São Paulo, Brezilya (2018) bölgesindeki tedavi gören erkekler arasında cinsel zorunluluk, endişe, depresyon ve cinsel risk davranışı

Marco DT Scanavino^{1  2} 

Ana Ventuneac³ 

Carmita HN Abdo² 

Hermano Tavares² 

Maria LS Amaral¹ 

Bruna Messina¹ 

Sirlene C. Reis^{1  2} 

João PLB Martins¹ 

Jeffrey T. Parsons^{3  4  5} 

ÖZET

Anahtar kelimeler: Cinsel zorunluluk; etkilemek; anksiyete; depresyon; HIV; cinsel risk davranışı

Giriş

2013'ten beri, hiperseksüel bozukluk için önerilen tanı kriterleri DSM-5'e dahil edilmediğinden,¹ giderek artan sayıda çalışma, ESB'nin açıklayıcı modellerini çevreleyen tartışmalı konuların üstesinden gelmek amacıyla aşırı cinsel davranışları (ESB) tedavi etmek isteyen bireyleri daha iyi araştırmayı amaçlamıştır. Çalışmalar, ESB'li bireylerde ana değişikliklerin dürtüsellik olduğunu göstermektedir,²,³ ICD-10’te aşırı cinsel dürtünün tanı kriterlerini destekler.²,⁴ Diğer çalışmalar, ana psikopatolojik değişikliklerin, obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) mekanizmasına benzer şekilde, endişe ile baş etmek için bir zorunluluğun geliştirilmesini içerdiğini not etmiştir.⁵,⁶ bu, ICD-11’te, zorunlu cinsel davranış bozukluğu olarak, mevcut önerilen tanı kriterlerini desteklemektedir.⁷ Bazı veriler ESB'nin bağımlılığa benzer şekilde çalışması fikrini desteklemektedir.⁸ hem dürtüsellik hem de dürtüsellik etkilerini içeren, cinsel bağımlılığın tanısal kriterlerini destekleyen.⁹ Yeni hiperseksüel bozukluk kriterleri, beyin monoamin metabolizması ve testosteron reseptörlerinin değişiminin etkileşiminin cinsel arzunun hiperaktivasyonunu sağladığı hayvan çalışmalarına dayanarak kavramsallaştırılmıştır.¹⁰ Yeni çalışmalar tarafından desteklenmektedir.¹¹ Farklılıklara rağmen, ESB'nin tüm teorileri, belirli bir zaman dilimi içinde aşırı ve tekrarlayan cinsel düşünceler, dürtüler ve davranışlar sergilemenin ötesinde, bu bireylerin semptomlar nedeniyle sıkıntı yaşadıklarını ve yaşamın ana alanlarında olumsuz sonuçlar yaşadığını belirtmektedir. iş, sağlık ve ilişkiler gibi.

Dürtüsellik ve kontrol kaybı yönleri nedeniyle,¹² ESB, Amerika Birleşik Devletleri'nde, özellikle eşcinsel ve biseksüel erkekler arasında, çeşitli popülasyonlarda riskli cinsel davranışların öngörüsü olarak tanımlanmıştır.¹³,¹⁴ Spesifik olarak, bu çalışmalar cinsel zorunluluk (SC) ile çoklu gündelik partnerler ile prezervatif anal seks, insan bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV) ve cinsel yolla bulaşan diğer enfeksiyonların (CYBE) görülme sıklığı gibi çok sayıda olumsuz cinsel sonuç arasındaki bağlantıyı belirlemiştir.¹⁵,¹⁶ ve kasıtlı olarak prezervatif anal seks arayışı.¹⁷ Bununla birlikte, bu araştırmalar, tedaviyi arayan numuneler yerine, bireylerin geniş popülasyonlarında SC semptomlarını değerlendirmiştir.

