Otizmde Cinsellik: Yüksek İşlevli Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Kadın ve Erkeklerde Hiperseksüel ve Parafilik Davranış (2017)

. 2017 Aralık; 19 (4): 381 – 393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümü, Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi, Hamburg, Almanya;

Akran Briken, MD

Peer Briken, Seks Araştırmaları ve Adli Psikiyatri Enstitüsü, Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi, Hamburg, Almanya;

Oliver Tuscher, MD

Oliver Tüscher, Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümü, Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi, Mainz, Almanya;

Daniel Turner, MD, Doktora

Daniel Turner, Seks Araştırmaları ve Adli Psikiyatri Enstitüsü, Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi, Hamburg, Almanya; Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümü, Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi, Mainz, Almanya;

Özet

Etkilenmeyen yetişkinler gibi, otizm spektrum bozukluğu (ASD'ler) olan bireyler de tüm cinsel davranışları gösterir. Bununla birlikte, sosyal becerilerdeki eksiklikler, duyusal hipo ve aşırı duyarlılıklar ve tekrarlayan davranışlar da dahil olmak üzere hastalık spektrumunun temel semptomları nedeniyle, bazı OSB bireyleri niceliksel olarak ortalamanın üzerinde veya normatif olmayan cinsel davranışlar ve ilgiler geliştirebilir. Yüksek işlevli OSB bireylerinde cinsellik ile ilgili ilgili literatürü gözden geçirdikten sonra, kendi çalışmamızdan normal cinsel davranışların sıklığına ve OSB bireylerinde hiperseksüel ve parafilik fantezi ve davranışların değerlendirilmesine ilişkin yeni bulgular sunuyoruz. OSB'li bireyler, genel nüfus araştırmalarının önerdiğinden daha fazla hiperseksüel ve parafilik fantezilere ve davranışlara sahip gibi görünüyor. Ancak bu tutarsızlık esas olarak OSB'li erkek katılımcılara yönelik gözlemlerden kaynaklanmaktadır. Bunun nedeni OSB'li kadınların genellikle sosyal olarak daha uyumlu olmaları ve daha az OSB semptomatolojisi göstermeleri olabilir. OSB hastalarında cinsel davranışlardaki özellikler hem cinsel eğitim hem de tedavi yaklaşımlarında dikkate alınmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Asperger Sendromu, otizm, hiperseksüel bozukluk, hiperseksualite, paraphilia, parafilik bozukluk, cinsellik

Giriş

Otizm spektrum bozuklukları (ASD), sosyal etkileşim ve iletişimdeki bozulmaların yanı sıra tekrarlayan ve basmakalıp ilgi ve davranışlarla karakterize edilen, heterojen bir hastalık grubunu içeren nörogelişimsel bozukluklardır. Bildirilen yaygınlık oranları son yıllarda önemli ölçüde arttı (%1'e kadar yaşam boyu yaygınlık) ve giderek daha fazla yetişkine OSB tanısı konuldu. Erkek-kadın oranının 3 ila 4 ila 1 arasında olduğu varsayılmaktadır. ve OSB'de belirli cinsiyet farklılıkları vardır. OSB'li bireylerin neredeyse yarısının zihinsel engelli olmamasına ve normal bilişsel ve dil becerilerine sahip olmasına rağmen (yüksek işlevli otizmi veya Asperger sendromu olan bireyler gibi), sosyal etkileşim ve iletişim eksiklikleri ve başkalarının bakış açısını görme ve sözsüz ifadeleri sezgisel olarak anlamada zorluklar vardır. sosyal ipuçları romantik ve cinsel ilişkilerin gelişmesinin önünde gizli engeller oluşturur., OSB'li bireylerin sosyal becerilerinin gelişiminin artan sosyal taleplere ayak uyduramadığı, romantik ve cinsel ilişki kurma zorluklarının özellikle belirginleştiği ergenlik döneminin başlangıcında cinsellikle ilgili sorunlar ortaya çıkabilmektedir.

OSB'li bireylerde cinsellik üzerine çalışmalar

Otizmin üçüncü baskıya resmi olarak girmesinden yaklaşık 10 yıl sonra. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-III) 1980 yılında OSB hastalarının cinselliği üzerine ilk sistematik çalışmalar yayımlandı.- OSB'li bireylerin cinsel deneyimleri, cinsel davranışları, cinsel tutumları veya cinsel bilgileri üzerine yapılan araştırmaların mevcut durumu oldukça karışıktır; bazı çalışmalar sağlıklı kontrollerden (HC'ler) farklılıklar bulurken diğerleri bunu bulmamaktadır. Bununla birlikte, hastalık spektrumunun heterojen doğası ve çalışmaların farklı bilimsel metodolojileri nedeniyle bu şaşırtıcı değildir. Önceki çalışmalar: (i) muhtemelen daha fazla bozukluğu olan ve cinsel deneyimler için daha az fırsata sahip olan yatılı ortamlardaki kadın ve/veya erkek hastaları dahil etmiştir; (ii) zihinsel engelli veya diğer eşlik eden gelişimsel engelleri olan kişilere odaklanarak kafa karıştırıcı etkilere yol açmak; (iii) yalnızca yüksek işlevli bireylerin katıldığı çevrimiçi anketler kullanıldı; (iv) aile üyelerinden ve bakıcılardan ya da hastaların kendilerinden gelen raporlara dayanmak; ve (v) farklı yaş aralıklarındaki OSB'li bireyleri değerlendirdi.

Bu çalışmalar, OSB'li birçok bireyin OSB olmayan popülasyona benzer cinsel ve romantik ilişkiler aradığını göstermektedir., ve cinsel deneyim ve davranışların tüm yelpazesine sahiptirler.- Bununla birlikte, OSB'li bireyler hakkında, onları sosyal ve romantik ilişkilere ilgisiz ve aseksüel olarak nitelendiren pek çok stereotip ve toplumsal inanış hâlâ mevcuttur.,, Tablo I yüksek işlevli otizmi olan genç ve yaşlı yetişkinlerde cinselliğin farklı yönlerini öz bildirim anketlerine dayanarak değerlendiren çalışmalara genel bir bakış sunmaktadır.,,,- Literatür taramasını özellikle bu çalışmalara odakladık çünkü metodolojileri burada sunulan çalışmada kullanılan araştırma yaklaşımına karşılık geliyor. Sunulan çalışmalar Tablo I OSB'li bireylerde cinselliğin önemli olduğunu doğruluyor ve cinsel deneyim ve davranışların tüm yelpazesinin bu grupta temsil edildiği ortaya çıkıyor.-,,-

TABLO I. 

Literatüre genel bakış. Not: Sistematik literatür taramasında şu terimler kullanılmıştır: “cinsellik”, “cinsellik”, “cinsel davranış”, “cinsel bozukluk”, “cinsel ilişki”. ...

