Tisọ ẹlẹtan ati ifẹkufẹ agbara: njẹ wọn ṣubu ninu aṣiṣe ti o ni idiwo-agbara? (2010)

Nancee Blum, MSW

Alaye alakoso} Iwe aṣẹ ati aṣẹ Iwe-aṣẹ}

Lọ si:

áljẹbrà

Ni ibẹrẹ awọn ọdun 1990, iwulo bẹrẹ si dagba ni ayika imọran ti iwoye-ifẹ-ifẹ (OC). Hollander ati awọn miran^1-3 kowe ti a julọ.Oniranran ti ségesège jẹmọ si obsessive-compulsive ẹjẹ (OCD). Da lori iriri rẹ bi oniwadi OCD, Hollander ṣe akiyesi OCD lati wa ni aarin ti spekitiriumu, o si ṣe apejuwe ibú rẹ ati ni lqkan pẹlu ọpọlọpọ awọn rudurudu ọpọlọ miiran. Awọn rudurudu wọnyi ni a gbero lati dubulẹ lẹba awọn aake orthogonal ti impulsivity vs compulsiveness, aidaniloju vs idaniloju, ati imọ vs motoric (awọn ẹya). Agbekale OC spectrum ni kiakia nipasẹ awọn oniwadi miiran nitori pe o funni ni ọna tuntun lati ronu nipa ibatan laarin ọpọlọpọ awọn rudurudu ti a gbagbe, ati pe o le funni ni awọn aṣayan itọju tuntun.^4,5 Kii ṣe gbogbo awọn oniwadi ti gba, ati pe ọpọlọpọ awọn atunwo to ṣe pataki ti han.^6-9

Pelu awọn lodi, awọn Erongba ti ẹgbẹ kan ti ségesège ni ibatan si OCD si maa wa ti nla o tumq si anfani. Imọran pe awọn rudurudu jẹ ibatan jẹ pataki si awọn ero isọdi, ati kilode ti o yẹ ki ẹgbẹ kan ti rudurudu ko jẹ ibatan si OCD? Ibeere yii jẹ anfani ti o ni ẹyọkan nitori awọn ti o ni iduro fun idagbasoke ẹda karun ti Ayẹwo ati Iwe Afọwọkọ Iṣiro ti Awọn rudurudu Ọpọlọ (DSM-5) gbọdọ pinnu boya lati ṣẹda ẹka ọtọtọ fun OCD ati awọn rudurudu ti o ni ibatan, tabi lati tọju OCD pẹlu awọn rudurudu aifọkanbalẹ. Ti wọn ba ṣẹda ẹka tuntun fun iwoye OC wọn yoo nilo lati pinnu iwọn rẹ.

Awọn aala OC julọ.Oniranran ti gbooro tabi ṣe adehun ni ibamu si awọn iwo ti oluṣewadii ti o kan. A ti ṣapejuwe rẹ gẹgẹbi pẹlu awọn rudurudu ti iṣakoso itusilẹ gẹgẹbi awọn ere eleto (PG), trichotillomania, ati kleptomania; Tourette ati awọn rudurudu tic miiran; awọn rudurudu ti ara ẹni ti o ni iyanju (fun apẹẹrẹ, rudurudu eniyan aala); hypochondriasis ati ibajẹ ara dysmorphic; awọn rudurudu jijẹ; ati ọpọlọpọ awọn rudurudu ti a ko mọ lọwọlọwọ ni DSM-IV-TR ¹⁰ gẹgẹ bi awọn compulsive ifẹ si (CB) ati ibalopo afẹsodi.^1-4 Awọn oniwadi diẹ ti funni ni ẹri lati fọwọsi ibatan laarin awọn rudurudu naa. Ni deede, iru ẹri bẹẹ le pẹlu awọn afiwera ti phenomenology, itan-akọọlẹ ẹda, itan idile, awọn ami isamisi, ati idahun itọju.¹¹

OCD di aaye pataki kan ni aarin julọ.Oniranran. Lọwọlọwọ classified ni DSM-IV-TR ¹⁰ bi aapọn aifọkanbalẹ, OCD jẹ ominira ti awọn rudurudu aibalẹ miiran ninu eto Isọri Kariaye ti Awọn Arun (ICD),¹² ati imọran ti o lagbara ti gbekalẹ nipasẹ Zohar et al¹³ fun Iyapa rẹ lati awọn rudurudu wọnyi. Ni akọkọ, OCD nigbagbogbo bẹrẹ ni igba ewe, lakoko ti awọn rudurudu aifọkanbalẹ miiran maa n ni ọjọ-ori ti ibẹrẹ. OCD ni ipin pinpin abo ti o dọgba, ko dabi awọn rudurudu aifọkanbalẹ miiran, eyiti o wọpọ julọ ninu awọn obinrin. Awọn ẹkọ-ẹkọ ti iṣọn-alọ ọkan ọpọlọ fihan pe, ko dabi awọn rudurudu aifọkanbalẹ miiran, awọn eniyan ti o ni OCD ni gbogbogbo ko ni awọn iwọn giga ti ilokulo nkan. Awọn ẹkọ-ẹbi ko ṣe afihan ajọṣepọ ti o han gbangba laarin OCD ati awọn rudurudu aifọkanbalẹ miiran. Ayika ọpọlọ ti o ṣe agbedemeji OCD han pe o yatọ si eyiti o ni ipa ninu awọn rudurudu aifọkanbalẹ miiran. Nikẹhin, OCD jẹ alailẹgbẹ pẹlu iyi si idahun rẹ si awọn inhibitors reuptake serotonin (SSRIs), lakoko ti awọn oogun noradrenergic, ti o munadoko ninu awọn rudurudu iṣesi, ati pe o munadoko diẹ ninu awọn rudurudu aibalẹ, ko munadoko ni OCD. Ni apa keji, awọn benzodiazepines, eyiti ko ni ipa diẹ lori OCD, nigbagbogbo munadoko fun awọn rudurudu aifọkanbalẹ miiran. Ni afikun, Zohar et al¹³ ti jiyan pe riri spekitiriumu naa yoo ṣe alabapin si isọdi ti o ni ilọsiwaju, nitorinaa jẹ ki ijuwe pipe diẹ sii ti endophenotype ati awọn ami-ami ti ibi ti o ṣe afihan awọn ipo wọnyi, ati pe isọdi ti o dara julọ le ja si awọn itọju diẹ sii.

Apa kan lati seese ti ẹya OC julọ.Oniranran, ko si ni ibamu ona lati tito lẹšẹšẹ impulsive ati compulsive ségesège. Lakoko ti diẹ ninu awọn ti kọ “iṣoogun oogun” ti awọn ihuwasi iṣoro bii CB,¹⁴ fanfa ti dojukọ nipataki lori bawo ni awọn rudurudu wọnyi ṣe yẹ ki o jẹ tito lẹtọ, ibatan wọn si awọn rudurudu OC spectrum putative miiran, ati boya diẹ ninu wọn duro nikan bi awọn rudurudu ominira (fun apẹẹrẹ, CB, ihuwasi ibalopọ apaniyan).

