Hiperseksüellik Bağımlılığı ve Çekilme: Fenomenoloji, Nörogenetik ve Epigenetik (2015)

Kesinlikle, hiperseksüel davranış son on yılda klinik ve araştırma ortamlarında belgelenmiştir [1]. ABD’nin kurucu babasından bir doktor olan Benjamin Rush, aşırı cinsel davranışları klinik olarak belgelemiştir. [2] Bir 19. Yüzyıl Batı Avrupalı ​​öncü seksolog olan Richard von Krafft-Ebing ve 1948'taki Hirshfeld çalışmaya devam etti. [3-4]. Bu araştırmacıların temel kiracısı, aşırı cinselliğin, hem erkeklerde hem de kadınlarda kalıcı cinsel iştahsız cinsel davranış (lar) oluşturduğunu, aşırı cinsel iştahın uyumsuz olduğunu ortaya koydu. 1975'te Gezginci, durumu Don Juanism olarak tanımladı. [5]. 1969'te Allen, Ellis ve Sagarin tarafından desteklenen kadınlarda erkekler ve nimfomani için satirriazis önerdi [6-7]. DSM'de hiperseksüalite bir psikiyatrik tanı olarak dahil edilmese de, Kafka, Reid, Bancroft, meslektaşları ve Dünya Sağlık örgütünün eğilimi dahil olmak üzere bir dizi çağdaş araştırmacının çalışması, bu durumun ayrı bir tanı varlığı olarak dahil edilmesine yol açabilir. [8-11].

Edebiyat metodolojisi

Medline veri tabanı, 12 Temmuz 2015 itibariyle internet tabanlı bir literatür taraması yapmak için kullanıldı. Aşağıdaki terimler dahil edildi: hiperseksüel (170), hiperseksüellik (479), cinsel bağımlılık (1,652), seks bağımlısı (1,842), cinsel dürtüsellik (989), kompulsif cinsel (946), kompulsif seks (1,512), cinsel dürtü (782) ), parafili ile ilgili bozukluk (234) ve aşırı cinsel (857). Bu makale bir meta-analizden ziyade kısa bir derleme olduğu için, kapsanan alt konularla ilgili olan bu çalışmaların temsili bir seçimine dayanmaktadır. Herhangi bir çalışmanın dahil edilmemesi, bu alandaki önemini ortadan kaldırmaz. Anlaşılır bir şekilde, seks bağımlılığının gerçekten gerçek bir rahatsızlık olduğu kavramına katılmayanlar var ve hatta sağlam bir zeminde olduklarını gösteren kanıtlara sahip olabilirler. Bununla birlikte, cinsel bağımlılığın var olduğunu öne sürmek için bol miktarda kanıt olduğunu ve nörogörüntüleme, nörogenetik ve hatta epigenetiği içeren çalışmaların, zorlayıcı seks bağımlılığının yanı sıra hiperseksüelliğin bir bağımlılık bozukluğu olarak kabul edilebileceği fikrini desteklediğini savunuyoruz. Bu çelişkinin farkında olsak da, bakış açımızı daha fazla bilimsel inceleme oluşturmak ve bu önemli konudaki bilimsel retoriği dağıtmamak için sırasıyla sunuyoruz. Konuya daha fazla ışık tutmak için, bazı fikir birliği için literatür taradık. 17 Ağustos 2015'te PUBMED Central'da şu terimi kullanarak arama yaptık - "Seks gerçek bir bağımlılık mı?" ve 46 makale alındı.

Cinsel bağımlılığın tanımı

Cinsel bağımlılık, normal yaşama müdahale eden ve aile, arkadaşlar, sevdikler ve kişinin çalışma ortamı üzerinde şiddetli strese neden olan herhangi bir zorlayıcı cinsel davranış olarak tanımlanır. Cinsel bağımlılık, cinsel bağımlılık, aşırı cinsellik ve cinsel zorunluluk olarak adlandırılmıştır. Herhangi bir isimle, bağımlı kişinin hayatına tamamen hakim olan zorlayıcı bir davranıştır. Cinsel bağımlılar, seksi aile, arkadaşlar ve işten daha önemli hale getirir. Seks, bağımlıların hayatlarının düzenleyici ilkesi haline gelir. Sağlıksız davranışlarını korumak ve sürdürmek için en çok değer verdikleri şeyleri feda etmeye isteklidirler [12]. Hiperseksüel arzu, cinsel davranış sıklığı ve ilişkili cinsel fantezilere harcanan zamanın ömür boyu değerlendirilmesine dayanan arzu olarak tanımlanmıştır. Erkeklerde, hiperseksüel arzuların değerlendirilmesi Kafka ve Hannen tarafından sürekli olarak yürürlükte olan cinsel davranışların (toplam cinsel çıkış / yaştan sonraki hafta 15) en yüksek uzun süreli süresi (en az altı ay) olarak tanımlanmıştır. Aslında, operasyonel olarak yukarıda tanımlandığı gibi operasyonel olarak tanımlanan uzunlamasına bir hipereksüel arzu öyküsü, paraphilias ve paraphiliaya bağlı bozukluklar için tedavi görmek isteyen erkeklerin% 72-80'inde tanımlanmıştır. [13].