Şimdiye kadarki araştırmaların çoğu erkeklere odaklanmıştır ve az sayıda çalışma sosyal, duygusal ve bilişsel alanlarla ilgili cinsiyete özgü konuları ele almıştır ve OSB'li kadın ve erkeklerde cinselliği bağımsız olarak inceleyen çok az çalışma mevcuttur.,,, Birkaç klinik gözlem ve küçük sistematik çalışmalar, OSB'li kadınların daha az belirgin sosyal ve iletişim eksiklikleri gösterebileceğini ve akran gruplarının çıkarlarıyla daha uyumlu özel ilgi alanlarına sahip olabileceğini göstermektedir.- Dahası, OSB'li kadınların, OSB'li olmayan akranlarının sosyal becerilerini taklit etmek gibi başa çıkma stratejileri uyguladıkları, dolayısıyla sosyal açıdan daha göze batmayan oldukları görülüyor. Cinsellik ile ilgili konularla ilgili olarak, OSB'li kadınların genel cinsel işlevsellik seviyeleri daha düşük, cinsel ilişkilerde OSB'li erkeklere göre daha az iyi hissediyorlar ve aynı zamanda cinsel saldırı veya istismar mağduru olma riskleri daha yüksek görünüyor. OSB'li erkeklerin tek başına cinsel aktivitelere daha fazla katıldıkları bulundu.-,, cinsel ve romantik ilişkilere karşı daha büyük bir istek duymanın yanı sıra; ancak OSB'li kadınların, daha düşük cinsel isteklere sahip olmalarına rağmen, ikili ilişkilere daha sık katıldıklarına dair bazı kanıtlar vardır.

OSB'li bireyler cinsel deneyimler ve ilişkiler arasalar da, romantik ve cinsel ilişkilerin gelişimi ve sürdürülmesi, sosyal ve iletişim becerilerindeki eksikliklerden ve sözel olmayan veya ince etkileşimsel ipuçlarını anlamadaki ve zihinselleştirmedeki (kişinin kendi kendini anlayabilmesi anlamına gelir) zorluklardan büyük ölçüde etkilenir. ve başkalarının zihinsel durumları, örneğin bu tür bireylerin deneyimlediği duygular, arzular, bilişler. Ayrıca pek çok OSB'li birey, davranışsal özelliklerini dikkate alan cinsel eğitim almamakta ve sosyal kaynaklardan cinsellikle ilgili bilgi alma olasılıkları daha düşüktür.,,

Dikkate alınması gereken bir diğer nokta ise, çocuklukta cinsel olmayan, ancak yetişkinlikte cinselleştirilmiş ve cinsel davranışlara dönüşebilen ve sonuçlanabilecek sınırlı ve tekrarlayan ilgilerdir. Ayrıca sıklıkla bildirilen duyusal hassasiyetler, cinsel deneyim bağlamında duyusal uyaranlara aşırı tepki verilmesine veya yetersiz tepki verilmesine yol açabilir. Aşırı duyarlı bireylerde yumuşak fiziksel dokunuşlar rahatsız edici olarak deneyimlenebilir; Öte yandan hiposensitif bireyler cinsel davranışlarla uyarılmada ve orgazma ulaşmada sorunlar yaşayabilirler. Birlikte ele alındığında, OSB'nin temel semptomları, sınırlı cinsel bilgi ve romantik ve cinsel deneyimlere daha az olanak tanınmasıyla birleştiğinde, OSB'li bazı bireyleri zorlayıcı veya sorunlu cinsel davranışlar geliştirmeye yatkın hale getirebilir., hiperseksüel ve parafilik davranışlar ve hatta cinsel suçlar gibi.

Cinsel bağımlılık, cinsel dürtüsellik, cinsel meşguliyet ve aşırı cinsellik dahil olmak üzere niceliksel olarak ortalamanın üzerindeki cinsel davranışları tanımlamak için farklı terimler kullanılmıştır. Bu makalede, niceliksel olarak nispeten sık görülen cinsel fanteziler, cinsel istek ve davranışlara atıfta bulunan hiperseksüel davranış veya hiperseksüalite terimlerini kullanacağız., Bununla birlikte, yalnızca niceliksel olarak ortalamanın üzerinde cinsel davranışların varlığının, psikiyatrik tanı (hiperseksüel bozukluk veya kompulsif cinsel davranış bozukluğu gibi) tanısı için yeterli olmadığı unutulmamalıdır. Kafka, hiperseksüel bozukluk tanısı için tanı kriterlerinin dahil edilmesini önerdi. DSM-5. Bu kriterler hiperseksüal bozukluğu en az 6 aylık bir süre boyunca tekrarlayan ve yoğun cinsel fantaziler, dürtüler veya cinsel davranışlar olarak tanımlar; bu durum klinik olarak anlamlı sıkıntıya neden olur ve başka maddelere veya tıbbi durumlara bağlı değildir; ayrıca bireyin en az 18 yaşında olması gerekir., Reid ve meslektaşları hiperseksüel bozukluğun bu tanı kriterleri kullanılarak geçerli ve güvenilir bir şekilde değerlendirilebileceğini göstermiş olsalar da, Amerikan Psikiyatri Birliği yine de araştırmaların hala yetersiz olması nedeniyle bu tür bir kullanımı reddetti ve hiperseksüel bozukluğun kültürler arası değerlendirilmesi hakkında daha fazla çalışma yapılması çağrısında bulundu. temsili epidemiyolojik çalışmalar ve etiyoloji ve ilişkili biyolojik özelliklere ilişkin çalışmalar için bozukluk.

Önerilen onbirinci baskı için Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-11), Kompulsif cinsel davranış bozukluğu tanısı için aşağıdaki tanım düşünülüyor:

Kompülsif cinsel davranış bozukluğu, karşı konulmaz veya kontrol edilemez olarak deneyimlenen, tekrarlayan cinsel davranışlara yol açan kalıcı ve tekrarlayan cinsel dürtüler veya dürtüler ile karakterize edilir ve ayrıca cinsel aktivitelerin sağlığı ihmal etme noktasına kadar kişinin hayatının merkezi bir odağı haline gelmesi gibi ek göstergeler vardır. ve kişisel bakım veya diğer faaliyetler, cinsel davranışları kontrol etmeye veya azaltmaya yönelik başarısız çabalar veya olumsuz sonuçlara (örneğin, ilişkinin bozulması, mesleki sonuçlar, sağlık üzerinde olumsuz etki) rağmen tekrarlayan cinsel davranışlarda bulunmaya devam etmek. Birey, cinsel aktiviteden hemen önce artan bir gerginlik veya duygusal uyarılma yaşar ve sonrasında gerginlikte rahatlama veya dağılma yaşar. Cinsel dürtü ve davranış biçimi, kişisel, ailevi, toplumsal, eğitimsel, mesleki ya da diğer önemli işlevsellik alanlarında belirgin bir sıkıntıya ya da önemli düzeyde bozulmaya neden olur.

