American Society for Addiction Medicine: Definisie van verslawing - lang weergawe. (2011)

ASAM

KOMMENTAAR: Die omvattende nuwe "definisie van verslawing" van ASAM (Augustus 2011) beëindig die debat oor die bestaan ​​van gedragsverslawing, insluitend seks- en pornoverslawing. Hierdie nuwe definisie van verslawing, wat gedragsverslawing insluit, soos kos, dobbelary en seks, verklaar ASAM onomwonde dat gedragsverslawing soortgelyke breinveranderinge en neurale weë behels, soos dwelmverslawing. Ons glo dat internetpornoverslawing nie onder die seksverslawing-sambreel moet val nie. Die meeste mans wat aan porno verslaaf raak, sou nooit seksverslaafdes geword het as hulle in die era voor die internet geleef het nie. (Ek het kursiveer verwysings na spesifieke gedragsverslawing.)


Skakel na die ASAM webwerf

 Twee artikels deur YBOP van 2011:

Die einde van die lyn vir die DSM:


Openbare Beleidsverklaring: Definisie van Verslawing (Lang Weergawe)

Verslawing is 'n primêre chroniese siekte van breinbeloning, motivering, geheue en verwante stroombane. Verslawing beïnvloed neurotransmissie en interaksies binne die beloningstrukture van die brein, insluitend die nucleus accumbens, anterior cingulate cortex, basale voorbrein en amygdala, sodat motiveringshiërargieë verander word en verslawende gedrag, wat al dan nie alkohol en ander dwelmgebruik insluit, vervang gesond , selfversorgingsgedrag. [En] verslawing beïnvloed ook neurotransmissie en interaksies tussen kortikale en hippokampale stroombane en breinbeloningsstrukture, sodat die geheue van vorige blootstelling aan belonings (soos kos, seks, alkohol en ander dwelms) lei tot 'n biologiese en gedragsreaksie op eksterne leidrade, wat op sy beurt aanleiding gee tot drang en / of betrokkenheid by verslawende gedrag.

Die neurobiologie van verslawing omvat meer as die neurochemie van beloning. (1) Die frontale korteks van die brein en onderliggende witstofverbindings tussen die frontale korteks en stroombane van beloning, motivering en geheue is fundamenteel in die manifestasies van veranderde impulsbeheer, veranderde oordeel. , en die disfunksionele strewe na belonings (wat dikwels deur die betrokke persoon ervaar word as 'n begeerte om "normaal te wees") gesien in verslawing - ten spyte van kumulatiewe nadelige gevolge wat ervaar word deur betrokkenheid by dwelmgebruik en ander verslawende gedrag.

Die frontale lobbe is belangrik om impulsiwiteit te inhibeer en om individue te help om die bevrediging behoorlik uit te stel. As persone met verslawing probleme ondervind om bevrediging uit te stel, is daar 'n neurologiese lokus van hierdie probleme in die voorste korteks. Morfologie van die frontale lob, konnektiwiteit en funksionering is nog in die proses van rypwording tydens adolessensie en jong volwassenheid, en vroeë blootstelling aan dwelmgebruik is nog 'n belangrike faktor in die ontwikkeling van verslawing. Baie neurowetenskaplikes glo dat ontwikkelingsmorfologie die basis is wat die blootstelling aan stowwe in die vroeë lewe so 'n belangrike faktor maak.

Genetiese faktore verteenwoordig ongeveer die helfte van die waarskynlikheid dat 'n individu verslawing sal ontwikkel. Omgewingsfaktore interaksie met die persoon se biologie en beïnvloed die mate waartoe genetiese faktore hul invloed uitoefen. Resiliencies wat die individu verkry (deur middel van ouerskap of later lewenservarings) kan die mate waarin genetiese predisposisies lei tot die gedrags- en ander manifestasies van verslawing, beïnvloed. Kultuur speel ook 'n rol in hoe verslawing aktualiseer word in persone met biologiese kwesbaarhede tot die ontwikkeling van verslawing.