Awọn ero isọdi yiyan ti tẹnumọ ibatan ti rudurudu OC ti a fi silẹ si aibanujẹ tabi awọn rudurudu iṣesi miiran, si awọn rudurudu iṣakoso-agbara (ICDs), tabi si awọn rudurudu afẹsodi. Laipẹ, o ti daba pe o kere ju diẹ ninu awọn rudurudu ti o wa ninu OC spectrum ni a gbe laarin ẹka iwadii tuntun ti o ṣajọpọ ihuwasi ati awọn afẹsodi nkan.¹⁵ “Awọn afẹsodi ihuwasi” pẹlu awọn rudurudu ti Ile-ẹkọ ti Orilẹ-ede lori Abuse Oògùn (NIDA) ka lati jẹ awọn awoṣe mimọ ti afẹsodi nitori pe wọn ko doti nipasẹ wiwa nkan ajeji.

Pẹlu ẹhin yii ni lokan, nkan yii yoo dojukọ ipo ti PG ati CB. Njẹ awọn rudurudu wọnyi jẹ apakan ti iwoye OC gẹgẹbi asọye nipasẹ Hollander ati awọn alabaṣiṣẹpọ bi? Ṣe wọn ni ibamu daradara diẹ sii awọn rudurudu iṣakoso ipakokoro (ICDs) tabi awọn afẹsodi? Ṣe wọn jẹ ibatan si ara wọn bi? Iwọnyi ati awọn ibeere miiran ni ao gbero bi a ṣe n ṣawari CB, PG, ati OC spectrum.

Ifẹ si ọranyan

A ti ṣe apejuwe CB ni nomenclature ti ọpọlọ fun ọdun 100. German psychiatrist Emil Kraepelin¹⁶ kowe nipa awọn uncontrolled tio ati inawo ihuwasi ti a npe ni oniomania (“Mania rira”). O ti sọ nigbamii nipasẹ onimọ-jinlẹ Swiss Eugen Bleuler¹⁷ ninu rẹ Lehrbuch der Psychiatrie:

Gẹgẹbi ẹka ti o kẹhin, Kraepelin n mẹnuba awọn maniacs rira (oniomaniacs) ninu eyiti rira paapaa jẹ ipaniyan ati pe o yori si isunmọ ti ko ni oye ti awọn gbese pẹlu idaduro isanwo ti nlọ lọwọ titi ajalu kan yoo ṣalaye ipo naa diẹ diẹ - diẹ rara rara rara nitori wọn ko gba gbogbo rẹ rara. gbese won. …. Awọn pato ano ni impulsiveness; wọn ko le ṣe iranlọwọ fun u, eyiti o paapaa ṣafihan ararẹ nigbakan ni otitọ pe laisi idiwọ oye ile-iwe ti o dara, awọn alaisan ko lagbara patapata lati ronu oriṣiriṣi ati loyun awọn abajade asan ti iṣe wọn, ati awọn iṣeeṣe ti ko ṣe.” (oju 540).

Kraepelin ati Bleuler kọọkan kà "ra Mania" ohun apẹẹrẹ ti a ifaseyin iwuri or were aṣiwere, o si gbe e lẹgbẹẹ kleptomania ati pyromania. Wọn le ti ni ipa nipasẹ onimọ-jinlẹ Faranse Jean Esquirol¹⁸ sẹyìn Erongba ti monomania, oro kan ti o lo lati se apejuwe bibẹkọ ti deede eniyan ti o ní diẹ ninu awọn fọọmu ti pathological preoccupation.

CB ṣe ifamọra kekere akiyesi titi di opin awọn ọdun 1980 ati ibẹrẹ awọn ọdun 1990 nigbati awọn oniwadi ihuwasi olumulo fihan pe rudurudu naa ni ibigbogbo.^19-21 ati awọn ijinlẹ apejuwe han ni awọn iwe-ẹkọ psychiatric.^22-25 McElroy et al²² ṣe agbekalẹ itumọ iṣiṣẹ kan ti o yika awọn abala imọ ati ihuwasi ti CB. Itumọ wọn nilo ẹri ti ailagbara lati wahala ti ara ẹni ti o samisi, kikọlu ninu awujọ tabi iṣẹ ṣiṣe, tabi awọn iṣoro inawo/ofin. Ni afikun, a ko le da aarun naa si mania tabi hypomania. Awọn asọye miiran ti wa lati ọdọ awọn oniwadi ihuwasi olumulo tabi awọn onimọ-jinlẹ awujọ. Faber ati O'Guinn²⁶ ṣalaye rudurudu naa gẹgẹbi “awọn iṣẹlẹ rira onibaara ti aṣa aibikita diẹ ninu eyiti alabara lero pe ko le da duro tabi ṣe iwọntunwọnsi ihuwasi rẹ ni pataki” (p 738). Edwards,²⁷ Onibara olumulo miiran, ni imọran pe rira ipaniyan jẹ “iru rira ati inawo ajeji ninu eyiti alabara ti o ni ipọnju ni agbara ti ko ni iṣakoso, onibaje ati itara atunwi lati raja ati inawo (awọn iṣẹ yẹn)… bi ọna lati dinku awọn ikunsinu odi ti wahala ati aniyan.” (oju-iwe 67). Dittmar²⁸ ṣapejuwe awọn ẹya pataki mẹta: itusilẹ ti ko le koju, isonu ti iṣakoso, ati gbigbe siwaju laibikita awọn abajade buburu. Diẹ ninu awọn oniwadi ihuwasi olumulo ṣe akiyesi apakan CB ti irisi pupọ ti ihuwasi olumulo aberrant, eyiti o pẹlu ere eleto, jija itaja, ati ilokulo kirẹditi).²⁹

CB ko si ninu boya awọn DSM-IV-TR10 tabi Ajo Agbaye fun Ilera International Classification ti Arun, Kẹwa Edition.¹² Boya lati ṣafikun CB sinu DSM-5 ti wa ni ariyanjiyan.³⁰ McElroy et al²³ daba pe ihuwasi riraja le jẹ ibatan si “iṣasi, aibikita-ipalara tabi awọn rudurudu iṣakoso itara.” Lejoyeux et al³¹ ti sopọ mọ awọn ailera iṣesi. Diẹ ninu awọn ro CB lati wa ni jẹmọ si nkan na lilo ségesège.^32,33 Awọn miiran daba ipinya CB gẹgẹbi rudurudu ti iṣakoso itusilẹ³⁴ tabi a iṣesi ẹjẹ.³⁵

Faber ati O'Guinn²⁶ ṣe ifoju itankalẹ ti CB ni laarin 1.8% ati 8.1% ti gbogbo eniyan, da lori awọn abajade lati inu iwadi meeli kan ninu eyiti Apejọ Ifẹ Ibaramu (CBS) ti ṣakoso si awọn eniyan 292 ti a yan lati isunmọ atike ẹda ti gbogbo eniyan ti Illinois . (Awọn iṣiro itankalẹ ti o ga ati kekere ṣe afihan oriṣiriṣi awọn iloro Dimegilio ti a ṣeto fun CB.) Laipẹ diẹ, Koran et al³⁶ lo CBS lati ṣe idanimọ awọn olura ipaniyan ni iwadii tẹlifoonu laileto ti awọn agbalagba AMẸRIKA 2513, ati pe o ni idiyele aaye ni 5.8% ti awọn idahun. Grant et al³⁷ lo MIDI lati ṣe ayẹwo CBD ati royin itankalẹ igbesi aye ti 9.3% laarin 204 ti a gba wọle ni itẹlera awọn alaisan ọpọlọ.

