Voorpsigiatrie. 2018 Okt 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutierrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jimenez-Murcia S2,4,5.
Abstract
Agtergrond en doelwitte: Toenames in die voorkoms van gedragsverslawing wêreldwyd het gelei tot 'n toename in die etiologiese navorsing oor die spesifieke bydrae van risiko / beskermende faktore tot hierdie afwykings. Die doel van hierdie studie was om die relatiewe rol van die pasiënt se geslag, die ouderdom van die versteuring en die duur van die versteuring op die kliniese profiel van gedragsverslawing te bepaal.
Metodes te gebruik: Ons steekproef ingesluit behandeling-soek pasiënte gediagnoseer met dobbelstoornis (GD, n = 3,174), internet dobbelstoornis (IGD, n = 45), dwang koop (CB, n = 113), en seksverslawing (SA, n = 34).
Results: Die patroon van assosiasies tussen die onafhanklike veranderlikes en die uitkomste was sterk verwant aan die subtotaal van die gedragsverslawing: (a) vir GD-mans het die begin van die siekte vroeg begin met die erns van GD, terwyl die vroeë aanvang van GD-vroue aan nuwe nuwelinge gekoppel was ; (b) vir IGD-mans, laat aanvang korreleer met verslawing erns, erger psigopatologiese toestand, en hoë skade vermyding en self-transcendence vlakke; (c) vir CB-vroue was die vroeë aanvang verwant aan hoër beloning-afhanklikheid tellings en laer self-transendensie vlakke, en langer duur voorspel hoër skulde vergelyk; vir CB-mans, vroeë aanvang en lang tyd wat verband hou met hoë tellings in skade-vermyding, selfgerigte, self-transendensie en samewerkendheid; en (d) vir SA mans, laat aanvang en langer duur gekorreleer met hoë siektetoestande.
Bespreking en gevolgtrekkings: Hierdie bevindings is relevant vir die ontwikkeling van voorkomings- en behandelingsprogramme wat spesifiek is vir verskillende gedragsverslawing.
SLEUTELWOORDE: ouderdom; gedragsverslawing; dwang koop; dobbelstoornis; internet dobbelstoornis; seksverslawing
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Inleiding
Gedragsverslawing sluit in 'n heterogene groep toestande wat gekenmerk word deur 'n dwang om 'n korttermynbelonende, nie-stofverwante gedrag te bewerkstellig wat volharding kan veroorsaak ten spyte van kennis van ernstige nadelige gevolge (1-3). In die loop van hierdie probleme verloor individue beheer oor oormatige of problematiese gedrag, met gevolglike beduidende inkorting in die gesin, werk en sosiale gebiede van hul lewens (4, 5). In die vroeë stadiums van die toestand is hoë impulsvlakke daarop gemik om onmiddellike beloning (positiewe versterking) te verkry, maar in die loop van die toestand word die verslawende gedrag kompulsief en is dit daarop gemik om negatiewe emosionele toestande te verminder (negatiewe versterking) (6). Binne hierdie navorsingslyn is daar ook geargumenteer dat dimensionele en transdiagnose-klassifikasies die oorvleueling van simptome en gedeelde kliniese kenmerke in al hierdie toestande, comorbiditeit en selfs respons op behandeling beter kan verduidelik (2).
Die mees algemene subtipes van gedragsverslawing is dobbelstoornis (GD), kompulsiewe koop (CB), seksverslawing (SA) en internetgeldversteuring (IGD). In die nuutste weergawe van die DSM-5 is GD ingesluit in die nuwe diagnostiese kategorie genaamd "Substans-verwante en verslawende afwykings", terwyl die moontlikheid om ander gedragsverslawing (soos CB, SA en IGD) in te sluit, bespreek en uitgesluit is. weens 'n gebrek aan empiriese bewyse.
Gedragsverslawing vind plaas by mense van beide geslagte, maar voorkoms verskil afhangende van die subtipe: mans rapporteer hoër persentasies in GD, IGD en SA, terwyl vroue hoër koerse van die Sertifiseringsliggaam rapporteer (7). Wat die ouderdom betref, is hierdie afwykings regdeur die lewensiklus, maar twee stadiums lyk hoër kwesbaarheid: adolessensie / vroeë volwassenheid en ouderdom (8).
Studies wat die bydrae van die ouderdom van aanvang ondersoek, stel voor dat pasiënte met vroeëre aanvang 'n subgroep vorm met hoër vlakke van antisosiale persoonlikheidseienskappe en impulsiwiteit, terwyl pasiënte met latere aanvang 'n subtipe vorm met groter kwesbaarheid vir depressie en angs, wat dobbel as 'n maladaptatiewe gebruik meganisme om hul negatiewe buie te moduleer (9, 10). Die vroeë aanvang van GD (in vergelyking met 'n later aanvang) blyk ook geassosieer te wees met 'n laer voorkoms van gemoedsversteurings, 'n hoër voorkoms van groep B-persoonlikheidsversteurings, hoër tellings in die persoonlikheidseienskap sensasie soek en laer tellings in selfgerigtheid (11, 12).
