İşlevsel olmayan cinsel davranışlar: tanım, klinik bağlamlar, nörobiyolojik profiller ve tedaviler (2020)

"Aşağıdaki cinsel bağımlılıklarda pornografi kullanımı ”bölümü:

Porno bağımlılığı, nörobiyolojik olarak cinsel bağımlılıktan farklı olsa da, yine de bir tür davranışsal bağımlılıktır….

Porno bağımlılığının aniden askıya alınması, ruh hali, heyecan ve ilişkisel ve cinsel tatminde olumsuz etkilere neden olur….

Pornografinin yoğun kullanımı, psikososyal bozuklukların ve ilişki zorluklarının başlamasını kolaylaştırır….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Özet

Bu çalışma, söz konusu davranışın farklı derecelerini tam olarak anlamak için “işlevsiz cinsel davranışlar” temasına ve özellikle klinik, psikopatolojik ve anatomi fizyolojik unsurlarına odaklanmaktadır: hiperseksüellik, kalıcı cinsel uyarılma bozukluğu ve seks bağımlılığı. Çalışma, cinsel bağımlılıklarda pornografi kullanımının klinik önemi vurgulanarak etiyolojik unsurların ve en iyi tedavilerin analizi ile tamamlandı.

Giriş, tanım ve klinik bağlamlar

İşlevsel olmayan cinsel davranış Kişinin çevredeki çevre ile ilişki ve etkileşim içinde, seks hakkında takıntılı (ve dolayısıyla patolojik) düşünme ihtiyacı duyan, yoğun cinsel aktiviteyi gerçekleştirmeyi amaçlayan psikolojik davranışları uygulayan, dürtüler üzerindeki kontrolünü kaybetme ve olgusal koşullar tarafından sosyal olarak empoze edilen sınırlar. Genel olarak “bağımlı olmak”, iştah açıcı davranışı kaybetmek ve kontrol edememek, yani bir şeye sahip olma ve tüketme arzusu anlamına gelir. Bu nedenle, kişi bir nesneyi tükettiği veya davranışta bulunduğu durumu düşündüğünde bir kontrol durumu ortaya çıkarsa, bu katılım ne kadar yoğun, kalıcı veya riskli olursa olsun, davranış genel bir memnuniyetsizliğe rağmen tekrarlandığında kontrol kaybedilir. veya bireyin hayatının geri kalanına verilen zarara rağmen, bu onu istenmeyen kılar. Patolojik olan davranış değil, bireyin başarmak istediği tatmin amaçları üzerinde kontrolün olmamasıdır. Artık normalliği tatmin etmeyen davranış, daha önce tatmin edici olsa bile ortadan kalkmalıdır, çünkü artık öyle olmaktan çıkmıştır. Bu olmazsa ve kişi içkinin hayal kırıklığına uğramasına rağmen bunu ödüllendirici olarak düşünemezse kontrol kaybedilmiştir. Aynı şekilde, kişi davranışını hayatına ne zaman ve nasıl isterse (yani bedava) sokacak şekilde düzenleyemezse, hayatının geri kalanını, her ortaya çıktığında davranışı uygulama arzusuna feda eder ( yani kölesi olur). Bu nedenle, davranışın kendisini (örneğin ekonomik) destekleyecek kaynakları elde etmek de giderek zorlaşır ve davranışın kendisi ödüllendirici olmaya devam etse bile, artık genel bir tatmin olmaz ve bu tür bir tatmin, arzuyu yönetememe nedeniyle giderek daha zor hale gelir. Bu nedenle, diğer zorlayıcı maddeler veya davranışlar gibi gerçek bir bağımlılıktır ve patolojik durumun ciddiyetine bağlı olarak kendine özgü bir derecelendirmesine sahiptir; aslında, üç form ayırt edilir: aşırı cinsellik, kalıcı cinsel uyarılma bozukluğu ve seks bağımlılığı [1].

Sadece yakın zamanda, hiperseksüalite bozukluğu, dürtü kontrolü içinde parafililerden ayrılan kategori olarak, 11C2 kodlu Uluslararası Hastalık Sınıflandırması Ölüm ve Morbidite İstatistikleri (ICD-6) [72] içinde bir sınıflandırma buldu. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) [3] tanımına göre, kompulsif cinsel davranış bozukluğu, yoğun, tekrarlayan cinsel dürtüleri veya tekrarlayan cinsel davranışla sonuçlanan dürtüleri kontrol etmede kalıcı bir başarısızlık modeli ile karakterizedir. Semptomlar, sağlığı ve kişisel bakımı veya diğer ilgi alanlarını, etkinlikleri ve sorumlulukları ihmal etme noktasına kadar kişinin yaşamının merkezi bir odak noktası haline gelen tekrarlayan cinsel aktiviteleri içerebilir; Tekrarlayan cinsel davranışı önemli ölçüde azaltmaya yönelik çok sayıda başarısız çaba ve olumsuz sonuçlara rağmen veya bundan çok az tatmin olmasına veya hiç tatmin olmamasına rağmen tekrarlayan cinsel davranışa devam. Yoğun, cinsel dürtüleri veya dürtüleri kontrol edememe örüntüsü ve bunun sonucunda ortaya çıkan tekrarlayan cinsel davranış, uzun bir süre boyunca (örneğin, 6 ay veya daha fazla) kendini gösterir ve kişisel, ailevi, sosyal, eğitimsel, mesleki alanlarda belirgin sıkıntıya veya önemli bozulmaya neden olur. veya diğer önemli işleyiş alanları. Tamamen ahlaki yargılarla ilgili olan sıkıntı ve cinsel dürtüler, dürtüler veya davranışlarla ilgili onaylamama, bu gereksinimi karşılamak için yeterli değildir. Disfonksiyonel cinsel davranış sıklığını azaltmaya yönelik defalarca girişimlere rağmen, hiperseksüaliteden muzdarip kişi kompulsiyonlarını kontrol edemez ve bozukluğunun ciddiyetine bağlı olarak, belirgin kaygılı semptomlar, duygudurum dalgalanmaları, motivasyonsuz saldırganlık, hipermanisite, obsesiflik ve kompulsiflik gösterebilir [ 4].

American Psychiatric Association (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] tarafından hazırlanan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders'ın beşinci güncellenmiş versiyonu [5], ancak, hiperseksüalite bozukluğunu ruhsal hastalıkların sınıflandırmasına dahil etmemektedir. Orgazma ulaşmada zorluk veya cinsel uyarılma ve parafilik bozukluklarla ilgili cinsel işlev bozuklukları için kategoriler mevcuttur [4]. Bilimsel topluluk, doğası gereği ortalamadan daha yüksek bir temel cinsel libidoya sahip olan veya bu tür aşırı cinsel davranışların yaygın olarak kabul edildiği bir sosyo-kültürel bağlamda yaşayan deneklerin aşırı psikiyatrik bireysel davranış ve tutumlarının tehlikesi konusunda çok tartışmıştır. Benzer şekilde, ayırıcı tanı konusu tartışmalı olmaya devam etmektedir; bu nedenle, kendisini çok sık bipolar bozukluk veya depresif sendromlar gibi diğer psikiyatrik bozukluklarla birlikte gösteren aşırı cinsellik bozukluğu, bağımsız bir bozukluk olarak değil, duygudurumun ikincil bir semptomu olarak teşhis edilmelidir. bozukluk. Aksine, var olduğunu iddia eden uzmanlar, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı gibi diğerleri gibi aşırı cinselliği etkili bir bağımlılık olarak tanımlıyor. Eylem, bu durumda cinsel olan, stres veya kişilik ve duygudurum bozukluklarını yönetmek için tek patolojik yöntem olarak kullanılacaktır [XNUMX].

