Kompulsif cinsel davranışlar için tedavi görmek isteyen erkeklerin temel bir özelliği olarak pornografik sapmalar: Nitel ve nicel 10 hafta boyunca günlük değerlendirme (2018)

J Davranış Bağımlısı. 2018 Haziran 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Söğüt M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, İapiński A⁴, Gola M^1,5.

Özet

Arka plan ve amaçlar

Zorunlu cinsel davranışlar (CSB'ler) önemli bir klinik ve sosyal sorundur. Artan sayıda çalışmaya rağmen, CSB'nin bazı yönleri yeterince araştırılmamıştır. Burada, aşırı pornografi kullanımı ve mastürbasyon (PuM) gibi CSB'nin doğasını keşfediyor ve bir günlük değerlendirmesinde elde edilen önlemlerle bu tür davranışlara yol açan kendi kendine algılanan faktörler arasındaki yazışmayı doğruluyoruz.

Yöntemler

22-37 yaşları arasındaki (Ort. = 31.7, SS = 4.85) tedavi arayan dokuz erkekle yarı yapılandırılmış görüşmelerin ardından bir anket ve 10 haftalık bir günlük değerlendirmesi yapıldı ve CSB'nin gerçek hayattaki günlük kalıplarını edinmemizi sağladı. .

Sonuçlar

Dokuz denekten altısı kanama geçirdi (günde birkaç saat veya defa). Bütün denekler yüksek düzeyde kaygı duydular ve duygudurum düzeyini ve stresi düzenlemenin bir yolu olarak algılanan PUM'yi sundular. Günlük değerlendirmesinde toplanan veriler, cinsel davranış modellerinde (düzenli ve alaycı PuM sıklığı gibi) ve bunun korelasyonlarında yüksek bir çeşitlilik ortaya çıkardı. Binge PuM, ruh halindeki azalma ve / veya artan stres veya kaygı ile ilişkiliydi. Bu korelasyonlar arasındaki nedensel ilişki henüz belirlenmemiştir.

tartışma ve sonuçlar

Binge PuM, CSB için tedavi arayan erkekler arasında en karakteristik davranışlardan biri gibi görünüyor ve kişinin cinsel aktivitesi üzerindeki kontrolünü kaybetme duygusuyla ilgilidir. CSB bireyleri, çeşitli tıkanma tetikleyicileri gösterir. Ayrıca, günlük değerlendirme verileri, aşırı PuM'nin (azalmış ruh hali, artan stres ve anksiyete) spesifik ilişkilerinin denekler arasında farklılık gösterdiğini göstermektedir. Aşırı PuM davranışlarında önemli bireysel farklılıkların varlığını ve kişiselleştirilmiş tedaviye rehberlik etmeye yardımcı olabileceği için bu farklılıkları inceleme ihtiyacını ortaya koymaktadır.

ANAHTAR KELİMELER: zorlayıcı cinsel davranışlar; günlük değerlendirme; hiperseksualite; mastürbasyon; pornografi

Sayfalar: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Giriş

Bazı insanlar için, zorlayıcı cinsel davranışlar (KSS) tedavi almak için bir nedendir (Gola, Lewczuk ve Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko ve Gola, 2017). Bu gerçeklik göz önüne alındığında, bu konudaki çalışmaların sayısı önemli ölçüde artmıştır (Gola, Wordecha, Marchewka ve Sescousse, 2016; Kraus, Voon ve Potenza, 2016a) ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD; Gola ve Potenza, 2018; Kraus ve diğerleri, 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor ve Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn ve Pfaus, 2017; Dünya Sağlık Örgütü [WHO], 2018). En sık bildirilen semptomlar, pornografi izlemede (çoğunlukla İnternet'te) ve aşırı mastürbasyonda harcanan süre ile ilgilidir.Gola, Lewczuk ve diğerleri, 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos ve Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira ve Spitzer, 2001). Bildirilen diğer davranış türleri arasında riskli gündelik cinsel ilişkiler, anonim cinsiyet ve ücretli cinsel hizmetlerin kullanılması sayılabilir.Kraus, Voon ve Potenza, 2016a).

CSB'nin nasıl kavramsallaştırılacağı konusundaki tartışmalara rağmen (Kor, Fogel, Reid ve Potenza, 2013; Kraus, Voon ve Potenza, 2016b; Ley, Prause ve Finn, 2014; Potenza vd., 2017), Dünya Sağlık Örgütü, yaklaşmakta olan ICD-11'in teklifine CSB'yi dahil etti.WHO, 2018dürtü kontrolü bozukluğu olarak (Kraus ve diğerleri, 2018) daha önce Kafka tarafından önerilenlere benzer semptomatolojiyle2010). Bu kriterlere göre, CSB'yi, (a) en az 6 aylık bir süre boyunca, aşağıdaki semptomların en az beşinden dördü gözlenirse tanıyabiliriz:

(b) Bu cinsel faaliyetlerin sıklığı ve yoğunluğu, yaşamın önemli yönlerinde klinik olarak önemli kişisel sıkıntı veya işlev bozukluğuna yol açar. (c) Bu cinsel faaliyetler, dışsal madde kullanımının sonucu değildir (örneğin, uyuşturucu kullanımı veya ilaç kullanımı).

Ancak, Kafka'nın (2010) CSB'nin tanımı yaygın olarak kabul edilir, CSB'nin altında yatan herhangi bir mekanizma önermez. Son araştırmalar, KSS'lerin erotik ödüller için artan hassasiyetle ilgili olduğunu göstermektedir (Marka, Snagowski, Laier ve Maderwald, 2016; Kraus ve diğerleri, 2016b; Voon ve diğerleri, 2014veya bu tür ödülleri öngören ipuçları (Gola, Wordecha ve diğerleri, 2017). Diğerleri, erotik uyaranlara karşı artan koşullandırmayı gösterir (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse ve Stark, 2016) veya artan kaygı (Gola, Miyakoshi ve Sescousse, 2015; Gola ve Potenza, 2016) CSB'li bireyler arasında. Reid ayrıca hipereksüel hastaların sıklıkla olumsuz duygular ve stres yaşadıklarını, daha yoğun bir utanç yaşadıklarını ve daha az kendi kendine şefkat duyduklarını belirtti (Reid, Stein ve Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam ve Fong, 2014).

