünmektedir.1
- Hasta bilgi eksikliği. Hastalar genellikle davranışlarının başarıyla tedavi edilebileceğini bilmezler.
- Klinisyen bilgi eksikliği. Birkaç sağlık uzmanı CSB’de eğitim veya öğretim görüyor. CSB'nin tanınmaması da cinsel normallik sınırlarına dair sınırlı anlayışımızdan kaynaklanıyor olabilir. Ek olarak, CSB'nin sınıflandırması belirsizdir ve üzerinde anlaşılmamıştır (kutu7-9) ve ahlaki yargılamalar genellikle cinsel davranışları anlamada yer alır.10
Kompulsif cinsel davranışların sınıflandırılması
[kutu] Kompulsif cinsel davranışın (CSB) sınıflandırılması için çeşitli önerilerde bulunulmuştur. Bir “obsesif-kompulsif spektrum” oluşturan, obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ile ilişkili olabilir; duygudurum bozuklukları (“duygusal bir spektrum bozukluğu”) ile ilişkili olabilir.7,8; ya da ilişki sorunlarının, samimiyetin ve özgüveninin bir belirtisi olarak. CSB'yi obsesif kompulsif veya duygusal bir spektrumda gruplamak, semptom benzerlikleri, komorbiditeler, aile öyküsü ve tedavi yanıtlarına dayanır. OKB hastalarına benzer şekilde, KSS hastaları tekrarlayan düşünce ve davranışları rapor eder. Bununla birlikte OKB'den farklı olarak, CSB'nin cinsel davranışı zevklidir ve çoğu zaman istek veya dürtüler tarafından yönlendirilir. Bu açıklamalara bakıldığında, CSB ayrıca madde kullanım bozukluklarının özelliklerini paylaşabilir ve bağımlılık yapan bir cinsel davranış teorisi oluşturmuştur. Bu belirti ve davranış kümesini en iyi nasıl anlayacağınız konusunda ayrı bir bozukluk veya altta yatan bir sorunun belirtisi olarak hala çok fazla tartışma var. DSM-5, cinsel bağımlılığı psikiyatrik bir bozukluk olarak tanımlamak için yeterli bir neden bulamadı.9
Tanı kriterleri konusunda fikir birliği yok
KSS'yi doğru tanı koymak, hastalığın tanı kriterleri konusunda fikir birliği olmaması nedeniyle zordur. Christenson ve diğ.11 daha büyük bir dürtü kontrol bozuklukları anketinin bir parçası olarak CSB için erken bir kriter seti geliştirmiştir. CSB'yi teşhis etmek için aşağıdaki 2 kriterlerini kullandılar: (1) aşırı veya kontrolsüz cinsel davranış (lar) ya da davranışlarda bulunmaya yönelik cinsel düşünceler / dürtüler ve (2) bu davranışlar veya düşünceler / dürtüler önemli bir sıkıntıya, sosyal veya mesleki bozulmaya neden oluyor veya yasal ve finansal sonuçlar.11,12
DSM-5 revizyonu sürecinde, aşırı yaşlanma bozukluğu için tanı kriterlerine ikinci bir yaklaşım önerildi. Aşırı cinsellik için önerilen kriterler uyarınca, aşağıdakilerden ≥3'i bir 6 aylık süre boyunca onaylandıysa, bir kişi tanıyı karşılar: (a) cinsel fanteziler, dürtüler veya davranışlar tarafından tüketilen zaman, diğer önemli (cinsel olmayan) ile tekrar tekrar müdahale eder ) hedefler, faaliyetler ve yükümlülükler; (b) disforik ruh hali durumlarına cevap olarak cinsel fantezilere, dürtülere veya davranışlara tekrar tekrar katılmak; (c) stresli yaşam olaylarına cevap olarak art arda cinsel fantazilere, dürtülere veya davranışlarda bulunmak; (d) bu cinsel fantazileri, dürtüleri veya davranışları kontrol etmek veya önemli ölçüde azaltmak için tekrarlayan fakat başarısız çabalar; ve (e) kendine veya başkalarına fiziksel veya duygusal zarar riski göz ardı edilirken, cinsel davranışlarda tekrar tekrar çalışmak.9
Bu 2'in tanı için önerilen yaklaşımları biraz benzer. Her ikisi de, temel sorunların, kontrol edilmesi zor ve psikososyal işlev bozukluğuna yol açan cinsel dürtüler veya davranışları içerdiğini öne sürüyor. Bununla birlikte, kriterlerdeki farklılıklar, CSB'nin farklı tanı oranlarına neden olabilir; Bu nedenle, hangi teşhis yaklaşımının KSS'nin altında yatan nörobiyolojiyi yansıttığını belirleme konusunda daha fazla araştırma yapılması gerekecektir.
