Pornografi Bağımlılığı: Sinirbilim Perspektifi (2011)

1. Nöroşirürji Anabilim Dalı, San Antonio'daki Teksas Sağlık Bilimleri Merkezi, San Antonio, TX, ABD
2. Nöroşirürji Anabilim Dalı, Texas Üniversitesi Hukuk Fakültesi, Austin, TX, ABD

Yazışma Adresi:
Clark Watts
Nöroşirürji Anabilim Dalı, Texas Üniversitesi Hukuk Fakültesi, Austin, TX, ABD

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Bu, orijinal yazarın ve kaynağın kredilendirilmesi şartıyla herhangi bir ortamda sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Attribution License (Creative Commons Attribution License) koşulları altında dağıtılan açık erişimli bir makaledir.

Bu yorumun önemli bir ifadesi, tüm bağımlılıkların beyindeki kimyasal değişikliklerin yanı sıra, kolektif olarak etiketlenmiş hipofrontal sendromların çeşitli tezahürleri ile sonuçlanan anatomik ve patolojik değişiklikler yaratmasıdır. Bu sendromlarda, en basit tarifine göre altta yatan kusur, beynin “fren sistemine” zarar verir. Tümörlerde, felçlerde ve travmada da görüldüğü için klinik nörobilimciler, özellikle nörologlar ve beyin cerrahları tarafından iyi bilinirler. Aslında, anatomik olarak, bu frontal kontrol sistemlerinin kaybı, seri MRI taramalarında zaman içinde görülen frontal lobların ilerleyen atrofisi ile örneklenen travma sonrası en belirgindir.

Her ne kadar hipofrontal sendromların ana unsurları (dürtüsellik, zorlayıcılık, duygusal değişkenlik, engelli yargılama) iyi tanımlanmış olsa da, sürecin çoğu hala bilinmemektedir. Bu hipofrontal durumların ortaya çıkan bir yönü, bağımlılık hastalarındaki bulgulara benzerlikleridir. Hiporonesite ile ilgili, Fowler ve diğerleri. “Bağımlıların çalışmaları, orbitofrontal kortekste hücresel aktivitenin azaldığını, beynin bir alanının… güvensiz, karar vermekten çok stratejik bir karar verdiğini gösteriyor. Beynin bu bölgesindeki travmatik yaralanmaları olan hastalar problemler gösterir - saldırganlık, gelecekteki sonuçların kötü değerlendirilmesi, madde bağımlılarında gözlemlenenlere benzer uygunsuz yanıtları engelleyememe.“[ 8 ] (vurgu eklenmiştir).

2002'te, kokain bağımlılığı üzerine yapılan bir çalışma, ön loblar da dahil olmak üzere beynin birkaç bölgesinde ölçülebilir hacim kaybı olduğunu gösterdi. 9 ] Çalışma tekniği MRI tabanlı bir protokol, voksel tabanlı morfometri (VBM) idi, burada 1 mm beyin küpleri ölçüldü ve karşılaştırıldı. Başka bir VBM çalışması, 2004'te metamfetamin üzerinde, benzer bulgularla yayınlandı. 27 ] İlginç olsa da, bu bulgular ya bilim adamına ya da uzmana şaşırtıcı gelmeyebilir, çünkü bunlar yasadışı olarak kullanılan “gerçek ilaçlar” dır. Bununla birlikte, bağımlılığın beyinde ölçülebilir, anatomik bir değişiklik üretebileceği dikkat çekiciydi.

Daha da öğretici, normal bir biyolojik davranışın kötüye kullanılması, yemek yeme, bağımlılık ve şişmanlığa yol açan benzer bulgular. 2006'te, özellikle obeziteye bakarak bir VBM çalışması yayınlandı ve sonuçlar kokain ve metamfetamin çalışmalarına çok benzerdi. 20 ] Obezite çalışması, özellikle frontal loblarda, karar verme ve kontrol ile ilgili alanlarda, çoklu hacim kaybı alanlarını göstermiştir. Bu çalışma, dışsal bir uyuşturucu bağımlılığının aksine, doğal bir içsel bağımlılıkta gözle görülür bir hasar gösterilmesinde önemlidir. Ayrıca, sezgisel olarak kabul etmek kolaydır, çünkü aşırı yemeğin etkileri obez kişilerde görülebilir.

