Daniel Schöttle, MD*
Daniel Schöttle, Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümü, Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi, Hamburg, Almanya;
Akran Briken, MD
Peer Briken, Seks Araştırmaları ve Adli Psikiyatri Enstitüsü, Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi, Hamburg, Almanya;
Oliver Tuscher, MD
Oliver Tüscher, Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümü, Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi, Mainz, Almanya;
Daniel Turner, MD, Doktora
Daniel Turner, Seks Araştırmaları ve Adli Psikiyatri Enstitüsü, Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi, Hamburg, Almanya; Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümü, Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi, Mainz, Almanya;
Özet
Etkilenmeyen yetişkinler gibi, otizm spektrum bozukluğu (ASD'ler) olan bireyler de tüm cinsel davranışları gösterir. Bununla birlikte, sosyal becerilerdeki eksiklikler, duyusal hipo ve aşırı duyarlılıklar ve tekrarlayan davranışlar da dahil olmak üzere hastalık spektrumunun temel semptomları nedeniyle, bazı OSB bireyleri niceliksel olarak ortalamanın üzerinde veya normatif olmayan cinsel davranışlar ve ilgiler geliştirebilir. Yüksek işlevli OSB bireylerinde cinsellik ile ilgili ilgili literatürü gözden geçirdikten sonra, kendi çalışmamızdan normal cinsel davranışların sıklığına ve OSB bireylerinde hiperseksüel ve parafilik fantezi ve davranışların değerlendirilmesine ilişkin yeni bulgular sunuyoruz. OSB'li bireyler, genel nüfus araştırmalarının önerdiğinden daha fazla hiperseksüel ve parafilik fantezilere ve davranışlara sahip gibi görünüyor. Ancak bu tutarsızlık esas olarak OSB'li erkek katılımcılara yönelik gözlemlerden kaynaklanmaktadır. Bunun nedeni OSB'li kadınların genellikle sosyal olarak daha uyumlu olmaları ve daha az OSB semptomatolojisi göstermeleri olabilir. OSB hastalarında cinsel davranışlardaki özellikler hem cinsel eğitim hem de tedavi yaklaşımlarında dikkate alınmalıdır.
Giriş
Otizm spektrum bozuklukları (ASD), sosyal etkileşim ve iletişimdeki bozulmaların yanı sıra tekrarlayan ve basmakalıp ilgi ve davranışlarla karakterize edilen, heterojen bir hastalık grubunu içeren nörogelişimsel bozukluklardır.1 Bildirilen yaygınlık oranları son yıllarda önemli ölçüde arttı (%1'e kadar yaşam boyu yaygınlık) ve giderek daha fazla yetişkine OSB tanısı konuldu.2 Erkek-kadın oranının 3 ila 4 ila 1 arasında olduğu varsayılmaktadır.3 ve OSB'de belirli cinsiyet farklılıkları vardır.4 OSB'li bireylerin neredeyse yarısının zihinsel engelli olmamasına ve normal bilişsel ve dil becerilerine sahip olmasına rağmen (yüksek işlevli otizmi veya Asperger sendromu olan bireyler gibi), sosyal etkileşim ve iletişim eksiklikleri ve başkalarının bakış açısını görme ve sözsüz ifadeleri sezgisel olarak anlamada zorluklar vardır. sosyal ipuçları romantik ve cinsel ilişkilerin gelişmesinin önünde gizli engeller oluşturur.5,6 OSB'li bireylerin sosyal becerilerinin gelişiminin artan sosyal taleplere ayak uyduramadığı, romantik ve cinsel ilişki kurma zorluklarının özellikle belirginleştiği ergenlik döneminin başlangıcında cinsellikle ilgili sorunlar ortaya çıkabilmektedir.7
OSB'li bireylerde cinsellik üzerine çalışmalar
Otizmin üçüncü baskıya resmi olarak girmesinden yaklaşık 10 yıl sonra. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-III) 1980 yılında OSB hastalarının cinselliği üzerine ilk sistematik çalışmalar yayımlandı.8-11 OSB'li bireylerin cinsel deneyimleri, cinsel davranışları, cinsel tutumları veya cinsel bilgileri üzerine yapılan araştırmaların mevcut durumu oldukça karışıktır; bazı çalışmalar sağlıklı kontrollerden (HC'ler) farklılıklar bulurken diğerleri bunu bulmamaktadır. Bununla birlikte, hastalık spektrumunun heterojen doğası ve çalışmaların farklı bilimsel metodolojileri nedeniyle bu şaşırtıcı değildir. Önceki çalışmalar: (i) muhtemelen daha fazla bozukluğu olan ve cinsel deneyimler için daha az fırsata sahip olan yatılı ortamlardaki kadın ve/veya erkek hastaları dahil etmiştir; (ii) zihinsel engelli veya diğer eşlik eden gelişimsel engelleri olan kişilere odaklanarak kafa karıştırıcı etkilere yol açmak; (iii) yalnızca yüksek işlevli bireylerin katıldığı çevrimiçi anketler kullanıldı; (iv) aile üyelerinden ve bakıcılardan ya da hastaların kendilerinden gelen raporlara dayanmak; ve (v) farklı yaş aralıklarındaki OSB'li bireyleri değerlendirdi.
