Eğitim, sınıflandırma, tedavi ve politika girişimlerinin desteklenmesi Şunun için yorum: ICD-11'te zorunlu cinsel davranış bozukluğu (Kraus ve diğerleri, 2018)

KAĞIT İÇİN LİNK

Gola Mateusz

Mobil cihazlarda sınırsız İnternet erişimi çağında, pornografi kullanımı, ücretli cinsel hizmet arama ve gündelik cinsel ilişkiler (bağlantı olarak adlandırılan) gibi davranışlar daha yaygın hale gelmiş gibi görünüyor. Gündelik yaygın ve klinik gözlemler, bazı bireyler için bu yeni cinsel davranış biçimlerinin sorunlu hale geldiğini ve tedavi arayışına yol açtığını göstermektedir.Gola, Lewczuk ve Skorko, 2016). Bu tür vakalar göz önüne alındığında, kitle iletişim araçlarında ve kamusal tartışmalarda “seks bağımlılığı” gibi terimler mevcuttur. Bununla birlikte, bu olguya duyulan yüksek sosyal önem ve ilgiye rağmen, kompülsif cinsel davranışlar (CSB'ler) yıllardır sistematik bilimsel araştırmanın ve psikiyatrik sınıflandırmanın sınırında kalmıştır (1).Kafka, 2014; Kraus, Voon ve Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor ve Kraus, 2017).

CSB'ler, aşırı cinsellik ve seks bağımlılığı ile ilgili onlarca yıldır süren bilimsel ve klinik tartışmalar birçok fikir üretmiştir, ancak diğer psikiyatrik davranışlar ve bozukluklarla karşılaştırıldığında bunları test etmek için nispeten az veri mevcuttur.Gola ve Potenza, 2018). Bir yandan, yetersiz veri CSB bozukluğunun veya ilgili yapıların (örn. hiperseksüel bozukluk) dahil edilmesini engellemiş olabilir.Kafka, 2010)] beşinci baskısında Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5; Amerikan Psikiyatri Birliği, 2013), hiperseksüel bozukluğa ilişkin DSM-5 ile ilgili bir saha çalışmasının sonuçlarına rağmen (Reid vd., 2012). Öte yandan, belirli kriterlere sahip resmi bir teşhis kuruluşunun bulunmaması, CSB'lerle ilgili araştırma, veri toplama ve eğitim çabalarını engellemiş olabilir. Neyse ki, CSB'lerin önemli yönlerinin anlaşılmasında son zamanlarda önemli ilerlemeler kaydedildi.

Kraus ve ark. (2018) ICD-11'e dahil edilmek üzere önerilen CSB bozukluğu kriterlerini tanımladı. Kanımızca, Dünya Sağlık Örgütü'nün CSB bozukluğunun önümüzdeki ICD-11'e dahil edilmesini önerme kararı, CSB'ler için tedavi arayan bireyler açısından çok önemli bir adımdır; bu tedaviyi sağlayan klinisyenler; bu konuyu incelemekle ilgilenen araştırmacılar; ve toplumun, sonuçta politika çabalarına bilgi vermesi gereken sorular sorması ve yanıtlar alması. Bu dört alanla ilgili perspektifleri kısaca sunmak ve gelecekte araştırmaya değer olduğuna inandığımız en önemli konuları dile getirmek istiyoruz.

Kişisel, ailevi, sosyal, eğitimsel, mesleki veya diğer önemli işlevsellik alanlarında belirgin sıkıntı veya bozulmayla ilişkili cinsel davranışla sonuçlanan yoğun, tekrarlayan cinsel dürtüleri veya dürtüleri kontrol etmede sürekli zorluk veya başarısızlık örüntüleri yaşayan birçok kişi için, Sorunlarını adlandırabilmek ve tanımlayabilmek çok önemlidir. Bireylerin yardım isteyebileceği bakım sağlayıcıların (örn. klinisyenler ve danışmanlar) CSB'lere aşina olması da önemlidir. CSB tedavisi görmek isteyen 3,000'den fazla kişiyi kapsayan çalışmalarımız sırasında, CSB'den mustarip bireylerin yardım ararken veya klinisyenlerle iletişim kurarken birden fazla engelle karşılaştıklarını sıklıkla duyduk. (Dhuffar ve Griffiths, 2016). Hastalar, klinisyenlerin konudan kaçınabileceğini, bu tür sorunların olmadığını veya kişinin yüksek bir cinsel dürtüye sahip olduğunu öne sürdüğünü ve tedavi etmek yerine bunu kabul etmesi gerektiğini bildirmektedir (buna rağmen bu bireyler için CSB'ler ego-distonik hissedebilir ve liderlik edebilirler). birden fazla olumsuz sonuca yol açabilir). CSB bozukluğu için iyi tanımlanmış kriterlerin, CSB bozukluğu semptomları olan bireylerin nasıl değerlendirileceği ve tedavi edileceğine ilişkin eğitim programlarının geliştirilmesi de dahil olmak üzere eğitim çabalarını teşvik edeceğine inanıyoruz. Bu tür programların psikologlar, psikiyatristler ve diğer ruh sağlığı hizmetleri sağlayıcılarının yanı sıra genel pratisyen hekimler gibi birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları da dahil olmak üzere diğer bakım sağlayıcılar için klinik eğitimin bir parçası olacağını umuyoruz. (vurgu eklenmiştir)