Ander faktore wat kan bydra tot die voorkoms van verslawing, wat lei tot sy kenmerkende bio-psigo-sosio-geestelike manifestasies, sluit in:

a. Die teenwoordigheid van 'n onderliggende biologiese tekort in die funksie van beloningskringe, sodat dwelms en gedrag wat beloningsfunksie verbeter, verkies word en as versterkers gesoek word;

b. Die herhaalde betrokkenheid by dwelmgebruik of ander verslawende gedrag, wat neuroadaptasie in motiveringskringe veroorsaak, wat lei tot verswakte beheer oor verdere dwelmgebruik of betrokkenheid by verslawende gedrag;

c. Kognitiewe en affektiewe vervormings, wat persepsies benadeel en die vermoë om gevoelens te hanteer, kompromitteer, lei tot beduidende selfbedrog;

d. Ontwrigting van gesonde maatskaplike ondersteunings en probleme in interpersoonlike verhoudings wat die ontwikkeling of impak van resiliencies beïnvloed;

e. Blootstelling aan trauma of stressors wat 'n individu se hanteringsvermoë oorweldig;

f. Verdraaiing in betekenis, doel en waardes wat houdings, denke en gedrag rig;

g. Distorsies in 'n persoon se verbintenis met self, met ander en met die transendente (verwys na as God deur baie, die Hoër Krag deur 12-stappe groepe, of hoër bewussyn deur ander); en

h. Die teenwoordigheid van mede-voorkomende psigiatriese versteurings in persone wat betrokke is by substansgebruik of ander verslawende gedrag.

Verslawing word gekenmerk deur ABCDE (sien #2 hieronder):

a. Onvermoë om konsekwent te onthou;

b. Waardedaling in gedragsbeheer;

c. drang; of verhoogde "honger" vir dwelms of belonende ervarings;

d. Verminderde erkenning van beduidende probleme met 'n mens se gedrag en interpersoonlike verhoudings; en

e. 'N Disfunksionele Emosionele reaksie.

Die krag van eksterne leidrade om drang- en dwelmgebruik te aktiveer, sowel as om die frekwensie van betrokkenheid by ander potensieel verslawende gedrag te verhoog, is ook 'n kenmerk van verslawing. Die hippokampus is belangrik ter nagedagtenis van vorige euforiese of dysforiese ervarings, en met Die amygdala is belangrik om motivering te konsentreer op die kies van gedrag wat verband hou met hierdie vorige ervarings.

Alhoewel sommige glo dat die verskil tussen diegene wat verslawing het en diegene wat dit nie doen nie, die hoeveelheid of frekwensie van alkohol- / dwelmgebruik is, betrokkenheid by verslawende gedrag (soos dobbelary of uitgawes) (3), of blootstelling aan ander eksterne belonings (soos kos of seks), 'n kenmerkende aspek van verslawing is die kwalitatiewe manier waarop die individu reageer op sulke blootstellings, stressors en omgewingswyses. 'N besondere patologiese aspek van die manier waarop persone met verslawing substansgebruik of eksterne belonings najaag, is dat vooropstelling, obsessie en / of strewe na beloning (bv. Alkohol en ander dwelmgebruik) voortduur ten spyte van die ophoping van nadelige gevolge. Hierdie manifestasies kan kompulsief of impulsief voorkom, as 'n weerspieëling van gestremde beheer.

