Aynı Ama Farklı: Cinsiyet ve Beyin Çalışmasında Hiperseksüel Bozukluğu Olan Erkeklerin Klinik Karakterizasyonu (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Diz J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Özet

Hipereksüel davranışlardan kaynaklanan problemler klinik ortamlarda sıklıkla görülür. Hiperseksüel bozukluğu olan bireylerin (HD) klinik özellikleri hakkındaki bilgileri genişletmeyi amaçladık. HD için önerilen tanı kriterlerini yerine getiren bir grup insan (HD'li erkekler, n = 50) bir grup sağlıklı kontrol ile karşılaştırıldı (n = 40). Kendi kendine raporlama anketlerine ve klinik görüşmelere dayanarak sosyodemografik, nörogelişimsel ve aile faktörlerindeki farklılıkları araştırdık. HD'li erkekler, sağlıklı kontrollere kıyasla yüksek cinsel aktivite, paraphilias, çocuk istismarı imajları tüketimi ve cinsel zorlayıcı davranış oranları bildirmiştir. Ayrıca, HD'li erkeklerde afektif bozukluk oranları, bağlanma güçlüğü, dürtüsellik ve işlevsel olmayan duygu düzenleme stratejileri daha yüksekti. HD'li erkekler, çeşitli olumsuz çocukluk deneyimleri yaşamış gibi görünmekle birlikte, sosyodemografik, nörogelişimsel faktörler ve aile faktörlerinde başka bir fark yoktu. Regresyon analizleri, bağlanma ile ilişkili sakınma ve erken mastürbasyon başlangıcının, HD'li ve sağlıklı kontrollerle erkekler arasında farklılaştığını göstermiştir. Sonuç olarak, HD'li erkekler, sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında aynı nörogelişim, zeka düzeyleri, sosyodemografik arka plan ve aile faktörlerine sahip gibi görünmekle birlikte, çocukluk, problemli cinsel davranış ve psikolojik zorluklar konusunda farklı ve ters deneyimler bildirmektedirler.

ANAHTAR KELİMELER: Komorbiditeler; hiperseksualite; fenomenoloji; cinsel bağımlılık; cinsel zorunluluk

Sayfalar: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Giriş

Hiperseksüel bozukluk (HD), klinik olarak anlamlı psikolojik bozulmaya yol açan yoğun, tekrarlayan cinsel fanteziler, dürtüler ve davranışlarla karakterizedir.1,2,3]. Kafka [3] Hiperseksüel bozukluğun Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 5th baskısında (DSM-5) bir kategori olarak yer alması gerektiğini önerdi.4], ancak teklif nihayetinde reddedildi. Verilen sebeplerden biri, hiperseksüel bozukluk üzerine deneysel araştırma yapılmamasıydı [5,6]. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının, ICD-11'in gelecek versiyonunda, hiperseksüel bozukluk, zorunlu cinsel davranış bozukluğu olarak sınıflandırılacaktır [7].
Alarm numaraları, erkeklerin yakın zamanda temsili bir çalışmasıyla gösterilir (n = 1151) ve kadınlar (n = 1174) ABD'de erkeklerin% 10.3'ini ve kadınların% 7'ini, cinsel dürtüleri, duyguları ve davranışları kontrol etmedeki güçlükler nedeniyle klinik olarak ilgili seviyelerde sıkıntı ve / veya bozulma göstermiştir [[]8]. Aşırı cinsel davranış belirtileri, hem gerçek dünyadaki cinsel temasları hem de çevrimiçi cinsel aktiviteleri içerebilir. Cinsel içeriğin mastürbasyonla birlikte çevrimiçi kullanımı, Kafka kriterlerine göre erkeklerin hiperseksüel bozukluk teşhisi konmasına yol açan en yaygın davranıştır.3,9].
Cooper [10] ekonomik, sosyal kısıtlamalara bakılmaksızın erişim, uygun fiyatta ve anonimlik üçlüsünün, kişilerin herhangi bir içeriğe, anonim olarak istedikleri her türlü içeriğe erişmelerini sağladığını belirtti. Tabii ki, internet kullanım alışkanlıkları, bazıları çevrimiçi cinsel aktivitelere aşırı derecede ilgi gösteren bireyler arasında büyük farklılıklar göstermektedir [11] diğerleri ise cinsel buluşmalara ortak bulmak için buluşma platformları kullanıyor [12]. Aşırı çevrimiçi cinsel aktivite için ana itici güçler, cinsel uyarılma ve hemen hemen her türlü cinsel uyaranın erişilebilirliği ile ilgili beklenen ve deneyimlenen memnuniyet olabilir.13].
HD'li kişilerin klinik özellikleri hakkında çok az şey bilinmektedir. Kontrol grubu olmayan bir çalışmadan elde edilen veriler, HD'li erkeklerin çoğunun yakın ilişkiler içinde, eğitimli ve istihdamlı olduğunu göstermektedir [14]; Bununla birlikte, birçoğu aileden ayrılmasından ve cinsel, fiziksel ve / veya duygusal istismar öyküsünden kaynaklanan yakınlık eksikliklerini de bildirmektedir [15]. Pornografinin yoğun kullanımı [16,17] ve genel olarak aşırı cinsel davranış18] riskli cinsel davranışlarla ilişkilendirilmiştir. Çalışmalar, psikiyatrik komorbiditelerin, özellikle duygudurum bozukluklarının, duygudurum bozuklukları durumunda,% 72 -% 90 arasında değişen oranlarla HD'de yaygın olduğunu göstermektedir.14,19,20,21] ve madde kullanım bozuklukları durumunda% 42 [22]. Hiperseksüel bozukluk ile dürtüsellik arasındaki ilişkiye dair bulgular karışıktır. İki çalışma [23,24] Hiperseksüel bozukluk için önerilen kriterleri yerine getiren tedavi gören bireyler3],% 48 ile% 53.3 arasında, öz raporlama ölçütlerinde artmış dürtüsellik gösterdiğini buldu. Reid, Berlin ve Kingston [25], hiperseksüel bozuklukta, içeriğe özgü bir cinsel dürtüsellik biçiminin, ancak genel dürtüsellik biçiminin yaygın olmadığını öne sürdü. Hiperseksüel davranışın, nöropsikolojik bozukluklarla ve dikkatlice önyargıdaki değişikliklerle ilişkili olduğu gösterilmiştir [26] ve yürütme kontrolü [27,28].
Biyolojik açıdan bakıldığında, testosteron sistemi cinsel davranışların gelişimi ve sürdürülmesi için önemli bir rol oynar [29]. Prenatal androjen maruziyetinin bir belirteci olarak, ikinci ve dördüncü hanelerin uzunluklarının oranı (2D: 4D) kullanılabilir ve düşürülmüş bir 2D: 4D oranının hiperseksüel davranışa bağlı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır [30], karışık bulgular bildirilmiş olmasına rağmen. Genel popülasyonun bazı araştırmaları, daha düşük bir 2D: 4D oranının (daha erkeksi bir model), daha fazla sayıda cinsel partnere ve daha fazla çocuğa sahip olmakla ilişkili olduğunu göstermiştir.30,31,32], oysa diğerleri, yüksek bir 2D: 4D oranının, erkeklerde vaat etme ile bağlantılı olduğunu göstermiştir.33].
Bu çalışmanın amacı, hipereksüel bozukluğu olan erkeklerin klinik ve bazı spesifik (nöro-) gelişimsel özelliklerini önerilen tanı kriterlerini yerine getiren geniş bir örneklemde araştırmaktı.3] ve onları sağlıklı kontrollerle karşılaştırın. Ayrıca, ayrıntılı analizler, biyografik faktörler, örneğin, olumsuz çocukluk olayları ve bağlanma zorlukları gibi, aşırı cinsel davranışa katkıda bulunan potansiyel risk faktörlerini tanımlamalıdır [34], hem de cinsel ilginin erken yaşı [35]. Daha önce karşılaştırılabilir örneklerde ölçülmemiş parametreler hakkındaki verileri sunuyoruz ve sonuçları mevcut aşırı duygusallık anlayışı ışığında tartışıyoruz.