CB ni ibẹrẹ ni awọn ọdọ / ibẹrẹ 20s, eyiti o le ni ibamu pẹlu itusilẹ lati idile iparun, ati pẹlu ọjọ-ori eyiti eniyan le kọkọ fi idi kirẹditi mulẹ.³⁴ Iwadi daba pe 80% si 94% ti awọn eniyan ti o ni CBD jẹ awọn obinrin.³⁸ Ni idakeji, Koran et al³⁶ royin pe itankalẹ ti CBD ninu iwadii tẹlifoonu laileto wọn fẹrẹ dọgba fun awọn ọkunrin ati awọn obinrin (5.5% ati 6.0%, lẹsẹsẹ). Wiwa wọn ni imọran pe iyatọ akọ ti o royin le jẹ ohun afọwọṣe, ni pe awọn obinrin ni imurasilẹ jẹwọ ihuwasi riraja ajeji ju awọn ọkunrin lọ. O ṣee ṣe diẹ sii awọn ọkunrin lati ṣapejuwe rira ipaniyan wọn bi “gbigba.”

Awọn data lati awọn iwadii ile-iwosan jẹrisi awọn oṣuwọn giga ti iṣọn-ẹjẹ ọpọlọ, pataki fun iṣesi (21% si 100%), aibalẹ (41% si 80%), lilo nkan (21% si 46%), ati awọn rudurudu jijẹ (8% si 35). %).³⁸ Awọn rudurudu ti iṣakoso itusilẹ tun wọpọ (21% si 40%). Awọn igbohunsafẹfẹ ti awọn rudurudu Axis II ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu CB ni a ṣe ayẹwo nipasẹ Schlosser et al²⁵ lilo ohun elo ijabọ ti ara ẹni ati ifọrọwanilẹnuwo ti iṣeto. O fẹrẹ to 60% ti awọn koko-ọrọ 46 pade awọn ibeere fun o kere ju rudurudu eniyan nipasẹ isokan ti awọn ohun elo mejeeji. Awọn rudurudu ti eniyan ti o wọpọ julọ ti a damọ ni aibikita-compulsive (22%), yago fun (15%), ati awọn oriṣi aala (15%).

Iyatọ ati aworan ile-iwosan stereotyped ti olutaja ipaniyan ti farahan. Dudu³⁹ ti ṣe apejuwe awọn ipele mẹrin pẹlu: (i) ifojusona; (ii) igbaradi; (iii) rira; ati (iv) inawo. Ni ipele akọkọ, eniyan ti o ni CB di alaimọkan boya pẹlu nini ohun kan pato, tabi pẹlu iṣe rira. Eyi ni atẹle nipasẹ ipele igbaradi ninu eyiti awọn eto ti ṣe. Ipele yii ni atẹle nipasẹ iriri rira ọja gangan, eyiti ọpọlọpọ awọn ẹni-kọọkan pẹlu CB ṣapejuwe bi moriwu pupọ.²⁵ Iṣe naa ti pari pẹlu rira, nigbagbogbo atẹle nipa ori ti isalẹ tabi ibanujẹ.³⁶

Boya ami iyasọtọ ti CB jẹ iṣọra pẹlu riraja ati inawo. Eyi maa n ṣamọna ẹni kọọkan lati lo awọn wakati pupọ ni ọsẹ kọọkan ti o ṣiṣẹ ni awọn ihuwasi wọnyi.^24,25 Awọn eniyan ti o ni CB nigbagbogbo ṣapejuwe ẹdọfu tabi aibalẹ ti o pọ si ti o ni itunu nigbati rira kan ba ṣe. Awọn ihuwasi CB waye ni gbogbo ọdun, ṣugbọn o le jẹ iṣoro diẹ sii lakoko akoko Keresimesi ati awọn isinmi miiran, ati ni ayika awọn ọjọ-ibi ti awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi ati awọn ọrẹ. Awọn olura ti o ni ipaniyan jẹ iwulo pataki si awọn ọja olumulo gẹgẹbi aṣọ, bata, iṣẹ ọnà, awọn ohun-ọṣọ, awọn ẹbun, atike, ati awọn disiki iwapọ (tabi awọn DVD)^24,25 CB ni diẹ lati ṣe pẹlu ọgbọn tabi ipele eto-ẹkọ, ati pe o ti ni akọsilẹ ni awọn eniyan ti o ni idaduro ọpọlọ.⁴⁰ Bakanna, owo ti n wọle ni diẹ lati ṣe pẹlu CB, nitori awọn eniyan ti o ni owo kekere le jẹ alakoko pẹlu rira ati inawo bi awọn ẹni-kọọkan ọlọrọ.^38,40

Nataraajan og Goff⁴² ti ṣe idanimọ awọn ifosiwewe ominira meji ni CB: (i) ifẹ si ifẹ tabi ifẹ, ati (ii) iwọn iṣakoso lori rira. Ninu awoṣe wọn, awọn onijaja ipaniyan darapọ itara giga pẹlu iṣakoso kekere. Wiwo yii wa ni ibamu pẹlu awọn ijabọ ile-iwosan ti awọn oluraja ti o ni ipa lori rira ati inawo ati pe yoo gbiyanju lati koju awọn igbiyanju wọn, nigbagbogbo pẹlu aṣeyọri diẹ.^24,38

Awọn ijinlẹ-apakan-apakan daba pe rudurudu naa jẹ onibaje, botilẹjẹpe o n yipada ni iwuwo ati kikankikan.^22,25 Aboujaoude et al⁴³ royin pe awọn eniyan ti o dahun si itọju pẹlu citalopram ni o ṣee ṣe lati wa ni idariji lakoko atẹle ọdun 1, ni iyanju pe itọju le yi itan-akọọlẹ adayeba ti rudurudu naa pada. Lejoyeux et al⁴⁴ jabo pe CB ni nkan ṣe pẹlu awọn igbiyanju igbẹmi ara ẹni, botilẹjẹpe ko si awọn ijabọ ti rudurudu ti o yori si igbẹmi ara ẹni ti pari.

Ẹri kan wa pe CB nṣiṣẹ ni awọn idile ati pe laarin awọn iṣesi idile wọnyi, aibalẹ, ati awọn rudurudu lilo nkan na ju awọn oṣuwọn olugbe lọ. Black et al⁴⁵ lo ọna itan-ẹbi lati ṣe ayẹwo awọn ibatan 137 akọkọ-akọkọ ti awọn eniyan 31 pẹlu CB. Ó ṣeé ṣe kí àwọn ìbátan rẹ̀ ní ìsoríkọ́, ọtí àmujù, ìṣòro lílo oògùn olóró, “àrùn ọpọlọ èyíkéyìí” àti “àrùn ọpọlọ ju ẹyọ kan lọ.” A ṣe idanimọ CB ni fere 10% ti awọn ibatan-akọkọ, ṣugbọn a ko ṣe ayẹwo ni ẹgbẹ lafiwe.

