Abstract
Agtergrond en doelwitte
Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (CSBD) is 'n mediese toestand wat sosiale en beroepsfunksionering kan benadeel en tot ernstige nood kan lei. Tot op datum is behandelingseffektiwiteitstudies van CSBD onderontwikkel; tipies, behandeling vir CSBD is gebaseer op riglyne vir substans of ander gedragsverslawing. Mindfulness-gebaseerde terugval voorkoming (MBRP) is 'n bewysgebaseerde behandeling vir dwelmverslawing wat onder meer daarop gemik is om drange en negatiewe invloed te verminder—dws prosesse wat betrokke is by die handhawing van problematiese seksuele gedrag. Na ons kennis is daar egter geen vorige navorsing gepubliseer wat bewustheid-gebaseerde intervensie (MBI) in die behandeling van CSBD evalueer nie, behalwe twee kliniese gevalleverslae. Daarom was die doel van die huidige loodsstudie om te ondersoek of MBRP tot kliniese verbetering in CSBD kan lei. Metodes: Deelnemers was 13 volwasse mans met 'n diagnose van CSBD. Voor en na die agt weke MBRP-intervensie het deelnemers 'n boekie vraelyste voltooi, insluitend metings van pornografie, masturbasie en emosionele nood. Results: Soos verwag, het ons gevind dat na MBRP deelnemers aansienlik minder tyd spandeer het om betrokke te raak by problematiese pornografiegebruik en 'n afname in angs, depressie en obsessief-kompulsiewe (OC) simptome getoon het. Bespreking en gevolgtrekkings: Die bevindinge dui daarop dat MBRP voordelig kan wees vir CSBD-individue. Verdere kliniese effektiwiteitstudies met groter steekproefgroottes, vertraagde na-opleidingsmetings en ewekansige kontroleproefontwerp word geregverdig. Ten slotte lei MBRP tot 'n afname in tyd wat spandeer word om pornografie te kyk en 'n afname in emosionele nood by CSBD-pasiënte.
Inleiding
Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (CSBD), veral die problematiese gebruik van pornografie, is 'n relatief nuwe en steeds swak verstaande kliniese verskynsel en samelewingsuitdaging (Gola & Potenza, 2018). Vir die meeste mense is pornografiekyk 'n vorm van vermaak; vir sommige gaan problematiese pornografiegebruik egter gepaard met oormatige masturbasie en lei dit tot negatiewe gevolge op ander lewensterreine, wat 'n rede is om behandeling te soek en SSBD te diagnoseer (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016).
Diagnostiese kriteria vir CSBD is eers onlangs deur die Wêreldgesondheidsorganisasie voorgestel in die komende ICD-11-klassifikasie (Kraus et al., 2018; WIE, 2019). As gevolg van die feit dat CSBD 'n redelik nuwe verskynsel is, is daar 'n gebrek aan empiries geverifieerde modelle van die behandeling daarvan (Efrati & Gola, 2018). Een oorsig van die literatuur (Efrati & Gola, 2018) het geen gekontroleerde studies gevind vir die behandeling van CSBD of problematiese seksuele gedrag nie, behalwe vir die een wat in 1985 gepubliseer is (McConaghy, Armstrong, & Blaszczynski, 1985). Daar is hoop dat bewustheidsopleiding geskik kan wees vir SSBD-individue, aangesien dit drange en negatiewe invloed, potensiële kernmeganismes van SSBD teiken (Blycker & Potenza, 2018).
