Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi: 10.1155/2014/425924. Epub 2014 1 Jul.
Wölfling K, Beutel ME, Dreier M, Müller KW.
Abstract
Internetverslawing word in baie dele van die wêreld as 'n groeiende gesondheidsorg beskou met voorkomssyfers van 1-2% in Europa en tot 7% in sommige Asiatiese lande. Kliniese navorsing het getoon dat internetverslawing gepaard gaan met verlies aan belangstellings, verminderde psigososiale funksionering, sosiale toevlugsoord en verhoogde psigososiale nood. Gespesialiseerde behandelingsprogramme is nodig om hierdie probleem die hoof te bied wat onlangs by die aanhangsel van die DSM-5 gevoeg is. Alhoewel daar talle studies is wat kliniese kenmerke van pasiënte met internetverslawing beoordeel, is die kennis oor die doeltreffendheid van behandelingsprogramme beperk. Alhoewel 'n onlangse meta-analise aandui dat daardie programme effekte toon, is meer kliniese studies hier nodig. Om kennis by te voeg, het ons 'n loodsstudie gedoen oor die effekte van 'n gestandaardiseerde kognitiewe-gedragsterapieprogram vir IA. 42 manlike volwassenes wat aan die kriteria vir internetverslawing voldoen, is ingeskryf. Hul IA-status, psigopatologiese simptome en waargenome selfdoeltreffendheidsverwagting is voor en na die behandeling beoordeel. Die resultate toon dat 70.3% van die pasiënte die terapie gereeld voltooi het. Na behandeling het simptome van IA aansienlik afgeneem. Psigopatologiese simptome is verminder sowel as gepaardgaande psigososiale probleme. Die resultate van hierdie loodsstudie beklemtoon bevindinge van die enigste meta-analise wat tot dusver gedoen is.
1. Inleiding
Talle studies van die afgelope dekade wys op internetverslawende gedrag as 'n groeiende gesondheidskwessie in verskillende dele van die bevolking. Prevalensieskattings wissel tot 6.7% onder adolessente en jong volwassenes in Suidoos-Asië [1], 0.6% in die Verenigde State [2], en tussen 1 en 2.1% in Europese lande [3, 4] met adolessente wat selfs verhoogde voorkomssyfers toon (bv. [4]). Op grond van hierdie waarnemings het die APA besluit om internetspelversteuring - een algemene subtipe van internetverslawing (IA) - in afdeling III van die DSM-5 in te sluit "as 'n toestand wat meer kliniese navorsing en ervaring regverdig voordat dit oorweeg kan word vir insluiting in die hoofboek as ’n formele versteuring” [5].
Mense wat deur IA geraak word, rapporteer simptome wat lyk soos dié wat bekend is van substansverwante en ander nie-stofverwante (bv. dobbelversteuring) verslawingsversteurings. Hulle toon 'n sterk beheptheid met internetaktiwiteite, voel 'n onweerstaanbare drang om aanlyn te gaan, toon toenemende ure wat aanlyn spandeer word (verdraagsaamheid), voel geïrriteerd en disfories wanneer hul aanlyn toegang beperk of geweier word (onttrekking), hou aan aanlyn te gaan ten spyte van negatiewe gevolge in verskillende areas van die lewe (bv. konflik met familielede en dalende prestasies op skool, kollege of werk), en is nie in staat om terug te sny van hul gedrag nie (verlies aan beheer). Aangesien verdere parallelle gerapporteer is met betrekking tot gedeelde neurobiologiese kenmerke (bv. [6]; vir 'n oorsig sien [7]) en ooreenkomste in onderliggende persoonlikheidseienskappe (bv. [8, 9]), is daar voorgestel om IA as 'n ander te beskou. tipe nie-stofverwante verslawingsversteuring. Verder, verhoogde pryse van comorbide IA by pasiënte wat ly aan ander vorme van verslawing wat gerapporteer is, versterk hierdie aanname [6, 10].
Kliniese studies ondersteun onderskeidelik verhoogde psigopatologiese simptome en verlaagde vlakke van funksionering by pasiënte [11], verswakkende lewenskwaliteit [12], sosiale toevlug en isolasie [13], sowel as hoë vlakke van psigososiale en psigopatologiese simptome [14, 15 ]. Byvoorbeeld, Morrison en Gore [16] het hoë vlakke van depressie gerapporteer binne 'n steekproef van 1319 studiedeelnemers. Net so het Jang en kollegas [17] verhoogde psigososiale spanning gedokumenteer, veral met betrekking tot obsessief-kompulsiewe en depressiewe simptome by adolessente wat aan IA ly.
Aangesien IA meer en meer erken word as 'n ernstige geestesversteuring wat nood en verminderde vlakke van funksionering veroorsaak by diegene wat daardeur geraak word, het toenemende pogings na vore gekom om verskillende behandelingstrategieë te ontwikkel en te dokumenteer, insluitend psigoterapeutiese en psigofarmakologiese intervensies vir IA [18]. Alhoewel 'n mens moet erken dat huidige kliniese ondersoeke 'n gebrek aan metodologiese gehalte het of gebaseer is op vergelykbare klein pasiëntmonsters (vir 'n oorsig van behandelingsuitkomsstudies oor IA sien King et al. [18]), is die eerste bevindinge met betrekking tot reaksie en remissie na behandeling in IA is belowend.