Aanhoudende risiko en / of herhaling van terugval, na periodes van onthouding, is nog 'n fundamentele kenmerk van verslawing. Dit kan veroorsaak word deur blootstelling aan belonende stowwe en gedrag, deur blootstelling aan omgewingswyses om te gebruik, en deur blootstelling aan emosionele stressors wat verhoogde aktiwiteit in breinstresbane veroorsaak. (4)

In verslawing is daar 'n beduidende inkorting in uitvoerende funksionering, wat manifesteer in probleme met persepsie, leer, impulsbeheer, kompulsiwiteit en oordeel. Mense met verslawing manifesteer dikwels 'n laer gereedheid om hul disfunksionele gedrag te verander ten spyte van toenemende bekommernisse wat uitgedruk word deur beduidende ander in hul lewens; en toon 'n klaarblyklike gebrek aan waardering vir die omvang van die kumulatiewe probleme en komplikasies. Die steeds ontwikkelende frontale lobbe van adolessente kan albei hierdie tekorte in die uitvoerende funksionering verrig en jongmense voorspel om betrokke te raak by "hoë risiko" -gedrag, insluitend alkohol- of ander dwelmgebruik. Die diepgaande dryf of drang om stowwe te gebruik of betrokke te raak by oënskynlik lonende gedrag, wat by baie pasiënte met verslawing gesien word, beklemtoon die kompulsiewe of avolisionele aspek van hierdie siekte. Dit is die verband met "magteloosheid" oor verslawing en "onbeheerbaarheid" van die lewe, soos beskryf in Stap 1 van 12 Stappe-programme.

Verslawing is meer as 'n gedragsversteuring. Eienskappe van verslawing sluit in aspekte van 'n persoon se gedrag, kognisies, emosies en interaksies met ander, insluitend die vermoë van 'n persoon om met lede van hul gesin, lidmate van hul gemeenskap, hul eie sielkundige toestand en dinge wat hul daaglikse oordra, te verhoudings ervaring.

Gedrags manifestasies en komplikasies van verslawing, hoofsaaklik as gevolg van verswakte beheer, kan insluit:

a. Oormatige gebruik en / of betrokkenheid by verslawende gedrag, by hoër frekwensies en / of hoeveelhede as die persoon wat beoog word, wat dikwels geassosieer word met 'n aanhoudende begeerte vir en onsuksesvolle pogings tot gedragsbeheer;

b. Oormatige tyd verloor in substansgebruik of herstel van die uitwerking van substansgebruik en / of betrokkenheid by verslawende gedrag, met beduidende negatiewe impak op sosiale en beroepsfunksionering (bv. Die ontwikkeling van interpersoonlike verhoudingsprobleme of die verwaarlosing van verantwoordelikhede by die huis, skool of werk );

c. Voortgesette gebruik en / of betrokkenheid by verslawende gedrag, ten spyte van die aanwesigheid van aanhoudende of herhalende fisiese of sielkundige probleme wat deur middel van gebruik en / of verwante verslawende gedrag veroorsaak of vererger kan word;

d. 'N Vermindering van die gedragsrepertoire wat fokus op belonings wat deel van verslawing is; en

e. 'N Duidelike gebrek aan vermoë en / of gereedheid om konsekwente, verbeterende aksie te neem ten spyte van die erkenning van probleme.

Kognitiewe veranderinge in verslawing kan insluit:

a. Preoccupation with substance use;

b. Veranderde evaluasies van die relatiewe voordele en nadele wat verband hou met dwelms of belonende gedrag; en

c. Die onakkurate oortuiging dat probleme in jou lewe ervaar is, is toeskryfbaar aan ander oorsake eerder as om 'n voorspelbare gevolg van verslawing te wees.

Emosionele veranderinge in verslawing kan insluit:

a. Verhoogde angs, disfunksie en emosionele pyn;

b. Verhoogde sensitiwiteit vir stressors wat geassosieer word met die werwing van breinstresstelsels, sodanig dat "dinge meer stresvol lyk" as gevolg hiervan; en

c. Moeilik om gevoelens te identifiseer, te onderskei tussen gevoelens en die liggaamlike sensasies van emosionele opwinding, en om gevoelens aan ander mense te beskryf (soms as aleksitiemie genoem).