Yukarıda açıklanan faktörlerin çeşitliliği ve çeşitliliği en az üç önemli soruyu ortaya çıkarmaktadır: (a) Tedavi almak isteyen bireyler KSS'ye yol açan temel faktörleri nasıl algılarlar? (B) Kendini algılayan faktörlerden hangisi gerçekten değerlendirilen verilerle ilişkilidir? günlük yaşam durumları? ve (c) CSB'de bu faktörler ne kadar homojendir?

Bu tür sorular, nitel verilerle yanıtlanabilir (yani, yapılandırılmış klinik görüşmeler sırasında toplanır, Carpenter, Reid, Garos ve Najavits, 2013) ve günlük değerlendirme yöntemini kullanarak nicel bir yaklaşımla (Kashdan vd., 2013). Günlük değerlendirmenin, bireysel günlük durumları (örneğin, anksiyete düzeyi, ruh hali ve cinsel uyarılma) ve aktiviteleri (örneğin, cinsel davranışlar) ölçmek için ekolojik olarak oldukça geçerli olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada, CSB için gönüllü olarak tedavi arayan deneklerde CSB ile ilgili faktörleri incelemek için hem kalitatif hem de günlük değerlendirme yaklaşımlarını birleştirmeye karar verdik.

Cinsel davranışlar için niceliksel normlar bulunmadığından (Gola, Lewczuk ve diğerleri, 2016), KSS'ler genellikle cinsel aktivite üzerindeki subjektif kontrol kaybını yansıtan tanımlayıcı semptomlarla tanımlanır (Gola & Potenza, baskıda; Kafka, 2010; Kraus ve diğerleri, 2018). Bu öznel olgunun altında yatan bazı nicel faktörleri bulmaya çalışabiliriz, örneğin cinsel aktiviteye harcanan aşırı zaman (yani, kişinin işine müdahale eden mastürbasyon ve pornografi kullanımı) veya cinsel aktivitede bulunduğu yanlış yerler (yani, kamuya açık yerler veya tuvaletler). Bağımlılık davranışının böylesi ölçülebilir bir modeli tıkanmadır - tekrarlayan, sürekli ve kitlesel bir davranış - genellikle öznel bir kontrol kaybı hissine yol açar. Bingler, alkol kullanım bozukluğu gibi madde kullanım bozukluklarında kapsamlı bir şekilde tanımlanmıştır (Rolland ve Naassila, 2017).

CSB için tedavi almak isteyen hastalar da cinsel aktivite göstermektedir.Gola, Wordecha ve diğerleri, 2017) ve sıklıkla bunun davranışını kontrol etmenin en uç şekli olduğunu söyler (Lewczuk ve diğerleri, 2017). Genellikle, bu tür saldırılar birçok mastürbasyonun eşlik ettiği saatler boyunca (sürekli veya günde birkaç kez) pornografinin izlenmesini içerir. Aşırı pornografi kullanımı bilimsel literatürde yeterince ayrıntılı olarak açıklanmamıştır. Bu nedenle, CSB'nin bu yönüne daha yakından bakmayı ve CSB için tedavi görmek isteyen bireyler arasında ne kadar yaygın bir semptom olduğunu bulmayı öneriyoruz. Bu nedenle, (a) CSB için tedavi görmek isteyen kişilerin KSS'leriyle ilgili faktörleri nasıl tanımladıklarını incelemeyi, (b) günlük değerlendirmesinde toplanan verilere nasıl karşılık geldiğini belirlemek ve (c) bu faktörlerin tüm bireyler arasında homojen olup olmadığını araştırmak. CSB ve bunlardan hangisi kanama ve kanama dışı cinsel aktivite ile ilgilidir.

Yöntemler

Katılımcılar

Grubumuz 22-37 yaşları arasındaki dokuz CSB erkekten oluşuyordu (M = 31.7, SD = 4.85; Tablo 1). Tüm hastalar tekrarlayan cinsel fantazilerden / davranışlardan muzdaripti ve cinsel davranışlarının önemli yaşam görevlerinin yanlış kullanımıyla sonuçlandığını itiraf etti. Tüm hastalar problemin kademeli olarak ilerlediğini fark ettiler ve stresli yaşam olaylarıyla başa çıkmak için cinsel davranışları (çoğunlukla mastürbasyon eşliğinde pornografi izleyerek) kullanarak kabul ettiler. Hastaların her biri CSB'yi sınırlandırmak veya sonlandırmak için birçok girişimde bulunduğunu bildirdi. Genellikle, etkiler zayıf ve geçiciydi, ancak bazılarında daha uzun süren cinsel yoksunluk dönemleri (1 yılına kadar birkaç ay) ve bunu takiben tekrarladı. Hemen hemen tüm deneklerde önceki KSS tedavisi öyküsü vardı. Çalışma sırasında, bir denek (B Konusu) PÖM'den uzak durmayı sürdürüyordu (neredeyse eşiyle günlük cinsel ilişkide bulunuyordu).

Tablo 1. Çalışmaya katılan tüm hastaların demografik verileri

İşe alma prosedürü

Tüm denekler, Varşova (Polonya) 'daki cinsel sağlık tedavi merkezlerinde CSB tedavisi isteyen hastalar arasında toplandı. Bütün denekler Kafka'ya göre (“Giriş” bölümünde tarif edilen) beş KSS kriterinden en az dördü bir araya geldi. Ayrıca, hepsi sorunlu pornografi kullanımının sınırlandırılmasının gerçek niyetini ortaya koyan bu çalışmaya kaydolduktan sonra, KSS için en az altı seansta yer aldı.

