Pornografik bağımlılık: Farklı bir varlık mı? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Psikiyatri Anabilim Dalı, Dr DY Patil Tıp Fakültesi, Hastane ve Araştırma Merkezi, Pune, Maharashtra, Hindistan

yazışma adresi:
Brig Daniel Saldanha
Psikiyatri Bölümü, Dr DY Patil Tıp Koleji, Pimpri, Pune - 411, Maharashtra
Hindistan

Destek Kaynağı: Yok, Çıkar çatışması: Hayır

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Tüm farklı davranışsal bağımlılık türleri arasında, cinsel aktivite ile ilgili olanı, seks ile ilgili konuları tartışmak konusunda isteksiz olduğumuzdan, muhtemelen tedavi edilmesi en zor olanıdır. Ergenlikte pornografik içeriğin masum izlenmesinden, 34 yıllarında 6 yaşında evli bir erkek, buna bağımlı hale gelir. Dava, pornografik bağımlılığı bir bozukluk olarak tanımlamanın ve yönetiminde karşılaşılan zorlukların önemini vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler: Bilişsel davranışçı terapi, porno izleme davranışı, pornografik bağımlılık

Son zamanlarda internetin katlanarak büyümesi, pornografiyi izleyen insanların kapsamını gösteriyor, yani günlük 4.2 milyon pornografik arama motoru talebi olan 68 milyondan fazla pornografik web sitesi var. Her ay dünya çapında İnternet izleyicilerinin yaklaşık% 42.7'si pornografiyi ve 72 milyonu yetişkin sitelerini izliyor. Çin'in ve Güney Kore'nin porno gelirinin neredeyse% 28'i 27.40 milyar doların üzerinde, bu da tüm yıl boyunca dünyadaki aç nüfusun% 62'sini doyurmaya yetiyor.^[1] Yukarıdaki gerçekler göz önüne alındığında internet bağımlılığı, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10 Sınıflandırmasında veya Zihinsel Bozukluğun Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'ndaki zihinsel bozukluklarda listelenmemiş olsa da, birçoğu bağımlısı olduğunu iddia etse de bir tartışma konusudur. pornografiye ve yardım istemek.^[2] Bazı araştırmacılar madde bağımlılığı gibi diğer yerleşik bağımlılıklar için kriterleri karşılaştırmaya çalışmışlardır.^[3] Bununla karşılaştırılabilecek en yakın davranışsal bağımlılık belki de uyuşturucu kullanmadan bağımlılık olarak adlandırılan “kumar” dır. Kumarın madde kullanım bozuklukları ile birlikte bağımlılık yapan bir diorder olarak dahil edilmesinin gerekçesi, kumarcıların madde kullanım bozukluğu olan bireylerde yaygın olarak görülen beyin anormalliklerini ve davranışsal anormallikleri paylaştığını gösteren klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlara dayanmaktadır.^[3],[4]

Kumar, internette sörf, oyun, alışveriş, yemek, iş, seks vb. Davranışsal bağımlılıkların incelenmesi son yıllarda artan bir popülerlik kazanmıştır.^[4] Cinsel bağımlılık, kendine ve diğerlerine sıkıntı veren olumsuz sonuçlara rağmen ortaya çıkan ısrarlı davranışların bir halidir. Cinsel bağımlılığın birçok farklı biçimi vardır: zorunlu mastürbasyon, fahişelerle seks, birden fazla partnerle anonim seks, taahhütlü bir ilişki dışında birden fazla ilişki, alışılmış teşhircilik, alışılmış röntgencilik, uygunsuz cinsel temas, çocukların tekrarlanan cinsel tacizi ve tecavüz olayları. Bazen, bağımlılık toplumdaki cinsel faaliyetten etkilenmeyi içermeyebilir, bunun yerine saatlerce okumayı ve pornografiyi izlemeyi içerebilir.^[5] 20% - 60% üniversiteye giden erkekler ilgi alanlarına bağlı olarak pornografiyi sorunlu olarak izlediklerini bildirdi. Pornografik bağımlılığı ve olumsuz sonuçlarını belgeleyen birkaç bilimsel vaka bildirimi olmuştur.^[2],[6] Dikkatimizi çeken böyle bir dava sunuyoruz.