Die emosionele aspekte van verslawing is redelik kompleks. Sommige persone gebruik alkohol of ander dwelms of volg ander belonings omdat hulle 'n positiewe versterking of 'n positiewe emosionele toestand ("euforie") soek. Ander volg substansgebruik of ander belonings omdat hulle ervaar het van verligting van negatiewe emosionele toestande ("disfunksie"), wat "negatiewe versterking" uitmaak. Behalwe die aanvanklike ervarings van beloning en verligting, is daar 'n disfunksionele emosionele toestand teenwoordig in die meeste gevalle van verslawing Dit word geassosieer met die aanhoudendheid van betrokkenheid by verslawende gedrag.

Die toestand van verslawing is nie dieselfde as die toestand van dronkenskap nie. Wanneer iemand ligte dronkenskap ervaar deur die gebruik van alkohol of ander middels, of wanneer 'n mens nie-patologies betrokke raak by potensieel verslawende gedrag soos dobbelary of eet, kan 'n 'hoë' gevoel word as 'n positiewe emosionele toestand wat verband hou met verhoogde dopamien- en opioïede peptiedaktiwiteit in beloningskringe. Na so 'n ervaring is daar 'n neurochemiese terugslag, waarin die beloningsfunksie nie net na die basislyn terugkeer nie, maar daal dikwels onder die oorspronklike vlakke. Dit is gewoonlik nie bewustelik waarneembaar deur die individu nie en word nie noodwendig geassosieer met funksionele inkorting nie.

Met verloop van tyd word herhaalde ervarings met dwelmgebruik of verslawende gedrag nie geassosieer met die toenemende aktiwiteit van die beloningskring nie en is dit nie so subjektief lonend nie. Sodra 'n persoon onttrek aan dwelmgebruik of vergelykbare gedrag, is daar 'n angstige, opgewekte, disforiese en labiele emosionele ervaring, wat verband hou met suboptimale beloning en die werwing van brein- en hormonale stresisteme, wat verband hou met onttrekking uit feitlik alle farmakologiese klasse. verslawende middels. Terwyl verdraagsaamheid ontwikkel tot die 'hoë', ontwikkel toleransie nie die emosionele "lae" wat verband hou met die siklus van bedwelming en onttrekking nie.

Dus, in verslawing probeer persone herhaaldelik 'n 'hoë' skep - maar wat hulle meestal ervaar, is 'n dieper en dieper "laag". Alhoewel enigiemand dalk 'hoog' wil raak, voel diegene met verslawing 'n 'behoefte' om die verslawende middel te gebruik of om verslawend te wees om hul dysforiese emosionele toestand of fisiologiese onttrekkingsimptome te probeer oplos. Persone met verslawing gebruik dwang, alhoewel dit hulle nie goed kan laat voel nie, maar in sommige gevalle is dit lankal na die strewe na 'belonings' nie aangenaam nie. (5) Alhoewel mense uit enige kultuur kan kies om 'een of ander' te word van die een of ander aktiwiteit, is dit belangrik om te besef dat verslawing nie net 'n keuse is nie. Eenvoudig gestel, verslawing is nie 'n gewenste toestand nie.

Aangesien verslawing 'n chroniese siekte is, kan periodes van terugval, wat spasies van vergifnis onderbreek, 'n algemene kenmerk van verslawing is. Dit is ook belangrik om te erken dat terugkeer na dwelmgebruik of patologiese nastrewing van belonings nie onvermydelik is nie.

Kliniese intervensies kan redelik effektief wees om die verloop van verslawing te verander. Noukeurige monitering van die gedrag van die individu en gebeurlikheidsbestuur, soms ook gedragsgevolge vir terugvalgedrag, kan bydra tot positiewe kliniese uitkomste. Verbintenis in gesondheidsbevorderingsaktiwiteite wat persoonlike verantwoordelikheid en aanspreeklikheid bevorder, verband met ander, en persoonlike groei dra ook by tot herstel. Dit is belangrik om te erken dat verslawing ongeskiktheid of voortydige dood kan veroorsaak, veral as dit onvoldoende behandel of onbehandeld behandel word.