önlemler

CSB'nin (binge PuM dahil) en sık görülen semptomlarını, kendini algılayan temel psikolojik mekanizmaları ve CSB ile ilgili faktörleri değerlendirmek için bir saat boyunca yarı yapılandırılmış görüşme (Ek Tablo S1) yaptık. Bu görüşmeden sonra, denekler akıllı telefonlar veya kişisel bilgisayarlardan erişilebilen web tabanlı bir uygulama kullanarak 10 hafta (70 gün) süren bir günlük çalışmaya katıldılar (Şekil). 1). Günlük değerlendirmesi, tedavinin başlangıcıyla kısmen örtüşüyordu, bu nedenle günlüklerde bildirilen veriler tedaviden etkilenmiş olabilir. 10 puanlık ölçekler kullanarak, günlük cinsel uyarılma, kaygı, stres ve ruh hali ölçümlerini değerlendirdik. Ayrıca pornografiyi izlemek için harcanan günlük süre, mastürbasyon seanslarının sayısı veya cinsel ilişki sayısı gibi cinsel davranışları da değerlendirdik. Deneklerden, genellikle 3-5 dakika süren günlüğü günde bir kez doldurmaları istendi. Ancak, dokuz katılımcıdan yalnızca yedisi istenen bilgileri vermiştir ve günlük girişlerin yapılmadığı bölümlerin ortalama süresi, min = 2.75 gün ve maks = 1 gün olmak üzere 32 gündü. Ayrıntılı bilgi Ek Tablo S2'de verilmektedir. Eksik verileri olan kayıtlar, incelenen faktörlerin ortalama değerleri ve standart sapmaları hesaplamalarının dışında tutulmuştur. Bildirilen güven aralıkları, tam veri setlerine (eksik veriler dahil) uygulanan blok boyutu = 3 olan hareketli blok önyükleme yöntemi kullanılarak tahmin edilmiştir.

Şekil 1. Araştırma yöntemlerinin şematik sunumu. Tüm denekler ilk önce yarı yapısallaştırılmış görüşme (Ek Tablo S1) ile görüşülmüş, daha sonra anket değerlendirmesinde (Ek Tablo S3) ve 10 hafta boyunca web tabanlı günlük değerlendirmesinde yer almıştır.

Ayrıca anket ölçümleri de topladık. CSB'lerin şiddeti Cinsel Bağımlılık Tarama Testi - Revize (SAST-R; Carnes, Green ve Carnes, 2010; Gola, Skorko, vd., 2017) ve Kısa Pornografi Elçisi (BPS; Kraus ve diğerleri, 2017). BPS Anketi, sorunlu pornografi kullanımının ciddiyetini ölçen beş maddelik bir ölçektir. Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) semptomlarının şiddeti Obsesif-Kompulsif Envanter - Revize (OCI-R; Foa ve diğerleri, 2002). Anksiyete durumu Devlete Dayalı Anksiyete Envanteri - Devlet (STAI-S; Sosnowski ve Wrześniewski, 1983), bir endişe durumunu bir devlet (STAI-S) ve özellik olarak (STAI-T) ölçmemize izin verdi. Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeğini de kullandık (Zigmond ve Snaith, 1983) anksiyete ve depresyon belirtilerini değerlendirmek için. Dürtüsellik Parasal Seçim Anketi ile değerlendirildi (Kirby ve Maraković, 1996), katılımcıların bugün daha küçük bir parasal ödül veya daha büyük (belirli bir günden sonra) daha büyük bir para ödülü tercih edip etmeyeceklerini belirtmeleri gerektiği bir dizi 27 seçeneği.

ahlâk

Çalışma Polonya Psikoloji Enstitüsü Etik Kurulu, Polonya Bilimler Akademisi (Helsinki Deklarasyonu uyarınca) tarafından onaylandı ve tüm katılımcılar yazılı onaylarını verdi.

Sonuçlar

Anket ölçümleri

Tüm hastalar SAST-R ve BPS'de yüksek puanlar aldı. Hastaların çoğunluğu, Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeğinin depresyon ve anksiyete alt ölçeklerinde de yüksek puanlar aldı (Zigmond ve Snaith, 1983) ve STAI (Sosnowski ve Wrześniewski, 1983), Ek Tablo S3'te sunulduğu gibi. Sadece iki denek, OCI-R (Foa ve diğerleri, 2002). Detaylı sonuçlar Ek Tablo S3'te sunulmuştur.

CSB'nin ilan ettiği ve günlük değerlendirilen özellikleri

Tüm denekler, zorunlu PuM'yi tedavi aramak için en önemli neden olarak ilan ettiler. Sadece iki kişi geçici cinsel ilişkileri sorunlu bir davranış olarak rapor etti. Bir hasta, çalışmadan önce 6.5 ay cinsel çekimser kalmasına rağmen tedavi istedi. Dokuz hastadan sekizi için bu, KSS tedavisinde ilk girişim değildi (Tablo 1).

Pornografi kullanımını sınırlamak için yapılan birçok girişime rağmen, haftalık pornografi izlemeye ayrılan ortalama süre, görüşmelerden sonra uygulanan anketlerdeki deneklerin belirttiği gibi 2.96 saatti. Günlük değerlendirmenin 10 haftasında toplanan verilere göre, ancak 1.57 saatti (SD = 2.05 saat). Pornografi kullanımının bireyler arası büyük değişkenliğini gözlemledik (röportajlarda belirtildiği üzere haftada 0.5 ila 8 saat ve günlük değerlendirmesinde belirtildiği gibi haftada 0 ila 6.01 saat; Tablo 2).

Tablo 2. Kendini ilan eden ve zorlayıcı cinsel davranış boyuna ölçütleri (CSB)

not. SD: standart sapma.

Günlük değerlendirmesinde toplanan veriler, pornografi izlemenin çoğunlukla mastürbasyon eşliğinde olduğunu ortaya koydu (Şekil 2), bildirimsel verilere uygun olan. Görüşmeler sırasında altı kişiye pornografi izlemeye her zaman mastürbasyon eşlik ettiğini ve üç kişiye de mastürbasyona genellikle (ancak her zaman değil) pornografi izlemenin eşlik ettiğini bildirdi. Bununla birlikte, pornografi izlemeden mastürbasyona daha önce izlenen pornografik materyallerin veya gerçek insanlar hakkındaki fantezilerin cinsel anıları eşlik eder. Bir hasta pornografi olmadan mastürbasyon durumunda bir doruğa yol açmadığını iddia etti.

