Awọn asọye: O han gbangba lati inu iwadi yii pe awọn ere idaraya pathological ṣe afihan neurobiology ti awọn afẹsodi nkan. Wọn rii iyipo ere ti o dinku ni awọn aṣeyọri ati awọn adanu, ko dabi awọn idari deede. Wiwa miiran ni pe awọn iyanju ti o yẹ ti ara ẹni pataki ko mu ẹrọ iyipo ere ṣiṣẹ. Eyi paapaa ni a rii ninu awọn afẹsodi nkan. Awọn titun DSM yoo ṣe lẹtọ pathological ayo bi ohun afẹsodi.
Hum Ọpọlọ Mapp. Ọdun 2010; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Ẹka ti Psychiatry ni Otto-von-Guericke University Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Jẹmánì. [imeeli ni idaabobo]
ABSTRACT
Pathological gamblers iwunilori nipasẹ a npo preoccupation pẹlu ayo , eyiti o nyorisi si aibikita ti stimuli, anfani, ati awọn iwa ti o wà ni kete ti ti ga ara ẹni ibaramu. Neurobiologically dysfunctions ni ère circuitry underlay pathological ayo . Lati ṣawari ẹgbẹ ti awọn awari mejeeji, a ṣe iwadii 16 awọn gamblers pathological ti ko ni oogun nipa lilo apẹrẹ fMRI kan ti o pẹlu awọn iṣẹ ṣiṣe oriṣiriṣi meji: igbelewọn ti ibaramu ti ara ẹni ati iṣẹ-ṣiṣe ere ti o ṣiṣẹ bi agbegbe agbegbe iṣẹ. Awọn olutaja pathological ṣe afihan idinku idinku lakoko awọn iṣẹlẹ isonu ti owo ni diẹ ninu awọn agbegbe ere mojuto wa, accumbens apa osi ati putamen osi. Pẹlupẹlu, lakoko ti awọn olutaja pathological ti wo awọn iyanju ti ibaramu ti ara ẹni giga, a rii iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o dinku ni gbogbo awọn agbegbe ere mojuto wa, pẹlu accumbens iparun ti ipin ati apa osi ventral putamen kotesi bi akawe si awọn iṣakoso ilera. A ṣe afihan iṣẹ-ṣiṣe neuronal iyipada fun igba akọkọ ni ere iyika lakoko ibaramu ti ara ẹni ni awọn olutaja pathological. Awọn awari wa le pese awọn oye tuntun sinu ipilẹ neurobiological ti iṣaju awọn onijagidijagan pathological nipasẹ ayokele.
Ọrọ Iṣaaju
"O ti di aimọgbọnwa," o sọ. "O ko nikan kọ igbesi aye silẹ nikan, awọn anfani ti ara rẹ ati ti awujọ rẹ, ojuse rẹ gẹgẹbi ọkunrin ati ilu, awọn ọrẹ rẹ (ati pe o ni gbogbo wọn kanna) - iwọ ko kọ nikan ni gbogbo ipinnu ohunkohun ti o wa ninu rẹ. aye, ayafi gba ni roulette-o ti ani renounced rẹ ìrántí.''
Dostoyevsky, Gambler, ọdun 1867
Arabinrin aramada ara ilu Russia Dostoyevsky ṣapejuwe meji ninu awọn ami akọkọ ti ayokuro ti arun aisan, eyiti awọn onimọ-jinlẹ ti ode oni yoo ṣe apejuwe bi ifẹ fun ere ati jijẹ aibikita ti awọn iwulo ti ara ẹni ti o ni ibatan tẹlẹ. Awọn iwe afọwọkọ iwadii lọwọlọwọ [DSM-IV, Ẹgbẹ Awoṣepọ ọpọlọ Amẹrika, 1994; ICD-10, World Health Organisation, 1992] lẹtọ pathological ayo bi ohun ikansi-Iṣakoso ẹjẹ. Sibẹsibẹ, awọn ibajọra si awọn rudurudu afẹsodi, gẹgẹbi ọti-lile ati afẹsodi kokeni, jẹ ki a mu irisi tuntun. ayo pathological le wa ni bojuwo bi a nonsubstance jẹmọ rudurudu ti addictive [Reuter et al., 2005].