Een studie wat aan verskeie kwaliteitstandaarde van kliniese uitkomsstudies voldoen het volgens die analitiese oorsig deur King et al. [18] het die effekte van 'n multimodale kognitiewe-gedragsprogram by adolessente met IA ondersoek [19]. 32 pasiënte wat as gevolg van IA behandel is, is statisties vergelyk met 'n waglyskontrolegroep wat geen behandeling ontvang het nie (24 vakke). Primêre eindpunte van hierdie studie het 'n selfverslagmaatstaf vir IA (Internet Overuse Self-Rating Scale deur Cao en Su [20]) ingesluit, sowel as selfverslagmaatstawwe wat tydbestuursvaardighede en psigososiale simptome assesseer. Veranderinge in hierdie uitkomsmaatreëls is voor, onmiddellik na en aan die einde van die behandeling beoordeel. 'n Opvolg is ses maande na die behandeling uitgevoer. Die resultate het getoon dat, in beide groepe, 'n beduidende afname van IA-simptome waarneembaar was en ook stabiel oor die tydperk van ses maande. Slegs die behandelingsgroep het egter beduidende verbetering in tydbestuursvaardighede en vermindering van psigososiale probleme met betrekking tot laer angs en sosiale probleme getoon.
Net so het studies wat psigofarmakologiese behandeling toepas belowende resultate getoon wat aandui dat pasiënte met IA voordeel trek uit SSRI en metielfenidaat [21, 22], wat ooreenstem met bevindinge van kliniese bewyse in die behandeling van pasiënte met dobbelversteuring [23].
Boonop dui 'n onlangs gepubliseerde meta-analitiese studie deur Winkler en kollegas [24] wat 16 kliniese proewe met verskillende terapeutiese benaderings gebaseer op 670 pasiënte ingesluit het 'n hoë doeltreffendheid van behandeling van IA aan: die gedetailleerde resultate dui daarop dat daar beduidende verskille was, afhangende van die tipe van terapeutiese behandeling met kognitiewe-gedrag programme vertoon hoër effek groottes ( ) met betrekking tot verminderde simptome van IA as ander psigoterapeutiese benaderings ( ). Die algemene resultate dui egter daarop dat elke behandelingsbenadering wat ontleed is, beduidende effekte opgelewer het.
Die literatuur oor behandelingsuitkomste in IA is egter in baie opsigte steeds beide onderontwikkeld en heterogeen, soos dit ook gestel word deur die skrywers van die bogenoemde meta-analise [24, bladsy 327]: “Hierdie studie illustreer egter die gebrek aan metodologiese goeie behandelingstudies, bied insig in die huidige stand van navorsing oor internetverslawingbehandeling, oorbrug navorsingsondersoeke van "Oos" en "Wes" en is 'n eerste stap in die ontwikkeling van 'n bewysgebaseerde behandelingsaanbeveling. Dit beklemtoon die behoefte aan meer kliniese proewe wat staatmaak op akkuraat gedefinieerde terapieprogramme. In die lig van hierdie omstandighede sal ons 'n korttermyn psigoterapeutiese behandelingsprogram vir IA bekendstel en eerste data uit 'n loodsstudie verskaf oor die bruikbaarheid en die effekte daarvan. Alhoewel hierdie loodsstudie gebaseer kan wees op 'n vergelykbare klein steekproefgrootte en nie 'n waglyskontrolegroep insluit nie, beskou ons dit as nuttig om hierdie voorlopige data te publiseer.
1.1. Korttermynbehandeling vir internet- en rekenaarspeletjieverslawing (STICA)
Sedert 2008 het die werkgroep van die Buitepasiëntkliniek vir Gedragsverslawing in Duitsland berading aangebied vir pasiënte wat aan verskillende soorte IA ly. Intussen het ongeveer 650 pasiënte - meestal mans tussen 16 en 35 jaar - hulself as behandelingsoekers voorgestel. In die lig van toenemende pasiëntkontakte is 'n gestandaardiseerde psigoterapeutiese program vir IA ontwikkel en 'n terapiehandleiding is ontwikkel (STICA) [25] wat gebaseer is op kognitiewe-gedragstegnieke bekend uit behandelingsprogramme van ander vorme van verslawende gedrag. STICA is bedoel om gebruik te word vir 'n buitepasiëntbehandeling en bestaan uit 15 groepsessies plus bykomende agt sessies van individuele terapie.
Terwyl die individuele sessies oor individuele inhoud handel, volg die groepsessies 'n duidelike tematiese struktuur. In die eerste derde van die program benader die hooftemas die ontwikkeling van individuele terapiedoelwitte, die identifisering van die internettoepassing wat met simptome van IA geassosieer word, en die uitvoer van 'n holistiese diagnostiese ondersoek van psigopatologiese simptome, tekorte, hulpbronne en comorbide versteurings. Motiveringstegnieke word ook toegepas om die pasiënt se voorneme om die disfunksionele gedrag te verminder, te versterk. In die tweede derde word psigo-opvoedingselemente bekendgestel en verdiep ontledings van die internetgebruiksgedrag, met die fokus op die snellers daarvan en die reaksies van die pasiënt op kognitiewe, emosionele, psigofisiologiese en gedragsvlakke in daardie situasie (SORKC-skema, [18]). , uitgevoer word. Een deurslaggewende doelwit op hierdie stadium is die ontwikkeling van 'n persoonlike model van IA vir elke pasiënt, gebaseer op die interaksie van die internettoepassing wat gebruik word, predisponerende en instandhoudingsfaktore van die pasiënt (bv. persoonlikheidseienskappe) en die pasiënte se sosiale omgewing. In die laaste stadium van die terapie word situasies met verhoogde drang om aanlyn te kry, verder gespesifiseer en strategieë om terugval te voorkom word ontwikkel. ’n Gedetailleerde oorsig oor die struktuur van STICA word in Tabel 1 aangebied.
tab1
Tabel 1: Terapeutiese elemente van die terapieprogram “Korttermynbehandeling vir internet- en rekenaarspeletjieverslawing” (STICA).