Wat die Sertifiseringsliggaam betref, is onakkurate en onbetroubare voorkoms resultate gerapporteer, wat wissel van 1 tot 20%, afhangende van die oorsprong van die monsters, definisies en meetinstrumente (13-17). Bestaande epidemiologiese data vir die Sertifiseringsliggaam het ook getoon dat pasiënte wat behandeling soek met die Sertifiseringsliggaam gewoonlik ly aan verskeie psigiatriese toestande, met gesamentlike alkohol en / of ander dwelmgebruik, eetversteurings, gemoedsversteurings, angs en ander impulsbeheersingsafwykings wat die algemeenste voorkom (18). Sterk geslagsafhanklike verskille vir die Sertifiseringsliggaam is beskryf: die risiko, voorkoms, en inisiatiewe en frekwensie van misbruik is hoër vir vroue (1).
Studies wat gesentreer word op IGD dui aan dat tussen 3.7 en 13.0% van die volwasse algemene bevolking voldoen aan kriteria vir problematiese internetgebruik (19, 20), en dat IGD meer voorkom in jong monsters (21). Korrelasies van IGD sluit in hoë vlakke van risiko-optrede en impulsiwiteit, hoër vertragingsverdiskontering, hoë sensitiwiteit vir sosiale verwerping en hoë vlakke in interpersoonlike konflik, skade-vermyding en interpersoonlike konflik (22-24).
Laastens, navorsing oor SA tot die gevolgtrekking gekom dat die voorkoms van mans duidelik hoër is as vroue (25-28). Hoër sosio-ekonomiese vlakke, hoë tellings in die persoonlikheidseienskappe sensasie soek en lae tellings in skade vermyding is risikofaktore vir SA (29, 30). Sommige etiologiese studies het aangedui dat SA verband hou met antisosiale persoonlikheidseienskappe, afwesigheid van vrees, interpersoonlike selfbeeld, egosentrisme en hoë vlakke in impulsiwiteit (31).
Die feit dat tans slegs GD in die DSM-5 ingesluit word, kom uit die gebrek aan konsensus oor die oorweging van gedragsverslawing as geestesversteurings (32). Dit kan deels die hoër voorkoms van hierdie wanorde in verhouding tot die ander gedragsverslawing verklaar. Dit is ook uitdagend om die voorkoms van toestande te bepaal wat nie as afwykings aanvaar word nie en nie van gestandaardiseerde diagnostiese instrumente beskik nie (33). Om diagnostiese kriteria vir hierdie verslawings te hê, sal dus 'n groter kennis van die etiologie, voorkoming en behandeling van ander gedragsverslawing moontlik maak (34). Net so kan die insluiting van ander gedragsverslawing 'n impak hê op die voorsiening van gesondheidsdienste en kan help om die onwilligheid van pasiënte te verminder om behandeling te verkry (34).
Doelwitte
Na ons beste wete het 'n beperkte aantal studies die spesifieke bydrae van seks, aanvang en duur van verslawende gedrag in klinies heterogene monsters, insluitend verskillende subtipes van gedragsverslawing, gemeet. Die doel van hierdie studie was dus om die spesifieke gewig van hierdie veranderlikes te evalueer in die kliniese toestand van behandeling vir pasiënte wat gediagnoseer is met GD, IGD, CB en SA.
Metodes
Deelnemers
Die steekproef ingesluit n = 3,366 opeenvolgende behandeling-soek pasiënte wat bygewoon het 'n hospitaal eenheid gespesialiseerde in gedragsverslawing in Barcelona, Spanje. Werwing het tussen Januarie-2005 en Setember-2016 plaasgevind. Insluitingskriteria sluit in die bepaling van diagnostiese kriteria vir GD, IGD, CB, of SA as die primêre rede vir konsultasie en oor die ouderdom van 18. Uitsluitingskriteria het 'n intellektuele gestremdheid of ernstige geestesversteurings (soos skisofrenie of ander psigotiese afwykings of bipolêre versteuring).
