Kompulsif Cinsel Davranışları Olan ve Olmayan Bireylerde Cinsel Cue Reaktivitesinin Sinirsel İlişkileri (2014)

atıf: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, vd. (2014) Zorunlu Cinsel Davranışları Bulunan ve Bulunmayan Bireylerde Cinsel Cue Reaktivitesinin Nöral İlişkileri. TEK BİR 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

Editör: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Fransa

Alınan: March 6, 2014; Kabul edilmiş: Haziran 19, 2014; Yayınlandı: Temmuz 11, 2014

Telif Hakkı: © 2014 Voon ve diğ. Bu, şartlar altında dağıtılan bir açık erişim makalesidir. Creative Commons Atıf LisansıÖzgün yazar ve kaynağın akredite olması koşuluyla, herhangi bir ortamda sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren.

Veri kullanılabilirliği: Yazarlar, bulguların altında yatan tüm verilerin kısıtlama olmadan tam olarak erişilebilir olduğunu onaylamaktadır. Tüm veriler makaleye dahil edilmiştir.

Fonlama: Wellcome Trust Orta Bursu hibesi (093705 / Z / 10 / Z) tarafından sağlanan finansman. Potenza kısmen Ulusal Sağlık Enstitüleri'nden P20 DA027844 ve R01 DA018647 hibeleri ile desteklenmiştir; Connecticut Eyalet Ruh Sağlığı ve Bağımlılığı Hizmetleri Dairesi; Connecticut Ruh Sağlığı Merkezi; ve Ulusal Sorumlu Oyun Merkezi'nden Kumar Araştırma Ödülünde Mükemmellik Merkezi. Fon verenler çalışma tasarımı, veri toplama ve analiz etme, yayınlama kararı veya makalenin hazırlanmasında hiçbir rol oynamamıştır.

Rekabet Hakları: Yazarlar, hiçbir rekabet çıkarının olmadığını beyan etmişlerdir.

Giriş

Zorlayıcı cinsel davranış (CSB), aşırı cinsel ilişki bozukluğu veya cinsel bağımlılık olarak adlandırılan, cinsiyete aşırı veya sorunlu bağlılık, önemli zihinsel ve fiziksel sağlık sonuçları taşıyabilecek nispeten yaygın bir klinik durumdur. [1]. Kesin tahminler birçok büyük psikiyatrik epidemiyolojik çalışmanın KSS ölçümlerini içermemesi nedeniyle bilinmemekle birlikte, mevcut veriler, KSS oranlarının toplumdaki 2 ila% 4 arasında değişebileceğini ve psikiyatri hastalarında benzer oranlara sahip kolej temelli genç yetişkinler arasında olabileceğini göstermektedir. [2]-[4]CSB'nin nasıl tanımlandığına bağlı olarak daha yüksek ve düşük oranlar bildirilmiş olmasına rağmen, [5]. CSB'nin kesin prevalansını ve etkisini belirlemede karmaşık bir faktör, hastalık için resmi bir tanımın bulunmamasını içerir. Her ne kadar DSM-5 için hiperseksüel bozukluk kriterleri önerilmiş olsa da [6]bu hastalık DSM-5'e dahil edilmedi. Bununla birlikte, CSB, ciddi sıkıntı, utanç ve psikososyal işlev bozukluğu ile ilişkili olabileceğinden, doğrudan incelemeyi garanti eder.

CSB'yi kavramsallaştırmanın en iyi yolu, durumu dürtü kontrol bozukluğu veya madde dışı veya “davranışsal” bağımlılık olarak değerlendirmek için önerilen gerekçelerle tartışılmıştır. [7]. Mevcut verilere dayanarak, son zamanlarda DSM-5'te madde kullanımı bozuklukları ile birlikte davranışsal bir bağımlılık olarak patolojik kumar oynama (veya kumar bozukluğu) yeniden sınıflandırılmıştır. [8]. Bununla birlikte, diğer koşullar (örneğin, İnternet kullanımı, video oyunları veya cinsiyete aşırı katılım ile ilgili olanlar), koşullar hakkındaki sınırlı verilerden dolayı DSM-5'in ana bölümüne dahil edilmedi [9]. Bu nedenle, CSB'nin daha iyi anlaşılması ve madde kullanım bozukluklarına benzerlik veya farklılıklar göstermesi, sınıflandırma çabalarına ve daha etkili önleme ve tedavi çabalarının geliştirilmesine yardımcı olabilir. Madde kullanımı, kumar ve aşırı cinsel rahatsızlıklar (örneğin, zevkli veya ödüllendirici davranışlar üzerindeki bozulmuş kontrolde) arasındaki benzerlikler göz önüne alındığında, bağımlılıklara göze çarpan unsurların araştırılması (örneğin, geçiş reaktivitesi) CSB'de doğrudan soruşturmayı gerektirir.

Geçiş reaktivitesi, madde kullanım bozukluklarının klinik olarak önemli yönleriyle ilgilidir. Örneğin, artan işaret reaktivitesi nüks ile ilişkilidir. [10], [11]. Alkol, nikotin ve kokain dahil olmak üzere suiistimal eden maddeler arasındaki işaret reaktivitesinde yapılan çalışmaların son bir nicel meta-analizi, ventral striatum, dorsal anterior cingulate (dACC) ve amigdaladaki ilaç işaretlerine örtüşen aktivite göstermiştir. dACC, pallidum ve ventral striatumda kendiliğinden bildirilen işaret kaynaklı özlem ile örtüşen aktivite [11]. Bununla birlikte, bu bölgelerin KBH olan ve olmayan bireylerde farklı cinsel-işaret reaktivitesi gösterebilme derecesi çalışılmamıştır.

Bağımlılık davranışlarını açıklamak için farklı modeller önerilmiştir, bir model bağımlılıklarda “istemek” in bağımlı olmak gibi “beğenmekten” ayrıldığını göstermektedir. [12]. Bununla birlikte, cinsel istek reaktivitesi ve bunun KBB'deki nöral korelasyonları ile sevme ve isteme derecesi sistematik olarak incelenmemiştir ve bu çalışmalardan elde edilen bulgular, CSB'nin en uygun sınıflandırmasını yönlendirmeye ve tedavi için sinirsel hedefleri belirlemeye yardımcı olmak için veri sağlayabilir gelişme.