1.2. Navorsingsvrae
In hierdie studie het ons daarop gemik om eerste data oor die doeltreffendheid van STICA in te samel. Ons was ook van plan om die pasiënte wat ingesluit is met betrekking tot psigososiale simptome, comorbiditeit en persoonlikheidskenmerke wat 'n rol kan speel in terapeutiese behandeling met betrekking tot die opbou van 'n terapeutiese alliansie en verskille in die behandelingsreaksie te karakteriseer [13]. Daarbenewens word effekte van psigososiale spanning aan die begin van die terapie en persoonlikheidseienskappe op behandelingsuitkoms gerapporteer. Laastens wil ons 'n vergelyking verskaf tussen pasiënte wat gereeld die terapie voltooi (voltooiers) en diegene wat uit die program uitgeval het (uitval).
2. Materiaal en metodes
2.1. Plan vir dataverkryging en statistiese ontledings
In hierdie proef is data ingesamel van 42 pasiënte wat hulself agtereenvolgens aan die Buitepasiëntkliniek vir Gedragsverslawings in Duitsland voorgestel het as gevolg van IA (kliniese geriefsteekproef). Hierdie pasiënte is ingesluit uit 'n aanvanklike kliniese steekproef van 218 behandelingsoekers. Hiervan moes 74 (33.9%) uitgesluit word omdat hulle nie aan die kriteria van IA voldoen het nie. 29 (13.3%) meer proefpersone moes uitgesluit word omdat hulle onder die ouderdom van 17 was. 73 verdere uitsluitings (33.5%) was as gevolg van ernstige komorbiede versteurings, weiering om psigoterapeutiese behandeling te ontvang, of erns van IA wat 'n binnepasiëntbehandeling nodig maak. Die pasiënte is gevra om persoonlike data vir wetenskaplike verwerking te verskaf en het skriftelike ingeligte toestemming gegee. Die ondersoek was in ooreenstemming met die verklaring van Helsinki. As gevolg van ontbrekende of onvolledige data in die primêre eindpunte by T1, moes 5 proefpersone uitgesluit word van die finale data-ontledings.
Insluitingskriteria was die teenwoordigheid van IA volgens AICA-S (Scale for the Assessment of Internet and Computer Game Addiction, AICA-S [26]; sien paragraaf 2.2) en 'n gestandaardiseerde kliniese onderhoud van IA (AICA-C, Kontrolelys vir die Assessering van internet- en rekenaarspeletjieverslawing, [15]). Boonop was manlike geslag en ouderdom bo 16 jaar verdere vereistes.
Uitsluitingskriteria het verwys na ernstige comorbide versteurings (ander verslawende versteurings, psigotiese versteurings, ernstige depressie, borderline persoonlikheidsversteuring en antisosiale persoonlikheidsversteuring). Pasiënte wat huidige medikasie aanmeld as gevolg van psigiatriese afwykings en diegene wat rapporteer in psigoterapeutiese behandeling is ook uitgesluit van data-ontledings.
As primêre eindpunte is die remissie van IA volgens 'n gestandaardiseerde selfverslagvraelys (AICA-S) gedefinieer. As sekondêre eindpunte is veranderinge in die volgende dimensionele veranderlikes beoordeel: erns van psigososiale simptome, tyd wat aanlyn spandeer word, negatiewe gevolge as gevolg van internetgebruik en selfdoeltreffendheidsverwagting.
Data is aan die begin van die terapie (T0) en onmiddellik na die beëindiging van die terapie (T1) beoordeel. Data-ontledings word gerapporteer vir beide toestande, bedoeling om te behandel (insluitend pasiënte wat uit die behandeling val) en voltooiers. Vir die voorneme-tot-behandel ontledings is die laaste waarneming oorgedra (LOCF) metode toegepas. Die LOCF beveel aan om die laaste data beskikbaar te gebruik in die vakke wat nie gereeld 'n behandelingstoestand beëindig nie. In die huidige studie is data van T0 gebruik vir die vakke wat uit die behandelingsprogram val voordat T1 geassesseer is.
Vir statistiese ontledings is chi-kwadraattoetse gebruik vir die vergelyking van digotome veranderlikes met cramer-v as 'n maatstaf van effekgrootte. Veranderinge in die primêre en sekondêre eindpunte is gemeet deur gebruik te maak van gepaarde -toetse vir voor- en navergelyking vir een steekproef, met as 'n maatstaf van effekgrootte vir afhanklike steekproewe. Volgens die voorstel deur Dunlap et al. [27], aangepas is bereken as die korrelasie tussen die voor- en natellings van die afhanklike veranderlikes groter as 0.50 was. Alle ontledings is met SPSS 21 uitgevoer.