2. Deneysel Bölüm

2.1. İşe Alım

2.1.1. Hiperseksüel Bozukluk Grubu

HD'li erkekler Aralık 2016 ile Ağustos 2017 arasında Almanya'nın Hannover Tıp Okulu'ndaki Klinik Psikoloji ve Cinsel Tıp, Psikiyatri Anabilim Dalı, Sosyal Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümü tarafından yapılan bir basın açıklaması ile işe alındı. Basın açıklaması yerel gazeteler ve sosyal medya tarafından yapıldı (örneğin, www.facebook.com, www.instagram.com) ve 539'un kendi kendine tanımlanmış erkekleriyle sonuçlandı ve HD çalışmaya başladı. Şekil 1). İki yüz altmış erkek telefon numarası isteyen bir e-postaya cevap verdi. Telefon numarası veren 260 bireylerinin elli dokuzuna telefonla ulaşılamadı, ancak geri kalan 201, Kafka's'ı kullanarak eğitimli bir psikolog tarafından yaklaşık 45 dakika süren yarı standart bir telefon görüşmesinde hiperseksüel rahatsızlık için tarandı.3] önerilen kriterler. Kafka'nın yerine getirmesi halinde bireyler çalışmaya hak kazandılar.3] hiperseksüel bozukluk için önerilen kriterler. Bu çalışmada kullanılan anketler uygun katılımcılara posta yoluyla gönderildi. Puanları Hiperseksüel Davranış Envanteri 53'in puanına ulaşamayan üç katılımcı [19]36] hoc sonrası dışlandı. Kafka'nın [3hiperseksüel bozukluk kriterleri, cinsel dürtü, fanteziler veya davranışlardan kaynaklanan ve bireylerin kontrol etmekte zorlandıkları ve eksojen bir maddenin doğrudan fizyolojik etkilerinden kaynaklanmadıkları 6 ayları boyunca nüksettiği klinik olarak anlamlı semptomlardan oluşur. Taranan 201 kişiden yetmiş üçü bu kriterlere uymuş ve çalışmaya uygun görülmüştür; 50 katılmaya karar verdi ve hiperseksüel bozukluk grubunu oluşturdular (HD grubu, bkz. Şekil 1 grafik).
Jcm 08 00157 g001 550
Şekil 1. Hiperseksüel bozukluk grubunun işe alımı.

2.1.2. Sağlıklı Kontroller

Almanya'nın Hannover Tıp Okulu'ndaki intranet ana sayfasındaki reklamlar aracılığıyla sağlıklı kontroller alındı. Seksen beş kişi reklamlara cevap verdi (bkz. Şekil 256'in telefon numarası isteyen bir e-postaya yanıt verdiği. Bu 56'in yirmi dokuzuna tarama için telefonla ulaşılamadı. Kontroller yaş için eşleştirildi (p = 0.587) ve eğitim (p = 0.503) HD grubuyla birlikte. İki sağlıklı kontrolden elde edilen veriler daha sonra analizden çıkarıldı (biri çalışma katılımından önce ciddi bir kafa travması, biri eşcinsel bir yönelim bildirdi ve bir kontrol katılımcısı değerlendirmeye görünmedi).
Jcm 08 00157 g002 550
Şekil 2. Sağlıklı kontrollerin işe alımı.

2.1.3. Hariç Tutma Kriterleri

Tüm katılımcılar için hariç tutma kriterleri şunlardı: zihinsel engellilik (Wechsler Yetişkin Zeka Ölçeği-IV ile ölçüldüğü üzere), psikotik bozukluk (DSM-IV Eksen 1 bozuklukları için Yapılandırılmış Klinik Görüşme, SCID-I ile değerlendirilmiştir), ciddi kafa travması, eşcinsel yönelim Kinsey ölçeği ve pedofilik cinsel tercih (yarı yapılandırılmış bir görüşmede değerlendirilmiştir). Sex@brain projemizde, gelecek deneylerde uyaranların heteroseksüel doğasından dolayı heteroseksüel katılımcılara odaklandık. Tüm katılımcılar birincil cinsel ilgilerinin kadınlara yönelik olduğunu beyan etse de, bazıları aynı cinsiyetten cinsel ilişki öyküsü olduğunu bildirdi.
Tüm katılımcılar katılmadan önce yazılı ve bilgilendirilmiş onam verdi ve katılım için parasal tazminat aldı. Çalışmadan istedikleri zaman çekilebilecekleri söylendi. Çalışma Helsinki Deklarasyonuna uygun olarak yapıldı ve Almanya'daki Hannover Tıp Okulu'nun etik komisyonu tarafından onaylandı. Burada bildirilen sonuçlar, nöropsikolojik test bataryası ve fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme içeren daha geniş bir değerlendirmenin parçası olarak elde edildi.

2.2. önlemler

Değişkenler üç kategoriye ayrılmıştır: (1) sosyodemografik, nörogelişimsel ve aile faktörleri, (2) cinsel özellikler ve psikiyatrik komorbiditeleri içeren (3) psikolojik özellikler. Öğelerin tam bir açıklaması için lütfen notlara bakın. Tablo 1, Tablo 2, Tablo 3 ve Tablo 4.
Tablo 1. Sosyodemografik, nörogelişimsel ve aile faktörleri.
tablo
Tablo 2. Cinsel özellikler
tablo
Tablo 3. Cinsel özellikler
tablo
Tablo 4. Psikolojik özellikler ve komorbiditeler.
tablo

2.2.1. Sosyodemografik, Nörogelişimsel ve Aile Faktörleri

Yaş, en yüksek eğitim niteliği, iş durumu, ömür boyu ceza tarihi ve ilişki durumu gibi sosyodemografik verileri toplamak için bir anket kullanılmıştır. Ayrıca, nörogelişimsel bozulmalar, kardeş konumu, doğumda ebeveyn sağlığı, doğumda anne ve baba yaşı ile ilgili sorular da vardı. Aversive çocukluk deneyimleri Çocukluk Çağı Travma Anketi (CTQ) ile değerlendirildi.37]. Araştırılan gelişimsel ve nörogelişimsel bozulmalar doğum komplikasyonları, uzun süreli yatak ıslatma, gecikmiş yürüme, gecikmiş konuşma gelişimi ve bilinç kaybına neden olan çocukluk kazalarıdır. Eldenlik, Edinburgh Handedness Envanterinin bir 10 öğesi uyarlaması kullanılarak belirlendi [38] ve 2D: 4D oranı, taşınabilir bir tarayıcıdan elde edilen görüntüler kullanılarak tahmin edilmiştir. Sağ elin rakamlarının uzunluğu iki araştırma görevlisi tarafından bağımsız olarak tahmin edildi (değerlendiriciler arası güvenilirlik: r = 0.83) ve hesaplamalar iki puanlama üzerinden yapıldı.
İstihbarat, Wechsler Yetişkin Akıllı Ölçeği'nin (WAIS-IV) dördüncü baskısının dört alt testinden hesaplandı.39] Alman WAIS-IV tarafından ölçülen tam ölçek IQ ile en fazla korelasyon gösteren. Bu dört alt test Kelime hazinesidir (sözlü anlama; r = 0.7), Blok Tasarımı (algısal akıl yürütme; r = 0.65), Aritmetik (çalışma belleği; r = 0.73) ve Kodlama (işlem hızı; r = 0.5).