34 yıldan beri evli 6 yaşında bir erkek, eşiyle birlikte, özellikle kocanın sekse olan ilgisizliği ve son 3 yıldır pornografiye olan göreceli meşguliyetiyle ilgili evlilik sorunlarını çözmek amacıyla karısıyla birlikte poliklinik bölümüne geldi. Şimdiki sorun 3 yıl önce eşi hamileyken artmıştı ve hamileliğe bağlı kısıtlamalar nedeniyle alıştıkları sekse daha fazla düşemediler.

Kocası, 16 yaşından beri pornografi izlemekten geçmiş. Her ne kadar seyrek olsa da, şimdi mastürbasyonun ardından daha sık izlemeye devam etti. İstediği haz seviyesine ulaşmak için pornografiyi izlemek için daha fazla zaman geçirmeye başladığını itiraf etti. Raporlama zamanında, 4 – 5 saat / gün veya daha fazla süre boyunca pornografik materyalleri incelemek için harcadı. Filmleri mastürbasyon bittikten sonra bile izlemiş ve sadece bu filmleri izlemekten memnuniyet duyduğunu bildirmiştir. Zamanı kısa kesilmişse ya da biri tarafından yarıda kesilmişse, o sıkıntı yarattı ve sinirlendi. İş yerinde, bir internet virüsünün sistem arızasına yol açmasından ve ziyaret ettiği pornografik web sitelerinin izini sürmesinden sonra uygunsuz davranışlar konusunda uyarıldı. Daha sonra, artık işyerinde cinsel içerikli siteleri göremedikten sonra, hasta pornografik dergiler aldı ve zamanının çoğunu onları okuyarak geçirdi. Bu uygulamalar konsantrasyon ve iş verimliliği konusundaki kabiliyetini önemli ölçüde azaltmıştı. Kızı ve karısı ile daha az, bilgisayarının veya cep telefonunun önünde yalnız başına daha fazla zaman geçirmeye başladı. Karısı davranışlarında bir değişiklik olduğunu ve internette daha fazla zaman geçirdiğini fark etti. Sorgularına tatmin edici cevaplar alamadığı ve kızına ve ilgisine ilgisiz kaldığında, onunla yüzleşti ve libidoyu tatmin etmek için internet pornografisi izleme sorununu fark etti. Karısını sevmiş olmasına rağmen evliliğini tehlikeye attığını bilmesine rağmen, pornografik materyali izleme isteğini ve arzusunu kontrol edemediğini kabul etmiştir. Ancak kendisine, pes edebileceğini düşündüğü şekilde profesyonel yardım istemeyeceğini söyledi. Ancak karısı ikna olmamış ve istişare için onu getirmiştir.

Ruhsal durum muayenesinde ruh hali düşüklüğü ve depresif etki olduğu görüldü. Düşünce süreci davranışını kontrol edememe konusundaki çaresizlik ve umutsuzluk duygusunu gösterdi. Hamilton Depresyon Değerlendirme Ölçeğinde (HAM-D) 9'i aldı. Hiçbir sanrı veya halüsinasyon yoktu. Yargı ve içgörü sağlamdı. Hasta ve eşin seri ve ayrı röportajları ile Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB), depresyon ve kişilik bozukluğunu ekarte ettik. Bu, iki psikiyatr tarafından bağımsız olarak yapıldı ve madde kullanım bozukluklarına uygulanabilir teşhis edilebilir kriterleri göz önünde bulundurarak titizlikle internet tespiti tanısı kondu. Hiçbir çeşit paraphilias tarihi yoktu. Sorununu çözmek için terapötik bir ortam yarattık ve yaşamında üç sorunlu alanı ele aldık: (a) kişisel, (b) aile ve (c) mesleği.

Kişisel

Hasta, bağımlılığın gelişimi ile ilişkili diğer var olan faktörler açısından tarandı. Hasta yanlış bir şekilde “hafifçe düzelmenin,“ benim dürtülerim üzerinde kontrolüm var ”demek için yeterli olduğunu varsaydı. Sorunun reddedilmesi gerekiyordu. Tam iyileşmenin, davranışa yol açan temel sorunları araştırmak ve bu sorunları sağlıklı bir şekilde çözmek anlamına geldiğini; Aksi takdirde, nüks olası bir sonuçtu.