2.2. instrumente
Vir die klassifikasie van IA is twee maatstawwe by T0 toegepas. Vir die skaal vir die assessering van internet- en rekenaarspeletjieverslawing (AICA-S, [26]), is 'n gestandaardiseerde selfverslagmaatstaf toegepas om IA te assesseer volgens aangepaste kriteria vir dobbelversteuring en substansverwante versteurings (bv. preokkupasie, verdraagsaamheid) , onttrekking en verlies van beheer). Elke kriterium wat IA aandui, word óf op 'n vyfpunt Likert-skaal (nooit tot baie dikwels) of in 'n digotome formaat (ja/nee) geassesseer en 'n geweegde somtelling kan afgelei word uit die ophoping van die diagnostiese items. Daar is gevind dat 'n afsnypunt van 7 punte (wat ooreenstem met 'n totaal van 4 kriteria waaraan voldoen word) die beste diagnostiese akkuraatheid het in die opsporing van IA (sensitiwiteit = 80.5%; spesifisiteit = 82.4%) in 'n ondersoek van pasiënte wat ons buitepasiënt betree kliniek. Volgens vorige ondersoeke kan AICA-S beskou word as om goeie psigometriese eienskappe (Cronbach's), konstrukgeldigheid en kliniese sensitiwiteit te toon [11]. Aangesien AICA-S ook die primêre eindpunt was, is dit ook by T1 geassesseer.
Om die diagnose van IA verder te verseker, is 'n kliniese deskundige gradering ook toegedien. Die Kontrolelys vir Internet- en Rekenaarspeletjieverslawing (AICA-C, [15]) is vir daardie doel gebruik. AICA-C bevat ses kernkriteria vir IA (preokkupasie, verlies aan beheer, onttrekking, negatiewe gevolge, verdraagsaamheid en drang) wat deur 'n opgeleide deskundige gegradeer moet word op 'n sespuntskaal wat wissel van 0 = kriterium nie nagekom nie tot 5 = kriterium ten volle nagekom. Volgens ontledings oor sy diagnostiese akkuraatheid het 'n afsnypunt van 13 punte die beste waardes opgelewer (sensitiwiteit = 85.1%; spesifisiteit = 87.5%). Dit is suksesvol nagegaan vir sy psigometriese eienskappe (Cronbach's) en sy kliniese akkuraatheid [15].
Die Algemene Selfdoeltreffendheidskaal (GSE; [28]) is gebruik om die konstruk van veralgemeende selfdoeltreffendheidsverwagting deur tien items te assesseer. GES word verstaan as die hoeveelheid subjektiewe oordeel van die hoeveelheid persoonlike vermoëns om probleme en daaglikse uitdagings te oorkom. Talle studies het gerapporteer dat GSE as 'n belangrike veerkragtigheidsfaktor beskou moet word, met 'n hoë GSE wat funksionele gedragsveranderinge voorspel en individue motiveer om aktief meesleurende situasies die hoof te bied [29]. GSE is by T0 en T1 toegedien.
Die NEO Vyf-Faktor Inventaris [30] is gekonseptualiseer om die vyf domeine van die Vyf-Faktor Model te meet. Dit bestaan uit 60 items wat op 5-punt Likert-skale beantwoord word en is een van die mees gebruikte selfverslagmaatstawwe in persoonlikheidsnavorsing. Talle studies het die goeie psigometriese kwaliteit en geldigheid daarvan beklemtoon [4]. Die NEO-FFI is slegs by T0 gebruik om die voorspellende krag van die vyf faktore op terapie-uitkoms en -nakoming te ondersoek.
By die meetpunte, T0 en T1, is psigopatologiese simptome geassesseer met behulp van die Simptoom Kontrolelys 90R [31], 'n wyd gebruikte kliniese vraelys met goeie psigometriese eienskappe [32]. Psigopatologiese nood word geassesseer deur 90 items (0 = geen simptome tot 4 = sterk simptome) laai op nege subskale. Die SCL-90R verwys na die mate waarin die proefpersoon die simptome gedurende die afgelope week ervaar het. Die globale ernsindeks (GSI) - 'n globale somtelling oor die nege subskale - verteenwoordig die algehele nood.
3. Resultate
3.1. Beskrywing van die Monster
Die sosiodemografiese statistieke van die behandelingsoekers kan in Tabel 2 gevind word.
tab2
Tabel 2: Sosiodemografiese data van die behandelingsoekers wat by hierdie proef ingesluit is.
Soos uit Tabel 2 afgelei kan word, was die meeste pasiënte nie in 'n vennootskap nie, met byna die helfte van hulle wat nog by die huis by hul ouers gewoon het. Die meeste van die behandelingsoekers was nog nie in diens nie, maar het 'n hoërskoolopleiding besit.
Die meeste van die pasiënte het verslawende gebruik van aanlyn-rekenaarspeletjies getoon (78.4%). 10.8% het verskillende internettoepassings verslawend gebruik, 8.1% het sosiale netwerkwerwe gebruik en 2.7% het oormatige navorsing in inligtingdatabasisse gedoen.
Wat subkliniese kenmerke betref, is die volgende indekse vir NEO-FFI gevind: ( ) vir neurotisisme, ( ) vir ekstraversie, ( ) vir openheid, ( ) vir aangenaamheid en ( ) vir pligsgetrouheid.
3.2. Veranderinge in primêre en sekondêre eindpunte
70.3% (26) het die terapie gereeld voltooi (voltooiers), 29.7% (11) pasiënte het tydens die kursus uitgeval (uitval). Die resultate toon dat die voltooiers aansienlike verbeterings in die primêre en meeste van die sekondêre eindpunte gehad het. Die voor- en natellings van die primêre en sekondêre eindpunte vir die voltooiers kan afgelei word van
Tabel 3: Veranderinge in primêre en sekondêre eindpunte in die voltooiers.