Elbette yemek yemek, türlerin hayatta kalabilmesi için gerekli olan bireysel hayatta kalmak için esastır. Türlerin hayatta kalması için gerekli olan bir diğer aktivite cinsiyettir, obezite çalışmasından elde edilen bir dizi mantıksal soruna yol açan bir gözlemdir. Yeme bağımlılığında görülen bulgular aşırı cinsel davranışta görülür mü? Cinsiyet nörolojik anlamda bağımlılık yapabilir mi? Öyleyse, diğer bağımlılarla birlikte görülen beyindeki anatomik değişikliklerin bağımlılığı ile bir ilişki var mı? Son zamanlarda yapılan bir çalışma, zorunlu cinselliğin gerçekten bağımlılık yapabileceğinin kanıtlarının artmasını desteklemektedir. 2007'te, Almanya dışında bir VBM çalışması özellikle pedofiliye baktı ve kokain, metamfetamin ve obezite çalışmalarıyla neredeyse aynı bulguyu gösterdi. [ 25 ] İlk kez cinsel bir zorunluluğun beyinde fiziksel, anatomik değişime, beyin bağımlılığının damgasını vurduğu sonucuna vardığı sonucuna varılmıştır. Bir ön çalışma, özellikle cinsel davranışlarını kontrol edemeyen hastalarda frontal disfonksiyon gösterdi. 16 ] Bu çalışmada, beyaz madde yoluyla sinir iletim işlevini değerlendirmek için difüzyon MRG kullanıldı. Zorunluluk ile ilişkili bir alan olan frontal bölgedeki anormalliği gösterdi.

On yıl önce Harvard’daki Dr. Howard Shaffer, “Bir çok bağımlılığın deneyim sonucu olduğunu öne sürdüğümde kendi meslektaşlarımla büyük zorluklar yaşadım… tekrarlayan, yüksek duygu, yüksek frekanslı deneyim. Ancak, nöroadaptasyonun - yani, davranışı sürdürmeye yardımcı olan nöral devrelerdeki değişikliklerin - uyuşturucu almanın olmadığı durumlarda bile gerçekleştiği açıktı. ”[ 13 ] Daha yakın bir zamanda, “Bağımlılık krallığına madde veya süreç bağımlılıklarını dahil edip etmememiz gerektiğini tartışmak mümkün olsa da, teknik olarak çok az seçenek var. Eksojen maddelerin kullanımı, beynin içindeki reseptör bölgeleri için yarışan sahtekâr molekülleri çöktüğü gibi, insan faaliyetleri de doğal olarak oluşan nörotransmiterleri uyarır. Bu doğal olarak oluşan psikoaktif maddelerin aktivitesi muhtemelen birçok süreç bağımlılığının önemli aracıları olarak belirlenecektir. ”[ 24 ]

2005'te, Dr. Eric Nestler, tüm bağımlılığı beynin mesolimbic ödül merkezlerinin bir fonksiyonu olarak tanımlayan bir dönüm noktası makale yazdı. Bağımlılık, zevk / ödül yolları kokain veya opioidler gibi dış kaynaklı ilaçlar veya yiyecek ve cinsiyet gibi hayatta kalmak için gerekli ve doğal olan doğal işlemler tarafından ele geçirildiğinde meydana gelir. Aynı dopaminerjik sistemler, nukleus accumbens ve diğer striatal çıkıntı merkezlerine yansımalarıyla ventral tegmental alanı içerir. “Büyüyen kanıtlar, VTA-NAc yolunun ve yukarıda belirtilen diğer limbik bölgelerin benzer şekilde, en azından kısmen, gıda, cinsiyet ve sosyal etkileşimler gibi doğal ödüllerin akut pozitif duygusal etkilerine aracılık ettiğini göstermektedir. Bu aynı bölgeler aynı zamanda “doğal bağımlılıklar” (yani, doğal ödüller için zorunlu tüketim) olarak da adlandırılmıştır; örneğin, patolojik aşırı yeme, patolojik kumar oynama ve cinsel bağımlılıklar. İlk bulgular ortak yolların dahil olabileceğini öne sürüyor: (örnek olarak) doğal ödüller ve kötüye kullanım ilaçları arasında meydana gelen çapraz duyarlılık. ”[ 18 ]

Proses (veya doğal) bağımlılıklara olan bu dikkat, mesolimbic salience yolaklarındaki metabolik fonksiyon bozukluğuna odaklanmayı gerektirir. Dışarıdan tatbik edilen ilaçlar, bağımlılıktaki çekirdekte dopamin reseptörlerinin bozulmasına neden olduğu gibi, kanıtlar da benzer patolojiye neden olan endojen olarak işleyen nörotransmiterleri destekler.