Aşırı cinsellik ve cinsiyet farklılıkları

İnsan cinsel toplumunda ve edebiyatında, cinsel arzunun, cinsel fantezilerin, faaliyetlerin veya dürtülerin varlığı ve insan tarafından cinsel davranışlarda bulunmaya motive edilmesi olarak nitelendirildiği iyi bilinmektedir. Hem iç hem de dış alakalı ipuçları vardır. [14]. Evrim teorisi savunucuları, cinsel aktivite söz konusu olduğunda, kadın ve erkeklerin farklı gündemleri olduğunu savundu. [15]. Çok sayıda çalışma, kadın ve erkekler arasında belirgin farklılıklar ortaya koymaktadır. Erkekler cinsel fanteziyi arttırdı [16], mastürbasyon sıklığı artmış [17], harici olarak oluşturulan görsel cinsel uyarılma için artan eğilim [18] gündelik cinsiyete karşı izin veren tutumlar [19], uyarılma kolaylığı [20]ve içsel motivasyon [21]. Buna karşılık, kadınlar cinsel motivasyon, cinsel uyarılma ve evrimsel faktörler tarafından şekillenen cinsel davranış ile farklı bir cinsel manzara göstermektedir. [22] ve üreme ve çocuk yetiştiriciliğine daha fazla biyolojik, duygusal ve geçici yatırım [23]. Kadınlar, aşırı cinselliğe karşı daha az savunmasızdır [24] ve bağlı ilişkileri ve daha uzun vadeli ortak taahhüdünü geliştirmek için uyarlanmıştır. [25]. Cinsel bağımlılığın popülasyonun% 3'inin% 6'ini etkilediği tahmin edilmekle birlikte, nörobiyolojik öncüllerin anlaşılması sınırlıdır. [26] yanı sıra klinik değerlendirmeler [27]. Cinsel zorunluluk, bağlanma ve cinsel yönelim hakkında daha fazla okumayı teşvik ediyoruz [28]ve cinsel uyaranlara verilen tepkilerde cinsiyet farklılıkları [29-30].

Kafka ve Hennen'in dikkat çekici olması [13]Kalıcı hiperseksüel davranış başlangıç ​​ortalama yaşının cinsel olarak aktif erkeklerde 18.7 ± 7.2, hiperseksüel davranış başlangıç ​​yaşı ise 7-46 idi. Sürekli olarak sürdürülen bu en yüksek cinsel iştah açıcı davranış sıklığının süresi 12.3 ± 10.1 yıldır. Bununla birlikte, bu aktif cinsel erkeklerin, tedavi gören hiperseksüel oldukları yaş ortalaması, 37 ± 9 yıldır. Hanson ve diğ. ayrıca suçlularda aşırı cinsellik değerlendirildi ve düşük suçluların yüksek riskli suçlulardan daha düşük geri alım oranları olduğunu tespit etti. [31].

Aşırı cinsellik ve eşlik eden madde bağımlılığı

Hiperseksüel bozukluk ile madde kullanım bozukluğu gibi diğer bağımlılıklar arasında yüksek oranda bir eş hastalık vardır. [32-33]. Spesifik olarak, Garcia ve Thibaut, aşırı parafilik olmayan cinsel rahatsızlık fenomenolojisinin, obsesif-kompulsif veya dürtü kontrol bozukluğu yerine, bağımlılık yaratan bir davranış olarak sınıflandırılması gerektiğini önerdi. [34]. Kriterlerin, diğerleri tarafından da önerildiği gibi bağımlılık bozukluklarına oldukça yakın olduğuna dikkat çekiyorlar. [35]. Bu araştırmacılar, bu alanda devam eden araştırmalar ve gelecekte hiperseksüel bozukluğun DSM-6'ya olası dahil edilmesi için ivme sağlamışlardır. Kötüye kullanım uyuşturucuları, rock 'n' roll ve seks bir arada yaşanıyor ve Woodstock'tan günümüze tüm festivaller bu kombinasyonlar etrafında inşa edildi.

Literatür, metamfetamin kullanıcılarının bu uyarıcı ilacın cinsel isteği, özellikle riskli davranışı arttırdığını bildirdiğini ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, amfetaminin dişi sıçanların cinsel aktivitesini azalttığı gösterilmiştir. Bunu akılda tutarak, Holder ve ark. metamfetaminin dişi sıçanlarda rolünü değerlendirdi [36]. Aksine, metamfetaminin kadın cinsel davranışını kolaylaştırdığını ve bu etkinin, dopaminerjik iletimin arttırılmasından ve yumurtalık hormonları ve metamfetamin kombinasyonundan kaynaklanan olası nörotransmisyondan kaynaklanmasından kaynaklandığını bulmuşlardır. Spesifik olarak, medial amigdala ve hipotalamusun ventromedial çekirdeğindeki nöronal aktivitenin aktivasyonu ile birlikte cinsel motivasyonda bir artış buldular.

Dahası, Hollanda'dan bilim adamları, kendi kendini tanımlayan swingers'da madde kötüye kullanımının birlikte morbiditesini incelediler [37]. Bu çalışmada, Spauwen ve ark. Swinger'ların% 79'inin eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı (alkol ve erektil disfonksiyon ilaçlarının kullanımı dahil) bildirdiği sonucuna varıldı; % 46, çoklu ilaç kullanımı bildirmiştir. Aslında, rekreasyonel ilaç kullanımı (alkol ve erektil disfonksiyon ilaçları hariç), erkek ve kadınlarda yüksek riskli cinsel davranışlarla anlamlı şekilde bağlantılıydı. Ayrıca, uyuşturucu kullanımı, özellikle kadın cinsiyette, özellikle grup cinsiyetine katılanlarda, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla (CYBE) bağımsız olarak ilişkilendirilmiştir.

Castelo-Branco ve diğ. Genç erişkin kadınların cinselliğin hayatlarının önemli bir parçası olduğunu ancak birincil bir endişe olmadığını algıladıklarını bildirdi (% 77.6) [38]. Ayrıca, alkolün seks yapma engellerini ortadan kaldırdığını da bildirdi (% 62.3). Önemli olarak, alkol kötüye kullanımının kadın yaşından bağımsız olarak riskli davranışları artırmada öngörücü bir değişken olduğunu da buldular.

Jia ve ark. çoklu cinsel ilişki, geçici cinsel eşler, eşcinsel eşler ve hiçbir zaman ya da ara sıra güvenli seks yapmamak da dahil olmak üzere, psikostimulan ve eroin bağımlıları arasında tehlikeli cinsel davranışlar bildirildi [39].