Bu çalışmalar, OSB'li birçok bireyin OSB olmayan popülasyona benzer cinsel ve romantik ilişkiler aradığını göstermektedir.12,13 ve cinsel deneyim ve davranışların tüm yelpazesine sahiptirler.12-18 Bununla birlikte, OSB'li bireyler hakkında, onları sosyal ve romantik ilişkilere ilgisiz ve aseksüel olarak nitelendiren pek çok stereotip ve toplumsal inanış hâlâ mevcuttur.10,19,20 Tablo I yüksek işlevli otizmi olan genç ve yaşlı yetişkinlerde cinselliğin farklı yönlerini öz bildirim anketlerine dayanarak değerlendiren çalışmalara genel bir bakış sunmaktadır.11,12,15,21-33 Literatür taramasını özellikle bu çalışmalara odakladık çünkü metodolojileri burada sunulan çalışmada kullanılan araştırma yaklaşımına karşılık geliyor. Sunulan çalışmalar Tablo I OSB'li bireylerde cinselliğin önemli olduğunu doğruluyor ve cinsel deneyim ve davranışların tüm yelpazesinin bu grupta temsil edildiği ortaya çıkıyor.11-13,15,20-31
Şimdiye kadarki araştırmaların çoğu erkeklere odaklanmıştır ve az sayıda çalışma sosyal, duygusal ve bilişsel alanlarla ilgili cinsiyete özgü konuları ele almıştır ve OSB'li kadın ve erkeklerde cinselliği bağımsız olarak inceleyen çok az çalışma mevcuttur.12,13,20,32 Birkaç klinik gözlem32 ve küçük sistematik çalışmalar, OSB'li kadınların daha az belirgin sosyal ve iletişim eksiklikleri gösterebileceğini ve akran gruplarının çıkarlarıyla daha uyumlu özel ilgi alanlarına sahip olabileceğini göstermektedir.33-36 Dahası, OSB'li kadınların, OSB'li olmayan akranlarının sosyal becerilerini taklit etmek gibi başa çıkma stratejileri uyguladıkları, dolayısıyla sosyal açıdan daha göze batmayan oldukları görülüyor.34 Cinsellik ile ilgili konularla ilgili olarak, OSB'li kadınların genel cinsel işlevsellik seviyeleri daha düşük, cinsel ilişkilerde OSB'li erkeklere göre daha az iyi hissediyorlar ve aynı zamanda cinsel saldırı veya istismar mağduru olma riskleri daha yüksek görünüyor.37 OSB'li erkeklerin tek başına cinsel aktivitelere daha fazla katıldıkları bulundu.11-14,18,37 cinsel ve romantik ilişkilere karşı daha büyük bir istek duymanın yanı sıra20; ancak OSB'li kadınların, daha düşük cinsel isteklere sahip olmalarına rağmen, ikili ilişkilere daha sık katıldıklarına dair bazı kanıtlar vardır.13
OSB'li bireyler cinsel deneyimler ve ilişkiler arasalar da, romantik ve cinsel ilişkilerin gelişimi ve sürdürülmesi, sosyal ve iletişim becerilerindeki eksikliklerden ve sözel olmayan veya ince etkileşimsel ipuçlarını anlamadaki ve zihinselleştirmedeki (kişinin kendi kendini anlayabilmesi anlamına gelir) zorluklardan büyük ölçüde etkilenir. ve başkalarının zihinsel durumları, örneğin bu tür bireylerin deneyimlediği duygular, arzular, bilişler.6 Ayrıca pek çok OSB'li birey, davranışsal özelliklerini dikkate alan cinsel eğitim almamakta ve sosyal kaynaklardan cinsellikle ilgili bilgi alma olasılıkları daha düşüktür.5,22,38
Dikkate alınması gereken bir diğer nokta ise, çocuklukta cinsel olmayan, ancak yetişkinlikte cinselleştirilmiş ve cinsel davranışlara dönüşebilen ve sonuçlanabilecek sınırlı ve tekrarlayan ilgilerdir. Ayrıca sıklıkla bildirilen duyusal hassasiyetler, cinsel deneyim bağlamında duyusal uyaranlara aşırı tepki verilmesine veya yetersiz tepki verilmesine yol açabilir.39 Aşırı duyarlı bireylerde yumuşak fiziksel dokunuşlar rahatsız edici olarak deneyimlenebilir; Öte yandan hiposensitif bireyler cinsel davranışlarla uyarılmada ve orgazma ulaşmada sorunlar yaşayabilirler.20 Birlikte ele alındığında, OSB'nin temel semptomları, sınırlı cinsel bilgi ve romantik ve cinsel deneyimlere daha az olanak tanınmasıyla birleştiğinde, OSB'li bazı bireyleri zorlayıcı veya sorunlu cinsel davranışlar geliştirmeye yatkın hale getirebilir.22,38 hiperseksüel ve parafilik davranışlar ve hatta cinsel suçlar gibi.