Daha önce birçok çalışmada, hipotalamus, talamus, amigdala, anterior cingulate korteks, anterior insula, inferior frontal korteks, fusiform gyrus, precentral gyrus, parietal korteks ve orta oksipital korteks gibi bölgeleri tanımlayan sağlıklı gönüllülerdeki cinsel ipuçları üzerinde durulmuştur. [13]-[19]. Bu bölgeler, fizyolojik ve duygusal uyarılma, dikkat ve özellikle görsel kaygı ve motivasyonla ilgilidir. Penil şişkinlik ölçümleri kullanılarak, striatum, anterior cingulate, insula, amigdala, oksipital korteks, sensorimotor korteks ve hipotalamusun penil ereksiyonda rol oynadığı gösterilmiştir. [15], [20]. Cinsiyete bağlı farklılıklar, erkeklere göre cinsel uyaranlara daha fazla amigdala ve hipotalamik aktiviteye sahip erkeklerde bildirilmiştir ve bu farklılıklar iştah açıcı durumları yansıtabilir. [21]. Bir meta-analiz, ventromedial prefrontal korteks, ventral striatum, amigdala, anterior insula ve mediodorsal talamus dahil parasal, erotik ve gıda sonuçlarına ortak bir beyin ağı tanımladı [22]. Yiyecek ve erotik ödüller, özellikle ön insüler aktivite ve erotik ödüller ile daha belirgin olarak amigdala aktivitesi ile ilişkilendirildi. Son zamanlarda yapılan bir araştırma, sağlıklı erkeklerde çevrimiçi müstehcen materyallerin daha uzun süre kullanılmasının, hala cinsel görüntüleri özetlemek için düşük sol putaminal aktivite ve düşük sağ kaudat hacimleriyle korele olduğunu göstermiştir. [23].

Sağlıklı gönüllülerden ziyade genel popülasyonda CSB'ye odaklanan nörofizyolojik çalışmalar nispeten daha sınırlıdır. Sağlıklı gönüllülere kıyasla (N = 8) küçük bir grup parafilik olmayan CSB hastasına (N = 8) odaklanan bir difüzyon MRG çalışması, üstün frontal bölgelerde daha düşük ortalama difüzivite gösterdi [24]. Bireyler, alkol kullanım bozuklukları öyküsü olan 7 8 özniteliği, başka bir madde kötüye kullanımı veya bağımlılığı öyküsü olan 4 8 ve obsesif kompulsif bozukluk öyküsü olan 1'in 8'i olan bir tedavi programından alınmıştır. Çevrimiçi reklamlardan elde edilen cinsel görüntülerin çevrimiçi olarak izlenmesini düzenleyen problemleri olan 52 erkek ve kadın CSB konularına odaklanan bir çalışmada, nötr görüntülere kıyasla statik cinsel görüntülere maruz kalma, dikkatle kontrol altına alınan P300 yanıtının yüksek genlikleri ile ilişkilendirildi [25]. Bu ölçü, ikili cinsel arzu ile ilişkili olduğu, ancak cinsel dürtüsellik ölçüleri ile ilişkili olmadığı için, yazarlar, zorlayıcı davranışlardan ziyade P300 genlik aracılı cinsel arzuyu önerdiler. Hiperseksüellik, nörolojik bozukluklar ve bunlarla ilişkili ilaçlar bağlamında bildirilmiştir. Parkinson hastalarının% 3-4'ünde ortaya çıkan ve dopaminerjik ilaçlarla ilişkili kompulsif hiperseksüalite [26], [27], ayrıca görüntüleme yöntemleri kullanılarak çalışılmıştır. Teknesyum-99 m-etil sisteinat dimer SPECT kullanan bir vaka raporu, CSB hastasında mesial temporal bölgelerde kan akışında göreceli olarak artmış olduğunu gösterdi. [28]. Hiperseksüalitesi olan Parkinson hastalarına odaklanan daha büyük bir çalışma, artan cinsel istek ile ilişkili olan cinsel görüntü ipuçlarına bağlı MRI Kan Oksijen Düzeyine bağlı daha fazla fonksiyonel aktivite gösterdi. [29]Yazarların önerdiği, teşvik edici motivasyon bağımlılığı teorilerini yansıtabilir. Ventromedial frontal ve anterior temporal bölgeleri etkileyen bir hastalık olan davranışsal varyant frontotemporal demansta sıkça bildirilen hiperseksüelliğin voksel temelli bir morfometri çalışması, sağ ventral putamenlerde ve pallidumda ödül kazanma skorlarıyla birlikte daha fazla atrofi gösterdi [30]. Dikkat çekici bir şekilde, bu örnekte,% 17'te fazla yeme ve% 78'de aşırı yeme ve% 26'de alkol veya uyuşturucu kullanımı dahil yeni veya arttırılmış alkol ya da uyuşturucu kullanımı dahil olmak üzere,% XNUMX'de hiperseksüellik rapor edilmiştir. Bu çalışmada, genel popülasyondaki CSB konularına odaklanıyoruz.

Burada, cinsel olarak açık video ipuçlarını cinsel olmayan heyecan verici uyaranlarla (örneğin, spor etkinliklerinin videoları gibi) karşılaştırarak ve CSB'li ve olmayan kişilerde cinsel istek veya istek ve beğenme puanlarını değerlendirdik. CSB'li bireylerin, olmayanlara kıyasla daha fazla arzu (istemek) ama sevmemeyi (gruplar arasında benzer) göstereceğini, cinsel olarak açık, ancak cinsel açıdan heyecan verici olmayan ipuçlarına cevap vermeyeceğini varsaydık.. Her ne kadar sağlıklı gönüllülerde cinsel ipuçlarına cevap olarak bir dizi bölge belirtilmiş olsa da, CSB'li hastaları incelerken, uyuşturucu işaretinde belirtilen bölgelerde cinsel olmayan heyecan verici ipuçlarına kıyasla cinsel olarak daha açık bir aktivasyon olacağı varsayılmıştır. ventral striatum, dACC ve amigdala içeren reaktivite çalışmaları. Ayrıca, bu bölgesel aktivasyonların işlevsel olarak gruplar arasında bağlanacağını, ancak KSS'li bireylerde olmayanlara göre daha güçlü olacağı ve cinsel arzunun (istemek) KSS'li bireylerde bu bölgelerdeki aktivitelerle daha güçlü bir şekilde bağlantılı olacağı varsayımında bulunduk. olmayanlar. Riskli davranışların altında yatan motivasyonel sistemlerde gelişimsel değişiklikler göz önüne alındığında [31]Ayrıca yaşla ilişkileri de araştırdık.

Yöntemler

CSB denekleri internet tabanlı reklamlar ve terapistlerin yönlendirmeleriyle işe alındı. Doğu Anglia bölgesindeki toplum temelli reklamlardan sağlıklı gönüllüler toplandı. CSB grubu için, tarama kullanılarak İnternet Seks Tarama Testi (ISST) [32] ve başlangıç ​​yaşı, sıklığı, süresi, kullanımı kontrol etme girişimleri, yoksunluk, kullanım şekilleri, tedavi ve olumsuz sonuçları içeren ayrıntılar hakkında kapsamlı bir araştırmacı tarafından tasarlanmış anket. CSB bireylerine, CSB için tanı kriterlerini yerine getirdiklerini doğrulamak için bir psikiyatrist ile yüz yüze görüşme yapıldı. [6], [33], [34] (Tablo S1 in S1 dosyası) çevrimiçi cinsel içerikli materyalin zorunlu kullanımına odaklanmak. Tüm katılımcılar, Hiperseksüel Bozukluk için önerilen tanı kriterlerini karşıladı [6], [33] ve cinsel bağımlılık kriterleri [34] (Tablo S1 in S1 dosyası).