Ana kiracımız, metamfetamin, kokain, eroin ve alkol gibi ilaçların, bağımlı olmayan kişilere yönelik cinsel isteği teşvik edebileceğidir. Bağımlılarda, oldukça farklıdır; Aynı ilaçlar kronik olarak anhedoniaya neden olabilir. Bununla birlikte, iyileşme evresindeki bağımlılık sonrası birçok durumda afrodizyak benzeri davranışlar gözlemlenmiştir.

Aşırı cinsellik ve çekilme

"Hiperseksüellik ve yoksunluk semptomları" terimini kullanan bir PubMed araştırması (7-19-15), hiçbiri "yoksunluk semptomatolojisini" tanımlamayan yalnızca beş makaleyle sonuçlandı. Ancak, "yüksek cinsel aktiviteden yoksunluk semptomları" terimlerini kullanan alternatif bir arama, listelenen 25 makale ile sonuçlandı.

İyileşme raporundaki bağımlılar, uzun süreli yoksunluk sırasında bazı yiyecekler ve sigaraların kötüye kullanımı konusunda yeme ve iştahsızlıkta artmaktadır. Kilo alımı da son zamanlarda ve uzun süre kalan hayvanlarda ve insanlarda kanıtlanmış ve gösterilmiştir. [39]. Bruijnzeel, akut afyon çekilmesinin kendiliğinden orgazmlara neden olabileceği konusunda ilginç bir gözlem yaptı. [40]. Önemli olarak, makalede Bruijnzeel, ilaçlardan ve muhtemelen kronik yoğun cinsel aktiviteden yoksunluk semptomatolojisinin, beyin ödül devrelerinde norepinefrini arttırırken, dopamin salınımını engelleyen kappa opioid reseptör sinyalinin beklenmedik işlevi nedeniyle olabileceğini öne sürdü.

Literatürdeki makaleler idrar testiyle doğrulanan akut ve uzun süreli geri çekilme ve yoksunluk konusundaki titizlikten muzdariptir. Klinik tedavi programları, her iki cinsiyetin tedavisinden iki cinsiyetin izole edilmesine ve cinsiyete özgü tedavi programlarının sağlanmasına giderek daha fazla önem vermiştir. Ayrıca, cinsel ilgi ve aktivitedeki erken ve uzun süreli artışları ve toparlanmanın gıda ile aşırı yeme arasındaki ilişkiyi ele almak için eğitim sunarlar.

Aşırı derecede şiddetli ve ko-morbid madde kötüye kullanımı olan bazı araştırmacılar tarafından aşırı cinselliğin neden olduğu yoksunluk belirtileri bildirilmiştir [41-45]. Bu araştırma sonucunda, aktif cinsel karşılaşmalardan uzak durma ile ilgili gerçek yoksunluk belirtilerini açıklayan tek bir makale bulamadık. Atıf yapılan makalelerin çoğu, cinsel aktiviteyi bozabilecek opioidler, nikotin, amfetaminler ve kokain gibi suiistimal ilaçlarından çekilmenin etkilerini içermektedir.

Aşırı cinsellik ve nörogenetik

Bir PubMed araştırması (7-19-15), "genler ve hiperseksüalite" terimini kullanan ve hiperseksüelliğin 27 yıla kadar sürebildiği çok nadir bir hastalık olan Kleine-Levin sendromu (KLS) ile ilgili makalelere odaklanan yalnızca altı listelenmiş makaleyi ortaya çıkardı. Bir çalışmada, KLS'li hastalarda önemli miktarlarda bağışıklığa duyarlı bir HLA-DQBl, DQBl * 0602 tespit edildiği ve KLS riskini artırabileceği bulundu. [46-47].

Bununla birlikte, “cinsel aktivite ve genler” terimlerini kullandığımızda, 2,826 makale listelendi ve birkaç önemli nörogenetik yönün kısa bir özetini sunuyoruz. Hipotezimiz, hem hedonik hem de anhedonik davranışların bir bireyin bu davranışlar için risk alellerinin bir kısmının sonuçlarıdır ve bu tedavi, belirlenen bu polimorfizmleri uygun şekilde hedeflemekten oluşur. Ayrıca, tedavi yanıtı da bu risk alellerine bağlıdır ve farmakogenetik testler ve farmakogenomik / nutrigenomik çözümler için önemli bir gerekçe sağlar.

Blum, ve ark. DRD1990 Al aleli ile şiddetli alkolizm arasındaki ilişki için ilk kanıtın 2'inde, PubMed'de 3,938 makaleleri bulunmaktadır (7-19-15) [48]. Çalışmalar, psikiyatrik gen polimorfizmini, DRD2 Al alelini ve ilişkili davranışları ve fizyolojiyi kapsamaktadır. Bununla birlikte, özellikle dopaminerjik yollar ve cinsel uyarıcı ve aktivite ile ilgili nöronal lokuslarda, mezolimbik aktivasyon için ezici kanıtlara rağmen, cinsel aktiviteyi bu ve diğer ilgili genlerle ilişkilendiren bir veri eksikliği vardır. Blum ve Noble'ın, DRD2 genini, tüm ödül eksikliği sendromu (RDS) davranışlarından sorumlu genelleştirilmiş bir ödül geni olarak doğru bir şekilde sınıflandırması dikkat çekicidir. Gerçekte, Taq Al alelinin Bayes teoremi analiz taşıyıcılarını kullanarak, yaşamları boyunca% 74% şansına sahip olacaklar, bir veya daha fazla ödül eksikliği sendromu (RDS) davranışı ile buluşma şansı bulacaklar. [49].