Cinsel bağımlılık, cinsel dürtüsellik, cinsel meşguliyet ve aşırı cinsellik dahil olmak üzere niceliksel olarak ortalamanın üzerindeki cinsel davranışları tanımlamak için farklı terimler kullanılmıştır. Bu makalede, niceliksel olarak nispeten sık görülen cinsel fanteziler, cinsel istek ve davranışlara atıfta bulunan hiperseksüel davranış veya hiperseksüalite terimlerini kullanacağız.40,41 Bununla birlikte, yalnızca niceliksel olarak ortalamanın üzerinde cinsel davranışların varlığının, psikiyatrik tanı (hiperseksüel bozukluk veya kompulsif cinsel davranış bozukluğu gibi) tanısı için yeterli olmadığı unutulmamalıdır. Kafka, hiperseksüel bozukluk tanısı için tanı kriterlerinin dahil edilmesini önerdi. DSM-5. 40 Bu kriterler hiperseksüal bozukluğu en az 6 aylık bir süre boyunca tekrarlayan ve yoğun cinsel fantaziler, dürtüler veya cinsel davranışlar olarak tanımlar; bu durum klinik olarak anlamlı sıkıntıya neden olur ve başka maddelere veya tıbbi durumlara bağlı değildir; ayrıca bireyin en az 18 yaşında olması gerekir.40,42 Reid ve meslektaşları hiperseksüel bozukluğun bu tanı kriterleri kullanılarak geçerli ve güvenilir bir şekilde değerlendirilebileceğini göstermiş olsalar da, Amerikan Psikiyatri Birliği yine de araştırmaların hala yetersiz olması nedeniyle bu tür bir kullanımı reddetti ve hiperseksüel bozukluğun kültürler arası değerlendirilmesi hakkında daha fazla çalışma yapılması çağrısında bulundu. temsili epidemiyolojik çalışmalar ve etiyoloji ve ilişkili biyolojik özelliklere ilişkin çalışmalar için bozukluk.43
Önerilen onbirinci baskı için Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-11), Kompulsif cinsel davranış bozukluğu tanısı için aşağıdaki tanım41 düşünülüyor:
Kompülsif cinsel davranış bozukluğu, karşı konulmaz veya kontrol edilemez olarak deneyimlenen, tekrarlayan cinsel davranışlara yol açan kalıcı ve tekrarlayan cinsel dürtüler veya dürtüler ile karakterize edilir ve ayrıca cinsel aktivitelerin sağlığı ihmal etme noktasına kadar kişinin hayatının merkezi bir odağı haline gelmesi gibi ek göstergeler vardır. ve kişisel bakım veya diğer faaliyetler, cinsel davranışları kontrol etmeye veya azaltmaya yönelik başarısız çabalar veya olumsuz sonuçlara (örneğin, ilişkinin bozulması, mesleki sonuçlar, sağlık üzerinde olumsuz etki) rağmen tekrarlayan cinsel davranışlarda bulunmaya devam etmek. Birey, cinsel aktiviteden hemen önce artan bir gerginlik veya duygusal uyarılma yaşar ve sonrasında gerginlikte rahatlama veya dağılma yaşar. Cinsel dürtü ve davranış biçimi, kişisel, ailevi, toplumsal, eğitimsel, mesleki ya da diğer önemli işlevsellik alanlarında belirgin bir sıkıntıya ya da önemli düzeyde bozulmaya neden olur.
Parafili ile ilgili olarak, DSM-5 artık paraphilias ve paraphilic bozukluklar arasında ayrım yapıyor ve böylece bireye sıkıntı veya zarar vermeyen veya başkalarına zarar vermeyen normatif olmayan cinsel ilgi ve davranışların damgalanmasını ortadan kaldırmayı hedefliyor.42 içinde DSM-5, Parafili, “genital uyarıma yönelik cinsel ilgi veya fenotipik olarak normal, fiziksel olarak olgun, rıza gösteren insan partnerlerle hazırlık amaçlı okşama dışında herhangi bir yoğun ve ısrarlı cinsel ilgi” olarak tanımlanır (bkz. Kutu 1 dahil parafilik bozuklukların bir listesi için DSM-5). 44 Her ne kadar parafilik bozukluklar için önerilen kriterler ICD-11 olanlara benzemek DSM-5, Bu iki teşhis kılavuzu arasındaki en önemli farklardan biri, kendi başına sıkıntı veya işlevsel bozuklukla ilişkili olmayan rıza davranışları temelinde teşhis edilen parafilik bozuklukların ortadan kaldırılmasıdır. Bu şuna yol açtı: ICD-11 fetişizmin, cinsel mazoşizmin ve transvestik bozukluğun dışlanması,41,45 OSB'li bireylerde bildirilen davranışlar.
Kutu 1. Güncel tanı kılavuzlarında yer alan parafilik bozukluklara genel bakış.
Teşhirci bozukluk
• Kişinin cinsel organını veya cinsel organlarını rızası olmayan bir kişiye teşhir etmesi yoluyla cinsel uyarılma.
Fetişistik bozukluk*
• Cansız nesnelerle oyun yoluyla cinsel uyarılma.
Frotteuristik bozukluk
• Kişinin cinsel organlarını rızası olmayan bir kişiye sürtme yoluyla cinsel uyarılma.
Cinsel mazoşizm bozukluğu*
• Bağlanarak, dövülerek veya başka bir şekilde fiziksel acıya veya aşağılanmaya maruz bırakılarak cinsel uyarılma.