Parafili ile ilgili olarak, DSM-5 artık paraphilias ve paraphilic bozukluklar arasında ayrım yapıyor ve böylece bireye sıkıntı veya zarar vermeyen veya başkalarına zarar vermeyen normatif olmayan cinsel ilgi ve davranışların damgalanmasını ortadan kaldırmayı hedefliyor. içinde DSM-5, Parafili, “genital uyarıma yönelik cinsel ilgi veya fenotipik olarak normal, fiziksel olarak olgun, rıza gösteren insan partnerlerle hazırlık amaçlı okşama dışında herhangi bir yoğun ve ısrarlı cinsel ilgi” olarak tanımlanır (bkz. Kutu 1 dahil parafilik bozuklukların bir listesi için DSM-5). Her ne kadar parafilik bozukluklar için önerilen kriterler ICD-11 olanlara benzemek DSM-5, Bu iki teşhis kılavuzu arasındaki en önemli farklardan biri, kendi başına sıkıntı veya işlevsel bozuklukla ilişkili olmayan rıza davranışları temelinde teşhis edilen parafilik bozuklukların ortadan kaldırılmasıdır. Bu şuna yol açtı: ICD-11 fetişizmin, cinsel mazoşizmin ve transvestik bozukluğun dışlanması,, OSB'li bireylerde bildirilen davranışlar.

Kutu 1. Güncel tanı kılavuzlarında yer alan parafilik bozukluklara genel bakış.

Teşhirci bozukluk

• Kişinin cinsel organını veya cinsel organlarını rızası olmayan bir kişiye teşhir etmesi yoluyla cinsel uyarılma.

Fetişistik bozukluk*

• Cansız nesnelerle oyun yoluyla cinsel uyarılma.

Frotteuristik bozukluk

• Kişinin cinsel organlarını rızası olmayan bir kişiye sürtme yoluyla cinsel uyarılma.

Cinsel mazoşizm bozukluğu*

• Bağlanarak, dövülerek veya başka bir şekilde fiziksel acıya veya aşağılanmaya maruz bırakılarak cinsel uyarılma.

Cinsel sadizm bozukluğu

• Cinsel partnere psikolojik veya fiziksel acı veya acı vererek cinsel uyarılma.

Transvestik bozukluk*

• Geleneksel olarak karşı cinsle ilişkilendirilen tarz veya tarzda giyinme ve davranma yoluyla cinsel uyarılma.

Röntgenci bozukluk

• Başkalarını çıplakken veya cinsel faaliyette bulunurken izlemekten kaynaklanan cinsel uyarılma.

Pedofilik bozukluk

• Ergenlik öncesi çocuklara yönelik birincil veya özel cinsel çekim.

*Rıza içeren davranışlara dayanan ve genellikle başkalarını rıza göstermeyenleri içermeyen ve kendi başlarına sıkıntı veya işlevsel bozulmayla ilişkili olmayan koşulları yansıtan durumlar. Cinsel Bozuklukların ve Cinsel Sağlığın Sınıflandırılması Çalışma Grubu bu koşulların sistemden kaldırılmasını önerdi. ICD-11.

Şu ana kadar OSB'li bireylerde hiperseksüal veya parafilik davranışları değerlendiren çok az çalışma vardır ve bunların çoğu OSB'li bireylerin aşırı mastürbasyon gösterdiğini bildiren vaka raporlarıdır.- teşhirci davranışlar, pedofilik fanteziler veya davranışlar,, fetişist fanteziler veya davranışlar,, sadomazoşizm, veya diğer paraphilia türleri. Ancak bildiğimiz kadarıyla hiperseksüel ve parafilik davranışlara ilişkin önceki tüm çalışmalar erkeklerde ve çoğu durumda bilişsel bozukluğu olan OSB'li bireylerde yapılmıştır.

Literatürü inceledikten sonra, erkek ve kadın OSB hastalarından oluşan geniş bir örneklemde cinsiyet, yaş ve eğitim düzeyine göre eşleşen HC'lerle karşılaştırmalı olarak hiperseksüel davranışların yanı sıra parafilik fantezi ve davranışları da araştırmayı amaçladık.

Yöntemler

Katılımcılar

OSB'li bireylerden doğrudan bilgi almak ve tercihen homojen bir örneklem üzerinde çalışmak için, yalnızca zihinsel engeli olmayan yetişkin OSB'li bireyleri dahil ettik. Yalnızca yüksek işlevli otizmi veya Asperger sendromu olan bireyleri dahil etmenin mantığı, zihinsel engelliliğin potansiyel olarak kafa karıştırıcı etkisini azaltmak ve böylece OSB'nin cinsellik üzerindeki etkisini doğrudan inceleyebilmekti. Öz bildirime dayanarak tüm hastalara deneyimli bir psikiyatrist veya psikolog tarafından teşhis konuldu (n=90, Asperger sendromu; n = 6, atipik otizm); hastaların OSB teşhisini aldıkları ortalama yaş 35.7 idi (standart sapma [SS]=9.1 yıl; aralık=17 ila 55 yıl). OSB hasta grubu (ortalama puan [M]=26.7; SD=4.9), Otizm Spektrum Bölüm Kısa Formunun (AQ-SF; P Tüm ASD hastaları ve HC'lerin hiçbiri önerilen kesme değeri olan 17 puanın üzerinde puan almadı. Her iki gruptaki katılımcılar cinsiyet ve yaş açısından eşleştirildi. ve eğitim yılı (Tablo II).

TABLO II. 

Katılımcıların özellikleri. OSB, otizm spektrum bozukluğu; HC'ler, sağlıklı kontroller; n, sayı; SD, standart sapma

Prosedür

Hamburg Tıp Konseyi'nin etik inceleme kurulu çalışma protokolünü onayladı. OSB tanısı alan bireylerin işe alınması için Almanya genelindeki kendi kendine yardım gruplarıyla temasa geçildi ve çalışma broşürünün katılımcılar arasında dağıtılması istendi. Daha fazla katılımcı, Almanya'nın Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki otizm ayakta tedavi merkezi aracılığıyla işe alındı. Sağlık görevlileri, Almanya'daki Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi ve Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki ilanlar, yerel alışveriş merkezleri ve araştırmacıların kişisel bağlantıları aracılığıyla işe alındı.

önlemler

Otizm Spektrum Bölümü Kısa Formu, Almanca versiyonu

Otizm Spektrumu Bölüm Kısa Formu (AQ-SF) anketinin Almanca versiyonu Tüm katılımcılarda otistik belirtilerin değerlendirilmesi için kullanıldı. 17'lik bir eşik puanının, tarama amaçları açısından iyi bir kesme değeri olduğu belirlendi ve Alman doğrulama örneğinde 88.9'lik alıcı işletim özellikleri eğrisinin eğrisinin altındaki alanla %91.6'luk bir duyarlılık ve %0.92'lık bir özgüllük sağladı.