Şekil 2. Günlük pornografi görüntüleme ve mastürbasyon kombinasyonlarının günlük değerlendirmesinde toplanan verilerde dağılımı - günlük ölçümünden elde edilen veriler (% 100, eksik verilerin hariç tutulduktan sonraki tüm günlük değerlendirmelere eşittir)

Görüşmeler sırasında, dokuz hastadan yedisi en az bir aşırı pornografi izleme deneyimi bildirdi. Binges, arka arkaya birkaç saat boyunca birden fazla mastürbasyonun eşlik ettiği sürekli pornografi izleme biçimine sahipti (genellikle 6 dakikadan daha az aralarla 30 saatten fazla) veya birden fazla pornografi bölümü (günde> 4, 0.5-1 saat süren) mastürbasyon eşliğinde bir gün izlemek. 6.5 aylık cinsel perhiz bildiren bir denek (Denek B), aşırı pornografi izleme deneyimi bildirmedi, oysa Denek C, günde en fazla iki pornografi görüntüleme ve mastürbasyon bölümü bildirdi ve bunu bir tıkanıklık olarak kabul etmedi.

Veri analizi amacıyla, önceki çalışmalarımızdan elde edilen verilere dayanarak önceden belirlenmiş bir “binge” tanımı yaptık.Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha ve Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk ve diğerleri, 2016; Gola, Skorko, vd., 2017; Gola, Wordecha ve diğerleri, 2017; Lewczuk ve diğerleri, 2017) kontrol grubunda (tedavi görmeyen Polonyalı erkekler), haftalık ortalama mastürbasyon sayısının 2.3-2.5 olduğunu ve pornografi izlemeye harcanan ortalama sürenin 50 dakika / hafta olduğunu gösterir. Önceki çalışmalarımızdaki kontrol denekleri, ömür boyu maksimum mastürbasyon sayısı ve günlük pornografi izlemesi olarak ortalama 3.1 ve 70 dakika bildirdi. Her ikisi de (maksimum mastürbasyon ve pornografi izleme bölümleri), kontrol bireyleri tarafından aşırı cinsel aktiviteler olarak kabul edildi. Önceki gözlemlerimize dayanan bu çalışmanın amacı için, günde ikiden fazla mastürbasyonun ve 1 saatten uzun süren tek bir pornografi seansının tıkanma aktivitesi olarak nitelendirileceğini varsayarak, keyfi olarak bir eşik belirledik. Bu eşikler, görüşme sırasında beyan edilen verilerle eşleşiyor gibi görünse de ve günlük yöntemlerle değerlendirilen veriler (Tablo 2) farklı topluluklar arasında dikkatlice doğrulanması gerekir. Burada, zaten pornografi izlemesini sonlandırmak isteyen ve bu hedef için büyük çaba harcayan bireyleri inceliyoruz.

PuM ile ilgili faktörler

Hastaların her biri pornografi kullanımını sınırlamak veya sonlandırmak için birçok girişimde bulunduğunu bildirdi. Çoğu durumda, sonuçlar zayıf ve geçiciydi, ancak bazı haftalarda pornografiden 1 yılına kadar süren, her zaman nükseden takip edilen çekimser kalma süreleri bildirildi. Bir hasta için birkaç hafta süren pornografisi olmayan bir dönem yüksek iş yüküyle ilişkiliydi; ve diğerine, sosyal aktiviteleri arttırdı. Hastalardan biri, meditasyonun pornografi kullanımını sınırlama konusunda geçici olarak yardımcı olduğunu bildirdi.

Görüşmeler sırasında, dokuz hastanın sekizi, belirli yerleri, durumları, duyguları ve / veya düşünceleri belirten PuM modellerini tanımlayabildi. Pornografi kullanımının en yaygın yeri hastanın evi idi. Ve en yaygın durum yalnız kalmaktı. Dört denek de, çoğu işte, halka açık yerlerde sıklıkla pornografi izlediğini bildirdi. Diğer dört hasta da çalışma saatlerinden önce veya sonra pornografi kullandıklarını söyledi.

Hastaların çoğunluğu pornografi izlemesinden sonra olumsuz duygular bildirdi: stres (beş denek), öfke (üç), kaygı ve gerginlik (üç), yalnızlık (iki), düşük özgüven (bir), başarısızlık hissi (üç) ve yorgunluk (iki).

Hastaların çoğu, pornografi izlemenin tam tetikleyicilerini tanımlamakta zorlandı. Bir hasta stresi artırdı ve başarısızlık riskini cinsel aktiviteye yol açan en yaygın kendini algılayan faktör olarak hayal etti. Başka bir hasta, PuM'yi tetikleyen bir faktör olarak güçlü öfke kaydetti. Bir denek, uğraştığı iki tür mastürbasyonu ayırt etti: (a) cinsel arzu ile ilgili ve (b) kaygı azaltma için. Ayrıca, bu davada daha yaygın olduğunu fark etti. Sadece bir hasta pornografiyi izlemenin kişisel başarılar için kendisine verdiği zevkli bir “ödül” olduğunu açıkladı.

Hangi faktörlerin PYM ile ilişkili olduğunu araştırmak için, günlük değerlendirmelerinde elde edilen verileri, mastürbasyon ve pornografi kullanımından günlerden gelen raporları bu tür etkinliklerin olmadığı günlerden gelen raporlarla karşılaştırarak analiz ettik. Günlükleri ile değerlendirilen, ruh hali, yorgunluk, stres ve kaygı gibi, çeşitli faktörlerin ortalama seviyeleri arasındaki farkları inceledik (tüm günlerde ortalama veriler Tabloda bulunabilir. 3).

Tablo 3. 10 hafta süren günlük değerlendirmesinden elde edilen ortalama veriler (ölçek: 1 – 10)

not. SD: standart sapma.

Sadece üç hastada (D, F ve G; Tablo; mastürbasyon olan ve olmayan günler ile pornografi kullanımı arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu. 4). Bunların hepsi mastürbasyon ve pornografi kullanımıyla günlerde önemli ölçüde daha az ruh halindeydi. Ek olarak, hasta D ortalama olarak daha yorgun, daha stresli ve mastürbasyon ve pornografi kullanımıyla pornografi ve mastürbasyon olmayan günlere kıyasla günlerde daha fazla endişe duyuyordu.

Tablo 4. “Ne mastürbasyon ne de pornografi” günlerine göre “mastürbasyon veya pornografi” olan günlerde ortalama ruh hali, yorgunluk, stres ve anksiyete düzeyleri (10 haftası günlük değerlendirmesinde değerlendirilir) arasındaki farklar

not. SD: standart sapma; CI: güven aralığı.