2.2.2. Cinsel Özellikler

Cinsel gelişim ve davranış, yarı yapılandırılmış görüşme ve bir dizi anket aracılığıyla değerlendirildi. İlk boşalma yaşı, değerlendirme öncesi haftada mastürbasyon (süre ve sıklık), değerlendirme öncesi hafta cinsel ilişki ve ömür boyu toplam cinsel eş ile ilgili veriler topladık. Ayrıca, pornografi tüketiminin süresi ve sıklığı, işlerin sayısı, paraphilias, cinsel zorlayıcı davranış, çocuk istismarı imajlarının tüketimi ve cinsel işlev bozukluklarını değerlendirdik. Cinsel uyarma ve inhibisyon eğilimi ölçmek için özel araçlar kullanıldı (Cinsel Uyarma Ölçeği, SES ve Cinsel Engelleme Ölçeği, DİE) [40], hiperseksüel hastalığın belirtileri (Hiperseksüel Davranış Envanteri-19, HBI-19) [36], cybersex bağımlılığının belirtileri (Çevrimiçi cinsel aktiviteler için İnternet Bağımlılığı Testi — kısa versiyon, sIATsex; [41] ve cinsel bağımlılık (Cinsel Bağımlılık Tarama Testi-Revize, SAST-R) [42].

2.2.3. Psikolojik Özellikler ve Komorbiditeler

SCID-I'nin Almanca versiyonuyla psikiyatrik komorbiditeler teşhisi kondu [43]. Dürtüsellik değerlendirmek için ek anketler kullanıldı (Barrat Dürtüsellik Ölçeği-11, BIS-11) [44], madde kullanımı (Nikotin Bağımlılığı için Fagerström Testi, FTND) [45], tehlikeli ve zararlı alkol tüketim şekilleri (Alkol Kullanım Bozukluğu Tanımlama Testi, AUDIT) [46], depresif belirtiler (Beck Depresyon Envanteri-II, BDI-II) [47], bonding (Yakın İlişkilerde Yaşanan Deneyimler-Gözden Geçirilmiş, ECR-R) [48], alexithymia (Toronto Alexithymia Ölçeği, TAS-26) [49] ve duygu düzenleme (ERQ, Duygu Düzenleme Anketi [50]; Fragebogen zur Erhebung der Duyguların düzenlenmesi, FEEL-E [51].
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), her iki Wender Utah Derecelendirme Ölçeğinde (WURS-K) scores15 puanlarına dayanarak teşhis edildi [52] ve DEHB kendini değerlendirme ölçeği (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Lojistik Regresyon Analizi

Hiperseksüel bozukluğun olası öngörücü faktörlerini tanımlamak için iki gruba bağlı ikili değişkenler olarak ikili bir lojistik regresyon analizi yaptık. Amacımız, HD'li erkekler ile sağlıklı kontroller arasında farklılaşan faktörleri tespit etmektir. Bağımsız değişkenlerin sayısı Agresti'nin önerileri üzerine seçildi [54] (s. 138).

2.3. Veri analizi

Tüm analizler SPSS Statistics Version 24 (IBM ile gerçekleştirildi.® Corporation, Amonk, NY, ABD). Analizler bağımsız kullanılarak yapıldı ttestleri, Mann – Whitney U testler veya Fisher'ın iki değişkenli değişkenler için yapılan kesin testleri. 2 × 2'ten daha büyük tablolar için Fisher testleri de kullanıldı, çünkü tüm polimerik kategorik değişkenler, 5'ten daha az beklenen bir hücre frekansına sahipti. Bu, hem hiperseksüel bozukluğu olan erkekleri hem de burada test edilen teorik olarak türetilmiş klinik değişkenler kümesi ile ilgili grup farklılıkları arayışında sağlıklı kontrolleri içeren ilk kapsamlı fenomenolojik çalışmalardan biri olduğundan, burada keşfedilen bir yaklaşımı seçtik ve iki kuyruklu önem seviyelerini bildirdik. çoklu karşılaştırmalar için düzeltme olmadan (tüm analizler p <0.05). Bununla birlikte, ilgilenen okuyucular için Bonferroni'nin düzeltilmiş önemini de dahil ettik. Tablo 1, Tablo 2, Tablo 3 ve Tablo 4. Parametrik testler için etki büyüklükleri Cohen's olarak ifade edildi. dIle d = Küçük bir etki gösteren 0.2, d = 0.5 bir orta etki ve d = 0.8 büyük bir etki [55]. Çeşitli testlerde grup boyutlarında farklılıklar vardır, çünkü eksik veriler içeren anketler analizden çıkarılmıştır. Hiperseksüel bozukluk dışındaki psikiyatrik bozuklukların etkilerini kontrol etmek için, herhangi bir SCID-I tanısı öyküsü olan katılımcılar hariç tutulduktan sonra tüm grup karşılaştırmaları hesaplandı; bu prosedür bir N 45'in (HD = 21; HC = 22). Bu analizlerin sonuçları Ek Malzemeler.

3. Sonuçlar

3.1. Sosyodemografik, Nörogelişimsel ve Aile Faktörleri

Konu eşleştirmesi ile amaçlandığı gibi, sosyodemografik değişkenlerde yaşla ilgili grup farklılıkları yoktu (t(83) = 0.55, p = 0.587) ve en yüksek eğitim niteliği (Fisher'in kesin testi)N = 85), p = 0.503; görmek Tablo 1). Ayrıca, istihdam durumu (Fisher kesin testi (N = 85), p = 0.458), ömür boyu ceza tarihi (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 0.368) ve ilişki durumu (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 0.128) gruplar arasında farklı değildi. Alt test kelime hazinesi de dahil olmak üzere kullanılan dört WAIS-IV alt ölçeğinde puan bakımından hiçbir farklılık yoktu (t(82) = −1.28, p = 0.204), blok tasarımı (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetik (t(82) = 0.112, p = 0.911) ve kodlama (t(82) = 1.66, p = 0.100), gruplar arasında benzer zeka seviyelerini gösterir.
Nörogelişimsel bozulmaların göstergeleri, HD'li ve çocuklarda genel gelişimsel faktörleri içeren sağlıklı kontrolleri olan erkeklerde benzerdi (Fisher'ın kesin testi (N = 82), p = 1) seçkinliğin dağılımı (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 0.645) ve 2D: 4D parmak uzunluğu oranı (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Verilerimiz, HD ve sağlıklı kontrol grubuna sahip erkeklerin, katılımcının büyüdüğü evdeki çocuk sayısı gibi yapısal aile faktörlerine benzer ailelerde büyüdüğünü göstermektedir (t(78) = 0.01, p = 0.995); doğum sırasındaki pozisyon (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); hanedeki çocuklar arasındaki konumu (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); doğumda anne yaşı (t(79) = 0.88, p = 0.384); ve doğumda babalık yaşı (t(73) = 0.09, p = 0.93). HD'li erkekler daha sık maternal psikiyatrik problemler bildirdi (Fisher'in kesin testi)N = 62), p = 0.001), ancak babalık psikiyatrik problemleri değil (Fisher'in kesin testi)N = 68), p = 0.307) sağlıklı kontrollerden daha. Ayrıca, HD'li erkeklerin rahatsız edici çocukluk anıları, sağlıklı kontrollerden büyük ölçüde farklıydı. HD'li erkekler, genel olarak olumsuz çocukluk çağı deneyimlerinin (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), özellikle duygusal istismar (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), duygusal ihmal (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) ve cinsel istismar (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) sağlıklı kontrollere kıyasla. Bununla birlikte, fiziksel istismar (t(80) = 1.60, p = 0.113) ve fiziksel ihmal (t(83) = 1.49, p = 0.141) istatistiksel anlamlılığa ulaşamadı.

