Iwaju Ailẹsan. 2019; 10: 336.
Ṣe atẹjade lori ayelujara 2019 May 10. ṣe: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 ati David Cohen 1, 4
áljẹbrà
Aruniloju ere ori ayelujara (IGD) ti jẹ ẹya ariyanjiyan pẹlu awọn imọran pupọ nipa ibaramu ti ile-iwosan rẹ gẹgẹbi ibajẹ ọpọlọ ominira. Jomitoro yii tun ti wa awọn ijiroro nipa awọn ibatan laarin ere iṣoro, awọn oriṣiriṣi awọn ọpọlọ, ati awọn ihuwasi eniyan ati awọn iwọn. Iwe yii ṣe afihan awoṣe ipilẹ-idagbasoke ti ilana ilokulo ere ori Intanẹẹti nipasẹ itọju ti awọn inpiati ọdọ. Awọn vignettes isẹgun meji ti ṣapejuwe awọn ipa ọna idagbasoke ti o ni iyasọtọ: “ipa ọna abẹ” nipasẹ idagbasoke ti aifọkanbalẹ awujọ, ẹdun ọkan ati yago fun ihuwasi; ati “oju-ọna ti ode” pẹlu iwọn kekere ti awọn ilana ilana ẹdun ati agbara ikunsinu. Ni awọn ọran ti ile-iwosan mejeeji, awọn ọran asomọ ṣe ipa pataki lati ni oye awọn ẹgbẹ kan pato ti eewu ati mimu awọn ifosiwewe fun IGD, ati awọn ihuwasi ere ni a le rii bi awọn ọna kan pato ti awọn ilana iṣakoso ara ẹni maladaptive fun awọn ọdọ wọnyi. Awọn akiyesi ile-iwosan wọnyi ṣe atilẹyin arosinu pe lilo ere iṣoro ni awọn ọdọ yẹ ki o wo pẹlu ọna idagbasoke, pẹlu awọn abala pataki ti idagbasoke ẹdun ti o ṣojuuwọn awọn ibi pataki fun awọn ilowosi itọju.
Background
Ẹgbin Internet Gaming
Ni 2013 Ẹgbẹ Ọpọlọ nipa Amẹrika pẹlu awọn Iwari iṣan ayelujara (IGD) ninu ifikun iwadi ti awọn Atilẹjade Aisan ati Iṣiro, Ẹda karun (DSM-5) iṣeduro pe ki a ṣe awọn ikẹkọ siwaju1). Ni atẹle awọn abawọn DSM-5, rudurudu ere (GD) laipẹ pẹlu bi nkan ṣe ayẹwo idanimọ deede ninu ẹda 11th ti Ẹya Iyatọ ti Arun (2) tọka si mejeeji offline ati awọn ere ori ayelujara ati iyaworan adayanri laarin GD ati ere ipanilara. Iwapọ ti IGD / GD ni ifoju laarin 1.2% ati 5.5% ni awọn ọdọ, ati lilo ere ere iṣoro kan yoo kan ibakcdun nipa 1 jade ti awọn ọdọ 10 ti n ṣe awọn ere fidio (3).
Ọpọlọpọ awọn ifiyesi ni a ti ji dide nipa idanimọ ti DSM-5 IGD tabi CIM-11 GD gẹgẹ bi awọn ile-iwosan ti oye4-6). Awọn onkọwe ti ṣe idanimọ awọn iṣoro pupọ ti o fojusi lori awọn ibeere ọpọlọ ati imọran ati ọrọ wọn. Iwọnyi pẹlu iṣedede ti awọn ipinnu idanimọ lọwọlọwọ, fifẹ aisedeede lati pẹlu awọn iṣẹ ti kii ṣe ere ori Intanẹẹti (fun apẹẹrẹ, media awujọ), ati eewu iṣagbesori iṣẹ ṣiṣe to wọpọ (3, 6, 7). Gbogbo iyẹn, awọn ijinlẹ ti iṣafihan ti fihan pe ihuwasi ere tabi loorekoore ni nkan ṣe pẹlu ọpọlọpọ igbohunsafẹfẹ ti psychopathology ni awọn ọdọ gẹgẹ bi aifọkanbalẹ awujọ, rudurudu, ibanujẹ akiyesi, ibajẹ ihuwasi, ibajẹ afẹsodi pẹlu nkan afẹsodi, ati awọn ihuwasi ihuwasi ihuwasi3, 5). Awọn awari wọnyi ni ibamu laarin awọn iwadii ti a ṣe ni awọn ayẹwo ti o da lori agbegbe (8-12), Awọn ọdọ ti n gba iṣẹ Intanẹẹti (13), ati awọn olugbe-n wa iranlọwọ (14, 15).
Awọn ijinlẹ gigun ti ṣe atilẹyin ibatan itusilẹ laarin IGD ati awọn iṣoro ilera ọpọlọ ni awọn ọdọ (16-18), fun apẹẹrẹ, awọn ami-iṣe iṣe imọ-ọkan, bii fifamọra, pọ si ewu fun IGD; ni ẹẹkan, akoko ifihan ifihan ere asọtẹlẹ buru si ti awọn aami aiṣan ibanujẹ awọn ọdun 2 nigbamii ni awọn ọdọ (16).
Apẹrẹ Idagbasoke Ilọsiwaju ti Ilokulo Awọn ere Intanẹẹti ni Awọn ọdọ
Odomobirin nṣe aṣoju asiko ti ibaamu fun ifarahan ti awọn ihuwasi afẹsodi pẹlu iloju iṣẹlẹ ti o waye lakoko lilọ si iyipada si ọdọ.19). Ni idagbasoke, awọn ọdọ ti wa ni idojukọ lori idasile ominira ati idanimọ nipasẹ awọn eto ti awọn iriri awujọ laarin awọn ẹgbẹ ẹlẹgbẹ. Iwulo lati ṣepọ ọpọlọpọ, ati diẹ ni ilodi si, awọn ibeere ati awọn aini idagbasoke le ja si awọn ija laarin ara ẹni ati idaamu ẹdun (20). Ni aaye yii, awọn ihuwasi afẹsodi le farahan bi ọna lati ṣe agbekalẹ idanimọ tuntun ti idanimọ laarin ẹgbẹ ẹlẹgbẹ kan ati yọ irọrun ẹdun (21). Lakoko ti ibẹrẹ ti ihuwasi afẹsodi jẹ igbagbogbo lakoko ọdọ, awọn nkan etiological ti wa ni fidimule ni igba ewe, paapaa awọn ifosiwewe agbegbe-akoko ati imọ-imọ-jinlẹ ati awọn ibajẹ ẹdun ọkan (ti ẹdun ọkan)19, 22, 23).