Bu tür davranış kalıplarının, depresyon, anksiyete, stres, ilişki sorunları, evlilik sorunları ve / veya kariyer zorlukları gibi diğer duygusal veya durumsal sorunlardan nasıl kaynaklanabileceği konusunda eğitildi. Davranışlarını “Porno izleyerek kimseye zarar vermiyorum,” “ve eşimi seks işçisini ziyaret ederek aldatmıyorum” diyerek rasyonalize etti. Pornografiyle olan artan ilgisi ile işyerinde sadece önemli son tarihlerini kaçırmıyordu. ailesiyle daha az zaman harcadı.

Terapinin erken evresi davranışsaldı; dürtü kontrol bozukluğunun en büyük zorluğa neden olduğu belirli davranışlara ve durumlara odaklandı. Davranış terapisi, hastanın dergiler gibi araçlar ve resimler dahil olmak üzere pornografik içeriğe eriştiği tüm portalları dikkate almıştır. Ayrıca cep telefonlarının ve diğer cihazların hayatımızın önemli bir parçası haline geldiği ve bu durumun onlara bağımlı olması gerektiği anlamına gelmediği, ancak faydalarını daha iyi şekilde en üst düzeye çıkarabileceğimiz olduğu açıklandı. Davranışçı tedavinin ilk hedeflerinden biri, pornografik içerik için harcanan zamanı yönetmeye ve net ve yapılandırılmış bir kurtarma programı geliştirmeye başlamaktı.

Bu durumda, semptomları azaltmak, dürtü kontrolünü iyileştirmek, bilişsel çarpıtmalara meydan okumak ve özellikle İnternet'in zorunlu kullanımıyla ilgili kişisel ve durumsal faktörleri ele almak ve sıklıkla onunla ilgili olarak uyumsuz düşüncelerle başa çıkmak için bilişsel davranışçı terapi (CBT) uygulanmıştır.

Zararı azaltma terapisi ve günlük içerik izleme günlüğünün korunması

Belirli bir pornografik site, günün belirli bir saati veya bir hastanın izlemeden hemen önceki ruh hali, uygunsuz davranış ve istismara yol açabilecek tetikleyiciler olarak hizmet eder. Bu tetikleyicilerin tam olarak belirlenmesine ve belirlenmesine yardımcı olmak için, kendisinden ne zaman ve nasıl izlediğini takip etmek ve her bir etkinliğin tarih ve saatini, porno izlemeye yol açan önceki olayları ve yollarını kaydetmek için günlük bir içerik kaydı tutması istendi. içeriğe erişim. Daha sonra, her seansın ne kadar sürdüğünü, özellikle dakika veya saat sayısını kaydetmesi istendi. kendiliğinden salgılanması. Her oturumun sonucunu, hangi eylemlerin tamamlandığını, porno seyrederken hangi aktivitelerin kesintiye uğradığını veya her seanstan sonra yaşadığı duyguları anlattı. Bu kadar detaylı bir kayıt tutulması, aşırı kullanım riskine yol açan yüksek riskli durumları tespit etmek için bir temel teşkil etti. Bu tedavi planlamasında hedefler koymamıza yardımcı oldu.

Bir sonraki adımda, müşteriye bilgisayardaki yer imlerini veya sık kullanılan dosyaları silmesi ve pornografik içeriği izlerken veya okurken kullandığı gereçleri atması tavsiye edildi.

Birkaç oturumda müşterinin bilişsel yeniden yapılandırılması üzerinde duruldu. Bilişsel yeniden yapılandırma, sorunlu porno izlemesinin başlangıcına ve sürdürülmesine katkıda bulunan sorunlu düşünce kalıplarının sistematik olarak tanımlanmasını içeriyordu. Bu, davranışlarının eşine ve çocuğuna yönelik gerekçesinin yeniden değerlendirilmesinde yardımcı oldu.

