Ayẹwo ti awọn iṣẹ ailera ti isakoso ati iṣakoso ti iṣelọpọ ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ. (2012)

Eto Alase

Lati ṣe ilana ati itọsọna ihuwasi nipasẹ agbegbe iyipada nigbagbogbo, ọpọlọ nilo eto iṣakojọpọ aarin. To ES jẹ iduro fun iṣiṣẹ nigbakanna ti nọmba kan ti awọn ilana imọ ni idiyele ti ibi-afẹde, awọn ihuwasi ti o da lori iṣẹ-ṣiṣe, ilana ti ara ẹni ati idinamọ ihuwasi bii eto, iranti iṣẹ, irọrun ọpọlọ, idinamọ idahun, iṣakoso agbara ati ibojuwo ti igbesen (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). EF tọka si ọpọlọpọ awọn ọgbọn ti o nilo lati mura silẹ fun ati ṣiṣẹ awọn ihuwasi idiju (Ozonoff et al., 2004). Eyikeyi aiṣedeede ti ES yoo ni ipa lori EF ọmọ naa ti n ṣe idiwọ agbara rẹ lati ṣe itupalẹ, gbero, ṣe pataki, iṣeto, pilẹṣẹ ati pari iṣẹ kan ni akoko ti akoko. Ṣiṣakoso akoko ati awọn akoko ipari ipade lẹhinna di iṣoro nla kan. Awọn ọmọ wọnyi nilo awọn olurannileti igbagbogbo nitori awọn iṣoro pẹlu iranti iṣẹ. Wọn ko lagbara lati yi awọn ihuwasi pada tabi awọn ero ni ibamu si awọn ibeere ayika ati pe wọn ni awọn iṣoro atunto ero miiran nigbati a gbekalẹ pẹlu awọn ipo tabi awọn iṣẹ ṣiṣe tuntun. Wọn n gbe ni akọkọ ni ibi ati ni bayi, maṣe ṣe pẹlu awọn itakora daradara ati pe ko le ṣe deede si awọn iyipada tabi awọn ipo iyipada ni kiakia. Wọn ko yipada ni irọrun, wọn le di lori iṣẹ ṣiṣe kan, idojukọ-gidi lori iṣẹ-ṣiṣe kan ati pe wọn kosemi ninu ironu wọn. Ninu awọn ibaraẹnisọrọ awujọ wọn wọn nireti pe awọn ẹlẹgbẹ wọn ati awọn obi lati huwa ni awọn ọna asọtẹlẹ ati nigbati eyi ko ba ṣẹlẹ wọn gbiyanju lati ṣakoso ipo naa, fesi pupọ tabi lọ si ipo tiipa.

Neurobiology

ES jẹ ilaja nipasẹ ọpọlọpọ awọn nẹtiwọọki ni iwaju, parietal ati awọn cortices occipital, thalamus ati cerebellum (Jurado & Roselli, ọdun 2007). O ti sopọ nipasẹ lẹsẹsẹ awọn iyika ti o so gbogbo agbegbe ti eto aifọkanbalẹ aarin. ThAwọn iyika e wa lati inu kotesi prefrontal dorsolateral (PFC) / orbitofrontal kotesi (OFC), iṣẹ akanṣe nipasẹ striatum, synapse ni ipele ti globus pallidus, substrantia nigra ati thalamus ati ipari pada si PFC ti o n ṣe lupu pipade.s (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Each Circuit fiofinsi kan pato awọn iṣẹ. Circuit ti o jẹ iduro julọ fun iṣakojọpọ EF wa ni akọkọ ni lobe iwaju. Awọn ijinlẹ aworan iṣẹ ṣiṣe ti ni ipa lori PFC gẹgẹbi aaye akọkọ ti imuṣiṣẹ cortical lakoko awọn iṣẹ ṣiṣe ti o kan EF (Elliott, ọdun 2003).

Neurochemistry

To PFC ṣe ilana akiyesi ati ihuwasi nipasẹ awọn nẹtiwọọki ti awọn sẹẹli pyramidal ti o ni asopọ ti o da lori agbegbe neurokemikali wọn. Awọn iyipada kekere ninu awọn catecholamines, norẹpinẹpirini tabi dopamine, le ni awọn ipa ti a samisi lori iṣẹ PFC (aiṣedeede kemikali). Norẹpinẹpirini ati dopamine ti wa ni idasilẹ ni PFC ni ibamu si ipo arousal ọmọ; kekere ju (lakoko rirẹ tabi boredom) tabi pupọ ju (lakoko wahala) yoo ba iṣẹ PFC jẹ. Awọn iye to dara julọ jẹ idasilẹ nigbati ọmọ ba wa ni itaniji ati nifẹ (Arnsten, 2009). Dopamine, neurotransmitter akọkọ ti ES, ṣe ipa pataki ninu kotesi iwaju ni ilaja EF. Awọn neurons Dopamine kopa ninu iyipada ti ireti, ẹsan, iranti, iṣẹ ṣiṣe, akiyesi, awọn awakọ ati iṣesi. Awọn idamu ninu eto dopaminergic jẹ ipilẹ ti ọpọlọpọ awọn aarun ọpọlọ (Cohen & Carlezon, ọdun 2007).

