Ile-ẹkọ Igungun ti Yunifasiti ti Boston
Aiṣiṣe erectile jẹ iṣoro iṣoogun pataki ati ti o wọpọ. Awọn ijinlẹ ajakalẹ-arun aipẹ daba pe isunmọ 10% ti awọn ọkunrin ti o wa ni ọdun 40-70 ni àìdá tabi ailagbara erectile pipe, ti ṣalaye bi ailagbara lapapọ lati ṣaṣeyọri tabi ṣetọju awọn ere ti o to fun iṣẹ ṣiṣe ibalopọ. Afikun 25% ti awọn ọkunrin ti o wa ninu ẹka ọjọ-ori yii ni awọn iṣoro erectile ni iwọntunwọnsi tabi aarin. Arun naa jẹ igbẹkẹle ti ọjọ-ori pupọ, bi apapọ apapọ ti iwọntunwọnsi lati pari ailagbara erectile dide lati isunmọ 22% ni ọjọ-ori 40 si 49% nipasẹ ọjọ-ori 70. Botilẹjẹpe o kere pupọ ni awọn ọdọ, ailagbara erectile tun ni ipa lori 5% -10% ti Awọn ọkunrin ti o wa labẹ ọjọ-ori 40. Awọn awari lati awọn ijinlẹ wọnyi fihan pe aiṣedeede erectile ni ipa pataki lori ipo iṣesi, iṣẹ laarin ara ẹni, ati didara igbesi aye gbogbogbo.
Aiṣiṣe erectile jẹ ibatan lagbara si ilera ti ara ati ti ọpọlọ. Lara awọn okunfa ewu pataki ni àtọgbẹ mellitus, arun ọkan, haipatensonu ati awọn ipele HDL ti o dinku. Awọn oogun fun àtọgbẹ, haipatensonu, arun inu ọkan ati ẹjẹ ati ibanujẹ le tun fa awọn iṣoro erectile. Ni afikun, itankalẹ ti o ga julọ ti ailagbara erectile laarin awọn ọkunrin ti o ti ṣe itankalẹ tabi iṣẹ abẹ fun akàn pirositeti, tabi ti o ni ipalara ọgbẹ ẹhin isalẹ tabi awọn arun iṣan miiran (fun apẹẹrẹ Arun Parkinson, multiple sclerosis). Awọn ifosiwewe ara igbesi aye, pẹlu mimu siga, mimu ọti ati ihuwasi sedentary jẹ awọn okunfa eewu afikun. Awọn ibaamu ti imọ-jinlẹ ti ailagbara erectile pẹlu aibalẹ, ibanujẹ ati ibinu. Pelu itankalẹ rẹ ti npọ si laarin awọn ọkunrin agbalagba, aiṣedeede erectile ni a ko ka si deede tabi apakan eyiti ko ṣeeṣe ti ilana ti ogbo. O ṣọwọn (ni o kere ju 5% ti awọn ọran) nitori hypogonadism ti o ni ibatan ti ogbo, botilẹjẹpe ibatan laarin ailagbara erectile ati awọn idinku ti o ni ibatan ọjọ-ori ni androgen maa wa ni ariyanjiyan.
Ibajẹ erectile jẹ ipo pẹlu awọn abajade imọ-ọkan ti o jinlẹ ati pe o le dabaru pẹlu alafia gbogbogbo ti ọkunrin kan, iyi ara ẹni ati awọn ibatan ajọṣepọ. Awọn iṣiro Konsafetifu ti isẹlẹ rẹ ni a ti ṣe laarin awọn ọkunrin 10-20 milionu. Pẹlupẹlu, o ti fihan pe awọn iṣoro erectile jẹ iroyin fun awọn abẹwo dokita ti alaisan 400,000, gbigba ile-iwosan 30,000 ati isanwo owo lododun nipasẹ ile-iṣẹ ilera wa ti 146 milionu dọla.