Semptomatik bir bakış açısından, hiperseksüalitebu nedenle, kişinin yaygın olarak kabul edilen engellemeyi kaybetme tutumunda kendini gösterir, istemsizce baştan çıkarıcı eylemlerin sürekli tezahürüne yönelik, kışkırtıcı ve cinsel yaklaşımlar için istekli bir davranışı tercih eder. Konuyu her zaman fiziksel temasa veya cinsel bir yaklaşıma ilgi göstermeye iten, cinsel içgüdülerin ve dürtülerin güçlü bir vurgulanması ve yüceltilmesidir. Ancak bu tutum her zaman cinsel ilişkiyi sağlamayı amaçlamaz; genellikle dikkati çekmenin ve aksi takdirde kendimizi özgürleştirmenin bir yolunu bulamayacağımız iç cinsel dürtüleri açığa çıkarmanın bir yolunu temsil eder. Bu deneklerin cinsel cinsel organlarının masturbatory sanatını kompülsif ve hipermaniakal bir şekilde uygulamaları gelenekseldir. Özellikle, mastürbasyon özel bir durumdur, çünkü bir sapkınlıktan daha fazlası, bir bağımlılığın özelliklerini, onu özellikle ödüllendirici kılan bir yolla, yani genellikle pornografi veya röntgencilik, yani pornografi ile üstlenebilen ikame bir etkinliği temsil eder. Bir ücret karşılığında veya başkalarıyla ilişkilere tanıklık ederek veya gizlice (cinsel faaliyetlerde bulunmayı amaçlayan kişileri gözetlemek) uygulanan yaşama. Alışkanlıkla mastürbasyon yapan kişi, genellikle ideal arzu nesnesine sahip olamamanın ve mastürbasyona razı olmak zorunda olmanın rahatsızlığıyla kuşatılır. Bazen de kişi kendini sosyal olarak izole eder veya cinselliği mastürbasyon ile rehin alındığı için sosyal ilişkilerde bir sakatlık geliştirir. Aksi takdirde mastürbasyon patolojik hale gelir çünkü sıklıktaki artış daha düşük bir doyuma karşılık gelir, öfkeyle veya endişeyle başarıya ulaşmadan aranır veya kişi için moral bozucu ve utanç verici bir duruma karşılık gelir. Patolojik mastürbasyon genellikle "kompulsif" olarak adlandırılır, ancak gerçekte bu, obsesif-kompulsif bozukluğun bir varyantını temsil eden yanlış bir fikir yaratır. Cinsel fantezi, bir haz aracı olarak aranması, üretilmesi ve beslenmesi bakımından takıntıdan farklıdır ve masturbatory faaliyet şu anda kişinin iradesine karşı değil, eğer varsa, genel niyetine aykırı olarak uygulanır. Bununla birlikte, bu işlevsizlik düzeyinde, parafilik eğilimler bir arada var olabilir, ancak bu durumun arka planını temsil eder. Örneğin, cinsel hiperaktivitesi olan bir kişi, tercih ettiği pornografik materyali veya tercih ettiği ücretli ortakları seçebilirken, cinsel çalışan bu araştırmada zamanını artık müsait olmama noktasına kadar geçirir (çünkü artık yapamaz Çalışır veya kendini sosyal hayata adar) ve bu nedenle belki bulduğu ilk şeylere adapte olur, ayrıca riskleri (hijyenik ve bulaşıcı veya çevresel) hemen tüketmek için kabul eder [1].

Hiperseksüalite kronikleşme eğiliminde olduğunda, gerçek bir bozukluktan söz edilecektir, ikinci seviye yerçekimi ile: Kalıcı Cinsel Uyarılma Bozukluğu (PSAD). Sürekli cinsel heyecan, kişiyi zorunlu olarak cinsel çağrışımları olan durum ve olayları aramaya iter; bu nedenle aşırı cinsellik bu bozukluğun başlangıç ​​noktası olur. Birinin dürtüsünü tatmin etmek için, denek, müstehcen veya sapkın olma eğiliminde olan cinsel ilişki için giderek daha yoğun bir arayış yaşayabilir. Bu nedenle, bu yönler psikolojik-psikiyatrik sıkıntılı bir alanda bağlamsallaştırılmalıdır; Bununla birlikte, özne, bu davranışları yalnızca kendi duygusal ve cinsel alanına bağlayarak, insan ilişkilerinin bozulmasını ve bir saplantıya ya da bağımlılığa yönelik cinsel yönelimli bir erkeğin tipik damgalanmasını sınırlayarak, bir normallik görünümünü sürdürmeyi başarır. . Söz konusu özneler genellikle duygusal ve duygusal yaşamlarını temsil etmesi ve yaşaması gereken parafilyaların kurbanlarıdır [1].