Aiṣiṣẹ Alase ati Psychopathology

Bibajẹ tabi aiṣedeede ti lobe iwaju ati idalọwọduro ni awọn ọna iwaju-subcortical lati awọn aiṣedeede kemikali ti ni nkan ṣe pẹlu ailagbara ti ES bi a ti ṣe afihan nipasẹ awọn iwadii neuroimaging nipa lilo PET ati ibojuwo fMRI.Elliott, ọdun 2003). Aifọwọyi alase tọkasi diẹ ninu awọn aiṣedeede ninu awọn iyika ti o so awọn agbegbe iha-kortikal pẹlu awọn lobes iwaju (Rosenblatt & Hopkins, ọdun 2006). Mejeeji jiini ati awọn ifosiwewe ayika le dabaru pẹlu ipa ES.

Awọn ailagbara EF wa labẹ psychopathology ti a rii ni ọpọlọpọ awọn ipo ọpọlọ ati pe o ni nkan ṣe pẹlu awọn abajade iṣẹ ṣiṣe, ailera ati awọn ihuwasi iṣoro kan pato (Royall et al., 2002). Aiṣiṣẹ alase nitorina ni ipa ninu ọpọlọpọ awọn aami aisan ti awọn ọmọde le wa pẹlu (Roberts, 2006) ati pe o ti sopọ mọ ọpọlọpọ awọn rudurudu (Robinson et al., 2009).

Ifarabalẹ Idaabobo Hyperactivity Disorder (ADHD)

Awọn ọmọde ti o ni ADHD ni awọn iṣoro to ṣe pataki pẹlu EF ni ọpọlọpọ awọn agbegbe ti diẹ ninu awọn psychiatrists ati awọn onimọ-jinlẹ ti dabaa fun lorukọmii iṣoro yii gẹgẹbi ailera EF.r (Parker, 2011tabi ailera aipe EF (Barkley, 2012). Ọpọlọpọ awọn aiṣedeede alase ti a ṣalaye ni iṣaaju ni a rii ni awọn ọmọde pẹlu ADHD pẹlu awọn iṣoro pẹlu iṣaju ati iṣakoso akoko, eto ati iṣeto, ipilẹṣẹ ati ipari awọn iṣẹ ṣiṣe ni akoko ti akoko, iṣoro yiyi eto oye, ipele giga ti isunmọ, igbagbe ati iranti iṣẹ ti ko dara. .

Ni awọn ofin ti pharmacotherapy ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti ni nkan ṣe pẹlu awọn oogun itunra, mejeeji methylphenidate (MPH) ati dextroamphetamine (D-AMP), pẹlu iṣẹ ṣiṣe EF ti o ni ilọsiwaju, idinku ati nigbagbogbo ṣe deede oye ati awọn ailagbara ihuwasi ninu awọn ọmọde pẹlu ADHD. (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, ọdun 2008). A ṣe ayẹwo EF ni awọn ọmọde 30 pẹlu ADHD; 15 jẹ aibikita oogun ti o ni itara ati pe 15 ni a nṣe itọju pẹlu oogun afunnirun. Awọn ẹgbẹ meji wọnyi ni a ṣe afiwe pẹlu awọn iṣakoso 15 ti o baamu fun ọjọ-ori, ibalopo ati oye (IQ). Awọn ọmọde ti ko ni oogun pẹlu ADHD ṣe afihan awọn ailagbara imọ pato lori awọn iṣẹ-ṣiṣe EF pupọ lakoko ti awọn ọmọde ti oogun pẹlu ADHD ko ṣe afihan awọn ailagbara lori eyikeyi awọn iṣẹ ṣiṣe EF ayafi fun awọn aipe ni iranti idanimọ aaye (Kempton ati al., ọdun 1999). Iwọn MPH kan kan ni o ni nkan ṣe pẹlu ilọsiwaju ti o lagbara ni iṣẹ iṣaju iṣaju, pẹlu awọn aṣeyọri ninu iṣẹ-ṣiṣe Awọn ọkan ati Awọn ododo EF ati iṣẹ ṣiṣe ilọsiwaju wiwo nigba akawe si pilasibo (Green et al., 2011). Iru ilọsiwaju ni EF le ṣee lo bi aami fun ipa oogun psychostimulant ninu awọn ọmọde pẹlu ADHD, iru apapọ (Efron ati al., ọdun 2003).