Ijabọ Kinsey ni ọdun 1948 jẹ iwadi akọkọ lati koju iṣẹlẹ ti aiṣedeede ibalopọ ni gbogbo eniyan. Awọn abajade lati sudy yii, ti o da lori ifọrọwanilẹnuwo alaye ti awọn ọkunrin 12,000, ti a sọ di mimọ fun ọjọ-ori, eto-ẹkọ ati iṣẹ, tọka iwọn jijẹ ti ailagbara pẹlu ọjọ-ori. Idiyele rẹ ni a tọka si bi o kere ju 1% ninu awọn ọkunrin ti o wa labẹ ọdun 19, 3% ti awọn ọkunrin labẹ ọdun 45, 7% kere ju ọdun 55 ati 25% nipasẹ ọjọ-ori ọdun 75. Ni ọdun 1979, Gebhard tun ṣe itupalẹ data Kinsey ati ninu orin ti o ju ẹgbẹrun marun ọkunrin lọ, 42% jẹwọ si awọn iṣoro erectile.
Awọn ijinlẹ miiran ti a ṣe lori awọn koko-ọrọ ti o wa lati awọn eniyan gbogbogbo ti jiya lati awọn iṣoro pataki meji, lilo awọn apẹẹrẹ ti kii ṣe aṣoju nitori ọna ti iṣapẹẹrẹ ati iye aimọ ti ohun elo ti a lo ninu iwadi naa. Ard, ni ọdun 1977, ṣe ijabọ lori ihuwasi ibalopọ ti awọn tọkọtaya 161 ti wọn ṣe igbeyawo fun o tobi ju ọdun 20 ati pe o ṣe akiyesi iṣẹlẹ 3% ti awọn iṣoro erectile. Ni ọdun 1978, Frank ṣe iwadi awọn tọkọtaya oluyọọda 100, ti a sọ pe wọn jẹ deede, ti wọn ṣe igbeyawo ati ibalopọ, pẹlu ọjọ-ori ti ọdun 37. Ogoji ogorun awọn ọkunrin royin iṣoro pẹlu boya okó ti ejaculation. Ni ọdun kan lẹhinna, Nettelbladt rii pe 40% ti a yan laileto, awọn ọkunrin ti nṣiṣe lọwọ ibalopọ (itumọ ọjọ-ori ti ọdun 31) ṣe akiyesi iwọn diẹ ninu awọn iṣoro erectile. Awọn ijinlẹ miiran ti royin iyipada iyipada ti ailagbara erectile, lati 3-40%. Iwadii gigun ti Baltimore ti Arugbo tọka si ailagbara erectile bi wiwa ni 8% ti awọn ọkunrin 55 ọdun tabi kere si, 25% ti awọn ọmọ ọdun 65, 55% ti 75 ọdun atijọ ati 75% ti 80 ọdun atijọ. Ẹgbẹ Ikẹkọ Ọkàn Charleston royin lori iṣẹ ṣiṣe ibalopọ kuku ju aiṣiṣẹ erectile. O royin isẹlẹ 30% ti aiṣiṣẹ laarin awọn ọjọ-ori 66-69 ọdun. Ni awọn eniyan ti o ju ọdun 80 lọ nọmba yii dide si 60%.
Awọn koko-ọrọ ti a gba lati awọn iṣiro ilera ilera ti iṣoogun tun ti ṣe itupalẹ fun iṣẹlẹ ti awọn iṣoro erectile. Ninu itupalẹ ti awọn alaisan adaṣe ẹbi, Schein ṣe akiyesi itankalẹ ti awọn iṣoro erectile ti 27% ni awọn alaisan 212 pẹlu ọjọ-ori ti o tumọ si ti ọdun 35. Mulligan tọka si ilosoke 6-agbo ni awọn iṣoro erectile ni awọn ọkunrin arugbo ti o ni ilera ti ko dara ti ara ẹni, ati ilosoke 40 ni awọn alaisan ti o jọra ju ọdun 70 lọ. Ninu ẹgbẹ kan ti awọn ọkunrin ọdun 50 ti ko ni iraye si ijẹẹmu ati ibojuwo ilera gbogbogbo, Morley rii iṣẹlẹ 27% ti ailagbara. Wiwa yii wa ni ibamu pẹlu awọn data miiran lati Masters ati Johns ati Slag, sisọ pe awọn ọkunrin ti o ni awọn ipo iṣoogun ni iṣẹlẹ ti o ga julọ ti ailagbara erectile.