ESB'li bazı kişiler için cinsel davranışları cinsel partner içermez, aksine aşırı mastürbasyon ve / veya pornografinin kullanımına odaklanır. Bununla birlikte, tipik olarak ESB'ye sahip olanların yarısından fazlası, gündelik ortaklarla zorunlu cinsel ilişki içeren sorunları bildirmektedir¹⁸ ve SC'li eşcinsel ve biseksüel erkeklerin bir çalışmasında, 92% geçici çalışanlarla seks yapmanın kontrolden çıktığını bildirdi.¹⁹ ESB'leri yetişkinlerde rastlantısal olarak rastlanan birden fazla cinsel ilişkide bulunan kişiler, HIV de dahil olmak üzere CYBE'nin bulaşması olan ESB ile ilişkili en ciddi tıbbi morbidite ve mortalite için en yüksek riski taşır.¹⁷,²⁰,²¹ Amerika Birleşik Devletleri'ndeki araştırmalar, yaygın olarak kullanılan ESB, Cinsel Zorunluluk Ölçeği (SCS) ölçüsündeki yüksek puanların, daha rahat ortaklarla cinsel ilişkiyi öngördüğünü, daha yüksek risk alma davranışı (örneğin, düşük prezervatif kullanımı ve artan anal seks) olduğunu göstermiştir. ve CYBE alımı.³,²² Ne yazık ki, düz erkeklerde ESB ile cinsel risk davranışları arasındaki bağlantılara ilişkin veriler azdır.¹³,²³ Küçük mevcut veriler, ESB'li bireylerin tedavi arama örneklerini içermemiştir ve çok sınırlı açıklamalar sunmuştur.

Olumsuz ruh hal durumları, özellikle endişeli ve depresif ruh halleri, ESB ile ilişkilendirilmiştir.²⁴ Bu olumsuz ruh halinden muzdarip erkeklerde birden fazla geçici seks partneriyle karşılaşmak ve mastürbasyon artışı gibi davranışlar bildirilmiştir.²⁵ Bu olumsuz durum hallerinin ESB için tetikleyiciler olarak hizmet ettiği düşünülmektedir.²⁶ ve HIV ve CYBE'ye yakalanma riskini artırarak, daha fazla prezervatif cinsiyet bölümlerini kolaylaştırabilir. Bununla birlikte, diğer araştırmacılar, bireylerin yalnızca azınlığının (% 15-25) endişe veya depresyon yaşarken cinsel davranışta artış olduğunu bildirdiğini bulmuşlardır.²⁷

Bazı veriler kaygı, depresyon veya öfke yaşamanın cinsel karar vermeyi olumsuz yönde etkileyebileceğini göstermektedir.²⁸ Tersine, diğer çalışmalar olumsuz ruh halleri yaşayan bazı kişilerin riski önlemek için karar verebileceğini keşfetmiştir.²⁹ Cinsel risk alma ile ilgili olarak, bu veriler depresyon veya anksiyete yaşayan kişilerin cinsel risk davranışına girme ihtimalinin daha düşük olacağını düşündürecektir. Ancak, Mustanski²⁸ anksiyete artışlarının bazı eşcinsel ve biseksüel erkeklerde daha fazla cinsel risk almakla ilişkili olduğunu belirledi ve anksiyetenin uyarıcı bileşenlerinin riskli davranışları güçlendirebilecek heyecan duygularıyla ilişkili olabileceğini varsaydı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ESB ile ilgili ilgili bir çalışma yürütülürken, Brezilya'da ve dünyanın diğer bölgelerinde ESB ile ilgili ampirik veriler çok sınırlıdır, çünkü cinsel davranış kültürel değişimlerle ilgili olduğu için bilginin genelleştirilmesini tehlikeye atar. Tedavi arayan örneklerde ESB ve olumsuz ruh halinin HIV risk davranışı üzerindeki etkisi ile ilgili çalışmaların azlığı vardır.

Bu çalışmanın amacı, São Paulo eyaletinin başkentindeki ESB poliklinik hastaları ve kontrolleri arasında ESB, kaygı, depresyon ve cinsel risk davranışını incelemekti. Amerika Birleşik Devletleri’nden elde edilen kanıtlara dayanarak, ESB'li bireylerin kaygı ve depresyon şiddetini arttırdığını ve kontrollerden daha fazla cinsel risk davranışı rapor edeceğini varsaydık. Ayrıca, endişe, depresyon ve ESB'nin şiddetinin cinsel risk davranışları ile pozitif olarak ilişkili olacağını da varsaydık.