1660'lerde kurulan Londra'nın prestijli Royal Society, dünyadaki en uzun süredir çalışan bilimsel dergiyi yayınlar. Son sayısında Kraliyet Toplumunun Felsefi İşlemleriBağımlılık anlayışının şu anki durumu, toplumun bir toplantısında dünyanın önde gelen bağımlılık bilim adamları tarafından tartışıldığı gibi rapor edildi. Toplantıyı bildiren dergi sayısının başlığı, “Bağımlılığın nörobiyolojisi — yeni bakış açıları” idi. İlginçtir ki, 17 makalelerinin ikisi, özellikle doğal bağımlılık kanıtlarıyla ilgiliydi: patolojik kumar [ 23 ] ve aşırı yemek yeme [. 28 ] DeltaFosB ile ilgili hayvan uyuşturucu ve doğal bağımlılık modellerini ele alan üçüncü bir makale. [ 19 ] DeltaFosB, bağımlı kişilerin nöronlarında aşırı eksprese gibi görünen Nestler tarafından çalışılan bir proteindir. İlk olarak uyuşturucu bağımlılığı üzerine çalışılan hayvanların nöronlarında bulundu [ 17 ] ancak şimdi doğal ödüllerin aşırı tüketilmesiyle ilgili kabilelerin çekirdeğinde bulundu. [ 18 ] DeltaFosB ve iki doğal ödülün aşırı tüketilmesindeki rolünün, yeme ve cinselliğin rolünü araştıran son bir makale: Sonuç olarak; burada sunulan çalışma, suiistimal ilaçlarına ek olarak, doğal ödüllerin Nac'ta BFosB seviyelerini indüklediğine dair kanıtlar sunmaktadır. … Sonuçlarımız, NAc’daki FOSB indüksiyonunun, uyuşturucu bağımlılığının yalnızca kilit yönlerine değil, aynı zamanda doğal ödüllerin zorunlu tüketimini içeren doğal bağımlılık denilen yönlerine de aracılık edebileceği ihtimalini arttırmaktadır. [ 29 ]

Daha da önemlisi, 2010'ta yayınlanan ve cinselliğin nöroplastisite üzerindeki etkisini açıklayan son makalelerdir. Bir çalışmada cinsel deneyimin, suistimal edilen ilaçlarda görülenlere benzer şekilde çekirdek akumbensindeki orta dikenli nöronlardaki değişiklikleri tetiklediği gösterilmiştir. 21 ] Bir başka çalışma, cinselliğin çekirdekteki Accumens'teki DeltaFosB'yi özellikle arttırdığını ve doğal ödül hafızasında arabulucu rolü oynadığını ortaya koydu. Bu çalışma ayrıca DeltaFosB'nin aşırı ekspresyonunun hiperseksüel bir sendromu indüklediğini de tespit etti. 22 ”Dr. Nestler’in dediği gibi, DeltaFosB,“ bir bireyin ödül devresinin aktivasyon durumunu, hem de bir bağımlılığın geliştirilmesi sırasında ve kademeli olarak bir bireyin “bağımlı olduğu” derecesini değerlendirmek için “bir biyobelirteç haline gelebilir” uzun süreli geri çekilme veya tedavi sırasında azalmak. ”[ 22 ]

Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü (NIDA) Başkanı ve bağımlılık alanındaki en saygın ve saygın bilim insanlarından biri olan Dr. Nora Volkow, doğal bağımlılık anlayışındaki değişimin tanınması, Ulusal Bağımlılık Hastalıkları Enstitüsüne NIDA, dergide belirtildiği gibi Bilim: “NIDA Direktörü Nora Volkow, enstitüsünün adının kapsaması gerektiğini de belirtti. pornografi gibi bağımlılıklar, kumar ve yemek, NIDA danışmanı Glen Hanson diyor. 'Tüm alana bakmamız gerektiği mesajını göndermek istiyor.' ”[ 7 ] (vurgu eklenmiştir).

Aşırı yemek yemenin, limbik çıkarım merkezlerinde ölçülebilir, doğrulanabilir değişiklikler ile tanımlandığı gibi gerçek bir bağımlılık olabileceğine dair artan kanıtla, bu soruna dikkatimizi arttırıyoruz. Oysa cinsellik, ahlaki bağları ile bilimsel tartışmalarda nesnel olarak daha az ele alınmaktadır. Bu, 1997'te yayınlanan Hogg çalışmasının ardından, erkek eşcinseller için yaşam beklentisinde 20 yıllık düşüş olduğunu gösteren belirgindi. 12 ] Görünüşe göre sosyal baskı hisseden yazarlar, “homofobik” dedikleri şeyin etiketlenmemesi için bir açıklama yaptılar. 11 ] Bir bilim günlüğünün bu türden bir özrün yayınlayacağı da dikkat çekicidir. Bununla birlikte, önceki vakıfla, cinsel bağımlılığın ve pornografi gibi bileşenlerinin ciddi tartışmalarına başlamanın zamanının geldiğine inanıyoruz.