Die aantal deelnemers wat uitgesluit is weens die comorbide teenwoordigheid van verskillende gedragsverslawing was laag (n = 5, 1 pasiënt wat GD + CB, 1 aangemeld het wat GD + SA, 2 met CB + SA en 1 met SA + IGD aangebied het. Aan die ander kant, aangesien submonsters van IGD en SA baie min vroue (n ≤ 2) ingesluit het, was vroulike deelnemers uitgesluit van hierdie twee groepe om moontlike vooroordeel in die resultate te voorkom as gevolg van die uiters lae frekwensie van vroue in hierdie twee submonsters.
maatreëls
Diagnostiese vraelys vir patologiese dobbelary volgens DSM-kriteria (35)
Hierdie 19-item vraelys maak voorsiening vir die assessering van die DSM-5 (32) diagnostiese kriteria vir GD. Konvergente geldigheid met die eksterne dobbelstellings in die oorspronklike weergawe was baie goed (r = 0.77 vir verteenwoordigende monsters en r = 0.75 vir dobbelbehandelingsgroepe;35). Interne konsekwentheid in die Spaanse aanpassing wat in hierdie studie gebruik is, was α = 0.81 vir die algemene bevolking en α = 0.77 vir dobbelbehandelingsmonsters (36). In hierdie studie is die totale aantal DSM-5 kriteria vir GD ontleed, en interne konsekwentheid was α = 0.804 in die monster.
Diagnostiese kriteria vir dwang koop (37)
Hierdie kriteria, wat wye aanvaarding in die navorsingsgemeenskap ontvang het, is gebruik om die teenwoordigheid van Sertifiseringsliggaam in die steekproef te bekragtig. Die lys vrae ondersoek "koop houdings, gepaardgaande gevoelens, onderliggende gedagtes, en die mate van bekommernis met koop en inkopies" (38).
Diagnostiese kriteria vir IGD volgens Griffiths and Hunt (39, 40)
Om die IGD-diagnose te assesseer en om die afhanklikheidsvlak te bepaal, het die kliniese deskundiges 'n gesig-tot-aangesig-onderhoud gevoer met inagneming van die skaal wat deur Griffiths en Hunt ontwerp is (39, 40). Hierdie onderhoud het aspekte soos die frekwensie van problematiese gedrag, die interferensie gegenereer in daaglikse funksionering geëvalueer weens wanadaptiewe gebruik van internetspeletjies, die teenwoordigheid van verdraagsaamheid en probleme in onthoudingsbestuur, asook die aantal DSM-5 kriteria [volgens Afdeling III, (32)].
Diagnostiese kriteria vir seksverslawing volgens DSM-IV-TR (32)
Om SA te assesseer, is 'n battery items geadministreer, wat gebaseer was op die voorgestelde definisie in die DSM-IV-TR (41) in die seksuele afwykings nie andersins gespesifiseerde afdeling (302.9). By die maak van ons assessering het die volgende kliniese beskrywing spesiale gewig gegee: "angs oor 'n patroon van herhaalde seksuele verhoudings wat 'n opvolging van liefhebbers insluit wat slegs deur die individu ervaar word as dinge wat gebruik word."
Temperament en karaktervoorraad hersien (TCI-R) (42)
Hierdie is 'n betroubare en geldige 240-item vraelys wat sewe persoonlikheidsdimensies meet: vier temperament (nuwigheidsoektog, skade vermyding, afhanklikheid van afhanklikheid en volharding) en drie karakter dimensies (selfgerigtheid, samewerkendheid en self-transendensie). Alle items word gemeet op 'n skaal van 5-punt Likert-tipe. 'N Gekontroleerde Spaanse weergawe is gebruik (43). Die weegskaal in die Spaanse hersiene weergawe het voldoende interne konsekwentheid getoon (Cronbach se alfa α gemiddelde waarde van 0.87). In die studie het konsekwentheidsindekse gewissel van goed (α = 0.70 vir nuwigheid wat subskaal soek) tot baie goed (α = 0.859 vir volgehoue subskaal).
Simptoom kontrolelys hersien (44)
Hierdie vraelys evalueer 'n wye verskeidenheid sielkundige probleme en psigopatologiese simptome. Hierdie vraelys bevat 90-items en meet nege primêre simptome dimensies: somatisering, obsessie-dwang, interpersoonlike sensitiwiteit, depressie, angs, vyandigheid, fobiese angs, paranoïede ideasie en psigotisme. Dit sluit ook drie globale saamgestelde indekse in: (1) 'n globale ernsindeks (GSI), ontwerp om algehele sielkundige nood te meet; (2) 'n positiewe simptoom noodindeks (PSDI), om die intensiteit van die simptome te meet; en (3) 'n positiewe simptome totaal (PST), wat self-gerapporteerde simptome weerspieël. 'N Gekontroleerde Spaanse weergawe is gebruik (45). Die Spaanse validasieskaal het goeie psigometriese indekse behaal, met 'n gemiddelde interne konsekwentheid van 0.75 (Cronbach's alfa). Hierdie studie analiseer die GSI-globale telling as 'n maatstaf van die wêreldwye psigopatologiese toestand (die konsekwentheid in ons steekproef is uitstekend vir hierdie skaal, α = 0.981).