Hiperseksüel Davranış Envanteri (HBI-19)

Hiperseksüel Davranış Envanteri (HBI-19), 19 maddeden oluşmakta ve hiperseksüel davranışları değerlendirmektedir. Tüm maddeler 5'li Likert ölçeğinde yanıtlanmalı ve cinsiyet ayrımı gözetmeksizin ifade edilmelidir. Puanı 49'un üzerinde olan katılımcılar genellikle hiperseksüel olarak sınıflandırılır. Anketin Almanca versiyonu, toplam puan için α=0.90 gibi mükemmel bir iç tutarlılık sağladı.

Cinsel Deneyimler ve Davranışlar Anketi (QSEB)

Cinsel Deneyimler ve Davranışlar Anketi (QSEB) 120 maddeden oluşmakta ve aile geçmişi, cinsel sosyalleşme, cinsel davranışlar ve farklı cinsel uygulamalara ilişkin bilgileri değerlendirmektedir. Ayrıca anket, cinsel fanteziler ve davranışlar (parafilik cinsel fanteziler ve davranışlar dahil) hakkındaki bilgileri de değerlendirir. Çoğu öğe 12 aylık bir gözlem dönemine ilişkindir; Klinik olarak ilgili maddelerde anket, katılımcılardan klinik semptomun mevcut olduğu süreyi belirtmelerini ister. Bu çalışma için yalnızca mastürbasyon ve eşli cinsel aktivitelerin sıklığı ile parafilik fanteziler ve davranışlarla ilgili maddeler analiz edildi.

İstatistiksel analizler

Grup farklılıkları Χ kullanılarak analiz edildi 2 kategorik değişkenlerdeki testler ve t-sürekli değişkenler için bağımsız örneklere yönelik testler. Aynı veri seti üzerinde birden fazla istatistiksel test gerçekleştirildiğinden, Benjamin tarafından geliştirilen yaklaşıma dayalı olarak yanlış keşif oranını (FDR) kullanarak I. tip hata birikiminin anlamlılık düzeyini kontrol ettik! ve llochberg. Çoklu testlerin kontrol edilmesi, P-değer eşiği. Bu çalışmada düzeltilmiş P-değer eşiği 0.0158'di, yani yalnızca P-Bu kesimin altındaki değerler anlamlı olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle FDR, geleneksel olarak kullanılan Bonferroni düzeltmesinden daha az muhafazakardır; ancak yakın zamanda özellikle sağlık ve tıp çalışmalarında FDR'nin Bonferroni yöntemine tercih edilmesi gerektiği öne sürüldü.

Sonuçlar

İlişki durumu

OSB'li bireyler arasında, kadınların (n=18; %46.2) erkeklerden (n=9; %16.1) anlamlı düzeyde daha fazla halihazırda bir ilişkisi vardı (P<0.01). Kendi çocuğu olduğunu belirten OSB'li kadın (n=ll; %27.5) ve erkek (n=8; %14.3) sayısında anlamlı fark bulunmadı. OSB'li bireyleri HC'lerle karşılaştırdığımızda, önemli ölçüde daha fazla HC kadınının olduğunu gözlemledik (n=31; %79.5; P>0.01) ve daha fazla HC erkek (n=47; %82.4; (P>0.01) otizmli bireylere göre şu anda bir ilişki içindeydi. Kendi çocuğu olan katılımcıların sayısında herhangi bir farklılık gözlenmedi (HC'ler: n= 7; 7.3%).

Yalnız ve ikili cinsel davranışlar

Dişiler

Gösterildiği gibi Tablo IIImastürbasyon sıklığı açısından kadın katılımcılar arasında herhangi bir fark bulunmadı (P>0.05). Ancak kadın HC'ler, kadın OSB hastalarına göre daha sık cinsel ilişkiye girdiklerini belirttiler (P<0.05). Aynı örüntü, "Ne sıklıkla cinsel ilişkiye girmek istiyorsunuz?" sorusunda da bulundu; bu, HC kadınlarının OSB'li kadınlara göre daha fazla cinsel ilişki isteğine sahip olduğunu gösteriyor (P

Erkekler

Erkeklerde mastürbasyon sıklığıyla ilgili olarak, erkek OSB katılımcıları, erkek HC'lere göre daha sık mastürbasyon yaptıklarını bildirdiler (P<0.01). Cinsel ilişki sıklığı karşılaştırıldığında, HC'lerin OSB'li bireylere göre daha yüksek cinsel ilişki sıklığı bildirdiği zıt bir model bulunmuştur. OSB'li erkekler, cinsel ilişki için HC meslektaşlarına göre daha fazla cinsel istek bildirdiler (P<0.05, Tablo III).

TABLO III. 

Yüksek fonksiyonlu otizm hastalarında sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında yalnız ve ikili cinsel davranış. OSB, otizm spektrum bozukluğu; HC'ler, sağlıklı kontroller; ns, önemli değil

Hiperseksüel davranışlar

HBI'da, ASD hastaları (HBItoplam=35.1; SD=13.7) HC'lerden (HBI) önemli ölçüde daha yüksek bir toplam puana sahipti.toplam=29.1; SD=8.7; P<0.001) ve önemli ölçüde daha fazla OSB bireyinin önerilen kesme değeri olan 49 puanın üzerinde puanları vardı ve bu nedenle hiperseksüel olarak sınıflandırılabilirdi (P<0.01). Da gösterildiği gibi Tablo IV, OSB tanısı alan erkekler daha fazla hiperseksüel davranış rapor ederken, OSB'li kadın hastalar ile kadın HC'ler arasında böyle bir fark yoktu. Ayrıca, OSB'li 17 erkek birey 49 kesme noktasının üzerinde puan almış ve dolayısıyla hiperseksüel olarak tanımlanabilmişken, yalnızca iki erkek HC önerilen kesme noktasının üzerinde puan almıştır (P<0.001). Kadın OSB hastaları ile HC'ler arasında hiperseksüalite oranı açısından fark bulunamadı.

TABLO IV. 

Yüksek fonksiyonlu otizm hastalarında sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında hiperseksüalite ve parafili endikasyonları. OSB, otizm spektrum bozukluğu; HC'ler, sağlıklı kontroller; HBI=Hiperseksüel Davranış Envanteri; maksimum, maksimum; Uygulanamaz. *P-değerler hala ...