Soos in Tabel 3 gesien kan word, is betekenisvolle afname in die telling van AICA-S waarneembaar na die behandeling. Boonop was beduidende afname in ure aanlyn spandeer per naweekdag en dalende konflikte as gevolg van die internetgebruik in vyf van die ses areas wat geassesseer is waarneembaar. Net so is 'n beduidende afname in die GSI gevind, met voltooiers wat aansienlik verminderde tellings toon na behandeling in sewe van die nege subskale van die SCL-90R.
Soos verwag, was terapie-effekte tot 'n mate kleiner wanneer die uitvalle by die ontledings gevoeg is. Die voorneme-tot-behandel-ontledings toon egter ook dat die telling in AICA-S na die behandeling aansienlik afgeneem het ( , ; ). Dieselfde was waarneembaar vir die gemiddelde hoeveelheid tyd wat op een dag van die naweek aanlyn spandeer word ( , ; ) en algehele negatiewe gevolge wat met die internetgebruik geassosieer word ( , ; ). Ook in psigopatologiese simptome was beduidende voor- en naveranderinge waarneembaar, met betrekking tot GSI ( , ; ) en die SCL-subskale obsessief-kompulsief ( , ; ), sosiale onsekerheid ( , ; ), depressie ( , ; ), angs ( , ; ), aggressie ( , ; ), fobiese angs ( , ; ) en psigotisisme ( , ; ). Ook het die selfdoeltreffendheidsverwagting aansienlik toegeneem na behandeling ( , ; ).
3.3. Invloed op behandelingsreaksie
Die ontledings van sosiodemografiese verskille tussen voltooiers en uitsakkers het geen beduidende resultate met betrekking tot ouderdom, vennootskap, gesinstatus, lewensituasie of werkstatus getoon nie. Die enigste verskil wat 'n tendensbetekenis toon ( ; ; cramer-v = .438) is gevind in onderwys met voltooiers wat hoërskoolopleiding toon (76.9%) as uitsakkers (63.7%).
Met betrekking tot invloed van persoonlikheidseienskappe op terapieterminasie, is ook geen beduidende groepsverskille gevind nie, met die uitsondering van die faktor openheid. 'n Tendensbetekenis het geblyk wat aandui dat voltooiers ( ; ) hoër tellings toon as die uitvalle ( ; ; , ). Net so is geen groepsverskille gevind met betrekking tot psigososiale simptome in T0 (SCL-90R) of die graad van selfdoeltreffendheidsverwagting (GSE) nie. Ook, die erns van IA-simptome het nie gediskrimineer tussen voltooiers en uitvalle nie en ook nie die hoeveelheid ure wat aanlyn spandeer is nie (geassesseer deur AICA-S).
4. bespreking
In hierdie loodsstudie het ons die effekte van 'n gestandaardiseerde korttermyn-psigoterapie op 'n steekproef van buitepasiëntkliënte wat aan IA ly, ondersoek. Vir daardie doel is 'n totaal van aanvanklik 42 pasiënte volgens die terapieprogram behandel, met hul sielkundige gesondheidstatus wat geassesseer is met die aanvang van die terapie en onmiddellik na die beëindiging daarvan. As 'n primêre eindpunt het ons simptome van IA beoordeel volgens 'n betroubare en geldige selfverslagmaatstaf (AICA-S; [26]). Boonop is tyd wat aanlyn spandeer word, negatiewe gevolge wat voortspruit uit aanlynaktiwiteite, selfdoeltreffendheidsverwagting en psigososiale simptome as sekondêre eindpunte gedefinieer.
Ongeveer 70% van die behandelingsoekers het die volledige terapieprogram (voltooiers) geslaag, en ongeveer een derde het gedurende die verloop van die terapie uitgeval. Die uitvalkoers is dus goed binne die buitepasiëntuitvalsyfers binne geestesgesondheidsorg (sien [33]; 19-51%), maar oortref dié wat deur Winkler en kollegas gerapporteer is (sien [24]; 18.6%). Die verdere resultate dui daarop dat die behandelingsprogram belowende effekte het. Na die terapie kon 'n beduidende afname van IA-simptome waargeneem word. Die effekgroottes wat hier gevind word, het beloop vir die voltooiers en vir die totale steekproef insluitend die uitvalle. Volgens die definisie van Cohen [34] kan dit as 'n aanduiding van groot effekte beskou word. Boonop stem dit ooreen met die effekgroottes op IA-status na psigoterapie ( ; met vertrouensintervalle tussen .84 en 2.13) wat in die meta-ontledings deur Winkler et al. [24]. Net so, tyd spandeer aanlyn oor die naweke is aansienlik verminder na die terapie met 'n vergelykbaar groot effek grootte ( ) wat nogtans kleiner is in vergelyking met die data verskaf deur die jongste meta-analise oor daardie onderwerp (sien [24]; ).
Dit is belangrik om te verduidelik dat die doel van hierdie terapiebenadering nie is om die pasiënte weg te hou van enige gebruik van die internet per se nie. In plaas daarvan word spesifieke terapiedoelwitte ontwikkel gebaseer op die resultate van 'n uitgebreide proeftydperk waarin internetgebruiksgewoontes van die pasiënt toegelig word en problematies gebruikte internetinhoud geïdentifiseer word. Die terapie het ten doel om die pasiënt te motiveer om onthouding te begin van die internetaktiwiteit wat geïdentifiseer is as verwant aan kernsimptome van IA, soos die verlies aan beheer en drang. Dus, 'n gemiddelde waarde van nul ure wat aanlyn spandeer is, is nie verwag nie. Inderdaad, die gemiddelde aanlyn tyd van 2.6 uur per dag is goed binne die omvang van die Duitse bevolkingsgemiddelde. In 'n verteenwoordigende opname oor ongeveer 2500 Duitse vakke, het Müller et al. [35] het berig dat die gemiddelde tyd wat aanlyn op 'n dag van die naweek spandeer is 2.2 uur was binne gewone internetgebruikers.