Tasarım ve ipuçlarının niteliği göz önüne alındığında, tüm KSS konuları ve sağlıklı gönüllüler erkek ve heteroseksüeldi. Erkek sağlıklı gönüllüler, BOS hastaları ile yaşları eşleştirildi (+/− 5). Yaşları eşleştirilmiş, ek bir 25 erkek heteroseksüel sağlıklı gönüllü, subjektif yanıtlarla değerlendirilen videolara subjektif yanıtların yeterliliğini sağlamak için tarayıcının dışındaki video derecelendirmelerine tabi tutulmuştur. Hariç tutulan kriterler arasında 18 yaşın altında olmak, madde kullanım bozuklukları öyküsü olmak, halen düzenli yasadışı madde kullanıcısı olmak (esrar dahil) ve mevcut orta-şiddetli majör depresyon da dahil olmak üzere ciddi bir psikiyatrik bozukluğa sahip olmak (Beck Depresyon Envanteri) bulunmaktadır. > 20) veya obsesif kompulsif bozukluk veya bipolar bozukluk veya şizofreni öyküsü (Mini Uluslararası Nöropsikiyatrik Envanteri) [35]. Diğer zorlayıcı veya davranışsal bağımlılıklar da istisnalardı. Denekler, çevrimiçi oyun veya sosyal medyanın problemli kullanımı, patolojik kumar oynama veya zorlayıcı alışveriş, çocukluk çağı veya yetişkin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve kanama-yeme bozukluğu tanısı açısından bir psikiyatrist tarafından değerlendirildi. Denekler ayrıca MRI ortamı ile uyumluluk açısından da tarandı.

UPPS-P İtici Davranış Ölçeğini tamamlayan denekler [36] dürtüsellik değerlendirmek, Beck Depresyon Envanteri [37] ve Devlet Sürekli Anksiyete Envanteri [38] sırasıyla depresyon ve anksiyeteyi değerlendirmek için, obsesif-kompulsif özellikleri ve Alkol Kullanım Bozuklukları Tanımlama Testini (AUDIT) değerlendirmek için Obsesif-Kompulsif Envanter-R [39]. Genel İnternet kullanımı, Young İnternet Bağımlılığı Testi (YIAT) kullanılarak değerlendirildi [40] ve Zorunlu İnternet Kullanım Ölçeği (CIUS) [41]. Ulusal Yetişkin Okuma Testi [42] bir IQ indeksi elde etmek için kullanıldı. Arizona Cinsel Deneyimler Ölçeğinin (ASES) değiştirilmiş bir versiyonu [43] samimi ilişkilerle ilgili bir sürüm ve çevrimiçi müstehcen içerikli materyalle ilgili başka bir sürüm ile kullanıldı.

Konu özellikleri Tablo S1’te S1 dosyası. CSB deneklerinde depresyon ve anksiyete skorları daha yüksekti (Tablo S2 in S1 dosyası) fakat şu andaki majör depresyon tanısı yok. 19 CSB hastalarından ikisi antidepresan alıyorlardı veya eşlik eden yaygın anksiyete bozukluğu ve sosyal fobi (N = 2) veya sosyal fobi (N = 1) veya çocukluk dönemi DEHB (N = 1) öyküsü vardı. Bir CSB dengesi ve 1 sağlıklı gönüllü aralıklı olarak esrar kullandı.

Yazılı bilgilendirilmiş onam alındı ​​ve çalışma Cambridge Üniversitesi Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylandı. Deneklere katılımları için para verildi.

Davranış istatistikleri

Denek özellikleri ve anket puanları bağımsız t testleri veya Ki-kare testleri kullanılarak karşılaştırıldı. ASES skorları için çok değişkenli analizler kullanılmıştır. Cinsel istek ya da beğenme derecelendirmeleri için, karışık ölçülere dayalı ANOVA, açık ile erotik puanları karşılaştırmalı olarak, ölçütler arası bir ölçüt olarak grup (CSB, CSB olmayan), video türü (açık veya erotik ipuçları) ve sübjektif puanlama olarak kullanmak için kullanılmıştır. (arzu veya beğenme) denek içi ölçütler olarak.

Nöro-görüntüleme

Görüntüleme görevinde denekler, 5 koşullarından birinden karşı dengeli bir şekilde sunulan video klipleri izlemişlerdir: açık cinsel, erotik, cinsel olmayan heyecan verici, para ve tarafsız. Videolar 9 saniye boyunca gösterildi, ardından video içeride mi yoksa dışarıda mıydı? Denekler, 2 düğmeli tuş takımı kullanılarak sağ ellerinin ikinci ve üçüncü rakamlarıyla dikkat ettiklerini sağlamak için cevap verdiler. Soru, 2000 ile 4000 milisaniye arasındaki denemeli bir deneme arası süresinde ortaya çıktı. Açık videolar, İnternet'ten indirilen videolardan elde edilen bir kadın ile bir erkek arasında gerekli olan lisanslarla gerekli cinsel etkileşimleri gösterdi. Erotik videoların örnekleri arasında erotik dans eden giyinmiş bir kadın veya uyluklarını fırçalıyan bir kadın sahnesi yer almaktadır. Cinsel olmayan heyecan verici videolar, doğaya benzer, spor, kayak, gökyüzü dalışı, kaya tırmanışı veya motosiklet sürmek gibi Uluslararası Afektif Görüntü Sisteminden oldukça etkileyici görüntülere benzeyen spor videoları sergiledi. Para videoları ödenen, düşen veya dağınık para veya kağıt para görüntüleri gösterdi. Tarafsız videolar manzara sahneleri gösterdi. Koşullar, toplam 40 video klip için gösterilen koşul başına sekiz deneme ile randomize edildi. Her koşul için beş farklı video toplamda 25 farklı video klip.

Tarayıcının dışındaki video derecelendirme görevinde, denekler aynı videoları izledi ve cinsel istek ve beğenme için sürekli bir derecelendirme ölçeği tamamladı. Deneklere 2 ayrı slaytlarda şu sorular soruldu: 'Bu cinsel isteğinizi ne kadar arttırdı?' ve 'Bu videoyu ne kadar beğendin?' ve 'Çok az' ile 'Çok fazla' arasında sabitlenmiş bir çizgi boyunca bir fare kullanarak bir cevap belirtti. Video derecelendirme görevinde 25 sağlıklı bir erkek gönüllü daha test edildi. Deneklere, çalışma öncesinde videoları daha önce izleyip izlemedikleri soruldu. Tüm görevler E-Prime 2.0 yazılımı kullanılarak kodlandı.