Herhangi bir gen polimorfizminin ve cinsel aktivitenin ilk birlikteliği, Miller ve ark. bazı dopaminerjik genleri değerlendirdi [50]. Temel bulgu, beyindeki dopaminerjik sistemin cinsel davranışların düzenlenmesinde önemli bir rol oynadığıdır. Dl, D2 ve D4 dopamin reseptörleri için genler ve ilk cinsel ilişkideki yaş (AFSI) arasındaki ilişki, Hispanik olmayan, Avrupalı ​​Amerikalı erkek ve kadınlardan oluşan bir 414 örneğinde incelenmiştir. DRD2 aleli ile bir DRDl aleli ile etkileşime girdiğinde bir DRD2 aleli ile AFSI arasında ve daha da güçlü bir dernek arasında anlamlı bir ilişki gözlendi. Cinsiyet kullanılarak AFSI'yi öngören kısıtlayıcı bir regresyon modeli ve belirteçler olarak dokuz psikososyal değişken grubu oluşturuldu. DRD2 ve DRD2-by-DRD1 öngörücülerinin bu modele eklenmesi, açıklanan varyansı sırasıyla% 23 ve% 55 olarak arttırdı. Bu bulguların, erkekler arasında kadınlardan daha güçlü bir ilişki olduğunu öne sürmesi, erkeklerde cinsel uyarıcı yanıtı kadınlarda olduğundan daha yüksek gösteren başkalarının yakın zamandaki çalışmaları ile uyumludur. [51]. Yani belki "erkekler Mars'tan ve kadınlar Venüs'ten geliyor" ve bu kokain kötüye kullanımı için bile geçerli olabilir [52].

Spesifik olarak, hem preklinik hem de klinik çalışmalar, kokain bağımlılığı sürecinin tüm aşamalarında (indüksiyon, bakım ve nüks), kokaine davranışsal tepkilerde cinsel olarak dimorfik desenler göstermiştir. Bu nedenle, kokain bağımlılığında cinsiyete özgü farklılıkların biyolojik bir temeli olduğunu gösteren net bir tablo ortaya çıkmaktadır. Bu farklılıklar, CNS'nin erkek ve dişi gonadal hormonları tarafından ayrı düzenlenmesinden kaynaklanır ve DRD2 gen polimorfizmlerinin varlığı ile tahmin edilebilir. [53]. Ayrıca, COMT ve çeşitli psikiyatrik fenotipler arasındaki genetik ilişkilerin erkekler ve kadınlar arasında sıklıkla farklılık gösterdiği bilinmektedir. Bunlar, COMT'deki fonksiyonel Val (158) Met polimorfizmini, erkeklerde obsesif-kompulsif bozuklukla ve kadınlarda anksiyete fenotipleriyle ilişkilendirmektedir. Ek olarak, COMT'deki Val (158) Met polimorfizminin erkeklerde bilişsel işlev üzerinde kızlardan daha fazla etkisi vardır. [54].

Miller ve diğ. DRD4 genine bağlı polimorfizmlerin birliği ve ilk cinsel ilişki yaşı bulamadı [50]. Bununla birlikte, diğerleri belirli etnik gruplarda önemli bir ilişki buldu. Spesifik olarak, DRD4'teki polimorfizm analizleri, herhangi bir - 3R genotipine sahip olanların, tüm etnik kökenlerde (n = 4) diğer (veya herhangi - 2,552R) genotipli olanlardan daha yüksek bir ilk cinsel ilişki riski yaşadıklarını göstermektedir. İlginç bir şekilde, Afrikalı-Amerikalı örneklemdeki iki genotip arasında ilk cinsiyet riski farklı değildir, bu da kültürel yetiştirme sorusunu gündeme getirmektedir. [55].

Tekrarlanan ilaç kullanımı gibi cinsel deneyim, çekirdeğin accumbens (NAc) ve dorsal striatumdaki duyarlılık dahil uzun vadeli değişiklikler üretir. Bradley ve diğ. ilk kez erkek ya da dişi hayvanlarda cinsel deneyimin farklı yukarı ya da aşağı cinsel deneyimin NAc'de bir dizi genin mRNA ekspresyonunu düzenlediği tespit edilen hamsterleri incelemek için mikroarray analizini kullanmak [56]. Cinsel olarak naif hayvanlarla karşılaştırıldığında, 7. Hafta'da bir uyarıcı erkek alan cinsel deneyime sahip hamsterlerin çok sayıda gende artış gösterdiğini buldular. Tersine, 7. Hafta'da bir uyarıcı erkek almayan cinsel açıdan deneyimli kadın hamsterler birçok genin ifadesinde bir azalma sergiledi. Yazarlara göre, dişi hamsterlarda bu ilk gen profili, hem davranışların (cinsiyet) hem de kötüye kullanım ilaçlarının, mesolimbic ve nigrostriatal dopamin yolaklarında uzun vadeli değişiklikler meydana getirdiği mekanizmalar hakkında bir fikir verebilir.

Lateral hipotalamusta ve bilateral nigraventral tegmental alana iki taraflı implante edilen bipolar elektrotlar, cinsel davranışa benzer kronik kendi kendini uyarıcı ödül deneyimleri sağlamak için stereotaksik olarak kullanıldı. Bu tip stimülasyonun, hipokampüsün CA3 bölgesindeki sinapların sayısında ve sıçanlarda motor korteksin moleküler tabakasında önemli bir artışa yol açtığı bulunmuştur. Temelde, kronik beyin stimülasyonu, yeni sinaptik bağlantıları arttırdığı bilinen uzun süreli güçlenme (LTP) yarattı. [57]. Naif hayvanlarda kokaine tek bir maruz kalma, diğer beyin bölgelerinde aktiviteye bağlı LTP'ye benzeyen ventral tegmental alanda (VTA) glutamaterjik sinapslardaki sürekli değişiklikleri tetiklemek için yeterlidir. Bu kokaine bağlı LTP'nin, N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörlerinin dopamin D5 reseptörü aktivasyonu ile aracılık ettiği ve protein sentezi gerektirdiği anlaşılıyor [58]Bir kez daha öncülümüzü destekleyen, uyuşturucu ve cinsiyetin ortak nörokimyasal substratları olabileceğini öne sürdü.