Ikẹkọ Massachusetts Male Aging Study (MMAS) jẹ apakan-agbelebu, orisun-agbegbe, apẹẹrẹ-aileto, iwadii ajakale-arun pupọ ti ogbo ati ilera ni awọn ọkunrin ti o jẹ ọdun 40-70. A ṣe iwadi naa laarin 1987-1989, ni ati ni ayika Boston. Awọn idahun ti awọn koko-ọrọ 1290 ni a ṣe ayẹwo ni atẹle iṣakoso ti alaye, ohun elo ti o da lori ibeere ibeere. Iṣẹ yii ṣe afihan iṣẹ ti o tobi julọ niwon ijabọ Kinsey ni 1948. Iwadi MMAS yatọ si awọn iwadi iṣaaju ni iwọn ati akoonu. O pẹlu awọn ẹgbẹ mẹrin ti awọn oniyipada intervening (confounders) ti o le ni ibatan si iṣẹ-ibalopo: ipo ilera ati lilo itọju iṣoogun, data sociodemographic, psychosocial ati awọn abuda igbesi aye.
Gbogbo data ni a gba ni ile koko-ọrọ nipasẹ awọn olubẹwo ti oṣiṣẹ. Ọna multidisciplinary pẹlu awọn onimọ-jinlẹ gerontologists, awọn onimọ-jinlẹ ihuwasi, awọn onimọ-jinlẹ ati awọn oniwosan aiṣedeede ibalopọ. Apẹrẹ iwadi naa gba idiyele deedee ti awọn ipilẹ bọtini lakoko ti o nṣakoso fun awọn aibikita pataki ti o lagbara ati idanimọ idasilẹ ti awọn okunfa eewu asọtẹlẹ iṣiro. Ẹgbẹ apẹẹrẹ jẹ isunmọ si gbogbo eniyan bi o ṣe le ṣaṣeyọri. Awọn olugbe ti a ṣe iwadi jẹ igbesi aye ọfẹ, ẹgbẹ ti kii ṣe igbekalẹ, ida kan ninu eyiti o ṣaisan ati ibaraenisepo pẹlu eto ilera.
Ohun elo MMAS ni awọn ibeere 23 ninu, 9 eyiti o ni ibatan si agbara erectile. igbelewọn ara-ẹni ti agbara erectile ni a ṣe ni ilodi si ipo aiṣedeede erectile ti o ni asọye diẹ sii. Iwadi odiwọn ni a ṣe lati ṣe iyatọ si awọn profaili agbara oriṣiriṣi. Agbara ti pin si awọn onipò mẹrin: kii ṣe alailagbara, alailagbara diẹ, ailagbara niwọntunwọnsi ati alailagbara patapata.
Oṣuwọn apapọ ti eyikeyi alefa ailagbara MMAS jẹ 52%, pẹlu 17% alailagbara kekere, 25% ailagbara niwọntunwọnsi ati 10% alailagbara patapata. 40%. Ni afikun awọn data wọnyi, awọn ọkunrin 39 milionu yoo wa ni Amẹrika pẹlu diẹ ninu iru ailagbara erectile. Awọn ipo ti o ni nkan ṣe pẹlu ailagbara ninu iwadi yii pẹlu, àtọgbẹ, haipatensonu, arun ọkan, arun ọgbẹ ti ko ni itọju, arthritis, awọn oogun ọkan (pẹlu vasodilators ati awọn aṣoju antihypertensive) ninu awọn ti nmu siga, awọn aṣoju hypoglycemic ati ibanujẹ.
