Ẹla airi-ara ati Idapọmọra Pẹlu aworan iwokuwo ori Ayelujara
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Dudu Donald W. Dudu, Dókítà,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., atiRobert L. Spitzer, Dókítà
Ti a tẹjade lori Ayelujara: 1 Oṣu Kẹwa 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Lati daabobo ailorukọ alaisan, ọran ti a gbekalẹ nibi pẹlu awọn ẹya lati awọn alaisan meji lọtọ, ati awọn ayipada afikun si awọn alaye ni a ti ṣe lati ṣe idanimọ idanimọ.
Ifarahan Ifarahan
Ogbeni A jẹ ọkunrin ti o ni iyawo ti ọdun 42 kan, onimọ-jinlẹ nipa ẹkọ-ẹkọ, ti a rii pẹlu ẹdun olori ti iṣipopada ibanujẹ kan, laibikita itọju ti nlọ lọwọ pẹlu aṣoju antidepressant kan. O fihan pe botilẹjẹpe itọju pẹlu fluoxetine, 20 mg / ọjọ, ti ṣaṣeyọri ni atọju ibanujẹ nla ni iṣaaju, ni awọn oṣu to ṣẹṣẹ, ni afiwe pẹlu awọn rudurudu titun ninu igbesi aye rẹ, iṣesi ibanujẹ rẹ ti pada. Eyi ti ni ifunra pẹlu ibinu, anhedonia, ifọkansi idinku, ati awọn ayipada ninu oorun ati itara.
Lori iṣawakiri siwaju, Ogbeni A tun fi han pe lakoko yii o ti mu lilo Intanẹẹti pọ si, ni lilo awọn wakati pupọ lojumọ lati wa awọn aworan iwokuwo pato. O ṣe alaye ipọnju kedere ni pipadanu iṣakoso iṣakoso ihuwasi yii fun aṣoju ati tun ṣe akiyesi pe o n lo owo diẹ sii lori awọn igbasilẹ Intanẹẹti ju o le ni agbara. Ihuwasi rẹ tun ti yori si idinku ti ami ti iṣelọpọ, ṣugbọn o ni olokiki bi olukọ ti o dara julọ, ati pe ko si ewu lẹsẹkẹsẹ ti pipadanu ipo rẹ. O ni imọlara ibalopọ igbeyawo rẹ ko ni aabo, botilẹjẹpe nigbati o ba ṣe ifaya si orgia lakoko ọjọ o jẹ igbagbogbo lagbara lati ṣe aṣeyọri orgia ti oun ati iyawo rẹ ba ni ibalopo ni alẹ yẹn.
Itan yii lẹsẹkẹsẹ gbe awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi dide. Lati oju wiwo lasan, “lilo iṣoro iṣoro” ti Intanẹẹti ti ṣe apejuwe laipe ninu iwe-ẹkọ ọpọlọ (1, 2). Botilẹjẹpe eyi jẹ ẹya tuntun ti psychopathology, lilo pathologic ti awọn ohun elo iwokuwo ati pẹlu baraenisere ti o pọ ju ti ṣalaye (3, 4). Itan alaisan naa gbe awọn ibeere dide lẹsẹkẹsẹ nipa ibatan ti lilo Intanẹẹti rẹ pupọ fun wiwo aworan iwokuwo ati ipadabọ iṣesi ibanujẹ. Bakanna, ibeere wa ti bi o ṣe dara julọ lati ṣe iwadii aisan ihuwasi ibalopo iṣoro ti alaisan.
Lati aaye iwoye elegbogi, kekere ni ṣugbọn awọn iwe iwosan pataki ti o ṣe pataki lori ipadabọ ti awọn aami aibanujẹ ninu awọn alaisan ti o ni idahun si apakokoro antidepressant kan ati pe o ti tẹsiwaju lati ni ibamu pẹlu itọju itọju itọju (5). Awọn idi fun lasan yii ko ni oye daradara, ṣugbọn o ṣeeṣe pe ilosoke ninu awọn oludanilara ṣe ipa kan ni idaniloju oju ojuju. Iṣakoso ti aipe ti iru awọn alaisan bẹẹ ko tun ni a kẹkọọ daradara, botilẹjẹpe ilosoke iwọn lilo oogun ni diẹ ninu atilẹyin atilẹyin (5).
Botilẹjẹpe iwadii ti o dara julọ ati iṣakoso ti alaisan yii le ma ti han lẹsẹkẹsẹ, nibẹ dabi ẹni pe o jẹ iwulo ti o daju fun ilowosi. Lilo Intanẹẹti ni ibi iṣẹ fun awọn idi ti ko ni iṣẹ ṣe, laifotape, ni nkan ṣe pẹlu iṣelọpọ idinku. Alaisan naa wa ninu ewu fun kikọju igbese ti ofin nipasẹ agbanisiṣẹ rẹ ti awọn iṣe rẹ ba ti wa ni imọlẹ. Wahala ti o ni ni awọn ọna ni ọna diẹ, bi o ti han pe o ti ṣe alabapin si ipinnu rẹ lati wa itọju.
