Hiperseksüel bozukluğu tedavi etmek zor transkranial manyetik stimülasyonun başarılı kullanımı (2016)

Özet

TANITIM

Hiperseksüel bozukluk öncelikle bir dürtüsellik bileşeni olan cinsel istek bozukluğu olarak kavramsallaştırılır. [1] Tekrarlayan ve yoğun cinsel düşünceler, dürtü veya davranışlar, cinsel davranışı kontrol edememe veya durduramama ve ilişkili riskleri göz ardı ederek cinsel davranışlara tekrar tekrar girme gibi dürtüsel, zorlayıcı ve bağımlılık gibi görünen semptomları vardır.1,2] Seçici serotonin geri alım inhibitörleri, antihormonal ilaçlar (medroksiprogesteron asetat [MPA], siproteron asetat, gonadotropin salgılayan hormon analogları) ve diğer farmakolojik ajanların (naltrekson, topiramat) bazı hastalarda cinsel davranışı azalttığı gösterilmiştir; Ancak, önemli ölçüde etkinlik kanıtı yoktur.2] Transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS), madde bağımlılığı, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ve Tourette sendromu gibi dürtüsel-kompulsif yapıları içeren çeşitli bozuklukların tedavisinde umut vadetmiştir. [3] Dürtüsel-kompulsif spektrumdaki hiperseksüel bozukluk göz önüne alındığında, TMS yönetimde faydalı olabilir.

Olgu Sunumu

Geçmiş 29 yıllarında yoğun ve kontrol edilemeyen cinsel dürtü şikayeti ile başvuran 15 yaşında bir erkek olgusunu sunuyoruz. Hasta çoğu zaman sapık erotik fantezilerle meşgul olacaktı. Voyeur, frottage, erotik edebiyat okumak, günde birkaç kez mastürbasyon yapmak, seks işçilerini ziyaret etmek ve cinsel eylemlere düşkünlük içinde rahatlayarak hissetmek isterdi. Bu cinsel düşüncelerin ve uyarılmaların tatmin edici olduğunu, ancak üzücü sonuçları ile birlikte aşırı olduğunu hissetti. Semptomların sıklığı ve ciddiyetinde kademeli bir artış oldu ve bu da günlük işlevsellikte evlilik uyumsuzluğuna ve bozulmalarına neden oldu. Umutsuzluğun dışında, bir keresinde cinsel organını keskin bir silahla kesmeye çalıştı, ancak başarısız olsa da.

Hasta daha önce çok sayıda sağlık hizmeti sağlayıcısından konsültasyon istemişti ve yeterli dozajlar ve süre için çoklu antidepresanlar (fluoksetin, sertralin, klomipramin, hem kombinasyon halinde) denemeleri aldı. Antipsikotik güçlendirme, psikolojik müdahaleler ve elektrokonvülsif tedavi girişimleri de önemli bir fayda olmadan denenmiştir. Depo MPA'sında iyileşme gösterdi ancak dayanılmaz yan etkileri nedeniyle durdurdu. Tıbbi öyküsü olağanüstü idi. Beyin ve hormonal testlerin bilgisayarlı tomografi taraması (tiroid fonksiyon testleri, prolaktin düzeyi, kortizol düzeyi ve androjen seviyeleri) normaldi. Aşırı cinsel dürtünün (ICD-10 F52.7) teşhisi kondu. 109 maddeli cinsel istek envanteri (SDI) ve 14 maddeli cinsel zorunluluk ölçeğinde (SCS) 40; Her iki ölçekte de elde edilebilecek maksimum puan. Hasta geçmiş olumsuz deneyimlerden dolayı hormonal tedavi konusunda isteksizdi. Escitalopram verildi (en fazla 10 mg / gün). Günlük aktivitelerin programlanması, rahatlama egzersizleri ve farkındalık meditasyonu gibi psikolojik müdahaleler yapıldı. Devam eden tedavide önemli bir gelişme olmadığından, tedavinin arttırılması için tekrarlayan TMS (rTMS) planlandı. Terapi prosedürü ona açıklandı ve yazılı onay alındı. İstirahat motor eşiği (RMT) belirlenmiştir ve MediStim (MS-20) TMS terapi sistemi (Medicaid sistemleri) kullanılarak ilave motor alanı (SMA) üzerinden RMT'nin% 1'inde 80 Hz TMS uygulanmıştır. Stimülasyon bölgesi ön iki beşinci ile arka üçte beşinin (uluslararası 30 / 10 Elektrot yerleştirme Sistemine göre) orta hattaki nasion-iniyon kavşağındaydı. Her tedavi seansı, her biri 20 dakika boyunca verilen 14 saniye arası tren arası aralığı olan ve toplam bir 5 atımı / seansı veren seksen darbeli 19 trenlerinden oluşuyordu. 1120 ardışık haftalar boyunca toplam 22 seansı verildi. Belirtilerinde kademeli iyileşme oldu. Cinsel düşünceleri üzerinde daha iyi bir kontrole sahipti ve mastürbasyon sıklığı azaldı. RTMS ve eş zamanlı farmakoterapide 4 haftasında SDI ve SCS skorlarında% 90 düşüş oldu. İyileşme, cinsel düşünce sıklığının önemli ölçüde azaldığı ve çalışmalarına devam ettiği 4 ay sonrasına kadar devam etti.