Ander sosio-demografiese en kliniese veranderlikes
Addisionele demografiese, kliniese en sosiale / familie veranderlikes is gemeet aan die hand van 'n semi-gestruktureerde kliniese onderhoud wat elders beskryf word (46). Bedekte veranderlikes sluit in die ouderdom van wanorde aanvang, die opgehoopte skuld as gevolg van die verslawing en sosiale status gemeet deur die Hollingshead-indeks ('n opname wat ontwerp is om maatskaplike status van individue op grond van opvoedkundige bereiking en beroepsperspektief te meet;47).
Prosedure
Ervare sielkundiges en psigiaters, met meer as 15 jaar se kliniese ervaring op die gebied van verslawende siektes, het twee gesig-tot-aangesig-kliniese onderhoude gevoer om kliniese inligting te versamel en die kliniese diagnose van elke pasiënt te spesifiseer. Al die maatstawwe wat in hierdie studie ontleed is, stem ooreen met die assessering by die basislyn, voor die begin van behandeling.
Statistiese analise
Statistiese ontleding is uitgevoer met Stata 15 vir Windows. Pearson se korrelasiekoëffisiënte het die verband tussen die ouderdom van aanvang en die duur van die problematiese verslawende gedrag met die persoonlikheid en kliniese profiel gemeet. Die spesifieke bydrae van die pasiënt se geslag, aanvang en duur van die probleem ten opsigte van die erns van die verslawing en die psigopatologiese toestand is gemeet met negatiewe binomiale regressie en lineêre meervoudige regressie (vir kumulatiewe skuld en SCL-90-R GSI-telling). Hierdie modelle het die interaksies geslag-volgens-aanvang en geslagsduur ingesluit en getoets: (a) vir relevante interaksieparameters, is enkele effekte vir die ouderdom van die deelnemers geskat in drie groepe wat gedefinieer is vir kwartiele 1 en 3 van die ouderdom van aanvang [vroeg (aanvang voor 20 jaar), medium (aanvang tussen 20 en 35 jaar) en laat (aanvang na 35 jaar)]; en (b) vir nie-relevante interaksieparameters, is die belangrikste effekte geskat en geïnterpreteer. Onafhanklike modelle is verkry vir elke diagnostiese subtipe (GD, CB, IGD en SA). Die bydrae tot seks is nie vir IGD en SA ondersoek nie, aangesien geen vroue in hierdie submonsters opgeneem is nie weens hul lae frekwensie in die groepe.
Etiek
Hierdie studie is uitgevoer ooreenkomstig die jongste weergawe van die Verklaring van Helsinki. Die Etiekkomitee van die Bellvitge-universiteitshospitaal (Barcelona, Spanje) het die studie goedgekeur en ondertekende toestemming is verkry van alle finale deelnemers.
Results
Eienskappe van die monster
Die boonste helfte van die tafel â € <Table11 sluit 'n beskrywing van die studie-sosio-demografiese veranderlikes in. Gemiddelde chronologiese ouderdom vir die totale monster was 42.5 jaar oud (SD = 13.5, met 'n reeks tussen 18 en 75 jaar), die gemiddelde ouderdom van die aanvang vir die gedragsverslawing was 29.9 jaar oud (SD = 11.5) en die gemiddelde duur van die siekte was 6.2 jaar (SD = 5.9).
Tabel 1
Voorbeeldbeskrywing: sosio-demografiese en kliniese veranderlikes.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| GESLAG | ||||||||||
| vrouens | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | <0.001 |
| Mans | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| OORSPRONG | ||||||||||
| Spanje | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| immigrant | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| ONDERWYS | ||||||||||
| Primêre | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | <0.001 |
| Sekondêre | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Universiteit | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| BURGERLIKE STATUS | ||||||||||
| Enkel | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | <0.001 |
| Getroud - lewensmaat | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Geskei - geskei | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| SOSIALE INDEX | ||||||||||
| Hoogte | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | <0.001 |
| Medium-hoë | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Medium | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Medium-lae | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Laagte | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| WERK | ||||||||||
| werklose | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | <0.001 |
| diens | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aVORIGE KONSULTASIES | ||||||||||
| Geen | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Ja | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| beteken | SD | beteken | SD | beteken | SD | beteken | SD | F | P | |
| OUDERDOM, ONSET EN DUUR | ||||||||||
| Ouderdom (jaar oud) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | <0.001 |
| Aanvangsversteuring (jare oud) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | <0.001 |
| Duursversteuring (jr) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| SIELKUNDE: SCL-90R | ||||||||||
| GSI-telling | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | <0.001 |
| PERSOONLIKHEIDSEienskappe: TCI-R | ||||||||||
| Nuwigheid soek | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | <0.001 |
| Vermy skade | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | <0.001 |
| Beloningsafhanklikheid | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Volharding | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | <0.001 |
| Self-gerigtheid | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Cooperativeness | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Self-transendensie | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
nota.