Awọn imọ-jinlẹ Neurobiologic ti dojukọ neurotransmission idamu, ni pataki pẹlu serotonergic, dopaminergic, tabi awọn eto opioid. A ti lo awọn inhibitors reuptake serotonin (SSRIs) lati ṣe itọju CB,^46-50 ni apakan nitori awọn ibajọra arosọ laarin CB ati OCD, rudurudu ti a mọ lati dahun si awọn SSRI. Dopamine ti ni imọran lati ṣe ipa kan ninu “igbẹkẹle ere,” eyiti o ti sọ pe o ṣe agbero awọn afẹsodi ihuwasi, bii CB ati PG¹⁵ Awọn ijabọ ọran ti n daba anfani lati ọdọ antagonist opioid naltrexone ti yori si akiyesi nipa ipa ti awọn olugba opioid⁵¹ Ko si ẹri taara, sibẹsibẹ, lati ṣe atilẹyin ipa ti awọn eto neurotransmitter wọnyi ni etiology ti CB.

Nitoripe CB waye ni pataki ni awọn orilẹ-ede to ti dagbasoke, aṣa ati awọn ifosiwewe awujọ ti dabaa boya boya nfa tabi igbega rudurudu naa.³⁹ O yanilenu, Neuner et al⁵² royin pe igbohunsafẹfẹ ti CB ni Germany pọ si lẹhin isọdọkan, ni iyanju pe awọn ifosiwewe awujọ le ṣe alabapin si idagbasoke CB. Iwọnyi le pẹlu wiwa eto-ọrọ ti o da lori ọja, wiwa awọn ọja, kirẹditi ti o ni irọrun gba, ati owo-wiwọle isọnu.¹⁴

Ko si awọn itọju to peye, ati pe a ti ṣeduro psychotherapy mejeeji ati oogun. Ọpọlọpọ awọn iwadii ọran ṣe ijabọ itọju psychoanalytic ti CB.^53-55 Laipẹ diẹ, awọn awoṣe itọju-iwa ihuwasi (CBT) ti ni idagbasoke fun CB, ọpọlọpọ ninu wọn lo itọju ailera ẹgbẹ.^56,57 Mitchell et al⁵⁷ rii pe ẹgbẹ CBT ṣe ilọsiwaju pataki ni akawe pẹlu atokọ idaduro ni ikẹkọ awakọ-ọsẹ 12 kan. Ilọsiwaju ti a sọ si CBT ni itọju lakoko atẹle oṣu mẹfa kan. Benson⁵⁸ ti ṣe agbekalẹ eto iranlọwọ ara-ẹni ti o ni kikun ti o le ṣee lo nipasẹ awọn ẹni-kọọkan ati awọn ẹgbẹ.

Awọn ijinlẹ itọju ti n gba awọn oogun psychotropic ti ṣe awọn abajade idapọmọra. Awọn ijabọ ibẹrẹ daba anfani ti awọn antidepressants ni itọju CB^22,23 Black et al⁴⁶ royin awọn abajade ti idanwo aami-ìmọ ninu eyiti awọn koko-ọrọ ti a fun fluvoxamine ṣe afihan anfani. Awọn idanwo iṣakoso aileto meji ti o tẹle (RCTs) rii itọju fluvoxamine ko dara ju placebo lọ.^47,48 Koran et al⁵¹ nigbamii royin wipe awọn koko-ọrọ pẹlu CB dara si pẹlu ìmọ-aami citalopram. Ninu iwadi ti o tẹle, awọn koko-ọrọ gba aami-ìmọ citalopram; awọn ti a kà si awọn oludahun ni a sọtọ si citalopram tabi placebo. Awọn aami aiṣan ti o ni ipadabọ pada ni awọn koko-ọrọ 5/8 (62.5%) ti a sọtọ si pilasibo ni akawe pẹlu 0/7 ti o tẹsiwaju mu citalopram. Ninu idanwo idalọwọduro ti a ṣe apẹrẹ kanna, escitalopram ko yapa si placebo.⁵² Nitoripe awọn awari iwadi oogun ti dapọ, ko si awọn iṣeduro itọju ti o ni atilẹyin daradara ti o le ṣe. Awọn idanwo Openlabel ti ṣe awọn abajade rere ni gbogbogbo, ṣugbọn awọn RCT ko ni. Itumọ awọn abajade iwadi wọnyi jẹ idiju nipasẹ awọn oṣuwọn esi ibisibo ti o ga bi 64 %.⁴⁷

Iwanilẹjẹ ti iṣan

PG ti n pọ si ni idanimọ bi iṣoro ilera ilera gbogbogbo.⁵⁹ PG ti wa ni ifoju-lati na awujo to 5 bilionu fun odun ati awọn ẹya afikun 40 bilionu ni s'aiye owo fun dinku ise sise, awujo awọn iṣẹ, ati ayanilowo adanu.The ẹjẹ substantially impairs didara ti aye ni afikun si awọn oniwe-sepo pẹlu comorbid aisanasinwin ségesège, psychosocial àìpéye, ati igbẹmi ara ẹni.^59-61 Awọn iṣoro ti o jọmọ idile pẹlu ipọnju inawo, ọmọ ati ilokulo ọkọ iyawo, ati ikọsilẹ ati iyapa.⁶¹

Nigba ti iṣoro ayo ihuwasi ti a ti mọ fun sehin, ti o ti igba bikita nipa aisanasinwin awujo. Bleuler,¹⁷ ti o tọka si Kraepelin,¹⁶ kà PG, tabi "ere Mania,"A pataki iwuri rudurudu. Awọn ibeere fun PG ni akọkọ ṣe iṣiro ni ọdun 1980 ni DSM-III. ⁶² Awọn àwárí mu ti a ti paradà títúnṣe, ati ni DSM-IV-TR, ¹⁰ jẹ apẹrẹ lẹhin awọn ti a lo fun awọn igbẹkẹle nkan ati tẹnumọ awọn ẹya ti ifarada ati yiyọ kuro. PG ti wa ni asọye bi “iwa iṣe ere aiṣedeede ti o tẹsiwaju ati loorekoore (iwọn A) ti o fa idalọwọduro ti ara ẹni, ẹbi, tabi awọn ilepa iṣẹ ṣiṣe…” Awọn ihuwasi ibajẹ pato mẹwa ti wa ni atokọ, ati> 5 nilo fun iwadii aisan naa. Awọn àwárí mu idojukọ lori isonu ti Iṣakoso ti ayo ihuwasi; ilọsiwaju ilọsiwaju ti rudurudu; ati itesiwaju pelu awọn abajade odi. Ayẹwo le ṣee ṣe nikan nigbati mania ba ti yọkuro (Ipin B). Ni ohun igbiyanju lati reconcile nomenclature ati wiwọn ọna, Shaffer ati Hall⁶³ ni idagbasoke a jeneriki multilevel classification eni ti o ti wa ni bayi o gbajumo ni gba nipa ayo oluwadi.