Mindfulness-gebaseerde Terugval Voorkoming
'n Redelik onlangs gevestigde behandeling vir verslawing, bewustheid-gebaseerde terugval voorkoming (MBRP; Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005) kombineer die tegnieke van kognitiewe gedragsterapie gefokus op die verhoging van terugvalvoorkomingsvaardighede (Marlatt & Gordon, 1985) en bewustheidsopleiding in die tradisie van bewustheid-gebaseerde stresvermindering (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Die hoofredes om bewustheid as deel van verslawingsbehandeling te kweek, is om bewustheid te ontwikkel van eksterne en interne snellers van verslawende gedrag en om die vermoë te verbeter om uitdagende emosionele, kognitiewe en fisiese ervarings te verdra (Bowen et al., 2009). Meer in die breë is bewustheidsopleiding 'n tipe sistematiese oefening om individue se metakognitiewe vermoëns te verbeter, insluitend dié om van uitdagende geestesgebeure te ontslae te raak (Jankowski & Holas, 2014). Inderdaad, studies het getoon dat bewustheidspraktyke wat in MBRP geleer word, kan lei tot groter aandag (Chambers, Lo en Allen, 2008) en inhiberende (Hoppes, 2006) beheer deur pasiënte te leer om uitdagende of ongemaklike emosionele of drangtoestande waar te neem sonder om gewoonlik daarop te reageer. MBRP is doeltreffend in die behandeling van 'n verskeidenheid substansverslawings (Witkiewitz, Lustyk, & Bowen, 2013). In onlangse jare het 'n paar aanvanklike empiriese bewyse na vore gekom wat aantoon dat bewustheid-bewustheidsopleiding gebaseer op 'n MBRP-program gelei het tot verbeterings in die lewens van probleemdobbelaars (bv. Chen, Jindani, Perry en Turner, 2014).
Die doeltreffendheid van MBRP in CSBD moet egter nog vasgestel word, wat daartoe gelei het dat ons hierdie voor-na-loodsstudie gedoen het. Dit lyk veral belangrik om die doeltreffendheid van nuwe behandelingsmodaliteite vir SSBD te ondersoek, aangesien kommer oor onbeheerde seksuele gedrag toeneem as gevolg van die groei in internetpornografieverbruik (bv. Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013), en aangesien daar geen bekragtigde behandeling vir hierdie uitdagende samelewingsprobleem is nie.
Die huidige studie
Na ons kennis, hoewel daar voorgestel is dat bewustheid-gebaseerde intervensies (MBI's) potensieel effektief was in die behandeling van CSBD (Blycker & Potenza, 2018), is slegs een kliniese gevalleverslag gepubliseer wat die effekte van meditasie-bewustheidsopleiding (MAT) in seksverslawing beskryf (Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2016). Die skrywers het klinies beduidende verbeterings in CSBD gevind, sowel as vermindering in emosionele nood. Daarbenewens, Twohig & Crosby (2010) het bevind dat aanvaardings- en toewydingsterapie (ACT), 'n intervensie wat bewustheidsoefeninge insluit, gelei het tot 'n afname in tyd om pornografie te kyk en 'n vermindering van obsessief-kompulsiewe (OC) maatreëls.
Daarom het ons in die huidige loodsstudie hierdie tema nagestreef deur die doeltreffendheid van MBRP te ondersoek in pasiënte wat hulp soek vir CSBD. Die navorsing het verkennende aard, maar gebaseer op bewyse van ander verslawingproewe en die beskeie literatuur wat hierbo beskryf is, het ons verwag dat MBRP emosionele nood (depressie, angs) verminder, OC-simptome verminder en boonop lei tot 'n afname in oormatige pornografiekyk.
Metodes
Deelnemers
Deelnemers (N = 13), Kaukasiese, wit mans tussen 23 en 45 jaar oud (Mouderdom = 32.69; SDouderdom = 5.74), is gewerf uit mans wat behandeling vir kompulsiewe seksuele gedrag soek deur middel van 'n advertensie wat op die internet geplaas is.
maatreëls
Voor en na opleiding het deelnemers die volgende maatreëls voltooi:
Kort Pornografie Sifter (BPS; Kraus et al., 2017). Dit is 'n kort (vyf-item) selfverslagskaal wat ontwikkel is om problematiese gebruik van pornografie (PPU) onder kliniese en nie-kliniese monsters op te spoor. Spesifiek, dit beoordeel problematiese pornografiegebruik in die vorige ses maande. Individue verskaf antwoorde op 'n skaal van 0 tot 2. Betroubaarheid soos geassesseer deur Mcdonald's ω (Dunn, Baguley, & Brunsden, 2013): basislyn, ω = 0.93; 2de meting, ω = 0.93. Betroubaarheidsindekse is bereken met behulp van R-pakket Psych, weergawe 2.0.7 (Revelle, 2014).