Ampirik araştırma, seks partneri sayısı ile antisosyal davranışlara katılım arasında pozitif bir ilişki olduğunu ortaya koydu. [59]. Bu ilişkiyi açıklamaya çalışan çoğu girişim evrimsel bir bakış açısı benimsemiştir. Evrimsel bakış açısına göre, aynı sayıda, örneğin, çok sayıda seks partneriyle ilgili dürtüsellik, dar görüşlülük ve saldırganlık, aynı zamanda suç katılımı ile de ilgilidir. Bununla birlikte, seks partnerleri ile suç davranışları arasındaki eş varyasyonun kısmen seks partner sayıları ile ilgili genlerin antisosyal davranışlarla da ilgili olduğu ortak bir genetik yolla açıklanabileceğine inanmak için sebep vardır. Yukarıda açıklanan mantığı kullanarak, Beaver ve ark. Seks partnerleri ile antisosyal davranışlar arasında güçlü bir pozitif ilişki olduğunu ve dopamin taşıyıcı genin (DAT1) polimorfizmlerini bulduklarını ve hem cinsel eşlerin sayısındaki değişimi hem de erkeklerin cezai davranışlarını açıkladığını [59]. DATI geninin polimorfik etkisi ve cinsel partner sayısının belirli polimorfizmler ile erkeklerin erken penis boşalmaları arasında bir ilişki bulunması nedeniyle olabilir. 1OR / 1OR genotipinin taşıyıcıları, birleştirilmiş 9R9R / 9R10R (9R yüksek aktivite düşük dopamin mevcudiyeti) taşıyıcı grubuna kıyasla, göstergelerin her birinde boşalma için daha düşük bir eşik değeri olduğunu gösteren puanlara sahiptir. [60]. DATl geninin polimorfizmleri, özellikle 10R / 10R genotipi, anti-sosyal davranış dahil olmak üzere patolojik agresif davranışlar için Brown School'a (San Marcos, Teksas) katılan çocuk suçlularında bulundu [61]. Kör klinik bir çalışmada, hem DRD2 hem de DATI polimorfizmlerinin pozitif bir korelasyonu ergenlerde patolojik şiddet ile gözlendi. Üstelik, başlangıçta, çocuk başlangıçlı veya yaşam boyu devam eden gençlerin akran taklidi sonucu ortaya çıkan kavramlar olarak kavramsallaştırılmış olsa da, ergenlik çağındaki veya ergen sınırlı antisosyal davranışların da genetik olarak etkilenebileceği ikiz çalışmalardan elde edilen kanıtlar vardır. Burt ve Mikolajewski, bu bulguları sadece DATl geni ile doğrulamakla kalmadı, aynı zamanda 452-HT5A reseptörünü kodlayan genin His2Tyr varyantını içerecek şekilde bu bulguları genişletti. [62], Daha yakın zamanda, Jozkow ve ark. yaşlanan erkeklerin semptomlarının cinsel boyutu (AMS) ile 5-HTRlB G861C'nin genetik varyantları arasında bir ilişki olduğunu bildirdi [63]. Ayrıca, Sales ve ark. çok değişkenli lojistik regresyon analizi, kötüye kullanım ile 5-HTTLPR grubu arasındaki bir etkileşim sonucunda bulunan ve takipteki ortak iletişim sıklığı puanları ile birlikte değişmeyenlik durumu ile anlamlı bir ilişki içinde bulunan [64] Kötüye kullanım öyküsü olması, prezervatifteki değişiklik yapmama ihtimaliyle büyük ölçüde ilişkiliydi, sadece alelde olanlar için müdahale sonrası kullanın.

Vazopressin la reseptör geninin (Avp la) kodlayıcı olmayan bölgelerinde polimorfizmlerin, insanlarda, şempanzelerde ve vollerde sosyo-duygusal özelliklerle bağlantılı olduğu ve gen ekspresyonunda bölgeye özgü bir değişiklik nedeniyle olabileceği bilinmektedir. Barrett ve arkadaşlarına göre, sosyal olarak tek eşli kır vole, tek eşliliğin nörobiyolojisini incelemek için eşsiz bir fırsat sunuyor [65]. Aslında, erkeklerde çift bağ oluşumu için vazopressin la reseptörü (VlaR) sinyali gereklidir. İlginç bir şekilde, sosyal çayır volleri, ödül işleme ventral pallidum'da aynı cinsin sosyal vollarından daha fazla VlaR bağlaması sergilerler. Barrett ve diğ. Pallidal VlaR yoğunluğunun aşağı regülasyonunun, eşli bir kadın eşin tercihinde önemli bir bozulma ile sonuçlandığını ve erişkinlikte anksiyete benzeri davranışta bir azalmaya yol açtığını tespit etti. [65]. Garcia ve ark. DRD7'ün en az bir 7 tekrarlı alleline (4R +) sahip bireylerin, "tek gecelik ilişki" de dahil olmak üzere, daha yüksek bir kategorik rastgele cinsel davranış oranı bildirdiklerini ve vakalarında% 50'den fazla artış bildirdiklerini ortaya cinsel sadakatsizlik [66].

Önemli bir şekilde, Daw ve Guo, DRD2 * Al / A2, DRD2 * A2 / A2, DATl * 9R / 10R ve MAOA * 2R / genotiplerini taşıyan bireylerin, korunmasız cinsel ilişkide bulunan diğer cinsel organlara göre daha yüksek korunma cinsleri ile ilişkili olduğunu belirtmiştir. [67]. DRD2 dernekleri hem erkekler hem de kadınlar için geçerliyken, diğer bağlantılar yalnızca kadınlar için geçerlidir. Son olarak Emanuele, vd. DRD2 TaqI A genotipleri ile "Eros · (partnerin fiziksel çekiciliğine dayalı yoğun duygusal deneyimler geliştirme eğilimi ile karakterize edilen sevgi dolu bir tarz) arasında ve C516T 5HT2A polimorfizmi ile" mani "arasında önemli bir ilişki olduğunu bildirmiştir ( kendini bozan duygularla karakterize, sahiplenici ve bağımlı bir romantik bağ) [68].