Cinsel sadizm bozukluğu
• Cinsel partnere psikolojik veya fiziksel acı veya acı vererek cinsel uyarılma.
Transvestik bozukluk*
• Geleneksel olarak karşı cinsle ilişkilendirilen tarz veya tarzda giyinme ve davranma yoluyla cinsel uyarılma.
Röntgenci bozukluk
• Başkalarını çıplakken veya cinsel faaliyette bulunurken izlemekten kaynaklanan cinsel uyarılma.
Pedofilik bozukluk
• Ergenlik öncesi çocuklara yönelik birincil veya özel cinsel çekim.
*Rıza içeren davranışlara dayanan ve genellikle başkalarını rıza göstermeyenleri içermeyen ve kendi başlarına sıkıntı veya işlevsel bozulmayla ilişkili olmayan koşulları yansıtan durumlar. Cinsel Bozuklukların ve Cinsel Sağlığın Sınıflandırılması Çalışma Grubu bu koşulların sistemden kaldırılmasını önerdi. ICD-11.
Şu ana kadar OSB'li bireylerde hiperseksüal veya parafilik davranışları değerlendiren çok az çalışma vardır ve bunların çoğu OSB'li bireylerin aşırı mastürbasyon gösterdiğini bildiren vaka raporlarıdır.46-50 teşhirci davranışlar,51 pedofilik fanteziler veya davranışlar,52,53 fetişist fanteziler veya davranışlar,54,55 sadomazoşizm,50 veya diğer paraphilia türleri.56 Ancak bildiğimiz kadarıyla hiperseksüel ve parafilik davranışlara ilişkin önceki tüm çalışmalar erkeklerde ve çoğu durumda bilişsel bozukluğu olan OSB'li bireylerde yapılmıştır.
Literatürü inceledikten sonra, erkek ve kadın OSB hastalarından oluşan geniş bir örneklemde cinsiyet, yaş ve eğitim düzeyine göre eşleşen HC'lerle karşılaştırmalı olarak hiperseksüel davranışların yanı sıra parafilik fantezi ve davranışları da araştırmayı amaçladık.
Yöntemler
Katılımcılar
OSB'li bireylerden doğrudan bilgi almak ve tercihen homojen bir örneklem üzerinde çalışmak için, yalnızca zihinsel engeli olmayan yetişkin OSB'li bireyleri dahil ettik. Yalnızca yüksek işlevli otizmi veya Asperger sendromu olan bireyleri dahil etmenin mantığı, zihinsel engelliliğin potansiyel olarak kafa karıştırıcı etkisini azaltmak ve böylece OSB'nin cinsellik üzerindeki etkisini doğrudan inceleyebilmekti. Öz bildirime dayanarak tüm hastalara deneyimli bir psikiyatrist veya psikolog tarafından teşhis konuldu (n=90, Asperger sendromu; n = 6, atipik otizm); hastaların OSB teşhisini aldıkları ortalama yaş 35.7 idi (standart sapma [SS]=9.1 yıl; aralık=17 ila 55 yıl). OSB hasta grubu (ortalama puan [M]=26.7; SD=4.9), Otizm Spektrum Bölüm Kısa Formunun (AQ-SF; P57 Tüm ASD hastaları ve HC'lerin hiçbiri önerilen kesme değeri olan 17 puanın üzerinde puan almadı.57 Her iki gruptaki katılımcılar cinsiyet ve yaş açısından eşleştirildi. ve eğitim yılı (Tablo II).
Prosedür
Hamburg Tıp Konseyi'nin etik inceleme kurulu çalışma protokolünü onayladı. OSB tanısı alan bireylerin işe alınması için Almanya genelindeki kendi kendine yardım gruplarıyla temasa geçildi ve çalışma broşürünün katılımcılar arasında dağıtılması istendi. Daha fazla katılımcı, Almanya'nın Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki otizm ayakta tedavi merkezi aracılığıyla işe alındı. Sağlık görevlileri, Almanya'daki Hamburg-Eppendorf Üniversitesi Tıp Merkezi ve Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki ilanlar, yerel alışveriş merkezleri ve araştırmacıların kişisel bağlantıları aracılığıyla işe alındı.