Veri toplama ve işleme

FMRI çalışmasının edinim parametreleri aşağıda açıklanmıştır. S1 dosyası. 9 saniyelik video klipler ve denemeler arası aralıklar, hemodinamik yanıt işlevleriyle birleştirilmiş kutu araba işlevleri olarak modellenmiştir. Analizler genel doğrusal modelleme kullanılarak yapılmıştır. Video koşulları, özneler arası faktör olarak grup (CSB, CSB olmayan) ve özneler içi faktör olarak koşul (video türü) ile ANOVA kullanılarak karşılaştırıldı. Grubun tüm koşullar üzerindeki ana etkileri önce karşılaştırıldı. Durumun etkileri, heyecan verici durumla açık, erotik ve para koşullarını ayrı ayrı karşılaştırarak karşılaştırıldı. Heyecan verici spor videoları, her ikisi de videolarda hareket eden bireyleri içerdiği için açık ve erotik koşullar için bir kontrol olarak kullanıldı. Tüm beyin aile bazında hata (FWE) düzeltilmiş P <0.05 üzerindeki aktivasyonlar, ana etki karşılaştırmalarında anlamlı kabul edildi. Koşullara göre grup (örn. CSB (açık - heyecan verici) - Sağlıklı gönüllü (açık - heyecan verici)) odaklanan etkileşimler önsel Varsayılmış ilgi alanları, koşulun kontrastı (örneğin, açık - heyecan verici) tüm beyin FWE P <0.05 düzeyinde önemli olan bölgeleri tanımladıysa yürütüldü. Yaş ve depresyon skorları değişken olarak kullanılmıştır. Sübjektif cinsel istek ölçütleri ve video ipuçlarına verilen yanıtları, Genç İnternet Bağımlılığı Testi puanlarını ve kalan günleri içeren değişkenler ilgilenilen değişkenler olarak modellere dahil edildi. Ayrıca yaşın değişkenleri, gruplar arasında ve açık maskeleme kullanarak, depresyon ve öznel arzuyu kontrol ederek araştırıldı.

Ventral striatum, amygdala ve dorsal cingulate, hipotez altındaki ilgi bölgeleriydi. Güçlü olan bu üç bölge için önsel hipotezler, küçük hacim düzeltmesi (SVC) kullanarak ROI'leri, anlamlı kabul edilen p <0.05'teki Aile İçi Hata düzeltmesiyle birleştirdik. Arzu sübjektif derecelendirmelerini dorsal anterior singulat aktivasyonuna bağlayan bulgular göz önüne alındığında, psikofizyolojik etkileşim analizi, tohum bölgesi olarak dorsal singulat ile yapıldı (koordinatlar xyz = 0 8 38 mm, yarıçap = 10 mm) zıt açık - heyecan verici videolar. Mezolimbik ve mezokortikal devrelerin potansiyel katılımı göz önüne alındığında, substantia nigra'daki aktivite de keşif düzeyinde değerlendirildi. Daha önce başka çalışmalarda kullanılan ventral striatal anatomik ilgi bölgesi (ROI) [44]Martinez ve arkadaşlarının ventral striatum tanımını takiben MRIcro'da elle çizilmişlerdi. [45]. Cingulate ve amigdala için ROI, WFUPickAtlas SPM Toolbox'taki aal şablonlarından elde edildi. [46]. WFUPickAtlas şablonu ve 17 sağlıklı gönüllülerinden gelen mıknatıslama transfer dizileri kullanılarak MRIcro'da elle çizilmiş bir ROI dahil, temel olarak nigra ROI için iki farklı şablon kullanıldı. Tüm görüntüleme verileri önceden işlenmiş ve SPM 8 (NeuroImaging için Wellcome Trust Center, Londra, İngiltere) kullanılarak analiz edilmiştir.

Sonuçlar

özellikleri

CSB'li (yaş 25.61 (SD 4.77) yıl) ve 19 yaşla eşleştirilmiş (yaş 23.17 (SD 5.38) yıl) XSUMX yaşları eşleştirilmiş (yaş XNUMX (SD XNUMX) yıl) heteroseksüel erkek sağlıklı gönüllülerin CSB'si olan 19 heteroseksüel erkek çalışıldı. (Tablo S2 in S1 dosyası). Benzer şekilde yaşlanan ek bir 25 (25.33 (SD 5.94) yıl) erkek heteroseksüel sağlıklı gönüllü, videolara puan verdi. CSB denekleri, cinsel içerikli materyallerin aşırı kullanımı sonucunda, işyerinde kullanım nedeniyle (N = 2), samimi ilişkilere zarar verdiklerini veya diğer sosyal aktiviteleri (N = 16) olumsuz yönde etkilediklerini bildirdi. Özellikle kadınlarla olan fiziksel ilişkilerde (cinsel içerikli materyallerle ilişkide olmasa da) azalan libido veya erektil işlev görmüş (N = 11), aşırı eskort kullanılan (N = 3), intihar düşüncesi yaşadı (N = 2) ve çok miktarda para kullandı (N = 3; £ 7000 - £ 15000). On denek, davranışları için danışmanlık yapmış ya da olmuştur. Tüm denekler, çevrimiçi cinsel içerikli materyallerin görüntülenmesiyle birlikte mastürbasyon olduğunu bildirmiştir. Deneklerde ayrıca eskort hizmetleri (N = 4) ve siber (N = 5) kullanımı bildirildi. Arizona Cinsel Deneyimler Ölçeğinin uyarlanmış bir versiyonunda [43], Sağlıklı gönüllülere kıyasla KSS denekleri cinsel uyarılma konusunda çok daha zor ve samimi cinsel ilişkilerde erektil zorluklar yaşadılar, ancak cinsel olarak açık materyaller kullanmıyorlardı. (Tablo S3 in S1 dosyası).

Sağlıklı gönüllülerle karşılaştırıldığında, CSB konuları önce daha önce küçük yaşta çevrimiçi cinsel içerikli materyalleri inceledi (HV: 17.15 (SD 4.74); İnternet kullanımı için başlangıç ​​yaşına göre genel olarak CSB: 13.89 (SD 2.22); yıl içinde CSB: 12.94 (SD 2.65); grup-başlangıçlı etkileşim: F (12.00) = 2.45, p = 1,36). CSB deneklerinde sağlıklı gönüllülere göre daha fazla internet kullanımı vardı (Tablo S4.13 in S1 dosyası). Önemli olarak, CSB denekleri, sağlıklı gönüllülerdeki% 25.49'e kıyasla (çevrimiçi bir 8.72 (SD 3.56) yıl) toplam çevrimiçi kullanımın% 4.49'i için çevrimiçi açık müstehcen materyali görüntülemek için Internet'i kullandıklarını bildirmişlerdir. (t = 5.311, p <0.0001) (CSB'ye karşı HV: cinsel içerikli materyal kullanımı: haftada 13.21 (SD 9.85) - 1.75 (SD 3.36) saat; toplam internet kullanımı: 37.03 (SS 17.65) - 26.10 (18.40) ) haftalık saat).