Ni ibeere siwaju, Ogbeni A fihan pe ni igba akọkọ ti o ti ni iṣẹlẹ ti ibanujẹ ti o nilo itọju pẹlu apakokoro kan ti waye nigbati o jẹ ọmọ ile-iwe kọlẹji ọdun 18 kan, ni ọgangan ti fifọ ti ibatan. Awọn iṣẹlẹ ti o tẹle ti ibanujẹ ti tẹlẹ ti wa, ati pe o ti n mu fluoxetine fun awọn ọdun 3. Ibeere ti o ṣọra fi han ko si itan-akọọlẹ ti awọn itan ara tabi awọn eegun eegun tabi ti awọn ipo ipo miiran. Ti akiyesi, sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn aami aibanujẹ rẹ jẹ atorunwa; nigbati ibanujẹ ba fẹ lati jẹun diẹ sii ki o sùn diẹ sii, ati pe ẹri wa ti idanimọ ifamọra.
Biotilẹjẹpe Ọgbẹni A ti fiyesi pẹlu awọn ohun elo iwokuwo nigbati o ba ni ibanujẹ, lilo pataki ti awọn aworan iwokuwo ori Intanẹẹti wa paapaa paapaa nigbati ibanujẹ rẹ ti dahun si oogun. Botilẹjẹpe o gbadun igbadun ẹkọ ati iwadi rẹ ati pe o ṣaṣeyọri ninu iṣẹ-ṣiṣe rẹ, ni awọn akoko kan nigbati iṣẹ ba ni wahala o ni ibaamu siwaju sii. Iyawo rẹ ko lagbara lati ni awọn ọmọde, tabi boya o ro pe wọn fẹ lati gba ọmọ. Sibẹsibẹ, iṣẹ rẹ beere fun u lati rin irin-ajo ni ọpọlọpọ awọn ọsẹ ni ọdun kan, ati ni awọn akoko wọnyi o ro diẹ sii ni isunmọ rẹ, ni akoko diẹ sii lori ọwọ rẹ, ati pe yoo ṣe baraku siwaju sii. Lootọ, ni awọn akoko jakejado igbesi aye rẹ o ti gbẹkẹle igbẹkẹle baraen lati ni imọra ti idakẹjẹ, nigbakan ni baraenisere nigbagbogbo lati mu ifunni ni igba mẹta tabi diẹ sii ni ọjọ kan. Bibẹẹkọ, eyi ko ṣe idiwọ pẹlu iṣẹ-ṣiṣe rẹ tabi iṣẹ awujọ rẹ titi ti o fi ni iraye si setan lati wo aworan iwokuwo ayelujara.
Aini alaisan ati hyiaoman alaisan jẹ pataki, ti a fun ni wiwọ ewe le jẹ ami ti awọn ipo wọnyi. Pipọsi ti o han ni awọn ihuwasi hypersexual lakoko awọn akoko iṣesi ibanujẹ jẹ fanimọra ni awọn ofin ti awọn imọran tẹlẹ pe iru awọn ihuwasi le ni o daju jẹ awọn ami ti ibanujẹ ati pe o le dahun si awọn oogun oogun apakokoro (6). Rin nkan ilokulo nkan na jẹ pataki paapaa, paapaa ni lilo lilo kokeni le ja si awọn ami-ami-ọpọlọ (7). Lakotan, awọn alaisan ti o ni awọn ami aisan hyperexual le ni ọpọlọpọ awọn ipo ipo comorbid, pẹlu apọju afẹsodi (OCD) ati rudurudu Tourette (8), nitorinaa o tọ lati ṣe akoso awọn wọnyi.
Ni awọn ofin ti ifasita oogun, niwaju awọn aami aiṣan ti ko ni agbara jẹ awọn ipa pataki. Ẹri ti o lagbara wa pe awọn inhibitors monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) jẹ munadoko diẹ sii ju awọn antidepressan ti tricyclic lọ ni itọju iru awọn aami aisan (9). Fi fun ibaamu ti awọn iṣọra ijẹẹ MAOI, awọn yiyan serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) jẹ awọn oogun akọkọ-laini iwulo. Ni idaniloju, ipa wọn ti o han gbangba ni itọju ti ibanujẹ nla ti alaisan yii ni ibamu pẹlu ipa ti a ṣe akiyesi ti serotonin ninu hypersomnia ati hyperphagia ati pẹlu awọn awari ti diẹ ninu awọn ijabọ iṣaaju pe SSRIs munadoko ninu atọju ibanujẹ atypical (10).
Ile-ẹkọ giga naa ti pese iwọle si ọfiisi si Intanẹẹti si gbogbo awọn olukọni ni ayika ọdun 3 tẹlẹ. Lakoko, Ọgbẹni A ti lo pupọ julọ fun awọn idi iwadi. Ni ayeye, sibẹsibẹ, o lo akoko ni awọn yara iwiregbe iwiregbe ti Intanẹẹti, ni deede gbigba adidan persona kuku, ọkan ti o ṣe iyatọ si agbara pẹlu iwa tirẹ ni irẹlẹ ati airotẹlẹ pupọ.
Ni akoko pupọ, sibẹsibẹ, opo ti lilo Intanẹẹti ti yasọtọ si wiwa fun iru awọn aworan aworan iwokufẹ pato; awọn wọnyi kopa pẹlu ọkunrin kan ti o ro pe o jẹ macho tabi jẹ gaba lori awọn ọna nini ibalopo pẹlu obinrin kan. Lẹhinna oun yoo lo aworan yii gẹgẹbi ipilẹ fun irokuro ibalopọ ninu eyiti o jẹ ẹlẹgbẹ ọkunrin ti o jẹ akopọ ti awọn obinrin ti o wa ninu aworan naa, lẹhinna oun yoo ṣe atakoko si eepo. Ni awọn ọdun sẹyin o ti ṣabẹwo si awọn ile itaja onihoho lẹẹkọọkan lati wa iru awọn aworan wọnyi, ṣugbọn o yago fun gbogbo eyi fun iberu pe ọkan ninu awọn ọmọ ile-iwe rẹ yoo rii i.