önlemler
Otizm Spektrum Bölümü Kısa Formu, Almanca versiyonu
Otizm Spektrumu Bölüm Kısa Formu (AQ-SF) anketinin Almanca versiyonu57 Tüm katılımcılarda otistik belirtilerin değerlendirilmesi için kullanıldı. 17'lik bir eşik puanının, tarama amaçları açısından iyi bir kesme değeri olduğu belirlendi ve Alman doğrulama örneğinde 88.9'lik alıcı işletim özellikleri eğrisinin eğrisinin altındaki alanla %91.6'luk bir duyarlılık ve %0.92'lık bir özgüllük sağladı.58
Hiperseksüel Davranış Envanteri (HBI-19)
Hiperseksüel Davranış Envanteri (HBI-19)58,59 19 maddeden oluşmakta ve hiperseksüel davranışları değerlendirmektedir. Tüm maddeler 5'li Likert ölçeğinde yanıtlanmalı ve cinsiyet ayrımı gözetmeksizin ifade edilmelidir. Puanı 49'un üzerinde olan katılımcılar genellikle hiperseksüel olarak sınıflandırılır. Anketin Almanca versiyonu, toplam puan için α=0.90 gibi mükemmel bir iç tutarlılık sağladı.60
Cinsel Deneyimler ve Davranışlar Anketi (QSEB)
Cinsel Deneyimler ve Davranışlar Anketi (QSEB)61 120 maddeden oluşmakta ve aile geçmişi, cinsel sosyalleşme, cinsel davranışlar ve farklı cinsel uygulamalara ilişkin bilgileri değerlendirmektedir. Ayrıca anket, cinsel fanteziler ve davranışlar (parafilik cinsel fanteziler ve davranışlar dahil) hakkındaki bilgileri de değerlendirir. Çoğu öğe 12 aylık bir gözlem dönemine ilişkindir; Klinik olarak ilgili maddelerde anket, katılımcılardan klinik semptomun mevcut olduğu süreyi belirtmelerini ister. Bu çalışma için yalnızca mastürbasyon ve eşli cinsel aktivitelerin sıklığı ile parafilik fanteziler ve davranışlarla ilgili maddeler analiz edildi.
İstatistiksel analizler
Grup farklılıkları Χ kullanılarak analiz edildi 2 kategorik değişkenlerdeki testler ve t-sürekli değişkenler için bağımsız örneklere yönelik testler. Aynı veri seti üzerinde birden fazla istatistiksel test gerçekleştirildiğinden, Benjamin tarafından geliştirilen yaklaşıma dayalı olarak yanlış keşif oranını (FDR) kullanarak I. tip hata birikiminin anlamlılık düzeyini kontrol ettik! ve llochberg.62 Çoklu testlerin kontrol edilmesi, P-değer eşiği. Bu çalışmada düzeltilmiş P-değer eşiği 0.0158'di, yani yalnızca P-Bu kesimin altındaki değerler anlamlı olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle FDR, geleneksel olarak kullanılan Bonferroni düzeltmesinden daha az muhafazakardır; ancak yakın zamanda özellikle sağlık ve tıp çalışmalarında FDR'nin Bonferroni yöntemine tercih edilmesi gerektiği öne sürüldü.63
Sonuçlar
İlişki durumu
OSB'li bireyler arasında, kadınların (n=18; %46.2) erkeklerden (n=9; %16.1) anlamlı düzeyde daha fazla halihazırda bir ilişkisi vardı (P<0.01). Kendi çocuğu olduğunu belirten OSB'li kadın (n=ll; %27.5) ve erkek (n=8; %14.3) sayısında anlamlı fark bulunmadı. OSB'li bireyleri HC'lerle karşılaştırdığımızda, önemli ölçüde daha fazla HC kadınının olduğunu gözlemledik (n=31; %79.5; P>0.01) ve daha fazla HC erkek (n=47; %82.4; (P>0.01) otizmli bireylere göre şu anda bir ilişki içindeydi. Kendi çocuğu olan katılımcıların sayısında herhangi bir farklılık gözlenmedi (HC'ler: n= 7; 7.3%).
Yalnız ve ikili cinsel davranışlar
Dişiler
Gösterildiği gibi Tablo IIImastürbasyon sıklığı açısından kadın katılımcılar arasında herhangi bir fark bulunmadı (P>0.05). Ancak kadın HC'ler, kadın OSB hastalarına göre daha sık cinsel ilişkiye girdiklerini belirttiler (P<0.05). Aynı örüntü, "Ne sıklıkla cinsel ilişkiye girmek istiyorsunuz?" sorusunda da bulundu; bu, HC kadınlarının OSB'li kadınlara göre daha fazla cinsel ilişki isteğine sahip olduğunu gösteriyor (P
Erkekler
Erkeklerde mastürbasyon sıklığıyla ilgili olarak, erkek OSB katılımcıları, erkek HC'lere göre daha sık mastürbasyon yaptıklarını bildirdiler (P<0.01). Cinsel ilişki sıklığı karşılaştırıldığında, HC'lerin OSB'li bireylere göre daha yüksek cinsel ilişki sıklığı bildirdiği zıt bir model bulunmuştur. OSB'li erkekler, cinsel ilişki için HC meslektaşlarına göre daha fazla cinsel istek bildirdiler (P<0.05, Tablo III).
Hiperseksüel davranışlar
HBI'da, ASD hastaları (HBItoplam=35.1; SD=13.7) HC'lerden (HBI) önemli ölçüde daha yüksek bir toplam puana sahipti.toplam=29.1; SD=8.7; P<0.001) ve önemli ölçüde daha fazla OSB bireyinin önerilen kesme değeri olan 49 puanın üzerinde puanları vardı ve bu nedenle hiperseksüel olarak sınıflandırılabilirdi (P<0.01). Da gösterildiği gibi Tablo IV, OSB tanısı alan erkekler daha fazla hiperseksüel davranış rapor ederken, OSB'li kadın hastalar ile kadın HC'ler arasında böyle bir fark yoktu. Ayrıca, OSB'li 17 erkek birey 49 kesme noktasının üzerinde puan almış ve dolayısıyla hiperseksüel olarak tanımlanabilmişken, yalnızca iki erkek HC önerilen kesme noktasının üzerinde puan almıştır (P<0.001). Kadın OSB hastaları ile HC'ler arasında hiperseksüalite oranı açısından fark bulunamadı.