Boonop het die meeste van die sekondêre eindpunte aansienlik verander tydens die terapie. Eerstens het probleme wat voortspruit uit verslawende internetgebruik op verskeie gebiede afgeneem, met betrekking tot die frekwensie van gesinskonflikte, ontkenning van ander ontspanningsaktiwiteite, frekwensie van gesondheidsprobleme, stryd met vriende en negatiewe uitwerking op skool- of werkprestasie. Selfdoeltreffendheidsverwagting het toegeneem met 'n medium effekgrootte van en die gemiddelde telling in die GSE na behandeling is vergelykbaar met die een afkomstig van die algemene Duitse bevolking [28]. Dit dui daarop dat optimistiese verwagting teenoor die individu se vermoë om verskynende probleme en uitdagings te oorkom 'n aanvaarbare vlak bereik na die behandeling. Indien verskille in selfdoeltreffendheidsverwagting onder pasiënte na behandeling as 'n voorspeller vir middel- en langdurige terapie beskou kan word, moet effekte in opvolgstudies ondersoek word.
Laastens het psigososiale simptome wat met IA geassosieer word, aansienlik afgeneem na die behandeling. Dit was die geval vir die globale erns-indeks sowel as vir sewe van nege subskale van die SCL-90R. Groot effekgroottes is bereik vir die globale ernsindeks en obsessief-kompulsiewe en depressiewe simptome, sowel as vir sosiale onsekerheid.
Verbasend genoeg het ons geen veranderlikes gevind wat onderskei tussen pasiënte wat die volledige terapie geslaag het en diegene wat uit die program val wat as waardevolle merkers vir die terapie sukses kon gedien het nie. Daar was 'n statistiese neiging wat aandui dat pasiënte met hoër opleidingsvlakke meer geneig was om die terapie gereeld te voltooi. Ons het ook gevind - weereens as 'n neiging - dat pasiënte wat die terapie voltooi, hoër tellings toon in die persoonlikheidseienskappe openheid. In die persoonlikheidsliteratuur word hoë openheid beskryf as om geïnteresseerd te wees in alternatiewe vir tradisionele denke en toneelspel en om nuuskierigheid te toon na nuwe aspekte en maniere van dink [36]. 'n Mens kan hieruit aflei dat pasiënte wat hoog op hierdie faktor behaal, 'n gunstiger houding ten opsigte van psigoterapie kan hê en dus meer geneig is om hulself in die veranderinge van psigoterapie te betree. Die verwantskappe wat hier gerapporteer word, was egter net marginaal betekenisvol. Dit kan verklaar word deur die klein steekproefgrootte, veral met betrekking tot die pasiënte wat uit die behandeling val. Dit is duidelik dat meer navorsing nodig is om voorspellers van terapievoltooiing by pasiënte met IA te identifiseer.
Hierdie studie het 'n aantal beperkings wat aangespreek moet word. 'n Groot tekortkoming moet gesien word in die gebrek aan 'n kontrolegroep, hetsy 'n waglyskontrole (WLC) of 'n terapie soos gewoonlik groep (TLU). Aangesien daar slegs die enkele toestand van 'n behandelingsgroep was, is statistiese (deur intra-individuele vergelykings) en interpretatiewe beperkings voor die hand liggend. Dit is nie moontlik om finaal vas te stel of die effekte van dalende simptome van IA en psigopatologiese spanning te wyte is aan die psigoterapeutiese intervensie of oorsprong van veranderlikes waarvoor nie beheer is nie. Tweedens is 'n geriefsteekproef van behandelingsoekers sonder 'n ewekansige prosedure ondersoek. Dit laat die vraag ontstaan of die deelnemers aan hierdie studie as selektief beskou moet word. Die kliniese steekproef wat ondersoek word, is boonop deur slegs 42 manlike pasiënte saamgestel. Dit is nogal 'n klein steekproefgrootte wat nie voorsiening gemaak het vir enige verdiepende statistiese ontledings nie (bv. die invloed van verskillende tipes IA op terapie-uitkoms). Aangesien die steekproef slegs uit manlike pasiënte bestaan het, kan die bevindinge nie na vroulike pasiënte veralgemeen word nie. Laastens het die studie-ontwerp nie 'n opvolg ingesluit nie, dus is dit nie moontlik om gevolgtrekkings te maak oor die stabiliteit van die terapie-effekte wat onmiddellik na die behandeling waargeneem is nie. Om hierdie tekortkominge reg te stel, voer die skrywers tans 'n opvolg kliniese proef uit [17]. Hierdie projek wat daarop gemik is om 193 pasiënte wat aan IA ly, in te sluit, bestaan uit 'n multisentrum gerandomiseerde en gekontroleerde proef met 'n opvolgassessering 12 maande na die beëindiging van die terapie.