Irokuro ti ibalopọ, pẹlu awọn ala, ti dajudaju oyun ti bi ọkan ninu awọn opopona pataki si agbọye aimọye. Onisegun kan yoo fẹ lati ni oye idi ti gaba lelori ni ipa pataki ninu igbesi aye ọpọlọ alaisan yii. Biotilẹjẹpe awọn iyanju ibinu le jẹ kariaye, oye ti itan igbesi aye alailẹgbẹ ti alaisan yii ati awọn ikọlu aiṣedeede ti o le jẹ eyiti o wulo ninu dagbasoke eto itọju kan. Yio jẹ ibaamu lati ṣe iwadi nipa awọn iriri ibalopọ tete ati nipa ibalopọ ibalopọ ọmọde, eyiti o le ni nkan ṣe pẹlu ihuwasi ibalopọ ti o nigbamii (2).
O jẹ iyanilenu lati ṣe akiyesi pe awọn ifosiwewe ti aṣa - idagbasoke ti Intanẹẹti-dabi ẹni pe o ti ṣe alabapin ni agbara pupọ si pathogenesis ti awọn aami aisan alaisan yii. Botilẹjẹpe Intanẹẹti le fun awọn oṣiṣẹ ile-iwosan ati awọn alaisan wọn ni awọn anfani to niyelori fun ẹkọ ati atilẹyin (11), o tun le pese aye fun tẹtẹ onihoho ati awọn iru iṣe ihuwasi alailoye (1, 2).
Ogbeni A ṣalaye pe wiwa iru aworan ti o tọ kan le gba awọn wakati nigbakan. Ọkunrin ti o wa ninu Fọto naa nilo lati jẹ gaba lori, ṣugbọn Ọgbẹni A ko ṣe arokan ti awọn ẹri eyikeyi ba wa pe o farapa obinrin naa. Ni kete ti o ti ri aworan kan ti “o kan ni ẹtọ,” yoo maṣerose si oju omi. O ti pẹ ti iru aworan yii ti ji dide o si ni akopọ ti awọn fọto ti o jọra, ṣugbọn o n wa nigbagbogbo ohun elo tuntun.
Ni awọn igba miiran oun yoo ranti awọn aworan ti o ru u soke nigbati on ati iyawo rẹ n ṣe ifẹ, ṣugbọn nipasẹ ati ni titobi wọn ni ifarahan ibalopọ ti ko ni agbara ati aibikita, eyiti awọn mejeeji ni iriri bi pipe. Itan ibalopọ alaye ti o ṣafihan nkankan jade ninu arinrin. Ko si itan-akọọlẹ idagbasoke ti igba ewe.
Ogbeni A ṣe, sibẹsibẹ, ṣe akiyesi nini iṣoro pẹlu iṣeduro. O ṣe apẹẹrẹ, fun apẹẹrẹ, lati tẹle awọn ilana ti awọn ẹlomiran, paapaa nigba ti o ba gba pẹlu wọn. Ni ipari, awọn ikunsinu ti ibinu yoo bẹrẹ, nigbakan ni awọn ọna ti ko yẹ. Fun apẹẹrẹ, dipo dida idunnu pẹlu olori ile-iṣẹ rẹ nipa ọran kan, oun yoo huwa ni ọna abuku ati idamu ninu awọn ipade ti oṣiṣẹ nibiti akọle ti wa fun ijiroro. Lori iwe ibeere maladaptive ipilẹ ti Young (12), alaisan naa ṣaṣeyọri giga lori ọpọlọpọ awọn ohun ti ilana idalẹkun.
Gbolohun naa “o kan sọtọ,” eyiti alaisan lo lati ṣe apejuwe wiwa rẹ fun awọn aworan iwokuwo ibinu, jẹ ami iranti ti OCD. Sibẹsibẹ, gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, o han pe alaisan yii ṣafihan ẹri ti ijiya lati eyikeyi ninu awọn aibalẹ aifọkanbalẹ. Aini idapọ ti itagiri ibalopọ pẹlu awọn ohun elo ti ibanujẹ ṣe ofin jade ni paraphilia ti ibanujẹ ibalopọ. Ojuami yii ṣe pataki lati tẹnumọ, funni pe aṣẹ giga wa laarin paraphilias ati awọn ohun ti a pe ni awọn rudurudu ti paraphilia (13).
Young (12) daba pe ero idalẹku le dagbasoke nigbati ikosile ewe ti ibinu ti irẹwẹsi, ati pe awọn agbalagba ti o ni ero yii ni anfani lati ṣafihan ẹdun yii nikan ni aiṣedeede. Ikẹkọ assertiveness le jẹ iṣẹ-ibẹrẹ ni ibere lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati bẹrẹ lati bori ero-isalẹ subjugation. Ifiranṣẹ fun itọju imọ-jinlẹ lati ṣe iranlọwọ iyipada iyipada amuye awọn eto maladarect ni kutukutu le tun jẹ imọran. Ibasepo laarin awọn ero, awọn rudurudu, awọn aami aiṣan, ati iṣesi ko ni ifiyesi lasan ọkan itọsọna ṣugbọn, dipo, o le jẹ eka.