Kanatlılar ile ilgili faktörler

Hastaların çoğunun, pornografi kullanımını tetikleyen durumlar için (klinik görüşmeler sırasında) istendiğinde tetikleyici durumları tanımlamakta zorluk çeken normal pornografi kullanımının aksine, hastaların çoğunluğu stres, kişisel yaşamda sorunlar ve başarısızlık korkusu bildirmiştir. ortak faktörler olarak önemli diğerlerinin yüksek beklentilerini karşılamada. Bir kişi işle ilgili strese neden olmaktadır. Üç denek, kanyonların öfke veya yalnızlık hissi ve reddedilme ile ilgili olduğunu fark etti.

Tüm hastalar pornografik kanamalar sırasında başlangıçta olumlu duygular (örneğin, heyecan ve zevk) yaşadıklarını beyan ettiler. Daha sonra, tıkanma sırasında, deneklerin çoğunun belirli bir düşüncesi yoktur (“düşünmekten kopar”) ve duygularından uzaklaşır. Tıkanmanın hemen ardından, genellikle boşa harcanan zaman veya görevlerini ihmal etmekten pişman olurlar. Bu tür düşüncelere utanç, yalnızlık hissi, tiksinti, suçluluk, öfke, üzüntü, kaygı, umutsuzluk, kendine saygı eksikliği ve depresif ruh hali gibi olumsuz duygular eşlik eder. Hastalar ayrıca rahatsızlık ve öfke hissederler. Beş adam kendileri hakkında olumsuz düşüncelere sahip olduklarını bildirdi, örneğin, "Zayıfım", "Bu zamanı porno izlemek yerine pek çok hobiye, fikirlere, insanlarla toplantılara harcayabilirim" ve "Yine başarısız oldum." Üç denek, kanamalardan sonra herhangi bir belirli düşünceyi bildirmedi (Şekil 3).

Şekil 3. Bir pornografik saldırıdan hemen önce, sırasında ve hemen sonra kendini bildirmiş duygular ve düşünceler

Günlük değerlendirme verileri, kanatlılara karşı günlerde, kanatsızlara karşı günlerde ortalama ruh hali, yorgunluk, stres ve endişe düzeyleri arasındaki farklar açısından incelendi. Bu karşılaştırma, sadece pornografi görüntüleme ve mastürbasyonla ilgili olan öncekinden çok daha önemli farklılıklar ortaya çıkardı (Tablo) 4). Bir denek dışındaki herkes için (G), pornografik işaretler ya ruh halindeki bir azalmaya (hastalar D, E, F ve H) ya da strese (hastalar A, D ve E) yol açtı. Kanattan hemen sonra, genellikle zaman kaybı veya ihmal edilen görevler hakkında düşünceleri vardır. Bu tür düşüncelere utanç, yalnızlık duyguları, iğrenme, suçluluk, öfke, üzüntü, kaygı, umutsuzluk hissi, kendine saygı eksikliği ve moral bozukluğu gibi olumsuz duygular eşlik eder. ”

Son olarak, günlükler (ruh hali, yorgunluk, stres ve kaygı) ile değerlendirilen değişkenler ve kanama PuM'leri arasında değerlendirilen değişkenler arasındaki nedensel ilişki potansiyelini inceledik (Tablo 5). Bu amaçla, önceki analizlere benzer (Tabloda sunulmuştur). 4), günümüzde PuM (“Yöntemler” bölümünde tanımlandığı şekilde) ile Binge'yi ve günleri Bipes olmadan seçtik. Daha sonra, “ani bir gün” den hemen önceki günler ile “ani olmayan bir gün” (ek Tablo S4) 'dan hemen sonraki günler ve “ani bir gün” den hemen sonraki günler ve “ani bir gün” den gelen günler arasında ruh hali, yorgunluk, stres ve kaygı farklılıkları hesaplandı ”(Ek Tablo S5). şekil 4 Bu iki karşılaştırmanın her biri için birtakım önemli farklılıklar sunar. Binging'lerden önceki günler için çok sayıda önemli farklılık, duygudurum, yüksek yorgunluk, stres ve kaygıyı azaltan hipotez için kanıtlar sunarken, BMA'lardan sonraki günlerde çok fazla farkın ortaya çıkabileceğini öne sürecektir. azalmış ruh hali, artan yorgunluk, stres ve anksiyete, Binge PuM'un sonuçları olabilir.

Tablo 5. 10 haftası günlük çalışma sırasında değerlendirilen, “günler arasında ing günler” ile “günler arasında ing günler” arasında ortalama ruh hali, yorgunluk, stres ve endişe düzeylerinin karşılaştırılması

not. SD: standart sapma; CI: güven aralığı.

Şekil 4. Duygu, yorgunluk, stres ve anksiyete (günlükler ile değerlendirilen), bir gün öncesinden günler arasında, kanama veya pornografi ve mastürbasyon olmayan bir gün (şeklin sol tarafı) arasında anlamlı farklılıklar gözlemlediğimiz deneklerin sayısı (şeklin sol tarafı; bkz. Tablo S4). Sağ tarafta, bir gün takip eden günler arasında, günden güne hareket eden güne göre, PuM olmayan bir güne göre farkların önemli olduğu konu sayısını sunuyoruz (kesin farklılıklar için, bkz. Ek Tablo S5)

Anlamlı bir fark yoktu [χ² = 2.64, p = .104; Bir aradan sonraki günlerin analizinden elde edilen anlamlı sonuçların sayısı ile takip eden günlerin bu tür analizi arasındaki önceki günler (Ek Tablo S4) ve sonraki günler için önemli / anlamlı olmayan farkların oranları için hesaplanmıştır (Ek Tablo S5) bir tıkanma ile (Şekil 4).

tartışma ve sonuçlar

Bu çalışmada, problemli POM tedavisi isteyen dokuz hasta ile görüştük. Daha sonra anket verilerini topladık ve deneklerin problemli cinsel aktiviteleriyle ilgili faktörleri nasıl tanımladıklarını ve günlük değerlendirmesinde toplanan verilere nasıl karşılık geldiklerini incelemek için bir 10 hafta süren günlük değerlendirmesi kullandık.