3.2. Cinsel Özellikler

HD'li erkeklerin cinsel geçmişi, sağlıklı kontrollerden önemli ölçüde farklıydı (bkz. Tablo 2). Her şeyden önce, HD'li erkeklerin kontrol grubundan daha erken cinsel deneyimleri vardı. HD'li erkekler mastürbasyona başladıklarında bir yıldan daha genç olduklarını bildirdiler (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) ve ilk boşaldıklarında yaklaşık bir yıl daha genç (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Ancak ilk cinsel ilişki yaşlarında farklılık göstermediler (t(83) = 1.868, p = 0.065). HD'li ve sağlıklı kontrolleri olan erkekler aylar / son ilişkinin benzer şekilde geçtiğini bildirdi (t(42) = 0.14, p = 0.886) ve çocuk sayısı (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Ancak, HD'li erkekler cinsel ilişkilerinde sağlıklı kontrollerden farklılık göstermektedir. Ortalama olarak HD'li erkeklerde seksen fazla kadın cinsel partner olduğu bildirildi (w(79) = 470.5, p = 0.001) ve kadın ortakları (w(81) = 443, p <0.000) sağlıklı kontrollere göre. Dahası, baskın heteroseksüel yönelimlerine rağmen, HD'li erkekler, daha fazla erkek cinsel partneri olan erkeklerle cinsel aktivitede bulunduklarını bildirdi (w(83) = 567.5, p <0.000) ve erkek eş ortakları (w(83) = 664, p = 0.002), sağlıklı kontroller erkeklerle neredeyse hiç cinsel aktivite olmadığını bildirdi. Dahası, HD'li erkeklerin son ya da şu anki ilişkilerinde bir ilişki yaşadıklarını bildirme olasılıkları daha yüksekti (Fisher'in kesin testi) (N = 81), p <0.001), sağlıklı kontrollerde sadece% 67'a kıyasla% 19'si bir ilişki bildirmiştir. Dahası, HD'li erkekler, sIATsex puanındaki bir grup farklılığı ile gösterilen sağlıklı kontrollere göre çevrimiçi cinsel aktiviteler yoluyla daha fazla sorun aldıklarını bildirdi (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). Buna göre, değerlendirmeden önceki hafta pornografiyi daha sık tükettiklerini bildirdi (Fisher'ın kesin testi)N = 84), p <0.001), HD'li erkeklerin yaklaşık% 85'i, sağlıklı kontrollerde yaklaşık% 40'a kıyasla haftada en az üç kez pornografi tüketimi bildirdi. Dahası, HD'ye sahip erkekler ortalama olarak yaklaşık yetmiş dakika daha pornografi izledi (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) sağlıklı kontrollerden daha. Pornografi tüketiminin süresi, sağlıklı kontrollerde sadece% 9'e kıyasla, haftada bir saatten fazla HD izleyen erkeklerin yarısından fazlası ile gruplar arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Cinsel uyarma ve inhibisyon ile ilgili olarak, HD'li erkekler daha belirgin cinsel uyarılma bildirmiştir (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), performans sonuçları tehdidi nedeniyle düşük cinsel engelleme (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Bununla birlikte, HD'li erkekler, algılanan performans hatası tehdidi için daha yüksek puan gösterdi (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). İlginç bir şekilde, bildirilen cinsel işlev bozukluğu prevalansı HD'li ve sağlıklı kontrollere sahip erkeklerde benzerdi (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 0.765), özellikle erektil bozukluk, hipoaktif arzu bozukluğu, erken ve gecikmeli boşalma açısından fark yoktu.
Teşhircilik, röntgencilik, mazoşizm, sadizm, fetişizm, frotörizm veya travesti gibi parafilikler HD'li erkeklerde daha yaygındı (Fisher'ın kesin testi) (N = 85), p <0.001) (bkz. Tablo 3). HD'li erkeklerin de cinsel zorlayıcı davranışlarını bildirme olasılıkları daha yüksekti (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p <0.001) ve daha yüksek oranda çocuk istismarı görüntülerini hayatlarında en az bir kez tüketme oranı (Fisher'in kesin testi (N = 82), p = 0.009); Sağlıklı kontrollerin hiçbiri çocuk istismarı görüntüleri tükettiğini bildirmedi.

3.3. Psikolojik Özellikler ve Komorbiditeler

En önemlisi, HD'li erkeklerde depresyon, dürtüsellik veya DEHB belirtileri gibi psikiyatrik belirtiler daha sık görüldü (bkz. Tablo 4). Güncel SCID-I alt kategorilerinin mevcut tanılarının ayrı ayrı analizi HD grubunda daha yüksek bir afektif bozukluk oranı ortaya çıkardı (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 0.015). Bu artmış tanı oranı, HD'li erkeklerde yüksek belirtileri olan depresif belirtilerin psikometrik olarak değerlendirilmesiyle desteklenmiştir (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Mevcut SCID-I madde bağımlılığı ve / veya bağımlılık tanısı oranları iki grupta benzerdi (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 1.000), tıpkı alkol tüketiminin psikometrik değerlendirmesi (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) ve nikotin kötüye kullanımı (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Bununla birlikte, mevcut anksiyete bozuklukları oranları (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 0.690), obsesif-kompulsif bozukluklar (Fisher'in kesin testi)N = 85), p = 1.000) ve somatik semptomlar ve yeme bozuklukları (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 1.000) gruplar arasında farklılık göstermedi. Birlikte ele alındığında, HD ve sağlıklı kontrol grubuna sahip erkekler, şu anki SCID-I (Fisher'ın kesin testi)N = 80), p = 0.104) ve yaşam boyu SCID-I tanısı (Fisher'ın kesin testi)N = 85), p = 0.190). Bununla birlikte, HD'li erkeklerin değerlendirme sırasında DEHB belirtileri gösterme olasılıkları daha yüksekti (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) ve DEHB'nin çocukluk belirtilerini bildirmek (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82) Ayrıca, HD'li erkeklerde sağlıklı kontrollere göre daha fazla dürtüsellik saptandı (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Duygu düzenleme ile ilgili sonuçlar karışıktı: HD'li erkeklerin, uyumsuz duygu düzenleme stratejileri (FEEL-E-uyumsuzluk stratejileri; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) ve “yeniden değerlendirme” stratejileri (ERQ: Yeniden değerlendirme; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545) ancak adaptif stratejilerin kullanımı (FEEL-E-adaptif stratejileri; t(81) = −1.26, p = 0.212) “bastırma” stratejilerinin kullanımıyla aynıydı (ERQ: Bastırma; t(83) = 1.852, p = 0.068). HD'li erkeklerde aleksitinin daha fazla semptomu olduğu bildirildi (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) bağlanma kaygısı (ECR-R kaygısı): t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) ve eke bağlı kaçınma (ECR-R önleme: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Lojistik Regresyon Analizi

HD'li ve sağlıklı kontroller arasında en iyi farklılık gösteren değişkenler, mastürbasyon başlangıcındaki yaş (OR = 0.55,% 95% CI (0.35, 0.86)) ve kaçınma tarzıdır (OR = 1.06,% 95 CI (1.01,1.11)). Anlamlı olmayan çocuklar travmalar ve endişeli bağlanma stilleriydi. Belirtilen regresyon modeli (Nagelkerke ile) uygun R2 = 0.55 ve Hosmer – Lemeshow Testi: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) ve iki grup arasındaki varyansın% 55'i hakkında açıklama yaptı. Ortalama sınıflandırma doğruluğu% 80.0 (% 78.1 özgüllüğü,% 81.4 duyarlılık) idi.