Iyasọtọ ti ere idaraya ti aisan bi aijẹ-ẹjẹ afẹsodi ti o ni ibatan ni imọran awọn aiṣedeede ni iyika ere bii awọn ti o wa ninu afẹsodi nkan. Iru aiṣedeede bẹẹ ni a ti rii ni accumbens nucleus (NACC) / ventral striatum (VS), putamen, ventromedial prefrontal cortex (VMPFC), orbitofrontal cortex (OFC), agbegbe ventral tegmental (VTA) [fun awotẹlẹ wo Knutson ati Gibbs, 2007 ; McClure ati al., 2004; O'Doherty, 2004; fun awọn sepo ti addictive ségesège ati ere circuitry wo Martin-Soelch et al., 2001; Volkow et al., 2004, 2007a]. Reuter et al. [2005] ṣe iwadii iṣẹ neuronal ti awọn olutaja pathological nipa lilo iṣẹ amoro kaadi ati fMRI. Lakoko gbigba ẹsan owo, wọn rii iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o yipada ni iyipo ere ti awọn olutaja ti iṣan pẹlu VS ti o tọ ati VMPF nigba akawe si awọn koko-ọrọ iṣakoso ilera. Pẹlupẹlu, awọn onkọwe rii iyatọ ti o dinku ni iṣẹ ṣiṣe neuronal laarin awọn anfani owo ati awọn adanu ninu awọn koko-ọrọ wọnyi.
Potenza et al. [2003], ti o iwadi pathological gamblers ti o ṣe a Stroop-ṣiṣe, tun ri dinku VMPFC aṣayan iṣẹ-ṣiṣe. Sibẹsibẹ ninu iwadi ti o yatọ, agbegbe kanna ṣe afihan iṣẹ ṣiṣe ti o pọ si ni awọn olutaja pathological lakoko iṣẹ jack dudu kan pẹlu ẹsan owo nigba akawe si iṣẹ-ṣiṣe kanna laisi rẹ [Hollander et al., 2005]. Lakoko igbejade ti awọn iwoye ere, iṣẹ ti o dinku ti awọn agbegbe miiran bii OFC, thalamus, ati ganglia basal, ni a tun ṣe akiyesi [Potenza et al., 2003]. Awọn abajade wọnyi le jẹ afikun pẹlu awọn awari lati awọn arun afẹsodi ti o ni ibatan nkan bii ọti-lile ati afẹsodi kokeni. Gẹgẹ bi awọn olutaja ti iṣan, awọn alaisan ọti-lile ṣe afihan iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o dinku ni VS lakoko awọn ere owo [Wrase et al. 2007] ati dinku iṣẹ ṣiṣe dopamine striatal lakoko gbigbemi ti methylphenidate bi a ṣe wọn pẹlu PET lilo [11C] -raclopride [Volkow et al., 2007b]. Awọn alaisan afẹsodi kokeni fihan iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o dinku lakoko awọn ere owo ni OFC, kotesi prefrontal ti ita, ati mesencephalon laarin awọn miiran [Goldstein et al., 2007]. Níkẹyìn, Tanabe et al. [2007] ṣe afihan iṣẹ-ṣiṣe neuronal ti o yipada lakoko ṣiṣe ipinnu ni kotesi prefrontal ventromedial ati awọn agbegbe miiran, ti n ṣafihan ibajọra ti ayo iṣan si awọn rudurudu afẹsodi miiran.