Bii bii ṣiṣẹ ninu DSM-5, itumọ ti IGD ni eluduro eyikeyi awọn oju idagbasoke. Bawo ni pataki ile-iwosan, ẹkọ ọna, ati awọn ọgbọn itọju fun IGD yatọ laarin ọjọ-ori? Lootọ, ẹnikan le ronu pe ipa ti ilokulo ere ti o nira yoo dale lori bii ihuwasi yii ṣe da gbigbi pẹlu awọn ayipada idagbasoke deede ti a ṣe akiyesi ni ibi-aye (fun apẹẹrẹ, iṣakojọpọ cerebral), oye (fun apẹẹrẹ, ilana imolara, idiwọ mọto), imọ-jinlẹ (fun apẹẹrẹ, idanimọ) Ibiyi ni ati ikopa awọn iṣẹ awujọ), ati ayika (fun apẹẹrẹ, aṣeyọri ile-iwe / aṣeyọri, alagbẹ ati ibatan ẹbi) ni window akoko kan pato. Wiwo idagbasoke naa fojusi diẹ sii pataki lori Nigbawo ati bi o iru awọn okunfa ailagbara dabaru ati o le ṣe agbekalẹ awọn ipa ọna alailagbara ni pato si ilokulo ere ati / tabi ẹkọ ẹkọ akẹkọ.
Awọn ọdọ Pẹlu Awọn apọju Ọpọlọ
Pupọ ninu awọn iwe ti a yasọtọ si ilokulo ere ti o lagbara ni awọn ọdọ wa lati awọn iwadii ti a ṣe ni awọn olugbe gbogbogbo, awọn ayẹwo ti o gba Intanẹẹti, tabi awọn ile iwosan ita. Awọn ijabọ aiṣedeede nikan wa nipa awọn ọdọ ti o ni awọn ibajẹ ọpọlọ (ọpọlọ)14, 24). Bibẹẹkọ, ninu ẹgbẹ ikẹhin yii, apapọ ti awọn iṣoro ẹkọ, yiyọkuro awujọ, ati idibajẹ awọn aami aiṣan ti o fi wọn si ewu pupọ pupọ ti idagbasoke ilokulo ere. Pẹlupẹlu, ti ere ori Intanẹẹti ba ṣi ipa ọna awọn ami aisan ọpọlọ ninu awọn ọdọ ti o ni awọn rudurudu ọpọlọ, idanimọ ati tọju awọn iwadii meji yoo ṣe aṣoju imọran ti o jẹ itọju.
Awọn ero
Ninu iwe yii, a pinnu lati ṣe apejuwe awọn ijabọ ọran meji ti IGD ni awọn ọdọ pẹlu ibajẹ ọpọlọ nipa lilo ọna idagbasoke. A wa lati ṣafihan awọn interplays oriṣiriṣi laarin ihuwasi ere, psychopathology, ati ayika. Awọn ipa ọna idagbasoke ti o ṣe abẹ idapo ti eewu ati mimu awọn ifosiwewe ni a sọrọ fun ohun ojiji kọọkan pẹlu n ṣakiyesi si awọn iwe-ọrọ ti o wa tẹlẹ nipa ilokulo ere ere ori Ayelujara ni awọn ọdọ.
awọn ọna
Iwadi yii jẹ apakan ti iwadi ti o tobi lori ibatan laarin awọn ibajẹ afẹsodi ati psychopathology laarin awọn ọdọ ti o ni ibajẹ ọpọlọ (25). Awọn olukopa jẹ awọn ọdọ (12 – 18 ọdun atijọ) ti gba ile-iwosan ni Sakaani ti Ọmọ ati Ọdọmọde ọdọ ni Ile-iwosan University Pitié-Salpêtrière ni Paris. Vignettes ni a ti yan nipasẹ awọn ọpọlọ ọpọlọ ati ẹgbẹ alabojuto afẹsodi ti ile-iwosan. Ni iyoku ti nkan yii, a ti lo ipin sọtọ DSM-5 lati tọka si GD iṣoro ati awọn aapọn ọpọlọ. Gbigba ifitonileti ti a kowe gba lati ọdọ awọn obi / alagbatọ ofin fun ikede ti awọn ọran wọnyi. Igbejade ti awọn ijabọ ẹjọ tẹle itọsọna Itọsọna CARE (26).
Ifihan ifarahan 1
Alaye Alaisan ati Wiwa Awọn isẹgun
A jẹ ọmọ ọdun 13 kan tọka si apakan inpatient fun yiyọ kuro awujọ ti o lagbara pẹlu ilọkuro ile-iwe lati ọdun kan ati idaji. Ko ni itan-ọpọlọ ṣaaju tabi itan-akọọlẹ iṣoogun. O ngbe pẹlu arabinrin ibeji rẹ ati iya rẹ. Baba naa ti ku ọdun 2 sẹhin lati akàn ẹdọfóró. Awọn ibeji ni a bi ni ibẹrẹ ni awọn ọsẹ 34, ṣugbọn ko si idaduro ni awọn ohun-ini psychomotor ti o sọ.
Ni atẹle iku baba rẹ, A bẹrẹ lati dagbasoke ipinya ati yiyọ kuro ni awujọ. Ni ayika akoko kanna, o bẹrẹ si ṣere ni ere ikole lori kọnputa rẹ. Akoko ti o lo ninu iṣẹ yii pọ si, alaisan naa si fi ile-iwe ati awọn iṣẹ miiran silẹ. Ni ọdun ti o kọja, A dun 10 si 12 h fun ọjọ kan laisi akoko kankan ti o ni ọfẹ ti ṣiṣere ju ọjọ 1 lọ. Nigbati kii ṣe ere, A jẹ ibinu, o gbẹsan, ati ọrọ ibinu. Ni afikun, ere ko ni eyikeyi awọn ẹya ara ilu (fun apẹẹrẹ, apejọ tabi idije ori ayelujara). Lakoko awọn oṣu mẹfa mẹfa sẹyin, o wa ni ihamọ patapata si yara rẹ (ayafi fun imototo ti ara ẹni) lilo gbogbo igba ti ọjọ ni ere fidio. Gbogbo awọn igbiyanju ẹbi lati ṣe iranlọwọ fun idinku ere dinku kuna. Alaisan naa kọ lọwọ lati pade awọn alamọdaju ilera ọpọlọ, ati lakoko awọn abẹwo si ile, o wa ni titiipa ninu yara rẹ.
Ṣiṣe ayẹwo ati Iwadi Imọ-ọpọlọ
Ni gbigba, alaisan naa han bi ọmọdekunrin ọlọgbọn kan. O dabi ẹni pe o ni ibanujẹ ati yọkuro pẹlu ibaramu ọrọ pọọku. Ọrọ naa jẹ monotone ati rirọ aṣeju pẹlu ọpọlọpọ awọn idaduro ati, ni pataki, o lọra lati sọrọ nipa awọn ero rẹ. A ṣe akiyesi pataki lati yan ọrọ ti o tọ lati dahun awọn ibeere. O ṣalaye ikunsinu ipakokora ti apanilẹrin ati pipadanu iwulo ninu agbegbe rẹ. Iwa iṣesi rẹ ko dara nipasẹ awọn ipo ita. O ṣe apejuwe ikunsinu naa bi ẹni ti o ni ẹmi pẹlu kikoro dipo ibanujẹ. Ijabọ ti ko si awọn ero airotẹlẹ tabi awọn ikunsinu ti ireti; sibẹsibẹ, ko lagbara lati ṣe agbero ararẹ si ọjọ iwaju ati pe ko ni iwuri lati ṣe awọn iṣẹ miiran yatọ si ere. A ti pa oorun ati ojukokoro a ko si sọ arosọ. A ṣe iwadii ti ibajẹ aifọkanbalẹ (F34.1)1).