PG ti wa ni ipin lọwọlọwọ bi rudurudu ti iṣakoso agbara ni DSM-IV-TR. ¹⁰ Ni apa kan, diẹ ninu awọn oniwadi ti daba pe PG ni ibatan si OCD,^1,64 sibẹ awọn miiran jiyan lodi si iru ibatan bẹẹ.⁶⁵ Ni apa keji, PG ni a gba ka si rudurudu afẹsodi.^66,67 Laipẹ o ti dabaa bi oludije fun ifisi sinu ẹka tuntun fun “awọn afẹsodi ihuwasi.” ¹⁵ Awọn iṣiro aipẹ ti itankalẹ igbesi aye fun PG wa lati 1.2% si 3.4% ni gbogbo olugbe.^68,69 Awọn oṣuwọn itankalẹ ti dide ni awọn agbegbe nibiti wiwa ere ti pọ si.^70.71 A orilẹ-iwadi fihan wipe wiwa ti a itatẹtẹ laarin 50 km ni nkan ṣe pẹlu a fere meji ilosoke ninu PG ibigbogbo.⁵⁹ Ihuwasi ere maa n bẹrẹ ni ọdọ ọdọ, pẹlu idagbasoke PG nipasẹ awọn 20s ti o pẹ tabi tete 30s,⁷² botilẹjẹpe o le bẹrẹ ni eyikeyi ọjọ-ori nipasẹ imọ-jinlẹ. Awọn oṣuwọn PG ga julọ ninu awọn ọkunrin, ṣugbọn aafo abo le dinku.PG ni ibẹrẹ nigbamii ninu awọn obinrin sibẹsibẹ nlọsiwaju ni iyara (“telescoping”) ju ninu awọn ọkunrin lọ,⁷³ ni oṣuwọn ti o jọra si eyiti a ṣe akiyesi ni awọn rudurudu oti. Awọn olugbe ti o wa ninu ewu pẹlu awọn agbalagba ti o ni ilera ọpọlọ tabi awọn rudurudu-lilo nkan, awọn eniyan ti o ti wa ni ẹwọn, Awọn ọmọ Amẹrika-Amẹrika, ati awọn eniyan ti o ni ipo eto-ọrọ aje kekere.^74,75

Iwadi ko ti fọwọsi awọn iru-ẹda PG, ṣugbọn boya iyatọ ti a jiroro julọ julọ ni laarin “awọn ti n wa ona abayo” ati “awọn ti n wa oye.” ⁷⁶ Awọn ti n wa abayọ nigbagbogbo jẹ awọn agbalagba ti o ṣe ere lati inu aidun, lati inu ibanujẹ, tabi lati kun akoko, ti o yan awọn ọna ere palolo gẹgẹbi awọn ẹrọ iho. Awọn oluwadi ifarakanra maa n jẹ ọdọ, ati pe o fẹran idunnu ti awọn ere kaadi tabi awọn ere tabili ti o kan titẹ sii lọwọ.⁷⁶ Blaszczynski ati Nower⁷⁷ ti dabaa “awọn ipa-ọna” awoṣe ti o ṣepọ ti ẹkọ-aye, idagbasoke, imọ, ati awọn ipinnu miiran ti ere idarudapọ. Wọn ti ṣe idanimọ awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ mẹta: a) awọn olutaja ti o ni agbara ihuwasi; b) taratara ipalara gamblers; ati c) antisocial, impulsive gamblers. Awọn oṣere ti o ni ihuwasi ihuwasi ko ni asọtẹlẹ kan pato psychopathology, ṣugbọn ṣe awọn idajọ buburu nipa ere. Imolara ipalara gamblers jiya premorbid şuga tabi ṣàníyàn, ati ki o ni a itan ti ko dara faramo. Lakotan, atako awujọ, awọn onijagidijagan ti o ni itara jẹ idamu pupọ ati pe wọn ni awọn ẹya ti rudurudu aiṣedeede atako ati aibikita ti o daba ailagbara neurobiological.

Ibaṣepọ ọpọlọ jẹ ofin, kii ṣe iyasọtọ, ni awọn eniyan pẹlu PG. Mejeeji agbegbe ati awọn iwadii ti o da lori ile-iwosan daba pe awọn rudurudu lilo nkan, awọn rudurudu iṣesi, ati awọn rudurudu eniyan jẹ eyiti o gbilẹ gaan ni awọn eniyan pẹlu PG.⁷⁸ Ninu awọn ayẹwo ile-iwosan, lati 25% si 63% ti awọn olutaja pathological pade awọn ibeere igbesi aye fun rudurudu lilo nkan.⁷⁹ Ni ibamu, lati 9% si 16% ti awọn olulo nkan jẹ awọn gamblers pathological ti o ṣeeṣe.⁷⁹ PG tun ni nkan ṣe pẹlu itankalẹ ti o pọ si ti awọn rudurudu iṣesi, ati lapapọ 13% si 78% ti awọn eniyan ti o ni ere ti iṣan ni ifoju lati ni iriri rudurudu iṣesi kan.⁷⁹ Ni apa keji, awọn alaisan ti o ni awọn rudurudu iṣesi ko ti rii pe wọn ni awọn oṣuwọn giga ti PG.

Awọn oṣuwọn ti awọn rudurudu iṣakoso-agbara miiran (ICDs) han ti o ga julọ ni awọn eniyan ti o ni ere ti iṣan ju ti

gbogboogbo olugbe. Awọn oniwadi ti royin awọn oṣuwọn lati 18% si 43% fun ọkan tabi diẹ sii ICD.⁷⁹ CB dabi ẹni pe o jẹ ICD comorbid loorekoore julọ ni awọn eniyan pẹlu PG, boya nitori awọn rudurudu mejeeji pin awọn abuda ti akiyesi idojukọ, itẹlọrun owo, ati paṣipaarọ owo. Awọn koko-ọrọ pẹlu ICD kan yoo han diẹ sii lati ni omiiran, ni iyanju agbekọja nla laarin wọn.

Awọn rudurudu ti ara ẹni jẹ eyiti o wọpọ laarin awọn ẹni-kọọkan pẹlu PG, paapaa awọn ti o wa ninu “iṣupọ B.” Rudurudu aiṣedeede ti ara ẹni ni a ti sọtọ bi nini ibatan sunmọ pẹlu PG, boya nitori ilufin ati ayokele nigbagbogbo n waye, pẹlu awọn oṣuwọn lati 15% si 40%.^79,80 O kere ju iwadi kan ti awọn eniyan ti o ni rudurudu atako eniyan fihan awọn oṣuwọn giga ti PG.⁸¹

PG ni a ro pe o jẹ onibaje ati ilọsiwaju.^82,83 Wiwo yii wa ni ifibọ sinu DSM-IV-TR¹⁰ eyiti o dimu pe ẹya pataki ti PG jẹ “iwadii iṣe ere aiṣedeede ati loorekoore… ti o fa idalọwọduro ti ara ẹni, ẹbi, tabi awọn ilepa iṣẹ” (p 671). Awọn iwo wọnyi ni ipa nipasẹ awọn akiyesi aṣaaju-ọna ti Custer⁸⁴ ti o se apejuwe PG bi a onitẹsiwaju, multistage aisan ti o bẹrẹ pẹlu a ipele ti o bori, atẹle ni Tan nipa a ipele ti o padanu, ati ki o kan desperation alakoso. Ipele ikẹhin, n so ireti nu, ni ipoduduro ikunsinu ti ainireti.⁸⁵ Diẹ ninu awọn jiyan wipe ọpọlọpọ awọn pathological gamblers ni iriri a "nla win" ni kutukutu wọn ayo ọmọ ti o nyorisi taara si wọn di mowonlara. Awọn ipele mẹrin ti Custer ti PG ti ni itẹwọgba jakejado laibikita isansa ti data agbara.