Yöntem

Sonuçlar

Katılımcı özellikleri Tablo 1. ESB poliklinik hastaları kontrol grubundan anlamlı olarak daha yaşlıydı (t₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006). ESB polikliniklerinin yaşı 21 ve 66 yaşları arasında ve kontrollerin yaşı 18 ve 59 yaşları arasında değişmekteydi. Kontrollerden daha fazla ESB polikliniği Kafkasyalıydı (χ²₍₂₎ = 8.20; p = 0.01). Cinsel kimlik ile ilgili olarak, daha fazla ESB polikliniği kontrol grubundan daha fazla eşcinsel veya biseksüel olduğunu bildirdi (χ²₍₁₎ = 12.10; p = 0.001) ve daha fazla ESB polikliniği istihdam edildi (χ²₍₂₎ = 16.66; p <0.001). Ayakta ESB hastaları ve kontroller arasında medeni durumda marjinal bir fark vardı ve ESB ayaktan tedavi gören hastaların evli olma olasılığı daha yüksekti (χ²₍₂₎ = 4.64; p <0.09).

ESB ayakta tedavi gören hastalar daha yüksek SC (t₍₁₅₀₎ = 19.30; p <0.001), kaygı (t₍₁₅₀₎ = 4.51; p <0.001) ve depresyon puanları (t₍₁₄₉₎ = 8.88; p <0.001) kontrollere göre. SK ve depresyon arasında anlamlı korelasyonlar bulduk (ESB ayakta tedavi gören hastalar: r = 0.38; p <0.001; kontroller: r = 0.25; p = 0.04), SK ve anksiyete (ESB poliklinikleri: r = 0.27; p = 0.01; kontroller: r = 0.33; p = 0.007) ve depresyon ve anksiyete (ESB poliklinik hastaları: r = 0.66; p <0.001; kontroller: r = 0.70; p <0.001).

ESB poliklinik hastaları ile cinsel davranış kontrolleri arasında önceki altı ayda yapılan karşılaştırmalar Tablo 2. ESB polikliniklerinin, uyuşturucunun etkisi altında cinsel ilişkide bulunma ihtimalleri kontrollerden daha yüksekti. Kontrol grubu ana partnerlerle daha fazla cinsel davranış, ana partnerlerle daha fazla vajinal ilişki ve ana partnerlerle daha fazla korunmasız vajinal ilişki bildirdi. ESB poliklinik hastaları geçici partnerler ve daha fazla sayıda geçici partnerle daha fazla cinsel ilişkide bulunduğunu bildirdi. ESB poliklinik hastaları sıradan partnerlerle çok daha fazla anal ilişkide bulundular ve onlarla korunmasız bir ilişkide bulundular. Sıradan partnerlerle (n = 28) prezervatif anal ilişki bildirenlerin arasında, 18 (% 64) eşcinsel veya biseksüel olarak tanımlanırken, 10 (% 36) düz olarak tanımlanır. Tablo 3 ESB polikliniklerinin cinsel davranışlarının cinsel yönelime göre dağılımını gösterir. Başlıca ortaklarla cinsel ilişki konusunda, heteroseksüel olarak özdeşleşmiş olanlar daha fazla cinsel ilişki, vajinal ilişki ve korunmasız vajinal ilişki bildirmiştir. Sıradan eşlerle cinsel ilişkilerde, heteroseksüel olarak kendini tanımlayanlar daha fazla vajinal ilişki ve korunmasız vajinal ilişki bildirirken, eşcinsel veya biseksüel olarak kendini tanımlayanlar daha yüksek ortalama sıradan eş sunmuş ve daha fazla anal ilişki bildirmiştir.

Şekil 1 Psikopatolojik değişkenler ve ana ve geçici ortaklarla cinsel ilişki için farklı bir puanlama paterni gösterir. Prezervatiflerin nadir kullanıldıklarını ana ortaklarla bildirenler, prezervatiflerin sık kullanıldığını bildirenlere göre daha düşük psikopatolojik skorlar sunmuştur. Tersine, sıradan partnerlerle nadiren prezervatif kullandığını bildirenler, prezervatif kullanımının sık olduğunu bildirenlerden daha yüksek psikopatolojik skorlar sunmuşlardır.