Ipa itọju ailera ti awọn alarinrin ni ADHD ni nkan ṣe pẹlu awọn ipa wọn lori eto catecholamine. Neurotransmission ailagbara ti o nfa ailagbara alase waye nitori awọn aiṣedeede ti gbigbe dopamine (Snyder ati al., Ọdun 2008). Gbogbo awọn ile elegbogi ti a fọwọsi lọwọlọwọ fun ADHD, mejeeji awọn alarinrin ati awọn alaiṣe, ṣiṣẹ nipasẹ agbara neurotransmission ni PFC (Arnsten, 2009). Ninu awọn koko-ọrọ ADHD, awọn iwọn ẹyọkan ti atomxetine ti kii ṣe itunnu ṣe agbejade awọn ipa yiyan lori idinamọ esi ni aini awọn ipa lori akiyesi ati iranti (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, ọdun 2009). Botilẹjẹpe inhibitor reuptake norẹpinẹpirini, atomoxetine ṣiṣẹ nipataki nipasẹ idena gbigbe gbigbe norẹpinẹpirini presynaptic ati gbe dopamine ga ni awọn agbegbe ọpọlọ yiyan.

Awọn apọju Aṣayanran Autism (ASD)

Ọkan ninu awọn aipe imọ ti a ṣe atunṣe nigbagbogbo ni awọn ẹni-kọọkan ti a ṣe ayẹwo pẹlu autism jẹ ailagbara alase. Iṣẹ igbekalẹ aipẹ ati iṣẹ aworan iṣẹ bii neuropathology ati awọn iwadii neuropsychology pese atilẹyin agbara to lagbara fun ilowosi ti kotesi iwaju ni autism (Ozonoff et al., 2004). Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti o ṣe afiwe awọn ọmọde pẹlu ASD (autism ati Asperger syndrome) pẹlu ọjọ-ori ati awọn ẹgbẹ iṣakoso IQ ti ṣe afihan awọn aipe EF.Ṣẹlẹ, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Awọn ibajọra ihuwasi laarin awọn alaisan ti o ni awọn ọgbẹ iwaju iwaju ati awọn ẹni-kọọkan pẹlu ASD yori si imọran pe diẹ ninu awọn ihuwasi awujọ lojoojumọ ati ti kii ṣe awujọ ti a rii ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu ASD le ṣe afihan ailagbara alase kan pato (Robinson et al., 2009). Atunyẹwo ti awọn ẹkọ ti o ti ṣe ayẹwo awọn ọgbọn EF ni gbangba gẹgẹbi agbara igbero, irọrun ọpọlọ, idinamọ, ipilẹṣẹ ati abojuto ara ẹni ni awọn eniyan ti o ni ASD, bi akawe si ẹgbẹ iṣakoso ti o baamu daradara tabi data idanwo idiwọn, awọn aipe ti o royin ni ọkọọkan awọn agbegbe wọnyi. (Oke, 2004).

Ẹri to lagbara wa pe awọn aiṣedeede ninu eto dopaminergic ni nkan ṣe pẹlu awọn aipe ni ASD (Denys, Zohar, & Westenberg, ọdun 2004; McCracken et al., 2002). Dopamine ṣe atunṣe iṣẹ-ṣiṣe mọto, awọn ọgbọn akiyesi, ihuwasi awujọ ati iwoye ti agbaye ita, gbogbo eyiti o jẹ ajeji ni autism (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Awọn oogun antipsychotic, eyiti o ṣe pupọ julọ bi awọn antagonists dopamine, pẹlu haloperidol ati risperidone ti jẹ awọn oogun ti a ṣe kaakiri pupọ julọ fun idinku awọn ami aisan ti autism. (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, ọdun 2005). Risperidone antipsychotic atypical jẹ oogun akọkọ ti a fọwọsi nipasẹ Awọn ipinfunni Ounje ati Oògùn AMẸRIKA (FDA) ni ọdun 2006 fun itọju irritability ti o ni nkan ṣe pẹlu rudurudu autistic, pẹlu awọn aami aiṣan ti ibinu, ipalara ara ẹni mọọmọ, ibinu ibinu, ati iyipada awọn iṣesi ni iyara, ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ lati 5 si 16 ọdun. Awọn ọmọde ti a tọju pẹlu risperidone fihan awọn idinku ninu stereotypy, hyperactivity ati awọn aami aiṣan ibinu ni akawe si placebo (Parikh, Kolevzon, & Hollander, ọdun 2008). Ni ọdun 2009, aripiprazole tun funni ni ifọwọsi nipasẹ FDA fun itọkasi yii. Aripiprazole ati risperidone kọọkan ni iwọn ipa nla fun itọju irritability, ni aiṣe-taara ni imọran iru ipa laarin awọn agbo ogun meji (Douglas-Hall, Curran, & Eye, 2011). Ilana Serotonin ti ni ipa ninu awọn ifihan ti awọn ihuwasi atunwi (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, ọdun 2006). Ọpọlọpọ awọn idanwo iṣakoso aileto ti n ṣe ikẹkọ ipa ti SSRI ni itọju awọn ihuwasi atunwi ninu awọn ọmọde pẹlu ASD ti royin awọn ipa ti ko daju ṣugbọn itupalẹ-meta ti awọn iwe ti a tẹjade daba imọran kekere ṣugbọn ipa pataki (Carrasco, Volkmar, & Bloch, ọdun 2012). Paapaa, botilẹjẹpe ko ṣe akiyesi aṣoju ti gbogbo eniyan, iwadii ti awọn ọmọde 60,641 AMẸRIKA ti ngba Medikedi royin pe 56% wa lori o kere ju oogun psychotropic kan ati pe 20% ni a fun ni oogun mẹta tabi diẹ sii ni akoko kanna. Awọn oogun Neuroleptic jẹ eyiti a lo julọ julọ (31%), atẹle nipasẹ awọn antidepressants (25%) ati awọn aruwo (22%) (Mendell ati al., ọdun 2008).