GD: dobbelsteuring. IGD: internet spelversteuring. CB: kompulsiewe koop. SA: seksverslawing.
SD: standaard afwyking. - Hierdie maatreël was nie beskikbaar vir hierdie groep nie.
Die onderste helfte van Tabel â € <Table11 toon die verspreiding van die kliniese veranderlikes en vergelyking tussen diagnostiese subtipes. Die IGD-groep het die jongste deelnemers ingesluit, met die laagste ouderdom op wanorde en wanorde. Wat die persoonlikheidstellings betref, het die Sertifiseringsliggaam as geheel die hoogste tellings gekry in nuwigheidsoektogte, skadevermyding, beloningafhanklikheid en self-transendensie, gevolg deur GD.
Verenigings tussen ouderdom van aanvang en duur met kliniese en persoonlikheidsmaatreëls
Tabel â € <Table22 sluit die korrelasiematriks in om die verband tussen die ouderdom van die aanvang (jaar oud) en die duur (jare) van elke gedragsverslawing met kliniese maatreëls te bepaal. Vir die GD-groep het twee assosiasies na vore gekom: in die manlike submonster is vroeë aanvang gekoppel aan 'n groter aantal DSM-5-kriteria, en in die vroulike sub-steekproef was vroeë aanvang gekoppel aan tellings met 'n hoër nuwigheid.
Tabel 2
Vereniging tussen ouderdom van aanvang en duur van die BA met kliniese en persoonlikheidstrekke.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| vroue n = 283 | Maar n = 2,891 | Maar n = 45 | vroue n = 85 | Maar n = 28 | Maar n = 34 | |||||||
| Aanvang | duur. | Aanvang | duur. | Aanvang | duur. | Aanvang | duur. | Aanvang | duur. | Aanvang | duur. | |
| DSM-5 totale kriteria | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Kumuleer skuld | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| SIELKUNDE: SCL-90R | ||||||||||||
| GSI-telling | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| PERSOONLIKHEIDSEienskappe: TCI-R | ||||||||||||
| Nuwigheid soek | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Vermy skade | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Beloningsafhanklikheid | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Volharding | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Self-gerigtheid | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Cooperativeness | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Self-transendensie | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Let daarop. GD, dobbelstoornis; IGD, internet gaming disorder; Sertifiseringsliggaam, dwang koop; SA, seksverslawing.
Let wel. Vet: korrelasie in die matige (| r |> 0.24) tot goeie reeks (| r |> 0.37). - Nie beskikbaar vir hierdie groep nie.
Vir vroue wat met CB gediagnoseer was, was die jonger ouderdom van die aanvang verband met hoër tellings vir afhanklikheid van afhanklikheid en laer self-transendensie-vlakke, en die langer duur van die probleem is geassosieer met hoër skuld. Vir mans in hierdie diagnostiese subtipe (CB): (a) was die vroeë ouderdom van die aanvang gekoppel aan laer SCL-90R-tellings en skadevermyding, en hoë selfgerigtheid en samewerkingsvermoë; (b) langer duur van die versteuring gekorreleer met hoër vlakke in persoonlikheidseienskappe van volharding, selfgerigtheid en self-transendensie.
Vir mans wat aan kriteria vir SA voldoen het, was hoër duur verband hou met hoër vyandigheidstellings.
Bydrae van seks, ouderdom van aanvang, en duur van die erns van erns
Tabel â € <Table33 bevat die verskillende regressiemodelle waardeur die spesifieke bydrae van geslag, ouderdom en duur van die wanorde in die maatstawwe van ernstige verslawing waardeer word. Afsonderlike modelle is verkry vir elke afwyking (GD, CB, IGD, en SA) en vir elke ernsmaatstaf (aantal DSM-5-kriteria, kumulasies en SCL-90R GSI-telling). Byvoorbeeld, Model-1 assesseer die bydrae van die onafhanklike veranderlikes van die studie (geslag, ouderdom en duur) op die afhanklike veranderlike aantal DSM-5 kriteria spesifiek vir die GD-subsamestelling. Vir elke regressie is die nie-gestandaardiseerde B-parameters, standaardfout (SE), 95% vertrouensinterval (95% CI vir B), kontrasstatistieke (Wald-chisquare vir negatiewe-binomiale regressie en T vir lineêre regressie) en p-waardes word aangemeld.