5. Gevolgtrekking
Gebaseer op die data wat in hierdie loodsstudie verskaf is, is dit redelik om te veronderstel dat psigoterapeutiese behandeling van pasiënte wat aan IA ly, effektief is. Na toepassing van 'n gestandaardiseerde kognitiewe-gedragsbehandeling, het ons beduidende veranderinge gevind in simptome van IA, tyd wat aanlyn spandeer word, negatiewe reperkussies na die internetgebruik, en gepaardgaande psigopatologiese simptome, met die grootste uitwerking op depressiewe en obsessief-kompulsiewe simptome. Hierdie loodsstudie, wat uitgevoer is om die begin van 'n groter, ewekansige en gekontroleerde kliniese proef aan te kondig, bevestig die gevolgtrekkings wat Winkler en kollegas [24] gemaak het uit die data van hul meta-analises: IA blyk 'n geestesversteuring te wees wat effektief behandel kan word deur psigoterapeutiese strategieë - ten minste wanneer daar na die onmiddellike terapie-effekte verwys word.
Botsing van belange
Die outeurs verklaar dat daar geen belangebotsing bestaan ten opsigte van die publikasie van hierdie koerant nie.
Verwysings
K.-W. Fu, WSC Chan, PWC Wong en PSF Yip, "Internetverslawing: voorkoms, diskriminerende geldigheid en korrelate onder adolessente in Hong Kong," The British Journal of Psychiatry, vol. 196, nr. 6, pp. 486–492, 2010. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
E. Aboujaoude, LM Koran, N. Gamel, MD Large, en RT Serpe, "Potensiële merkers vir problematiese internetgebruik: 'n telefoonopname van 2,513 11 volwassenes," CNS Spectrums, vol. 10, nr. 750, pp. 755–2006, XNUMX. Kyk by Scopus
G. Floros en K. Siomos, "Oormatige internetgebruik en persoonlikheidseienskappe," Current Behavioral Neuroscience Reports, vol. 1, pp. 19–26, 2014.
G. Murray, D. Rawlings, NB Allen, en J. Trinder, "Neo vyf-faktor voorraad tellings: psigometriese eienskappe in 'n gemeenskap monster," Meting en Evaluering in berading en ontwikkeling, vol. 36, nr. 3, pp. 140–149, 2003. View at Scopus
American Psychiatric Association, Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, (DSM-5), American Psychiatric Publishing, 5de uitgawe, 2013.
CH Ko, JY Yen, CF Yen, CS Chen, CC Weng en CC Chen, "Die verband tussen internetverslawing en problematiese alkoholgebruik by adolessente: die probleemgedragsmodel," Cyberpsychology and Behavior, vol. 11, nr. 5, pp. 571–576, 2008. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
CH Ko, GC Liu, JY Yen, CF Yen, CS Chen en WC Lin, "Die breinaktiverings vir beide cue-geïnduseerde speldrang en rookdrang onder vakke wat kombineer met internetspelverslawing en nikotienafhanklikheid," Journal of Psychiatric Research, vol. 47, nr. 4, pp. 486–493, 2013. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
DJ Kuss en MD Griffiths, "Internet- en spelverslawing: 'n sistematiese literatuuroorsig van neuroimaging studies," Brain Sciences, vol. 2, nr. 3, pp. 347–374, 2012. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar
KW Müller, ME Beutel, B. Egloff en K. Wölfling, "Ondersoek risikofaktore vir internetspelversteuring: 'n vergelyking van pasiënte met verslawende speletjies, patologiese dobbelaars en gesonde kontroles rakende die groot vyf persoonlikheidseienskappe," European Addiction Research, vol. . 20, nr. 3, pp. 129–136, 2014. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar
KW Müller, A. Koch, U. Dickenhorst, ME Beutel, E. Duven, en K. Wölfling, "Adressing the question of wanorde-specific risk factors of internet verslawing: 'n vergelyking van persoonlikheidseienskappe in pasiënte met verslawende gedrag en comorbide internet verslawing,” BioMed Research International, vol. 2013, Artikel ID 546342, 7 bladsye, 2013. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
KW Müller, ME Beutel, en K. Wölfling, "'n Bydrae tot die kliniese karakterisering van internetverslawing in 'n steekproef van behandelingsoekers: geldigheid van assessering, erns van psigopatologie en tipe mede-morbiditeit," Comprehensive Psychiatry, vol. 55, nr. 4, pp. 770–777, 2014. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar
G. Ferraro, B. Caci, A. D'Amico en MD Blasi, "Internetverslawingsversteuring: 'n Italiaanse studie," Cyberpsychology and Behavior, vol. 10, nr. 2, pp. 170–175, 2007. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
TR Miller, "Die psigoterapeutiese nut van die vyf-faktor model van persoonlikheid: 'n klinikus se ervaring," Journal of Personality Assessment, vol. 57, nr. 3, pp. 415–433, 1991. View at Scopus
M. Beranuy, U. Oberst, X. Carbonell en A. Chamarro, "Problematiese internet- en selfoongebruik en kliniese simptome by universiteitstudente: die rol van emosionele intelligensie," Computers in Human Behavior, vol. 25, nr. 5, pp. 1182–1187, 2009. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
K. Wölfling, ME Beutel, en KW Müller, "Konstruksie van 'n gestandaardiseerde kliniese onderhoud om internetverslawing te assesseer: eerste bevindinge rakende die bruikbaarheid van AICA-C," Journal of Addiction Research and Therapy, vol. S6, artikel 003, 2012. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar
EJ Moody, "Internetgebruik en die verhouding daarvan tot eensaamheid," Cyberpsychology and Behavior, vol. 4, nr. 3, pp. 393–401, 2001. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
S. Jäger, KW Müller, C. Ruckes et al., "Effekte van 'n handmatige korttermynbehandeling van internet- en rekenaarspeletjieverslawing (STICA): studieprotokol vir 'n ewekansige beheerde proef," Trials, vol. 13, artikel 43, 2012. Bekyk by Uitgewer · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
FH Kanfer en JS Phillips, Learning Foundations of Behaviour Therapy, John Wiley & Sons, New York, NY, VSA, 1970.