Papọ, awọn awari wọnyi ṣe afihan pataki pataki ti iyika ere ni ere pathological ati ibajọra rẹ si awọn rudurudu afẹsodi miiran. Ni ibamu si Reuter et al. [2005], iru ifasilẹ ti o dinku si ẹsan le ja si ami aiṣan ti aibalẹ. Eyi le ṣe alekun eewu lati wa itẹlọrun nipasẹ awọn olufikun agbara bi ere, kokeni, tabi awọn oogun ilokulo miiran lati gba ipele imuṣiṣẹ to ni awọn agbegbe ere.
Miiran idaṣẹ aisan ti pathological ayo ni a oyè naficula ni ti ara ẹni ibaramu. Awọn alaisan ti wa ni idojukọ siwaju sii nipasẹ ayokele ati nitorinaa bẹrẹ lati gbagbe awọn iwuri ati awọn ihuwasi ti o ni ibatan ti ara ẹni tẹlẹ. Ni imọ-jinlẹ, igbelewọn ti ibaramu ti ara ẹni tabi ibatan ti ara ẹni, bi awọn ẹkọ iṣaaju ti pe [de Greck et al., 2008, 2009; Kelley et al., 2002; Northoff ati Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004], ṣapejuwe bi o ṣe ṣe pataki ati bii isunmọ si awọn koko-ọrọ ti ara wọn ni iriri awọn iwuri kan pato. Neurobiologically, awọn iṣẹ-ṣiṣe ti o ṣe akiyesi ero ti ibatan ti ara ẹni, ati nitorinaa ibaramu ti ara ẹni ni awọn agbegbe ti o ni ibatan lati awọn iyipo ere bii NACC, VTA, ati VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff et al., 2007; Phan et al., 2004].
Rikurumenti ti awọn iyika ere nipasẹ awọn iwuri ti ibaramu ti ara ẹni giga ji ibeere ti ibatan gangan laarin sisẹ ẹsan ati sisẹ awọn iwuri ibaramu ti ara ẹni. Ninu iwadi alakoko nipasẹ ẹgbẹ wa, awọn iṣẹ ṣiṣe ti ibaramu ti ara ẹni giga ti fa iṣẹ ṣiṣe neuronal ni deede awọn agbegbe ti o ni ipa ninu iṣẹ ẹsan ni awọn koko-ọrọ ilera [de Greck et al., 2008]. Laipe, ẹgbẹ wa tun rii pe awọn alaisan ọti-lile fihan iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o dinku ni iyipo ere (ie, osi ati ọtun NACC / VS, VTA, VMPFC) lakoko igbelewọn ti awọn iwuri pẹlu ibaramu ti ara ẹni giga bi akawe si awọn iṣakoso ilera [de Greck et al., 2009] ti n fihan pe awọn iyipada ti o han gbangba ninu ihuwasi jẹyọ lati aisi imuṣiṣẹ ni iyipo ere lakoko igbelewọn awọn iwuri ti ibaramu ti ara ẹni giga.
Ero gbogbogbo ti ikẹkọọ wa ni lati ṣawari ipilẹ nkankikan ti iyipada ajeji ti ibaramu ti ara ẹni ti a rii ni iyika ere ni awọn olutaja pathological ti ko ni oogun. Ni pataki, a lo apẹrẹ kan lati ṣe iwadii iṣẹ neuronal ni ere iyika ti awọn olutaja pathological lakoko mejeeji iṣẹ-ṣiṣe ere ti o ni awọn aṣeyọri owo ati awọn adanu, ati lakoko iṣẹ-ṣiṣe kan ti o nilo igbelewọn ibatan ti ara ẹni, ninu eyiti awọn koko-ọrọ ṣe iyasọtọ awọn aworan oriṣiriṣi ti o ni awọn iwoye ere. , ounje tabi oti, bi ti ga tabi kekere ti ara ẹni ibaramu. Ilọsiwaju wa jẹ meji. Ni akọkọ, a nireti lati tun ṣe awọn awari ti Reuter et al. [2005] nipa fifihan pe awọn onijagidijagan pathological ṣe afihan iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o dinku ni awọn agbegbe ere lakoko iṣẹ-ṣiṣe ere. Pẹlupẹlu, a nireti lati faagun awọn awari wọnyi nipasẹ iyatọ laarin awọn anfani ati awọn adanu. A ṣe asọtẹlẹ iṣẹ-ṣiṣe ti o dinku lakoko awọn ere owo ati idinku idinku lakoko awọn adanu owo. Ẹlẹẹkeji, ti o da lori awọn aami aisan ile-iwosan ati awọn awari tiwa ni ọti-lile [de Greck et al., 2009], a ṣe ipinnu iṣẹ idamu ni iyipo ere lakoko igbelewọn pataki ti ibaramu ti ara ẹni giga ni awọn olutaja pathological nigbati akawe si awọn iṣakoso ilera.