Parafilik fanteziler ve davranışlar

Toplamda, parafilik cinsel fanteziler ve davranışlar, OSB'li erkek hastalarda erkek HC'lere göre daha sık rapor edilmiştir. Çoklu test için düzeltme yapıldıktan sonra, mazoşist fanteziler, sadist fanteziler, röntgenci fanteziler ve davranışlar, frotteuristik fanteziler ve davranışlar ve kız çocuklarla pedofilik fanteziler bildiren bireylerin sayısında hala önemli farklılıklar mevcuttu (bkz. Tablo IV). OSB'li kadın hastalar, HC muadilleriyle karşılaştırıldığında parafilik fantezilerin veya davranışların sıklığında, mazoşist davranışların sıklığı dışında, hiçbir fark göstermedi; burada daha fazla kadın HC, kadın OSB hastalarına göre mazoşist davranışlar gösterdi.

Tartışma

Bildiğimiz kadarıyla bu, yüksek işlevli OSB'li bireylerden oluşan bir kohortta, eşleştirilmiş bir kontrol grubuyla karşılaştırmalı olarak hiperseksüel ve parafilik fantezilerin ve davranışların cinsiyete özgü yönlerini araştıran ilk çalışmadır. Temel bulgularımız, OSB'li bireylerin, HC'lere göre daha fazla hiperseksüel ve parafilik fanteziler ve davranışlar sergiledikleri yönündedir.

Önceki araştırmalar, OSB'li bireylerde, çoğunlukla heteroseksüel olarak kabul edilse de, OSB olmayan popülasyona göre daha yüksek eşcinsel veya biseksüel yönelim oranları (%15 ila %35'e kadar) vardı., Bu çalışmada da, OSB'li bireylerin heteroseksüel olduğunu bildiren bireylerin sayısı, HC'lere göre daha azdır; ancak tüm HC'lerin heteroseksüel olduğu ve dolayısıyla genel popülasyonla karşılaştırılamayacağı unutulmamalıdır. Küresel Çevrimiçi Cinsellik Araştırması'nda katılımcıların toplam %10'u eşcinsel olduğunu belirtti. OSB popülasyonundaki cinsel yönelimin daha geniş bir yelpazesi hakkında farklı varsayımlarda bulunulmuştur. Belki romantik veya cinsel ilişkilere sınırlı erişim ve akranlarıyla sınırlı deneyim ve sosyoseksüel alışveriş nedeniyle cinsiyet, partner seçiminde o kadar da önemli olmayabilir. Daha az cinsel bilgiyle birleştiğinde bu, cinsel yönelim veya tercih konusunda sınırlı bir anlayışa yol açabilir.,, Ayrıca, OSB'li bireylerin eşcinsel ilişkilere karşı muhtemelen daha hoşgörülü olduğuna dair kanıtlar vardır. OSB'li bireylerin cinsel tercihlerini sosyal olarak kabul edilen veya talep edilenlerden daha bağımsız olarak seçmeleri mümkün olabilir; bunun nedeni kısmen sosyal normlara veya cinsiyet rollerine karşı daha düşük hassasiyet olabilir.

OSB'li bireylere göre önemli ölçüde daha fazla HC, belirgin cinsiyete özgü farklılıklarla bir ilişki içinde olduğunu bildirdi. OSB'li kadınların erkeklerden daha fazla ilişkisi vardı. İlişki durumundaki cinsiyet farklılıklarını inceleyen diğer çalışmaların sonuçları kesin değildir, ancak erkeklerin ikili ilişkileri kadınlardan daha fazla arzulamasına rağmen, OSB'li kadınların daha sıklıkla romantik ve cinsel ilişki içinde olduğuna dair bazı kanıtlar vardır., Bunun nedeni, OSB'li kadınların daha gelişmiş başa çıkma stratejilerini (örneğin, OSB'li olmayan akranlarının sosyal becerilerini taklit etmek) kullanabilmeleri ve bunun da sosyal işlevsellikte daha az bozulmaya yol açması olabilir.- Cinsel davranışın sıklığı ile ilgili olarak, OSB'li kadınlar, kişi odaklı cinsel davranışlara göre daha yalnız olduklarını ve OSB olmayan kadınlara göre bir partnerle cinsel ilişkiye girme isteklerinin daha az olduğunu bildirdiler. Diğer çalışmalarla uyumlu olarak OSB'li erkeklerde de benzer bir model bulundu.,,,

Bununla birlikte, sosyal normların göz ardı edilmesi, sıklıkla görülen kısıtlı sosyal beceriler ve duyusal aşırı duyarlılık veya aşırı duyarlılıkla birlikte, normatif olmayan veya niceliksel olarak ortalamanın üzerinde cinsel davranışlarda bulunma riskini de artırabilir., Bu varsayımın altını çizerek, hiperseksüel davranışların OSB'li bireylerde HC'lere göre daha sık rapor edildiğini bulduk; ancak bu farklılıklar çoğunlukla erkek OSB hastalarından kaynaklanıyordu ve kadın grupları arasında herhangi bir fark gözlenmedi. Hiperseksüel davranışların kesin bir şekilde operasyonelleştirilmesine dayanarak, önceki çalışmalar sağlıklı erkek denekler için %3 ila %12 arasında değişen yaygınlık tahminleri bulmuştur.- Neredeyse 9000 Alman erkeğinin katılımıyla yapılan çevrimiçi bir ankette Klein ve meslektaşları, hiperseksüel davranışların (1 ay boyunca haftada yediden fazla orgazm olarak tanımlanır) yaygınlığının %12 olduğunu buldu. Açıkçası bu, çalışmamızdaki erkek OSB deneklerinin sayısının bu popülasyona dayalı tahminlerden daha fazla hiperseksüel davranış sergilediğini gösteriyor. Şu ana kadar sadece Fernandes ve meslektaşları OSB'li bireylerde hiperseksüel davranışları değerlendirdi ve bizden daha düşük oranlar buldu. Değerlendirilen 55 yüksek işlevli erkek OSB bireyinden %7'si haftada yediden fazla cinsel aktivite olarak tanımlanan aşırı cinsel davranışlar bildirdi ve %4'ü günde 1 saatten fazla cinsel aktivitelerde bulundu; bu rakam açıkça rakamların altındadır. mevcut çalışmada bulunmuştur. Bununla birlikte, Fernandes ve arkadaşları cinsel aktiviteleri nasıl tanımladıklarından bahsetmediler ve çalışmalarındaki katılımcıların yalnızca ikili cinsel aktiviteleri derecelendirmiş olmaları mümkündür, bu da daha az sayıda hiperseksüel davranışı açıklamaktadır. OSB'li erkeklerde daha yüksek hiperseksüalite oranlarının olası nedenleri belirsizliğini koruyor, ancak bunların tekrarlayan davranışların bir parçası olduğu veya duyusal özelliklerden etkilendiği varsayılabilir. Kişiye yönelik ve kendine yönelik cinsel davranışlar arasında ayrım yapmadığımız için, OSB'li erkeklerde hiperseksüel davranışların daha yüksek oranda olması, diğer çalışmalarda ve vaka raporlarında da görüldüğü üzere aşırı mastürbasyonun bir ifadesi olabilir. Aşırı mastürbasyon davranışının, cinsel olarak aktif olma arzusunu yansıtabileceği, ancak sınırlı sosyal beceriler nedeniyle ikili cinsel ilişkiye girme sorunları nedeniyle bunu başaramadığı öne sürüldü.,-, Kadınlara ilişkin olarak, hiperseksüel davranışların sıklığı hakkında çok daha az araştırma yapılmıştır ve örneklem büyüklüğünün küçük olması nedeniyle genel popülasyonda yaygınlık tahminleri %4 ile %40 arasında değişmektedir. HBI'nin Alman doğrulama çalışmasında, dahil edilen yaklaşık 4.5 kadının %1000'i önerilen hiperseksüalite sınırının üzerinde puan aldı. kapsamında DSM-5 Hiperseksüel bozukluk için yapılan saha denemelerinde, uzmanlaşmış bir ayakta tedavi merkezinde yardım arayan tüm hastaların %5.3'ünün kadın olduğu, kadınlarda hiperseksüel davranışların erkeklere göre çok daha düşük olabileceğini gösteriyor. Kadın OSB hastaları sosyal olarak daha iyi uyum sağladıklarından ve genellikle daha az belirgin OSB semptomatolojisi (örn. daha az tekrarlayan davranışlar) sergilediklerinden, bu çalışmada hiperseksüel davranışların kadınlarda erkeklere göre daha az sıklıkta bulunması şaşırtıcı değildir.

