YORUMLAR - Detaylar porno kaynaklı bir boşalma vakasını ortaya koyuyor. Kocanın evlilik öncesi tek cinsel deneyimi, boşaldığı pornografiye sık sık mastürbasyon yapmaktı. Ayrıca cinsel ilişkiyi porno mastürbasyondan daha az uyandırıcı olarak rapor etti. En önemli bilgi, “yeniden eğitim” ve psikoterapinin boşalmasını iyileştiremediğidir. Bu müdahaleler başarısız olduğunda, terapistler pornografi mastürbasyonının tamamen yasaklanmasını önerdiler. Sonunda bu yasak, hayatında ilk kez bir partnerle başarılı cinsel ilişki ve boşalma ile sonuçlandı. Birkaç alıntı:
A, orta sosyo-ekonomik kent kökenli bir profesyonel olan heteroseksüel oryantasyonlu 33 yaşında evli bir erkek. Evlilik öncesi cinsel ilişkide bulunmadı. Pornografiyi izledi ve sık sık mastürbasyon yaptı. Cinsellik ve cinsellik hakkında bilgisi yeterliydi. Evliliğini takiben, Bay A, libidosunu başlangıçta normal olarak tanımladı, ancak daha sonra boşalma zorlukları nedeniyle ikincil olarak azaldı. 30-45 dakika süren itme hareketlerine rağmen, karısıyla penetran seks sırasında hiç boşalma ya da orgazm başaramadı.
İşe yaramadı:
Bay A'nın ilaçları rasyonalize edildi; clomipramin ve bupropion kesildi ve günde bir 150 mg dozunda sertralin korundu. Çift ile yapılan terapi seansları, ilk birkaç ay boyunca haftalık olarak yapıldı, ardından iki haftada bir ve daha sonra aylık olarak aralıklarla yerleştirildi. Performans kaygısını ve izleyiciyi azaltmaya yardımcı olmak için cinsel duyulara odaklanmak ve boşalma yerine cinsel deneyime odaklanmak dahil olmak üzere özel öneriler kullanılmıştır. Bu müdahalelere rağmen sorunlar sürdüğü için yoğun seks terapisi düşünüldü.
Sonunda mastürbasyon için tam bir yasak belirlediler (bu, yukarıdaki başarısız müdahaleler sırasında pornoya mastürbasyon yapmaya devam ettiği anlamına gelir):
Herhangi bir cinsel aktivite yasağı önerildi. Progresif sensate fokus egzersizleri (başlangıçta genital olmayan ve daha sonra genital) başlatıldı. Bay A, mastürbasyon sırasında yaşadıklarına kıyasla, nüfuz edici cinsiyet sırasında aynı derecede stimülasyon yaşayamadığını açıkladı. Mastürbasyon yasağı yürürlüğe girdikten sonra, eşiyle cinsel aktivite isteğinin arttığını bildirdi.
Belirsiz bir süre sonra, pornoya mastürbasyon yasağı başarıya yol açtı:
Bu arada, Bay A ve eşi, Yardımcı Üreme Teknikleri (ART) ile devam etmeye karar verdi ve iki döngü intrauterin tohumlama geçirdi. Bir uygulama seansı sırasında, Bay A ilk kez boşaldı ve ardından çiftin cinsel etkileşimlerinin çoğunda tatmin edici bir şekilde boşalabildi..
Hint J Psychol Med. 2014 Temmuz-Eylül; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Özet
Anejakülasyon, hem organik hem de psikolojik çeşitli nedenlerden kaynaklanabilen nadir bir klinik durumdur. Psikojenik anejakülasyon; ilişki, davranışsal ve psikolojik faktörlerden etkilenir. Masturbatory teknikteki değişiklikler, geliştirilmiş evlilik iletişim ve kalitesi ve bilişsel davranışçı teknikler kullanılarak anksiyetenin azaltılması gibi bu faktörleri ele alan tekniklerin bir kombinasyonu ile yönetilen klinik bir durumsal anejakülasyon vakası sunuyoruz. Standart seks terapisi tekniklerinin, hastanın belirli sorunlarını yönetmek için modifiye edilmesi ve uyarlanması önerilmektedir.