Iṣẹ to ṣẹṣẹ n yori si atunyẹwo ti awọn iwo wọnyi. LaPlante et al⁸⁶ àyẹwò marun-ẹrọ^87-91 ti o pade awọn ibeere wọn ti ijabọ data gigun ti o jọmọ ere ti ko kan ayẹwo itọju kan. LaPlante et al jabo pe, lati awọn iwadii mẹrin ti o wa pẹlu awọn olutaja ipele 3 (ie, awọn eniyan pẹlu PG), ọpọlọpọ awọn onijagidijagan ni ilọsiwaju, ati gbe lọ si ipele kekere, ati pe awọn oṣuwọn ti ilọsiwaju ipin jẹ “o kere ju ni pataki ju 29%. ” Awọn abajade jẹ iru fun ipele 2 (ie, “ni-ewu”) awọn oṣere. Awọn ti o jẹ awọn olutaja ipele 0 si 1 ni ipilẹṣẹ ko ṣeeṣe lati ni ilọsiwaju si ipele ti o ga julọ (ie, diẹ sii ti o lagbara) ti ihuwasi ayo, ati pẹlu imukuro kan.⁹¹ awọn ẹkọ daba pe diẹ ipele 2 gamblers dara si nipa gbigbe si ipele 1. La Plante et al⁸⁶ pinnu wipe awon iwadi koju awọn iro wipe PG ni intractable, ati ki o daba wipe ọpọlọpọ awọn gamblers leralera mu, bi ọpọlọpọ awọn nkan na mowonlara eniyan. Awọn awari daba wipe awon ti ko gamble tabi gamble lai isoro ṣọ a wà problemfree; awon pẹlu disordered ayo gbe lati ipele kan si miiran, tilẹ awọn gbogboogbo itọsọna ni si dara si classification.

Awọn data itan-akọọlẹ ẹbi daba pe PG, awọn rudurudu iṣesi, ati awọn rudurudu lilo nkan jẹ eyiti o gbilẹ laarin awọn ibatan ti awọn eniyan ti o ni PG ju ti gbogbo eniyan lọ.^92,93 Twin-ẹrọ daba tun wipe ayo ni o ni a heritable paati.⁹⁴ Awọn ijinlẹ neuroimaging ti iṣẹ-ṣiṣe daba pe laarin awọn eniyan ti o ni PG, awọn ifẹnukonu ere nfa awọn iwuri ayokele ati ilana agbara igba diẹ ti awọn ayipada iṣẹ ṣiṣe ọpọlọ ni iwaju, paralimbic, ati awọn ẹya ọpọlọ limbic, ni iyanju si iwọn diẹ pe ere le ṣe aṣoju iṣẹ ṣiṣe frontolimbic dysfunctional.⁹⁵

Nibẹ ni kekere ipohunpo nipa awọn yẹ itoju ti PG. Awọn eniyan diẹ ti o ni PG wa itọju,⁹⁶ ati titi laipe itọju akọkọ ti o han ni ikopa ninu Gamblers Anonymous (GA), eto 12-igbesẹ ti a ṣe apẹrẹ lẹhin Alcoholics Anonymous. Wiwa si GA ni ọfẹ ati awọn ipin wa ni gbogbo AMẸRIKA, ṣugbọn atẹle-nipasẹ ko dara ati awọn oṣuwọn aṣeyọri jẹ itaniloju.⁹⁷ Itọju alaisan ati awọn eto isọdọtun ti o jọra fun awọn rudurudu lilo nkan ti ni idagbasoke, ati pe o ṣe iranlọwọ fun diẹ ninu^98,99 Sibẹsibẹ, awọn eto wọnyi ko si fun ọpọlọpọ eniyan ti o ni PG nitori ilẹ-aye tabi aini wiwọle (ie, iṣeduro/awọn orisun inawo). Laipẹ diẹ, CBT ati ifọrọwanilẹnuwo iwuri ti di awọn ọna itọju ti iṣeto.¹⁰⁰ Awọn eto iyasọtọ ti ara ẹni tun ti ni itẹwọgba ati han lati ni anfani awọn alaisan ti a yan.¹⁰¹ Lakoko ti awọn ofin yatọ, gbogbo wọn pẹlu iyasọtọ ti ara ẹni atinuwa lati awọn kasino fun igba diẹ ninu ewu ti a mu fun ilokulo. Awọn ijinlẹ itọju oogun ti ni ipa, ṣugbọn awọn abajade wọn ko ni ibamu. Ni soki, awọn antagonists opioid naltrexone ati nalmefene ga ju placebo ni awọn idanwo iṣakoso aileto (RCTs)^102,103 ṣugbọn awọn idanwo iṣakoso ti paroxetine ati bupropion jẹ odi.^104,105 Awọn ijinlẹ aami-ṣii ti nefazodone, citalopram, carbamazepine, ati escitalopram ti jẹ iyanilẹnu, ṣugbọn nilo lati tẹle pẹlu awọn ikẹkọ agbara ati iṣakoso to peye.^106-109

Ibasepo putative laarin CB/PG ati OCD

Ibasepo laarin CB/PG ati OCD si maa wa aidaniloju. Ifisi ti CB ati PG laarin ẹya OC julọ.Oniranran, lakoko ti o ni iyanilenu, wa lori ile-itumọ ati kii ṣe data agbara. Bii o ṣe yẹ ki a pin awọn rudurudu wọnyi ti jẹ ariyanjiyan fun ọdun 100. Ero ti ni akọkọ ṣe ojurere ifisi wọn laarin awọn rudurudu ti iṣakoso agbara. Fun awọn idi itan, ati nitori aini data ti o ni agbara, a gbagbọ pe awọn rudurudu mejeeji yẹ ki o wa pẹlu awọn ICDs titi ti ẹri idaniloju yoo fi gbekalẹ lati ṣe ojurere ifisi wọn boya pẹlu awọn rudurudu afẹsodi tabi iwoye OC kan.

Isopọ ti o han gbangba julọ laarin CB ati PG ati OCD jẹ iyalẹnu. Rudurudu kọọkan pẹlu ihuwasi atunwi ti o waye ni gbogbogbo ni idahun si awọn ironu ati awọn iyanju ti o lagbara; ikopa ninu ihuwasi - o kere ju igba diẹ - yoo ni itẹlọrun igbiyanju, ati / tabi dinku ẹdọfu ati aibalẹ ti o ṣaju ihuwasi naa. Sibẹsibẹ, iyatọ pataki laarin CB/PG ati OCD ni pe awọn ihuwasi (tio, ayo) ni a gbero. ego-syntonic; iyẹn ni, a wo wọn bi igbadun ati iwunilori, lakoko ti awọn ihuwasi ti o ni nkan ṣe pẹlu OCD rara, ati pe gbogbo awọn alaisan fẹ lati yọ wọn kuro. Kii ṣe bẹ pẹlu riraja ati ayokele: eniyan ti o ni CB tabi PG rii awọn ihuwasi ti o ni itẹlọrun pupọ, ati pe o fẹ lati da awọn ihuwasi duro nikan nigbati awọn abajade Atẹle imukuro wọn di ohun ti o lagbara. Awọn olufojusi ti OC julọ.Oniranran ntoka si agbekọja laarin awọn rudurudu wọnyi ati OCD. Awọn ijinlẹ iṣọn-ẹjẹ ti rii pe ni awọn ayẹwo ile-iwosan lati 3% si 35% ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu CB ni OCD comorbid.^22,46 Ni otitọ, wiwa CB le ṣe apejuwe ipin kan pato ti awọn alaisan OCD,^110,111 ni pataki awọn ti o ṣagbe. Ifowopamọ jẹ aami aiṣan pataki kan ti o kan gbigba ati ikuna lati sọnù, awọn ohun-ini ti o lopin tabi iye.¹¹² Sibẹsibẹ, ko dabi awọn nkan ti o ni idaduro nipasẹ olutọju aṣoju, awọn ohun ti o ra nipasẹ eniyan ti o ni CB kii ṣe asan tabi asan.