Şekil 1 Aşırı cinsel davranış (ESB) ayakta tedavi gören hastalar ve kontroller (n = 152) arasında ana ve geçici partnerlerle prezervatif kullanımı. C: Ana partnerle vajinal ilişkide kondom kullanımı. Sık olmayan prezervatif kullanımını bildirenler, depresyonda azalma (ortalama [M] = 9.3; standart sapma [SS] = 7.5'e karşı 13.8; SS = 9.5) (t_[134.5] = 3.2; p = 0.001) ve kaygı puanları (M = 8.0; SD = 9.3 - M = 11.9; SD = 10.0) (t_[150] = 2.4; p = 0.02); B: ana partnerle anal ilişkide prezervatif kullanımı; C: vajinal ilişkide kondom kullanımı ile kondom kullanımı. Prezervatif kullanımı bildirmeyenlerde depresyon skorları arttı (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t_[150] = -2.0; p = 0.05); D: prezervatif kullanımında geçici partnerle anal ilişkide. Prezervatif kullanımı bildirmeyenlerde cinsel kompulsivite artışı (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t)_[150] = -3.6; p <0.001), depresyon (M = 17.6; SD = 8.9 ve M = 10.4; SS = 8.4) (t_[150] = -4.4; p <0.001) ve anksiyete puanları (Ort. = 15.4; SS = 10.6 ve M = 8.9; SS = 9.2) (t_[150] = -3.6; p <0.001). A'da SK'de, B'de herhangi bir psikopatolojik sorunda veya C'de anksiyete ve SK'de istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi. Sıklık, durumların% 76-100'ü anlamına gelir. Sık olmama, durumların% 0-75'i anlamına gelir. 

Cinsel risk davranışlarının lojistik regresyon modelleri, Tablo 4. SC'nin, yaş, ırk, yasal medeni hal, cinsel yönelim ve serolojik durumu kontrol ettikten sonra geçici ortaklarla korunmasız anal ilişkinin bağımsız bir belirleyicisi olduğu gösterilmiştir. SC'deki her bir puanlık artış, sıradan partnerlerle% 7 oranında prezervatif anal ilişki olasılığını arttırdı.

Tartışma

İki tür cinsel risk davranışı ayırt edilebilir. İlk olarak, ana partnerle seks ile ilgili olarak, kontroller, çoğu korunmasız cinsel ilişki olan vajinal ilişkinin daha sık olduğunu bildirdi. Muhtemelen bunun nedeni, uzun süreli istikrarlı ilişkiler bağlamında ortak olan, kontrol örneğinde, kondom olmadan eşleriyle seks yapan daha düz erkekler olmasıdır. İkincisi, geçici partnerlerle seks ile ilgili olarak, ESB poliklinik hastaları daha geçici partnerler, geçici partnerlerle cinsel ilişki sıklığı, anal cinsel ilişki sıklığı ve prezervatif anal cinsel ilişki sıklığı kontrollerden daha fazla bildirmiştir. Bu kombinasyon CYBE ve HIV bulaşma riski nedeniyle endişe vericidir. Bir meta-analiz HIV bulaşmasındaki anal ilişkinin rolünü gözden geçirdi ve anal ilişkinin, oldukça aktif antiretroviral tedavi sırasında bile HIV bulaşmasında yüksek riskli bir uygulama olduğu sonucuna vardı.³⁶ Ayrıca, düşük prezervatif kullanım oranları ile anal ilişkiye giren heteroseksüellerin artan bir oranda bulduğunu,³⁶ bu bizim verilerimizle de uyumludur ve ESB katılımcılarının% 36'inin sıradan partnerlerle anal ilişkiye girdiğini bildiren erkeklerin oranı doğrudan erkeklerdir. ESB polikliniklerinin cinsel davranışlarına odaklanırken, anal ilişkide ve ana partnerlerle kondomuz anal ilişkide bulunan heteroseksüel erkeklerin ilgili bir oranını da gözlemledik.

ESB polikliniklerinin% 16'inin ve kontrollerin% 22'inin son altı ayda cinsel ilişkide bulunmadığını belirtmek önemlidir. Bu nedenle, cinsel risk davranışının analizi tüm numuneyi hesaba katmadı ve farklılıkları tespit etmek için istatistiksel gücünden ödün vermiş olabilir. Bu durumun, ESB polikliniklerinin, özellikle düz erkeklerin, bu davranışlardan daha fazla olduğunu bildirmesine rağmen, gruplar arasında, vajinal ilişki sıklığı ve kondomsuz vajinal ilişki açısından, gruplar arasında karşılaştırmalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmamasının nedeni budur. kontrollerden daha.