Yanlış tanıdan kaçının
CSB tanısı koymadan önce, klinisyenlerin belirli cinsel davranışlara yönelik bilinçdışı önyargılara dayanarak “olumsuz sonuçları”, sıkıntıları veya sosyal bozukluğu damgaladıklarını düşünmeleri önemlidir. Ek olarak, cinsel ilişkiyi diğer davranışlardan farklı standartlarda tutmadığımızdan da emin olmamız gerekir (örneğin, yaşamda yaptığımız olumsuz sonuçlara neden olan pek çok şey vardır, ancak buna benzer bir şekilde zihinsel bir hastalık olarak sınıflandırmayın). daha az sağlıklı yemek seçenekleri). Ayrıca, aşırı cinsel davranışlar, LGBTQ bireyler için normal çıkma süreci, partner ilişkileri sorunları veya cinsel / cinsiyet kimliği ile ilişkilendirilebilir. Bu nedenle, davranışın bu psikososyal çevresel faktörler bağlamında değerlendirilmesi gerekir.
Ayırıcı tanı
Çeşitli psikiyatrik bozukluklar ayrıca klinik sunumlarının bir parçası olarak aşırı cinsel davranış içerebilir ve bu davranışı CSB'den ayırmak önemlidir.
Bipolar bozukluk. Aşırı cinsel davranış, bipolar bozuklukta manik bir bölümün parçası olarak ortaya çıkabilir. Sorunlu cinsel davranış, kişinin ruh halinin sabit olduğu durumlarda da ortaya çıkarsa, bireyde KSS ve bipolar bozukluk olabilir. Bu ayrım önemlidir, çünkü bipolar bozukluğun tedavisi CSB için genellikle farklıdır, çünkü antikonvülsanlar yalnızca CSB'de kullanımlarını gösteren vaka raporları içermektedir.
Madde bağımlılığı. Aşırı cinsel davranış, bir kişi maddeleri, özellikle de kokain ve amfetaminler gibi uyarıcıları kötüye kullandığında ortaya çıkabilir.13 Eğer kişi uyuşturucu kullanmıyorsa cinsel davranış oluşmazsa, uygun tanı muhtemelen KBH olamaz.
Obsesif kompulsif bozukluk (OKB). OKB'li bireyler genellikle cinsel temalarla meşgul olur ve seks hakkında aşırı düşündüklerini hisseder.14 OKB hastalarının cinsiyet düşünceleri ile meşgul olmasına rağmen, temel fark, KSS'li kişilerin bu düşüncelerden heyecan duyduklarını bildirmesi ve davranıştan zevk almasıdır, oysa OKB'nin cinsel düşünceleri nahoş algılanmaktadır.
Diğer bozukluklar Hiperseksüel davranışa yol açabilecek nörobilişsel bozukluklar, dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu, otizm spektrum bozukluğu ve depresif bozukluklardır.
İlacın olumsuz etkileri. Hastaya bir ilaca başladıktan sonra KSS geliştirip geliştirmediğini sormak önemlidir. Bazı ilaçlar (örneğin, Parkinson hastalığı veya huzursuz bacak sendromu veya depresyon veya psikoz tedavisi için aripiprazol için ilaçlar) hastaların sorunlu cinsel davranışlarda bulunmasına neden olabilir.15,16 İlaç dozu azaldığında veya ilaç durdurulduğunda cinsel davranış azalır veya durursa, CSB tanısı uygun olmaz.
Komorbidite sıktır
Araştırmalar, KSS'li yetişkinlerin yaklaşık yarısının ruh hali, kaygı, madde kullanımı, dürtü kontrolü veya kişilik bozuklukları gibi en az 1 diğer psikiyatrik bozukluk için kriterleri karşıladığını göstermektedir. CSB'li erkeklerin bir araştırması (N = 103), 71% 'inin bir ruh hali bozukluğu, 40, anksiyete bozukluğu için% XN, madde kullanım bozukluğu için% 41 ve kumar bozukluğu gibi bir dürtü kontrol bozukluğu için% 24 için kriterleri karşıladığını buldu.17 Bu nedenle, KSS'yi başarılı bir şekilde tedavi etmek için klinisyenlerin aynı zamanda bu eşlik eden bozuklukların cinsel davranışları ne derece ve ne ölçüde yönlendirdiğine odaklanması gerekebilir.