Hospitaal angs en depressie skaal (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). Die HADS is 'n 14-item vraelys wat simptome van depressie en angs meet. Sewe items meet depressie en sewe meet angs. Deelnemers word opdrag gegee om elke stelling te lees en die antwoord te kies wat die beste beskryf hoe hulle gedurende die afgelope week gevoel het. Elke item word beoordeel deur gebruik te maak van 'n 0-3 skaal. Betroubaarheid, depressie skaal: basislyn, ω = 0.92; 2de meting, ω = 0.67; angs skaal: basislyn: ω = 0.91; 2de meting: ω = 0.70.
Obsessief-kompulsiewe voorraad-hersiene (OCI-R; Foa et al., 2002). Die OCI-R is 'n 18-item selfverslagmaatstaf wat simptome van obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD) assesseer. Items word op 'n skaal van 0 tot 4 gegradeer. Betroubaarheidsindekse: basislyn, ω = 0.91; 2de meting, ω = 0.91.
Daarbenewens het ons geassesseer hoeveel tyd vakke spandeer aan seksuele aktiwiteit, pornografieverbruik en masturbasie gedurende die week voor en na MBRP.
Prosedure
Alle vakke is gewerf onder mans wat behandeling vir CSBD in seksuologieklinieke soek in [DELETE for BLIND REVIEW]. Die inligting oor die studie is aan spesialiste van daardie klinieke gestuur wat dit verder aan hul pasiënte afgelewer het. Potensiële deelnemers het navorsingspersoneel telefonies gekontak, mondelinge toestemming vir keuring verskaf en 'n telefoniese geskiktheidskeuring voltooi. Ons was op soek na individue wat aan 4 uit 5 hiperseksuele versteuringskriteria voldoen wat deur voorgestel is Kafka (2010) aangesien die werwing uitgevoer is voor die publikasie van CSBD-kriteria. Na die aanvanklike onderhoud is pasiënte gekeur met behulp van die SCID-I (Geldigheid, 2004) vir gemoedsversteurings, angsversteurings, OKS, psigotiese versteurings, dwelmmisbruik/afhanklikheid. Slegs daardie mans wat aan die kriteria vir hiperseksuele versteuring voldoen het en nie een van die ander bogenoemde toestande nie, is genooi om deel te neem. Die uitsluitingskriteria het ook enige tipe psigiatriese medikasie ingesluit.
Kwalifiserende deelnemers het 'n webgebaseerde basislynassessering voltooi. Die MBRP-sessie het plaasgevind in die private Sentrum vir Mindfulness in [DELETE FOR BLIND REVIEW]. Die MBRP is daarna gelewer deur twee gesertifiseerde en ervare bewustheid- en kognitiewe-gedragsterapeute, met deelnemers wat weekliks vir agt twee-uur sessies vergader het. Die sessies het begeleide meditasie, ervaringsoefeninge, ondersoek, psigo-opvoeding en bespreking ingesluit. Deelnemers het CD's gekry vir daaglikse meditasie oefening en oefeninge om tussen sessies te doen.
Etiek
Die Institusionele Hersieningsraad van [DELETE for BLIND REVIEW] het die studie goedgekeur. Alle proefpersone is oor die studie ingelig en het ingeligte toestemming gegee.
Results
Basiese beskrywende statistieke tesame met Wilcoxon-toetsresultate vir die uitkomsmaatstawwe in Basislyn en Meting 2 (na MBRP-opleiding) word aangebied in Tabel 1. Tabel 1 bevat ook die r effekgroottes vir ooreenstemmende rangvergelykings (Cohen, 1988). Aangesien nie alle deelnemers beskikbaar was om die hele stel vraelyste te voltooi nie, verskil die steekproefgroottes vir elke maatstaf en word ook gerapporteer in Tabel 1. In ons ontleding neem ons 'n standaard, 95%-vlak van vertroue aan en gebruik twee-sterttoetse, alhoewel, aangesien ons resultate op 'n voorlopige loodsstudie gebaseer is, ons ook bevindinge op 'n tendensvlak uitlig.