Ana ve geçici eşler ile cinsel risk davranış analizinden farklı bir psikopatolojik tezahür modeli ortaya çıkmıştır. Çok endişe verici olan, sık sık prezervatif kullandıklarını sıradan ortaklarla kullandıklarını bildirenler, özellikle anal ilişkiye girerken daha yüksek psikopatolojik skorlar sundu. Bu bulgular, etkinin doğrudan etkisini bildiren çalışmalarla tutarlıdır (depresyon, anksiyete)²⁸,³⁷ ve SC¹⁷,³⁰ HIV risk davranışları hakkında. Buna bağlı olarak, endişe, özellikle kaygı ve cinsel uyarılmanın bazı bileşenleri paylaştığı ve bazı bireylerin kaygı semptomlarını hafifletmek için cinsel uyarılmayı aktive ettiği kaygı aktarma teorisi göz önüne alındığında, cinsel risk alma ile ilişkilendirilebilir.³⁸ Böylece cinsel risk almaya daha yatkın hale gelir.²⁸ Depresyon, cinsel davranışların aktivasyonuna da katkıda bulunabilir,²⁵ Bu da, daha yüksek SC ile aynı anda meydana geldiğinde özellikle belirgindir.³⁹ Ayrıca, bazı çalışmalarda ESB'li bireylerde cinsel davranışların aktifleştirilmesinin artmış olduğu bildirilmiştir,⁴⁰ SC ile yüksek derecede korelasyon gösterir. Cinsel davranışta daha fazla cinsel aktivasyon sunanlar, HIV bulaşında genellikle daha fazla risk alırlar.²⁶,²⁸ Bu nedenle, SC'nin çalışmamızdaki sıradan partnerlerle prezervatif anal ilişkiyi öngördüğü için cinsel risk davranışları üzerinde özel bir etkisi olduğu görülmektedir. Depresyon ve anksiyete, lojistik regresyonda risk davranışı ile bir ilişki sağlamamıştır. Bunun nedeni, SC ile korelasyon içinde olmaları ve cinsel risk davranışlarında dolaylı bir rol oynaması, örneğin SC şiddetini arttırması olabilir. Verilerimiz, erkeklerle seks yapan erkeklerle ilgili önceki nüfus çalışmaları ile aynı fikirde (MSM)¹⁷ ve HIV ile ilgili klinik çalışmalarla,²¹ SC'nin riskli cinsel davranışları öngördüğü yer.

Verilerimizin halk sağlığı, klinisyenler ve araştırmalar için etkileri bulunmaktadır. Anksiyete, depresyon ve ÖS ile onların kondomsuz anal ilişkiye girme ile olan ilişkisi, geçici ortaklarla olan ilişkisinde, HIV risk davranışının, bir durum elde etme riskinin etkileşiminin daha fazla sonuçlanabileceği anlamına gelen bir sinematik kavramsallaştırma ile daha iyi açıklanabileceğini ileri süren çalışmaları desteklemektedir. Bireysel faktörlerin bağımsız etkisinden birkaç risk faktörü.²² Bu veriler, psikiyatrik bir klinik ortamda tüm cinsel kimliklerin erkekleriyle ilgili olduklarını düşünerek halk sağlığı için çok önemlidir. Bu psikopatolojik faktörler arasındaki korelasyon da klinik amaçlarla ilgilidir, çünkü ciddiyeti arttırır ve tedaviyi daha zorlaştırır,⁴¹ özellikle bu tür popülasyonların tedaviye uyum problemleri sunduğunu düşünerek. Son olarak, psikopatolojik semptomlar (anksiyete, depresyon ve SC) arasındaki korelasyon, sahadaki araştırmalara katkıda bulunur çünkü bir hiperseksüel bozukluk kriterini desteklemektedir: “Disforik ruh hallerine cevap olarak bu cinsel fantezilere, dürtülere ve davranışlara tekrar tekrar dahil olmak (“ örneğin, anksiyete, depresyon, can sıkıntısı, sinirlilik). ”Özellikle bu duygudurum semptomlarıyla ilişkili cinsel aktivitenin artması, ESB'li bireylerde ana psikopatolojik ve patofizyolojik anlayışı geliştirmek için gelecekteki cinsel istek ve uyarılma mekanizmaları hakkındaki araştırmanın önemine işaret etmektedir. ilgili faktörler.