Birlikte ortaya çıkan tıbbi durumlar da KSS'li kişiler arasında yaygındır. Tıbbi kaygılar, istenmeyen hamileliği, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları ve HIV / AIDS'i içerebilir. Bu nedenle, psikiyatrik komorbiditeleri tedavi etmek ve cinsel sağlık konusunda eğitim sağlamak, birinci basamak uzmanlarına sevk etmek, genellikle CSB tedavisinin bir parçasıdır.
Nörogörüntüleme ve biliş
CSB olan ve olmayan katılımcıları karşılaştıran bir görüntüleme çalışması, CSB'li katılımcıların, cue-reaktivite fonksiyonel MRI görevi sırasındaki kontrollere göre ventral striatum, ön cingulate korteks ve amigdalada daha yüksek aktiviteye sahip olduğunu buldu.18 Bu bulgular, uyuşturucu özlem paradigmaları kullanılarak değerlendirildiğinde uyuşturucu bağımlısı hastalarda görülen aktivasyon paternlerine belirgin benzerlikler göstermektedir. Difüzyon tensör görüntüleme kullanılarak hiperseksüelliği olan hastaları değerlendiren ek bir nörogörüntüleme çalışması, frontal ön bölgedeki prefrontal beyaz cevher kanalındaki difüzivitenin KSS'li hastalarda daha fazla olduğunu belirtti.18Bu çalışma aynı zamanda belirtilen yerde gözlenen difüzyon ile dürtüler veya davranış sıklığı gibi CSB semptomları için genel şiddet skoru arasında negatif bir korelasyon olduğunu göstermiştir.
Biliş açısından, sağlıklı kontrollere kıyasla KSS'li genç yetişkinlerin ön değerlendirmesi, çeşitli görevler arasında gruplar arasında herhangi bir fark bulamadı, ancak daha önce belirtilen difüzyon tensörü görüntüleme çalışmasında CSB'de artan dürtüsellik bildirildi.18
Tedaviye Yaklaşımlar
CSB'li çoğu kişi, sağlık hizmeti sağlayıcılarına bahsetmekte isteksizdir ve çoğu doktor, kısmen eğitim eksikliği nedeniyle hastalarıyla seks hakkında konuşmaktan rahatsızdır.19 Hastaların anksiyete, depresyon veya madde bağımlılığı tedavisi gördüklerinde konuyu gündeme getirme olasılıkları daha yüksektir. Bu nedenle klinisyenler, cinsel davranışların bu hastalarda başa çıkma mekanizması, rahatsız edici sonuç veya eşlik eden bir durumla ilişkili olabileceğini düşünmelidir.
Farmakolojik tedavi
CSB'nin farmakolojik tedavisine ilişkin kanıtlar, 1 çift kör, plasebo kontrollü çalışma hariç, temel olarak küçük, açık etiketli çalışmalardan, vaka serilerinden veya geriye dönük analizlerden oluşur. Bu kanıtlara dayanarak, KSS'li hastalar için çeşitli farmakolojik tedavi seçenekleri olabilir; Bununla birlikte, CSB için FDA onaylı bir ilaç yoktur.
Antidepresanlar. CSB için en kapsamlı olarak belgelenmiş farmakolojik tedavi kategorilerinden biri, seçici serotonin geri alım inhibitörleridir (SSRI'lar). Birkaç retrospektif analiz ve vaka serisi, SSRI'ların CSB semptomlarını azaltmadaki genel etkililiğini bildirmiştir.20-23 CSB'nin çift kör, plasebo kontrollü bir metodoloji kullanılarak değerlendirilen tek tedavisi olan sitalopram, cinsel istek / dürtü, mastürbasyon sıklığı ve pornografi kullanımı gibi CSB semptomlarında belirgin düşüşlerle ilişkiliydi.24
SSRI'lara ek olarak, bazı ilave vaka raporları, CSB tedavisinde, serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri ve trisiklik antidepresanlar veya diğer uyarıcılar gibi diğer antidepresan sınıflarının yararlı olabileceğini göstermiştir.25 Birkaç olgu sunumu, clomipramin kullanarak CSB semptomlarında belirgin iyileşme olduğunu göstermiştir.22 Nefazodonun retrospektif bir çalışması da bunun CSB tedavisi için bir seçenek olabileceğini öne sürdü. Hastalar nefazodon alırken cinsel takıntı / zorlama sıklığında kayda değer bir azalma bildirmiş ve kayda değer cinsel yan etki bildirmemişlerdir.26 Nefazodon markalı bir versiyon olan Serzone, nadir fakat ciddi karaciğer problemleriyle ilişkilendirildi ve ABD pazarından 2004'te çekildi.