Aruniloju Apọju Ọpọlọ Fetal (FASD)

EF ti ni ipa bi aipe kadinali ni FASD, pẹlu ifihan oti prenatal jẹ ifosiwewe odi ninu idagbasoke ti kotesi iwaju (Rasmussen & Bisanz, ọdun 2009). Ninu iwadi ti awọn ọmọde 18 (ti o wa ni ọdun 8 si 15) awọn ọmọde ti o ti han awọn ọmọde ni awọn iṣoro diẹ sii lori awọn iwọn EF ti agbara igbero, idinamọ aṣayan, iṣeto imọran ati ero (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, ọdun 1999). Awọn ọmọde ti o ni FASD tun ni iriri iṣoro nla pẹlu awọn ihuwasi adaṣe adaṣe ti o kan isọpọ ti awọn agbegbe pupọ pẹlu iṣeto-iyipada, eto ati lilo ilana, akiyesi ati iranti iṣẹ aye, iṣesi gigun ati akoko ipinnu eyiti o da lori iṣẹ ṣiṣe to dara ti awọn oriṣiriṣi awọn ẹya ti ọpọlọ, paapaa awọn lobes iwaju (Green et al., 2009).

Ko si oogun psychotropic kan pato fun itọju FASD. Ifihan oti prenatal ni nkan ṣe pẹlu awọn aipe EF ni awọn lobes iwaju. Fi fun ọna asopọ si dopamine ati norẹpinẹpirini neurotransmitter idamu ninu awọn lobes iwaju (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, ọdun 2006) awọn ihuwasi odi ni o ṣee ṣe lati dahun si awọn oogun ti o ni ipa lori eto dopaminergic pẹlu awọn alarinrin ati awọn neuroleptics. Pupọ ninu awọn ọmọde wọnyi nigbagbogbo ni a fun ni apapọ ti ohun ti o ni itunsi ati iran keji neuroleptic (antipsychotic atypical).

şuga

Arun irẹwẹsi nla (MDD) ti ni nkan ṣe pẹlu ailagbara alase (Fafa, ọdun 2003) ati agbara prefrontal ajeji ti o ni ibatan (van Tol et al., Ọdun 2011). NAwọn ijinlẹ euroimaging ninu eniyan ṣe atilẹyin idawọle ti MDD ni nkan ṣe pẹlu ipo ti gbigbe dopamine dinku (Dunlop & Nemeroff, ọdun 2007). A ti rii ironu igbẹmi ara ẹni bi “ipinnu ipaniyan” aiṣedeede ti ẹnikan ti o ṣe afihan rigidity ti oye ati ironu dichotomous, ie eniyan ti o kuna lati rii awọn ojutu si awọn iṣoro miiran yatọ si igbẹmi ara ẹni. Gẹgẹbi “ile-iṣẹ ipinnu adaṣe” ti ọpọlọ, lobe iwaju le jẹ alailagbara ninu awọn alaisan suicidal (Hartwell, ọdun 2001). Ko si itọju kan ti a rii pe o munadoko ni iṣọkan ni MDD bi 40% nikan ti awọn alaisan ṣe aṣeyọri idariji pẹlu idanwo antidepressant akọkọ. Botilẹjẹpe awọn ijinlẹ pupọ ti ṣe idanimọ ọpọlọpọ awọn aipe oye ti o le ṣee lo bi awọn ami ami fun idahun SSRI, eyi ko wulo ni ile-iwosan titi di oni bi profaili neuropsychological pataki ti o ni ibatan si SSRI ti kii ṣe idahun jẹ aimọ. Sibẹsibẹ, awọn alaisan ti o ni awọn ailagbara EF ti o buruju wa ninu ewu fun abajade itọju ti ko dara (Gorlyn ati al., ọdun 2008).