4. Tartışma

Bu çalışma, hiperseksüel bozukluk için önerilen kriterleri karşılayan geniş bir bireyden elde edilen fenomenolojik verileri analiz eden ilk çalışmalardan biridir.3] ve bunları bir grup sağlıklı kontrol ile karşılaştırın. Çok sayıda sosyodemografik, nörogelişimsel ve aile faktörünün yanı sıra cinsel özellikler, psikolojik özellikler ve komorbiditeler de araştırıldı.
Geniş bir değişkenler grubunun analizi ile bu çalışma, hiperseksüel bozukluğu olan hastalarla sağlıklı kontroller arasındaki önemli farklılıkları ortaya çıkarmıştır.
Özetle, HD'li erkeklerin çocukluk döneminde sağlıklı kontrollerden daha fazla zorluk yaşadıkları, psikiyatrik sorunları olan bir anneye sahip olma olasılıkları, çocukluk döneminde DEHB belirtileri göstermiş olmaları daha muhtemel görünmektedir. Ayrıca, yakın ilişkilerde belirgin kaçınma ile bağlanma zorlukları HD'li erkeklerde daha yüksekti. HD'li erkeklerde mastürbasyon başlangıcı daha erken yaştaydı ve negatif sonuçlara ilişkin endişeler nedeniyle cinsel uyarılma ve daha az cinsel inhibisyon yaşadılar, ancak performans başarısızlığı tehdidi nedeniyle daha yüksek cinsel inhibisyon yaşadılar. Ayrıca, HD'li erkekler, çevrimiçi cinsel aktivitelerin yüksek kullanımı yoluyla öznel şikayetler nedeniyle ortaya çıkan problemler ile karakterize edildi ve daha yüksek sapma oranları, daha yüksek paraphilia oranları, cinsel açıdan zorlayıcı davranışlar ve çocuk istismarı imajlarının tüketimi bildirildi. HD'li erkeklerde duygusal bozukluklar ve dürtüsellik, erişkin DEHB belirtileri, aleksitimi ve maladaptif duygu düzenleme stratejileri gibi geniş bir psikiyatrik komorbidite grubunun semptomları, HD'li erkeklerde artmıştır.
HD'li erkek çocuklukta sağlıklı kontrollere göre farklılık göstergeleri vardı. Örneğimizde, artmış aleksitimi ile birlikte HD'li erkeklerde azalmış yeniden değerlendirme ve artan uyumsuzluk stratejileri gibi işlevsel olmayan duygu düzenleme stratejileri görülebilir. HD'li erkekler daha yüksek oranda olumsuz çocukluk tecrübesi yaşadığını bildirmiştir; Özellikle duygusal istismar ve ihmal oranları ile cinsel istismarın yanı sıra, duygu düzenleme zorluklarıyla ilişkili olduğu görülmüştür.57]. Ayrıca, HD'li erkeklerde uyumsuz duygu düzenleme stratejileri, çocuğun annesinin yaşadığı psikiyatrik zorluklarla desteklenebilir.58] HD'li erkeklerde artmıştı. HD'ye giden olası bir yolun, uyumsuzluk duygu düzenleme stratejilerinin geliştirilmesini kolaylaştıran bir dizi olumsuz durum ve çocukluk ve ergenlikteki deneyimlerden kaynaklandığını iddia ediyoruz [34]. Dahası, çocuklar annelerine güvenli bir şekilde bağlanmadıklarında, işlevsel olmayan duygu düzenleme stratejileri gösterdikleri için, HD'li erkeklerde gözlemlediğimiz bağlanma zorlukları ile ilişkili işlevsel olmayan duygu düzenleme stratejileriyle ilişkili olabilir.59]. Alman nüfusunun temsili bir araştırmasında, çevrimiçi cinsel faaliyetlerin kullanımı endişeli biçimde bağlı bireylerle önemli ölçüde ilişkiliydi [60]. Regresyon analizimiz, Katehakis ile uyumlu olan HD'li ve sağlıklı kontrollerle erkekler arasındaki yakın ilişkilerde kaçınma olduğunu göstermiştir [34] Bazı HD hastalarının çocukluk döneminde duygusal olarak ayrılmalarına dair öneri. Bu, merkezi sinir sistemini, otonomik merkezi sinir sistemini ve hipotalamik-hipofiz adrenal eksenini içeren olumsuz bir etkileşime bağlı olarak limbik sistemin ve prefrontal korteksin bölümlerinin bozulmasına yol açabilir.34].
Bulgularımız, HD deneyimi olan erkeklerin düzenleme ve olumsuz etkileri etkilemediğini ve aşırı cinsel davranışları uyumsuz başa çıkma stratejisi olarak kullanabileceğini öne süren bulgularla uyumludur [61]. Bu nörobiyolojik eksiklikler erken çocukluk döneminde gelişebilir ve duygusal ve entelektüel yetenekleri bozabilir [34]. Bununla birlikte, sadece duygusal sakatlıklar bulduk ve WAIS-IV testlerinin ölçtüğü gibi zeka bakımından bir farklılık yoktu.39] bu çalışmada ve daha küçük örneklemeli bir çalışmada gözlendi [62].
Hipereksüel davranışa eğilim, cinsel gelişimin erken dönemlerinde ortaya çıkabilir, HD grubumuz, lojistik regresyon analizinde HD'li ve sağlıklı kontroller arasında önemli ölçüde farklılaşan erken bir mastürbasyon başlangıcı ile karakterize edildi. Ayrıca, aşırı cinsel davranış, cinsel ilginin erken başlangıcıyla ilişkilendirilmiştir [35] ve cinsel davranışın erken başlangıcı duyum-arayıcı davranış, depresyon ve endişe ile ilişkilendirilmiştir [63]. HD'li erkeklerde pornografi tüketim sıklığı ve süresi daha yüksekti. Bununla birlikte, yalnızca pornografi tüketiminin miktarının sorunlara yol açtığını değil, pornografi kullanım sıklığı ve tedavi süresi arasındaki ilişkinin doğrusal olmadığını, ancak kullanımla ilişkili algılanan negatif semptomların ciddiyetinin aracılık ettiğini not etmek önemlidir. pornografi [64]. Bağımlılığın teşvik edici belirginliği teorisi [65,66], HD'ye uygulanmış [26,62], bağımlılıkta “istemek” uyarıcılarının “sevmek” uyarıcılarından ayrıldığını belirtir. Bu, HD'li erkeklerin neden algılanan olumsuz sonuçlara rağmen sorunlu davranışla devam ettiğini açıklayabilir. Aslında, örneklemimizde HD'li erkekler pornografi tüketimindeki artıştan dolayı daha fazla sorun olduğunu bildirmektedir.