Ọgbẹni. Akọsilẹ ti o kọ silẹ nipa psychotherapy referral nipasẹ psychiatrist rẹ, ẹniti o ṣe iṣẹ pupọ psychopharmacological, ṣugbọn gba si ilosoke ninu fluoxetine si 40 mg / ọjọ. Ni awọn ọsẹ pupọ ti o tẹle eyi o yori si ilọsiwaju siwaju si ninu awọn ami iṣesi ṣugbọn kii ṣe lati dinku libido tabi si eyikeyi awọn ayipada ninu ihuwasi hypersexual rẹ. Diẹ ninu oṣu lẹhinna, Ọgbẹni A gba lati jiroro awọn aami aisan rẹ pẹlu onimọ-jinlẹ.
Ni atẹle-tẹle ọdun 1, o ro pe ẹmi-itọju naa ti wulo ni iranlọwọ pẹlu awọn iṣoro ni iṣeduro. Lootọ, ni bayi o ro pe ọran yii ti ṣe alabapin si wahala ti o lero ni ibi iṣẹ, papọ pẹlu rilara pe o ti padanu iṣakoso lori ihuwasi ibalopọ rẹ, ati si ibanujẹ iṣaaju rẹ. O tun ti dinku pupọ ninu lilo Intanẹẹti iṣoro rẹ, botilẹjẹpe ni awọn akoko ti aapọn iṣẹ ti o pọ si tabi aapọn, o tun ni anfani si lilo pupọ ti aworan iwokuwo ati ifowo baraenisere.
Pinpin itọju ailera laarin oniwosan ọpọlọ ati onimọ-jinlẹ kan nọmba awọn iṣoro ti o ni agbara; esan ninu ọran ti awọn ami ti alaisan ri itiju, ironu lati ni ṣafihan nkan wọnyi si eniyan titun le buru si awọn ọran. Idahun ti awọn aami aibanujẹ si iwọn lilo ti a pọ si ti fluoxetine jẹ ibamu pẹlu ẹri lati ijabọ iṣaaju (5). Biotilẹjẹpe a ti royin SSRIs lati jẹ iwulo ni idinku ifowo baraenisere ati awọn aami aisan ti o jọra, awọn ipa wọn kii ṣe igbagbogbo logan (6, 8, 14). Pẹlupẹlu, ni iwadii iṣakoso ti clomipramine dipo desipramine fun iru awọn aami aisan, a ko rii adaṣe (15). Boya awọn SSRI le dinku ipọnju ti owu ti inọju ti iṣesi iṣesi ilolu jẹ ibeere imọ-ọrọ ti o nifẹ, nipa eyiti data diẹ lo wa.
A ti royin itọju ailera ọkan ni itọju to wulo fun baraenisere ti o pọ ati awọn ami aisan ti o jẹ iru nipasẹ ọpọlọpọ awọn onkọwe (3), ati botilẹjẹpe aini aini awọn ikẹkọ ti o wa ni agbegbe yii pato, psychotherapy ni a gbagbọ pe o munadoko fun awọn aiṣedeede comorbid axis I (bii ibanujẹ), ati fun awọn iṣoro ipo ipo II (gẹgẹ bi awọn iṣoro pẹlu iṣeduro). Idawọle awọn tọkọtaya le tun ti jẹ ipinnu ti o wa nibẹ ti ẹri ti ibajẹ igbeyawo. O tun ṣeeṣe pẹlu lọna ti ara ẹni pe elegbogi ati itọju imọ-jinlẹ mu ara wọn pọ. Pelu gbogbo abajade rere gbogbogbo fun alaisan yii, o jẹ akiyesi pe awọn ami ti ihuwasi ibalopọ pupọ le nigbagbogbo ni ọna onibaje (2).
fanfa
Alaisan ni ibi jẹ atunyẹwo ti apejuwe Krafft-Ebbing ti “ibalopọ aisan” Awọn ọdun 100 sẹhin (16):
O j'oba gbogbo awọn ero ati awọn ikunsinu rẹ, gbigba ko si awọn ibi-afẹde miiran ninu igbesi aye, tumultuously, ati ni aṣa rut-like njagun n beere fun itẹlọrun laisi fifunni ni aye ti awọn ifarahan iwa-rere ati ododo, ati ipinnu ararẹ sinu ohun iwuri, ti ara ẹni ti ibalopọ ti ibalopọ igbadun.… Ibaṣepọ ti iṣe ibatan jẹ apanirun ibanilẹru fun ẹniti o ni ipalara, nitori o wa ninu ewu igbagbogbo ti rufin awọn ofin ilu ati ti iwa, ti padanu ọlá rẹ, ominira rẹ ati paapaa igbesi aye rẹ.
Nitoribẹẹ, awọn ibaraẹnisọrọ ibaraẹnisọrọ ti ode oni n pese ọpọlọpọ awọn ipo yiyan fun ikosile psychopathology. Intanẹẹti, ni pataki, o ṣee ṣe lati di ipo pataki fun sisọ awọn aami aisan oriṣiriṣi, pẹlu “ibalopọ onibaje.”