Ẹjẹ Bipolar

Pẹlu n ṣakiyesi Ẹjẹ Bipolar (BD), awọn aipe imọ ti o kan EF ni a ti ṣe apejuwe ni gbogbo awọn ipele ti rudurudu naa. Ibajẹ ni diẹ ninu awọn ibugbe oye gẹgẹbi iranti wiwo, iranti iṣẹ ati ihuwasi gbigbe eewu, ni a ti rii lati yọkuro lakoko awọn akoko euthymia ṣugbọn ailagbara ni awọn agbegbe miiran bii akiyesi yiyan, iyipada akiyesi, eto ọrọ, iranti ọrọ, itara, iyara ṣiṣe ati awọn eroja miiran ti EF gẹgẹbi iṣakoso inhibitory, idinamọ idahun ati ero ilana, jẹ diẹ sii lati tẹsiwaju laibikita ipo iṣesi lọwọlọwọ (Goldberg & Chengappa, ọdun 2009). Paapaa awọn ailagbara ni awọn iwọn ti ailagbara alase ti royin ni awọn ọdọ ṣaaju awọn ifihan ti rudurudu naa (Meyer et al., 2004). Awọn aipe imọ inu inu si BD ti ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣoro ti sisẹ ifarabalẹ, EF ati iranti ọrọ sisọ pẹlu itọju ibatan ti awọn iṣẹ miiran bii iranti wiwo-aye, oye ọrọ ati ọrọ-ọrọ. Iwadii ti awọn alaisan alaisan euthymic bipolar iduroṣinṣin 44 ni akawe pẹlu awọn iṣakoso ibaramu 46 daba pe ailagbara EF ati isonu ti idinamọ le jẹ ẹya pataki ti BD laibikita bi o ṣe buru ti arun na tabi awọn ipa ti oogun.Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

Awọn ẹkọ ti n ṣe akọsilẹ ipa ti awọn oogun kan pato lori EF ti awọn ọmọde ati awọn ọdọ ni eyikeyi ipele kan ti BD ko ṣe idanimọ ninu atunyẹwo yii. Iyapa tun wa laarin awọn dokita lori ilana iṣe ti o yẹ tabi oogun ni BD ninu awọn ọmọde. Awọn aṣayan itọju pẹlu awọn amuduro iṣesi (fun apẹẹrẹ litiumu ati valproic acid) ati awọn antipsychotics atypical (risperidone, quetiapine ati aripiprazole gẹgẹbi FDA fọwọsi). Aripiprazole ti fọwọsi laipẹ nipasẹ Ilera Canada fun lilo ninu awọn ọdọ 13–17 ọdun pẹlu BD (Mars 2012).

Schizophrenia

Ni schizophrenia, iṣẹ-ṣiṣe imọ jẹ ailagbara pupọ ninu ọpọlọpọ awọn alaisan. Awọn aipe pẹlu ailagbara ni akiyesi, iranti iṣẹ ati EF (Goetghebeur & Dias, ọdun 2009). Awọn ero aiṣedeede, awọn ẹtan ati awọn hallucinations (awọn aami aiṣan to dara) ni ibatan si dysregulation dopamine ati dopamine pupọ ninu ọpọlọ. Ilọsiwaju ni diẹ ninu ṣugbọn kii ṣe gbogbo awọn agbegbe ti imọ lakoko itọju pẹlu awọn oogun antipsychotic atypical clozapine, quetiapine, olanzapine ati risperidone ti royin ni diẹ ninu ṣugbọn kii ṣe gbogbo awọn ẹkọ (Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, ọdun 2001). Aileto, iṣakoso, afọju-meji, lafiwe aarin-pupọ ti awọn ipa imọ ti ziprasidone dipo olanzapine ni awọn alaisan ti o ni aarun nla pẹlu schizophrenia tabi rudurudu schizoaffective fihan pe itọju pẹlu boya ni nkan ṣe pẹlu awọn ilọsiwaju iṣiro pataki lati ipilẹsẹ ni akiyesi, iranti, iranti iṣẹ. iyara motor ati EF (Harvey, Siu, & Romano, ọdun 2004). Ko si awọn iyatọ pataki ti iṣiro laarin awọn oogun wọnyi ni a rii ni titobi ilọsiwaju lati ipilẹ-ipilẹ ni iwọn imudara oye (Harvey et al., 2004). Awọn alaisan mẹrinlelọgbọn ti o ni schizophrenia ti o jẹ awọn oludahun apa kan si awọn antipsychotics aṣoju ni a ṣe ayẹwo pẹlu batiri neurocognitive okeerẹ pẹlu awọn iwọn EF: ọrọ sisọ ati ẹkọ wiwo ati iranti, iranti iṣẹ, lẹsẹkẹsẹ, yiyan ati akiyesi ifarabalẹ, oye / sisẹ ẹrọ ati awọn ọgbọn mọto, ṣaaju si ati tẹle itọju pẹlu atypical olanzapine fun ọsẹ mẹfa ati oṣu mẹfa lẹhinna. Olanzapine ni ilọsiwaju diẹ ninu ṣugbọn kii ṣe gbogbo awọn aipe imọ ni schizophrenia pẹlu iranti ọrọ (ọrọ)McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, ọdun 2004). Awọn idahun ko dabi ibamu tabi pato to lati wulo bi ami ami kan fun oogun eyikeyi pato.