CB nigbagbogbo farahan lati wa ni idapọ pẹlu awọn ICD. Black ati Moyer⁸⁰ ati Grant ati Kim⁷² kọọkan royin pele awọn ošuwọn ti CB laarin awọn ayẹwo ti pathological gamblers (23% ati 8%, lẹsẹsẹ). Bakanna, awọn rudurudu iṣakoso itusilẹ miiran jẹ wọpọ laarin awọn olutaja ipaniyan.³⁹ Awọn iwadii ibajọpọ ti PG jẹ idapọpọ diẹ sii, botilẹjẹpe gbogbo wọn jabo awọn oṣuwọn OCD ti o ga ju ni gbogbo eniyan lọ. Yiyipada ko dabi lati jẹ otitọ. Awọn afiwera Axis II fihan pe awọn rudurudu pataki ti o ni nkan ṣe pẹlu OCD jẹ awọn rudurudu “iṣupọ C”. Lakoko ti ko si awọn rudurudu axis II ni pataki ti o ni nkan ṣe pẹlu PG tabi CB, awọn rudurudu “iṣupọ B” han pupọju, paapaa rudurudu atako eniyan.

Awọn iwadii taara si awọn abuda OC ti awọn eniyan ti o ni PG rii pe awọn ti o ni PG gba wọle ti o ga ju awọn ti ko ni awọn iwọn wiwọn awọn ami OC.⁶⁴ CB ati PG tun pin impulsivity iwa giga.^19,113

Awọn ẹri miiran le wa lati awọn ẹkọ ẹbi ti CB, PG, tabi OCD. Awọn ẹkọ-ẹbi diẹ ni o wa nipa awọn rudurudu wọnyi, ati pe ko si ẹnikan ti o ṣe atilẹyin ibatan idile laarin awọn rudurudu wọnyi. Ninu iwadi itan-ẹbi ti iṣakoso nikan ti CB, Black et al⁴⁵ ko ri a ibasepọ pẹlu OCD. Ninu awọn ẹkọ-ẹbi meji, ọkan nlo ọna itan-akọọlẹ ẹbi, ekeji ni lilo ọna ifọrọwanilẹnuwo ẹbi, awọn oniwadi ko lagbara lati fi idi asopọ kan mulẹ laarin PG ati OCD.^114,115

Wiwo asopọ yii nipasẹ awọn ẹkọ idile OCD tun kuna lati wa asopọ kan. Bẹni Black et al¹¹⁴ tabi Bienvenu et al¹¹⁵ ni anfani lati fi idi ibatan idile kan mulẹ laarin OCD ati PG.

Awọn ibajọra ti ara ẹni nigbagbogbo ni a lo lati daba pe awọn rudurudu le ni asopọ, fun apẹẹrẹ otitọ pe mejeeji awọn rudurudu ọti-waini ati rudurudu aiṣedeede atako eniyan ni a rii ni pataki julọ ninu awọn ọkunrin. Sibẹsibẹ, ko si ibajọra ni pinpin akọ-abo laarin awọn rudurudu wọnyi. Pẹlu PG ni a ko o akọ preponderance; pẹlu CB obirin preponderance; pẹlu OCD, awọn iwa pinpin boṣeyẹ pin.

Ti awọn rudurudu wọnyi ba ni ibatan, itan-akọọlẹ ati ipa ọna wọn le jẹ iru bakanna. CB ati OCD han lati ni ibẹrẹ ni awọn ọdọ ti o pẹ tabi tete 20s. PG han lati ni ibẹrẹ diẹ nigbamii, pẹlu awọn obinrin ti o dagbasoke rudurudu naa nigbamii ju awọn ọkunrin lọ, ṣugbọn nini ikẹkọ kukuru lati ibẹrẹ ti ayo si idagbasoke rudurudu kan. Eyi ni ohun ti a rii pẹlu awọn rudurudu oti, ṣugbọn kii ṣe OCD. Pẹlu CB, PG, ati OCD ni gbogbo wọn ni a kà si onibaje, ṣugbọn ibajọra duro nibẹ. Fun CB ati PG, lakoko ti ko si iṣọra, awọn iwadii gigun, data daba pe awọn rudurudu naa le jẹ apọju, iyẹn ni, le firanṣẹ fun awọn ipari gigun ti o yatọ si da lori ogun ti awọn ifosiwewe ita gẹgẹbi iberu ti awọn abajade, fun apẹẹrẹ, idiwo. tabi ikọsilẹ, tabi aini ti owo oya; OCD ṣọwọn fi silẹ. Ni awọn ofin ti ewu igbẹmi ara ẹni, PG ti royin lati gbe ewu fun awọn igbiyanju igbẹmi ara ẹni ati awọn igbẹmi ara ẹni ti o pari; pẹlu CB, awọn iroyin anecdotal wa ti awọn igbiyanju igbẹmi ara ẹni, ṣugbọn ko pari awọn igbẹmi ara ẹni; pẹlu OCD, awọn data ti wa ni itumo adalu, sugbon ìwò, awọn ewu ti pari igbẹmi ara ẹni kà kekere.

Nibi, paapaa, nigbati ẹnikan ba ṣe akiyesi idahun itọju, OCD ni a mọ daradara lati dahun daradara si awọn antidepressants reuptake inhibitor serotonin, ati si itọju ihuwasi ihuwasi. CB ati PG ko ni esi ti o daju si oogun, ati pe data itọju ti o lagbara julọ ni imọran pe PG le dahun si awọn alatako opioid. Mejeeji CB ati PG ni a royin lati dahun si CBT, ṣugbọn pipe ati didara idahun ko dabi eyiti a rii pẹlu OCD.

Iwaju awọn ami ami-ara ti o jọra jẹ ọna miiran lati ṣe ayẹwo asopọ laarin awọn rudurudu wọnyi. Iṣẹ yii jẹ idiwọ nipasẹ otitọ pe ko si ọkan ninu awọn rudurudu wọnyi ti o ni awọn ami-ami ti o gbẹkẹle. Bibẹẹkọ, aworan iwoyi oofa ti iṣẹ-ṣiṣe (fMRI) ti PG ni imọran pe rudurudu naa ṣe afihan ilana imuṣiṣẹ ajeji ni awọn agbegbe subcortical-iwaju kan pato ti o tẹle ifihan ifẹnukonu. Potenza et al⁸⁶ tumọ awọn awari wọnyi bi ẹri fun ibajọra ti awọn ipa ọna ọpọlọ ni PG ati afẹsodi oogun, lakoko ti itọsọna idakeji ti imuṣiṣẹ ọpọlọ ti o ga julọ ni a rii ni OCD. Bakanna, Goodriaan et al¹¹⁶ ṣe atunyẹwo iwadii lori neurochemical ati data jiini molikula ti o kan PG. Wọn pinnu pe ẹri wa ti neurotransmission idamu ti o kan dopamine (DA), serotonin, ati norẹpinẹpirini; ati “… wa ni ibamu pẹlu awọn awari ti imuṣiṣẹ ọpọlọ ajeji ni awọn ipa ọna ere, nibiti DA jẹ atagba pataki” (p 134). A ṣe akiyesi Dopamine lati ṣe ipa pataki ninu ifẹ ati yiyọ kuro ninu awọn rudurudu lilo nkan na. Lakoko ti neurotransmission ti o wa ninu OCD ko ti ni alaye ni kikun, eto serotonin ti aarin ti jẹ iwadi ti nṣiṣe lọwọ julọ. Eyi jẹ boya nitori ipa ti o lagbara ti awọn SSRI ni itọju OCD.