Ijinlẹ aipẹ laipẹ ti daba daba pe “ibalopọ jijẹpọ” jijinna pupọ ati pe o le ni nkan ṣe pẹlu apọju aarun (3, 17). Ibajẹ naa han diẹ sii ninu awọn ọkunrin, ati pe awọn alaisan le rii pẹlu ọpọlọpọ awọn iwa ti o yatọ, pẹlu ifowo baraenisere, ilokulo lilo ti iwokuwo tabi aworan iwokuwo telephonic, ati lilo lilo iṣẹ ti awọn oṣiṣẹ ti o nba ibalopo. Bii pẹlu awọn rudurudu-iṣakoso awọn agbara, botilẹjẹpe awọn aami aisan jẹ itẹlọrun, nibẹ tun jẹ apẹẹrẹ pataki ti isodi-ara-ẹni. Awọn iwadii Comorbid pẹlu awọn rudurudu iṣesi, awọn aibalẹ aifọkanbalẹ, ati awọn rudurudu lilo nkan. Awọn ami aisan le ni ipa lori ẹbi, awujọ, ati iṣẹ oojọ, ati awọn abajade ti ko dara pẹlu awọn ti aarun laabu. Dajudaju iwulo wa fun iwadii deede ati itọju iru awọn alaisan.
Ni awọn ọdun, ọpọlọpọ awọn ọrọ oriṣiriṣi ti lo lati tọka si iru awọn alaisan, pẹlu “Don Juanism” ati “nymphomania” (18, DSM-III). Botilẹjẹpe apakan DSM-III-R lori awọn ibalopọ ti ko bibẹẹkọ pato pẹlu ọrọ “awọn afẹsodi ti ara ẹni ti ko ni parafilicisi,” ọrọ yii ti lọ silẹ lati DSM-IV. Awọn Erongba ti "ibalopọ" (19, 20) da lori imọran ti o wa lasan ati ilana ikọlu-ara ti awujọ laarin nkan yii ati OCD. Ni ifiwera, awọn miiran ti lo ọrọ naa “ibalopọ ti ibalopo” ati tẹnumọ iṣepọju pẹlu ibajẹ ti iṣakoso agbara (21, 22). Iro ti afẹsodi ti tun dabaa, tun da lori awọn afijq ti afẹsodi pẹlu awọn rudurudu afẹsodi (3, 23). “Ẹmi-ti o ni ibatan pẹlu paraphilia” ni a ti daba ni wiwo ti aṣẹ giga pẹlu, ati ibajọra ibajọra si, paraphilias (13).
Aini aini-adehun gba lori eyiti o ṣe ijiyan pẹlu idapọ ibatan ti iwadii ni agbegbe yii. Ọkọọkan ninu awọn ofin oriṣiriṣi ni ariyanjiyan ni awọn anfani ati alailanfani mejeeji. Lootọ, wọn daba ni ibiti ọpọlọpọ awọn ọna imọ-ẹrọ oriṣiriṣi si iwadi iwaju ni agbegbe yii. Bibẹẹkọ, ohunkohun ti awọn agbara ati awọn idiwọn ti awọn isunmọ wọnyi, a tẹnumọ pe o wa lopin iwe litireti lopin ni agbegbe yii, ṣiṣe ni o nira lati farada eyikeyi awoṣe imọ-ọrọ kan ṣoṣo (17, 24). Ni ibamu pẹlu tcnu ti DSM lori awọn alaye iyasọtọ kuku ju ẹkọ ti ko ni atilẹyin lọ, ọrọ naa “ibalokan ara” le boya o yẹ julọ.
“Arun inu ara” boya o le gba atilẹyin lati ẹri pe iṣalaye ibalopo lapapọ, ti ṣalaye bi nọmba ti awọn iwa ibalopọ ni ọsẹ kan ti o pari ni inagijẹ, jẹ ti o ga julọ ni akojọpọ awọn alaisan (13), botilẹjẹpe alefa si eyiti awọn aami aisan ṣe pẹlu ọpọlọ ara (kuku ju, fun apẹẹrẹ, awọn alayọ ti ibalopo ati iyanju) yatọ lati alaisan si alaisan. Ni pataki, sibẹsibẹ, ọrọ naa dojukọ awọn iyalẹnu ti o ṣe akiyesi ati ṣi kuro ni eyikeyi ọna ti o ṣeeṣe ti ko ni eto fun. Aṣayan agbalagba ti “onibaje oju ajẹsara” ijiyan jẹ ariyanjiyan pejo si eti ode oni.