Ẹdun Arufin Idibajẹ (OCD)

OCD ti ni nkan ṣe pẹlu ailagbara alase ti o ni asopọ pẹlu neuropathology ti awọn ipa ọna iwaju-striatal (Chang, McCracken, & Piancentini, ọdun 2007) ṣugbọn idanimọ ti awọn aipe ti o wọpọ ti jẹ aiṣedeede ni orisirisi awọn iroyin. Aipe ti o wọpọ dabi ẹni pe o jẹ awọn iṣoro ni idinamọ ati ailagbara iṣeto-iyipada bi o tilẹ jẹ pe agbara igbero han ko ni ipa. Awọn ijinlẹ diẹ ti ṣe idanimọ iru awọn ailagbara ninu awọn ọmọde pẹlu OCD ati ti awọn iwadii wọnyẹn ti a tẹjade awọn abajade jẹ idapọ (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Fún àpẹrẹ, àwọn ìwádìí lórí ìrántí ìṣiṣẹ́ àti ìmọ̀ ọ̀rọ̀-ìsọ̀rọ̀ ti jẹ́ àìbáradé. Ninu iwadi kan, ti o ni ibatan si awọn iṣakoso, awọn ọdọ ti o ni OCD ṣe afihan awọn aipe aifọwọyi-aye ti o jọra si awọn alaisan ti o ni awọn ọgbẹ iwaju iwaju. Iwadi keji royin ko si awọn ailagbara lori batiri neurocognitive pupọ ti o pẹlu awọn iwọn pupọ ti EF (Chang et al., 2007). Iwadi miiran ko ri iyatọ laarin awọn ọmọde pẹlu OCD ati awọn iṣakoso (Andres et al., Ọdun 2007). Iwadi tuntun diẹ sii (Ornstein et al., Ọdun 2010) ti awọn ọmọde 14 ti o ni OCD ati awọn iṣakoso ilera fihan pe awọn ọmọde ti o ni OCD ṣe afihan awọn agbara ti o ni ibatan ni orisirisi awọn agbegbe iṣakoso iṣakoso bi daradara bi iṣẹ-ṣiṣe iranti ti ko tọ.

Titi di oni, awọn SSRI wa oogun ti o munadoko julọ fun atọju awọn aami aisan OCD botilẹjẹpe ipa wọn pato lori awọn aipe EF ko han gbangba. Diẹ ninu awọn ijinlẹ ti daba pe serotonin ṣe ipa pataki ninu sisẹ awọn lobes iwaju nipasẹ irọrun ibaraẹnisọrọ ti alaye lati neuron kan si ekeji (Huey, Putman, & Grafman, ọdun 2006) ati nipasẹ ibaraenisepo rẹ pẹlu dopamine (Dunlop & Nemeroff, ọdun 2007).

fanfa

Atunyẹwo yii ti ṣe idanimọ awọn aipe ni EF ni ọpọlọpọ awọn ipo ọpọlọ ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ ati rii pe wọn waye nigbagbogbo ati nigbagbogbo ni awọn ipo bii ADHD, ASD ati FASD. “Mẹta” yii dabi pe o pin awọn aiṣedeede ati awọn ihuwasi ti o wọpọ, ati ni aaye yii ni akoko ni a le wo bi “Awọn rudurudu Iṣẹ ṣiṣe”. Awọn aipe ti o wa ninu awọn rudurudu wọnyi dide lati idalọwọduro iwaju-subcortical ti o kan nipataki neurotransmitter dopamine. Eyi ni awọn ipa ni iṣakoso ile-iwosan paapaa ni didari yiyan oogun. Itọju laini akọkọ fun ADHD maa wa awọn oogun ti o ni iyanju (Hosenbocus & Chahal, ọdun 2009), lakoko ti o wa fun ailera autistic awọn oogun meji ti o ni ifọwọsi FDA fun lilo ninu ASD jẹ risperidone ati aripiprazole, ati pe awọn mejeeji ṣiṣẹ lati ṣe idaduro eto dopaminergic. Awọn alarinrin jẹ awọn agonists dopamine, risperidone jẹ antagonist dopamine, ati aripiprazole jẹ agonist / antagonist apakan dopamine. Mejeeji ti awọn kilasi oogun wọnyi ni igbagbogbo lo ni apapọ ni iṣakoso ADHD, ASD ati FASD. Kii ṣe ṣọwọn lati wa ọmọ ti o ni rudurudu EF ti o mu mejeeji ti o ni itunkun ati risperidone nigbakanna. Ni ọjọ iwaju, nipa gbigbero awọn agbegbe ọtọtọ laarin EF, o le ṣee ṣe lati ṣe alaye iru awọn aipe ninu awọn rudurudu wọnyi ati ṣe atokọ awọn profaili EF ọtọtọ (Happe et al., 2006) ti o le jẹ iwulo ile-iwosan. Eyi le yi ọna ti a ti ṣakoso awọn ọmọde ti o ni awọn rudurudu EF pada. Ninu awọn rudurudu miiran bii OCD, MDD ati BD awọn aipe ko ni ibamu ati pe o jẹ idiju nipasẹ awọn okunfa iṣaaju-morbid tabi awọn okunfa alakan. Awoṣe aiṣedeede ti aibanujẹ-executive (DED) eyiti o sọ asọtẹlẹ pe wiwa aiṣedeede alase ni nkan ṣe pẹlu idahun talaka si oogun antidepressant ko ni ifọwọsi nipasẹ ẹri ti o wa (McLennan & Mathias, ọdun 2010). Eyi jẹ laanu nitori wiwa awọn aipe EF kan le ti ṣe bi itọsọna si lilo oogun ni ibanujẹ. Sibẹsibẹ, awọn SSRI nikan ni awọn antidepressants ti a lo ninu iwadi naa ati titi di oni ọpọlọpọ awọn SSRI ti dara ni atọju MDD ọmọde, boya nitori ibanujẹ le tun ni nkan ṣe pẹlu awọn aipe ti o lagbara ni ES dopaminergic eyiti awọn SSRI ko koju ni akọkọ.