AWỌN OHUN
A ṣe iwadii Circuit ere lakoko igbelewọn ti ibaramu ti ara ẹni ni awọn olutaja pathological. Ṣiṣe atunṣe awọn awari ti Reuter et al. [2005], awọn olutaja pathological ṣe afihan iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o dinku ni NACC ipinsimeji ati putamen ventral osi lakoko iṣẹ-ṣiṣe ere. Mimu awọn awari wọnyi pọ si, a ṣe afihan pe awọn olutaja pathological ṣe afihan awọn ayipada ifihan idinku ninu awọn agbegbe ere kanna lakoko igbelewọn ti ibaramu ti ara ẹni nigbati a bawe si awọn koko-ọrọ ilera. Papọ, a, fun igba akọkọ, ṣe afihan awọn aiṣedeede neuronal ni iyika ere ti awọn olutaja pathological lakoko igbelewọn ti ibaramu ti ara ẹni.
Awọn iyipada ti Circuit Ere ni Pathological Gamblers Nigba ti owo AamiEye ati adanu
Awọn data wa ni ibamu pẹlu awọn awari ti Reuter et al. [2005] ti o rii iyatọ ti o dinku ni iṣẹ ṣiṣe neuronal lakoko awọn aṣeyọri owo ati awọn adanu. Ni afikun si eyi a ni anfani lati faagun awọn abajade wọn ni awọn ọna meji. Ni akọkọ, a ṣe afihan pe iyatọ ti o dinku ti iṣẹ-ṣiṣe neuronal laarin awọn iṣẹgun ati awọn adanu jẹyọ lati aiṣiṣẹ alailagbara ni apa osi NACC ati ventral ventral putamen ti osi lakoko awọn iṣẹlẹ ipadanu dipo lati mu ṣiṣẹ diẹ lakoko awọn iṣẹlẹ-win.
Awọn iyipada ni ère Circuit ti pathological Gamblers Nigba Igbelewọn ti ara ẹni ibaramu
Awọn awari idaṣẹ ti iwadii wa ni ifiyesi iyipada ti iṣẹ ṣiṣe ọpọlọ lakoko igbelewọn ti ibaramu ti ara ẹni ni awọn onijaja pathological. Gẹgẹbi a ti ṣe yẹ a rii aini pataki ti iṣẹ neuronal ni awọn ẹkun ẹsan mẹta wa (osi ati ọtun NACC, putamen osi) lakoko igbelewọn ti awọn iwuri pẹlu ibaramu ti ara ẹni giga. Awọn awari wọnyi wa ni ila pẹlu idawọle wa ati ifasilẹ ti iṣan ti o dinku ni ere iyika ti awọn alaisan ti o jẹ afẹsodi lakoko awọn iṣẹ ṣiṣe ti ibaramu ti ara ẹni ga julọ. Awọn awari wa lọwọlọwọ ṣe iranlowo awọn ti tẹlẹ lati ẹgbẹ wa ninu eyiti awọn alaisan ọti-lile tun ṣe afihan iṣẹ ṣiṣe neuronal ti o dinku ni iyipo ere lakoko wiwo awọn iwuri ti ibaramu ti ara ẹni giga [de Greck et al., 2009]. Paapaa bi ninu awọn alaisan ọti-lile, iṣẹ ṣiṣe neuronal dinku lakoko ibatan ti ara ẹni ni awọn olutaja pathological daradara ni ibamu pẹlu akiyesi ile-iwosan ti iyipada nla ti ibaramu ti ara ẹni lati awọn isesi pataki ti ara ẹni tẹlẹ si ere bi iṣẹ ṣiṣe ti ara ẹni nikan. Iroro yii ni atilẹyin nipasẹ wiwa ihuwasi wa pe awọn olutaja pathological ṣe iyasọtọ awọn iyanilẹnu ayo ni pataki diẹ sii nigbagbogbo bi ibatan ti ara ẹni giga nigbati akawe si awọn koko-ọrọ ilera.