5'in Mayıs ayında yayınlanması planlanan DSM-2014, bu yeni ekde problemli, zorunlu pornografi kullanımını içeren Hiperseksüel Bozukluk tanısını içeriyor. [ 1 ] Bostwick ve Bucci, İnternet Üzerine pornografi bağımlılığının naltrekson ile tedavi edilmesine ilişkin Mayo Clinic’in raporunda “… (pornografi) bağımlı PFC’deki hücresel adaptasyonlar, uyuşturucuya bağlı uyaranların önemsizliğinin artmasına, ilaç dışı uyaranların belirginliğinin azalmasına neden oldu. ve hayatta kalmak için merkezi bir hedefe yönelik faaliyetlerin sürdürülmesine olan ilginin azalması. ”[ 3 ]

2006 dünyasında pornografi geliri, Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple ve Netflix'ten daha fazla olan 97 milyar dolardı. 14 ] Bu sıradan, önemsiz bir olgu değildir, ancak pornografinin olası sosyal ve biyolojik etkilerini önemsizleştirme eğilimi vardır. Seks endüstrisi, pornografiye yapılan herhangi bir itirazı dini / ahlaki açıdan başarılı bir şekilde karakterize etmiştir; daha sonra bu itirazları İlk Değişiklik ihlali olarak reddetti. Pornografi bağımlılığı nesnel olarak değerlendirilirse, kanıtlar insanlarda çift bağlanma konusunda gerçekten zarar verdiğine işaret eder. [ 2 Çocuk pornografisini izlemek ve çocuklarla gerçek cinsel ilişkilere katılmak arasındaki korelasyon (% 85) Bourke ve Hernandez tarafından gösterildi. 4 ] Bu konunun nesnel gözden geçirilmiş tartışmasındaki zorluk, bu verilerin sosyal gerekçelerle bastırılmaya çalışılmasıyla tekrar gösterilmektedir. 15 ] Hald tarafından yapılan son meta-analiz ve diğerleri. kadınlara yönelik şiddet davranışlarını tetikleyen pornografiyle ilgili korelasyon gösteren önceki verileri kuvvetle desteklemekte ve açıklamaktadır. [ 10 ] Bu kadar güçlü korelasyon verilerinde, bu konuda olası bir nedensellik olasılığına değinmemek sorumluluğu yoktur. Bu verilerin mevcut kullanım şekilleri bağlamında gözden geçirilmesi özellikle aşağıdakilerle ilgilidir; Üniversite çağındaki erkeklerin% 87'i haftada bir% 50 ve günlük veya her gün 20, aynı zamanda kadınların% 31'i de izliyor. 5 ] Ergenlerde pornografinin cinsel davranış üzerindeki yordayıcı etkisi de gösterilmiştir. 6 ]

Elbette, şifacılar olarak bizim rolümüz, bu yeni süreç veya doğal bağımlılık ile ilgili insan patolojisini araştırmak ve tedavi etmek için daha fazla şey yapabileceğimizi, özellikle de tüm bağımlılık işlemlerinin sinirsel temelini destekleyen kanıtların artan ağırlığı göz önüne alındığında yapabileceğimizi gösteriyor. Tıpkı gıda bağımlılığını ahlaki bir örtü veya değer yüklü terminoloji olmadan biyolojik bir temele sahip olduğumuz gibi, pornografiye ve diğer cinsel bağımlılık türlerine aynı objektif gözle bakmanın zamanı geldi. Halen, sosyal baskılar pornografinin yönetimini öncelikle medeni veya adli adli ortamlardaki işlemlere bırakmaktadır. 26 ] Bu yorum, bu uygulamaları herhangi bir zamanda değiştirmek için yeterli değildir. Genel olarak tıp tarafından yapılan muayeneyi ve pornografi patolojisinin bağımlılık yapısının yönetimindeki tıbbi tedavinin rolündeki klinik nörobilim uzmanlık alanlarını teşvik etmeyi amaçlayan bir ifadedir.

Bu düşünceye varırken, pornografinin bir Halk Sağlığı profili faydalı olabilir. Bu tür herhangi bir profil, doğası gereği, bağımlılık bilgisinin ve içinde bulunduğu çevrenin mevcut durumundan dolayı biraz ilkel olacaktır. Tablo 1 1854'ta Londra'da bir kolera salgını araştırmasının bir modelini kullanarak, tıpkı kolera'nın halk sağlığı ile ilgili etkilerinin tıpkı pornografininki kadar ilkel olduğu bir model olarak kullanıldığında, bu tür bir pornografi örneğini sağlama girişimidir. bugün. Tıbbi olmayan endüstriler tarafından ele alınması gereken pornografi fiziki materyali endüstrisinin sağladığı büyük katkıya dikkat çekerken, aynı zamanda bağımlılığın yönetiminde tıbbın bir yer olduğunu da öne sürüyor.