CSB bozukluğunu en iyi şekilde nasıl kavramsallaştıracağınıza ve etkili tedaviler sağlayacağınıza dair temel sorular ele alınmalıdır. CSB hastalığını dürtü-kontrol bozukluğu olarak sınıflandırmanın mevcut önerisi, alternatif modeller önerildiği için tartışmalıdır.Kor, Fogel, Reid ve Potenza, 2013). CSB'nin birçok özelliği bağımlılıkla paylaştığını gösteren veriler var (Kraus ve diğerleri, 2016erotik uyaranlarla ilişkili ipuçlarına cevap olarak ödülle ilgili beyin bölgelerinin reaktivitesinin arttığını gösteren son veriler dahil (Marka, Snagowski, Laier ve Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka ve Sescousse, 2016; Gola vd., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse ve Stark, 2016; Voon ve diğerleri, 2014). Ayrıca, ön veriler, alkol ve opioid kullanım bozuklukları için endikasyonlara sahip bir ilaç olan naltreksonun KSS'lerin tedavisinde yararlı olabileceğini göstermektedir.Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones ve Potenza, 2015; Raymond, Grant ve Coleman, 2010). CSB bozukluğunun bir dürtü-kontrol bozukluğu olarak önerdiği sınıflandırmasına gelince, sorunlu pornografi kullanımı olan bir tür CSB bozukluğu için tedavi görmek isteyen bireylerin genel popülasyondan dürtüsellik açısından farklılık göstermediğine dair veriler bulunmaktadır. Bunun yerine artan kaygı ile karşılanmaktadırlar (Gola, Miyakoshi ve Sescousse, 2015; Gola vd., 2017) ve anksiyete belirtilerini hedef alan farmakolojik tedavi, bazı CSB semptomlarının azaltılmasında yardımcı olabilir (Gola ve Potenza, 2016). Sınıflandırmaya ilişkin kesin sonuçlar çıkarmak henüz mümkün olmasa da, daha fazla veri, dürtü kontrol bozukluğuna kıyasla sınıflandırmayı bağımlılık yaratan bir bozukluk olarak desteklemektedir.Kraus ve diğerleri, 2016) ve diğer psikiyatrik durumlarla ilişkileri incelemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır (Potenza vd., 2017).

Diğer psikiyatrik durumlar gibi, CSB bozukluğu da muhtemelen birden fazla katkıda bulunan mekanizmayla heterojendir. CSB'nin formu, bozukluğun heterojenliği açısından dikkate alınması gereken önemli bir faktörü temsil edebilir. Örneğin, ağırlıklı olarak kişilerarası cinsel davranışlara (örn. diğer insanlarla riskli gündelik seks veya ücretli cinsel hizmetler) katılım ile tek başına davranışlara (örn. aşırı pornografi kullanımı ve mastürbasyon; Efrati ve Mikulincer, 2017). İlkinin yüksek düzeyde dürtüsellik ve heyecan arayışı ile ilişkili olması mümkündür ve ikincisinin, riskli alkol kullanım davranışları için önerildiği gibi her birinin farklı sinirsel bağıntılara sahip olduğu yüksek düzeyde kaygı ile ilişkili olması mümkündür.Coleman, 1991, 2015; Gola vd., 2015; Stark ve Klucken, 2017); ancak bu olasılık doğrudan incelemeyi gerektirir.

CSB bozukluğu ve olası alt tipleri için farmakolojik ve psikolojik tedavi stratejileri incelenmelidir. Şu anda, özellikle sorunlu pornografi kullanımı gibi potansiyel alt türler dikkate alındığında, CSB bozukluğuna ilişkin az sayıda sistematik çalışma bulunmaktadır. Bu tür çalışmaların fon sağlayan kuruluşların desteğine ihtiyacı olacaktır (Potenza, Higuchi ve Marka, 2018). Kumar bozukluğu gibi madde dışı veya davranışsal bağımlılıklarla ilgili çalışmalar, ruh hali, kaygı, psikotik madde kullanımı ve diğer birçok psikiyatrik bozukluk gibi bozuklukların aldığı şekilde devlet desteği almamaktadır.Editoryal, 2018). CSB'lerle ilgili bireysel ve kamu sağlığı endişeleri göz önüne alındığında, devlet kurumlarının ve diğer paydaşların (pornografi üreticileri ve dağıtıcıları, İnternet sağlayıcıları ve dijital cihaz üreticileri dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere) CSB'nin yaygınlığıyla ilgili önemli sorulara yönelik araştırmaları destekleyeceğini umuyoruz. bozukluğu ve alt türleri, kültürel olarak bilgilendirilmiş ve psikometrik olarak doğrulanmış tarama ve değerlendirme araçlarının geliştirilmesi, İnternet pornografisinin potansiyel etkisi (özellikle gençlerin maruz kalması ve gelişimsel yörüngeler açısından) ve bireyleri CSB'lerle ilgili sorunlar açısından risk altına sokabilecek kırılganlık faktörlerinin belirlenmesi. Bu ve diğer sorular, cinsel sağlığın bireysel ve toplumsal düzeylerde geliştirilmesi amacıyla önleme, tedavi ve politika çabalarının iyileştirilmesine dikkat edilmesini gerektirmektedir. (vurgu eklendi)

Bizim görüşümüze göre, ICD-11'e dahil edilmek üzere önerilen CSB bozukluğuna yönelik açık tanı kriterleri, sosyal açıdan önemli soruların ele alınmasına yönelik uzun bir yolculuk için önemli bir temel oluşturmaktadır. Bu tür soruların ele alınması ve yanıtlanması, CSB bozukluğundan muzdarip olan ve bundan etkilenen kişilerin daha iyi anlaşılmasını sağlamalı ve genel halk için cinsel sağlığın iyileşmesine yol açmalıdır.