Ṣaaju si ibẹrẹ ti ibanujẹ ibanujẹ lọwọlọwọ, Airi ti ariyanjiyan ati imọ-ọrọ ati awọn iṣoro ikunsinu. O pin awọn iriri ẹdun rẹ nikan lori awọn iṣẹlẹ toje ati pe o lọra lati wa atilẹyin fun awọn ipilẹ tabi awọn ẹdun aini. Gẹgẹbi ọmọde o ṣe apejuwe rẹ bi itiju nigbagbogbo nigbagbogbo ni awọn ipo tuntun ati ti a ko mọ, pẹlu awọn ọgbọn ihuwasi diẹ lati ṣakoso ẹdun rẹ. Hihamọ ti oju ati ohun ipa, ni ibẹrẹ itumọ bi ami ti iṣesi ibanujẹ, ni a sọ lati igba ọjọ-ori.
Lakoko awọn ijomitoro iṣoogun, iya A ṣafihan oye ti ẹdun ti ko dara. Ohùn rẹ ati oju rẹ sọ ibanujẹ jinlẹ, ṣugbọn o lọra lati jiroro awọn imọlara rẹ. Awọn ibeere nipa ibatan ti o wa laarin ibinujẹ ẹbi, ipa lori ọmọ ẹgbẹ ẹbi kọọkan, ati awọn aami aiṣan ti ọpọlọ ni a yọ. Ko ṣe darukọ phobia awujọ ti tirẹ ti a ṣe awari gun lẹhin ile-iwosan yii. Ni otitọ, o wa ni pe awọn ipinnu lati osẹ-sẹsẹ si iṣẹ itọju itọju ọmọde ọdọ ni orisun nikan ti awọn ibatan ibatan. Nipa ere, o ro aini iranlọwọ ninu mimojuto lilo ere naa. O gba lati gba itọsọna ihuwasi ṣugbọn ko ṣakoso lati lo eyikeyi awọn aba. Iwuri rẹ lati yi ipo lọwọlọwọ ni ile dabi ẹni pe o lọ silẹ.
Awọn ilowosi itọju ailera, Atẹle, ati Awọn iyọrisi
A ṣe itọju pẹlu apakokoro apanirun, yiyan serotonin reuptake inhibitor (SSRI), sertraline to 75 mg / ọjọ. Ninu ile-ẹṣọ, o kopa ninu awọn iṣẹ oriṣiriṣi pẹlu awọn inpatients miiran ni wiwo igbelaruge awọn iriri rere pẹlu awọn agbalagba ati awọn ẹgbẹ. O dabi ẹnipe o ṣii diẹ ati ijiroro pẹlu oṣiṣẹ paramedical ati pẹlu awọn ọdọ miiran ju lakoko awọn ijomitoro iṣoogun. O ni ẹgbẹ atilẹyin ọsẹ kan ati ẹgbẹ kan fun ihuwasi ati awọn ailera afẹsodi pẹlu nkan-ara. Alaisan bẹrẹ atunkọ ile-iwe ni awọn wakati diẹ fun ọjọ kan.
Lẹhin ọsẹ 4, alaisan ni ilọsiwaju dara. Lakoko awọn igbanilaaye ni ile, A ṣe apejuwe bi agbara diẹ sii ati ifaseyin ẹdun. O bẹrẹ lati gbadun awọn iwulo deede pẹlu awọn ọmọ ẹgbẹ miiran ti ẹbi ati ni itara wa ọrẹ ni gbigbero ounjẹ ọsan ni ipari ọsẹ pẹlu awọn ọdọ pade ni ile-iwosan. Ni ilọsiwaju, o lo akoko ti o kere si awọn ere fidio (ni ayika 2 h fun ọjọ kan) laisi aibalẹ nigbati ko ba ndun.
Laibikita iwosan ati ilọsiwaju iṣẹ, mejeeji A ati iya rẹ dabi ẹni pe ko lagbara lati ṣe idanimọ awọn ita tabi inu ti o ṣe alabapin si ibajẹ ibanujẹ ati ilokulo ere. Wọn ko sọ awọn iṣoro eyikeyi nipa ifasẹhin ti o ṣeeṣe. Fun awọn mejeeji, awọn asọtẹlẹ nipa ọpọlọ sinu eyiti o ti kọja tabi ọjọ iwaju fẹẹrẹ ko ṣeeṣe tabi ko jẹ alaigbagbọ. Fun apẹrẹ, laibikita ọdun kan ati idaji laisi wiwa ni ile-iwe, A ati iya rẹ kọ gbogbo awọn adaṣe ile-iwe. Alaisan naa wo atunwi ite bi orisun orisun iyasọtọ ati kọ lati pada si ile-iwe. Pẹlupẹlu, awọn abala itọju bii ilowosi itọju ojoojumọ tabi itọju imọ-ọkan ti ara ẹni ni aibalẹ pẹlu t’olofin nipasẹ alaisan.
Lẹhin ifun jade, alaisan naa ni awọn ipinnu lati pade deede ni itọju itọju alaisan ati bẹrẹ ni ile-iwe tuntun. Lẹhin awọn ọsẹ 10, iya naa kan si wa lati ṣalaye pe ọmọ rẹ kọ lati tẹle itọju alaisan, ko lọ si ile-iwe, ati tun ni yiyọ kuro ni ilu pẹlu ilokulo ere to lagbara.
Oyẹyẹ ibaramu
Idarapọ laarin Ibanilẹjẹ Ẹdun ati ilokulo Ere
Ninu vignette yii, awọn ami aifọkanbalẹ / iṣesi ati ilokulo ere ori Ayelujara ti ni ibaamu: idinku kan ninu buru ti awọn ami iṣesi ni nkan ṣe pẹlu ihuwasi ere ti o dinku, ati “iṣipopada” sinu ere ere nla ti o waye pẹlu atunṣedede ti ipọnju ẹdun. Iru ibapọpọ yii ti ṣe afihan daradara (8, 10, 11). Ninu awọn ẹkọ gigun asiko, lilo ere fidio pathological ni asọtẹlẹ nipasẹ aibalẹ (pẹlu phobia awujọ) ati awọn aami aibanujẹ (9, 16, 17). Iru ipa-ọna ifaworanhan laarin ilokulo ere ati aibalẹ / awọn aami iṣesi le ṣe agbekalẹ ilọsiwaju ti n tẹsiwaju ti awọn aami aiṣan ẹsẹ (18).