Ṣe o ṣee ṣe lati ṣe agbekalẹ awọn agbekalẹ iwadii ti o ṣe iyatọ idibajẹ hypersexual lati ihuwasi ti o jẹ aami aiṣedeede ti ailera miiran (bii ibanujẹ), ati lati ihuwasi ibalopọ deede? O nilo lati fi idi mulẹ, fun apẹẹrẹ, pe iṣojukokoro pupọ wa pẹlu awọn arosọ ti ko fẹran ibalopọ ti ko ni ibatan si, awọn iwuri, tabi awọn iwa ibalopọ kọja lori akoko olokiki kan (fun apẹẹrẹ, awọn oṣu 6). Ni afikun, o nilo lati pinnu pe awọn ami aisan ko ni iṣiro ti o dara julọ nipasẹ aake I miiran (fun apẹẹrẹ, iṣẹlẹ ti manic tabi rudurudu ti ajẹsara, ipilẹ erotomanic) ati awọn ami aisan kii ṣe nitori awọn ipa taara ti ẹya (fun apẹẹrẹ,, oogun ti ilokulo tabi oogun kan) tabi ipo iṣoogun gbogbogbo. L’akotan, idajọ ti awọn ironu ifẹkufẹ, iwuri, tabi awọn ihuwasi npọju (iyẹn, ṣe aṣoju psychopathology) gbọdọ ṣe akiyesi iyatọ deede bi iṣẹ ti ọjọ ori (fun apẹẹrẹ, ninu awọn ọdọ, awọn ipele giga ti idapọ pẹlu irokuro ibalopo le jẹ iwuwasi) ati awọn iye abinibi (fun apẹẹrẹ, ninu awọn alaisan ti o ni idiyele ilodi, niwaju diẹ ninu awọn iyanju ibalopọ ati ipọnju ti o ni ibatan le jẹ iwuwasi), ati bii iwọn eyiti awọn ami aisan ti jẹ orisun ipọnju tabi dabaru pẹlu awọn agbegbe pataki ti sisẹ.
Awọn iṣaro wọnyi ati ọrọ-ọrọ ti a lo nibi ni ibamu pẹlu awọn igbero ninu awọn iwe-iṣe (17, 24). Nitorinaa, ṣiṣe iṣeto pe awọn ami aisan jẹ awọn aapọn ti ibalopọ, awọn iyanju, ati awọn ihuwasi ti o jẹ aibikita tẹle lati itumọ itumọ DSM-IV ti paraphilias; Iwọnyi jẹ loorekoore, irokuro ifẹkufẹ ibalopọ, ifẹkufẹ ibalopo, tabi awọn iṣe ihuwasi ti o kan awọn ohun ti kii ṣe eniyan, ijiya tabi ihuwa ti ẹni tabi ẹlẹgbẹ rẹ, tabi awọn ọmọde tabi awọn eniyan miiran ti ko mọ. Ni ipa, ọgbọn ti o wa nibi ni pe ninu rudurudu hypersexual, awọn ami aisan ni awọn ti a rii ni awọn ilana ipa ọna iwuwasi.
Bakanna, o ṣe pataki ni pataki lati pinnu nigbati awọn aami aiṣan hyperexual ṣe alaye dara julọ nipasẹ awọn ọpọlọ miiran tabi awọn ipo iṣoogun gbogbogbo ju nipasẹ ayẹwo kan pato ti rudurudu. Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, fun apẹẹrẹ, awọn alaisan ti o ni mania tabi lilo kokeni le ṣafihan ihuwasi hypersexual. Pẹlupẹlu, ihuwasi aleebu le ṣee rii ni nọmba kan ti o yatọ si awọn ipo ọpọlọ (7). Ninu ọran ti a gbekalẹ nibi, ko si ẹri pe awọn aami aisan le jẹ iṣiro ni igbẹkẹle nipasẹ iṣesi tabi rudurudu miiran, botilẹjẹpe iṣesi (ati pe o ṣee ṣe aini idaniloju) le ti mu awọn ami ibalopọ naa pọ si ati pe o ti buru si nipasẹ wọn.
Lakotan, iṣẹ ṣiṣe ti o nira ti imọran ti ṣiṣapẹẹrẹ iyatọ deede lati psychopathology (25). Ọrọ-ọrọ ti a lo loke tẹnumọ pe awọn idajọ ile-iwosan nipa psychopathology yẹ ki o ṣe akiyesi mejeeji iyatọ deede ati ipalara ti awọn ami aisan han. Nitorinaa, fun apẹẹrẹ, awọn ironu ifẹkufẹ ti ibalopọ ninu awọn ọdọ tabi ipọnju ti o ṣẹlẹ nipasẹ awọn amunibini ibalopọ ni awọn ẹni-kọọkan ti o tiraka lati jẹ celibate jẹ igbagbogbo kii ṣe psychopathological.
Nitorinaa, litireso ọlọgbọn ti ọlọrọ wa ti o gbiyanju lati ṣalaye awọn iṣoogun ti aisan ati ọpọlọ ati awọn aala wọn pẹlu ilana deede (26-28); iṣoro ti iyatọ iyatọ deede lati psychopathology jẹ nira paapaa nigbati, bi ninu ọran ti rudurudu, fọọmu ti phenomenology jẹ (nipasẹ itumọ) normative. Oro-ọrọ ti a lo nibi ni ibamu pẹlu awọn iwo ti ọpọlọpọ awọn onkọwe ti o ṣe iṣeduro pe iwadii ile-iwosan pẹlu awọn idajọ igbelewọn nipa awọn ilana aṣa (27, 28).
Biotilẹjẹpe o yoo jẹ imọn-ọrọ lati ṣe pẹlu “apọju hyperexual” ni apakan DSM lori awọn ikuna iṣakoso iṣakoso, o dabi pupọ julọ lati wa ni apakan lori ibajẹ ibalopọ. Eyi ni ibamu pẹlu tito lẹka ti awọn nkan anaali gẹgẹ bii bulimia (eyiti o ni awọn abuda ti o fa ṣugbọn o jẹ tito bi idibajẹ njẹ).