Şu ana kadar OSB popülasyonunda paraphilias hakkında neredeyse hiçbir sistematik çalışma mevcut değil.,; Bilgilerin çoğu vaka çalışmalarından gelmektedir. Üstelik neredeyse tüm vaka çalışmaları, bir tür bilişsel bozukluğu olan erkek OSB bireylerindeki parafilik davranışları ele alıyordu; bu nedenle mevcut çalışmadan elde edilen bulgularla karşılaştırma açıkça sınırlıdır. Fernandes ve meslektaşlarının çalışmasında (bildiğimiz kadarıyla yüksek işlevli OSB'li erkeklerde parafilileri ele alan önceki tek çalışma), en sık bulunan parafililer röntgencilik ve fetişizmdi. Röntgenci fanteziler ve davranışlar da bu çalışmada OSB'li erkek ve kadınlar için en sık rastlanan paraphilia'lar arasındaydı. Ayrıca sıklıkla bildirilen parafililerin mazoşist ve sadist fanteziler ve davranışlar olduğu görülmüştür. Yine bu, OSB popülasyonundaki belirgin hiposensitivitenin bir ifadesi olabilir; bu da bu tür bireylerin cinsel olarak uyarılmak için ortalamanın üzerinde uyarılmaya ihtiyaç duyduğunu gösterir. Ayrıca, Fernandes ve arkadaşları parafilinin ortaya çıkmasının daha fazla OSB semptomları, daha düşük entelektüel yetenek seviyeleri ve daha düşük düzeyde uyumsal işlevsellik ile ilişkili olduğunu buldular ve düşük bilişsel yeteneklerin parafilik fantezilerin etiyolojisinde önemli bir faktör gibi göründüğüne işaret ettiler. ve OSB'deki davranışlar. Bilişsel bozukluğu olan OSB'li bireylerde sosyal normlara ilişkin farkındalığın ve davranışsal öz kontrolün daha da düşük olduğu, bu durumun parafilik davranışların daha yüksek oranını açıkladığı varsayılabilir. Bu çalışmada birçok OSB'li bireyin parafilik fantezileri olmasına rağmen, önemli ölçüde daha az sayıda birey aslında açık parafilik davranışlar gösterdi; bu da yüksek işlevli OSB bireylerinin, bilişsel bozuklukları olan OSB hastalarına göre daha yüksek öz kontrol yeteneklerine sahip olabileceği önerisini desteklemektedir. Genel popülasyondaki parafililere ilişkin bilgiler de oldukça azdır; erkekleri kapsayan çalışmaların çoğu, çoğunlukla klinik veya adli ortamlarda toplanmıştır. Genel popülasyonda herhangi bir parafilinin yaygınlık oranının %0.4 ile %7.7 arasında olduğu varsayılmaktadır. - Ayrıca, QSEB'yi kullanarak, Ahlers ve arkadaşları 59 Alman erkekten oluşan genel popülasyon örnekleminde herhangi bir parafilik fantezi için %44'luk bir oran ve herhangi bir parafilik davranış için %367'lük bir oran bulmuşlardır; en yaygın parafilik fanteziler röntgencidir (35 %), fetişist (%30) ve sadist (%22) fanteziler. Bu çalışmada, özellikle erkek OSB'li bireylerde, parafilik fantezi ve davranışların oranları, genel popülasyon çalışmalarının çoğunda bulunan yaygınlık tahminlerinden daha yüksekti. OSB popülasyonumuzda parafilik fantezilerin ve davranışların sıklığında yine belirgin cinsiyet farklılıkları bulduk. Bu farklılıkların olası bir açıklaması, OSB'li erkeklerde daha güçlü bir cinsel dürtünün, cinsel ilgilerini gerçekleştirmede artan enerji yoluyla parafililerin varlığına aracılık edebilmesi veya yüksek cinsel dürtüye sahip olanların belirli aktivitelere daha kolay alışması ve dolayısıyla onları yönlendirmesi olabilir. yeni aktiviteler için çabalamak.,, Dahası, hiperseksüellik aynı zamanda daha düşük düzeyde cinsel tiksinti veya parafilik fantezilere veya davranışlara karşı tiksinmeye de yol açabilir; bu da yüksek oranda hiperseksüel ve parafilik davranışlar arasındaki bağlantıyı açıklığa kavuşturur.

Çalışmamızın sonuçları sınırlıdır çünkü bunlar yalnızca kişisel bildirime dayanmaktadır ve tüm katılımcılara eğitimli bir psikolog veya psikiyatrist tarafından teşhis konulduğundan emin olunamaz. Bununla birlikte, tüm OSB katılımcıları, AQ'nun Almanca versiyonunun kesme değerinin üzerinde puan alarak belirgin OSB semptomatolojisi gösterdiklerini garantilediler. Ayrıca tüm katılımcılar, OSB kendi kendine yardım grupları veya OSB ayakta tedavi merkezleri aracılığıyla toplandı; bu da tıbbi sistemle temaslarının semptomatolojiden kaynaklandığını gösteriyor. Çalışma sonuçlarımız ayrıca cinsellikle ilgili konulara daha fazla ilgisi olan ve belki de daha fazla cinsel sorunu olan bireylerin katılmaya gönüllü olma olasılıklarının daha yüksek olması ve dolayısıyla çalışma popülasyonunu etkileme potansiyeli nedeniyle de sınırlıdır. Bu, OSB grubunda hiperseksüel ve parafilik fantezi ve davranışların gerçek oranının olduğundan fazla tahmin edilmesine yol açmış olabilir. Ancak eğer doğruysa bu durumun HC grubunda da meydana gelmiş olması gerekirdi.