Asomọ ti ko ni aabo bi Pipo Factor Factor kan
Nibi, a ṣe iwadii aisan kan ti apọju adaṣe adaṣe adapo (F94.1) (1) pẹlu n ṣakiyesi si awọn iṣoro A lati bẹrẹ ati dahun si awọn ibaraenisọrọ awujọ pupọ ni ọna idagbasoke ti o ṣe deede ni akiyesi nigbagbogbo lati igba ọmọde rẹ. Pẹlupẹlu, ọgan ti itọju ifamọra ẹdun jẹ eyiti o ṣee ṣe pupọ ni considering awọn iṣoro fun iya lati ṣe idanimọ ati ṣe itumọ awọn ikunsinu ti ara rẹ ati ti awọn ọmọ rẹ.
Lara awọn ọmọde ti o ni irufẹ asomọ ti ko ni aabo, a ti mọ idanimọ-ọkan aibalẹ27). Awọn ọmọde wọnyi ko ṣe afihan ipọnju lori ipinya ati boya kọju olutọju tabi yipada kuro lọdọ rẹ nigbati wọn ba pada. Akọkọ (28) daba pe awọn ọmọde wọnyi ni itara yago fun olutọju ti ko ni itẹlera nigbagbogbo ni oju lati yago fun ipo ipọnju ati nikẹhin mimu ihuwasi iṣakoso. Yago fun eyikeyi ipo ibatan ibatan ninu awọn ọmọde pẹlu iru asomọ aifọkanbalẹ-idarati le ja si iyi-ara ẹni ti ko dara ati awọn aami aiṣan inu nipasẹ aisi awọn aye lati kọ awọn ọgbọn awujọ pẹlu olutọju rẹ (29).
Awọn ọdọ ati awọn ọdọ ti o ni lilo intanẹẹti iṣoro jẹ diẹ seese lati ni iru asomọ ailaabo (30-33). Iwadi Italia kan rii pe awọn aza asomọ ṣe alabapin fun ipin pataki (13%) si iyatọ ninu ọpọlọpọ awọn iwa ihuwasi afẹsodi ni awọn ọmọ ile-iwe kọlẹji (33). Diẹ ninu awọn abuda ti imọ-jinlẹ ti o royin ninu vignette ile-iwosan yii, bii ipele giga ti psycho-rigidity, iṣakoso ọpọlọ ati ikunsinu, ati ailagbara ibatan, ni a tun royin bi ipin ewu ewu putative fun ibẹrẹ ati itọju ti ilokulo ere ninu awọn ọdọ.3, 33). Iwadi kan ṣe atilẹyin wiwo idagbasoke yii, bi awọn onkọwe ṣe rii pe asomọ / awọn abuda ihuwasi ninu awọn ọdọ agba n ṣagbeja ikolu ti awọn ibatan ẹbi alailoye lori iṣẹlẹ ti IGD (34). Ninu Ifọrọwanilẹnuwo, a ṣe alaye bi o ṣe yago fun ati yiyọ kuro ni awujọ bi ifasẹhin maladaptive ni alaisan kan pẹlu afẹsodi aifọkanbalẹ ti ko ni aabo ṣe ipa pataki ninu ifarahan ati itẹramọṣẹ ti iṣesi afẹsodi ati iṣoro iṣoro ere.
Ifihan ifarahan 2
Alaye Alaisan ati Wiwa Awọn isẹgun
B ọmọdekunrin ọdun kan 15 tọka si apa inpatient fun awọn ihuwasi idalọwọduro nla lẹhin ti o ti jade kuro ni ile-iwe rẹ. O ngbe pẹlu arakunrin arakunrin rẹ 10 ọdun-atijọ ati awọn arakunrin idaji meji (ọjọ ori 20 ati ọdun 30). Awọn obi naa yapa biotilejepe wọn ngbe pọ. B ti wọpọ lati jẹ ariyanjiyan nla ati ija laarin wọn. Awọn obi mejeeji ko jẹ alainiṣẹ. Baba naa ni afẹsodi oti ti ko ni itọju ati iya naa ko ni itan-akọọlẹ ọpọlọ kan pato ti o kọja. Awọn ẹbi naa ti tẹle nipasẹ awọn iṣẹ awujọ niwon B ni 3.
Oyun alaisan naa ni idiju nipasẹ àtọgbẹ gestational ati lẹẹkọọkan oti mimu ti iya. B a bi ni ibẹrẹ ni awọn ọsẹ 35 ti imunilara. O ni idaduro ibẹrẹ ti ọrọ (awọn ọrọ akọkọ ni awọn ọdun 2) ati awọn iṣoro moto dara. Ni iwọle ni ipele akọkọ, o ni awọn iṣoro loye awọn ilana asọye ati ṣiṣe awọn iṣẹ graphomotor. Akiyesi ati iyọmi ẹdun jẹ eyiti a tun akiyesi. Ni ọjọ ori 6, Wechsler Preschool kan ati Asekale Ipilẹ ti oye (WPPSI-III) ri iṣẹ apọju pupọ ni iwọn deede (Verbal IQ = 100, Iformance IQ = 75). Ni ọjọ ori 7, a sọ alaisan naa si idile olutọju olutọju pẹlu ifikun ni kikun ni ile-ẹkọ eto-ẹkọ fun awọn ọdọ pẹlu awọn iṣoro ihuwasi. Ilọsiwaju ni iṣakoso ẹdun ni a ṣe akiyesi.
Ni ọjọ-ori 13, B dojuko awọn iṣẹlẹ igbesi aye alailoye (ijadii arakunrin arakunrin rẹ, fi silẹ itọju olutọju lati pada si ile ẹbi, ati iyipada ninu ẹgbẹ alakọkọ). O di ibinu ti ara si awọn ẹlẹgbẹ ati awọn agbalagba pẹlu ọpọlọpọ awọn ibesile ibinu fun ọjọ kan. A gbiyanju awọn oogun oriṣiriṣi pẹlu laisi tabi ilọsiwaju apakan: tiapridum (antipsychotic iran akọkọ) titi di 15 mg / ọjọ, carbamazepine titi de 200 mg / ọjọ, risperidone di alekun si 4 mg / ọjọ. B ni a yọkuro kuro ni ile-ẹkọ eto-ẹkọ rẹ ti o tẹle ibinu ti ọmọ ẹgbẹ kan ti oṣiṣẹ ile-ẹkọ naa. Lati igbanna, alaisan naa ti wa ni ile ni gbogbo ọjọ. A ṣe apejuwe rẹ bi inira pẹlu ibinu pupọ pẹlu awọn ijade lọpọlọpọ lojoojumọ ti ibinu ti a ko le ṣakoso. O jẹ onigbọwọ ati ibinu ti ara si awọn obi rẹ ni aaye ti ibanujẹ o gbiyanju lati pa aladugbo kan lẹnu lẹhin ifilọlẹ asia kan. Lakoko yii, B ṣetọju awọn ire rẹ ninu awọn iṣe rẹ ti o ṣe deede, fun apẹẹrẹ, ṣiṣe abojuto ẹranko tabi sise.