Hiperseksüel davranışlarda cinsel uyarılma ve inhibisyonun önemli rolü büyük araştırmalarda gösterilmiştir [35,67]. Örneğimizdeki HD grubu, daha yüksek cinsel uyarılma ve algılanan performans sonuçları tehdidi nedeniyle daha az cinsel engelleme ve dolayısıyla daha yüksek cinsel uyarılma bildirmiştir. Bu özel cinsel uyarılma örüntüsünün, cinsel davranışı işlevsiz bir duygu düzenleme stratejisi olarak kullanmakla birlikte hiperseksüel bozukluk geliştirme olasılığını artıran bir kırılganlık faktörü olduğunu savunuyoruz. Toplam cinsel çıkış sayısını, cinsel dürtünün bir göstergesi olarak kullanan geniş bir çevrimiçi örneklemde yapılan bir araştırma, cinsel ilginin yüksek olduğunu ve çocuk istismarı imajlarının kendi bildirdiği tüketimi ile ilişkili olduğunu buldu.68]. Aslında, örneklemimizde, HD'li erkeklerin% 80'inin aksine çocuk pornografisini hiç tükettiğine dair sağlıklı bir kontrol bildirilmemiştir. HD'li erkeklerde cinsel zorlayıcı davranış oranları artmış, HD'li erkeklerde çocuk taciz edici görüntülerin tüketim oranlarında artış görülmüştür. Bu sonuçlara dayanarak, aşırı cinselliğin cinsel yeniden doğuşta ampirik olarak desteklenen bir risk faktörü olduğu tespit edilen meta-analizler ile bir araya getirildi [69], klinisyenleri HD'li hastalarda ceza geçmişini ve olası cinsel zorlayıcı davranışları değerlendirmeye teşvik ediyoruz.
Ayrıca, HD'li erkeklerde daha yüksek parafilik ilgi oranları bulduk. Bugüne kadar, felsefi çıkarların ve HD'nin ilişkilerine dair tutarsız bulgular var. Bazı araştırmalar parafilik çıkarların arttığını gösteriyor [14], HD önerilen kriterler için bir alanda denemede [[9] bağlantı bulunamadı. Farklı oranlar için muhtemel bir açıklama parafilik çıkarları rapor etmeye açıktır, çünkü Almanya'da araştırma ve tedavi durumlarında toplanan bilgiler ve veriler, parafilik ilgi, çocuk pornografisi tüketimi ve cinsel baskı hakkındaki raporları içermesine rağmen gizlilikle korunmaktadır. davranışı. Parafilik ilginin kendisi (eğer başkaları zarar görmemişse) klinik müdahaleyi gerektirmez veya haklı çıkarmaz [4]; Bununla birlikte, parafilik çıkarlar genellikle ilişki zorlukları ile ilişkilidir.70]. Genel olarak, HD'nin temsil ettiği psikolojik yük, bu çalışmadan ortaya çıkan ana bulgulardan biridir. Verilerimiz HD'deki bazı psikiyatrik komorbiditeler semptomlarının arttığının altını çiziyor. Özellikle HD grubunda hem afektif hem de yaşam boyu afektif bozukluk semptomlarının tanısı artmaktadır. Çalışmamızda, BDI-II ile ölçülen depresyon belirtileri skoru, sağlıklı kontrollerde olduğu gibi HD'li erkeklerde neredeyse üç kat daha yüksekti. Bulgularımız doğrultusunda, Weiss [71] depresyon prevalansının, HD'li erkeklerde genel popülasyona göre neredeyse 2.5 kat daha yüksek olduğunu bulmuştur. Birlikte, hiperseksüel bozukluktaki eşlik eden afektif bozuklukları araştıran bir dizi çalışmanın sonuçları, prevalansın% 28 ve% 42 arasında olduğunu göstermektedir [20,70,71]. Dahası, dürtüsellikten, özellikle içeriğe özgü cinsel dürtüsellikten şüpheleniyoruz [25] HD'li erkeklerde artan dürtüsellik gözlemimize dayanarak hiperseksüel bozukluğun bir özelliğidir ve gelecekteki çalışmalar bu araştırmayı denemelidir. Madde bağımlılığı genellikle artan dürtüsellik ile bağlantılıdır. Örneğimizde yalnızca büyük etki büyüklüğünde artan dürtüsellik bulduk, ancak madde bağımlılığı oranları gruplar arasında farklılık göstermedi. Madde bağımlılığının hiperseksüel davranışlarda bir rol oynadığını gösteren teorik ve ampirik çalışmalar vardır [22,72,73], ancak farklı çalışmalar farklı ölçümler ve örneklem büyüklükleri kullandığı için resim belirsizliğini koruyor. Ayrıca, gelecekteki çalışmalar, çok çeşitli zihinsel bozukluklarla ilişkili olduğu gösterilen HD'li erkeklerde potansiyel riskli cinsel davranışları araştırmalıdır.74].
Teorik varsayımlara ve sonuçlarımıza dayanarak, hiperseksüel davranış etiyolojisi için bir çalışma modeli oluşturduk (Şekil 3). Hiperseksüel düzensizliğin monoküler bir etiyolojisine dair bir kanıt bulunmamakla birlikte, model hiperseksüel düzensizliğin gelişmesi olasılığını artırabilecek birçok bileşene işaret etmektedir. Bu çalışma modeli, yeni araştırma soruları oluşturmak ve tedavi programlarının uyarlamaları için faydalı olabilir.
Jcm 08 00157 g003 550
Şekil 3. Hiperseksüel bozukluğun çalışma modeli. Hipereksüel bozukluk geliştirme olasılığını artırabilecek genetik ve çevresel faktörlerin bir birleşimini varsayıyoruz. Biyopsikososyal faktörlerin, örneğin, genetik ve epigenetik faktörler ve olumsuz çocukluk olaylarının bir kombinasyonu, bireysel özellikleri şekillendirir ve eşlik eden psikiyatrik bozuklukların gelişme olasılığını arttırır. Yüksek bir cinsel uyarılma genetik faktörlere bağlanabilir ve cinsel deneyimlerin erken başlangıcından hem etkilenebilir hem de etkilenebilir. Bireyin disfonksiyonel özellikleri, eşlik eden hastalıklar ve yüksek cinsel uyarılma, hiperseksüel hastalığın gelişmesine yol açabilir. Yıldızla işaretlenmiş faktörler, sonuçlarımızdan bir posteriori türetilmiştir.
Verilerimizin tedavi için çeşitli etkileri vardır. HD'li erkeklerde cinsel istismarın yanı sıra klinisyenlerin olası duygusal istismar ve ihmali değerlendirmelerini öneririz. Dahası, verilerimiz, eşlik eden erişkin DEHB belirtilerinin HD'li erkeklerde arttığını ve bu hastaların kombine farmakoterapi ve davranışsal tedaviden fayda görebileceği öne sürülmüştür [[2]75]. Örneğimizde disfonksiyonel duygu düzenleme stratejilerinin kullanımında bir azalma gözlendiğinden, bilişsel-davranışçı bir terapi, disforik ruh hali durumlarına ve HD'li erkeklerde dürtüsellik üzerine de odaklanmalıdır [76]. HD'li erkeklerde daha sık görülen paraphilia ile mücadele etmek için yargılayıcı olmayan bir terapötik yaklaşım gereklidir. HD'li erkeklerde artan cinsel zorlayıcı davranış ve çocuk istismarı imajlarının tüketim oranlarını bulduk ve gizlilik sınırlarıyla sınırlandırılmadığı takdirde, klinisyenler tarafından yapılan bir değerlendirmenin olası zararlı davranışları önlemek için şiddetle önerildiğini öneriyoruz.