Hem kendi raporları hem de günlük verileri, önceki tedavilere rağmen, tüm bireylerin KSS kriterlerini karşıladığını göstermektedir (Kafka, 2010) ve en sık karşılaşılan sorunlu cinsel davranış PuM olduğu (araştırmaya benzer şekilde Reid, Li, Gilliland, Stein ve Fong, 2011). Çoğu, pornografi kullanımının belirli tetikleyicileri belirlemekte zorlanıyor; ancak, belirli yerler (örneğin, ev ve iş), zamanlar ve durumlar (örneğin, yalnız kalmak) gibi tekrarlayan pornografi kullanım kalıplarını belirleyebilirler. Günlük değerlendirme verilerine (ruh hali, yorgunluk, stres ve anksiyete) dayanarak, deneklerin çoğu bu tür cinsel aktiviteyle ilgili herhangi bir ilişki bulmayı çok zor buldu. Belki de PuM'nin belirli bölümleri, ya doğal cinsel uyarılmayı azaltmaya yönelik davranış rolünü ya da olumsuz ruh hali, stres ve kaygı ile başa çıkma mekanizmasının rolünü oynar. 70 günlük değerlendirme süresi boyunca her ikisinin de meydana gelmesi, günlük değerlendirme değişkenleriyle önemli olmayan ilişkinin olası bir nedeni olabilir.

İlginç bir şekilde, dokuz kişiden yedisi, yaşamları boyunca, birkaç saat süren ve günde birkaç kez olan aşırı PuM yaşadıklarını bildirdi. Bu tür kanamalar durumunda, deneklerin çoğu bir dizi tetikleyiciyi gösterebildi. En sık bahsedilenler arasında stres, kişisel yaşamdaki sorunlar, önemli başkalarının yüksek beklentilerini karşılayamama korkusu, öfke, yalnızlık ve reddedilme duygusu vardı. Benzer bulgular daha önce Reid, Li ve diğerleri tarafından bildirilmiştir. (2011pornografi kullanımının yalnızlık ve kaygı gibi birçok olumsuz sonuçla ilişkili olduğunu gösteren. Bu karmaşık bilişsel ve duygusal durumlar, günlüklerde ölçülen daha basit değişkenlerle ilişkilendirilebilir. Bu hipotezi kontrol ettik ve gerçekte, günlük değerlendirme verileri grubumuzdaki tüm bireyler için sersemlikler ile ruh halindeki azalma ve artan stres ve endişe arasında anlamlı bir ilişki olduğunu gösterdi.

Hastalara göre, aşırı pornografi kullanımı, onların heyecan ve zevk hissetmelerini sağlar ve "düşünmeyi ve duyguları kapatmaya" yardımcı olur. Bu tür sonuçlar, etkili bir kısa vadeli başa çıkma mekanizması olarak deneyimlenebilir. Ne yazık ki, tıkanmanın hemen ardından, tüm denekler olumsuz duygular (utanç, yalnızlık hissi, tiksinti, suçluluk, öfke, üzüntü, endişe ve umutsuzluk hissi gibi) ve kendileri hakkında olumsuz düşünceler (örneğin, "Ben zayıfım, "" Zamanımı boşa harcıyorum "ve" yine başarısız oldum "); ve hastalara göre, tıkanma deneyimi, kişinin kendi davranışları üzerindeki kontrolünü kaybettiği hissiyle ilgilidir.

Önceki çalışmalar, kontrol kaybı hissinin, erkekler arasında tedavi arama davranışına yol açan çok önemli bir faktör olabileceğini göstermiştir.Gola, Lewczuk ve diğerleri, 2016) ve kadınlar (Lewczuk ve diğerleri, 2017). Binge PuM'nin CSB hastaları arasında çok yaygın gibi görünmesine rağmen, bu kanamaların özellikleri ve işlevleri ile mekanizmaları hakkında çok az şey bilinmektedir. Aşırı pornografi kullanımının varlığından birçok klinik gözlemde bahsedilmiş ve Reid, Stein ve diğerleri tarafından yapılan bir çalışmada bildirilmiştir. (2011), fakat bilgimize göre, bu, kanamalara odaklanmaya ve bu fenomenin doğasını incelemeye çalışan ilk rapordur. Verilerimizin ön karakterinin (“Sınırlamalar” bölümünde daha ayrıntılı olarak ele alınmıştır) ve daha kapsamlı araştırmaya ihtiyaç duyulduğunun farkında olsak da, binge POM'in ilginç bazı yönlerini inceleyebildik.

İlk olarak, aşırı PuM farklı formlara sahip olabilir. Toplanan öz bildirim verilerine göre, bingler, arka arkaya birkaç saat boyunca birden fazla mastürbasyonun eşlik ettiği sürekli pornografi izleme biçiminde (genellikle 6 dakikadan az süren molalarla 30 saatten fazla) veya birden fazla bölüm (dörtten fazla) olabilir. günde bir kez, her biri 0.5-1 saat süren), mastürbasyon eşliğinde tek bir günde pornografi izleme.

İkincisi, saldırgan PuM, rahatsız edici durumlara bir cevap olarak görünmektedir ve sadece cinsel uyarılmayı azaltma işlevine sahip değildir, aksine geçici gerginliği, stresi veya kaygıyı azaltma işlevine sahip değildir. PuM'in tekil bir olayının neden bu tür bir duygusal rahatlamayı sağlamak için yetersiz olduğu, ancak bunun yerine tıkanmaya neden olduğu belli değil. Gelecekteki çalışmalarda araştırmaya değer, birkaç özel ve biraz spekülatif hipotezimiz var.

Olası bir açıklama, PuM'nin ilk bölümünden sonraki olumsuz düşüncelerin (ör. "Yine başarısız oldum") ve duyguların (ör. Öfke), aynı eylemin daha sonra tekrarlanarak azaltılması gereken, mekanizmaya benzer şekilde OKB'de obsesif düşünceler sonucu ortaya çıkan kompulsif sıkıntı azaltıcı davranış (Stein, 2002).