Geçiş reaktivitesi

Öznel arzu ve videoların beğenilme sübstitüentleri, grup bazında video tipine göre bir etkileşimin olduğu ayrıştırıldı. (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): Açık videolara yönelik arzu derecelendirmeleri, CSB'de sağlıklı gönüllülere kıyasla daha büyüktü (F = 5.088, p = 0.032) ancak erotik ipuçları için değil (F = 0.448, p = 0.509), CSB'de erotik işaretlere puan vermek, sağlıklı gönüllülere kıyasla daha yüksekti. (F = 4.351, p = 0.047) açık ipuçları değil (F = 3.332, p = 0.079). Açık işaretlere yönelik arzu ve beğenme puanları anlamlı derecede korele idi (HV: R² = 0.696, p <0.0001; CSB: R² = 0.363, p = 0.017) Her ne kadar doğrusal regresyon gruplar arasında anlamlı farklılık göstermese de (F = 2.513, p = 0.121). Taranan sağlıklı gönüllüler ile her bir durum için arzu ve beğenme için video puanlama puanlarında ve videolara öznel puanlamaların önerildiğini düşündüren ek bir 25 sağlıklı gönüllüler arasında hiçbir fark yoktu. (p> 0.05). Tüm denekler, çalışmadan önce videoları daha önce görmediklerini bildirdi.

Görüntüleme analizleri

Gruplar arası hiçbir ana etki beyin aktivasyon farkı, tüm beyin düzeltmesinden sağ çıkamadı. Konu gruplarındaki açık - heyecan verici videoların kontrastı, tüm beyin düzeltmeli FWE p <0.05 düzeyinde ventral striatum, dACC ve amigdalanın aktivasyonunu belirledi (Şekil 1, Tablolar S4 ve S5 in S1 dosyası). Kontrast ayrıca hipotalamus ve substantia nigranın (tüm beyin tarafından düzeltilmiş FWE p <0.05) iki taraflı aktivasyonunu, sırasıyla cinsel uyarılma ve dopaminerjik fonksiyonla ilişkili bölgeleri tanımladı. [13], [22]. Açık - heyecan verici ve erotik - heyecan verici, hem bilateral oksipito-temporal bölgelerde, paryetal ve inferior frontal kortekslerde hem de sağ kaudatta (tüm beyin tarafından düzeltilmiş FWE p <0.05) heyecan verici tanımlanmış aktivitenin zıtlıkları (Tablo S4 S1 dosyası). Bununla birlikte, erotik - heyecanlı kontrastı tespit etmedi önsel varsayılan bölgeler. Benzer şekilde, para - heyecan verici kontrast, bilateral parietal ve inferior frontal korteksleri (tüm beyin tarafından düzeltilmiş FWE p <0.05) belirledi, ancak önsel varsayılmış bölgeler.

indir:          

• PPT

  Powerpoint slayt

• PNG

  daha büyük resim (3.17MB)

• TIFF

  orijinal fotoğraf (3.39MB)

Şekil 1. Durum zıtlıkları.

Cam beyinler ve koronal görüntüler, şu zıtlıkların grupları arasındaki etkileri gösterir: açık - heyecan verici (sol, üst sıra), erotik - heyecan verici (orta, orta sıra) ve para - heyecan verici (sağ, alt sıra). Görüntüler tüm beyin FWE düzeltmeli P <0.05'te gösterilmektedir. Eksenel görünüm (sağ üstte), anlamlı nigra'ya odaklanan açık ve heyecan verici videolar grupları arasındaki kontrastı gösterir. Görüntü, bir manyetizasyon transfer dizisi üzerine bindirilmiş bir substantia nigra ilgi bölgesi maskesi ile gösterilmiştir.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Daha sonra hipotezli bölgelerimizdeki gruplar arasında önemli bir etkiye sahip olan açık - heyecan verici karşıtlıktaki gruplar arasındaki farklılıkları inceledik. CSB deneklerinde sağ ventral striatumda (mm cinsinden tepe voksel xyz = 18 2 −2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p0.020 32, Z = 8) (12 −3.38 −0.018, Z = XNUMX, FWE p = XNUMX) (Şekil 2). İşaret reaktivitesinde dopaminerjik devre için bir rol göz önüne alındığında, aynı zamanda nigradaki etkinliği de araştırdık. CSB denekleri, absolia nigra'da daha büyük bir aktivite göstermiş (10 −18 −10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) açık - heyecan verici bir kontrast. Antidepresanlar alan iki kişiyi dışlayan bir alt analiz, önemli bulguları değiştirmedi.

indir:          

• PPT

  Powerpoint slayt

• PNG

  daha büyük resim (924KB)

• TIFF

  orijinal fotoğraf (1.22MB)

Şekil 2. Açık ve heyecan verici ipuçlarına karşı.

Koronal görüşler, açık> heyecan verici ipuçlarıyla çelişen, kompulsif cinsel davranış (CSB)> sağlıklı gönüllüler (HV) ile deneklerin grup-video-tipi etkileşimini temsil eder. Görüntüler ilgi alanları olarak P <0.005 olarak gösterilmektedir. Zaman kursu analizleri, kırmızı renkli CSB konuları ve siyah renkli sağlıklı gönüllüler ile müstehcen videolara (üstte) ve heyecan verici videolara (altta)% sinyal değişimini temsil eder. Hata çubukları SEM'i temsil eder.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Sinirsel tepkilere işaretler ile arzu ve beğenme dereceleri arasındaki ilişkiyi incelemek için, açık işaretlere beyin tepkilerini içeren ortak değişkenler analizleri yaptık. Her iki grupta da subjektif cinsel istek derecelendirmeleri, dACC aktivitesi (−4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038) ile pozitif olarak korele idi (gruplar arasında fark yoktu).Şekil 3). Subjektif beğeniyle nöral bir korelasyon yoktu.

indir:          

• PPT

  Powerpoint slayt

• PNG

  daha büyük resim (1.28MB)

• TIFF

  orijinal fotoğraf (1.5MB)

Şekil 3. Cinsel istek.

A. Kompulsif cinsel davranışları (CSB) ve sağlıklı gönüllü (HV) katılımcıları olan deneklerde video türlerine göre öznel istek ve beğenme puanları. Arzuya göre video türüne göre önemli bir etkileşim / beğenme etkileşimi vardı. Hata çubukları SEM'i temsil eder. * p <0.05. B. Dorsal singulat parametre tahminleri (PE) ve arzu puanları için karşılık gelen regresyon analizi grafiğiyle birlikte hem CSB hem de HV deneklerinde açık videolar için arzu ortak değişkeni. C. Dorsal singulat tohumu ile açık-heyecan verici kontrast için arzu ortak değişkenli psikofizyolojik etkileşim analizi. Koronal görüntüler ve grafikler, HV'ye özel bir maske ve ventral striatum ve amigdala parametre tahminleri ve arzu skorları için karşılık gelen regresyon analizlerine sahip CSB hastalarını gösterir. Görüntüler ilgi alanları olarak P <0.005 olarak gösterilmektedir.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

Keşif düzeyinde, sinirsel aktivite, yaşın bir fonksiyonu olarak incelenmiştir. Tüm deneklerdeki yaş, sağ ventral striatumdaki (sağ: 8 20) 8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) ve dACC (2 20, 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045, Z = 4) ile aktivite ile negatif korelasyon gösterdi. BOS grubunda bilateral ventral striatumdaki sağlıklı gönüllülere göre daha fazla aktivite gözlendi (sağ: 18 2 −3.31, Z = 0.013, FWE p = 8, Z = 18, 2 −3.01, Z = 0.034 , FWE p = XNUMX) (Şekil 4).

indir:          

• PPT

  Powerpoint slayt

• PNG

  daha büyük resim (493KB)

• TIFF

  orijinal fotoğraf (604KB)

Şekil 4. Yaş.