Bu süreçte, davranışlarının bu tür olumsuz ve hatalı yorumuna ve karısının aktif işbirliğine meydan okumak, bireye internet pornografisinin zorunlu izlemesinin kademeli olarak üstesinden gelmesine yardımcı oldu. Müşterinin, bağımlılıktan kaynaklanan önemli problemlerin bir listesini vermesi ve pornografik kullanımdan kesilmesinin veya kullanılmamasının büyük yararlarının ortaya çıkması için teşvik edildi. Hastaya, her birine 12 aylık 3-45 dakikalık bir süre boyunca 60 CBT seansları verildi. Anksiyetesi, sıkıntısı ve hafif depresif etkilerini içermek için, başlangıçta günde bir kez 50 mg dozunda uygun bir seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) tablet sertralinine başladık ve yavaş yavaş günde 150 mg'a yükseldik.

Aile ve meslek

Hasta karısıyla ilişki sorunu yaşadığından, bu yakınlık sorunlarını çözmek için siber sekse başvurmak yerine çiftler danışmanlığı önerildi. Ayrıca işte porno izlerken yakalandığı için, pornoya güvenmek yerine rahatlamasına yardımcı olmak için etkili stres yönetimi için aşamalı kas gevşetme ve oyalama teknikleri öğretildi. Ofiste gezintiye çıkarak pornografik materyal izleme dürtüsü ya da aile üyesinin yan odada ne yaptığını görmeye gittiğinde dikkatini dağıtması için teşvik edildi. Bu teknikler, sorunlu kullanımdan kendisini kurtarmasına ve eski bağımlılık davranış kalıplarını bozmanın yollarına odaklanmasına yardımcı oldu. Eşinin kademeli olarak seanslara dahil edilmesi, etkili iletişim ve davranış alışverişi tekniği ilişkilerini güçlendirdi. Evlilik sorunlarını büyük ölçüde çözdüğü tespit edildiğinde, seri ayaktan hasta incelemelerinden sonra, SSRI tablet sertralini 3 ay içinde azalttık. Hasta, porno izleme davranışının sıklığında önemli bir düşüş ve karısıyla yakın ilişkide iyileşme bildirdi. Son gözden geçirme sırasında, karısı, kocasının davranışlarında ve evlilik hayatının erken dönemlerinde aralarında var olan evlilik bağında iyileşme olduğunu bildirdi.

İçsel dürtülerini tatmin etmek için internetteki cinsel içeriği keşfetmek için sayısız fırsat vardır. Meerkerk tarafından İnternet uygulamalarının 1 yıllık boylamsal çalışması ve diğerleri. İnternet pornografisinin bağımlılık için en yüksek potansiyele sahip olduğunu ortaya çıkardı.^[7] DSM, 5'inde^th edition, önemsiz bir bağımlılık bozukluğu olarak kumar bozukluğunu içermektedir. Kumar bağımlılığını teşhis etme kriterleri, madde bağımlılığının genel özellikleri, yani zorunlu tüketim, geri çekilme, hoşgörü, sosyo-mesleki bozulmadan sonra bile kesilemeyen genel özellikler boyunca modellenmiştir. Bununla birlikte, cinsel davranış bozukluğu eklemekten kaçındı, çünkü aşırı duygusallık ve alt tipi aşırı pornografik görüntüleme için tanı ölçütleri belirlemeye yetecek kadar literatür yoktu.^[8],[9] Sorunlu pornografik kullanım (PPU) Gola için tedavi isteyen erkeklerin fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme çalışması ve diğerleri.^[10] Beyin ödül bölgesinin (ventral striatum) aktivitesinin parasal kazanımlardan ziyade erotik resimler için artmış aktivasyonunu buldu. Bu beyin aktivasyonuna erotik görüntüleri (yüksek “istemek”) görüntülemek için artan davranışsal motivasyon eşlik etti. Ventral striatal reaktivite, PPU'nun şiddeti, haftada bir pornografi kullanım miktarı ve haftalık mastürbasyon sayısı ile önemli ölçüde ilişkilidir. Bunlar madde kullanımı ve kumar bozukluklarına benzerdi. Bu bulgular PPU'nun davranışsal bir bağımlılığı temsil edebileceğini ve bu nedenle davranışsal ve madde bağımlılıklarını hedeflemedeki müdahalelerin PPU'lu erkeklere yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.^[11],[12] Çalışmalar ayrıca kumarbazların risk alma davranışının altta yatan bir nörolojik nedene, yani plazmada subnormal 3 metoksi-4 hidroksifenilglikol (MHPG) konsantrasyonu ve beyin omurilik sıvısında artmış MHPG konsantrasyonuna sahip olduğunu göstermektedir. Patolojik kumarbazlarda serotonerjik düzenleyici disfonksiyonu düşündüren kanıtlar da vardır.^[13] Bu nedenle, SSRI'nın kumar bozukluğuna benzeyen internet bağımlılığı gibi durumlarda faydası faydalıdır ve vakamızda profesyonel yardımı kabul etme konusundaki isteksizliğini ortadan kaldırmanın yararlı olduğunu gördük.