O pọsi akoko pọ si lori kọnputa rẹ lẹhin ifasita ile-iwe. O ṣe pupọ julọ Awọn ere Idaraya ati Awọn ere Ayanbon Eniyan akọkọ, pẹlu awọn oju iṣẹlẹ iwa-ipa. Awọn akoko ṣiṣere lojoojumọ fi opin si 2-6 h, lẹẹkọọkan lakoko alẹ. O le fi agbara mu wo awọn fidio lori ayelujara lakoko awọn wakati pupọ, boya awọn erere ti ọmọde tabi awọn fidio iwa-ipa ti ibinu. B ni oti mimu ojoojumọ nigbagbogbo nikan ti gilasi waini kan tabi agolo ọti kan pẹlu awọn akoko mimu binge fẹrẹ to gbogbo oṣu (ie, 10 g ti oti ni ọjọ kọọkan tabi awọn ẹya 8.75 ni ọsẹ kan ni apapọ). O ṣalaye pe ọti jẹ ọna lati “farabalẹ.” Ti akiyesi, alaisan naa ṣofintoto pupọ fun iṣoro afẹsodi baba rẹ, o ṣofintoto ailagbara baba rẹ nigbati o mu yó lati tọju rẹ. O tun ni lilo taba lile lẹẹkọọkan (mu apapọ ni gbogbo oṣu meji 2).
Ṣiṣe ayẹwo ati Iwadi Imọ-ọpọlọ
Lakoko awọn ibere ijomitoro ti ara ẹni kọọkan, B tunu. O ṣe apejuwe ikunsinu ti ija, ibinu ibinu ati awọn imọlara ibaramu si awọn agbalagba (“aibalẹ, itiju ati ibinu ni akoko kanna”). O royin pe o farahan si awọn rogbodiyan iwa-ipa ni ile ati igbagbogbo lati ni itọju baba rẹ ti o muti. Ni kariaye, o ṣe apejuwe ipo kan ti igbagbe ti ara ati ti ẹdun ni ile. B ṣe afihan ibakcdun nipa awọn abajade ti ihuwasi rẹ ati ọjọ iwaju rẹ (o fẹ lati di oluṣe). O bẹru pe “nigbagbogbo binu” lẹhin ti o kuro ni ile-iwosan tabi pe awọn iṣoro iru eyi yoo tun tun ṣe pẹlu arakunrin arakunrin rẹ. Oorun ati ojukokoro ni a tọju.
Ni apa, o ni awọn olubasọrọ diẹ pẹlu awọn ọdọ miiran. O si ni riru pupọ lati kopa ninu awọn iṣẹ ere idaraya ati pe ẹgbẹ kọ ọ nigbagbogbo nigbati o ṣe awọn ere igbimọ. O ni irọrun diẹ sii pẹlu awọn alaisan ọdọ pẹlu ẹniti o ṣe alabapin ifẹ ti o wọpọ ninu awọn ẹranko. Nigbati o rolara aibalẹ, alaisan naa wa ifojusi lati ọdọ awọn agbalagba pẹlu awọn iwa ihuwasi tabi irokeke. O le lojiji lù fun ogiri, lodi si ferese kan, tabi lodi si nkan ti ohun ọṣọ laisi alaye.
Iwadi Psychomotor fihan ẹri ti ibajẹ iṣakojọpọ idagbasoke (F82)1): Dimegilio alupupu gbogbogbo ati iṣakoso iṣakojọpọ wa ni ipin ogorun 0.1, Dimegilio idanwo aṣeyọri visuomotor kere pupọ, ati pe o ni awọn iyasọtọ boṣewa −7 fun awọn agbara kikọ ( Table 1 ). Imọye ede fihan ẹri ti dyslexia ti o nira (ailera kika, F315.0) pẹlu deede si awọn agbara ailagbara ni ede ẹnu ṣugbọn ailagbara kika kika ( Table 2 ). A ṣe agbekalẹ iwadii ti rudurudu wahala iṣesi (F34.8) ni ọdọ kan ti o ni awọn ailera idibajẹ pupọ (apọju idagbasoke, dyslexia, dysgraphia) ti ṣeto ati salaye fun alaisan ati awọn obi rẹ.
Table 1
awọn iṣẹ-ṣiṣe | Orin |
---|---|
Awọn ogbon Ọkọ Gross: M-ABC-2 | |
Afowoyi dexterity iha-Dimegilio | 14 (1st % ile) |
Rogodo ogbon iha-Dimegilio | 14 (16th % ile) |
Aimi ati iwọntunwọnsi iha-Dimegilio | 9 (0.1st % ile) |
Apapọ iṣiro | 37 (0.1st % ile) |
Gnosopraxis: EMG | |
Ọwọ awọn agbeka imitation | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
Ika awọn agbeka imitation | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
Aworan Ara | |
Idanwo GHDT | DA = Awọn ọdun 7.25 |
Berges somatognosia idanwo | Igbadun |
Wiwo wiwo ati olorijori wiwo-motor: DTPV-2 | |
Iro wiwo ti o dinku ọkọ ayọkẹlẹ | 36 (32nd % ile) |
Isopọ wiwo-motor | 27 (27th % ile) |
Aworan | |
BHK-ado | 37 (−7 SD) |
Bender iworan-motor igbeyewo | DA = Awọn ọdun 6.0 |
Awọn iṣẹ-ṣiṣe rhythm | |
Iṣẹ-ṣiṣe adaṣe-afetigbọ-(Soubiran) | Kuna |
Iṣẹ-ṣiṣe Auditory-visual-kinesthetic (Soubiran) | Kuna |
Fọwọ ba (Stambak) | Kuna |
DA, ọjọ-ori idagbasoke; SD, iyapa idiwọn; M-ABC, Batiri Igbelewọn Iyẹwo fun Awọn ọmọde; EMG, Ayẹwo de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Idanwo yiya Dara Harris; DTPV-2, Idanwo Idagbasoke Idagbasoke Wiwo wiwo 2nd atẹjade; BHK-ado, Idanwo Bender, Idanwo wiwo Bender-Motor Gestalt.