Sınırsız ve cinsel olarak özgür hissetme ihtiyacı, cinsel eylemlerde bulunma için sürekli ve kontrol edilemez bir ihtiyaç haline geldiğinde, sürekli heyecan gerçek bir bağımlılık haline gelir: Seks bağımlılığı. İşlevsiz cinsel davranışın yerçekimi ile son seviyeyi temsil eder ve genellikle bir veya daha fazla parafili yaratarak insanlarla veya nesnelerle cinsel eylemler gerçekleştirme ihtiyacı ile birlikte gelir. Amaç, hazzın farkına varmaktır ve çoğu zaman kişinin eylemlerinin sonuçları, özne tarafından bilinse bile, küçümsenir veya gereğince dikkate alınmaz, çünkü neden olacakları gerilim, buhar çıkarmaya hazır cinsel enerjiyi hayal kırıklığına uğratır [ 6]. Seks bağımlılığı, yoğun [ve] tekrarlayan cinsel dürtüleri veya dürtüleri kontrol etmede kalıcı bir başarısızlık örüntüsünü karakterize eder, bu da kişisel, ailevi, sosyal, eğitimsel, mesleki veya diğer önemli alanlarda önemli sıkıntı veya bozulmaya neden olan uzun bir süre boyunca tekrarlayan cinsel davranışla sonuçlanır. işleyen [7]. Geçmişte tıp alanında seks bağımlılığı, "Nymphomania" (kadınlara atıfta bulunur) ve "Satirism veya Satiriasis" (erkeklere atıfta bulunur) terimleriyle biliniyordu, çünkü Yunan mitolojisinde Periler doğaları gereği kendi içlerinde tanımlanıyorlardı. Aid'lerin ilahi gücünün alanı, dolayısıyla tertemiz ve dolayısıyla sessiz olan karşısında mahremiyet ve şaşkınlık için ve onlar, erkekleri ve kahramanları çekebilen güzel ebedi genç kızlar olarak temsil edildi, Satirler ise genellikle sakallı insanlar olarak tasvir edildi. keçi veya at kulakları, boynuzları, kuyruğu ve bacakları, gösterişli bir cinsel ereksiyon eşliğinde Nymphe'lerle oynamak ve dans etmek için şaraba adanmıştır [1]. Yakın geçmişte, durum aynı zamanda aşırı cinsellik, aşırı cinsel davranış, cinsel dürtüsellik ve zorlayıcı cinsel davranış olarak da tanımlandı; daha yakın zamanlarda, zorlayıcı cinsel davranış, ICD-11'e dahil edilmek üzere bir dürtü kontrol bozukluğu olarak önerilmiştir ve internet saha denemeleri ve klinik çalışmaların geçerliliğini test etmek için planlanmıştır [7]. Bugün bu iki terim artık kullanılmıyor. Patolojik bağımlılık bazı durumlarda ilerleyicidir ve bir cinsel doygunluk formunun eşzamanlı olarak ortaya çıkmasıyla birlikte yoğunluğu artar. Burada özne artık toplumsal olarak kabul edilen sınırları ayırt edemez ve bağımlılığı onu varoluşunun tüm alanlarında, kişiselden aileye, işten topluma tamamen koşullandırır. Paraphilias, diğerleri gibi cinselliği deneyimlemenin bir yolu haline gelir ve pornografi kullanımıyla eşzamanlı olarak zevk ararlar. Bu ağırlaşmanın sonuçları arasında şu klinik belirtilerden bahsedebiliriz: Cinsel yönelimli kaynaklar için çılgın, obsesif, kompulsif ve obsesif araştırmanın neden olduğu fiziksel ve zihinsel stres; sosyal ilişkilerin bozulması; kısa süreli hafıza ve sentezde azalma; bilişsel donukluk ve sezgi, soyutlama, sentez, yaratıcılık ve konsantrasyon gibi azalmış bilişsel beceriler; kişinin eylemlerinin sonuçlarını değerlendirmeden herhangi bir bağlamda cinsel hazzı aramak (ayrıca adli çıkarımlarla birlikte); fiziksel performansın azalması ve kronik yorgunluk; değişen sirkadiyen uyku ritmi; artan endişeli durumlar; patlayıcı saldırganlık; kalıcı hayal kırıklığı hissi; daimi tatminsizlik; cinsel eylem tamamlandığında ilgisizlik ve hayal kırıklığı hissi; Günün çoğu saatinde, cinsel açıdan uyarıcı durumlar için günlük aramaya adanmışlık; huzursuzluk; sosyal izolasyon; aşık olma zorluğu ile çekici ve duygusal doygunluk; öznenin partneriyle (arada sırada bile olsa) bir veya daha fazla müstehcen örüntüyü yeniden yaratmaya çalıştığı olağan cinsel ilişkilerin varyasyonu, insanları özneden çıkarır.

Bununla birlikte, klinik bağlamlarla ilgili olarak, her zaman aşırı cinsellik, kalıcı cinsel uyarılma bozukluğu ve cinsiyet bağımlılığı arasındaki farktan başlayarak, patolojik durum anamnezde anlatılan semptomların ciddiyetine göre ayırt edilme eğilimindedir; bu nedenle hiperseksualite (cinsel davranışla ilgili işlevsiz durumun başlangıç ​​noktası budur) bu dört tanısal hipotezden birinin spesifik bir belirtisi olabilir [7].

1) Bir psikososyal sıkıntı kaynağı olarak “hiperseksüellik”, çünkü kişinin gerçekleştirdiği aktivite normal kabul edilmekle birlikte, ortalama olarak sosyal ve klinik standartlardan daha yüksek temsil edilmektedir [7]. Bu bağlamda, pornografik ve parafilik alanla daha bağlantılı aseksüellik arayışı, kişinin diğer sosyal alanlarından (aile, duygusal, duygusal, çalışma) ödün vermeden, bir çift olarak bile cinselliği deneyimlemenin basit ve farklı bir yolunu temsil etmektedir. kişiyi rahatsız eden, cinsel hiperaktivitesini suçluluk ve utanç [8] üreten patolojik bir semptom olarak algılamasına neden olan altta yatan bir ego-distonik durum varken [9];

2) “Hiperseksüellik” tıbbi ilgi konusu fiziksel bir durumun belirtisi olarak, işlevsiz olduğu düşünülen cinsel davranışta önceden var olan (örneğin, demans veya beyin tümörü) [7];

3) "Hiperseksüellik", tıbbi açıdan ilgi çekici bir ruhsal durumun belirtisi olarak, var olan veya eşlik eden veya işlevsiz olduğu düşünülen cinsel davranıştan sonra (örneğin, obsesif-kompulsif bozukluk, manik bozukluk veya kişilik bozukluğu) [7]. Anamnezde tanımlanan semptomlarla karşılaştırıldığında hegosentez, teşhisi bir karakter ve davranış bozukluğundan gerçek bir kişilik bozukluğuna (örneğin, sınırda kişilik bozukluğu) götüren ilgili klinik unsuru temsil eder [1].

4) Erotizasyon eğilimi gösteren belirli bir psikolojik durumun belirtisi olarak “hiperseksüellik” (bu durumda, cinsel davranışsal bağımlılığa kadar kronikleşmeye meyilli olan işlevsiz hiperseksüaliteye atıfta bulunulur) [7].

Nörobiyolojik profiller

Taraftarlar "Cinsel bağımlılık teorisi" Patolojinin organik bileşenini kumar bağımlılıklarının aynı fizyolojik modellerinde tanımlayın, bu nedenle dopaminerjik ve serotonerjik sistemin önemli bir disfonksiyonu, kompülsif ve kontrolsüz cinsel tatmin araştırmasının temeli olacaktır. Limbik sistemde bulunan nöronlar tarafından yayılan dopamin nörotransmitteri (nükleus akumbens ve genel olarak ventral striatum), bozukluktan muzdarip deneklerde düzensiz bir şekilde salınır. Bu nörotransmiter, zevk elde etmeyi amaçlayan davranışların uygulanmasını teşvik etme işlevine sahiptir; bu davranışlar aynı zamanda insanlarda hayatta kalmayı garanti eden davranışları da içerir (yiyecek ve su arama, üreme davranışı…). Henüz önemli bilimsel araştırmalarla kesin olarak doğrulanmamış olsa da, bilim adamları ayrıca mutluluk, tokluk ve memnuniyet duygusunu deneyimlemenizi sağlayan nöronal bir hormon olan nörotransmiter serotonerjik hiperseksüelliğinin etiyolojisine dahil olduğunu teorize ettiler. Prefrontal kortekste yer alan serotonerjik nöronlardan başlayarak, serotonerjik ileticiler, dopamin üretimini modüle ederek ve böylece istemli inhibisyon ve davranış kontrolünü düzenleyerek akümbens çekirdeği üzerine yansıtılır. İmpuls düzensizliği ve obsesif kompulsif bozukluk hastalıklarından muzdarip deneklerde bu işlev etkilenecektir [10,11].