Die kwalitatiewe maniere waarop die brein en gedrag reageer op dwelmblootstelling en betrokkenheid by verslawende gedrag, verskil in latere stadiums van verslawing as in vroeë stadiums, wat progressie aandui, wat dalk nie openlik duidelik is nie. Soos met ander chroniese siektes, moet die toestand gemonitor word en mettertyd bestuur word om:

a. Verminder die frekwensie en intensiteit van terugvalle;

b. Volhoubare tydperke van vergifnis; en

c. Optimeer die persoon se vlak van funksionering gedurende periodes van vergifnis.

In sommige gevalle van verslawing kan medikasiebestuur die behandelingsuitkomste verbeter. In die meeste gevalle van verslawing bied die integrasie van psigososiale rehabilitasie en deurlopende sorg met bewysgebaseerde farmakologiese terapie die beste resultate. Chroniese siektebestuur is belangrik vir die minimalisering van episodes van terugval en hul impak. Behandeling van verslawing red lewens †

Verslaafwerkers en persone in herstel ken die hoop wat in herstel gevind word. Herstel is selfs beskikbaar vir persone wat nie eers hierdie hoop kan waarneem nie, veral wanneer die fokus op die verband tussen gesondheidsgevolge en die verslawingssiekte val. Soos in ander gesondheidstoestande, is selfbestuur, met wedersydse ondersteuning, baie belangrik in herstel van verslawing. Portuurondersteuning soos dié wat in verskeie "selfhelp" -aktiwiteite voorkom, is voordelig in die optimalisering van gesondheidstatus en funksionele uitkomste in herstel. ‡

Herstel van verslawing word die beste behaal deur 'n kombinasie van selfbestuur, wedersydse ondersteuning en professionele sorg deur opgeleide en gesertifiseerde professionele persone.


ASAM Verduidelikende voetnotas:

1. Die neurobiologie van beloning is vir dekades goed verstaan, terwyl die neurobiologie van verslawing nog steeds ondersoek word. Die meeste klinici het geleer van beloningspaaie, insluitend projeksies van die ventrale tegmentale area (VTA) van die brein, deur middel van die mediane voorrainbundel (MFB), en beëindiging in die nukleutels (Nuc Acc), waarin dopamienneurone prominent is. Huidige neurowetenskap erken dat die neurokringkunde van beloning ook 'n ryk tweerigting-stroombaan behels wat die nucleus accumbens en die basale voorhoede verbind. Dit is die beloningskring waar beloning geregistreer is, en waar die mees fundamentele belonings soos voedsel, hidrasie, seks en koestering 'n sterk en lewensonderhoudende invloed uitoefen.

Alkohol, nikotien, ander middels en patologiese dobbelgedrag oefen hul aanvanklike effekte uit deur op dieselfde beloningskringe te werk wat in die brein voorkom om voedsel en seks te maak, byvoorbeeld, sterk versterk. Ander effekte, soos dronkenskap en emosionele euforie van belonings, kom uit die aktivering van die beloningskring. Terwyl dronkenskap en onttrekking goed verstaan ​​word deur die studie van beloningskringe, vereis begrip van verslawing die begrip van 'n breër netwerk van neurale verbindings wat voorhoede sowel as middelbreinstrukture betref. Seleksie van sekere belonings, bekommernis met sekere belonings, reaksie op snellers om sekere belonings na te streef, en motiverende dryf om alkohol en ander middels te gebruik en / of ander belonings te soek, behels verskeie breinstreke buite die beloningstelsel.

2. Hierdie vyf funksies is nie deur ASAM bedoel om as 'diagnostiese kriteria' gebruik te word om te bepaal of verslawing aanwesig is of nie. Alhoewel hierdie kenmerkende eienskappe algemeen voorkom in die meeste gevalle van verslawing, ongeag die farmakologie van die substansgebruik wat in verslawing voorkom of die beloning wat patologies nagestreef word, is elke kenmerk dalk nie ewe prominent nie. Die diagnose van verslawing vereis 'n omvattende biologiese, sielkundige, sosiale en geestelike assessering deur 'n opgeleide en gesertifiseerde professionele persoon.