Çalışmamız, bize ulaşan bazı kişilerin tarama sürecine devam etmemesi ve bu nedenle onlar hakkında veri toplayamamamız sonucu ortaya çıkan klinik kolaylık örneğine dayanmaktadır. Tarama işlemini bitirenler okuryazar olmaları koşuluyla dahil edildi. Bu hususlar verilerimizin genelleştirilmesini önler. Ne yazık ki, ESB ayaktanları ve kontroller arasında birkaç sosyodemografik farklılık vardır. Özellikle, eşcinsel ve biseksüel erkekler genellikle daha fazla endişe, depresyon ve cinsel ilişki rapor ettikleri için, cinsel yönelim dağılımında daha fazla dengede olmamız daha iyi olurdu.¹⁷ Ayrıca, yaş, ırk, yasal medeni hal, serolojik durum ve cinsel yönelim için cinsel risk davranışına dair lojistik gerilemeyi kafa karıştırıcı etkilerden kaçınmak için ayarladık. Bu çalışmanın bir başka kısıtlılığı da çocukluk çağı sıkıntısını araştırmamaktır. Hiperseksüel poliklinik hastaları, depresif semptomlarla ilişkili olarak daha fazla çocukluk çağı sıklığı bildirmektedir.⁴² ve her iki faktör de cinsel risk davranış olasılığını artırabilir. Bildiğimiz kadarıyla, bu psikiyatrik klinik bir ortamda, heteroseksüel erkekleri de içeren SC, olumsuz ruh hali ve cinsel risk davranışları üzerine yapılan ilk çalışmadır. Verilerimiz, bu psikopatolojik konuların ele alınması HIV bulaşmasının önlenmesine yardımcı olabileceğinden, ESB tedavisi almak isteyen bireylerde SC, kaygı ve depresyon araştırmasının önemini vurgulamaktadır.

Teşekkür

Bu çalışma, Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; hibe 2010 / 15921-6) tarafından desteklenmiştir.

Referanslar

1. Amerikan Psikiyatri Birliği. Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5). Arlington: Amerikan Psikiyatri Yayınları; 2013. [ Hızlı Linkler ]

2. Barth RJ, Kinder BN. Cinsel dürtüsellik yanlış etiketleme. J Sex Evlilik Ther. 1987; 13: 15-23. [ Hızlı Linkler ]

3. Kalichman SC, Rompa D. Cinsel duyum arayışı ve Cinsel Zorunluluk Ölçekleri: güvenilirlik, geçerlilik ve HIV risk davranışını öngörme. J Pers Değerlendirmesi. 1995; 65: 586-601. [ Hızlı Linkler ]

4. Dünya Sağlık Örgütü (WHO). Zihinsel ve davranışsal bozuklukların ICD-10 sınıflandırması: klinik tanımlar ve tanı kılavuzları [Internet]. [alıntı 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Hızlı Linkler ]

5. Coleman E. Hastanız zorunlu cinsel davranıştan muzdarip mi? Psikiyatri Ann. 1992; 22: 320-5. [ Hızlı Linkler ]

6. Madenci MH, Raymond N., Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Kompulsif cinsel davranışın itici ve nöroanatomik özelliklerinin ön incelemesi. Psikiyatri Arş. 2009; 174: 146-51. [ Hızlı Linkler ]

7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, vd. ICD-11’te dürtü kontrol bozuklukları ve “davranışsal bağımlılıklar”. Dünya Psikiyatrisi. 2014; 13: 125-7. [ Hızlı Linkler ]

8. Kühn S, Gallinat J. Beyin yapısı ve pornografi tüketimiyle ilgili işlevsel bağlantı: porno üzerindeki beyin. JAMA Psikiyatri. 2014; 71: 827-34. [ Hızlı Linkler ]

9. Goodman A. Bir isimde ne var? Sürüklenen cinsel davranış sendromu belirleme terminolojisi. Cinsiyet Bağımlılığı Zorunluluğu. 2001; 8: 191-213. [ Hızlı Linkler ]