Parafilik fanteziler ve davranışlar
Toplamda, parafilik cinsel fanteziler ve davranışlar, OSB'li erkek hastalarda erkek HC'lere göre daha sık rapor edilmiştir. Çoklu test için düzeltme yapıldıktan sonra, mazoşist fanteziler, sadist fanteziler, röntgenci fanteziler ve davranışlar, frotteuristik fanteziler ve davranışlar ve kız çocuklarla pedofilik fanteziler bildiren bireylerin sayısında hala önemli farklılıklar mevcuttu (bkz. Tablo IV). OSB'li kadın hastalar, HC muadilleriyle karşılaştırıldığında parafilik fantezilerin veya davranışların sıklığında, mazoşist davranışların sıklığı dışında, hiçbir fark göstermedi; burada daha fazla kadın HC, kadın OSB hastalarına göre mazoşist davranışlar gösterdi.
Tartışma
Bildiğimiz kadarıyla bu, yüksek işlevli OSB'li bireylerden oluşan bir kohortta, eşleştirilmiş bir kontrol grubuyla karşılaştırmalı olarak hiperseksüel ve parafilik fantezilerin ve davranışların cinsiyete özgü yönlerini araştıran ilk çalışmadır. Temel bulgularımız, OSB'li bireylerin, HC'lere göre daha fazla hiperseksüel ve parafilik fanteziler ve davranışlar sergiledikleri yönündedir.
Önceki araştırmalar, OSB'li bireylerde, çoğunlukla heteroseksüel olarak kabul edilse de,18 OSB olmayan popülasyona göre daha yüksek eşcinsel veya biseksüel yönelim oranları (%15 ila %35'e kadar) vardı.14,64 Bu çalışmada da, OSB'li bireylerin heteroseksüel olduğunu bildiren bireylerin sayısı, HC'lere göre daha azdır; ancak tüm HC'lerin heteroseksüel olduğu ve dolayısıyla genel popülasyonla karşılaştırılamayacağı unutulmamalıdır. Küresel Çevrimiçi Cinsellik Araştırması'nda katılımcıların toplam %10'u eşcinsel olduğunu belirtti.65 OSB popülasyonundaki cinsel yönelimin daha geniş bir yelpazesi hakkında farklı varsayımlarda bulunulmuştur. Belki romantik veya cinsel ilişkilere sınırlı erişim ve akranlarıyla sınırlı deneyim ve sosyoseksüel alışveriş nedeniyle cinsiyet, partner seçiminde o kadar da önemli olmayabilir. Daha az cinsel bilgiyle birleştiğinde bu, cinsel yönelim veya tercih konusunda sınırlı bir anlayışa yol açabilir.33,35,37 Ayrıca, OSB'li bireylerin eşcinsel ilişkilere karşı muhtemelen daha hoşgörülü olduğuna dair kanıtlar vardır.15 OSB'li bireylerin cinsel tercihlerini sosyal olarak kabul edilen veya talep edilenlerden daha bağımsız olarak seçmeleri mümkün olabilir; bunun nedeni kısmen sosyal normlara veya cinsiyet rollerine karşı daha düşük hassasiyet olabilir.15
OSB'li bireylere göre önemli ölçüde daha fazla HC, belirgin cinsiyete özgü farklılıklarla bir ilişki içinde olduğunu bildirdi. OSB'li kadınların erkeklerden daha fazla ilişkisi vardı. İlişki durumundaki cinsiyet farklılıklarını inceleyen diğer çalışmaların sonuçları kesin değildir, ancak erkeklerin ikili ilişkileri kadınlardan daha fazla arzulamasına rağmen, OSB'li kadınların daha sıklıkla romantik ve cinsel ilişki içinde olduğuna dair bazı kanıtlar vardır.11,31 Bunun nedeni, OSB'li kadınların daha gelişmiş başa çıkma stratejilerini (örneğin, OSB'li olmayan akranlarının sosyal becerilerini taklit etmek) kullanabilmeleri ve bunun da sosyal işlevsellikte daha az bozulmaya yol açması olabilir.33-36 Cinsel davranışın sıklığı ile ilgili olarak, OSB'li kadınlar, kişi odaklı cinsel davranışlara göre daha yalnız olduklarını ve OSB olmayan kadınlara göre bir partnerle cinsel ilişkiye girme isteklerinin daha az olduğunu bildirdiler. Diğer çalışmalarla uyumlu olarak OSB'li erkeklerde de benzer bir model bulundu.12,23,24,33