3. In hierdie dokument verwys die term “verslawende gedrag” na gedrag wat gewoonlik lonend is en in baie gevalle van verslawing 'n kenmerk is. Blootstelling aan hierdie gedrag, net soos by blootstelling aan lonende middels, is fasilitering van die verslawingproses eerder as die oorsaak van verslawing. Die toestand van breinanatomie en fisiologie is die onderliggende veranderlike wat meer direk die oorsaak van verslawing is. In hierdie dokument verwys die term "verslawende gedrag" dus nie na wanfunksionele of sosiaal afgekeurde gedrag nie, wat in baie gevalle van verslawing kan voorkom. Gedrag, soos oneerlikheid, skending van waardes of waardes van ander, kriminele dade, ens., Kan 'n komponent van verslawing wees; dit word die beste beskou as komplikasies as gevolg van eerder as 'n bydrae tot verslawing.

4. Die anatomie (die betrokke breinbane) en die fisiologie (die betrokke neuro-transmitters) in hierdie drie vorme van terugval (dwelm- of beloningsgerigte terugval vs. cue-geaktiveerde terugval teen stres-geaktiveerde terugval) is deur neurowetenskap afgelei. navorsing.

  • Terugval veroorsaak deur blootstelling aan verslawende / lonende middels, insluitend alkohol, behels die nucleus accumbens en die VTA-MFB-Nuc Acc neurale as (die brein se mesolimbiese dopaminerge "aansporingstoestandskring" - sien voetnoot 2 hierbo). Beloning-geaktiveerde terugval word ook bemiddel deur glutamatergiese stroombane wat na die kern van die frontale korteks projekteer.
  • Terugval wat veroorsaak word deur blootstelling aan gekondisioneerde leidrade uit die omgewing, behels glutamaatbane, wat ontstaan ​​in die frontale korteks, insula, hippocampus en amygdala wat na mesolimbiese aansporingskondensiekringe uitsteek.
  • Terugval wat veroorsaak word deur blootstelling aan stresvolle ervarings, behels breinstreskringe buite die hipotalamus-pituïtêre-adrenale as wat bekend staan ​​as die kern van die endokriene stresstelsel. Daar is twee van hierdie terugval-veroorsaakende breinstresbane - een ontstaan ​​in die noradrenergiese kern A2 in die laterale tegmentale area van die breinstam en -projekte aan die hipotalamus, nucleus accumbens, frontale korteks en bedkern van die stria terminus, en gebruik norepinefrien as sy neurotransmitter; die ander ontstaan ​​in die sentrale kern van die amygdala, projekte na die bedkern van die straatherminalis en gebruik kortikotrofien-vrystaande faktor (CRF) as sy neurotransmitter.

5. Patologiese strewe na beloning (genoem in die kort weergawe van hierdie ASAM-definisie) bevat dus verskeie komponente. Dit is nie noodwendig die hoeveelheid blootstelling aan die beloning nie (bv. Die dosis van 'n middel) of die frekwensie of duur van die blootstelling wat patologies is. In verslawing hou die strewe na belonings voort, ondanks lewensprobleme wat ophoop as gevolg van verslawende gedrag, selfs wanneer die betrokkenheid by die gedrag nie meer aangenaam is nie. Net so kan in vroeë stadiums van verslawing, of selfs voordat die uiterlike manifestasies van verslawing sigbaar geword het, gebruik van dwelmmiddels of betrokkenheid by verslawende gedrag 'n poging tot verligting van disforie wees; terwyl daar in latere stadiums van die siekte betrokkenheid by verslawende gedrag voortduur, hoewel die gedrag nie meer verligting bied nie.