Son zamanlarda yapılan bir araştırma, daha sonra işlevsiz cinsel davranışları gerçek bir nöropsikiyatrik bozukluk olarak varsaydı: “Hiperseksüellik, herhangi bir cinsel aktivitede anormal derecede artmış veya aşırı katılım anlamına gelir. Klinik olarak zorlayıcıdır, trans-diagnostik olarak sunulur ve bu klinik sendromda nozoloji, patogenez ve nöropsikiyatrik yönleri ele alan geniş tıbbi literatür vardır. Sınıflandırma, sapkın davranışları, dürtüsellikle ilgili teşhis edilebilir varlıkları ve takıntılı olayları içerir. Bazı klinisyenler cinsel arzudaki artışı 'normal' olarak görürler, yani psikodinamik teorisyenler bunu bazen intrapsişik çatışmalardan kaynaklanan bilinçsiz kaygıyı hafifleten ego savunucusu olarak görürler. Hiperseksüaliteyi, sıkıntı ve fonksiyonel bozuklukla ilişkili cinsel aktivitede bir artışı içeren çok boyutlu olarak vurguluyoruz. Hiperseksüalitenin etiyolojisi, majör psikiyatrik bozukluklar (örn. Bipolar bozukluk), tedavilerin yan etkileri (örn. Levodopa tedavisi), madde kaynaklı bozukluklar (örn. Amfetamin madde kullanımı), nöropatolojik bozukluklar (örn. Frontal lob sendromu) gibi ayırıcı tanılarla çok faktörlüdür. ), diğerleri arasında. Dopamin ve noradrenalin, nöral ödül yollarında ve duygusal olarak düzenlenen limbik sistem sinir devrelerinde önemli bir rol oynadığı için, patogenezinde çok sayıda nörotransmiter rol oynamaktadır. Hiperseksüelliğin yönetimi, de nedensel etkiler ilkesi ile belirlenir, nedenler tedavi edilirse, etki ortadan kalkabilir. Hiperseksüelliğe neden olan farmakolojik ajanların ve ilişkili altta yatan tıbbi durumları tedavi eden merkezi olarak etkili ajanların rolünü gözden geçirmeyi amaçlıyoruz. Biyo-psiko-sosyal belirleyiciler, bu karmaşık ve birden çok belirlenmiş klinik sendromun anlaşılması ve yönetimine rehberlik etmede çok önemlidir ”[12].

Son olarak, diğer bilimsel araştırmalar, hipofiz-hipotalamik-adrenal eksenin [13,14] ve nükleus frontostriatal [15] 'in olası katılımının, diğer araştırmaların (özellikle Fransızların) işlevsiz cinsel ilişki arasındaki bağlantıya odaklandığını ileri sürmektedir. davranışlar ve oksitosin [15-17], önemli sezgiye rağmen ikinci hipotez henüz kesin olarak doğrulanmamış olsa bile. Oksitosin bazlı bir terapi (burun spreyi ile) bu temelde, eğer doğrulanırsa, şu anda kullanılmakta olan en iyi protokollere alternatif ve tamamlayıcı bir tedavi olabilir [18].

Etiyolojik ve teşhis profilleri

Literatürdeki yaygın yönelim kesinlikle çok faktörlü olmasına rağmen, bu koşulların altında yatan nedenler henüz tam olarak bilinmemektedir: genetik, nörobiyolojik, hormonal, psikolojik, çevresel [12]. Ancak epilepsiler [19,20], demans [21,22], obsesif kompulsif bozukluk [23] DEHB [24], dürtü kontrol bozukluğu [25] ve vasküler hastalıklar [26] gibi spesifik patolojik durumlar da vardır.

Bununla birlikte, işlevsiz durumları normal cinsel aktiviteden (yoğun ve üretken de olsa) ayırmak için, hastanın tıbbi geçmişinde bazı veriler dikkate alınmalıdır [27].

A) Hasta cinsel davranışından rahatsızdır ve olumsuz bir özgüvene sahiptir;

B) Hasta, cinsel içeriği yüksek olan durumları ve kişileri sürekli arar;

C) Hasta günde birçok saatini seks için harcıyor;

D) Hastanın klinik geçmişinde parafiliak davranışlar sergilemesi;

E) Hastanın obsesif olduğu düşünülen cinsel dürtüyü sakinleştirememesi;

F) Hasta cinsel davranışıyla iş, duygusal ve aile hayatı gibi yaşamının diğer alanlarını etkilemişse;

G) Hasta cinsel eylemlerde bulunmadığında kendisini duygusal olarak dengesiz hisseder;

H) Hasta cinsel davranışından dolayı insani ve sosyal ilişkilerinden taviz verir.

Bununla birlikte, bu yorumu kolaylaştırmak için, SAST (Amerika Birleşik Devletleri) ve SESAMO (İtalya) gibi standartlaştırılmış sınavlar ve testler de geliştirilmiştir; özellikle, ikinci kısaltma, İtalya'da oluşturulan, İtalyan nüfusu üzerinde doğrulanmış ve standartlaştırılmış, cinsel ve ilişkisel, düzenleyici yönler ve işlevsizliği araştırmanın mümkün olduğu bir ankete dayanan bir psikodiyagnostik test olan Cinsel İlişki Değerlendirme Çizelgesi Değerlendirme İzleme anlamına gelir. , tek konularda veya çift yaşamla. Test, her biri üç bölüme ayrılan, kadınlara ve erkeklere yönelik iki anketten oluşur: ilk bölüm, uzak cinsellik, sosyal, çevresel ve ayırt edici özellikler ile ilgili alanları araştıran maddeleri içerir. konunun yanı sıra tıbbi bir geçmiş. Bu bölüm, bu birinci bölümün sonunda, "tek durum" veya "çift durumu" olarak tanımlanan duygusal-ilişkisel durumlarına göre iki alt bölümden birine yönlendirilecek olan tüm katılımcılar tarafından derlenmiştir; ikinci bölüm, araştırma alanları mevcut cinsellik ve motivasyon yönleriyle ilgili olan öğeleri toplar; bu bölüm Bekar'ın durumu için ayrılmıştır, bunun anlamı, öznenin bir partnerle istikrarlı bir cinsel-duygusal ilişkisinin olmaması; üçüncü bölüm, konunun mevcut cinselliğini ve çiftin ilişki yönlerini araştıran alanları içerir. Bu bölüm, bir partnerle en az altı ay süren bir cinsel duygusal ilişkinin varlığı olarak tasarlanan ikili duruma hitap etmektedir. Uygulama bitiminden sonra anket ve rapor içeriğinde herhangi bir değişiklik yapılamaz, bu etik nedenlere uygundur ancak her şeyden önce uzman alanında ve taramada geçerlilik için gereklidir. Rapor kişisel ve ailevi veriler, grafik, puanlama, kritik özellikler ve ankete verilen cevaplar ile sonuçlanacak anlatı raporu dahil olmak üzere 9 bölümden oluşmaktadır [28].