5. sınırlama

Bu örneğin klinik bir çalışmaya katılmak için gönüllü olan ve yaşam olayları, içsel deneyimler ve cinsel davranışla ilgili ayrıntılı ayrıntıları bildirmeyi kabul eden bireylerden oluştuğunu not etmek önemlidir. Bu nedenle, bu numunenin özellikleri, hipereksüel bozukluğu olan ve özel bilgileri paylaşmakta isteksiz olan kişilerin özellikleri ile karşılaştırılamayabilir.
HD'nin etiyolojisi hakkındaki nedensel açıklamaları çizmek zordur, çünkü - 2D: 4D oranı dışında - kesitsel bir çalışmada öz bildirim verilerine ve klinik görüşmelere güvendik ve yanıtlar sosyal arzu edilebilirlik yanlılığından etkilenmiş olabilir.
Bu çalışmanın sonuçlarını başka kültürlere aktarmak zor. Ayrıca, bu Batı Avrupa örneği, yaş ve eğitim seviyesi açısından Batı Avrupa nüfusunun temsilcisi değildi.

6. sonuçlar

HD'li erkekler, sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında aynı nörogelişim, zeka düzeyleri, sosyodemografik altyapı ve aile faktörlerine sahip gibi görünmektedir. Bununla birlikte, HD'li erkekler, çocukluktaki olumsuz deneyimler, sorunlu cinsel davranış ve artan psikolojik zorluklar gibi yaşamın önemli alanlarındaki farklılıkları rapor eder.

Ek Malzemeler

Aşağıdaki online olarak mevcuttur https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Ek Analizler.

Yazar Katkıları

Kavramsallaştırma, JE, TH, UH, THCK, JK; metodoloji, JE, MV, CS, IH, THCK, resmi analiz, JE, MV, yazma - orijinal taslak hazırlama, JE, yazma - inceleme ve düzenleme, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, süpervizyon, THCK, UH , CS, TH, fon alımı, THCK, UH, TH, JK

Harçlar

Çalışma, Avrupa Cinsel Tıp Derneği'nden bir araştırma hibesi ile desteklenmiştir.

Teşekkürler

Yazarlar, Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel ve Julia Liebnau'ya el yazması oluşturmadaki yardımları için teşekkür ederler.

Çıkar çatışmaları

Materyal orijinal bir araştırmadır ve daha önce başka bir yerde yayınlanmamış. Yazarlar, rekabet edebilecek hiçbir finansal çıkar olmadığını beyan eder.