İkinci açıklama son bulgular ile ilgilidir (Gola, Wordecha ve diğerleri, 2017sorunlu pornografi kullanımı için tedavi görmek isteyen bireylerin, pornografi kullanımıyla bağlantılı ipuçlarına cevap olarak beyindeki ödül sisteminin (özellikle ventral striatum) daha yüksek reaktivitesine sahip olmaları. Belki de bir PuM bölümü geçici olarak bu mekanizmayı hassaslaştırabilir, daha sonraki ipuçlarına karşı reaktiviteyi artırabilir ve daha güçlü dürtülerle sonuçlanabilir, bu da kanamalara yol açabilir.

Üçüncü açıklama, alışkanlıkla ilgili bağımlılık bozukluklarının mekanizmalarından birini ele almaktadır. Madde bağımlılığı modelleri, bağımlılık gelişimi sırasındaki ödül alışkanlığının bir etkisi olarak azalmış zevk deneyimini varsaymaktadır (Volkow ve diğerleri, 2010). Bu alışkanlık artmış dozlara yol açar. CSB durumunda, nihai ödül doruktur (Gola, Wordecha, Marchewka, vd., 2016); ve çoğu yalnız cinsel davranışta pornografi, mastürbasyonun doruğa ulaşması için gereken uyarımı sağlar (Şekilde gösterildiği gibi). 2mastürbasyon bölümlerinin büyük çoğunluğuna pornografi kullanımı eşlik ediyordu). CSB bireyleri için çoğu erotik içeriğin doruk noktası için yetersiz olması ve yeni, yeterince uyandırıcı uyaranlara yol açan yeni şeyler bulmak için daha uzun sürmesi mümkündür. Bir doruktan sonra sonraki deneyimler için daha yüksek bir eşik değerinin olması ve yeterince uyarıcı stimülasyonu bulmak için daha uzun pornografi izlenmesi gerekmesi de mümkündür.

Dördüncü potansiyel senaryo doruk noktasının kendisinin KSS'li bazı kişiler için yalnız cinsel aktivitenin en zevkli yanı olamayacağını varsaymaktadır. Tahmin edildiği gibi (Gola, Wordecha, Marchewka, vd., 2016), görsel cinsel uyaranların kendileri bir zevk kaynağı olabilir. Onları izlemek için, insanlar parasal kazanımlar elde etmek için gerekli olanla aynı çabayı göstermeye isteklidirler (Sescousse, Caldú, Segura ve Dreher, 2013). İlginç bir şekilde, görsel cinsel uyaranlar cinsel uyarılmayı uyandırır, bu da onları izleme ve cinsel aktiviteye girme motivasyonunun doruk noktasına kadar artmasıyla ilgilidir. Bundan sonra hem cinsel uyarılma hem de cinsel uyaranları izleme motivasyonu azalır. CSB denekleri doruk noktasını ortalama bir insandan daha az zevkli olarak deneyimlediklerinde (yani, alışkanlık nedeniyle), pornografi izlemeye daha fazla odaklanabileceklerini - ki bu bir zevk kaynağıdır - ve doruk noktasını ertelemeye çalışarak uzun seanslara yol açacağını varsayıyoruz. pornografi kullanımı. Dört mekanizmanın birden fazla PuM'ye birlikte katkıda bulunabileceğine inanıyoruz ve her birinin daha ayrıntılı çalışmalara değer olduğuna inanıyoruz.

Son olarak, günlük değerlendirmesinde ölçülen ruh halinin azalması veya yorgunluk, stres ve anksiyetenin artmış olup olmadığının sorulmadığını veya kanama pornografisi kullanımının bir sonucu olup olmadığını sorduk. Net sonuçlar alamadığımız için bu sorunun daha fazla araştırılması gerekiyor. Ancak, verilerimize dayanarak bazı önerilerde bulunuyoruz. Hem düşük ruh halinin hem de yorgunluğun azalmasının, bir gün önce ve bir gün sonra kanamadan oluştuğunu gözlemledik. Bu nedenle, ruh halinin azalması ve yorgunluğun artması hem sebep hem de sonuç olabilir. Artan anksiyete ve stres tıkanmadan bir gün sonra ortaya çıktığında, sonuç daha büyük olasılıktır (Şekil 4). Önemli olarak, denekler, kanatlılardan önceki ve sonraki faktörlerde bireyler arasında çok büyük farklılıklar göstermiştir. Bu nedenle, bingelerin bireylerin her biri için biraz farklı bir rol oynayabileceğini, kişinin ruh halini, yorgunluğunu başka bir hal almasına ve bireysel bilişsel inançlara bağlı olarak farklı sonuçlara yol açabileceğine inanıyoruz. Bu değişkenlik, klinik uygulama için soketlerin ilginç potansiyel önemini göstermektedir.

Klinik önemi

Elde ettiğimiz sonuçlara dayanarak, Binge PuM bölümlerini CSB hastaları ile yapılan klinik çalışmalarda tartışmayı öneriyoruz. Bu çalışmada sunulan verilere göre, KSS hastalarının çoğunluğu bu tür kanatları yaşıyor. İlginçtir ki, düzenli kısa pornografi kullanımı ve tek mastürbasyon seansları yaşayan ve pornografi kullanımına yol açan düşünceleri, duyguları ve durumları tanımlamakta zorluk çekenlerin aksine, serseri yaşayan bireyler otomatik düşüncelerini ve duygularını ilgili duygularını tanımlayabilirler. binges. Bu bilişsel ve davranışsal bir tedavi için iyi bir çapa olabilir. Ayrıca, uzunlamasına günlük değerlendirme verileri, görüşmeler sırasında toplanan verilerden elde ettiğimiz gözlemleri destekleyen duyguları, yorgunluk, stres ve endişe değişiklikleriyle ilgili çok daha fazla ilişki göstermektedir.

Biplerin klinik olarak anlamlı bir başka yönü, potansiyel olarak yüksek kanatçık fonksiyonlarının değişkenliği ile ilgilidir. Bu tür saldırılar cinsel gerilimi azaltan bir faaliyetten ziyade her zaman başa çıkma mekanizmasının rolünü oynuyor gibi görünmektedir. Dolayısıyla, ayrıntılı bir analiz (herhangi bir pornografi kullanımı bölümünün analizi yerine) analizi, başka, daha uyumlu başa çıkma mekanizmalarının geliştirilmesine ihtiyaç duyan ve tedavide daha fazla dikkat gerektiren yaşam alanlarını belirlemek için daha hızlı bir yol sağlayabilir.