Tabel 1.Beskrywende statistieke en Wilcoxon getekende-rang toetsresultate saam met r effekgroottes, vergelyk Basislyn en Meting 2 (na-opleiding)
| Veranderlikes | basislyn | Meting 2 | Wilcoxon teken toets | r effek grootte | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tyd bestee aan die gebruik van pornografie (verlede week, in min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tyd spandeer aan masturbasie (verlede week, in min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tyd spandeer aan seksuele omgang (verlede week, in min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HET angs | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HET depressie gehad | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Let daarop. BPS – Kort Pornografie Sifter; OCI-R – Obsessief-Kompulsiewe Inventaris Hersien; HADS – Hospitaal-angs- en depressieskaal; STAI – Staat-eienskap angs Inventaris; r effekgrootte is met behulp van formule bereken Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohen se voorgestelde interpretasie van die r effekgrootte sterkte is soos volg: 0.1 – klein effek; 0.3 – medium effek; 0.5 – groot effek (Cohen, 1988).
Die resultate wat verkry is, dui daarop dat deelnemers na die bewustheidsintervensie aansienlik minder tyd bestee het aan problematiese pornografiegebruik (soos aangedui deur gerapporteerde gebruik in die afgelope week; groot effekgrootte: r = 0.64). Daarbenewens het problematiese pornografiegebruiksimptome soos gemeet deur die Brief Pornography Screener afgeneem, die statistiese vergelykingsresultaat was op die tendensvlak (P = 0.075; medium effek grootte: r = -0.40). MBRP het ook gelei tot verminderde emosionele nood soos aangedui deur die angs-subskaal van HADS (resultate op 'n tendensvlak: P = 0.062; medium effek grootte: r = -0.47) en verminderde depressiewe simptome (HADS P = 0.027; groot effek grootte: r = -0.52). Daar was ook 'n afname in obsessief-kompulsiewe simptome (OCI-R) na die opleiding (bevindinge op 'n tendensvlak: P = 0.052; medium effek grootte: r = -0.43). Ons het geen afname gevind in die tyd wat aan masturbasie of diadiese seksuele omgang bestee word nie (P > 0.100).
Bespreking en gevolgtrekkings
Dertien volwasse mans wat aan kompulsiewe seksuele gedrag ly, is geassesseer voor en na 'n MBRP-program wat aangepas is om kompulsiewe seksuele gedrag te teiken.
Oor die algemeen het ons medium tot groot effekgroottes gevind (r van tussen 0.4 en 0.65; Cohen, 1988) vir die meeste vergelykings van MBRP's doeltreffendheid. In ooreenstemming met verwagtinge, het ons 'n self-gerapporteerde vermindering in die tyd wat spandeer word om pornografie te kyk waargeneem, terwyl simptome van problematiese pornografiegebruik soos gemeet deur die BPS tot tendensvlak afgeneem het. Let egter daarop dat die BPS 'n tydperk van ses maande oorweeg, wat baie langer is as die agt weke van die MBRP. 'n Afname in pornografieverbruik is ook gevind in die Twohig en Crosby (2010) studie, met vyf uit ses deelnemers wat 'n merkbare afname in hul kyktyd na ACT-intervensie toon. Ons het ook opgemerk nie-beduidende afnames in tyd spandeer aan masturbasie en diadiese seksuele aktiwiteit, die resultate wat kan spruit uit die klein aantal deelnemers. Toekomstige studies moet groter, meer statisties kragtige steekproewe insluit.
Soos verwag, het ons ook bewyse gevind van emosionele noodvermindering, weerspieël deur afname in depressie en angsmaatreëls. Hierdie bevinding stem ooreen met meta-ontledings wat toon dat MBI's effektief angs, depressie en stresvlakke in 'n verskeidenheid kliniese en nie-kliniese toestande verminder (bv. Goyal et al., 2014), insluitend dwelmmisbruik en verslawings (bv. meta-analise Li et al., 2017). Net so Twohig & Crosby (2010) studie het ons ook vermindering op OC-maatreëls in ons CSBD-individue gevind na die intervensie.