Bununla birlikte, sosyal normların göz ardı edilmesi, sıklıkla görülen kısıtlı sosyal beceriler ve duyusal aşırı duyarlılık veya aşırı duyarlılıkla birlikte, normatif olmayan veya niceliksel olarak ortalamanın üzerinde cinsel davranışlarda bulunma riskini de artırabilir.22,38 Bu varsayımın altını çizerek, hiperseksüel davranışların OSB'li bireylerde HC'lere göre daha sık rapor edildiğini bulduk; ancak bu farklılıklar çoğunlukla erkek OSB hastalarından kaynaklanıyordu ve kadın grupları arasında herhangi bir fark gözlenmedi. Hiperseksüel davranışların kesin bir şekilde operasyonelleştirilmesine dayanarak, önceki çalışmalar sağlıklı erkek denekler için %3 ila %12 arasında değişen yaygınlık tahminleri bulmuştur.66-68 Neredeyse 9000 Alman erkeğinin katılımıyla yapılan çevrimiçi bir ankette Klein ve meslektaşları, hiperseksüel davranışların (1 ay boyunca haftada yediden fazla orgazm olarak tanımlanır) yaygınlığının %12 olduğunu buldu.69 Açıkçası bu, çalışmamızdaki erkek OSB deneklerinin sayısının bu popülasyona dayalı tahminlerden daha fazla hiperseksüel davranış sergilediğini gösteriyor. Şu ana kadar sadece Fernandes ve meslektaşları OSB'li bireylerde hiperseksüel davranışları değerlendirdi ve bizden daha düşük oranlar buldu.70 Değerlendirilen 55 yüksek işlevli erkek OSB bireyinden %7'si haftada yediden fazla cinsel aktivite olarak tanımlanan aşırı cinsel davranışlar bildirdi ve %4'ü günde 1 saatten fazla cinsel aktivitelerde bulundu; bu rakam açıkça rakamların altındadır. mevcut çalışmada bulunmuştur. Bununla birlikte, Fernandes ve arkadaşları cinsel aktiviteleri nasıl tanımladıklarından bahsetmediler ve çalışmalarındaki katılımcıların yalnızca ikili cinsel aktiviteleri derecelendirmiş olmaları mümkündür, bu da daha az sayıda hiperseksüel davranışı açıklamaktadır.70 OSB'li erkeklerde daha yüksek hiperseksüalite oranlarının olası nedenleri belirsizliğini koruyor, ancak bunların tekrarlayan davranışların bir parçası olduğu veya duyusal özelliklerden etkilendiği varsayılabilir. Kişiye yönelik ve kendine yönelik cinsel davranışlar arasında ayrım yapmadığımız için, OSB'li erkeklerde hiperseksüel davranışların daha yüksek oranda olması, diğer çalışmalarda ve vaka raporlarında da görüldüğü üzere aşırı mastürbasyonun bir ifadesi olabilir. Aşırı mastürbasyon davranışının, cinsel olarak aktif olma arzusunu yansıtabileceği, ancak sınırlı sosyal beceriler nedeniyle ikili cinsel ilişkiye girme sorunları nedeniyle bunu başaramadığı öne sürüldü.14,46-48,52 Kadınlara ilişkin olarak, hiperseksüel davranışların sıklığı hakkında çok daha az araştırma yapılmıştır ve örneklem büyüklüğünün küçük olması nedeniyle genel popülasyonda yaygınlık tahminleri %4 ile %40 arasında değişmektedir.60 HBI'nin Alman doğrulama çalışmasında, dahil edilen yaklaşık 4.5 kadının %1000'i önerilen hiperseksüalite sınırının üzerinde puan aldı.59 kapsamında DSM-5 Hiperseksüel bozukluk için yapılan saha denemelerinde, uzmanlaşmış bir ayakta tedavi merkezinde yardım arayan tüm hastaların %5.3'ünün kadın olduğu,43 kadınlarda hiperseksüel davranışların erkeklere göre çok daha düşük olabileceğini gösteriyor. Kadın OSB hastaları sosyal olarak daha iyi uyum sağladıklarından ve genellikle daha az belirgin OSB semptomatolojisi (örn. daha az tekrarlayan davranışlar) sergilediklerinden, bu çalışmada hiperseksüel davranışların kadınlarda erkeklere göre daha az sıklıkta bulunması şaşırtıcı değildir.