Son olarak, binge PuM'nin yaklaşmakta olan ICD-11 için önerilen CSB'nin tanı kriterlerine dahil edilip edilmemesi gerektiğini sorabilir (WHO, 2018). Bununla birlikte, küçük örneklem çalışmamıza göre, Kafka’nın2010) CSB kriterleri, hepsi bunu yapmadıkça tecrübe yaşar. Dokuz denekten ikisinde (B ve C) hiç PEMA deneyimi yaşamadı ve biri (C) hayatında sadece birkaç kez yaşadı. Bu nedenle, Binge puM'ini CSB'nin bir ölçütü olarak dahil etmemize karşıyız, ancak bu semptomun ayrıntılı bir analizinin klinisyenler için değerli bir bilgi kaynağı olabileceğini düşünüyoruz.

İlginç ve klinik olarak ilgili bir başka gözlem ise, 6 aydan fazla bir süredir PuM'dan uzak kalan (eşi ile günlük cinsel aktivite rapor ettiği) ve henüz aktif olarak CSB ​​tedavisi için araştırma yapmak isteyen ve Bn için pornografi kullanımını ana neden olarak gösteren hasta B ile ilgilidir. Ayrıca, çoğu sorunlu davranışın zamansal olmamasına rağmen, bazı kişilerin CSB'nin son bölümünden bu yana geçen maksimum zamanı tanımlayan bir kriter bulunmadığından, bazı kişilerin hala CSB bozukluğu teşhisine hak kazanabileceğini gösteren ICD-11 için önerilen tüm kriterleri karşıladı. Örneklemin tamamını göstermek ve bazı bireylerin tedavi istediğini ve mevcut semptomların mevcut olmamasına rağmen tanı kriterlerini karşıladığını göstermek için Bu Araştırma Raporuna Konu B'yi dahil etmeye karar verdik.

Sınırlamalar

Bu çalışmayı, diğer araştırmacılara binge PuM'nin doğasını, mekanizmalarını ve rolünü sorgulamaları için ilham verebilecek bir ön araştırma olarak görüyoruz. Bazı sınırlamaları vardır ve kesinlikle yapılması gerektiğine dair çoğaltılması denenir (tüm metodolojimizi, onu kullanmak isteyenlerle paylaşmaktan mutluluk duyacağız). İlk önce sadece dokuz kişiyi çalıştık ve sadece yedisi tam veri sağladık. İkincisi, bu bireyler aktif olarak CSB ​​tedavisi istiyordu ve sekizi daha önce CSB tedavisini denedi, bu yüzden pornografi kullanımlarını sınırlamak için oldukça motive oldular. Üçüncüsü, tümü 70 günlük günlük değerlendirmelerimiz sırasında tedaviye başladı ve en az altı seans (genellikle haftalık olarak) tamamladı. Bu, toplanan günlük verilerini önemli ölçüde etkileyebilir ve bunun, asla tedavi edilmeyen CSB popülasyonlarında gözlemleyebileceğimizden çok daha az sayıda CSB'ye yol açtığından şüpheleniyoruz. Ayrıca tedavi almayan bireylerde olduğundan daha yüksek öz-farkındalıkla sonuçlanabilir.

Diğer sınırlamalar veri kalitesi ve analizi ile ilgilidir. Günlük değerlendirmeleri sırasında yüksek kalitede veri toplamak için elimizden gelenin en iyisini yaptık, ancak verilerde kaçınılmaz boşluklar vardı (Ek Tablo S2). Herhangi bir günlük giriş yapılmadığı günlerde birçok cinsel aktivite olayı olabileceğinden ve relapsların günlüğe devam etme motivasyonunun azalmasıyla ilişkili olabileceğinden şüpheleniyoruz. Bu çalışmada bu konuyu kontrol etmemizin bir yolu yoktu. Bu gerçekten doğruysa, cinsel aktivite ile ilgili veriler yeterince bildirilmez. Hastalardan her gün günlüğe bir giriş yapmalarını istedik. Böyle bir zamansal çözüm, bir yandan ruh hali, kaygı, stres vb. Değişkenler ile diğer yandan çarpışmalar arasındaki nedensel ilişkiyi belirlemek için yetersiz görünüyor. Gelecekteki çalışmalar için, nedensel ilişkiyi tespit etmenin ve verilerdeki boşlukları önlemenin daha iyi bir yolu olarak günde birkaç kez ekolojik anlık değerlendirmeler öneriyoruz.

Yukarıda belirtilen sınırlamalar nedeniyle (potansiyel olarak tedaviyle ilgili normal cinsel aktiviteden daha düşük ve eksik veriler), veri analizi amacıyla, ara dönemleri 1 saatten fazla pornografi kullanımı ve / veya günde 2 veya daha fazla mastürbasyon olarak tanımladık. Diğer çalışmalardan böyle bir tanımın CSB kriterlerini karşılamayan bireylerin cinsel aktivitesiyle çakışabileceğini biliyoruz (Brand vd., 2016). Bu nedenle, tedavi edilmeyen ve daha gelişmiş metodolojiye (yani ekolojik anlık değerlendirme) sahip popülasyonlar üzerine gelecekteki çalışmalar için ve ayrıca klinik amaçlar için, 2 saatten fazla pornografi kullanımı ve / veya 3+ mastürbasyon olarak tanımlanmasını öneriyoruz. günde seans. Ayrıca araştırmacıları deneysel çalışmalarda bu eşikleri belirlemeye teşvik ediyoruz.

Yazarların katkısı

MWo, çalışma ve yöntem tasarımına, konu işe alımına, röportaj yapma, veri analizi ve yorumlama ve el yazması yazılarına katkıda bulundu. MWi veri analizi ve yorumlama ve el yazması hazırlığına katkıda bulundu. EK, anketlerin geliştirilmesine katkıda bulunmuştur. MS ve AŁ, günlük değerlendirme yazılımı ve veri ön işleme geliştirilmesine katkıda bulunmuştur. MG ayrıca çalışma ve yöntem tasarımına, veri yorumlama, makale yazma, finansman sağlama ve çalışma denetimine katkıda bulundu.

Çıkar çatışması

Yazarlar, bu yazının içeriği ile ilgili olarak herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir.

Referanslar