Y. Du, W. Jiang, en A. Vance, "Langer termyn effek van gerandomiseerde, beheerde groep kognitiewe gedragsterapie vir internet verslawing in adolessente studente in Sjanghai," Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 44, nr. 2, pp. 129–134, 2010. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
F. Cao en L. Su, "Die faktore wat verband hou met internetoorgebruik by middelskoolleerlinge," Chinese Journal of Psychiatry, vol. 39, pp. 141–144, 2006.
DH Han, YS Lee, C. Na et al., "Die effek van metielfenidaat op internetvideospeletjies by kinders met aandagafleibaarheid/hiperaktiwiteitsversteuring," Omvattende Psigiatrie, vol. 50, nr. 3, pp. 251–256, 2009. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
B. Dell'Osso, S. Hadley, A. Allen, B. Baker, WF Chaplin en E. Hollander, "Escitalopram in die behandeling van impulsief-kompulsiewe internetgebruiksversteuring: 'n oop-etiketproef gevolg deur 'n dubbelblinde stakingsfase,” Journal of Clinical Psychiatry, vol. 69, nr. 3, pp. 452–456, 2008. View at Scopus
JE Grant en MN Potenza, "Escitalopram behandeling van patologiese dobbelary met mede-voorkomende angs: 'n oop-etiket loodsstudie met dubbelblinde staking," International Clinical Psychopharmacology, vol. 21, nr. 4, pp. 203–209, 2006. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
A. Winkler, B. Dörsing, W. Rief, Y. Shen, en JA Glombiewski, "Behandeling van internetverslawing: 'n meta-analise," Clinical Psychology Review, vol. 33, nr. 2, pp. 317–329, 2013. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
K. Wölfling, C. Jo, I. Bengesser, ME Beutel, en KW Müller, Computerspiel-und Internetsucht—Ein kognitiv-behaviorales Behandlungsmanual, Kohlhammer, Stuttgart, Duitsland, 2013.
K. Wölfling, KW Müller, en ME Beutel, "Diagnostische Testverfahren: Skala zum Onlinesuchtverhalten bei Erwachsenen (OSVe-S)," in Prävention, Diagnostik und Therapie von Computerspielabhängigkeit, D. Mücken, A. Teske, F. Rehbein, and B . te Wildt, Reds., pp. 212–215, Pabst Science Publishers, Lengerich, Duitsland, 2010.
WP Dunlap, JM Cortina, JB Vaslow, en MJ Burke, "Meta-analise van eksperimente met ooreenstemmende groepe of herhaalde maatreëls ontwerpe," Psychological Methods, vol. 1, nr. 2, pp. 170–177, 1996. View at Scopus
R. Schwarzer en M. Jerusalem, "Generalized Self-Efficacy scale," in Measures in Health Psychology: A User's Portfolio. Causal and Control Beliefs, J. Weinman, S. Wright, en M. Johnston, Eds., pp. 35–37, NFER-NELSON, Windsor, VK, 1995.
M. Jerusalem en J. Klein-Heßling, “Soziale Kompetenz. Entwicklungstrends und Förderung in der Schule,” Zeitschrift für Psychologie, vol. 210, nr. 4, pp. 164–174, 2002. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar
PT Costa Jr. en RR McCrae, Hersiene NEO Persoonlikheidsinventaris (NEO-PI-R) en NEO Vyffaktor Inventaris (NEO-FFI) Professionele Handleiding, Hulpbronne vir Sielkundige Assessering, Odessa, Fla, VSA, 1992.
LR Derogatis, SCL-90: Handleiding vir administrasie, puntetelling en prosedures—I vir die R, (Hersiene) weergawe en ander instrumente van die Psychopathology Rating Scales-reeks, Johns Hopkins University School of Medicine, Chicago, Ill, VSA, 1977.
CJ Brophy, NK Norvell, en DJ Kiluk, "'n Ondersoek van die faktorstruktuur en konvergente en diskriminerende geldigheid van die SCL-90R in 'n buitepasiëntkliniekpopulasie," Journal of Personality Assessment, vol. 52, nr. 2, pp. 334–340, 1988. Kyk by Scopus
JE Wells, M. Browne, S. Aguilar-Gaxiola et al., “Verlaat buitepasiënt geestesgesondheidsorg in die Wêreldgesondheidsorganisasie se wêreldgeestesgesondheidsopname-inisiatief,” The British Journal of Psychiatry, vol. 202, nr. 1, pp. 42–49, 2013. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar · Bekyk by Scopus
J. Cohen, Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences, Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, NJ, VSA, 2de uitgawe, 1988.
KW Müller, H. Glaesmer, E. Brähler, K. Wölfling en ME Beutel, “Internetverslawing in die algemene bevolking. Resultate van 'n Duitse bevolkingsgebaseerde opname," Behavior and Information Technology, vol. 33, nr. 7, pp. 757–766, 2014. Bekyk by Publisher · Bekyk by Google Scholar
RR McCrae en PT Costa Jr., Personality in Adulthood: A Five-Factor Theory Perspective, Guilford Press, New York, NY, VSA, 2003.
;