Pornografinin cinsel bağımlılıklarda kullanılması

Ünlü bir şekilde pornografi, erotik ve cinsel konuların edebiyattan resme, sinematografi ve fotoğrafa kadar çeşitli biçimlerde açık bir şekilde temsil edilmesidir. Yunan kökenli bu aktivite, her insanın normalde erotik fantezileri olduğu için bir sanat biçimini temsil ediyor, yani hayal gücünü erotik açıdan heyecan verici sahneleri temsil etmek için kullanıyor, heyecandan başka bir amacı yok: pornografi bu fantezilerin somutlaştırılmasıdır. görüntüler, çizimler, yazılar, nesneler veya diğer üretimler. Pek çok insan benzer erotik fantezilere sahip olduğundan, genellikle tek bir kişinin erotik hayal gücünün sahneleriyle birlikte ürettiği pornografik materyal, diğerleri için de heyecan verici. Pornografi aynı zamanda daha karmaşık sanatsal çalışmalarda basit bir bileşen olarak kullanılmış olsa da, asıl amacı cinsel uyarılma durumuna neden olmaktır. Batı hukuk sistemlerinde genellikle yasa dışı olarak kabul edilmeyen, ancak belirli bağlamlarda sansüre tabi olan (veya olmuştur) ve izlenmesi yasak olan sanat, erotizm ve pornografi arasındaki değişen sınır hakkında her zaman tartışmalar olmuştur (özellikle küçükler). Halkın büyük ölçüde erişilebilirliği ve ortamın maliyet etkinliği, interneti pornografik içerik materyallerinin dağıtımı ve kullanımı için yaygın olarak kullanılan bir araç haline getirmektedir. Aslında internetin gelişiyle birlikte, özellikle dosya paylaşımı (dosya paylaşımı) ve video paylaşımı (video paylaşımı) gibi sistemlerin yaygınlaşması için pornografi, her yerde ve herkes için anında ve anonim olarak erişilebilir hale geldi. Bu olgunun son sonucu, her şeyden önce, bu ifade biçimi karşısındaki genel kınama duygusunu hafifletmiş, diğer yandan da "amatör" gibi fenomenlerin patlamasını veya çok geniş yayılmasını kolaylaştırmıştır. sıradan insanları (genellikle ürünle aynı yazarlar) tasvir eden porno-erotik karakterin fotoğraf ve videolarının oluşturulmasından oluşan tür. Dosya paylaşımına ek olarak, internet pornografisi için bir başka ana dağıtım kanalı ücretli siteler tarafından temsil edilmektedir; bu, gazete bayileri, video mağazaları ve seks dükkanları gibi klasik dağıtım kanallarına göre web'i ayrıcalıklı kılan profesyonel materyal üreticileri için gittikçe daha kazançlı bir etkinliktir. Ağ sayesinde, bazı yazarların neo-porn olarak adlandırdıkları şey giderek daha fazla onaylanırken, yetişkinler için flash oyun veya elektronik oyunlar yayılıyor ve durumları (komediden fanteziye değişse de) pornografik bir karaktere sahip. Ücretli ve parasız şovların web kamerası yayını (tüm web'de çok popüler) aracılığıyla ifşa edilmesi sayesinde, porno şovlarına katılmaya ve o sırada performans sergileyenlerle sohbet yoluyla iletişim kurmaya olanak tanır [29].

Cinsel bağımlılık ve pornografi üzerine yapılan son bilimsel araştırmalar şunu bulmuştur:

1. Pornografinin internette kitlesel olarak kullanan gençler arasında kullanımı, cinsel istek ve erken boşalmadaki azalmanın yanı sıra bazı durumlarda sosyal anksiyete bozuklukları, depresyon, DOC ve DEHB ile bağlantılıdır [30-32] .

2. "Cinsel çalışanlar" ve "porno bağımlıları" arasında açık bir nörobiyolojik fark vardır: eğer ilkinde bir ventral hipoaktivite varsa, ikincisi, ödül devrelerinin hipoaktivitesi olmaksızın erotik sinyaller ve ödüller için daha büyük ventral reaktivite ile karakterize edilir. Bu, çalışanların kişiler arası fiziksel temasa ihtiyaç duyduklarını, ikincisi ise tek başına faaliyet gösterme eğiliminde olduklarını gösterir [33,34]. Ayrıca uyuşturucu bağımlıları prefrontal korteksin beyaz maddesinde daha büyük bir düzensizlik sergiler [35].

3. Porno bağımlılığı, nörobiyolojik olarak cinsel bağımlılıktan farklı olsa da, yine de bir davranışsal bağımlılık biçimidir ve bu işlev bozukluğu, kişinin psikopatolojik durumunun şiddetlenmesine yardımcı olur, doğrudan ve dolaylı olarak işlevsel cinsel uyarana duyarsızlaştırma düzeyinde nörobiyolojik bir modifikasyon, aşırı duyarlılık hipofiz-hipotalamik-adrenal eksenin hormonal değerlerini ve prefrontal devrelerin hipofrontalitesini etkileyebilen belirgin bir stres seviyesi olan cinsel disfonksiyonu uyarır [36].

4. Pornografi tüketiminin düşük toleransı, tüketilen pornografi miktarına bağlı olarak ödül sisteminde (dorsal striatum) daha düşük bir gri madde varlığını bulan bir fMRI çalışmasıyla doğrulandı. Ayrıca, kısaca cinsel fotoğrafları izlerken, pornografi kullanımının artmasının ödül devresinin daha az aktivasyonu ile ilişkili olduğunu buldu. Araştırmacılar, sonuçlarının duyarsızlaşmayı ve muhtemelen toleransı gösterdiğine inanıyorlar, bu da aynı uyarılma düzeyini elde etmek için daha fazla uyarıma ihtiyaç duyuyor. Dahası, Putamen'de pornoya bağımlı kişilerde daha düşük potansiyele sahip sinyaller bulunmuştur [37].

5. Düşünüldüğünün aksine, porno bağımlılarının yüksek bir cinsel istekleri yoktur ve pornografik materyali izlemeyle ilişkili masturbatory uygulama, özne tek başına aktivitede daha rahat hissettiği için erken boşalmayı destekleyen arzuyu da azaltır. Bu nedenle pornoya daha fazla tepki veren bireyler, gerçek bir kişiyle paylaşmaktansa tek başına cinsel eylemde bulunmayı tercih eder [38,39].

6. Porno bağımlılığının aniden askıya alınması, ruh hali, heyecan ve ilişkisel ve cinsel tatminde olumsuz etkilere neden olur [40,41].