10. Everitt B, Bancroft J. Sıçanların ve erkeklerin erkek cinselliğine karşılaştırmalı yaklaşımı. Annu Rev Sex Res. 1991; 2: 77-117. [ Hızlı Linkler ]

11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, vd. Hiperseksüel bozukluğu olan erkeklerde HPA ekseni ile ilişkili genlerin metilasyonu. Psikonöroendokrinoloji. 2017; 80: 67-73. [ Hızlı Linkler ]

12. Reid RC, Garos S, Fong T. Hiperseksüel davranış sonuçları ölçeğinin psikometrik gelişimi. J Davranış Bağımlısı. 2012; 1: 115-22. [ Hızlı Linkler ]

13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Heteroseksüel üniversite öğrencileri arasında cinsel zorunluluk. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ Hızlı Linkler ]

14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Genç erişkinlerde cinsel davranış sonuçlarını tahmin etmek için cinsel zorunluluk ölçeğini kullanmak. cinsiyet bağımlılığı zorunluluğu. Cinsiyet Bağımlılığı Zorunluluğu. 2008; 15: 97-115. [ Hızlı Linkler ]

15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Metamfetamin bağlamında cinsiyetle ilişkili faktörler, erkeklerle seks yapan HIV pozitif erkekler arasında farklı cinsel mekanlarda kullanılır. BMC Halk Sağlığı. 2010; 10: 178. [ Hızlı Linkler ]

16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Cinsel maratonlar ve metamfetamin, erkeklerle seks yapan HIV pozitif erkekler arasında kullanılır. Arch Seks Davranışı. 2009; 38: 583-90. [ Hızlı Linkler ]

17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Eşcinsel ve biseksüel erkeklerde cinsel zorunluluk ve cinsel risk. Arch Seks Davranışı. 2010; 39: 940-9. [ Hızlı Linkler ]

18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Cinsel bağımlılık, cinsel zorunluluk, cinsel dürtüsellik, ya da ne? Teorik bir modele doğru. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ Hızlı Linkler ]

19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, vd. Parafilik olmayan zorunlu cinsel davranış ve eşcinsel ve biseksüel erkeklerde psikiyatrik komorbiditeler. Cinsiyet Bağımlılığı Zorunluluğu. 2011; 18: 114-34. [ Hızlı Linkler ]

20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Cinsiyetle bulaşan enfeksiyon teşhisi ve erkeklerle seks yapan toplum temelli bir örneklemde cinsel zorunluluk arasındaki ilişkiler. Cinsiyet Transm Enfeksiyonu. 2008; 84: 324-7. [ Hızlı Linkler ]

21. Kalichman SC, Cain D. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon kliniğinden hizmet alan kadın ve erkeklerde cinsel zorunluluk göstergeleri ile yüksek riskli cinsel uygulama göstergeleri arasındaki ilişki. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ Hızlı Linkler ]

22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Cinsel olarak aktif olan eşcinsel ve biseksüel erkeklerde eşzamanlı üretim ve cinsel zorunluluk / aşırı duygusallık: üç grup kavramsallaştırması için daha fazla kanıt. Arch Seks Davranışı. 2015; 44: 1903-13. [ Hızlı Linkler ]

23. Långström N, Hanson RK. Genel popülasyonda yüksek cinsel davranış oranları: korelasyonlar ve öngörücüler. Arch Seks Davranışı. 2006; 35: 37-52. [ Hızlı Linkler ]

24. Reid RC, Marangoz BN, Spackman M, Willes DL. Aleksitimi, duygusal dengesizlik ve hiperseksüel davranış için yardım arayan hastalarda eğilimi vurgulamaya yatkınlık. J Sex Evlilik Ther. 2008; 34: 133-49. [ Hızlı Linkler ]

25. Bancroft J, Janssen E, Güçlü D, Karnes L, Vukadinovic Z, Uzun JS. Eşcinsel erkeklerde cinsel risk alma: cinsel güvensizliğin, ruh halinin ve sansasyon arayışının önemi. Arch Seks Davranışı. 2003; 32: 555-72. [ Hızlı Linkler ]

26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Eşcinsel ve biseksüel erkeklerin günlük bir günlük çalışmasında cinsel zorunluluk, devlet etkisi ve cinsel risk davranışı. Psikol Bağımlısı Davranışı. 2010; 24: 487-97. [ Hızlı Linkler ]