Table 2
awọn iṣẹ-ṣiṣe | Orin |
---|---|
Wechsler oye oye fun awọn ọmọde-IV | |
Atọka oye ọrọ | |
Atọka ero oye | |
Atọka iranti iṣẹ | |
Atọka iyara processing | |
Phonology | |
Atunwi monosyllabic (EDA) | DA = Awọn ọdun 6 |
Iyọkuro ti gbohun ti o kẹhin (EDA) | DA = Awọn ọdun 9 |
Semantic | |
Gbigbawọle Lexical (EDA) | DA = Awọn ọdun 9 |
Yiya aworan (EVIP) | DA = Awọn ọdun 13 |
Ẹya aworan (EDA) | DA = Awọn ọdun 9 |
Agbara ajẹsara (DEN 48) | - 1.9 SD ni akawe si 8th apẹẹrẹ ayẹwo |
Morphosyntax | |
Oye itumọ ọrọ (EDA) | DA = Awọn ọdun 9 |
Pipe gbolohun (EDA) | DA = Awọn ọdun 9 |
kika | |
Awọn ọrọ kika ni iṣẹju 1 (LUM) | - 1.6 SD ni akawe si 2nd apẹẹrẹ ayẹwo |
Ọrọ kika | DA = Awọn ọdun 6 |
kikọ | |
Ẹda nọmba (L2MA2) | - 1 ET ni afiwe si 6th apẹẹrẹ ayẹwo |
Iwe atunkọ ọrọ | DA = Awọn ọdun 6 |
EDA, Ṣayẹwo des Dyslexies Gba; IBI, Échelle de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination tú enfants; LUM, Ikẹkọ ati Une Iṣẹju; L2MA2, ede ti a sọ, ede ti o kọ, iranti, akiyesi.
Awọn ilowosi itọju ailera, Atẹle, ati Awọn iyọrisi
Itọju pẹlu carbamazepine ti ni idiwọ ati risperidone ti dinku si 2 mg / ọjọ, iwọn lilo diẹ sii lo ni awọn ọdọ pẹlu awọn iwa idaru (35). A jẹ benzodiazepine, diazepam, fun ipa anxiolytic rẹ. Alaisan tun bẹrẹ isọdọtun psychomotor kan ninu iṣẹ (isinmi ẹgbẹ ẹgbẹ osẹ ati awọn igba kọọkan). A nilo alaye fun itọju ailera ọrọ to lekoko si awọn obi. Ijọṣepọ pẹlu awọn iṣẹ awujọ jẹ pataki akọkọ ni ile-iwosan yii. O wa pẹlu igbimọ ẹjọ ti ọdọ nibiti a ti ṣeto ipinnu placement. Ni ọsẹ to kẹhin ti ile-iwosan, o ṣabẹwo si ile itọju itọju ibugbe titun kan.
A ṣe akiyesi ilọsiwaju ti ile-iwosan akọkọ lakoko ile-iwosan pẹlu idinku ninu awọn iṣoro ihuwasi. Ni fifisilẹ, B ko si gbekalẹ awọn agbekalẹ iwadii aisan fun IGD, ko si si ibeere pataki ti a nilo. Oṣu mẹfa lẹhinna, B ko tun gbekalẹ isẹgun tabi aisi iṣẹ ṣiṣe.
Oyẹyẹ ibaramu
Idarapọ laarin Awọn Iwa ibajẹ ati ilokulo Awọn ere
A rii ninu aworan vignet yii ibatan kan laarin awọn ihuwasi idalọwọduro ati ilokulo ere ni ila pẹlu awọn iwe pẹlẹbẹ ti tẹlẹ ninu awọn ọdọ (4, 8, 10, 11, 15). Iwadi Spanish kan fihan pe ibalokan ihuwasi ihuwasi jẹ ayẹwo ti o pọ julọ ti o ni ibatan pẹlu IGD ninu ayẹwo ile-iwosan ti awọn ọdọ (15). O dabi pe IGD ni nkan ṣe pẹlu mejeeji awọn onitẹsiwaju ati ifaaniṣe (impulsive) awọn ihuwasi ibinu ni awọn ọdọ. Wartberg et al. (10) rii pe ni apẹẹrẹ agbegbe ti o tobi pupọ ti agbegbe ti awọn ọdọ, awọn ti o royin awọn ami aisan funrararẹ fun IGD ni o ni itara diẹ si awọn iṣoro iṣakoso ibinu, ihuwasi apakokoro, ati hyperactivity SDI / inattention subscale, ni itupalẹ multivariate.
Asomọ ti ko ni aabo, Ifa ẹmi Ẹdun, ati Ikuniya
Ijuwe ti ọna B deede ti awọn olugbagbọ pẹlu awọn onigbese ẹdun lati igba ewe rẹ jẹ iwuri lile ti ẹya aifọkanbalẹ-sooro ti ibajẹ asomọ (tun npe ni asomọ ambivalent). Awọn ọmọde ti o ni aifọkanbalẹ-sooro ti aifiyesi ti ibajẹ asomọ ṣafihan ipele giga ti ipọnju lori ipinya ati ṣọ lati jẹ ambiva nigbati olutọju rẹ ba pada (27). Ni aarin igba-ọmọde, awọn ọmọde wọnyi le gba iwa “iṣakoso” ihuwasi (i.e., ipa-ifasilẹ ipa) lori awọn olutọju. Awọn ifihan ti ibinu tabi ainiagbara si ọna olutọju ni isunmọ ti jẹ akiyesi bi ilana kan fun mimu wiwa ti olutọju naa dani laipẹ mu iṣakoso ti ibaraenisepo (36).
Aini ainiagbara ti asọtẹlẹ ti awọn idahun ti awọn olutọju olutọju naa, gẹgẹbi eyiti a rii ninu idile B, ko gba awọn ọmọde laaye lati dagbasoke awọn ireti to gbẹkẹle nipa awọn ihuwasi awọn agbalagba. Gẹgẹbi abajade, awọn ọmọ wọnyi ko ṣe agbekalẹ oye to tọ ti igbẹkẹle ninu agbara tiwọn lati tumọ agbaye awujọ wọn: wọn ni, ni apapọ, awọn iṣoro diẹ sii lati nireti deede ati itumọ itumọ awọn aaye ẹdun (fun apẹẹrẹ, oju oju) ati lati ni oye ti ara wọn ipinle opolo (37).
Ni otitọ pe awọn ọmọ wọnyi ti wa ni inumi ni agbaye awujọ ti ko ṣe akiyesi wọn ati ni awọn iṣoro diẹ sii lati duro “farahan” si ipo ẹdun ti awọn miiran ṣalaye awọn iṣoro lati ṣe agbekalẹ awọn ilana ilana ẹdun ti aipe ati awọn ogbon inu ti awọn iṣoro ihuwasi ihuwasi (fun apẹẹrẹ, ihuwasi atako, itewogba ti ko dara si ibanujẹ, ibinu ibinu, awọn ihuwasi ibinu ibinu, ijusita ẹlẹgbẹ) (29, 36).