7. Pornografinin yoğun kullanımı, psikososyal bozuklukların ve ilişki zorluklarının başlamasını kolaylaştırır [42].

8. Cinsel davranışta yer alan sinir ağları, bağımlılıklar da dahil olmak üzere diğer ödüllerin işlenmesiyle ilgili olanlara benzer. Cinsel uyarılma, aşk ve bağlanma ile ilgili klasik ödül beyin alanlarının örtüşmesi, ventral tegmental alan, akümbens çekirdeği, amigdala, bazal ganglionlar, prefrontal korteks ve ortak substrat olan korteks orbitofrontal ile açıklığa kavuşturulmuştur. "Ödül eksikliği sendromu modeli" (RDS) adı verilen bir model, pornografi bağımlılığıyla ilişkilendirilmiştir ve genetik bir memnuniyetsizlik veya beyin ödülünün bozulması anlamına gelir; bu da uyuşturucu, aşırı yeme, cinsellik oyunları, kumar ve diğer davranışlar. Bu nedenle, bir kişi pornografiyi kompulsif ve kronik olarak izlediğinde, dopaminin ödül sistemine sürekli salınması, deneyimi güçlendiren nöroplastik değişiklikleri uyardığında doğrulandı. Bu nöroplastik değişiklikler, cinsel uyarılma için beyin haritaları oluşturur. Tüm bağımlılık biçimlerinin ventral tegmental alandan (VTA) kaynaklanan ve bağımlılıkta ödül devresini oluşturan çekirdek akümbens (NAcc) içine yansıtılan dopamin mezolimbik yolunu (DA) içerdiği bilinmektedir. Bu devre, bağımlılıklarda gözlemlenen zevk, güçlendirme, öğrenme, ödüllendirme ve dürtüsellik ile ilişkilendirilmiştir. Dopaminin mezolimbik yolu, bağımlılık yapan ödül sistemleri adı verilen genişletilmiş ödül devreleri oluşturmak için üç beyin bölgesine bağlanır. İlgili yapılar, pozitif ve negatif duyguları kodlayan amigdala, korku ve duygusal hafıza, uzun süreli hatıraların işlenmesi ve iyileştirilmesiyle ilgilenen hipokampus ve bağımlılığın davranışını koordine eden ve belirleyen frontal kortekstir. Farklı psikoaktif ilaç sınıfları, ödül sistemini farklı şekillerde harekete geçirebilir, ancak evrensel sonuç, ödül merkezi (ödül merkezi) çekirdeğine dopamin akışıdır. Bu, sel ve bağımlılıkla ilgili öğrenme birlikteliklerini başlatan davranışın olumlu ve akut bir şekilde pekiştirilmesiyle sonuçlanır. Dopamin seli seyrini tamamladığında, ağrı işleme ve korku koşullandırma ile ilişkili bir alan olan genişletilmiş amigdalanın aktivasyonu gerçekleşir. Bu, beyin stres sistemlerinin aktivasyonuna ve prime duyarlılığın azalması ve tolerans olarak adlandırılan ödül eşiğinde bir artış ile anti-stres sistemlerinin düzensizliğine yol açar. Bu nedenle, bağımlılık davranışlarının bir tekrarı ve güçlendirilmesi söz konusudur. Prefrontal kortekste etkilenen belirli alanlar, biliş ve yürütme işlevinin temel bileşenlerinden sorumlu olan dorsolateral prefrontal korteksi (DLPFC) (14) ve inhibisyon ve duygusal tepkinin bileşenlerinden sorumlu olan ventromedial prefrontal korteksi (VMPFC) içerir. ödül işlemenin bilişsel bileşeni. Bağımlı beyin, ödül sistemi homeostatik (normal) durumuna dönemediğinde "allostatik" bir duruma girer. Ödül sistemi daha sonra değiştirilmiş bir ayar noktası geliştirerek kişiyi nüks ve bağımlılığa karşı savunmasız bırakır. Bu, bağımlılığın "karanlık tarafı" olarak adlandırılan şeydir. Porno bağımlısının beyninde, daha önce normal cinsellik için oluşturulan beyin haritaları, pornografi izleyerek oluşturulan yeni geliştirilen ve sürekli güçlendirilen haritalarla eşleşemez ve bağımlı kişi daha açık hale gelir ve seviyeyi heyecandan daha yüksek tutmak için grafik pornografi kullanımı. Dopamin reseptör yoğunluğundaki değişiklikler, bu durumda ödül sistemindeki kalıcı değişikliklerle ilişkilendirilmiştir. Her zaman yeni araştırmalar göstermiştir ki pornografik materyali görüntüleme süresi ne kadar uzunsa, sağ kaudat çekirdekteki gri madde hacmi o kadar azalır; dahası, sağ kaudat ve sol dorsolateral prefrontal korteks (DLPFC) arasındaki bağlantı azalır, bu da davranışsal veya madde bağımlılığı bozukluğundan muzdarip olanlarla bir başka bağlantı unsuru. Son olarak, diğer çalışmalar, orbitofrontal korteks (OFC) ve subkortikal yapılar gibi nöral yapıların modifikasyonunun, serotoninin nörokimyasal değişiklikleriyle ve serotonin ve dopamin arasında doğrudan bağlantılı olduğunu bulmuştur.

Klinik tedaviler

Doğal olarak psikolojik alanı etkileyen bozukluk, normalde yoksunlukta kullanılandan biraz farklı bir yöntemin uygulandığı bireysel veya grup psikoterapisi ile ilgilenilir: özneyi, ihtiyaç ve geri dönüşün takıntılı algısının üstesinden gelmeye zorlamayı amaçlayan bir prosedür. cinsellikle sağlıklı bir ilişkiye sahip olmak. Daha karmaşık vakalarda, bilişsel-davranışçı veya stratejik psikoterapinin yanı sıra (süre nedeniyle dinamik olandan kaçınarak), libidoyu hafifletebilen anksiyolitik ilaçlar ve farmakolojik tedaviler, her zaman için hedefe yönelik bir ilaç tedavisine ihtiyaç duyulmadığında kullanılabilir. diğer psikopatolojilerin varlığında, komorbiditede antidepresanlar, duygudurum dengeleyiciler ve antipsikotikler [5,29,44].

Cinsel bağımlılık ve cinsel işlevsiz davranışlar alanındaki stratejik ve bilişsel-davranışçı terapötik eğilimler, çok özel dört eyleme yöneliktir [45].

a) Cinsel dürtüyü azaltın ve orgazm döngüsünü engelleyin; genellikle bu amaç, bir yandan aktif arzuyu, aciliyeti, uyarılabilirliği azaltabilir ve orgazm süresini uzatabilirse, bunun yerine dürtüselliği ve cinsel düşünceleri artırarak en kötü bağımlılık durumunu yaratan antidepresanların kullanımıyla aranır;

b) Dengeleyiciler ve antidepresanlar yoluyla genel dürtüselliği azaltın, manik atakların süresini, kapsamını ve ciddiyetini azaltın;

c) En azından daha fazla uyaranın yokluğunda, daha acil ve daha az sıklıkta arama dürtüsünü sağlamak için iç tatmin duygusunu artırın;

d) Son bölümünde zevki daha az yoğun hale getirmek için orgazma müdahale edin.