Epigenetik ve cinsel aktivite

Literatürün gözden geçirilmesi bir dizi makalenin epigenetik etkilerin cinsel aktivite üzerindeki önemine işaret ettiğini ortaya koymaktadır. Örneğin, Matsuda östrojen reseptörü a'nın (ERalpha) epigenetik değişikliklerini ve sosyoseksüel davranış üzerindeki etkisini gözden geçirdi. [69]. Aslında, histon modifikasyonları ve DNA metilasyonu gibi epigenetik mekanizmaların aracılık ettiği ER alfa geni aktivitesinin değiştirilmesi, kişinin cinsel davranışlarını değiştirir. Eşcinsellik açısından, Rice, vd. Eşcinselliğin cinsel gelişimini kanalizasyon (dönüşüm) açıklayabilecek bir model geliştirdi [70]. Bu modelin embriyonik kök hücrelerde XX ve XY karyotipine yanıt olarak ortaya konan epigenetik işaretlere dayandığını açıklar. Buna göre, bu işaretler XY fetüslerinde testosteron duyarlılığını arttırır ve XX fetüslerinde düşürür, böylece cinsel gelişimi kanalize eder. Bu dönüştürücü epigenetik işaretlerin bir alt kümesinin nicel olarak kantitatif olarak taşınabileceği ve eşcinsel karşıt fenotip cinsi zıt cinsiyette cinsel gelişim için mozaizme yol açabileceği ileri sürülmüştür.

Sosyal olarak tek eşli çayır vole (Microtus ochrogaster) 'de, çiftleşme, partner tercih oluşumuyla başlatılan ve oksitosin, vazopressin ve dopamin dahil olmak üzere çeşitli nörotransmiterler tarafından düzenlenen kalıcı çift bağlarını indükler. Gundersen tarafından çalışma [71]ve Wang, vd. [72] histon deasetilazının, insanlarla alaka seviyesine sahip olabilecek bayan kırıntı vollerinde ortak oluşumunu kolaylaştırabileceğini öne sürmektedir. Spesifik olarak, Wang ve ark. histonedeazetilas-inhibitörleri-sodyum butirat ve trichostatin A'nın (TSA) dişi kır volelerinde ortak tercih oluşumunu arttırdığını buldu. [72]. Bu partner tercihi oluşumu, ilgili promotörlerinde histon asetilasyonunda bir artış yoluyla NAc'de oksitosin reseptörü (OTR, oxtr) ve vasopressin V reseptörünün (VlaR, avprla) bir yukarı regülasyonu ile ilişkilendirildi.

Genetik uyumsuzluktan kaçınmak veya genetik açıdan üstün erkeklerin lehine babalık eğiliminde olmak için kadınların aktif olarak poliandry ile meşgul olduklarını gösteren ilgi çekici kanıtlar bulunmaktadır. Üstün erkek zindeliği seçiminin epigenetik etkilere bağlı olma ihtimali vardır. Zeh ve Zeh'e göre, DNA sekansı bazlı varyasyonun aksine, epigenetik varyasyon, bir bireyin yaşamı boyunca yaşanan çevresel ve stokastik etkilerden güçlü bir şekilde etkilenebilir. [73]. Epigenetik varyasyonun post-poliptif cinsel seçim için önemli olabileceğini ve sperm ile rekabete girme yeteneğini çocuklara zindelikle ilişkilendiren bulguları açıklayabileceğini öne sürüyorlar.

Genetik ve meme evrimi: İnsan yapımı

Eysenck, dışadönüklük ve yoğunlaştırılmış cinsel davranış arasında ve nevrotiklik ile cinsel davranıştaki sorunlar (anti-sosyal davranış) arasında pozitif bir ilişki olduğunu öne sürdü. Evli insanlarla yapılan daha önceki bir araştırma, bu ilişkilerin hiçbirini göstermedi. Bu bağlantının sadece uzun süreli ilişkilere girmeyen evli olmayan kişiler için var olduğu, çünkü ilişkinin niteliğinin cinsel etkileşimi belirlediği varsayıldı. Evli olmayan genç erkeklerden oluşan bir örneklemde, dışadönüklük ile kişinin daha önce cinsel aktiviteyi daha fazla kişiyle ve daha sık olarak tanımladığı öğeler arasında pozitif bir korelasyon vardı. Nevrotiklik ile hiçbir bağlantı bulunamadı. Diğer kişilik ve sosyal tutum ölçekleriyle de hafif korelasyonlar vardı. Bir eyleme vurma kişilik ölçeği ile olan korelasyon nedeniyle, bulgular sosyal-psikolojik bir bakış açısıyla yorumlanmıştır. Günümüz toplumunda, genç erkeğin, dışa dönük bir genç erkeğin içe dönük bir erkekten daha iyi fark edebileceği bir cinsel etkileşimde inisiyatif alması bekleniyor. [74]. Bu bakış açısı, Richard Brodie'nin zihnin bencil genleri hakkındaki fikriyle doğrudan uyum içindedir. [75]. DNA'nın bakış açısına göre, elbette antropologlar “hala tek bir nedenle buradayız; ileri gitmek ve çoğalmak. " Evrimsel ilerlemeler yavaş olsa da, "memin evrimi" ile karşılaştırıldığında, yaklaşık 20 yılda bir adım, bir cümlenin okunması için geçen sürede bir fikir mutasyona uğrar. Zeki insanların daha az bebeğe sahip olması dışında beyinlerimizin genetik evrimle hiçbir ilgisi yoktur. Aslında, insanlara yavru sayılarını sınırlayan memleri alma eğilimi veren genler varsa, birkaç kuşakta insanlara çocuk sahibi olma eğilimi veren genler lehine ölürler. Biraz tartışmalı olsa da, maalesef bir dizi çalışma, son 42,000 yılda Homo sapiens'in seçici çiftleşme nedeniyle IQ'larını düşürdüğünü öne sürüyor. [76].