Ko si oogun kan ti a ṣe idanimọ bi pato ni titunṣe tabi ilọsiwaju gbogbo awọn aaye ti ES ni eyikeyi ipo kan. Awọn alarinrin le ṣe iranlọwọ pẹlu akiyesi ati iṣakoso itusilẹ, awọn antipsychotics atypical tabi anticonvulsants pẹlu imuduro iṣesi, irritability, reactivity tabi ifinran ati awọn SSRI pẹlu aibalẹ pupọ ati awọn ihuwasi atunwi ṣugbọn oogun kan ko le ṣe gbogbo rẹ. Kii ṣe loorekoore lati wa gbogbo awọn aami aisan wọnyi ti o wa papọ ninu ọmọ kan ati pe awọn oogun ni idapo lati ṣakoso ọpọlọpọ awọn ami aisan bi o ti ṣee ti o yori si “poly-pharmacy.” Lilo oogun Psychotropic ninu awọn ọmọde ati awọn ọdọ tẹsiwaju lati jẹ agbegbe ti ariyanjiyan ati wiwa fun awọn ami isamisi ti ibi ti o gbẹkẹle, pẹlu boya awọn aipe EF kan pato le ṣe ipa yii, lati ṣe idalare lilo wọn nlọ lọwọ.

iṣeduro

Awọn aipe EF wa labẹ ọpọlọpọ awọn rudurudu ọpọlọ ati pe o yẹ ki o ṣe idanimọ ni kutukutu ilana igbelewọn ṣaaju ṣeto eto iṣakoso kan. Mọ iru awọn aipe ti ko dahun si oogun kan pato tabi iwọn ayika yoo jẹ ki lilo awọn ohun elo miiran tabi awọn ilana pataki lati ṣakoso iru awọn aipe ati, nireti, yorisi abajade to dara julọ. Yato si, gbigbe ara lori lilo oogun nikan lati ṣe iyatọ n gbe ireti ti ko ni dandan lori oogun naa ati pe o le ja si ibanujẹ nigbati idahun ba kere ju itelorun tabi si “poly-pharmacy” ni igbiyanju lati bo gbogbo awọn aami aisan iṣoro. O ṣe pataki nigbagbogbo lati darapo oogun pẹlu awọn ilana iṣakoso miiran ati lati tun rii daju pe oogun tabi eyikeyi apapo awọn oogun ko ni ipa lori iṣẹ ṣiṣe oye ti o fa ailagbara siwaju sii.