İtalya'da Cantelmi ve Lambiase [46], terapiyi motivasyonel görüşme ve hastanın üstbilişsel işlevlerinin iyileşmesi üzerine odaklamışlardır. Aslında bu yaklaşıma göre, tekrarlayan, kompulsif ve / veya müstehcen cinsel davranışların uygulanmasının en çarpıcı ve olası semptomatolojisinin yönetiminde aşırı odaklanma, bozukluğu daha geniş bir çerçevede çerçeveleme olasılığını gözden kaçırma riski, bu, cinsiyetin o anda hasta için temsil ettiği sembolik-varoluşsal değeri içerir. Bu nedenle hiperseksüalite bozukluğu, öznenin gelişim çağında ilk bakıcıları ile etkileşimden yapılandırdığı motivasyonel sistemlerin düzensizliği ile bağlantılı olacaktır. Yazarlar, Liotti tarafından yürütülen motivasyon sistemleri üzerine yapılan çalışmalara atıfta bulunarak, Antonio Semerari'nin üstbilişsel işlevler eksikliği teorisini dahili işleyen modellerin şemaları teorisine entegre ediyorlar. Bu bilişsel şemalar, psikiyatrist ve psikanalist John Bowlby tarafından önceden tanımlanmış olan ve Giovanni Liotti ve Vittorio Guidano tarafından İtalya'da yürütülen çalışmalarla ne kadar hemfikir olduğunu fark eden, ikincisi bilişsel yönelimli olmasına rağmen, içsel işletim modellerine karşılık gelir. Liotti tarafından tanımlanan motivasyon modelleri üç evrimsel seviyeye bölünmüştür ve beslenme, nefes alma, keşfetme, hayatta kalmayı garanti eden en düşük evrim seviyesiyle ilgili olan yırtıcı cinsel birleşmedir. İkinci düzeyde, insan türüne özgü sosyal etkileşim ihtiyacını ilgilendiren Liotti, bağlanmayı, eşitler arasındaki işbirliğini, çift yaşamına yönelik cinsel birleşmeyi, sosyal rütbeyi; üçüncü seviyede, daha ileri seviyeler, sembolik dil, bilgi ihtiyacı, anlamlara atıf yapma ihtiyacı, değer arayışı. Tüm bu motivasyonel dürtü modelleri her bireyde mevcuttur ve dış durum tarafından etkinleştirilebilir veya etkinleştirilemeyebilir. İki yazara göre, bağlanma sistemi, aşırı cinsellik bozukluğundan muzdarip hastalarda cinsel motivasyon sisteminin aktivasyonunda büyük ölçüde yer almaktadır. Normalde ilkinin aktivasyonu, iki farklı neden ve amaca ait olduğu için diğerinin aktivasyonunu dışlamalıdır. Bununla birlikte, iki klinisyen, aşırı cinselliğe bağımlı olan hastalarda, olumsuz duyguları yönetmenin bir aracı olarak anksiyete, korku veya hayal kırıklığı zamanlarında cinsel davranışın sıklıkla aktive edildiğini gözlemledi. Bunun nedeni, rahat edeceği bakıcının (duygusal olarak) müsait olmaması, bireyin cinsel eylem ve orgazm yoluyla esenlik ve olumlu heyecan duygularına nasıl ulaşacağını bilinçsizce “öğrenmiş” olmasıdır. Bu, bağımlılık bozukluğunu önceki güçlü travmatik deneyimlerin insidansı ile ilişkilendiren çok sayıda çalışma ile doğrulanmaktadır. Hastada bu mekanizma bilinçsiz bir şekilde gerçekleştiğinden, uygunsuz durumlarda cinsel davranışını tekrar etmesine neden olan otomatizmi anlayamaz ve kıramaz. Cantelmi ve Lambiase, patojenik sürecin bilinçli bir düzeyde detaylandırılmamasının, hastanın üstbilişsel işlevlerindeki, yani kendini yansıtma, duygularını tanıma ve hedeflerine ulaşmak için tutarlı bir şekilde modüle etme yeteneğindeki bir eksiklikten kaynaklandığına inanmaktadır. , bunları etkili bir şekilde düzenlemek için stratejiler uyguluyoruz. Üstbilişsel işlevler, birincil bakıcıyla ilk etkileşimlerinden başlayarak, bireyin yaşamı boyunca sürekli olarak oluşturulur ve yeniden düzenlenir. Çocuğun çocuğa karşı yaptığı duygusal aynalama süreci yoluyla, ilkel düzeyde yalnızca "hoş" veya "hoş olmayan" hislerde ayırt edilen kendi duygularını tanımayı ve başkalarının duygularını tanımayı öğrenir. Çocuklukta yaşanan bu duyguların hafızası, deneğin örtük ve söz öncesi hafızasına kaydedilir; Depolanan bellek izleri daha sonra motivasyon sistemleri içinde yeniden düzenlenecek ve bu, belirli bir sistem dış durum tarafından etkinleştirildiğinde bireyin davranışına rehberlik edecektir. İki İtalyan klinisyene göre özetlemek gerekirse, cinsel bağımlılığın sürdürülmesinin altında yatan mekanizma, kesinlikle çevrenin isteği ile ilgili yanlış motivasyon sisteminin etkinleştirilmesidir: Durum ne zaman bağlanma sisteminin etkinleştirilmesini gerektirdiğinde, bu da bir diziyi harekete geçirmelidir. Rahatlatıcı bir figür çağırmayı, yardım istemeyi veya korku ve kaygıyı özerk bir şekilde hafifletmek için başka stratejiler uygulamayı amaçlayan davranışlardan biri olan cinsel motivasyon sistemi aktive olur ve özneyi kompulsif cinsel davranış uygulamaya sevk eder. Bununla birlikte, özellikle bu teoriye göre, pratik terapi, hastanın rahatsızlığının kökenine ilişkin farkındalığını artırmayı ve acı, can sıkıntısı, korku gibi diğer işlevleri telafi etmek için cinsel uyarılmanın işlevsiz şekilde harekete geçirilmesini sağlamayı amaçlamaktadır. terk edilmekten. İki yazarın yaklaşımının temeli, hastanın kendisinde hangi duyguların ve hangi durumların cinsel uyarılmayı harekete geçirdiğini fark etmesine yardımcı olmak ve daha sonra alternatif başa çıkma stratejilerini birlikte geliştirebilmektir.

Sonuç

"İşlevsiz cinsel davranışlar" ın klinik kategorisi, esas olarak anamnezde tanımlanan semptomatolojiyle bağlantılı bir dizi patolojik hipotezi içerir. Bu nedenle, hiperseksüalite, basitçe, yüksek düzeyde bir aktivasyonun veya semptomlara göre derecelendirme, patolojik bir fiziksel veya psişik durumun tezahürünün sonucu olabilir: ilk durumda kendimizi epileptik, vasküler, demans, tümöre yönlendirmemiz gerekecek bozukluklar, sistemik veya nöroendokrin enfeksiyonlar; ikinci durumda ise, bağımlılıklar ve kişilik bozukluklarına kadar psikopatolojik profillere odaklanmamız gerekecek. Nörobilimsel araştırmalar ayrıca, işlevsiz cinsel davranışların arkasında, özellikle ventral tegmental alana, çekirdek akümbensine, amigdala, bazal ganglionlara, prefrontal kortekse ve korteks orbitofrontal. Dopamin ve serotoninin katılımıyla ilgili hipotezlerin ötesinde, oksitosinin ödül ve tatmin sürecine dahil olduğu hipotezi ilginç görünmektedir; ancak, bu hipotez üzerine yapılan çalışmalar hala azdır ve veriler kesin kabul edilemez. Gelecekte, seks bağımlılığı, hiperseksüalite ve pornografi konusundaki oksitosin hipotezine daha fazla ilgi gösterilmesi bekleniyor.