Anahtar Kelimeler: anejakülasyonda, anorgazmi, seks terapisi
TANITIM
Anejakülasyon, normal ereksiyonlara veya nokturnal emisyonlara rağmen cinsel aktivite sırasında tam boşalma olmaması olarak tanımlanır.1Omurilik hasarı, retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu, diabetes mellitus, transvers miyelit, multipl skleroz veya psikojenik nedenlerden kaynaklanabilir.2Her ne kadar genel popülasyonda nispeten nadir görülen bir olay olsa da, 12,000 üzerinde her yıl yeni bir anjakülasyon vakası rapor edilmektedir, bunun yaklaşık olarak% 1.5'inin hiçbirinin psikojenik bir kökene sahip olmadığı ve bunun organik bir etiyolojinin olmadığı ve sorunun işlevsel olduğu düşünülmektedir.3,4Diğer cinsel bozukluklar gibi, psikojen anjakülasyon genelleştirilebilir (her türlü cinsel davranış ve tüm eşlerle) veya durumsal olabilir. [5,6] Durumsal anejakülasyondan muzdarip erkekler cinsel aktivite sırasında bilinçli olarak boşalamazlar, ancak genellikle normal ereksiyonlara sahip olabilirler, mastürbasyon sırasında boşalabilirler veya gece emisyonları olabilirler; eşe veya cinsel aktivite türüne özgü olarak ayrıca karakterize edilebilir. Kişinin bedenine ilişkin farkındalık eksikliği, suçluluktan kaynaklanan psikolojik engelleme veya kontrolü kaybetme korkusu, yetersiz cinsel uyarılma (otoseksüel yönelim nedeniyle), performans kaygısı (partneri memnun etmeye aşırı odaklanma) dahil olmak üzere birçok teori psikojenik anejakülasyonu açıklamaya çalışmıştır. veya partnere karşı olumsuz etki (kızgınlık veya düşmanlık); ancak, bu teorilerin çok az deneysel kanıtı vardır. [2,7,8,9,10,11Psikojenik anjakülasyon için etkili olduğu gösterilen tedaviler, seks terapisi, vibratör stimülasyonu ve elektrojakülasyonu içerir.5,7] Durumsal psikojenik anjakülasyonu olan bir hastayı tarif ediyoruz.
Olgu Sunumu
Bay A, orta sosyo-ekonomik kent kökenli bir profesyonel olan, heteroseksüel oryantasyonlu, 33 yaşında, evli bir erkek. 18 ay evliliğinden sonra eşiyle kısırlığın değerlendirilmesinde bulunduğu üreme tıbbı ünitesinden psikiyatri bölümüne sevk edildi. Çift başlangıçta, dışlanan organik boşaltım nedenleri için değerlendirildi. Daha sonra psikolojik müdahale için yönlendirildiler.
Bay A'nın endişeli ve anankastik özelliklere sahip olduğu bildirildi. Uzak bir kuzeninde, ayrıntıları bulunmayan bir aile akıl hastalığı öyküsü vardı. 16 yaşında, obsesif kompulsif bozukluk tanısı aldı; semptomlar bilişsel ve davranışsal terapi ile ilaç tedavisi ile ortaya çıkmıştır. Hastaneye başvuru anında, sertralin (sabahları 200 mg), clomipramin (yatmadan önce 50 mg) ve bupropion (yatmadan önce 150 mg) kombinasyonundaydı.