Ajọpọ laarin arun ti iṣan ati aiṣedeede erectile ti jẹ idanimọ ati ti ni akọsilẹ daradara. Nitootọ, awọn iyipada ninu hemodynamics ti iṣan (boya, ailagbara iṣọn-ẹjẹ tabi aibikita corporovenocclusive) ni a gbagbọ pe o jẹ idi ti o wọpọ julọ ti aiṣedeede erectile. Iru arun iṣọn-ẹjẹ bi iṣọn-ẹjẹ myocardial, iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan, awọn ijamba iṣọn-ẹjẹ ọpọlọ, arun ti iṣan agbeegbe ati haipatensonu ti gbogbo wọn ti han lati ni ipalara ti o ga julọ ti ailagbara ni akawe si gbogbo eniyan ti ko ni akọsilẹ vasculopathies. Iwa-alọ ọkan miocardial (MI) ati iṣẹ abẹ iṣọn iṣọn-alọ ọkan ti ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣoro erectile ni 64% ati 57% ni atele. Pẹlupẹlu, ni ẹgbẹ kan ti awọn ọkunrin alailagbara 130, iṣẹlẹ ti MI jẹ awọn akoko 8 ti o ga julọ ninu awọn ọkunrin ti o ni awọn itọka penile-brachial (PBI) ti ko dara ju awọn ti o ni PBI deede (12% vs 1.5%). Ninu awọn ọkunrin ti o ni arun ti iṣan agbeegbe (PVD), iṣẹlẹ ti ailagbara erectile ti ni ifoju ni 80%. Nọmba yii jẹ 10% ninu awọn ọkunrin haipatensonu ti ko ni itọju.
Àtọgbẹ pẹlu vasculopathy ti o ni ibatan ni nkan ṣe pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ti ailagbara ni gbogbo awọn ọjọ-ori ni akawe si gbogbo eniyan. Itankale ti ailagbara ni gbogbo awọn alamọ-ara alakan ni a ti ni iṣiro ni iyatọ laarin 35 ati 75%. Awọn iṣoro erectile le jẹ ipalara ti àtọgbẹ, iṣẹlẹ yii n ṣẹlẹ ni 12% ti awọn alakan ti a ṣe ayẹwo tuntun. Iṣẹlẹ ti ailagbara ninu awọn alagbẹgbẹ jẹ igbẹkẹle ọjọ-ori ati pe o ga julọ ninu awọn ọkunrin ti o ni àtọgbẹ ibẹrẹ ọdọ ni akawe si awọn alagbẹ-ibẹrẹ agbalagba. Ninu awọn ọkunrin alakan wọn ti yoo dagbasoke ailagbara 505 yoo ṣe bẹ laarin awọn ọdun 5-10 ti iwadii aisan suga wọn. Nigbati a ba ni idapo pẹlu arun haipatensonu, ailagbara ninu awọn alakan jẹ paapaa wopo diẹ sii.
Bi nọmba awọn okunfa eewu ti iṣan (gẹgẹbi, siga siga, haipatensonu, arun ọkan ọkan, hyperlipidemia, ati àtọgbẹ) n pọ si bii o ṣeeṣe ti ailagbara erectile. Wiwa yii ni a fi idi rẹ mulẹ ni ayẹwo ti Virag ti awọn ọkunrin alailagbara 400, ti o ṣe afihan pe 80% ti awọn ọkunrin wọnyi ni awọn aiṣedeede ti ẹkọ-ara ati pe awọn okunfa ewu ti iṣan ni o wọpọ julọ ni ẹgbẹ yii ni akawe si gbogbo eniyan.
Lakoko ti awọn androgens ṣe pataki fun idagbasoke ati iyatọ ti apa-ara ọkunrin, idagbasoke ti awọn abuda ibalopo Atẹle ati wiwa libido ipa wọn ninu ilana erectile ko ṣiyemeji. Ni akoko yii, iru iwadii homonu ti o yẹ, boya a nilo nronu homonu pipe fun gbogbo alaisan tabi boya ipinnu testosterone kan jẹ ibojuwo ti o munadoko wa ṣi ariyanjiyan. Nitootọ, iyapa wa lori boya ọfẹ tabi lapapọ awọn ipele testosterone jẹ pataki diẹ sii ni imọye ti akọ ti ko lagbara. Sibẹsibẹ, awọn endocrinopathies jasi iroyin fun soke laarin 3-6% ti gbogbo Organic erectile alailoye ati awon endocrinopathies ti o le ja si ailagbara pẹlu hypogonadism, hypothyroidism, hyperthyroidism, hyperprolactinemia, àtọgbẹ mellitus, adrenal ségesège, onibaje ẹdọ arun, onibaje kidirin ikuna ati AIDS.