REFERANSLAR

Şekil 2: Kaynak Önleme Hizmetlerine Göre Ergenlerin Yüzde Dağılımı.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia kliniği. Luxco ed.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Dünya Sağlık Örgütü: WHO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, ve diğerleri. (2018) ICD-11'de kompulsif cinsel davranış bozukluğu. World Psychiatry 17: 109-110. Bağlantı: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Parafilik bozukluk: tanım, bağlamlar ve klinik stratejiler. Makaleyi gözden geçirin, Yazar. Bağımlılık Nöro Araştırma Dergisi 1: 4. Bağlantı: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) Hiperseksüelliğin “Msikolojisi”: 40 yaşında biseksüel bir erkeğin çevrimiçi sohbet, pornografi, mastürbasyon ve kadın dışı seks kullanımı. Cinsel Davranış Arşivleri 47: 2185-2189. Bağlantı: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografi, İlişki Alternatifleri ve Samimi Olağandışı Davranış. Sosyal Psikolojik ve Kişilik Bilimi 4. Bağlantı: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psikopat.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV ed. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Bağlantı: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, perdeler M (2018) Kompulsif Cinsel Davranışlarda Ventral Striatal Reaktivite. Ön Psikiyatri 9: 546. Bağlantı: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, vd. (2018) Nöropsikiyatrik bir bozukluk olarak hiperseksüellik: nörobiyoloji ve tedavi seçenekleri. Curr Drug Hedefleri 19: 1391-1401. Bağlantı: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, vd. (2020) Dopamin Agonisti Tarafından Tedavi Edilen Hiperprolaktinemide Dürtü Kontrol Bozuklukları: Prevalans ve Risk Faktörleri. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Bereke M, Klibanski A, Tritolar NA (2018) Endokrin hastalığının yönetimi: Dopamin agonistleri ile tedavi edilen hiperpolaktinemili hastalarda dürtü kontrol bozuklukları: ne kadar endişelenmeliyiz? Eur J Endokrinol 179: R287-R296. Bağlantı: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, vd. (2019) Akümbens çekirdeğinin dopamin metabolizması ve fronto-striatal bağlantı, dürtü kontrolünü modüle eder. Beyin 142: 733-743. Bağlantı: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C, Borson-Chazot F, Caron P (2017) L'hypophyse et ses traitements: yorum peuvent-ils influer sur le comportement ?: Hipofiz ve tedavileri: davranışı nasıl etkileyebilirler? Ann Endocrinol (Paris) 78: S41-S49. Bağlantı: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Amerika Birleşik Devletleri (2019) Parafilik ve parafilik olmayan cinsel bozuklukların ilaç tedavisi. Klinik Ther 31: 1-31. Bağlantı: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, ve diğerleri (2020) Oksitosin sinyallemesi üzerinde varsayılan etkiye sahip hiperseksüel bozuklukta microRNA-4456'nın hipermetilasyonla ilişkili aşağı regülasyonu: miRNA genlerinin bir DNA metilasyon analizi. Epigenetik 15: 145-160. Bağlantı: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitosin ve duygu düzenleyicisinin rolü: tanım, nörobiyokimyasal ve klinik bağlamlar, pratik uygulamalar ve kontrendikasyonlar. Depresyon ve Anksiyete Arşivleri 6: 001-005. Bağlantı: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N, Turan H, Polat A (2019) Temporal Lob Epileptik Cerrahisi Sonrası Kadın Hastada Aşırı Mastürbasyon Olarak Ortaya Çıkan Hiperseksüalite: Nadir Bir Olgu Sunumu. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Bağlantı: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathor C, Henning OJ'si, Luef G, Radhakrishnan K (2019) Epilepsili kişilerde cinsel işlev bozukluğu. Epilepsi Davranışı 100: 106495. Bağlantı: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Demansta cinsel disinhibisyonun ölçülmesi: Sistematik bir inceleme. Int J Geriatr Psikiyatrisi 34: 1747-1757. Bağlantı: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, Goldberg DJ'i, renk tonu, Miller BL (2019) Demans hastalarında cinsel yakınlığın bilişsel yönleri: nörofizyolojik bir inceleme. Neurocase 25: 66-74. Bağlantı: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Yaygara J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Obsesif kompulsif bozuklukta kompulsif cinsel davranış bozukluğu: Prevalans ve ilişkili komorbidite. J Davranış Bağımlısı 8: 242-248. Bağlantı: https://bit.ly/3cXteL0
  25. B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Büyük Ölçekli, Klinik Olmayan Bir Örneklemde Erkekler ve Kadınlar Arasında Yetişkin DEHB Belirtileri, Hiperseksüellik ve Sorunlu Pornografi Kullanımı İlişkilerinin Araştırılması. J Sex Med 16: 489-499. Bağlantı: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia Ruiz PJ (2018) Dürtü Kontrol Bozuklukları ve Dopaminle İlgili Yaratıcılık: Patogenez ve Mekanizma, Kısa İnceleme ve Hipotez. Ön Neurol 9: 1041. Bağlantı: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, vd. (2018) Sapkınlık mı Normallik mi? Bir Üniversite Öğrencisi Örneğinde Parafilik Düşünceler ve Davranışlar, Hiperseksüellik ve Psikopatoloji Arasındaki İlişki. J Sex Med 15: 1824-1825. Bağlantı: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Purkayastha M, Dutta P, Mukherjee KK, Bhansali A (2018) Anterior iletişim yapan arter anevrizma rüptürünü takiben hiperseksüellik. Neurol Hindistan 66: 868-871. Bağlantı: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Cinsellik Değerlendirme Çizelgesi Değerlendirme İzleme, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psikologia generale. Luxco ed.
  31. Sarkis SA (2014) DEHB ve Seks: Ari Tuckman ile Söyleşi, su psychologytoday.com, Psychology Today. Bağlantı: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, vd. (2016) İnternet Pornografisi Cinsel İşlev Bozukluklarına Neden Oluyor mu? Klinik Raporlarla Bir İnceleme. Behav Sci (Basel); 6: 17. Bağlantı: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et disfonctions sexuelles erkeksi. Cinsiyet bilimleri 25: 160-165. Bağlantı: https://bit.ly/3daPXUd
  34. BOTHE B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, ve diğerleri. (2019) Sorunlu Cinsel Davranışlarda Dürtüsellik ve Kompülsivitenin Rolünü Yeniden İncelemek. Journal of sex Research 56: 166-179. Bağlantı: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Kompulsif cinsel davranışlarda ventral striatal reaktivite. Psikiyatride Sınırlar 9: 546. Bağlantı: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Bağımlılığın beyin hastalığı modelinden nörobiyolojik gelişmeler. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Bağlantı: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Zorlayıcı cinsel davranışın dürtüsel ve nöroanatomik özelliklerinin ön araştırması. Psychiatry Res 174: 146-151. Bağlantı: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Pornografi Tüketimiyle İlişkili Beyin Yapısı ve Fonksiyonel Bağlantı. Porno JAMA Psikiyatrisinde Beyin 71: 827-834. Bağlantı: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, ve diğerleri. (2014) Zorlayıcı cinsel davranışları olan ve olmayan bireylerde cinsel işaret tepkiselliğinin sinirsel ilişkileri. PLoS One 9: e102419. Bağlantı: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografi ve Evlilik. Journal of Family and Ecomomic Questions 35: 489-498. Bağlantı: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Romantik partnerler için ağır pornografi katılımının önemi: Araştırma ve klinik çıkarımlar. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Bağlantı: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) İnternetle ilgili sorunlar ve çevrimiçi cinsel etkinliklerde psikososyal işlevlerdeki varyasyonlar: genç yetişkinlerin sosyal ve cinsel gelişimi için çıkarımlar. Siberpsik Davranış 7: 207-230. Bağlantı: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Pornografi Bağımlılığının Nörobiyolojisi - Klinik bir inceleme. Telangana Psikiyatri Dergisi 3: 66-70. Bağlantı: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco ed.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Kompulsif cinsel sapıklıkların olduğu bir Borderline Kişilik Bozukluğu olgusunun Kişilerarası Motivasyon Sistemleri ve Üstbilişsel işlevsellik modellerine göre analizi. Modelli della Mente.