Bu çalışma, yüksek işlevli erkek ve kadın OSB'li bireylerden oluşan geniş bir örneklemde, eşleştirilmiş bir kontrol grubuyla karşılaştırmalı olarak hiperseksüel ve parafilik fantezileri ve davranışları inceleyen ilk çalışmadır; OSB bireylerin cinsel davranışlara yüksek ilgi duymalarına rağmen, bunun nedeninin Sosyal ve romantik işlevsellikteki belirli bozuklukların yanı sıra birçoğu bazı cinsel özellikler de bildirmektedir.

Teşekkürler

Katılımcıların işe alımını desteklemekte harika bir iş çıkaran Stefanie Schmidt'e teşekkür etmek istiyoruz. Ayrıca, çalışma davetimizi katılımcılarına dağıtmaya istekli olan tüm kendi kendine yardım gruplarına teşekkür etmek istiyoruz. Araştırma için herhangi bir dış finansman alınmamıştır.

REFERANSLAR

1. Amerikan Psikiyatri Birliği. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı. 4th ed. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği; . 1994
2. Weintraub K. Yaygınlık bulmacası: otizm önemlidir. Doğa. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Otizm spektrum bozukluğunda erkek-kadın oranı nedir? Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J Am Acad Çocuk Adolesan Psikiyatrisi. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Bishop S., Constantino JN., ve diğerleri. Otizm spektrum bozukluğunda cinsiyet ve cinsiyet farklılıkları: kanıt boşluklarının özetlenmesi ve ortaya çıkan öncelik alanlarının belirlenmesi. Mol Otizm. 2015; 6: 1-5. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Yüksek fonksiyonlu otizm ve cinsellik: ebeveyn perspektifi. Otizm. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Otizm ve gelişimsel alıcı dil bozukluğu - erken yetişkin yaşamında bir takip karşılaştırması. II: Sosyal, davranışsal ve psikiyatrik sonuçlar. J Çocuk Psikol Psikiyatrisi. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Ergenlik ve yetişkinlik döneminde otizm spektrum bozukluklarının belirtileri. J Otizm Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Otizmli yetişkinlerde cinsel davranış. J Otizm Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Ruble LA., Dalrymple NJ. Otizmli bireylerin sosyal/cinsel farkındalığı: Ebeveyn perspektifi. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Otistik bozukluğu ve gelişim geriliği olan bireylerin sosyoseksüel bilgi, deneyim, tutum ve ilgileri. J Otizm Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov Büyük Britanya. Otizmli yüksek işlevli ergenlerin ve yetişkinlerin cinsel tutumları ve bilgileri. J Otizm Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Zorlu stereotipler: Yüksek işlevli otizm spektrum bozukluğu olan bekar yetişkinlerin cinsel işlevleri. J Otizm Dev Disord. 2013; 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Romantik bir ilişki içinde olan otizm spektrumunda yüksek işlevli yetişkinlerden oluşan bir topluluk örneğinin cinsel refahı. Otizm. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14.Haracorps D., Pedersen L. Cinsellik ve Otizm: Danimarka Raporu. Şu adreste bulunabilir: http://www.autismuk.com/autisrn/seksüelity-and-autism/seksüelity-andautism-danish-report/. Mayıs 1992'de yayınlandı. Kopenhag, Danimarka.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Otizm spektrum bozukluğu olan ergen erkek çocuklarda cinsellik: kendi kendine bildirilen davranışlar ve tutumlar. J Otizm Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Otizm spektrum bozukluğu olan ergen erkekler büyüyor: kendilerinin bildirdiği cinsel deneyimin takibi. Eur Çocuk Ergen Psikiyatrisi. 2016;25(9):969–978. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Otizm spektrum bozukluğu olan ergen erkek çocuklarda cinsel deneyime ilişkin ebeveynlerin farkındalığı. J Otizm Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Otizm ve normatif cinsel gelişim: anlatı incelemesi. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Cinsellik ve otizmli ergenler. Seks Engeli. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Asperger Sendromu ve Cinsellik. Ergenlikten Yetişkinliğe. Londra, Birleşik Krallık ve Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Otizm spektrum bozukluğunda cinsellik ve cinsiyet rolü: bir vaka kontrol çalışması. PLoS Bir. 2014; 9 (1): e87961. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Otizm spektrum bozukluğu olan yetişkinlerde cinsel bilgi ve mağduriyet. J Otizm Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Otizm spektrum bozukluğu olan yüksek işlevli yetişkinlerin cinsel tatmini. Seks Engeli. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Otizm spektrum bozukluğu olan ergenlerin yaşam kalitesi: diyabetli ergenlerle karşılaştırma. Eur Çocuk Ergen Psikiyatrisi. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., et al. Tipik olarak gelişen akranlarıyla karşılaştırıldığında otizm spektrum bozukluğu olan bilişsel açıdan yetenekli ergenlerin psikoseksüel işleyişi: ergen geçiş envanterinin geliştirilmesi ve test edilmesi - psikoseksüel işlevsellik üzerine bir öz ve ebeveyn raporu anketi. J Otizm Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Otizm spektrum bozukluğu olan ergen erkekler büyüyor: kendilerinin bildirdiği cinsel deneyimin takibi. Eur Çocuk Ergen Psikiyatrisi. 2016;25(9):969–978. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Otizm spektrum bozukluğu olan yetişkinlerden oluşan toplum temelli bir örneklemde cinsellik. Res Otizm Spectr Bozukluğu. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Otizm spektrum bozukluğu olan genç yetişkinlerde cinsel eğitim ve cinsel farkındalık deneyimleri. J Otizm Dev Disord. 2016; 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Kısa rapor: otizmli ergenlerde cinsel çekim ve ilişkiler. J Otizm Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Yüksek işlevli otizmli genç yetişkinlerde kendi kendine değerlendirilen cinsellik. Res Otizm Spectr Bozukluğu. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Asperger sendromlu ve yüksek işlevli otizmli yetişkinler arasında romantik ilişkiler ve ilişki memnuniyeti. J Clin Psiko. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. OSB'li kızlar için sağlıklı cinsellik. İçinde: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, eds. Otizm Spektrumunda Büyüyen Kızlar: Ebeveynlerin ve Profesyonellerin Ergenlik Öncesi ve Ergenlik Yılları Hakkında Bilmeleri Gerekenler. Londra, Birleşik Krallık Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers; 2009:204–254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., ve diğerleri. Yüksek işleyen otizm spektrum koşullarına sahip erkek ve kadın yetişkinlerin davranışsal bir karşılaştırması. PLoS Bir. 2011; 6 (6): e20835. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