Olağanüstü bir şekilde, dışa dönüklüğün özellikle erkeklerde artan cinsel aktivite ile bağlantılı olduğu için, kantitatif genetikçi dışa aktarılan kişiliğin kalıtılabilirliğini% 40-60 civarında olduğunu tahmin etmektedir. Smillie ve ortakları okudu ve DRD2 geni Al alelinin bir kopyasının anlamlı derecede daha yüksek bir ekstraversiyon ile ilişkili olduğunu buldu. [77]. Bu birliktelik, insan üremesi açısından ilginç bir soruyu gündeme getiriyor. Comings, üreme davranışı, öğrenme bozuklukları ve diğer dürtüsel, kompulsif, agresif ve bağımlılık bozuklukları üzerindeki belirgin etkileri nedeniyle, DRD2 Al taşıyıcılarının DRD2Al alelinin frekansında ilerleyici ve kalıcı değişikliklere neden olma potansiyeline sahip olduğunu öne sürdü. türlerin genetik erimesi ” [78].

Comings, kitabında bağımlılık yapıcı - yıkıcı davranışları olan kişilerin daha erken çocuk sahibi olduklarına dair kanıtlar sunar ve bu DRD2 Al alel gibi bağımlılık genlerinin seçimini etkiler [79]. Bu yıkıcı risk alleli taşıyan bireylerin diyelim ki 20 yaşında çocuk sahibi olacağını ve bu alleli olmayan bireylerin 25 yaşında çocuk sahibi olacağını öne sürüyor. Sonuç olarak, mutant gen daha hızlı çoğalacak, yani her 20 yılda bir, genin normal formu ise her 25 yılda bir çoğalacaktır. 25/20 oranı 1.25'tir. Bu nedenle, 1.25 kat seçici avantaja sahip bir genin frekansı, nesilden nesile artacaktır. İlk çocuklarını doğurduklarında anne veya babaların yaşlarındaki beş yıllık bir fark, daha erken yaşta doğurganlığı başlatan grup tarafından taşınan genler için önemli ve nispeten hızlı bir seçimle sonuçlanması için yeterlidir. Bazı RDS davranışlarındaki artışlar 1955'ten günümüze kadar belgelenmiştir. Bu artışlar arasında ergen davranış sendromu (uyuşturucu, seks, genç hamilelikleri ve suçlu davranışlar, sigara içme), davranış bozukluğu, suç, uyuşturucu kullanımı, alkolizm, korunmasız cinsel davranış, evlenmemiş anneler, refah, okuldan atılanlar ve okulu bırakma sayılabilir. IQ'da eşzamanlı bir azalma [80]. Bu sonuçlar, Çocuk Sağlığı ve Gelişim Çalışmaları ve Ulusal ya da Gençlik Ulusal Boyuna Araştırmaları'ndan elde edilen boylamsal verileri kullanan Berkeley Araştırmasına dayanmaktadır. [81]. Bu bilgiyi kullanarak, Comings, 1955'ten 2015'e, örneğin DRD2 Al alelinin sıklığının iki katına çıkacağını, bu nedenle erken cinsel ilişki de dahil olmak üzere RDS davranışlarının sıklığının iki katına çıkacağını öngördü. [50]. Bu ilginç tahminin izlenmesini teşvik ediyoruz.

Bazı anlaşmazlıklara rağmen, klinik ifadesinin hem genetik hem de epigenetikten kısmen etkilenmesiyle, madde ve madde dışı bağımlılık davranışlarıyla karakteristikleri paylaşan bir RDS alt tipi olarak aşırı cinsellik bozukluğu öneriyoruz. Her ne kadar şu anda test edilmemiş olsa da, uzun süreli dopamin homeostazına yol açan dopaminerjik yolların nazik aktivasyonunu takiben bloke edici dopamin fonksiyonunu destekleyen kısa süreli FDA onaylı ilaç destekli tedaviler (MAT) önermekteyiz. İkincisi, iyileşmeye yardımcı olabilecek bazı yöntemler ile gerçekleştirilebilir.

Potansiyel önyargılar olmasına rağmen, dopamin agonist terapi-nutrasötikler (KB220), 12 Step programı ve geleneği, bütünsel tedavi, bilişsel davranışçı terapi (CBT) ve travma azaltma terapisi (TRT) ile dopamin artırıcı faaliyetler ve yiyecekleri içerir (Şekil) 1) [82].

Tartışma

Hiperseksüellik bozukluğunun DSM'nin gelecek baskılarına dahil edilmesi gerektiğine inanmakla birlikte, bu hastalık hakkında nörojenetik ve epigenetik, hatta yoksunluk semptomatolojisi ve genel fenomenoloji açısından çok az şey biliniyor olmasına biraz şaşırdık. [83]. En önemli alıştırma mesajı, şimdi bilimsel topluluğu, özellikle de oksitosin-vazopressin-orexin-dopamin gibi genlere özgü epigenetikler ve diğer ödül genleri gibi, nörogörüntüleme ve nörogenetik alanında deneyler yapmaya teşvik ettiğimizdir. Muhtemelen bu durum, dopamin homeostazisini teşvik etmeye yardımcı olmak için ödül gen polimorfizmlerini hedefleyen tedaviden faydalanabilir [84-89]. Joranby ve ark. Edge ve Gold, RDS konseptinde daha önce de belirtildiği gibi beyin ödülü devrelerinde paylaşılan nörokimyasal mekanizmalarla ilgili ortak tedavi fırsatlarını desteklemektedir. [90-91].