Ons bevindinge stem ook ooreen met verskeie studies wat negatiewe korrelasies tussen bewustheid-geaardheid en problematiese seksuele gedrag toon. Byvoorbeeld, Reid, Bramen, Anderson en Cohen (2014) het 'n omgekeerde verwantskap van bewustheid tot hiperseksualiteit getoon bo en behalwe assosiasies met emosionele regulering, impulsiwiteit en geneigdheid tot stres.
Die meganismes van die beskryfde voordelige verandering is nie in hierdie studie ondersoek nie. Vorige werk het voorgestel dat MBI oop en aanvaardingsbewustheid van enige soort ervarings bevorder (bv Hoppes, 2006), wat nuttig kan wees in beide die vermindering van emosionele nood en in die vermindering van problematiese pornografiekyk. Toenemende neurowetenskaplike bewyse dui daarop dat MBRP beide onder-na-bo-limbiese-striatale breinkringe en bo-na-onder prefrontale netwerke affekteer wat metakognitiewe aandagbeheer dien wat betrokke is by substansverslawingsversteuring (vir 'n oorsig sien Witkiewitz et al., 2013). Toekomstige studies moet die onderliggende neuro-gedragsmeganismes van vermindering van pornoverbruik na MBRP ondersoek om te toets of dit 'n effek is van verminderde drang, 'n funksie van verbeterde verdraagsaamheid om stimuli op te wek, of albei.
Daar is verskeie beperkings van die huidige navorsing. Eerstens is geen kontrolegroep in hierdie studie gebruik nie en was daar geen opvolgmeting nie. Tweedens was die steekproef klein en het slegs uit Kaukasiese mans bestaan. ’n Groter en meer etnies diverse steekproef sal die statistiese krag en veralgemeenbaarheid van die resultate verbeter, en kan daartoe lei dat ander effekte van die behandeling aan die lig gebring word wat nie hier waargeneem is nie. Om toepaslike krag van die studie te verseker en die herhaalbaarheid daarvan te verhoog, moet steekproefgrootte in toekomstige studies bepaal word deur a priori kraganalise. Verder, aangesien ons verskeie statistiese vergelykings gedoen het, het ons loodsanalise 'n groter risiko om vals positiewe (tipe I-fout) te produseer - toekomstige studies gebaseer op groter steekproewe moet toepaslike statistiese regstellings toepas. Verder was al die data wat gebruik is gebaseer op selfverslae, wat moontlik beïnvloed is deur die sosiale eise wat deur die terapeut of deur die deelnemer self gestel word.
Om 'n gevalideerde terapieprotokol vir CSBD te ontwikkel, moet toekomstige proewe van MBRP en ander psigososiale intervensies 'n ewekansige beheerontwerp gebruik en vertraagde meting gebruik om die volhoubaarheid van enige opleidingseffekte te ondersoek.
Samevattend, as die eerste MBI wat in die konteks van CSBD ondersoek is, verskaf die huidige studie belowende voorlopige resultate oor MBRP. Daar word gehoop dat toekomstige toegepaste navorsing oor SSBD data sal oplewer oor die doeltreffendheid van verskeie metodes van psigososiale en farmaseutiese behandeling, alleenlik en gekombineer, ten einde die mees doeltreffende en persoonlike terapieë in hierdie groeiende area van kliniese kommer te identifiseer.
Befondsingsbronne
PH is ondersteun deur Interne Toekenning (BST, no 181400-32) van Sielkunde Fakulteit Universiteit van Warskou; MD, Mindfulness opleiding is betaal deur Interne Grant van Institute of Psychology Poolse Akademie vir Wetenskappe (toegestaan aan MG); EK en MG is ondersteun deur die Poolse Nasionale Wetenskapsentrum, OPUS-toekenning nommer 2014/15/B/HS6/03792 (aan MG); en MD is ondersteun deur die Poolse Nasionale Wetenskapsentrum PRELUDIUM-toekenning nommer 2016/23/N/HS6/02906 (aan MD).
Skrywer se bydrae
Bestudeer konsep en ontwerp: MG, PH; data-insameling: MD, EK, analise en interpretasie van data: PH, MG en KL; statistiese ontleding: KL; studieleiding: PH en MG; skryfmanuskrip: PH, MG.
Konflik van belange
Die outeurs verklaar geen belangebotsings nie.
;