Bay A, ortodoks Hindu geleneklerini takip eden bir ailede büyümüştü. İlk cinsel deneyimi, ergenlik çağının ilk yıllarında bir arkadaşıyla karşılıklı bir masturbatory egzersiz yaptı. Bu, ebeveynleri tarafından keşfedilene ve şiddetli bir şekilde azarlanıncaya kadar bir süre devam etti. Evlilik öncesi cinsel teması olmamıştır. Pornografi izledi ve sık sık mastürbasyon yaptı. Seks ve cinsellik hakkındaki bilgisi yeterliydi. Evliliğinin ardından Bay A, libidosunu başlangıçta normal olarak tanımladı, ancak daha sonra boşalma zorluklarına ikincil olarak düştü. Çift, cinsel ilişkiden önce normal bir ön sevişmeye sahipti ve hasta, penetrasyon için yeterli ereksiyon elde edebildi. 30-45 dakikalık itme hareketlerine rağmen, karısıyla penetratif seks sırasında asla boşalamadı veya orgazm olamadı. Ancak, mastürbasyondan birkaç dakika sonra boşalmayı ve orgazma ulaşmayı başardı. Hastanın karısı, cinsel aktivite sırasında birden fazla orgazm elde edebildi. Çift, sorunu çözmeyi denemek için farklı cinsel pozisyonlar denedi, başarılı olamadı. Cinsel sorunlar, her iki eşin de suçluluk duyması ve güveninin azalması ile gergin bir evlilik ilişkisine neden oldu. Çocuk sahibi olmaları için çifte ciddi aile ve toplumsal baskı da vardı.
Bay A'nın ilaçları rasyonelleştirildi; klomipramin ve bupropion kesildi ve sertralin günde 150 mg'lık bir dozda tutuldu. Çift ile terapi seansları ilk birkaç ay boyunca haftalık olarak yapıldı, ardından iki haftada bir ve daha sonra ayda bir arayla yapıldı. Her seans yaklaşık 45 dakika ile bir saat arasında sürmüştür. İlk seanslar sırasında hasta ve karısı ayrı ayrı görüldü; daha sonra birleşik oturumlar düzenlendi. Çift, zorluklarını tartışmaya teşvik edildi. Sıkıntıları kabul edildi. Nedensel ve tedavi inançları araştırıldı; bunlar yerel toplumda yaygın olan açıklayıcı modellerle uyumluydu. Bunları, inanç sistemlerini reddetmeden veya zorlamadan, biyo-tıbbi modelle bütünleştirmek için girişimlerde bulunulmuştur.12] Medeni ilişkiyi geliştirmeye yönelik tedbirler, iletişimi geliştirmek ve birlikte geçirilen zamanın kalitesini artırmak gibi tartışıldı. PLISSIT cinsel terapi modelinin prensiplerini kullanarak, çifte, meşru bir sağlık sorunu olarak onaylanan cinsel kaygılarını tartışmalarına izin verildi. [13] Normal cinsel anatomi, fizyoloji ve cinsel ilişki hakkında bilgi verilerek, cinsel aktivite ile ilgili beklentileri ve teknikle ilgili endişeleri netleştirildi. Performans kaygısını ve izleyiciyi azaltmaya yardımcı olmak için cinsel duyulara odaklanmak ve boşalma yerine cinsel deneyime odaklanmak dahil olmak üzere özel öneriler kullanılmıştır. Bu müdahalelere rağmen sorunlar sürdüğü için yoğun seks terapisi düşünüldü. Herhangi bir cinsel faaliyet yasağı önerildi. Progresif sensate fokus egzersizleri (başlangıçta genital olmayan ve daha sonra genital) başlatıldı. Bay A, mastürbasyon sırasında yaşadıklarına kıyasla, nüfuz edici cinsiyet sırasında aynı derecede stimülasyon yaşayamadığını açıkladı. Mastürbasyon yasağı yürürlüğe girdikten sonra, eşiyle cinsel aktivite isteğinin arttığını bildirdi. El değiştirme, hızı, basıncı ve tekniği değiştirme ve kayganlaştırıcı veya prezervatif kullanma gibi masturbatory yeniden eğitim çalışmaları başlatıldı. Bundan sonra, nüfuz edici cinsiyete izin verildi; Seyirciyi azaltma adımları bir kez daha tartışıldı. Bu arada, Bay A ve eşi, Yardımcı Üreme Teknikleri (ART) ile devam etmeye karar verdi ve iki döngü intrauterin tohumlama geçirdi. Bir uygulama seansı sırasında, Bay A ilk kez boşaldı ve ardından çiftin cinsel etkileşimlerinin çoğunda tatmin edici bir şekilde boşalabildi..