Koronal görünüm, Kompulsif Cinsel Davranışlar (CSB) olan kişilerde sağlıklı gönüllüye (HV) özel bir maske ile açık videolar için yaş ortak değişkenini gösterir. Grafik, yıl cinsinden ventral striatal parametre tahmini (PE) ve yaş için karşılık gelen regresyon analizini gösterir. Görüntü, P <0.005'te bir ilgi bölgesi olarak gösterilir.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Öznel cinsel istek dACC aktivitesi derecelendirmeleri arasındaki ilişki göz önüne alındığında, açık - heyecan verici ipuçlarını karşılaştırarak, dACC'yi tohum olarak kullanan bir psikofizyolojik etkileşim analizi yapıldı. Her iki grup arasında, dACC'nin sağ ventral striatum (8 20 −4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) ve sağ amigdala (12 0 −18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) ile fonksiyonel bağlantısı arttırıldı. . Fonksiyonel bağlantıda gruplar arası farklılık yoktu. Subjektif arzu puanları bir değişken olarak değerlendirildiğinde, dACC ve sağ ventral striatum (12 2 −2) ve sağ amigdala arasındaki CSB bireylerinde arzu puanları ile daha fazla fonksiyonel bağlantı arasında pozitif bir korelasyon vardı. (3.51 −0.041 −30, Z = 2, FWE p = 12) (Şekil 3) ve keşif düzeyinde, solucanlık nigra (−14 −20 −8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) sağlıklı gönüllülere kıyasla. Sevme önlemleriyle ilgili önemli bir bulgu yoktu.

Tartışma

Cinsel olarak açık, erotik ve cinsel olmayan ipuçlarının bu çalışmasında, KHB olan ve olmayan bireyler, sinirsel duyarlılık paternleri ve subjektif ve nöral cevaplar arasındaki ilişkiler açısından benzerlikler ve farklılıklar göstermiştir. Cinsel istek veya açık cinsel ipuçları istemek, her iki grupta da belirgin olan ve CSB grubunda daha güçlü şekilde aktive olan ve cinsel arzu ile bağlantılı olan bir dACC-ventral striatal-amigdala fonksiyonel ağına bağlandı. Cinsel istek veya sübjektif istek ölçüleri, bağımlılığın teşvik edici dikkat çekici kuramları doğrultusunda, beğenmekten ayrı göründü. [12] İçinde gelişmiş istek var ama göze çarpan ödülleri sevmiyor. Ayrıca, özellikle CSB grubunda, daha küçük yaşta ventral striatumda daha yüksek aktivite ile ilişkili olan yaş için bir rol gözlemledik.

Sağlıklı gönüllülerle karşılaştırıldığında, CSB denekleri daha fazla öznel cinsel istek veya açık ipuçları istemekte ve erotik işaretlerden daha fazla hoşlanma puanları elde etmekte, böylece istemek ve hoşlanmak arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. CSB denekleri, yakın ilişkilerde cinsel uyarılma ve erektil güçlüklerde daha fazla bozulmalara sahipti, ancak artan arzu puanlarının açık ipuçlarına özgü olduğunu ve genelleştirilmiş artan cinsel arzuya özgü olmadığını vurgulayan cinsel içerikli materyallerle değil. Sağlıklı gönüllülere kıyasla CSB deneklerinde, açık ipuçlarına yönelik daha yüksek cinsel istek puanları, daha fazla dACC aktivitesi ve dACC, ventral striatum ve amgydala (aşağıda açıklandığı gibi) arasında gelişmiş fonksiyonel bağlantı ile ilişkilendirildi; cinsel ipuçlarıyla ilgili istemek. Parkinson hastalığında dopamin agonistleri ile ilişkili olan ve cinsel içerikli materyallerin kompulsif kullanımı gibi davranışları içerebilen kompulsif hiperseksüalite ile ilgili önceki bir çalışma, artan cinsel istek ile ilişkili olan cinsel resim ipuçlarına göre daha fazla sinirsel aktivite gösterdi. [29]. Genel popülasyonda CSB'ye odaklanan bulgularımız benzer şekilde uyuşturucuyu veya cinsel ipucuya yönelik anormal bir istek ya da motivasyonu vurgulayan teşvik edici motivasyon teorileri ile de uyuşur, ancak 'sevme' ya da hedonik tonu kullanmaz [12].

Uyuşturucu-işaret-reaktivitesi ve nikotin, kokain ve alkolün özlem çalışmaları, ventral striatum, dACC ve amigdala dahil ağları içerir [13]. Bu çalışmada, bu bölgeler KBH olan ve olmayan gruplar arasında cinsel içerikli materyallerin görüntülenmesi sırasında aktive edildi. Bu bölgelerin daha güçlü aktivasyonlarının KSS'de sağlıklı gönüllü katılımcılara karşı gözlemlenmesi, madde bağımlılıklarında madde işaretlerinde gözlemlenen bulgulara benzer ve bu da bozukluklar arasında nörobiyolojik benzerlikler olduğunu ortaya koymaktadır.

Cinsel olarak açık ipuçlarına cevap olarak mevcut çalışmada, cinsel istek daha fazla dACC aktivitesi ile ilişkiliydi ve daha büyük dACC-ventral striatal-amigdala fonksiyonel ağ aktivitesi, sağlıklı gönüllü deneklerden daha büyük oranda CSB deneklerinde artan arzu ile ilişkiliydi . CSB denekleri aynı zamanda sağlıklı gönüllülere kıyasla daha fazla önemli nigra aktivitesi de göstermişlerdir, dolayısıyla bulguları dopaminerjik aktiviteye bağlamaktadırlar. İnsanlarda ve insan olmayan primatlarda, dACC, essentialia nigra ve ventral tegmental alanından dopaminerjik projeksiyonların önemli bir hedefidir. [47], göze çarpanlığı ve tahmin hata sinyallerini izleme. DACC, değer ve ödül sinyallerinin ve motivasyonun temsilinde yer alan ventral ve dorsomedial striatuma anatomik çıkıntılar gönderir ve amigdalanın yanal bazal çekirdeğine karşılıklı bağlantılara sahiptir, böylece duygusal olarak belirgin olaylar hakkında bilgi alır. [48], [49]. Bölge ayrıca premotor, primer motor ve fronto-parietal korteksleri içeren kortikal bölgelerle çoklu bağlantılara sahiptir ve eylem seçimini etkilemek için iyi bir şekilde yerleştirilmiştir. DACC, ağrı, negatif uyaranlar ve bilişsel kontrolün işlenmesinde rol oynamaktadır. [48]Son zamanlarda yapılan çalışmalarda, DACC'nin tahmin hatası sinyalizasyonunda ve ödül beklentisinde rolünü vurgulayan [50], [51], özellikle eylem-ödül öğrenmesini yönlendirmek için [52], [53]. İşlevsel bağlanabilirlik bulgularımız, dACC'ye cinsel ödüllerin işlenmesinde ve cinsel işaret ile ilgili reaktivite ve bunun motivasyonel bir sinyal olarak arzu ile ilişkisinde yakınlaşmakta olan bir ağın rolü ile ilişkilidir.