Iyọyọ ti aipẹ ti ibiti ọpọlọpọ awọn ihuwasi ti o wa labẹ iwuwo Ayelujara ti iṣoro “ji dide ibeere boya eyi, paapaa, yẹ ki o jẹ ayẹwo aisanasinwin (29, 30). Awọn ijinlẹ meji (1, 2) ti tọka si pe awọn abajade ti iru lilo bẹ le jẹ gaan nitosi, pẹlu ọpọlọpọ awọn akọle ti ko lọ laisi oorun, o pẹ fun iṣẹ, kọju kọ awọn adehun ẹbi, ati ijiya awọn abajade owo ati ofin. Koko-ọrọ aṣoju ninu awọn ẹkọ wọnyi wa ninu ipo-kekere rẹ si aarin-30, ni o kere diẹ ninu eto ẹkọ kọlẹji, lo awọn wakati 30 ni ọsẹ kan lori lilo Intanẹẹti “ko ṣe pataki”, ati pe o ni iṣesi, aibalẹ, lilo nkan, tabi iwa rudurudu. Funni pe Intanẹẹti ngbanilaaye iraye si iyara si awọn ohun elo ibalopọ ati paapaa awọn alabaṣepọ ti ibalopo (31), ihuwasi ibalopo ni ipo yii paapaa jẹ pataki (32). O dabi ẹni pe o jẹ amọdaju lati daba pe itan ti ihuwasi Intanẹẹti wa pẹlu apakan ti ijomitoro ọpọlọ ariyanjiyan. Biotilẹjẹpe, fifun pe iru awọn aami aisan le jẹ igbagbogbo gbọye ni awọn ofin ti awọn iwadii to wa tẹlẹ (pẹlu apọju hyperexual), idi kan wa lati ṣọra ti ṣiṣe ṣiṣe ayẹwo ti lilo Intanẹẹti iṣoro iṣoro. Ifokansi lori ọrọ iwadii ati awọn ilana fun ihuwasi aiṣedeede yoo ṣe iwadii iwadii siwaju ti yoo ṣe iranlọwọ fun wa lati ni oye awọn alaisan wọnyi dara ati, o nireti, pese itọju to dara julọ. Botilẹjẹpe a ti gbe ọpọlọpọ awọn idawọle siwaju nipa etiology ti rudurudu ẹdọforo (3, 17), data ainiye ti o wa diẹ sii lati ṣe atilẹyin eyikeyi imọ-ẹrọ pato. A ti daba ni imọran awọn oogun ti o wulo, pẹlu pupọ ti idojukọ lori awọn SSRI ni pataki, ṣugbọn ibanujẹ ti awọn idanwo idari. Bakanna, psychotherapy ti wa ni igbidanwo ni igbagbogbo laibikita pẹlu atilẹyin iwadi to lopin. Sibẹsibẹ, awọn oṣiṣẹ ile-iwosan ti o ṣe amọja ni ṣiṣẹ pẹlu rudurudu apọju jẹ ireti pe ọpọlọpọ awọn alaisan le ṣe iranlọwọ pẹlu itọju ile-iwosan ti o yẹ (33).
Ti o gba Ọjọ Keje 24, 2000; awọn atunyẹwo gba Jan. 19, Kẹrin 13, ati May 22, 2001; gba May 23, 2001. Lati Sakaani ti Awoasinwin, University of Stellenbosch; Sakaani ti Awoasinwin, University of Iowa, Ilu Iowa; Sakaani ti Awoasinwin, University of Florida, Gainesville; ati Ile-ẹkọ Imọ-ọpọlọ ti Ilu New York, Sakaani ti Ọpọlọ, Ile-ẹkọ Columbia, Niu Yoki. Awọn ibeere atunyẹwo adirẹsi si Dokita Stein, Unit lori Awọn apọju Ṣàníyàn, Igbimọ Iwadi Iṣoogun, Ẹka ti ọpọlọ, University of Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, South Africa; [imeeli ni idaabobo] (e-meeli) .Dr. Ṣe atilẹyin Stein nipasẹ Igbimọ Iwadi Iṣoogun ti South Africa.