Ayẹwo deede ti EF jẹ igbagbogbo nipasẹ onimọ-jinlẹ tabi neuropsychologist nipa lilo awọn idanwo idiwọn gẹgẹbi Iṣeduro Iṣeduro Iṣeduro ti Iṣẹ Alase (BRIEF), Batiri Neuropsychological Developmental (NEPSY II) tabi awọn batiri idanwo neuropsychological miiran. Laanu iru awọn akosemose le ma wa ni imurasilẹ ni ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ ati awọn ọmọde joko lori awọn atokọ idaduro gigun lati ṣe ayẹwo. Sibẹsibẹ, eto iṣakoso nilo lati ṣeto ni kete ti ọmọ naa ba ti rii. Ni aiṣedeede, alaye ti o wulo lori EF ọmọde ni a le pejọ lati awọn orisun oriṣiriṣi pẹlu ọkan lori ifọrọwanilẹnuwo kan nibiti ọpọlọpọ awọn abala ti iṣẹ ọmọ gẹgẹbi awọn ọgbọn eto, ilana ti ipa, ṣiṣe alaye, agbara igbero, ipele ti irọrun, agbara lati yipada lati iṣẹ-ṣiṣe si iṣẹ-ṣiṣe, ipilẹṣẹ iṣẹ-ṣiṣe / ipari, iṣakoso akoko ati agbara iṣoro iṣoro ọmọde le ṣe akiyesi ati akọsilẹ. Agbara rẹ lati ṣe awọn iṣẹ ṣiṣe ti o nipọn ti igbesi aye lojoojumọ tun le ṣe ayẹwo laiṣe. Awọn ami iṣan rirọ tun le ṣe agbejade ati atunyẹwo awọn ayẹwo iṣẹ. Awọn iwe ibeere ti o ni idiwọn, awọn atokọ ayẹwo tabi awọn iwọn iwọn gẹgẹbi Awọn aipe Barkley ni Iwọn Iṣe Alaṣẹ-Awọn ọmọde ati Awọn ọdọ (BDEFS-CA) tun le ṣee lo nigbakugba ti o ṣeeṣe. Nipa siseto alaye ti a pejọ, profaili EF ọmọ naa le ṣe papọ ati lo ni siseto eto iṣakoso lakoko ti o nduro fun idanwo deede diẹ sii.

Awọn aipe EF, ni kete ti idanimọ, yẹ ki o jiroro pẹlu ọmọ naa (nigbakugba ti o wulo), awọn obi ati awọn alabojuto miiran pẹlu awọn olukọ. Ni awọn rudurudu EF, oye to dara ti awọn aipe le ja si gbigba ti o dara julọ ati ibamu fun awọn isọdọtun tabi awọn ibugbe ti o nilo ni ile, ni ile-iwe ati ni agbegbe lati yago fun awọn ilolu tabi awọn ipo aawọ. Lilo ati ipa ti oogun lori awọn aipe kan tabi awọn agbegbe ibi-afẹde, nigba itọkasi, yẹ ki o ṣe alaye papọ pẹlu awọn idiwọn wọn ati iwulo fun awọn itọju igbakọọkan. Ni diẹ ninu awọn rudurudu, o ṣe pataki lati ṣeto eto ikẹkọ obi kan lati kọ awọn ilana iṣakoso gẹgẹbi awọn ilana deede ti n fọ awọn iṣẹ-ṣiṣe ti ọpọlọpọ-igbesẹ lati dinku ibanujẹ ati lo ọna ṣiṣe iṣoro iṣoro ifowosowopo laarin ọmọde ati olutọju lati yago fun awọn ija agbara ati awọn ibẹjadi. awọn iwa (Greene, ọdun 2005). Awọn ilana ti obi deede ati iṣakoso ihuwasi ti o ṣiṣẹ fun awọn ọmọde deede, pẹlu awọn ere tabi awọn abajade, ko ni aṣeyọri pupọ pẹlu awọn ọmọde ti o jiya lati awọn rudurudu EF. Paapaa Igbaninimoran lẹẹkan ni ọsẹ kan laisi awọn igbiyanju lati fi awọn ibugbe sii ni awọn bọtini “awọn aaye iṣẹ” ni awọn eto adayeba ko ṣeeṣe lati ṣaṣeyọri fun alaisan ti o ni aipe EF (EF).Barkley, 2012). Awọn iṣakoso ti o munadoko nilo lati jẹ ọna-pupọ ni ọna pẹlu ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ ati awọn akosemose nfa awọn ohun elo wọn jọpọ ati sisọpọ ni iṣọkan pẹlu ara wọn laisi eyikeyi ipalara tabi fifun awọn ifiranṣẹ adalu si ọmọ ati awọn obi. Ko si arowoto fun ailagbara alase ati itọju gbọdọ tẹsiwaju fun igbesi aye (Jones, ọdun 2000). Awọn ọmọde ti o ni awọn rudurudu EF le ṣaṣeyọri ori ti aṣeyọri ati yago fun gbigba sinu awọn iṣoro niwọn igba ti wọn ba ni atilẹyin lati ọdọ eniyan miiran, obi kan, olukọ, olukọ tabi ọrẹ lati ṣe bi “lobe iwaju iwaju” lati ṣe amọna wọn ati tọju wọn ni ọna . Iwadi ti n ṣojukọ lori bii awọn ami akiyesi ṣe ni ibatan si awọn aipe EF kan pato ni awọn ipa pataki fun awọn ilowosi psychopharmacological iwaju ni agbegbe yii nipa ṣiṣe alaye awọn sobusitireti ti ara ati awọn ipa ọna eyiti o ṣe atilẹyin awọn ami aisanO'Grada & Dinan, ọdun 2007).

jo