27. Bancroft J, Janssen E, Güçlü D, Karnes L, Vukadinovic Z, Uzun JS. Heteroseksüel erkeklerde ruh hali ve cinsellik arasındaki ilişki. Arch Seks Davranışı. 2003; 32: 217-30. [ Hızlı Linkler ]

28. Mustanski B. Devlet ve özelliklerin HIV risk davranışları üzerindeki etkisi: MSM'nin günlük bir çalışması. Sağlık Psikolü. 2007; 26: 618-26. [ Hızlı Linkler ]

29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens J, Chapman, AL, Krishnan RR. Depresif erişkinlerde karar verme ve riskten kaçınma. J Exp Ther Psikiyatri Davranış. 2008; 39: 567-76. [ Hızlı Linkler ]

30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Cinsel duyum arayışı: eşcinsel olarak aktif olan erkekler arasında gelişimi ölçeklendirmek ve AIDS-risk davranışını öngörmek. J Pers Değerlendirmesi. 1994; 62: 385-97. [ Hızlı Linkler ]

31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, vd. Cinsel zorunluluk ölçeği, zorlayıcı cinsel davranış envanteri ve aşırı cinsel rahatsızlık tarama envanteri: çeviri, uyarlama ve Brezilya'da kullanım için doğrulama. Arch Seks Davranışı. 2016; 45: 207-17. [ Hızlı Linkler ]

32. Cunha JA. Kullanım kılavuzu veya Kullanıcı el kitabı Espalas de Beck. São Paulo: Casa Psicólogo yapmak; 2001. [ Hızlı Linkler ]

33. Gorenstein C, Andrade L. Brezilya'daki deneklerde Beck Depresyon Envanteri ve Durum-Sürekli Kaygı Envanteri'nin Portekizce versiyonunun onaylanması. Braz J Med Biol Arş. 1996; 29: 453-7. [ Hızlı Linkler ]

34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. İğne değiş tokuşuna katılan tehlikeli içme uyuşturucu enjektörleri arasında alkol kullanımı ve cinsel risk. Alcohol Clin Exp Arş. 2001; 25: 1487-93. [ Hızlı Linkler ]

35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Cinsel risk davranışı, viral yük ve eşcinsel aktif Latin kökenli erkekler arasında HIV bulaş algıları: bir keşif çalışması. AIDS Bakımı. 2005; 17: 33-45. [ Hızlı Linkler ]

36. Baggaley RF, Beyaz RG, Boily MC. Anal ilişki yoluyla HIV bulaş riski: sistematik inceleme, meta-analiz ve HIV önlenmesinin etkileri. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ Hızlı Linkler ]

37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, vd. Metamfetamin ve HIV bağlamında erkeklerle seks yapan tek eşli erkeklerde olumsuz ruh hali ve cinsel davranış. J Disordur. 2009; 119: 84-91. [ Hızlı Linkler ]

38. Zillmann D. Duygusal davranışta uyarılmanın aktarılması. In: Cacioppo JT, Petty RE, editörler. Sosyal psikofizyoloji: bir kaynak kitap. New York: Guilford; 1983. s. 215-40. [ Hızlı Linkler ]

39. Miner MH, Coleman E. Zorunlu cinsel davranış ve riskli cinsel davranışla ilişkisi. Cinsiyet Bağımlılığı Zorunluluğu. 2013; 20: 127-38. [ Hızlı Linkler ]

40. Seok JW, Sohn JH. Problemli hiperseksüel davranışı olan bireylerde cinsel istek nöral substratları. Ön Davranış Neurosci. 2015; 9: 321. [ Hızlı Linkler ]

41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, vd. Depresif erkeklerde cinsel fonksiyon. Bilişsel davranış terapisi ile tedaviden önce ve sonra kişisel raporlama, davranışsal ve gece penil şişkinlik önlemleri ile değerlendirme. Arch Gen Psikiyatri. 1993; 50: 24-30. [ Hızlı Linkler ]

42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Hiperseksüel bozukluğu olan erkeklerde HPA ekseni düzensizliği. Psikonöroendokrinoloji. 2016; 63: 247-53. [ Hızlı Linkler ]

Alınan: Ağustos 30, 2017; Kabul edildi: Aralık 07, 2017