Tabel 3
Bydrae van seks, aanvang en duur op die verskillende BA subtipes.
| B | SE | 95% CI (B) | cstatistiek | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| SPELVERSKIL; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aKriterium: DSM-5 kriteria | ||||||
| (Intercept) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Seks (0: vroue; 1: manlik) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Duur (jare) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Ouderdom van aanvang (jaar oud) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aKriterium: opgehoopte skuld | ||||||
| (Intercept) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Duur (jare) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSeks (vroeg begin) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dSeks (in medium aanvang) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSeks (tot laat begin) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | <0.001 |
| Ouderdom van aanvang (in vroue) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | <0.001 |
| Ouderdom van aanvang (by mans) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | <0.001 |
| Interaksie: Seks aan die begin | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Duur (jare) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | <0.001 |
| dSeks (vroeg begin) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dSeks (in medium aanvang) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | <0.001 |
| dSeks (tot laat begin) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | <0.001 |
| Ouderdom van aanvang (in vroue) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Ouderdom van aanvang (by mans) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interaksie: Seks aan die begin | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| VERPLIGTE KOOP; n = 113 | ||||||
| [Model-4] aKriterium: opgehoopte skuld | ||||||
| (Intercept) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Seks (0: vroue; 1: manlik) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Duur (jare) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Ouderdom van aanvang (jaar oud) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Duur (jare) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSeks (vroeg begin) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dSeks (in medium aanvang) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSeks (tot laat begin) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Ouderdom van aanvang (in vroue) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Ouderdom van aanvang (by mans) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interaksie: Seks aan die begin | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| INTERNET-SPELVORDERING; n = 45 (SLEGS MENSE) | ||||||
| [Model-6] aKriterium: DSM-5 kriteria | ||||||
| (Intercept) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Duur (jare) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Ouderdom van aanvang (jaar oud) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Duur (jare) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Ouderdom van aanvang (jaar oud) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| SEX TOEGEWING; n = 34 (SLEGS MENSE) | ||||||
| [Model-8] aKriterium: opgehoopte skuld | ||||||
| (Intercept) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Duur (jare) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Ouderdom van aanvang (jaar oud) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | <0.001 |
| [Model-9] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercept) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Duur (jare) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Ouderdom van aanvang (jaar oud) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
In die GD-groep is 'n hoër aantal DSM-5 kriteria geassosieer met vroeë ouderdom van aanvang (B = -0.005; p = 0.002), terwyl geen statistiese bydrae vir die geslag van die pasiënt of die duur van die versteuring verkry is nie, en geen interaksie tussen geslag en aanvang en duur vir hierdie maatstaf verkry is nie (Model-1 in tabel â € <Table3).3). Vir hierdie BA-subtipe, wanneer die kumulatiewe skuldkriterium oorweeg word (Model-2 in Tabel â € <Table3)3) Hierdie maatreël word verhoog vir pasiënte met langer duur, en 'n interaksie van seks volgens ouderdom is ook behou: (a) enkel-effekte vir seks het getoon dat mans geneig was om meer skuld te kumuleer en hierdie verskil het toegeneem met ouderdom van aanvang ; en (b) enkel effekte vir ouderdom van aanvang het getoon dat, vir vroue, hoe vroeër die aanvang, hoe hoër die kumulatiewe skulde vir mans, hoe groter die aanvang, hoe hoër die skuld.
Vir die SCL-90-R GSI kriterium (Model-3 in Tabel â € <Table3),3), erger psigopatologiese toestand was verwant aan die hoër duur van die siekte en die interaksie seks by aanvang was ook relevant om hierdie uitkoms te verduidelik: (a) enkele effekte vir seks het getoon dat vroue altyd hoër psigopatologiese vlakke in vergelyking met mans geregistreer het, maar effekgrootte vir verskille hang af van die ouderdom van die wanorde (die hoogste effek is geregistreer vir die aanvang tussen 20 en 35); en (b) die vroeë ouderdom van die wanorde was slegs 'n statistiese voorspeller van erger psigopatologiese toestand vir vroue, terwyl die aanvang van die siekte nie relevant was om GSI-vlakke vir mans te verduidelik nie.
Vir die Sertifiseringsliggaam-groep, vergelyk skuld as gevolg van aankoop (Model-4 in Tabel â € <Table3)3) het toegeneem vir vroue met 'n lang duur en 'n vroeë ouderdom van aanvang. Geen interaksie tussen seks en ouderdom het ontstaan nie. Die model is aangepas vir die globale psigopatologiese vlak in die Sertifiseringsliggaam (Model-5 in Tabel â € <Table3)3) het die interaksie seks by die begin behou, en die uitslae van hierdie regressie het getoon dat erger geestelike toestand vir vroue geregistreer is in vergelyking met mans, maar slegs vir pasiënte wat die gemiddelde ouderdom van aanvang vir die siekte (tussen 20 en 35 jaar oud) gerapporteer het.