Şu ana kadar OSB popülasyonunda paraphilias hakkında neredeyse hiçbir sistematik çalışma mevcut değil.64,70; Bilgilerin çoğu vaka çalışmalarından gelmektedir. Üstelik neredeyse tüm vaka çalışmaları, bir tür bilişsel bozukluğu olan erkek OSB bireylerindeki parafilik davranışları ele alıyordu; bu nedenle mevcut çalışmadan elde edilen bulgularla karşılaştırma açıkça sınırlıdır. Fernandes ve meslektaşlarının çalışmasında (bildiğimiz kadarıyla yüksek işlevli OSB'li erkeklerde parafilileri ele alan önceki tek çalışma), en sık bulunan parafililer röntgencilik ve fetişizmdi.70 Röntgenci fanteziler ve davranışlar da bu çalışmada OSB'li erkek ve kadınlar için en sık rastlanan paraphilia'lar arasındaydı. Ayrıca sıklıkla bildirilen parafililerin mazoşist ve sadist fanteziler ve davranışlar olduğu görülmüştür. Yine bu, OSB popülasyonundaki belirgin hiposensitivitenin bir ifadesi olabilir; bu da bu tür bireylerin cinsel olarak uyarılmak için ortalamanın üzerinde uyarılmaya ihtiyaç duyduğunu gösterir. Ayrıca, Fernandes ve arkadaşları parafilinin ortaya çıkmasının daha fazla OSB semptomları, daha düşük entelektüel yetenek seviyeleri ve daha düşük düzeyde uyumsal işlevsellik ile ilişkili olduğunu buldular ve düşük bilişsel yeteneklerin parafilik fantezilerin etiyolojisinde önemli bir faktör gibi göründüğüne işaret ettiler. ve OSB'deki davranışlar.70 Bilişsel bozukluğu olan OSB'li bireylerde sosyal normlara ilişkin farkındalığın ve davranışsal öz kontrolün daha da düşük olduğu, bu durumun parafilik davranışların daha yüksek oranını açıkladığı varsayılabilir. Bu çalışmada birçok OSB'li bireyin parafilik fantezileri olmasına rağmen, önemli ölçüde daha az sayıda birey aslında açık parafilik davranışlar gösterdi; bu da yüksek işlevli OSB bireylerinin, bilişsel bozuklukları olan OSB hastalarına göre daha yüksek öz kontrol yeteneklerine sahip olabileceği önerisini desteklemektedir. Genel popülasyondaki parafililere ilişkin bilgiler de oldukça azdır; erkekleri kapsayan çalışmaların çoğu, çoğunlukla klinik veya adli ortamlarda toplanmıştır.71 Genel popülasyonda herhangi bir parafilinin yaygınlık oranının %0.4 ile %7.7 arasında olduğu varsayılmaktadır. 72-75 Ayrıca, QSEB'yi kullanarak, Ahlers ve arkadaşları 59 Alman erkekten oluşan genel popülasyon örnekleminde herhangi bir parafilik fantezi için %44'luk bir oran ve herhangi bir parafilik davranış için %367'lük bir oran bulmuşlardır; en yaygın parafilik fanteziler röntgencidir (35 %), fetişist (%30) ve sadist (%22) fanteziler.61 Bu çalışmada, özellikle erkek OSB'li bireylerde, parafilik fantezi ve davranışların oranları, genel popülasyon çalışmalarının çoğunda bulunan yaygınlık tahminlerinden daha yüksekti. OSB popülasyonumuzda parafilik fantezilerin ve davranışların sıklığında yine belirgin cinsiyet farklılıkları bulduk. Bu farklılıkların olası bir açıklaması, OSB'li erkeklerde daha güçlü bir cinsel dürtünün, cinsel ilgilerini gerçekleştirmede artan enerji yoluyla parafililerin varlığına aracılık edebilmesi veya yüksek cinsel dürtüye sahip olanların belirli aktivitelere daha kolay alışması ve dolayısıyla onları yönlendirmesi olabilir. yeni aktiviteler için çabalamak.71,76,77 Dahası, hiperseksüellik aynı zamanda daha düşük düzeyde cinsel tiksinti veya parafilik fantezilere veya davranışlara karşı tiksinmeye de yol açabilir; bu da yüksek oranda hiperseksüel ve parafilik davranışlar arasındaki bağlantıyı açıklığa kavuşturur.77
Çalışmamızın sonuçları sınırlıdır çünkü bunlar yalnızca kişisel bildirime dayanmaktadır ve tüm katılımcılara eğitimli bir psikolog veya psikiyatrist tarafından teşhis konulduğundan emin olunamaz. Bununla birlikte, tüm OSB katılımcıları, AQ'nun Almanca versiyonunun kesme değerinin üzerinde puan alarak belirgin OSB semptomatolojisi gösterdiklerini garantilediler. Ayrıca tüm katılımcılar, OSB kendi kendine yardım grupları veya OSB ayakta tedavi merkezleri aracılığıyla toplandı; bu da tıbbi sistemle temaslarının semptomatolojiden kaynaklandığını gösteriyor. Çalışma sonuçlarımız ayrıca cinsellikle ilgili konulara daha fazla ilgisi olan ve belki de daha fazla cinsel sorunu olan bireylerin katılmaya gönüllü olma olasılıklarının daha yüksek olması ve dolayısıyla çalışma popülasyonunu etkileme potansiyeli nedeniyle de sınırlıdır. Bu, OSB grubunda hiperseksüel ve parafilik fantezi ve davranışların gerçek oranının olduğundan fazla tahmin edilmesine yol açmış olabilir. Ancak eğer doğruysa bu durumun HC grubunda da meydana gelmiş olması gerekirdi.
Bu çalışma, yüksek işlevli erkek ve kadın OSB'li bireylerden oluşan geniş bir örneklemde, eşleştirilmiş bir kontrol grubuyla karşılaştırmalı olarak hiperseksüel ve parafilik fantezileri ve davranışları inceleyen ilk çalışmadır; OSB bireylerin cinsel davranışlara yüksek ilgi duymalarına rağmen, bunun nedeninin Sosyal ve romantik işlevsellikteki belirli bozuklukların yanı sıra birçoğu bazı cinsel özellikler de bildirmektedir.
Teşekkürler
Katılımcıların işe alımını desteklemekte harika bir iş çıkaran Stefanie Schmidt'e teşekkür etmek istiyoruz. Ayrıca, çalışma davetimizi katılımcılarına dağıtmaya istekli olan tüm kendi kendine yardım gruplarına teşekkür etmek istiyoruz. Araştırma için herhangi bir dış finansman alınmamıştır.
REFERANSLAR