34. Head AM., McGillivray JA., Stokes MA. Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda duygusallık ve sosyallikteki cinsiyet farklılıkları. Mol Otizm. 2014; 5 (1): 19. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Otizm spektrum bozukluğunda cinsiyet farklılıkları: geniş bir çocuk ve ergen örnekleminden elde edilen kanıtlar. J Otizm Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., van Eeten E., Groen WB., van Deurzen PA., Oosterling IJ., van der Gaag R. Otizm spektrum bozukluklarındaki bozuklukların temel üçlüsünde cinsiyet ve yaş farklılıkları: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J Otizm Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Yüksek fonksiyonlu otizmde cinsellik: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J Otizm Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Otizm spektrum bozukluğu olan ergenler ve yetişkinler arasında ısrarlı takip ve sosyal ve romantik işlevsellik. J Otizm Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Yatak odasında Aston M. Asperger sendromu. Seks İlişkisi Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka milletvekili. Hiperseksüel bozukluk: DSM-V için önerilen bir tanı. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından bu tanı reddedilmesine rağmen hiperseksüal veya kompülsif cinsel davranışın tanısı ICD-10 ve DSM-5 kullanılarak konulabilmektedir. Bağımlılık. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Hiperseksüellik ve parafilik bozuklukların değerlendirme yöntemleri ve yönetimi. Curr Opin Psikiyatri. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN., Hook JN., ve diğerleri. Hiperseksüel bozukluk için DSM-5 saha denemesindeki bulguların raporu. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. Amerikan Psikiyatri Birliği. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı. 5th ed. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB., ve diğerleri. ICD-11'de cinsellik ve cinsiyet kimliğiyle ilgili bozukluklar: ICD-10 sınıflandırmasının güncel bilimsel kanıtlara, en iyi klinik uygulamalara ve insan haklarına ilişkin hususlara dayalı olarak revize edilmesi. Dünya Psikiyatrisi. 2016;15(3):205–221. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
46. ​​Hergüner S., Herguner A., ​​Çiçek E. Otizmli ve zeka geriliği olan bir ergende uygunsuz cinsel davranışlar için risperidon ve paroksetin kombinasyonu. Arch Nöropsikiyatri. 2012; 49: 311-313.
47. Shahani L. Asperger bozukluğunda cinsel takıntılar için lityum kullanımı. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012;24(4):E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Otizmli bir ergende aşırı mastürbasyon için Mirtazapine. J Am Acad Çocuk Adolesan Psikiyatrisi. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Otizmli bir ergende hiperseksüel davranış için propranolol kullanımı. Ann Farmakoloji. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Otizmde sadomazoşizm ve hiperseksüalite amigdalohipokampal lezyonla bağlantılı mıdır? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., ve diğerleri. Otizm spektrum bozukluğu olan bir gençte uygunsuz cinsel davranışlar için tıbbi tedavi. Pediatri. 2016; 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Rublesi LA. Otizmde cinsel davranışlar: tanım ve yönetim sorunları. J Otizm Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Vaka raporu: Gelişimsel engelli bir ergende löprolid asetat kullanımı sırasında şiddetli cinsel saldırganlığın çözümü. J Otizm Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA., Worsdell AS. Otizmli bir erkeğin sergilediği ayak ayakkabısı fetişinin değerlendirilmesi ve tedavisi. J Appl Davranış Anal. 2011;44(1):133–137. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
55. Early MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Vaka raporu: Otistik bozukluğu olan 16 yaşında erkek, kadın ayaklarıyla meşgul. J Otizm Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Otizm spektrum bozukluğu vakasında parafilik psikopatoloji. Ben J Adli Psikiyatri. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W., ve diğerleri. Autismus-Spektrum-Quotienten'in (AQ) Alman Sürümünün Değerlendirilmesi – Kurzversion AQ-k. Klin Psychol ve Psychother. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Ayakta tedavi gören bir erkek örneğinde Hiperseksüel Davranış Envanterinin güvenilirliği, geçerliliği ve psikometrik gelişimi. Cinsiyet Bağımlılığı Zorunluluğu. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. Hiperseksüel davranışın Almanca versiyonunun doğrulama çalışması [Almanca]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Aşırı cinselliğin kendi bildirdiği göstergeler ve bunun çevrimiçi bir kadın örneğindeki bağıntıları. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA., ve diğerleri. Parafililerin içeriği ne kadar sıra dışı? Toplum temelli bir erkek örneğinde parafili ile ilişkili cinsel uyarılma kalıpları. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Yanlış keşif oranının kontrol edilmesi: çoklu teste pratik ve güçlü bir yaklaşım. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. Yanlış keşif oranı kontrolü, sağlık araştırmalarında Bonferroni tipi ayarlamalara önerilen bir alternatiftir. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Yüksek işlevli erkek ergenlerde ve otizm spektrum bozukluğu olan genç yetişkinlerde cinsel davranış. J Otizm Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. Küresel Çevrimiçi Cinsellik Araştırması: 2011'de Amerika Birleşik Devletleri: İngilizce konuşan erkekler arasında eşcinsellik. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. İnsan Erkeğinde Cinsel Davranış. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Üniversite gençliğinde mastürbasyon davranışı. J Seks Eğitimi Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Genel popülasyonda yüksek cinsel davranış oranları: ilişkili ve belirleyiciler. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein V., Schmidt AF., Turner D., Briken P. Bir erkek topluluğu örneğinde cinsel dürtü ve aşırı cinsellik pedofilik ilgi ve çocuk cinsel istismarı ile ilişkili midir? PLoS Bir. 2015; 10 (1): e0129730. [PMC ücretsiz yazı] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg CI., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Çocuklukta otizm spektrum bozuklukları tanısı alan ergenlerde ve yetişkinlerde cinselliğin yönleri. J Otizm Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Parafilik ilgi alanları: Klinik olmayan bir örnekte cinsiyet farklılıklarının incelenmesi. Seks İstismarı. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. İsveç ulusal nüfus araştırmasında teşhirci ve röntgenci davranış. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Genel popülasyonda transvestik fetişizm: yaygınlık ve korelasyonlar. J Sex Medeni Ther. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE., de Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Avustralya'da Seks: Yetişkinlerden oluşan temsili bir örneklem tarafından gerçekleştirilen otoerotik, ezoterik ve diğer cinsel uygulamalar. Avustralya NZJ Halk Sağlığı. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. Genel nüfusta parafilik ilgi ve davranışların yaygınlığı: bir il araştırması. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Cinsel dürtünün gücünde cinsiyet farkı var mı? Teorik görüşler, kavramsal ayrımlar ve ilgili kanıtların gözden geçirilmesi. Kişisel Sosyal Psikoloji Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Uyarılmaya boyun eğmek mi yoksa tiksinti içinde takılıp kalmak mı? Seks ve cinsel işlev bozukluklarında iğrenme temelli mekanizmalar. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]