Vir die IGD en SA subsamestellings is seks nie in die modelle ingesluit nie, aangesien geen vroue in hierdie groepe ingesluit is nie. Vir IGD het geen statistiese bydrae van duur en aanvang voorgekom om die nommer van die DSM-5-kriteria te verduidelik nie (Model-6 in Tabel â € <Table3)3) en die globale psigopatologiese vlakke (Model-7 in Tabel â € <Table3).3). Vir mans in die SA groep het die kumulatiewe skuld gestyg vir pasiënte met jonger ouderdom (Model-8 in Table â € <Table3),3), terwyl duur en aanvang nie bydraers tot sielkundige toestand was nie (Model-9 in Tabel â € <Table33).
Bespreking en gevolgtrekkings
Hierdie studie het die verband tussen pasiënt seks, ouderdom van aanvang en gedragsverslawing duur op kliniese fenotipe (insluitend die erns van die siekte, psigopatologiese status en persoonlikheidseienskappe) beoordeel. Verskille tussen GD, IGD, CB en SA is getoets, met die doel om die potensiële modereringsrol van gedragsverslawing subtipe te verlig.
Vereniging van seks, begin en duur met erns, en psigopatologiese toestand
Ons resultate dui aan dat die spesifieke verhoudingspatroon as geheel verskil, afhangende van die diagnose van gedragsverslawing. As geheel bied ons werk nuwe empiriese bewyse oor die multidimensionele komponent van gedragsverslawing, waarvoor die bydrae van veranderlikes soos die ouderdom van aanvang, die duur van die versteuring of persoonlikheidseienskappe 'n differensiële rol speel, afhangende van die diagnostiese subtipe en die pasiënte. seks. Vorige studies het al soortgelyke resultate met betrekking tot individuele verskille in gedragsverslawing gevind, en opgemerk dat dit gekonseptualiseer moet word as 'n heterogene stel kliniese toestande (1, 48).
Die spesifieke korrelate van die ouderdom van aanvang blyk ook afhanklik te wees van die diagnostiese subtipe en die pasiënt se geslag. Hierdie potensiële interaksie is veral opvallend vir GD en CB: a) in GD, vroeë aanvang gekorreleer met groter erns by mans en b) by CB, vroeër aanvang gekorreleer met hoër vlakke van erns van die verslawende probleem by vroue (wat 'n hoër voorkoms van hierdie diagnostiese subtipe in vergelyking met mans, wat ooreenstem met voorheen gerapporteerde groeperingsstudies en latente profielontledings (18, 49).
Vereniging van seks, begin en duur met persoonlikheidsdimensies
Die patroon van verwantskappe tussen aanvang en duur van gedragsverslawing aan persoonlikheid verskil ook afhangende van die diagnostiese subtipe en die geslag van die deelnemers. In GD is vroeë ouderdom van aanvang geassosieer met hoër soeke na mans, wat ooreenstem met etiologiese navorsing in manlike monsters wat die ouderdom van aanvang beskou as 'n bemiddelingsmeganisme tussen die soeke na vlakke met GD korreleer (soos die erns van die versteuring en psigopatologie. (11).
In die Sertifiseringsliggaam is vroeë aanvang geassosieer met hoë vlakke van beloningsafhanklikheid en lae tellings in self-transendensie by vroue, en met lae tellings in skade vermyding en hoë vlakke van selfgerigte en samewerking by mans. Hierdie resultate kan daarop dui dat vroue wat aan hierdie voorwaarde voldoen, meer geneig kan wees om groter goedkeuring te verkry en meer probleme in die hantering van probleme of stresvolle situasies uit te druk, terwyl mans meer doelgerig, effektief en selfversekerd sou wees. Daarbenewens, vir die Sertifiseringsliggaamgroep, was langer duur van die siekte verband hou met hoër volharding, selfgerigtheid en self-transendensie, wat blykbaar ooreenstem met waarnemings in vorige studies (50, 51). Gegewe ons gebrek aan vroue in die SA groep, is dit nie moontlik om assosiasies tussen persoonlikheidsdimensies en seks by pasiënte met hierdie gedragsverslawing te maak nie. Dit sal voordelig wees vir toekomstige studies om meer diverse en gebalanseerde monsters in te sluit. Tog het ons vasgestel dat ons SA-steek die hoër vlakke van nuwigheidsoektog onderskryf het in vergelyking met GD-pasiënte, en belangriker, lae vlakke van selfgerigtheid.
Beperkings en sterk punte
Ten spyte van 'n algehele groot steekproefgrootte (wat 'n groot statistiese krag bied vir die meeste ontledings en vergelykings), was die aantal pasiënte in sommige groepe relatief klein. Net so was die verspreiding van mans en vroue weens die noue verband tussen die voorkoms van elke gedragsverslawing en seks baie ongelyk tussen die groepe. Daar moet egter aangevoer word dat die steekproef alle pasiënte ingesluit het wat 'n verwysingsbehandelingseenheid agtereenvolgens bygewoon het en die insluiting / uitsluitingskriteria gevolg het. Daarom is die geslagsverspreiding in ooreenstemming met die frekwensie waarmee hierdie probleme in ons land voorkom (52), wat 'n hoë eksterne geldigheid vir ons resultate gee.