TARTIŞMA

Hiperseksüel bozukluk, kortikal-strital-talamik-kortikal (CSTC) devresinin fonksiyonlarının gösterildiği diğer dürtüsel-kompulsif spektrum bozukluklarına benzer nörobiyolojik temellere sahip olabilir.4] CSTC döngüsünde, farklı nörobilişsel alanlarla ilişkili farklı kortikal bölgeler (dorsolateral prefrontal korteks, SMA, orbitofrontal korteks, medial prefrontal korteks ve anterior cingulate gyrus gibi) etkilenebilir.4,5] SMA'nın, bilişsel süreçlerde ve motor kontrolde yer alan beynin diğer alanlarıyla yaygın fonksiyonel bağlantılara sahip olduğu gösterilmiştir. Ayrıca, OKB'den muzdarip hastalarda değişmiş SMA bağlantısı olduğu gösterilmiştir. Araştırmalar ayrıca kortiko-subkortikal regülasyonun azaldığını ve tekrarlayan davranışlarda rol oynamak için artan kortikal uyarılabilirliğin olduğunu ortaya koyuyor.6,7] Bu döngüyü hedefleyen rTMS'lerin (özellikle SMA'ya) OKB hastalarında zorlayıcı davranışları azalttığı gösterilmiştir ve benzer altta yatan mekanizma hastamızdaki yararlı etkiden sorumlu olabilir. []6]

TMS güvenli bir tedavi yöntemidir. Yaklaşık% 5 hastası TMS seansının ardından baş ağrısı ve bulantı gibi hafif yan etkilerden şikayetçi olabilir. [8Metalik implant (anevrizmal klipsler, koklear implantlar) ve kalp pili olan hastalar, manyetik alanın çalışmasını değiştirebileceği veya doku hasarına neden olabileceği için dikkatli olmalıdır. []9] Nöbet, TMS ile son derece nadir görülen bir yan etkidir, nöbet eşiğini düşüren ilaçlar kullanan hastalarda görülebilir. []9]

Bu, bildiğimiz kadarıyla, ilk rapor rTMS'nin hiperseksüel arzu bozukluğundaki etkinliğini vurgulamaktadır. Bizim olgumuzda TMS, hiperseksüel semptomların güvenli bir şekilde tedavi edilmesinin zorluğunun baskılanmasında etkili olmuştur. Bu nedenle, TMS hiperseksüel bozukluğu olan hastalarda bir tedavi seçeneği olarak düşünülebilir.

REFERANSLAR