Awọn oogun ti o somọ aiṣedeede erectile jẹ wọpọ ati atokọ awọn oogun ti o le fa ailagbara erectile jẹ pataki. Ailagbara ti oogun ti ni ifoju ti n ṣẹlẹ ni to 25% ti awọn alaisan ni ile-iwosan ile-iwosan iṣoogun. Awọn aṣoju antihypertensive ni nkan ṣe pẹlu awọn inira erectile, da lori awọn aṣoju kan pato ni 4-40% ti awọn alaisan. Wọn fa ailagbara boya nipasẹ awọn iṣe ni ipele aarin (clonidine), nipasẹ awọn iṣe taara ni ipele corporal (awọn oludena ikanni kalisiomu) tabi nipa sisọ titẹ ẹjẹ ti ara silẹ ni mimọ ti alaisan ti gbarale mainatin titẹ intracorporal ti o to fun idagbasoke penile. rigidigidi.
Ọpọlọpọ awọn oogun fa ailagbara ti o da lori awọn iṣe anti-androgen wọn, fun apẹẹrẹ estrogens, LHRH agonists, H2 antagonists, ati spironolactone. Digoxin nfa awọn iṣoro erectile nipasẹ idinamọ ti fifa fifa NA-K-ATPase ti o mu abajade apapọ pọ si ninu Ca intracellular ati ohun orin ti o pọ si ni isan danra coporal. Awọn oogun psychotropic yipada awọn ilana CNS. Lilo igba pipẹ ti awọn oogun ere idaraya ti ni nkan ṣe pẹlu ailagbara erectile. Awọn aṣoju miiran ni ipa lori okó nipasẹ, bi ti sibẹsibẹ, awọn ilana aimọ. Ni ipari, o ṣe pataki lati ṣalaye ẹrọ kan fun oogun kọọkan ti a fura si ti nfa ailagbara. Pẹlupẹlu, ayẹwo ti aiṣedeede erectile ti o fa oogun gbọdọ jẹ asọtẹlẹ lori isọdọtun ti iṣoro naa pẹlu iṣakoso oogun ati idaduro iṣoro naa lori idaduro rẹ.
Ibanujẹ ibadi, ni pato awọn ipalara si perineum ati awọn fifọ pelvic, ni nkan ṣe pẹlu aiṣedeede erectile. Ninu itupalẹ ti awọn alaisan ti n ṣafihan si adaṣe ti o da lori ile-ẹkọ giga, Goldstein royin pe 35 ti awọn alaisan een ni ailagbara erectile ti o jẹ abajade ibalokanjẹ. Pẹlupẹlu, awọn ilana pathophysiologic fun idagbasoke iru ailagbara ni a ti firanṣẹ tẹlẹ. Ni awọn ọdun aipẹ o ti mọ pe nọmba ti ko ni iwọn ti awọn ọdọ ti o ni awọn iṣoro erectile ni itan-akọọlẹ ti awọn ijamba kẹkẹ keke. Idalọwọduro ti urethra prostatomembranous, bi a ti rii ninu awọn fifọ pelvic svere ti royin pe o ni nkan ṣe pẹlu iṣẹlẹ ti ailagbara to 50%.
Iṣẹ abẹ Urologic ti ọpọlọpọ awọn oriṣi ti ni ipa ninu ailagbara erectile. Awọn iṣẹ ṣiṣe ti a ti royin lati fa ailagbara erectile pẹlu, prostatectomy radical, retropubic ati perineal, boya ida-ara-ara tabi rara, TURP, urethrotomy ti inu, urethroplasty perineal ati awọn ilana imukuro ibadi.