jo
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Awọn ẹya ọpọlọ ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu lilo intanẹẹti iṣoro. J Paapa Ẹjẹ 2000; 57: 267-272Crossref, Iṣilọ, Google omowe
2. DW Dudu, Belsare G, Schlosser S: Awọn ẹya ara ẹrọ iwosan, ariran aisan ọpọlọ, ati agbara ilera ti o ni ibatan si igbesi aye ni awọn eniyan ti o jabo ihuwasi ihuwasi kọmputa. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844Crossref, Iṣilọ, Google omowe
3. Goodman A: Afikun Ibalopo: Ọna Iṣọpọ. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google omowe
4. Freud S: Awọn atokọ mẹta lori ẹkọ ti ibalopọ (1905), ni Awọn iṣẹ Iwadi Agbara pipe, edidi boṣewa, vol 7. Lọndọnu, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google omowe
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lithium ati augmentation tricyclic ti itọju fluoxetine fun ibajẹ nla nla: afọju meji, afọju iwadi. Am J Ainidaniyan 1994; 151: 1372-1374asopọ, Google omowe
6. MPPUU Kafka: Itọju ipakokoro antidepressant ti aṣeyọri ti awọn afẹsodi iba-ara ti aibikita ati paraphilias ninu awọn ọkunrin. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Iṣilọ, Google omowe
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatry ti hypersexuality: awọn ọran mẹta ati ijiroro. Awọn iwoye CNS 2000; 5: 36-48Iṣilọ, Google omowe
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Awọn oogun Serotonergic fun awọn aibikita fun ibalopo, awọn afẹsodi ibalopọ, ati paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Iṣilọ, Google omowe
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Alaye pataki Antidepressant ni ibanujẹ atypical. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137Crossref, Iṣilọ, Google omowe
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide ati fluoxetine ni ibanujẹ atan: idajọ afọju meji. J Paapa Ẹjẹ 1994; 32: 169-177Crossref, Iṣilọ, Google omowe
11. Stein DJ: Awoasiniya lori Intanẹẹti: iwadi ti atokọ ifiweranṣẹ OCD. Opolo Awoasinwin 1997; 21: 95-98Crossref, Google omowe
12. JE ọdọ: Imọ-imọ-imọ-imọ fun Awọn apọju Eniyan: Ilana aifọkanbalẹ Eto kan. Sarasota, Fla, paṣipaarọ Irinṣẹ Alamọṣẹ, 1990Google omowe
13. MPPU Kafka, Prentky RA: Awọn akiyesi akọkọ ti DSM-III-R axis Mo jẹ aabo ninu awọn ọkunrin pẹlu awọn ailera paraphilias ati ibajẹ ti o jọmọ paraphilia. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Iṣilọ, Google omowe
14. Kafka M: Awọn itọju Psychopharmacological fun awọn ihuwasi ibalopọ ti ko ni ibatan. Awọn iwoye CNS 2000; 5: 49-59Iṣilọ, Google omowe
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: afiwe afọju afọju afọju meji ti clomipramine ati desipramine. Arch Ibalopo Ẹsun 1992; 21: 587-593Crossref, Iṣilọ, Google omowe
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Iwadi Medico-Forensiki (1886). Niu Yoki, Awọn ọmọ GP Putnam, 1965Google omowe
17. DW Dudu dudu: ihuwasi ibalopo ti o jẹ dandan: atunyẹwo. J Ijinlẹ Ọpọlọ ati Ihuwasi ihuwasi 1998; 4: 219-229Google omowe
18. Fenichel O: Imọ-imọ-ara ti Neuroses. Niu Yoki, WW Norton, 1945Google omowe
19. Quadland M: ihuwasi ibalopo ti o ni idiwọ: itumọ ti iṣoro kan ati ọna si itọju. J Ibaṣepọ igbeyawo 1985; 11: 121-132Crossref, Iṣilọ, Google omowe
20. Coleman E: Awoṣe ifẹkufẹ-fisinuirindigbindigbin fun apejuwe ihuwa ibaṣe ihuwasi. Am J Idena Awoasinwin Neurol 1990; 2: 9-14Google omowe
21. Barth RJ, Kinder BN: Iṣiṣe ti ibalopọ. J Ibaṣepọ igbeyawo 1987; 1: 15-23Crossref, Google omowe
22. Stein DJ, Hollander E: Awọn idiwọn ayẹwo ti “afẹsodi”: Dokita Stein ati esi Dr Hollander (lẹta). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Iṣilọ, Google omowe
23. Orford J: Hypersexuality: awọn igbero fun imọran ti igbẹkẹle. Br J okudun 1978; 73: 299-310Crossref, Google omowe
24. Stein DJ, DW Dudu, Pienaar W: Awọn idamu ti ibalopọ ti ko bibẹẹkọ pato: ifunmọ, imunibinu tabi afẹsodi? Awọn iwoye CNS 2000; 5: 60-64Iṣilọ, Google omowe
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Apejuwe ayẹwo DSM-IV fun pataki ti ile-iwosan: ṣe o ṣe iranlọwọ lati yanju awọn idaniloju awọn aburu naa? Am J Ainidaniyan 1999; 156: 1856-1864áljẹbrà, Google omowe
26. Boorse C: Lori iyatọ laarin aisan ati aisan. Imọye ati Awujọ 1975; 5: 49-68Google omowe
27. Wakefield JC: Erongba ti ibalokan ọpọlọ: lori ala laarin awọn otitọ ti ibi ati awọn iwulo awujọ. Emi ni Psychol 1992; 47: 373-388Crossref, Iṣilọ, Google omowe
28. Reznek L: Olugbeja Ọpọlọ ti Awoasinwin. Niu Yoki, Routledge, 1991Google omowe
29. Brenner V: Ẹkọ nipa imọ-jinlẹ ti lilo kọnputa, XLVII: awọn aye ti lilo Intanẹẹti, ilokulo ati afẹsodi: awọn ọjọ 90 akọkọ ti Iwadii Lilo Ayelujara. Aṣoju ọlọjẹ 1997; 80: 879-882Crossref, Iṣilọ, Google omowe
30. Ọmọde KS: Ti mu ninu Net. Niu Yoki, John Wiley & Awọn ọmọ, 1998Google omowe
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Intanẹẹti bi agbegbe ewu tuntun ti o yọyọ fun awọn arun ti o lọ nipa ibalopọ. JAMA 2000; 384: 443-446Crossref, Google omowe
32. Kuppa A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Ibalopo lori Intanẹẹti: lati iṣawari ibalopo si ikosile pathological. Psychology Ọjọgbọn: Iwadi & Iṣe 1999; 30: 154-164Crossref, Google omowe
33. Carnes P: Jade kuro ninu Awọn Ojiji: Loye afẹsodi Ibalopo. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google omowe
;