Referanslar

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulsif cinsel davranış: Literatür taraması. J. Behav. Bağımlısı. 2015, 4, 37 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Davranış bağımlılığı. Çizgiler nerede çekilir? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279 – 296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hiperseksüel Bozukluğu: DSM-V İçin Önerilen Bir Tanı. Arch. Seks. Behav. 2010, 39, 377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Amerikan Psikiyatri Derneği. Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 5th ed .; Amerikan Psikiyatri Birliği: Washington, DC, ABD, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Hiperseksüel bozukluğa ne oldu? Arch. Seks. Behav. 2014, 43, 1259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 ve cinsellik, alışveriş veya bağımlılık olarak çalmama kararı. Curr. Bağımlısı. Raporlar 2014, 1, 172 – 176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D; ve ark. ICD-11’te dürtü kontrol bozuklukları ve “davranışsal bağımlılıklar”. Dünya Psikiyatrisi 2014, 13, 125 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E.; Miner, MH Amerika Birleşik Devletleri'nde Cinsel Dürtüler, Duygular ve Davranışları Denetleme Zorluğuna İlişkin Sıkıntı Sıklığı. JAMA Netw. Açık 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Kanca, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Hiperseksüel bozukluk için bir dsm-5 saha çalışmasında bulgular raporu. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Cinsellik ve İnternet: Yeni Binyılda Sörf. Siber Psikoloji Davranışı. 1998, 1, 187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A.; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex kullanıcıları, kötüye kullananlar ve zorlayıcılar: Yeni bulgular ve çıkarımlar. Seks. Bağımlısı. Zorunluluk J. Tedavi. Önceki. 2000, 7, 5 – 29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM İnternet'in cinsellik üzerindeki etkisi: 15 yıllık araştırmaların eleştirel bir incelemesi. Comput. Hum. Behav. 2009, 25, 1089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Young, KS Internet Sex Bağımlılığı Risk Faktörleri, Gelişim Aşamaları ve Tedavi. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G.; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; D kolu; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Davranış bağımlılığı polikliniğinde kendini tanımlayan cinsel bağımlıların özellikleri. J. Behav. Bağımlısı. 2016, 5, 623 – 630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Cinsel bağımlılık ve zorlama: Tanıma, tedavi ve iyileşme. CNS Spectr. 2000, 5, 63 – 72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Pornografi Kabulü ve Ortaya Çıkan Yetişkinlerde Kullanımı. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. İsveç'teki ergenler arasında pornografi tüketimi ile cinsel uygulamalar arasındaki dernekler. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102 – 107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon kliniğinden hizmet alan erkekler ve kadınlar arasında cinsel zorunluluk göstergeleri ile yüksek riskli cinsel uygulamalar arasındaki ilişki. J. Sex Res. 2004, 41, 235 – 241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. İtici-Kompulsif Cinsel Davranış. CNS Spectr. 2006, 11, 944 – 955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E.; Miner, MH Psikiyatrik komorbidite ve kompulsif cinsel davranışta kompulsif / itici özellikler. Compr. Psikiyatri 2003, 44, 370 – 380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H; Amaral, MLSA; Messina, B.; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Brezilya, São Paulo'daki tedavi edici erkekler arasında zorlayıcı cinsel davranış ve psikopatoloji. Psikiyatri Arş. 2013, 209, 518 – 524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Karnesine Aşk Deme; Ufak tefek Kitaplar: New York, NY, ABD, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Kumar bozuklukları, aşırı duygusallık ve metamfetamin bağımlılığı olan hastalarda Barratt Dürtüsellik Ölçeğinin Psikometrik özellikleri. Bağımlısı. Behav. 2014, 39, 1640 – 1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I.; Fong, TW Hiperseksüel kadın hasta grubundaki kişilik örneklemlerini araştırırken, hiperseksüel erkeklerle karşılaştırıldı. J. Psikiyatri Uygulaması. 2012, 18, 262 – 268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Hipereksüel erkeklerde cinsel dürtüsellik. Curr. Behav. Neurosci. Cum. 2015, 2, 1 – 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S.; Mol, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zorunlu cinsel davranış sergileyen ve yapmayan bireylerde cinsel olarak açık ipuçlarına karşı dikkatli bir önyargı. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R.; McCrory, E .; Carpenter, BN Bir hasta ve toplumdaki erkek örnekleminde yürütücü işlev ölçüleri ve aşırı cinsel davranış ölçütleri hakkında kendi kendine bildirilen farklılıklar. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C.; Brand, M. Pornografiye mi takıldınız? Çok görevli bir durumda siber saldırıların aşırı kullanımı veya ihmal edilmesi, siber bağımlılık belirtileriyle ilişkilidir. J. Behav. Bağımlısı. 2015, 4, 14 – 21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Cinsiyet dürtüsünün gücünde bir cinsiyet farkı var mı? Teorik görüşler, kavramsal farklılıklar ve ilgili kanıtların gözden geçirilmesi. Kişiye özel. Soc. Psyschol. Rev. 2001, 5, 242 – 273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. İkinci ila dördüncü basamak uzunluk oranı (2D: 4D) ve yetişkin cinsiyet hormonu seviyeleri: Yeni veriler ve meta-analitik bir derleme. Psikonöroendokrinoloji 2007, 32, 313 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2 ve 4'inci rakam oranı (2D: 4D) ve seks partner sayısı: Erkeklerde prenatal testosteronun etkileri ile ilgili kanıt. Psikonöroendokrinoloji 2006, 31, 30 – 37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I.; Alvarado, LC; Jasienska, G. Rakam oranı (2D: 4D) vücut büyüklüğü, testosteron konsantrasyonu ve insan erkeklerinde çocuk sayısının bir göstergesi olarak. Ann. Hum. Biol. 2014, 41, 518 – 523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity, hem erkeklerde hem de kadınlarda erkeksi ve feminen vücut özellikleriyle ilgilidir: Brezilya ve Çek örneklerinden kanıtlar. Behav. Süreçler 2014, 109, 34 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Duyuşsal Sinirbilim ve Cinsel Bağımlılık Tedavisi. Seks. Bağımlısı. kompulsivite 2009, 16, 1 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Bir Dürtü Kontrol Bozukluğu Olarak Zorunlu Cinsel Davranış: Saha Çalışmalarını Bekleyen Veriler. Arch. Seks. Behav. 2018, 47, 1327 – 1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Poliklinikte bir erkek örnekleminde hiperseksüel davranış envanterinin güvenilirliği, geçerliliği ve psikometrik gelişimi. Seks. Bağımlısı. kompulsivite 2011, 18, 30 – 51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D; Fink, L. Çocukluk Çağı Travma Anketi El Kitabı (CTQ); Psikolojik Kurum: New York, NY, ABD, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Seçkinliğin değerlendirilmesi ve analizi: Edinburgh envanteri. Neuropsychologia 1971, 9, 97 – 113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Yetişkinlerde Zeka Ölçeği Deutschsprachige Adaptasyonu, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Almanya, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E.; Vorst, H .; Finn, P.; Bancroft, J. Cinsel inhibisyon (SIS) ve cinsel uyarılma (SES) ölçeklendirir: I. Erkeklerde cinsel inhibisyon ve uyarılma eğilimlerinin ölçülmesi. J. Sex Res. 2002, 39, 114 – 126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C.; Marka, M. Genç İnternet Bağımlılığı Testi'nin kısa bir versiyonunun validasyon ve psikometrik özellikleri. Comput. Hum. Behav. 2013, 29, 1212 – 1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P.; Yeşil, B.; Carnes, S. Aynı ancak farklı: Oryantasyon ve cinsiyeti yansıtmak için Cinsel Bağımlılık Tarama Testinin (SAST) yeniden odaklanması. Seks. Bağımlısı. kompulsivite 2010, 17, 7 – 30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches DSM-IV için röportaj. Achse I: Psişik Störungen. Mülakat ve Beurteilungsheft ile röportaj. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Almanya, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Dürtüsellik Ölçeği (BIS-11). J. Clin. Psyschol. 1995, 51, 768 – 774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, tamam; Schneider, NG Fagerström Nikotin Bağımlılığı Testi. J Behav Med. 1989, 12, 159 – 181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Alkol kullanım bozuklukları tanımlama testinin geliştirilmesi (AUDIT): DSÖ, zararlı alkol tüketen kişilerin erken tespiti konusunda ortak bir proje-II. Bağımlılık 1993, 88, 791 – 804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depresyonları-Inventar II. Deutsche Bearbeitung ve Handbuch zum BDI II.; Harcourt Test Hizmetleri: Frankfurt am Main, Almanya, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA Yetişkin bağlanma için kendi kendine raporlama ölçütlerine ait bir madde yanıt teorisi analizi. J. Pers. Soc. Psyschol. 2000, 78, 350 – 365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (Sürüm Versiyonu); Hogrefe: Göttingen, Almanya, 2001. [Google Scholar]
  50. Brüt, JJ; John, OP İki Duygu Düzenleme Sürecinde Bireysel Farklılıklar: Etki Etkileri, İlişkiler ve İyi Oluş. J. Pers. Soc. Psyschol. 2003, 85, 348 – 362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Erwachsenen (FEEL-E) tarafından Duyguların Düzenlenmesi. Zeitschrift kürk Psikiyatri Psychol. Psychother. 2015, 63, 67 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P; Retz, W; Blocher, D; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Derecelendirme Ölçeği (WURS-k) Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830 – 838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W; Retz-Junginger, P; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D; Hengesch, G.; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888 – 895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. Kategorik Veri Analizine Giriş, 2 ve diğerleri; Wiley: Hoboken, NJ, ABD, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Davranış Bilimleri İçin İstatistiksel Güç Analizi, 2 ve diğerleri; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, ABD, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. İlk olarak MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB DSM-IV Eksen I Bozukluğu için Yapılandırılmış Klinik Görüşme; New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü: New York, NY, ABD, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C.; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C.; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Kendiliğinden Rapor Edilen Çocukluk Çağı Travmasının Borderline Kişilik Bozukluğu ve Majör Depresyonda Duygusal Düzenlemeye Etkisi. J. Travma Ayrışma 2014, 15, 384 – 401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, İH Depresyonlu Annelerin Çocuklarında Psikopatoloji Riski: Bulaşma Mekanizmalarını Anlamak İçin Gelişimsel Bir Model. Psyschol. Rev. 1999, 106, 458 – 490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Sular, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S.; Raikes, HA; Jochem, R. Duygu düzenleme ve bağlanma: İki yapının açılması ve birleştirilmesi. J. Psychopathol. Behav. Belirlemek. 2010, 32, 37 – 47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C.; Reiner, I.; Tibubos, AN; Brähler, E. Alman toplumunda çevrimiçi cinsiyet kullanımının yaygınlığı ve belirleyicileri. PLoS ONE 2017, 12, 1 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, duygusal dengesizlik ve hiperseksüel davranış için yardım arayan hastalarda eğilimi vurgulamaya yatkınlık. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133 – 149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mol, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L.; Mitchell, S.; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; ve ark. Kompulsif cinsel davranış sergileyen veya yapmayan bireylerde cinsel isteka reaktivitesinin nöral korelasyonları. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE İlk cinsel aktivitede yaş: Klinik ve bilişsel dernekler. Ann. Clin. Psikiyatri Kapalı. J. Am. Acad. Clin. Psikiyatri 2018, 30, 102 – 112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Önemli olan: Pornografi kullanımının miktarı veya kalitesi? Sorunlu pornografi kullanımı için tedavi aramanın psikolojik ve davranışsal faktörleri. J. Sex. Med. 2016, 13, 815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Uyuşturucu arzusunun sinirsel temeli: Bir teşvik-duyarlılık bağımlılığı teorisi. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247 – 291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Duygusal duygusal sinirbilimi: İnsanlarda ve hayvanlarda ödül. Psikofarmakoloji 2008, 199, 457 – 480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Hiperseksüel Davranış, Cinsel Uyarma, Cinsel Engelleme ve Kişilik Özellikleri Arasındaki İlişki. Arch. Seks. Behav. 2016, 45, 219 – 233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D; Briken, P. Bir erkek topluluk örneğinde pedofilik ilgi ve çocuk cinsel istismarı ile ilişkili cinsel dürtü ve aşırı cinsellik mi? PLoS ONE 2015, 10, 1 – 11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Cinsel yeniden canlandırma riskini değerlendirme: Psikolojik olarak anlamlı risk faktörlerinin niteliği üzerine bazı öneriler. Seks. Kötüye Kullanma J. Res. Tedavi etmek. 2010, 22, 191 – 217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. Bir DSM-IV Eksen I Erkeklerde Eştanılılık Çalışması (n = 120) Paraphilias ve Paraphiliaia İlişkili Bozukluklarla. Seks. Taciz 2002, 14, 349 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan erkek cinsiyet bağımlılarında depresyonun yaygınlığı. Seks. Bağımlısı. kompulsivite 2004, 11, 57 – 69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Ruhsal Bozuklukların teşhisi için yeni bir Teşhis ve İstatistik El Kitabı çağrısı: Bağımlılık bozuklukları. J. Addict. Suçlu Ülkeleri. 2009, 29, 110 – 127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Teşhis, değerlendirme ve aşırı cinselliğin tedavisi. J. Sex Res. 2010, 47, 181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H.; Fransızca, MT; Ettner, SL Ruh sağlığı ve riskli cinsel davranışlar: DSM-IV Eksen II bozukluklarından kanıtlar. J. Ment. Sağlık Politikası Ekon. 2013, 16, 187 – 208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Hipereksüel erkeklerde yetişkin DEHB'nin değerlendirilmesi ve tedavisi üzerine bakış açıları. Nöropsikiyatri 2013, 3, 295 – 308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C.; Öberg, KG Hiperseksüel bozukluğa bilişsel-davranışçı terapi grubu müdahalesi: Bir fizibilite çalışması. J. Sex. Med. 2017, 14, 950 – 958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]