TARTIŞMA
Psikojenik etiyolojinin anjakülasyonunun tanısı klasik olarak ejakülatör disfonksiyonun değişken doğasına dayanmaktadır. [5] Bay A'nın nüfuz edici cinsiyete özgü bir boşalma vardı, fakat mastürbasyon sırasında normal olarak boşalabildi ve gece emisyonları vardı. Bu, her bir partnerle ve her koşul ve durumda, sabit olma eğiliminde olan ilaca bağlı veya organik boşalma başarısızlık olasılığını dışlamaktadır.
Psikojenik anejakülasyonu olan kişiler, işlev bozukluğuna katkıda bulunan davranışsal, ilişkisel ve psikolojik faktörlere sahip olma eğilimindedir. Bunlar aşağıda açıklanmıştır ve Bay A'nın durumunda anejakülasyonun merkezi olduğu görülmektedir.
Davranışsal faktörler
Davranışsal faktörler, cinsel ilişkiden ziyade mastürbasyondan daha fazla uyarılma ve keyif alma tercihini içerir. Mastürbasyon aktiviteleri genellikle yüksek frekansla yapılan kendine özgü ve güçlü bir mastürbasyon stilini içerir. Bu, eşleriyle cinsel ilişki sırasında kolayca çoğaltılmaz. [5,8] Bu, Bay A'nın durumunda belirgindi ve mastürbasyon yasağını ve ardından masturbatory yeniden eğitim alıştırmaları bu kalıbı değiştirmeye yardımcı oldu.
İlişki faktörleri
Boşalma başarısızlığına katkıda bulunan diğer faktörler arasında eşe stimülasyon tercihlerinin iletişimde bulunamaması ve eşle cinsel ilişki gerçekliği (eş çekiciliği veya vücut tipi, cinsel yönelim ve yapılan belirli cinsel aktivite ile ilgili) ve cinsellik arasındaki fark yer almamaktadır. mastürbasyon sırasında fantezi. [5,8] Bay A, seks terapisi sırasında ele alınan bu iki endişeyi de bildirdi.
Psikolojik faktörler
“Boşalma performansı anksiyetesinin”, cinsel erimenin erotik duyumlarına müdahale ettiği, ereksiyonun sürdürülmesi için yeterli olmasına rağmen cinsel uyarılma ve uyarılma seviyelerine yol açtığı düşünülmektedir.8] Bay A'nın durumunda, boşalma yetersizliğine bağlı sıkıntı, toplumsal ve ailevi üreme baskısı ve diğer evlilik endişeleri boşalma performansını etkilemiş olabilir. [14] Bilişsel davranışsal bir model kullanarak bu konuların ele alınması, işlev bozukluğunun giderilmesine yardımcı oldu. Ayrıca, ART tedavisinin eşzamanlı cinsel terapiyle eşzamanlı olarak eşlik etmesinin, cinsel aktivite sırasında anksiyeteyi gerçekleştirme üzerindeki baskısını azaltmasına ve azaltmasına yardımcı olduğunu varsayıyoruz.
SONUÇ
Psikojenik anjakülasyon, tedavisi nispeten zor olan klinik bir durumdur. PLISSIT modeli kullanılan temel çerçeve iken, kendine özgü sorunları ve bireysel hastanın spesifik sorunlarını yönetmek için terapi değiştirildi. İlaç azaltma, masturbator teknikleri değiştirme, ilişki sorunlarını çözme, bilişsel davranışsal tekniklerle kaygıyı azaltma ve cinsel ilişki ile ilgili baskıyı azaltmak için döllenme kullanımı bir arada hastanın boşalma zorluklarını aşmasına yardımcı oldu. Cinsellik hakkında temel bilgiler vermek, cinsel işlevsellik hakkındaki suçlulukları azaltmak, çift arasındaki ilişkiyi geliştirmek ve terapist ile hasta arasındaki güçlü ilişkiyi sağlamak, bu karmaşık sorunun çözümünde yardımcı olan önemli faktörlerdi. Bu tür bir tedavinin etkinliğini, etkisini, maliyetlerini ve faydasını değerlendirmeye çalıştığı çok çeşitli vakalara ihtiyaç vardır.
Dipnotlar
Destek Kaynağı: Sıfır
Çıkar çatışması: Yok.
REFERANSLAR
;