Bulgularımız, dACC aktivitesinin, arzu ile bağıntılı CSB konularındaki P300 üzerinde yapılan bir çalışmaya benzerlik gösterebilecek cinsel arzunun rolünü yansıttığını gösteriyor [25]. CSB grubu ile sağlıklı gönüllüler arasında farklılıklar olduğunu gösterirken, bu önceki çalışmada kontrol grubu bulunmamaktaydı. Bu çalışmanın CSB'deki difüzyon MRG ve P300 üzerine odaklanan önceki yayınlarla karşılaştırılması, metodolojik farklılıklar göz önüne alındığında zor. Madde kullanım bozukluklarındaki dikkat eğilimini incelemek için kullanılan olaya bağlı bir potansiyel olan P300'in çalışmaları nikotin kullanımı ile ilgili yüksek önlemler göstermektedir. [54], alkol [55], ve afyon [56], genellikle özlem göstergeleriyle ilişkili olan önlemlerle. P300 ayrıca, düşük olasılıklı hedeflerin sıklıkla yüksek olasılıklı olmayan hedeflerle karıştırıldığı tuhaf görevler kullanılarak madde kullanım bozuklukları üzerinde de çalışılmaktadır. Bir meta-analiz, madde kullanım bozukluğu olan deneklerin ve etkilenmemiş aile üyelerinin, sağlıklı gönüllülere kıyasla P300 genliğini azalttığını gösterdi [57]. Bu bulgular, madde kullanım bozukluklarının, dikkat kaynaklarının görevle ilgili bilişsel bilgilere (ilaç dışı hedefler), uyuşturucu ipuçlarına yönelik artan dikkat yanlılığı ile bozulmuş tahsisi ile karakterize edilebileceğini göstermektedir. P300 amplitüdündeki azalma, madde kullanım bozuklukları için endofenotipik bir belirteç olabilir. Kokain ve eroin ipuçlarının motivasyonla ilgisine odaklanan olayla ilgili potansiyeller üzerine yapılan çalışmalar, ayrıca ön bölgelerdeki ERP'nin geç bileşenlerinde (> 300 milisaniye; geç pozitif potansiyel, LPP) anormallikler bildirmektedir ve bu da özlem ve dikkat dağılımını yansıtabilir. [58]-[60]. LPP'nin hem erken dikkat çekmeyi (400 - 1000 msn) hem de motivasyonel olarak önemli uyarıcıların sürekli işlenmesini yansıttığına inanılmaktadır. Kokain kullanım bozukluğu olan kişiler, sağlıklı gönüllülere kıyasla erken LPP önlemlerini arttırmış, hoş duygusal uyarıcılara verilen zayıflama yanıtlarıyla birlikte motive olmuş dikkatin erken dikkatle yakalanmasında rol oynadığını belirtmiştir. Ancak, geç LPP ölçümleri sağlıklı gönüllülerden önemli ölçüde farklı değildi [61]. P300 olayı ile ilişkili hedefler için olayla ilgili potansiyelin jeneratörlerinin parietal korteks ve siyonülat olduğuna inanılıyor [62]. Bu nedenle, mevcut CSB çalışmasındaki hem dACC aktivitesi hem de önceki bir CSB çalışmasında bildirilen P300 aktivitesi, dikkat çekmenin altında yatan benzer süreçleri yansıtabilir. Benzer şekilde, her iki çalışma da artan arzu ile bu önlemler arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. Burada, DACC aktivitesinin, bir özlem endeksini yansıtabilecek olan arzu ile ilişkili olduğunu, ancak teşvik edici bir göze çarpan bağımlılık modeline atıfta bulunmaktan hoşlanmadığını gösteriyor.

Mevcut bulgular, cinsel işaretlerin işlenmesinde yaşa bağlı etkileri olduğunu göstermektedir. Üst kontrolde yer alan fronto-kortikal gri maddenin olgunlaşması 20'in ortalarına ergenlikle devam ediyor [63]. Ergenlerde artmış risk almak, davranışları izlemek veya engellemek için yer alan frontal yürütme kontrol sistemlerinin daha gecikmeli gelişimine bağlı olarak daha önce limbik teşvik motivasyonu ve ödül devresinin gelişimini yansıtabilir. [31], [64], [65]. Örneğin, ergenler, ödül işleme sırasındaki prefrontal kortikal aktiviteye kıyasla yetişkinlere kıyasla daha büyük ventral striatal aktivite göstermiştir. [65]. Burada, denekler arasında, genç yaşın cinsel olarak açık ipuçları ile daha büyük ventral striatal aktivite ile ilişkili olduğunu gözlemliyoruz. Ventral striatal aktivitedeki bu etki, KSS deneklerde özellikle güçlü görünmektedir; bu da, genel olarak cinsel işaretlere verilen yanıtlarda ve özellikle de KSS'de potansiyel bir modülatör rol oynadığını göstermektedir.

Sağlıklı gönüllülerin cinsel uyaranla aktifleştirilmiş bölgeleri açıklamak için sağlıklı gönüllülerde beyin aktivitesi ile ilgili olarak, oksipito-temporal ve parietal korteksleri, insula, cingulate ve orbitofrontal ve inferior frontal korteksleri, merkezi gyrus, kauda, ​​ventral ön korteksleri içeren benzer bir ağ gösterdik. striatum, pallidum, amygdala, suffia nigra ve hipotalamus [13]-[19]. Çevrimiçi erkeklerin sağlıklı erkeklerde daha uzun süre kullanılmasının, daha düşük sol putaminal aktivite ile korele olduğu ve hala hassaslaşma ile ilgili olası bir rol oynadığını gösteren net görüntüler ortaya koyduğu gösterilmiştir [23]. Buna karşın, bu güncel çalışma, olumsuz sonuçlarla ilişkili kullanımın kontrolünde zorluk çeken, KSS'li bir patolojik gruba odaklanmaktadır. Ayrıca, bu güncel çalışmada kısa fotoğraflar ile karşılaştırıldığında video klipler kullanılmaktadır. Sağlıklı gönüllülerde, video kliplerle karşılaştırıldığında erotik hareketsiz görüntülerin izlenmesi, hipokampus, amigdala ve posterior temporal ve parietal korteksleri içeren daha sınırlı bir aktivasyon düzenine sahiptir. [20] Kısa durağan görüntüler ve bu çalışmada kullanılan daha uzun videolar arasındaki muhtemel sinirsel farklılıkları öneren. Ayrıca, kokain kullanım bozuklukları gibi bağımlılık bozukluklarının, artan dikkatlilik yanlılığı ile ilişkili olduğu, rekreasyonel kokain kullanıcılarının ise artan dikkat yanlılığı olduğu gösterilmemiştir. [66] sEğlence ve bağımlı kullanıcılar arasındaki potansiyel farkları önermek. Bu nedenle, çalışmalar arasındaki farklılıklar nüfus veya görevdeki farklılıkları yansıtabilir. Çalışmamız, beynin açık çevrimiçi materyallere verdiği yanıtların, açık çevrimiçi materyallerin ağır kullanıcısı olabileceği, ancak kontrolün kaybedilmemesi veya olumsuz sonuçlarla ilişki kurmadan, sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında CSB'li denekler arasında farklı olabileceğini göstermektedir.