Her ne kadar CSB tedavisinde antidepresan kullanımı, özellikle SSRI'lar ile ilgili bazı ilk kanıtlar, bu ilaçların potansiyel olarak faydalı olabileceğini öne sürmüş olsa da, bulgular, sadece 1 kontrollü çalışma ve çalışılan birçok ilaç için sadece tek vaka vaka raporları ile kesin olmaktan uzaktır.
Bir opioid antagonisti olan Naltrekson, mevcut vakalardan, açık etiketli çalışmalardan ve geriye dönük analizlerden destek aldı.17,27 CSB'de naltrekson kullanımına ilişkin kanıtlar vaka raporları ve retrospektif analizlerle sınırlı olmasına rağmen, sonuçlar olumlu olmuştur. Naltrekson, monoterapi olarak kullanıldığında ve diğer tedavilerle kombinasyon halinde kullanıldığında, CSB semptom şiddetinde belirgin düşüşler göstermiştir.
Antikonvülsanlar. Birkaç vaka raporu, belirli antikonvülsanların CSB tedavisinde faydalı olabileceğini öne sürdü. Topiramat, özellikle yararlı bir seçenek olabilir.28 Vaka raporlarında CSB için fayda sağlayan diğer antikonvülsanlar arasında valproik asit, lamotrigin ve levetirasetam bulunur.18
Psikoterapi
CSB için spesifik psikoterapi türlerini destekleyen kanıtlar sınırlıdır ve büyük ölçüde kontrolsüz çalışmalardan ve vaka raporlarından alınmıştır.
Bilişsel-davranışçı terapi (BDT), CSB için kullanılan en yaygın psikoterapötik seçeneklerden biridir. Çeşitli kontrolsüz çalışmalar ve vaka raporları, metodolojiler çeşitlilik gösterse de CBT'nin CSB için yararlı olduğunu bulmuştur.
Bazı davalar TCMB'yi motivasyonel görüşme ile birleştirmenin, cinsel partnerlerin sıklığı ve çalışma saatleri boyunca çevrimiçi olarak harcanan zaman miktarı gibi cinsel davranışlarda önemli düşüşler ile ilişkili olduğunu tespit etmiştir.29,30 Grup CBT'nin de CSB için etkili olduğu gösterilmiştir.31
Kabul ve kararlılık terapisi (ACT), 1 kontrolsüz çalışma ve 1 kontrollü çalışma ile bir miktar başlangıç desteği aldı.32,33 Kontrollü çalışma, bir bekleme listesi koşuluyla karşılaştırıldığında bireysel ACT'nin 12 oturumlarını kullandı.32CSB semptomlarındaki iyileşmeler, 3 ay boyunca sürdürüldü. Problemli İnternet pornografisi kullanımındaki genel azalma, çalışma bittikten hemen sonra% 92 ve 86 aylar sonra% 3 olarak bildirildi.
Evlilik / ilişki terapisi birkaç vaka serisinde ve vaka raporlarında başarıyla kullanılmıştır, ancak hiçbir çalışma CSB'yi randomize bir protokol kullanarak tedavi etmedeki etkinliğini değerlendirmemiştir. 1 vaka raporunda araştırmacı, evlilik içi cinsel terapiye katılımın 1 yıl ve 20 seans boyunca kayda değer gelişmeler sağladığını buldu.34
Bottom Line
Sınırlı araştırma ve standartlaştırılmış kriterlerin eksikliği, zorlayıcı cinsel davranışları (CSB) düzgün şekilde teşhis ve tedavi etmede zorlaştırabilir. İlk kanıtlar, bazı antidepresanların ve psikoterapötik tedavilerin, CSB semptomlarını azaltabileceğini göstermektedir.
İlgili Kaynak
Carnes PJ. Gölgelerin dışında: Cinsel bağımlılığı anlama. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Yayıncılık; 2001.
İlaç Marka İsimleri
Aripiprazol • Abilify
Sitalopram • Celexa
Klomipramin • Anafranil
Lamotrigine • Lamiktal
Levetiracetam • Keppra
Naltrekson • Revia
Topiramate • Topamax
Valproik asit • Valproik
;