Ipele kekere ti awọn ọgbọn ilana ti ẹdun ni igba ewe jẹ ifosiwewe ewu nla fun awọn apọju afẹsodi ihuwasi ninu awọn ọdọ, pẹlu GD ati awọn ibajẹ ti o ni ibatan si Intanẹẹti (11, 22, 23, 32). Awọn ọdọ ti o ni awọn iṣoro lati ṣatunṣe awọn ẹdun wọn le kopa ninu iru awọn iwa ti o tun ṣe lati yago fun tabi ṣe ilana awọn ikunsinu ati awọn ẹdun tabi lati faagun awọn ipo ẹdun to peye (38). Ninu ijiroro, a ṣe alaye bi awọn ọgbọn ilana ilana ẹdun ti ko dara le ṣe aṣoju mejeeji awọn okunfa ailagbara ati awọn olulaja ti ibatan laarin psychopathology ati ilokulo ere ninu alaisan.
fanfa
Ọna ti a Fipa si Ilokulo Awọn ere
A mu wa ninu olusin 1 wiwo pipe ti ibatan laarin eewu ati mimu awọn ifosiwewe fun ilokulo ere ere fidio fun alaisan A. A fi han pe a) aibalẹ aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ iru asomọ bii ọmọ-ọwọ, b) awọn aami aiṣedede ni igba ewe, ati c) aibanujẹ itẹramọṣẹ ni ibẹrẹ ọdọ jẹ awọn ifihan ihuwasi iyasọtọ ti ipa ọna idagbasoke ti o wọpọ fun layabiliti fun aibalẹ / rudurudu iṣesi. Ni aaye ti ailagbara ti ẹni kọọkan ati agbegbe ti a ṣe atunṣe ti ko dara, alaisan wa nipasẹ awọn ọgbọn itọju ti ko dara ti ko dara lati ṣakoso ipọnju ẹdun. Lakoko ọdọ, awọn iṣẹlẹ ikolu ti idile (pipadanu atilẹyin baba, ibajẹ iya) ati awọn iṣoro pẹlu awọn ibatan ẹlẹgbẹ jẹ ki o nira fun u lati yipada si ẹgbẹ ẹlẹgbẹ kan lati fi idi tuntun ti idanimọ ati ibaramu han.
O le wo ere ni ibi bi ilana itọju ipọnju maladaptive lati yago fun awọn ibatan ajọṣepọ ti a rii bi ibẹru tabi ti a ko le sọ tẹlẹ, lakoko ti alaisan wa ṣe ojurere si itẹlọrun lẹsẹkẹsẹ ti ere bi yiyan idasi si awọn ibatan. Lati ṣe apejuwe awọn ilẹ ipakà (39), awọn ere ṣiṣe “bi awọn mejeeji ohun idiwọ si ati aropo fun awọn ibatan ajọṣepọ. ”Ni ọwọ, awọn abajade ere ti o pọjù ati awọn abajade ibatan ti o ni ibatan mejeeji mu ibajẹ-ara ẹni buru ati iṣesi idamu ẹmi. Apapo awọn ireti rere ti o ni ibatan ere-iṣere ati iṣesi ihuwasi / ẹdun fun idagbasoke ti IGD dabi pe o dabi ẹnipe ni aaye yii bi o ti han laarin awọn agbalagba (40).
Ọna ti ode si ibaloro Awọn ere
A mu wa ninu olusin 2 ipa ọna idagbasoke ti o yatọ si yori si ilokulo ere. A fiwe han pe a) awọn iṣoro ile-iwe, ni pataki ni aaye ti awọn ailera idibajẹ, ati b) ipọnju ayika, pẹlu aini atilẹyin obi ati abojuto obi, jẹ pataki asọtẹlẹ awọn okunfa ewu fun mejeeji awọn ihuwasi ode ati ilokulo ere. Lakoko ti awọn iṣoro oye bii idaduro ni idagbasoke iṣẹ adaṣe ti wa lati ọjọ-ori ile-iwe, ipa rẹ ni awọn ofin ti awọn agbara ẹdun-awujọ le buru si pẹlu ọjọ-ori ni ipo ti alekun awọn ireti awujọ ati ti ẹkọ. O ṣee ṣe pupọ pe awọn iṣoro ni imọ-inu ati idiwọ mọto lati da idaduro ere lẹsẹkẹsẹ ti ipilẹṣẹ ọpọlọpọ awọn ipo aapọnju (fun apẹẹrẹ, ni ile-iwe, ninu ẹbi) ti o mu ikunsinu alaisan ti ibanujẹ, ibanujẹ, ati ikunsinu ti o yori si “awọn cascades idagbasoke” (41). Ninu litireso agba iru awọn iṣoro bii o dabi ẹnipe o ni agbara pẹlu awọn iṣẹ iṣaju ti ko tọ nigba ipo isinmi (42) ati idaduro awọn iṣẹ-ṣiṣe (43).
Ayika ti iṣaju tabi awọn jiini jiini ti o ni ipa lori iṣọn-ọna iṣan ati imọ-jinlẹ le ṣe awọn ipa ni ifarahan ti ẹkọ ẹkọ ẹkọ aisan ati lilo iṣoro ere ni vignette yii. Ni akọkọ, awọn ohun jiini ni a le sọ di mimọ nitori pe baba B ni a ṣe ayẹwo pẹlu ibajẹ lilo oti ati ikọja laarin awọn nkan jiini ti o ni ibatan pẹlu ihuwasi ati awọn afẹsodi pẹlu nkan afẹsodi (44). Ni ẹẹkeji, ifihan oti inu ọmọ inu le ti ni idiwọ pẹlu eto aifọkanbalẹ ti aarin ti o ndagbasoke si awọn iṣẹ amọdaju prebosial preboal ati bayi si iṣakoso aiṣedeede. Ni ẹkẹta, awọn iriri ibalokanju ati igbagbe ẹdun le tun ṣe alabapin si idiwọ iṣelọpọ iṣan ati awọn agbara oye (45).
Ninu ijabọ ọrọ yii, a le ni lakaye pe wiwa aṣiwadi B fun ohun ti igbadun lẹsẹkẹsẹ nipasẹ ere le ti yorisi lati awọn ọgbọn ilana iṣakoso ara ẹni ni aaye kan nibiti awọn ọna miiran ti awọn ilana iṣakoso ti ẹdun (fun apẹẹrẹ, idanimọ oye, wiwa atilẹyin) ni o wa aise. Lilo wiwo iwoye, ihuwasi ere ni a le rii bi aropo fun awọn orisun miiran ti o wọpọ ti idunnu ni ọjọ-ori yii ni ipele ohun kan (fun apẹẹrẹ, ẹbi alaini ati ibatan ẹlẹgbẹ) ati ipele narcissistic (itẹlọrun kekere ninu ara ẹni ti ikuna / eto ẹkọ tabi iṣẹ ṣiṣe ti eto ẹkọ ()46, 47). Iwọn opin ti agbegbe ipa ipa B si awọn ere le ni alaye nipasẹ apakan iwulo lati ni ihamọ awọn orisun ti idunnu / ailaanu si opin ati nitorinaa awọn asọtẹlẹ asọtẹlẹ ni agbegbe rẹ. Awọn ofin ti ere fidio le ṣee rọrun ni rọọrun fun B ati pe a wo bi “itẹlera” ju awọn ofin ita lọ.