Bu çalışmanın çoklu sınırlamaları vardır. İlk olarak, Bu çalışma sadece heteroseksüel erkek denekleri içermiştir ve gelecekteki çalışmalar, özellikle zihinsel sağlık kaygıları olan kız çocuklarında yüksek KSS oranları gösterebileceğinden, çeşitli cinsel yönelimler ve kadınları incelemelidir. [67]. İkincisi, çalışmada yer alan CSB bireyleri geçici tanı kriterlerini karşılasa ve çoklu onaylanmış ölçekler kullanarak cinsiyete ilişkin fonksiyonel bozulma gösterseler de, şu anda CSB için resmi bir tanı kriteri bulunmamakta ve bu da bulguları anlama ve bunları daha geniş bir alana yerleştirme konusunda bir sınırlama teşkil etmektedir. Edebiyat. ÜçüncüÇalışmanın kesitsel doğası göz önüne alındığında, nedensellik ile ilgili çıkarımlar yapılamaz. Gelecekteki araştırmalar, cinsel ipuçlarına yönelik sinirsel aktivasyonun ne kadar gelişmiş güvenlik açığı olduğunu gösteren potansiyel risk faktörlerini temsil edebileceğini veya muhtemelen daha küçük yaştan ve cinsel açıdan açık materyale daha fazla maruz kalmadan etkilenen tekrarlanan maruz kalmanın CSB'de gözlenen sinir yapılarına yol açıp açamayacağını incelemelidir. Prospektif nitelikte veya etkilenmemiş aile üyelerine odaklananlar hakkında daha fazla çalışma garanti edilir. Çalışmadaki sınırlı yaş aralığı olası bulguları da sınırlayabilir. Dördüncü olarak, Çalışmamız ağırlıklı olarak ilişkili mastürbasyonlu çevrimiçi materyallerin zorunlu kullanımı ve daha az sıklıkla siber kullanım veya eskort servislerinin kullanımına odaklandı. Bu konular hem çevrimiçi reklamlardan hem de tedavi ortamlarından alındıklarından, tedavi ortamlarındaki konuları tam olarak temsil edip etmedikleri daha az açıktır. DSM-207 saha çalışmasında hiperseksüel bozukluğun tanısı için kullanılan 5 tedavisini arayan CSB deneklerinin bir araştırması, benzer şekilde en sık görülen davranışların pornografi kullanımı (% 81.1), mastürbasyon (% 78.3), siberler (% 18.1) ve cinsiyet olduğunu göstermiştir. rızası olan yetişkinlerle (% 44.9) [33] Nüfusumuz ile bildirilen bu konu popülasyonu arasındaki benzerlikleri ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, popülasyon arayan bir tedaviye odaklanan çalışmalar semptomların şiddetini daha fazla yansıtabilir. Tüm beyin yaklaşımından ziyade bir ilgi alanı analizi kullandık. Bu nedenle, küçük örneklem ve tüm beyin düzeltilmiş bir yaklaşımın eksikliği bir sınırlamadır. Ancak, bizim güçlü verilen önsel işaret reaktivite çalışmalarından elde edilen meta-analitik verilere dayanan hipotezler, görüntüleme çalışmalarında yaygın olarak kullanılan bir yaklaşım olan çoklu karşılaştırmalar için düzeltilmiş bir ilgi alanı analizi ailesinin akıllıca olduğunu düşündük. [68], makul bir yaklaşımdı.

Mevcut ve mevcut bulgular, sırasıyla CSB ve uyuşturucu bağımlılığı olan gruplarda cinsel isteka reaktivitesi ve uyuşturucu istemi reaktivitesi için ortak bir ağın bulunduğunu göstermektedir. Bu bulgular, ilaçların patolojik tüketim bozukluklarının ve doğal ödüllerin altında yatan şebekelerde örtüşmeler olduğunu göstermektedir. Bu çalışma madde kullanım bozuklukları ile örtüşmeyi önerebilir olsa da, KSS'nin bir obsesif-kompulsif spektrumda veya davranışsal bir bağımlılık olarak bir dürtü kontrol bozukluğu olarak kategorize edilip edilmeyeceğini belirlemek için daha ileri klinik çalışmalara ihtiyaç vardır. KSS sıklığını ve uzun dönem sonuçlarını değerlendirmek için uzun dönem takipli çok merkezli büyük epidemiyolojik çalışmalara ihtiyaç vardır. CSB ile dürtüsellik, kompulsivite ve bağımlılık bozuklukları arasındaki ilişkiyle ilgili epidemiyolojik çalışmalara ihtiyaç vardır. Benzer şekilde, bozukluklar arasında nörobilişsel ve nörofizyolojik profillerle ilgili daha kapsamlı karşılaştırmalar, bu bozuklukların altında yatan fizyoloji ve sinir ağlarının daha iyi anlaşılmasında yardımcı olacaktır. Ayrıca, bu bulguların, özellikle çevrimiçi cinsel içerikli materyallerin zorunlu kullanımıyla ilgili zorluklar yaşayan ve muhtemelen zarar vermeyen davranışlarda bu tür materyalleri kullanan daha geniş popülasyona yansımamış olan alt gruplarla ilgili olduğunu vurgulamak istiyoruz. Bulgular, özellikle CSB grubunda, yaşın cinsel ödüllere karşı artan limbik reaktivite üzerindeki etkisini göstermektedir. Gençler de dahil olmak üzere internet kullanımındaki son artışlar ve çevrimiçi cinsel içerikli materyallere hazır erişim göz önüne alındığında, KSS geliştirme riski altındaki bireyler (özellikle gençlik) için risk faktörlerini belirlemeye odaklanan gelecekteki çalışmalar garanti edilmektedir.

Destek Bilgisi

S1 dosyası.

Destek Bilgisi.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(Saptamak)

Teşekkürler

Çalışmaya katılan tüm katılımcılara ve Wolfson Beyin Görüntüleme Merkezindeki personele teşekkür ediyoruz. Dr. Voon, bir Wellcome Trust Orta Üyesidir. Kanal 4, çalışmaya internet tabanlı reklamlar yerleştirerek işe alım konusunda yardımcı olmuştur.

Yazar Katkıları

Deneyleri tasarladı ve tasarladı: VV. Deneyler yapıldı: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Verileri analiz: VV TBM PB LP LM SM, TRL, JK, NAH, MNP, MI. Makaleyi yazdı: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.