Aan die ander kant is hierdie werk daarop gemik om te weet dat die pasiënt se geslag, ouderdom en duur van die versteuring bydra spesifiek tot die gedragsverslawing wat die hoogste voorkoms by 'n gespesialiseerde gesondheidsorg-eenheid in Spanje registreer, en daarom is wedersyds eksklusiewe groepe geanaliseer. Toekomstige navorsing moet ontwerp word om die bydrae van hierdie veranderlikes te analiseer op die kliniese profiel van pasiënte wat gelyktydige-comorbide gedragsverslawing aanbied.
Twee sterk punte van ons navorsing is die groot steekproefgrootte en die insluiting van verskillende groepe vakke wat aan diagnostiese kriteria vir verskillende BA voldoen. Nog 'n relevante krag is die insluiting en analise van veelvuldige sielkundige maatreëls, wat die omvang van die BA, algemene sielkundige toestand en persoonlikheidseienskappe dek.
Implikasies
Die resultate van hierdie studie lewer nuwe empiriese bewyse oor die multidimensionele komponent van gedragsverslawing, waarvoor die bydrae van veranderlikes, soos die ouderdom van aanvang, die duur van die versteuring of persoonlikheidseienskappe, 'n differensiële rol moet speel, afhangende van die diagnostiese subtipe en die pasiënte. seks. Ons resultate kan nuttig wees vir toekomstige studies wat 'n integrerende model toets vir die beskrywing van die onderliggende meganismes wat lei tot die aanvang en ontwikkeling van elke diagnose van gedragsverslawing. Soos met die mees komplekse, veelvlakkige-multidimensionele prosesse, is verdere studies op verskillende gebiede nodig: etiologiese navorsing (byvoorbeeld neurologiese studies om te bepaal watter spesifieke streke, netwerke en uitvoerende / kognitiewe funksies betrokke is) en kliniese studies (om die volledige te identifiseer. fenotipes en ontwikkelingstrajekte van elke diagnostiese toestand). Uiteindelik sal 'n gedetailleerde begrip van die etiologiese en die verloop van die gedragsverslawingskonstruksie, sowel as die onderliggende oorsake van die wisselvalligheid daarvan, die voorkoming en behandeling moontlik maak. Spesiale aandag moet geskenk word aan die bydrae van die sosio-demografiese kenmerke, en veral aan seks wat lyk asof dit 'n ingewikkelde bydrae lewer tot die kliniese toestand van die pasiënte, afhangende van ander eksterne veranderlikes. Voorkomings- en intervensie-dienste vir geestesgesondheid sal baat vind by die gebruik van roetine-keurings- en assesseringsinstrumente met 'n hoë diskriminerende vermoë vir elke diagnostiese subtipe, en om effektiewe intervensieprogramme aan te bied wat die spesifieke fenotipes voldoende bestuur. Dit is veral relevant vir sommige soorte gedragsverslawing, waarvoor daar min meetinstrumente is en daar beperkte standaardterapieplanne bestaan (soos CB of SA).
Skrywer bydraes
SV-S, RG, FF-A, JM en SJ-M ontwerp die eksperiment op grond van vorige resultate en die kliniese ervaring van NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB en LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A en SJ-M het die eksperiment uitgevoer, die data geanaliseer en 'n eerste konsep van die manuskrip geskryf. SJ-M, TS, GM-B, RG, en FF-A het die manuskrip verder gewysig.
Konflik van belangstelling
Die skrywers verklaar dat die navorsing gedoen is in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat as 'n potensiële botsing van belange beskou kan word.
Erkennings
Finansiële ondersteuning is ontvang deur die Ministerio de Economía y Competitividad (toekenning PSI2011-28349 en PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167, en 18MSP001-2017I067 het hulp ontvang van die Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) en CIBER Salud Mental (CIBERSAM), wat beide inisiatiewe van ISCIII is. GMB word ondersteun deur 'n voorgraadse AGAUR-toekenning (2018 FI_B2 00174), wat medefinansier word deur die ESF "ESF", wat in jou toekoms belê. Met die ondersteuning van die Sekretariaat vir Universiteite en Navorsing van die Ministerie van Besigheid en Kennis van die Regering van Katalonië. Ons bedank die CERCA-program en die Generalitat de Catalunya vir institusionele ondersteuning. Ons bedank ook die Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) en hul program, "Una manera de hacer Europa" ('n manier om Europa te bou).
;