Ni apapọ, awọn ijinlẹ neuropsychological ti PG tọkasi pe awọn olutaja pathological ti bajẹ iṣẹ ni awọn aaye pupọ ti iṣẹ alaṣẹ pẹlu akiyesi, idinku idaduro, ati ṣiṣe ipinnu.^115-117 Pẹlu OCD, iwadii neuropsychological ko ni ibamu; o wa ẹri ti aiṣedeede idahun-idinamọ ati ni ifarabalẹ ṣeto-iyipada, ṣugbọn ẹri kekere ti ẹkọ iyipada ti o bajẹ ati ṣiṣe ipinnu.¹¹⁸ Si imọ wa, ko si awọn iwadii neuropsychological ti awọn eniyan pẹlu CB.

Awọn eto ikasi miiran

Ti CB ati PG ko ba jẹ apakan ti iwoye OC, ibo ni o yẹ ki wọn pin si? Nitoripe o fẹrẹ jẹ pe ko si ẹri ti o ni iyanju ibatan kan pẹlu awọn rudurudu iṣesi, iṣeeṣe yẹn le ṣee parẹ patapata. Ninu awọn ero ti o ku, awọn oludije ti o ṣeeṣe julọ ni lati pẹlu PG ati CB pẹlu awọn ICD, tabi lati gbe wọn lọ si ẹka kan ti o kan awọn rudurudu-lilo nkan.

Ntọju PG ati CB pẹlu awọn ICD jẹ aṣayan ti o rọrun julọ: PG ti jẹ ipin tẹlẹ bi ICD, ati lakoko ti CB ko wa lọwọlọwọ ninu DSM-IV-TR, Ni itan-akọọlẹ ni a ti ka rẹ si rudurudu ti o ni itara. Mejeeji PG ati CB pin awọn ẹya ara ẹrọ ile-iwosan ti o jọra pẹlu wiwa ti a ko le koju, awọn iyanju ego-syntonic ti o tọ esi ihuwasi ihuwasi. Esi (ie, ayo , ohun tio wa) satisfies awọn be ati / tabi igba die din ẹdọfu tabi ṣàníyàn, sugbon ti wa ni igba atẹle nipa a ori ti ẹbi tabi itiju, ati be nyorisi si ikolu ti, Atẹle gaju. Awọn ihuwasi naa jẹ onibaje tabi lainidii, ati pe o le fi silẹ lẹẹkọkan, nigbamiran ni idahun si awọn ipo ita. Ọjọ ori ti ibẹrẹ ati pinpin akọ ati abo yatọ, gẹgẹbi a ti jiroro tẹlẹ. O ṣee ṣe, CB ni a le kà si obinrin deede ti PG, nitori wọn ṣọ lati ni iyipada iyatọ ti abo: awọn ọkunrin bori laarin awọn ti o ni PG; awọn obinrin bori laarin awọn ti o ni CB. Awọn mejeeji han lati dahun si CBT, sibẹ bẹni ko ni idahun ti o daju si oogun; Awọn SSRI ko ni ilọsiwaju deede. Awọn ijinlẹ iṣọn-ẹjẹ ṣe afihan iṣipopada laarin awọn rudurudu, bi nọmba ti ko ni ibamu ti awọn olutaja pathological ni CB ati ni idakeji.

Ni apa keji, data daba ọpọlọpọ awọn wọpọ pẹlu awọn rudurudu lilo nkan na. PG ati CB mejeeji ni nkan ṣe pẹlu awọn ifẹkufẹ ti ko dabi awọn ti o royin nipasẹ awọn oluṣe nkan; A ṣe akiyesi PG lati gbejade awọn ami aisan “yiyọ kuro” nigbati olutayo naa ba lọ kuro,¹¹⁹ botilẹjẹpe eyi ko ti ṣe iwadi ni CB. Iwadi fihan pe awọn eniyan ti o ni PG tabi CB nigbagbogbo ni awọn rudurudu lilo nkan na. Lọna miiran, nkan abusers ni ga awọn ošuwọn ti PG; ko si data afiwera fun CB. Awọn ẹkọ-ẹbi fihan pe awọn ibatan ti probands pẹlu PG tabi CB ni awọn iwọn giga ti aisan ọpọlọ, paapaa oti ati awọn rudurudu lilo oogun. Ni afikun, Slutske et al⁹⁴ ti royin pe, ti o da lori data ibeji, PG han lati ni ibatan si awọn rudurudu lilo nkan ati rudurudu atako eniyan. Lakotan, bi a ti ṣe akiyesi ni iṣaaju, awọn iwadii neuroimaging, ati awọn neurotransmitters mejeeji ati iwadii jiini molikula lori PG daba ibatan pẹlu awọn rudurudu lilo nkan.¹¹⁶ Awọn data wọnyi ṣe atilẹyin ifisi ti PG ati boya CB ni ẹka kan fun “awọn afẹsodi ihuwasi,” o ṣee ṣe pẹlu ipin kan ti awọn rudurudu lilo nkan, ṣugbọn wọn ko ṣe atilẹyin ibatan pẹlu OCD.

ipinnu

Atunwo naa daba pe CB ati PG ṣee ṣe kii ṣe awọn oludije fun ifisi ni irisi OC kan. Atunyẹwo naa ko ni itumọ lati ṣe idajọ iteriba ti imọran spectrum OC.

Ni otitọ, a ti daba pe o dabi ẹni pe ẹri ti o to lati ṣe atilẹyin aye ti iwoye OC ti o lopin ti o le pẹlu rudurudu dysmorphic ti ara, rudurudu Tourette, trichotillomania, OCD subclinical, ati boya awọn rudurudu olutọju.^8,120 Lakoko ti awọn ibajọra phenomenologic lasan wa laarin CB/PG ati OCD, ẹri miiran daba pe wọn ko ni nkan ṣe: pinpin akọ-abo, ọjọ-ori ni ibẹrẹ, ati dajudaju; awọn iwadi commorbidity; neuroimaging, neurotransmitter, ati neuropsychological-ẹrọ; ati idahun itọju. A gbagbọ pe PG ati CB ṣee ṣe ibatan, laibikita pinpin akọ tabi abo ti o yatọ pupọ. Pẹlupẹlu, a gbagbọ pe ni isansa ti awọn ẹri titun ati idaniloju, PG yẹ ki o wa laarin ẹka ICD. Nikẹhin, a gbagbọ pe CB jẹ idamọ ati rudurudu pato ti o yẹ ki o wa ninu DSM-5, ati pe o yẹ ki o wa pẹlu awọn ICD.

Ti a ti yan abbreviations ati acronyms

jo