Titi di ọdun 15 sẹhin ailagbara ni a gbagbọ pe o jẹ abajade ti awọn ọran ọpọlọ ni pupọ julọ awọn ọkunrin. Awọn oṣiṣẹ lọpọlọpọ ti ṣe afihan ifarapọ laarin ibanujẹ ati ailagbara erectile. Iwaju aiṣedeede erectile ni ibamu pẹlu ariyanjiyan igbeyawo ni 25% ti awọn tọkọtaya. Ninu MMAS, awọn ifosiwewe psycholgic ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣoro erectile pẹlu ibanujẹ, ibinu ati awọn ipele kekere ti gaba.
Yato si awọn ifosiwewe ti a ti ṣe alaye tẹlẹ (awọn okunfa eewu ti iṣan, awọn endocrinopthies ati awọn iṣoro ọkan) ti o le ja si ailagbara awọn ipo wọnyi le fa awọn iṣoro erectile:
Ikuna Kidirin: Titi di 40% awọn ọkunrin ti o jiya lati ikuna kidirin onibaje ni diẹ ninu iru ailagbara erectile. Ilana nipasẹ eyiti awọn abajade ailagbara ninu rudurudu yii le jẹ multifactorial, ti o nii ṣe pẹlu endocrinologic (hypogonadism, hyperprolactinemia), neuropathic (nephropathy-induced diabetes) ati awọn okunfa iṣan. Hatzichristou ṣe iwadii awọn etiologies ti iṣan ni ẹgbẹ kan ti awọn ọkunrin ti o ni ikuna kidirin onibaje ti o ni igbelewọn hemodynamic undegone ati pe o rii iṣẹlẹ ti o ga julọ ti ailagbara corpovenocclusive. Ipa ti isọdọtun kidirin ni idagbasoke ti ailagbara erectile ninu awọn alaisan wọnyi jẹ iyipada. Ni diẹ ninu awọn, asopo ṣe ilọsiwaju iṣẹ kidirin si aaye nibiti iṣẹ erectile alaisan tun dara si ati ni awọn miiran, paapaa awọn ọkunrin ti o ti gba awọn asopo 2, iṣẹ erectile le buru si siwaju sii.
Awọn rudurudu Neurologic: Aiṣedeede erectile Neurogenic le fa nipasẹ awọn rudurudu bii, ọpọlọ, ọpọlọ ati awọn èèmọ ọpa-ẹhin, ikolu cerebral, Arun Alzheimer, warapa lobe akoko ati ọpọlọ-ọpọlọ (MS). Agarwal tọka si iṣẹlẹ 85% ti ailagbara ninu ẹgbẹ kan ti awọn ọkunrin ti o tẹle ọpọlọ, lakoko ti Goldstein ṣe akiyesi 71% ti awọn ọkunrin ti o ni MS ni ipa nipasẹ awọn iṣoro erectile. Laipẹ diẹ, o ti mọ pe AIDS ti ni nkan ṣe pẹlu neuropathy autonomic eyiti o le fa ailagbara erectile neurogenic.
Awọn arun ẹdọforo: Fletcher ṣe akiyesi iṣẹlẹ 30% ti ailagbara ninu awọn ọkunrin ti o ni arun ẹdọforo onibaje (COPD), gbogbo wọn ni agbeegbe deede ati penile pulses nipasẹ iṣiro Doppler, ni iyanju COPD jẹ ifosiwewe etiologic akọkọ.
Awọn rudurudu eto: Yato si awọn arun ti a ti sọ tẹlẹ (àtọgbẹ, awọn arun ti iṣan, ikuna kidirin) diẹ ninu awọn rudurudu miiran ni nkan ṣe pẹlu ailagbara. Scleroderma le ja si ailagbara erectile nitori abajade vasculopathy ọkọ kekere ti o fa. Arun ẹdọ onibaje ti ni nkan ṣe pẹlu ailagbara erectile ni to 50% ti awọn alaisan ti o ni rudurudu yii. iṣẹlẹ yii jẹ diẹ ti o da lori etiology ti ailagbara ẹdọ, arun ẹdọ ọti-waini ti o ni iṣẹlẹ ti o ga ju ti kii ṣe ọti-lile.
;