Isẹgun ati Awọn Iwadi Iwadi
Awọn iṣoro A lati ṣe idanimọ awọn imọlara tirẹ ati ṣalaye awọn iwo ti o fi ori gbarawọn nipa itọju, iṣaaju fun awọn ọdọ pẹlu awọn ọran ti o ni asopọ, ṣakopọ awọn ibatan itọju ati alemọ eto itọju (48). Ipele kekere ti iwuri itọju ati imurasilẹ lati yipada ni a gba bi awọn idi akọkọ fun aini ailagbara ti ẹkọ-adaṣe ni awọn ọdọ pẹlu IGD (49, 50). Awọn ẹkọ-ẹmi ti o ni imọ-imọ-jinlẹ le jẹ ti anfani akọkọ fun awọn ọdọ pẹlu IGD gẹgẹbi ẹkọ-ẹkọ ti o da lori ẹkọ-ọkan (20), imọ-orisun ailera ẹkọ (51), ati adaṣe ihuwasi ihuwasi ihuwasi52). Awọn iru isunmọ naa ṣe igbelaruge imolara ti ẹdun alaisan ati ikosile (fun apẹẹrẹ, fun A) tabi nini oye ti igbẹkẹle ninu awọn ibatan (fun apẹẹrẹ, fun B) ti o ṣe alabapin si ilosoke pọ si fun awọn afẹsodi alapọpọ ọpọ (53).
Kini ipa ti ile-iwosan ni aaye yii? Iyapa A lati agbegbe rẹ ti o ṣe deede ṣe iranlọwọ fun ọ lati ja kuro ni ilana deede ti ere elere, ṣugbọn ifasẹyin waye laipẹ lẹhin ifasilẹ ile-iwosan. Itọju ile ti awọn ọdọ pẹlu afẹsodi ihuwasi kii ṣe anfani nikan lati da ihuwasi maladaptive duro ṣugbọn tun lati mu ilọsiwaju ọdọ ati imo ti ẹbi rẹ nipa inu inu ati ita mimu awọn ewu eewu (54). Gẹgẹbi a ti han nibi, ariyanjiyan asomọ nigbagbogbo ni asopọ pẹlu awọn okunfa idile fun IGD ti o le tọsi awọn ijumọsọrọ ti a fojusi: ibanujẹ obi (55), aifọkanbalẹ obi (10), ipele ti ko dara ti atilẹyin ẹbi ti o gbọye (56), tabi asomọ ainidi aabo ti obi (32, 33).
Diẹ ninu awọn ti daba pe awọn iṣoro ẹbi le ni ipa ifamọra diẹ sii ni ifarahan ti IGD ninu awọn ọdọ. Awọn ọdọ ti o ni lilo intanẹẹti iṣoro iṣoro ni ikorira nla ti awọn idile wọn ki o ṣe akiyesi awọn obi wọn bi atilẹyin ati itusilẹ ti o dinku nigbati a ba ṣe afiwe awọn ọdọ ti ko ni lilo Ayelujara ti ko ni iṣoro (57). Xu et al. (58) ti a rii ni apẹẹrẹ ti awọn ọdọ 5,122 ti ọdọ ti didara ti obi-ibatan ti ọdọ ati ibaraẹnisọrọ ti ni isunmọ pẹkipẹki pẹlu idagbasoke ti afẹsodi Intanẹẹti ti ọdọ. Fun Lam (55), Ilokulo Intanẹẹti ni a le rii bi igbiyanju lati isanpada awọn ibaraenisọrọ iṣoro pẹlu obi kan, pataki ni ọran ti psychopathology ti obi. Ni aaye ti aibikita ẹdun ti o nira, bi ninu idile B, ere ere fidio dabi ẹni pe o jẹ ọkan ninu awọn orisun idurosinsin ati awọn asọtẹlẹ asọtẹlẹ ti idunnu ninu idile nibiti awọn agba ko dara pupọ ati wa fun awọn ọmọ wọn.
Lakotan, gẹgẹ bi a ti ṣapejuwe ninu awọn ọran isẹgun meji wọnyi, atunyẹwo iṣọra ti awọn orisun ayika ati itan idagbasoke jẹ ti pataki pataki lati wa awọn okunfa idaamu ti nlọ lọwọ ti o mu ki ẹkọ alaisan jẹ ati / tabi awọn ilana ilana ẹdun maladarap. Awọn ọdọ ti o ni ọpọlọpọ awọn ailera idiwọn pataki le ṣe aṣoju olugbe eewu pupọ fun IGD ni imọran awọn okunfa ọpọ ewu fun ilokulo ere, fun apẹẹrẹ, ikuna ẹkọ, awọn idije ẹbi-ara kekere, ati idaduro ni idagbasoke iṣẹ ṣiṣe.
ipari
A tẹnumọ iwulo lati ro awọn ipa-ọna idagbasoke ti o ṣe abẹ iṣọpọ laarin psychopathology ati / tabi ilokulo ere ni awọn ọdọ pẹlu IGD. Opopona “fipa” ati “externalized” si ilokulo ere nipasẹ Ibẹrẹ ti iyatọ, ṣugbọn diẹ kan iṣuju, awọn aapọn ọpọlọ ati awọn okunfa ayika ni a gbekalẹ ninu 1 Awọn nọmba ati 2 . Awọn ihuwasi ere idaraya ni a le rii bi awọn ọna pàtó kan ti awọn ọgbọn ilana iṣakoso ara ẹni ninu awọn ọdọ pẹlu awọn ọran isọdi. Ṣakiyesi awọn okunfa ailagbara, gẹgẹbi ara asomọ ailaabo ati dysregulation ti ẹdun, le ṣe aṣoju anfani pataki fun ailera fun awọn ọdọ ti o ni awọn rudurudu meji.
Awọn ipinnu ẹbun
XB ati DC ṣe awọn ilowosi pataki si imọran ati apẹrẹ iṣẹ naa. XB, PM, CI, ati HM ṣe awọn ọrẹ idaran si gbigba, itupalẹ, tabi itumọ data. XB ṣe akọ iṣẹ naa tabi tun ṣe atunwo ni faramọ fun akoonu ọgbọn pataki. XB, PM, YE, DC, CI, ati HM fun ni ifọwọsi igbẹhin ti ẹya lati gbejade. XB, PM, YE, DC, CI, ati HM gba lati jẹ iṣiro fun gbogbo aaye ti iṣẹ ni ṣiṣe idaniloju pe awọn ibeere ti o ni ibatan si iṣedede tabi iṣotitọ ti eyikeyi apakan ti iṣẹ ni a ṣe ayẹwo daradara ati ipinnu.
igbeowo
A dupẹ lọwọ pẹlu awọn ile-iṣẹ ti o ṣe atilẹyin fun eto-inawo yii: La Direction General de la Santé (DGS), La Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), la Mission interministérielle de lutte contre les drows and les conduites addictives ( MILDECA), ati l'Observatoire ti orilẹ-ede Jeeux (ODJ) (“IReSP-15-Idena-11”).
Gbólóhùn Ìfẹnukò Ìdánilójú
A ṣe iwadii naa ni isansa ti eyikeyi iṣowo tabi awọn ibatan owo ti o le ṣe bi rogbodiyan anfani ti o pọju.