Ni pataki julọ, awọn awari wa ṣafihan fun igba akọkọ pe ile-iwosan ati awọn iyipada ihuwasi ni iwoye ti ibaramu ti ara ẹni le ni ibamu si iṣẹ ṣiṣe neuronal idamu ni iyika ere lori ipele neurobiological. Pẹlupẹlu, awọn iyanju ti a pin si bi iwulo ti ara ẹni ga nikẹhin kuna lati fa iṣẹ ṣiṣe neuronal ni iyika ere. Nitorinaa, ni ila pẹlu awọn ifiweranṣẹ ti tẹlẹ [Reuter et al., 2005], ọkan le ṣe arosọ pe nitori ailagbara ti o han gbangba lati ṣe agbega iyipo ere wọn nipasẹ awọn iyanju ti o ni ibatan ti ara ẹni paapaa, awọn alaisan wọnyi le fi agbara mu lati wa awọn ipo ti o pese imuduro ni okun sii. gẹgẹ bi awọn ayo tabi oloro lati ṣẹda to ipetele aṣayan iṣẹ-ṣiṣe ni won circuitry ere.
Awọn idiwọn ilana
Nikẹhin, a gbọdọ ronu awọn idiwọn ilana ti ikẹkọọ wa. Lakọkọ ati ṣaaju, imọran ti ibaramu ti ara ẹni tabi ibatan ti ara ẹni le dabi iṣoro lainidi nipa agbara ati/tabi ni imọran. A lo ero naa lati awọn ẹkọ iṣaaju lori ibaramu ti ara ẹni ati ibatan ti ara ẹni [de Greck et al., 2008, 2009; Northoff ati Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006, 2007] ti o fun laaye awọn koko-ọrọ lati tọka ni gbangba boya iyanju ti a gbekalẹ jẹ ti ibaramu ti ara ẹni giga tabi kekere. Botilẹjẹpe ero yii ti ibaramu ti ara ẹni jẹ ọna ti o gbooro kuku, sibẹsibẹ a pinnu lati ṣe imuse rẹ ni apẹrẹ wa.
IKADII
Ninu iwadi yii, a ti ṣe afihan ipa pataki ti o ṣe pataki ti Circuit ere ni ayokele pathological. Awọn olutaja pathological kii ṣe afihan iṣẹ-ṣiṣe neuronal ti o dinku nikan ni iyipo ere (osi ati ọtun NACC, ventral putamen osi) lakoko awọn aṣeyọri owo ati awọn adanu, ṣugbọn paapaa — ati diẹ sii ni riro — lakoko igbelewọn ti awọn iwuri pẹlu ibaramu ti ara ẹni giga. Lakoko ti awọn koko-ọrọ ti o ni ilera ṣe afihan iṣẹ ṣiṣe giga ni iyipo ere lakoko igbelewọn ti awọn iwuri ti ara ẹni ti o ni ibatan pupọ, awọn olutaja pathological ko ni ilosoke yii ninu iṣẹ ṣiṣe neuronal. Awọn awari wọnyi le, ni akoko, ni ibamu si akiyesi ile-iwosan ti aibikita ti o pọ si ti awọn iṣẹ miiran (eyiti o wulo tẹlẹ) ati iṣojukọ lapapọ pẹlu ayo.
;