Tarihsel olarak "seks bağımlılığı" DSM-III'e dahil edildi, ancak DSM-1V'den çıkarıldı çünkü DSM-1V yazarlarının fikir birliği, sonuca varmak için yeterli kanıt olmadığına inanıyordu. Bu karar, alandaki liderler tarafından büyük bir duyguyla doluydu. Bu olayın ardından, Kafka, Reid, Prause ve diğerleri de dahil olmak üzere bir dizi bilim adamı, "Hiperseksüelliği" bir seks bağımlılığı değil, bağımsız bir zihinsel bozukluk ve başlı başına bir bağımlılık olarak çerçevelemeye karar verdi. 2010'daki daha önceki çalışmaları, burada referans verildiği gibi "aşırı cinselliğin" seks bağımlılığına ve muhtemelen madde bağımlılığı da dahil olmak üzere diğer bağımlılıklara benzediğini öne sürse de, daha yeni çalışmaları bu tartışmadan geri çekiliyor. Bu alandaki son çalışmalar devam eden tartışmaları ortaya çıkarmaktadır. Prause'nin grubu tarafından, hiperseksüelliğin değil cinsel arzunun cinsel uyarılmanın kendi kendini düzenlemesini öngördüğüne dair bazı kanıtlar sağlayan bir dizi elektrofizyolojik temelli çalışma vardır. [92]. Bu araştırmacılar diğer çalışmalarda, daha yüksek cinsel istek de bildiren görsel cinsel uyaranlara (VSS) ilişkin görüşlerini düzenleyen sorunları bildiren deneklerin, VSS'ye yanıt olarak daha düşük geç pozitif potansiyeller (LPP) gösterdiğini öne sürmektedir. Yazarlar bu modelin madde bağımlılığı modellerinden farklı görünmesini önermektedirler. [93]. Bununla birlikte, hiperseksüel bozukluğu olan denekleri içermese de, Voon'un grubu tarafından yapılan çalışma, cinsel içerikli videolara maruz kalan zorunlu cinsel davranışçı deneklerde, sinir ağında ilaç-işaret reaktivite çalışmalarında gözlemlenene benzer daha büyük bir aktivite olduğunu göstermiştir. [94]. Beğenmekten ziyade daha fazla arzu veya istemek, bu sinir ağındaki aktivite ile daha da ilişkiliydi. Bu çalışma, teşvik edici motivasyon teorileri ile ilişkilidir. [95].

Biz, bu makalenin yazarları, "Hiperseksüellik Bozukluğu" yandaşları arasında meydana gelen tüm önemli etkileşimlere ve onların bu bozukluğun mevcut DSM-5'e dahil edilmesine yönelik dürüst niyetlerine habersiz olmadığımızı kabul ediyoruz. Sözde "asit testi" ni geçemese de, DSM'nin gelecekteki baskılarına dahil edileceğine inanmak için her türlü neden var. Şu anki NIH direktörü Steven Hyman'ın doğru bir şekilde “DSM'nin klinik ve biyolojik gerçekliklerin zayıf bir aynası olduğunu; Araştırmacılar akıl hastalığını incelemek ve anlamak için yeni yollar keşfettikçe, teşhis sınıflandırmasına temelde yeni bir yaklaşım gerekiyor " [96]. Ayrıca, Casey ve ark. DSM'nin farklı bozuklukları farklı kurumlar olarak görmesine karşın, “bozukluklar arasındaki sınırların genellikle DSM'nin önerdiği kadar katı olmadığını” ileri sürdü. [97].

2014'te Karila ve ark. Hipereksüel bozukluk olarak da bilinen cinsel bağımlılığın, ciddi psikososyal sorunlara neden olan duruma rağmen bazı psikiyatristler tarafından göz ardı edildiğini öne sürdü. Bu yazarlara göre, cinsel bağımlılığın veya aşırı cinsel rahatsızlığın aynı problem için farklı terimleri temsil ettiğini öne sürüyorlar. Cinsel bağımlılığa bağlı bozuklukların görülme sıklığının% 3 ila% 6 arasında değiştiğine işaret etmektedir. Buna göre, Cinsel Bağımlılık / Hiperseksüel Bozukluk yapısı, aşırı mastürbasyon, sibereks, pornografi kullanımı, yetişkinlere rıza gösteren normal cinsel davranış, telefon sex, striptiz kulübü ziyareti ve diğer bağımlılık davranışları dahil olmak üzere sorunlu davranışlar göstermektedir. [98]. Kesinlikle, Carvalho ve ark. Tarafından belirtildiği gibi cinsel bağımlılık ve aşırı duygusallık arasında belirgin farklılıklar olabileceği konusunda hemfikiriz. [99], Rettenberger ve ark. [100], Kor ve ark. [1]Reid ve ark. [9], Kafka ve Hennen [13]ve Prause, vd. [93-94] diğerleri arasında.

Özet olarak, aşırı cinsellik ve cinsiyet bağımlılığı arasında bazı farklılıklar olsa da, bu çok önemli koşulları uygun şekilde sınıflandırmak için daha fazla araştırma yapılması gerektiğini öne sürdük. Walters ve diğerlerinin çalışmalarına katılıyoruz. [101] Bu, hiperseksüellikteki bireysel farklılıkların doğada nitelikten çok niceliksel olduğunu göstermiştir. Ayrıca, aşırı cinselliğin sürekliliğin üst kısmına düşen bir süreklilik boyunca örgütlendiğini öne sürüyorlar (Şekil) 1).

Şekil 1: RDS'nin bir alt türü olarak Hiperseksüellik Bozukluğunun tanımlayıcı bir haritası

Şekil, etkileşimli nörojenetik ve epigenetik etkileri göstermektedir. Hem kısa süreli dopamin bloke edici hem de uzun süreli “dopaminerjik homeostaz” temelli tedaviler ve dopamin artırıcı tedaviler ve günlük aktiviteler listelenmiştir. Daireler RDS özelliklerini gösterir ve kutular RDS davranışlarını gösterir.

  Tam boyutlu indir

 

Tartışmayı kabul ederken, hiperseksüalite bozukluğu ve seks bağımlılığı arasındaki olası farklılıkların ve benzerliklerin nörogörüntüleme (fMRI, PET, SPECT), optogenetik, aday ve mikro dizi analizi ve epigenetik teknikler kullanılarak yeterince araştırılması gerektiğini öneriyoruz. Bu araştırmaların, DSM'nin gelecek sürümlerinde hiperseksüelliğin bir bozukluk olarak dahil edilmesi için temel oluşturacağına inanıyoruz.