Hastanın başlangıçta profesyonel yardımı kabul etmekteki isteksizliği ve daha sonra istekli olması, eşinin zamanında müdahale etmesi ve iş birliği, bu vakanın aile hayatını yeniden canlandırmak için semptomları iyileştirmesine yardımcı oldu.

Davamızın pornografik bir bağımlılık olarak adlandırılma kriterleri, davranışsal bağımlılık için genel kriterleri karşılamaktadır. Bu konuda, porno izleme davranışına ilişkin hoşgörü, geri çekilme, öne çıkma ve sosyo-mesleki bozulma vardı.

Pornografik bağımlılığın, hasta ve aynı zamanda etkilenenler ile tam bir işbirliği yapmadan yönetimi zordur. Daha fazla sayıda vakanın ortaya çıkması ve daha fazla çalışma yapılması, onu bir bağımlılık bozukluğu olarak dahil etmek için bir vaka olarak güçlendirebilir.

Hasta onayı beyanı

Yazarlar, tüm uygun hasta onam formlarını aldıklarını belgelemektedir. Formda, hasta (lar) imajlarında ve dergide bildirilecek diğer klinik bilgiler için onay vermiş / vermiştir. Hastalar adlarının ve baş harflerinin yayınlanmayacağını ve kimliklerini gizlemek için gerekli çabaların gösterileceğini anlar, ancak anonimlik garanti edilemez.

Finansal destek ve sponsorluk

Nil.

Çıkar çatışmaları

Hiçbir çıkar çatışması yoktur.

1.	Mevcut olanlar: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [2017 Jan 25 adresinde en son girilen].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Dhat sendromu ile pornografi bağımlılığı olgusu. Indian J Psikiyatri 2014; 56: 385-7. Kullanılabilir: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [En son alıntı 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Patolojik kumar oynama ve madde kullanımı bozuklukları arasındaki benzerlikler ve farklılıklar: Dürtüsellik ve zorunluluk üzerine odaklanma. Psikofarmakoloji (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Madde bağımlılığına karşı davranış bağımlılığı: Psikiyatrik ve psikolojik görüşlerin uyumu. Int J Önceki Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Cinsel Bağımlılık, Cinsel Zorunluluk, Cinsel Dürtüsellik ya da Ne? Teorik Bir Model Doğru. Cinsel Araştırma Dergisi, 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. İnternet pornografisini incelemek: Kime göre sorunlu, nasıl ve neden? Cinsiyet Bağımlılığı Compulsivity 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Zorunlu İnternet kullanımını tahmin etmek: Her şey seksle ilgili! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Marangoz BN, Kanca JN, Garos S, JC Manning, Gilliland R, ve ark. Hiperseksüel bozukluk için DSM-5 saha denemesindeki bulguların rapor edilmesi. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Amerikan Psikiyatri Birliği. Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5®). Arlington, VA: Amerikan Psikiyatrik Yayıncılık; 2013. s. 585-92.
10	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz Ml, Kossowski B, Wypych M, ve diğerleri. Pornografi bağımlılık yapabilir mi? Sorunlu pornografi kullanımı için tedavi isteyen erkeklerin bir fMRI çalışması. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [2017 Feb 22 adresinde en son erişilen].
11	Marka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Tercih edilen pornografik resimleri izlerken ventral striatum aktivitesi, İnternet pornografisi bağımlılığı belirtileri ile ilişkilidir. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Zorunlu cinsel davranışa sahip kişilerde iştah açıcı şartlanmayı ve sinirsel bağlantıyı değiştirdi. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Patolojik kumar bozukluğunda serotonin genlerinin aile temelli birliktelik analizi: 5HT-2A reseptörü geninde zayıflık riskinin kanıtı. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]