Voorkoming van terugval en die vyf herstelreëls (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Daar is vier hoofgedagtes in die voorkoming van terugval. Eerstens is terugval 'n geleidelike proses met afsonderlike stadiums. Die doel van behandeling is om individue te help om die vroeë stadiums te herken, waarin die kanse op sukses die grootste is. Tweedens is herstel 'n proses van persoonlike groei met ontwikkelingsmylpale. Elke stadium van herstel het sy eie risiko's van terugval. Derdens, die belangrikste instrumente van terugval voorkoming is kognitiewe terapie en gees-liggaam ontspanning, wat gebruik word om gesonde hanteringsvaardighede te ontwikkel. Vierdens kan die meeste terugvalle in terme van 'n paar basiese reëls verduidelik word. Om kliënte in hierdie reëls op te voed, kan hulle help om te fokus op wat belangrik is: 1) verander jou lewe (herstel behels die skep van 'n nuwe lewe waar dit makliker is om dit nie te gebruik nie); 2) wees heeltemal eerlik; 3) vra vir hulp; 4) beoefen selfversorging; en 5) moenie die reëls buig nie.

Emosionele terugval

Tydens emosionele terugval dink individue nie daaraan om te gebruik nie. Hulle onthou hul laaste terugval en hulle wil dit nie herhaal nie. Maar hul emosies en gedrag stel hulle op vir terugval langs die pad. Omdat kliënte nie in hierdie stadium bewustelik daaraan dink om te gebruik nie, is ontkenning 'n groot deel van emosionele terugval.

Dit is van die tekens van emosionele terugval [1]: 1) om emosies op te bottel; 2) isoleer; 3) nie na vergaderings gaan nie; 4) na vergaderings gaan, maar nie deel nie; 5) fokus op ander (fokus op ander mense se probleme of fokus op hoe ander mense hulle beïnvloed); en 6) swak eet- en slaapgewoontes. Die gemene deler van emosionele terugval is swak selfversorging, waarin selfversorging breedweg gedefinieer word om emosionele, sielkundige en fisiese sorg in te sluit.

Een van die hoofdoelwitte van terapie op hierdie stadium is om kliënte te help verstaan ​​wat selfversorging beteken en hoekom dit belangrik is [4]. Die behoefte aan selfversorging verskil van persoon tot persoon. 'n Eenvoudige herinnering aan swak selfversorging is die akroniem HALT: honger, kwaad, eensaam en moeg. Vir sommige individue is selfversorging so basies soos fisiese selfversorging, soos slaap, higiëne en 'n gesonde dieet. Vir die meeste individue gaan selfversorging oor emosionele selfversorging. Kliënte moet tyd vir hulself maak, vriendelik met hulself wees en hulself toestemming gee om pret te hê. Hierdie onderwerpe moet gewoonlik baie keer tydens terapie herbesoek word: “Begin jy weer uitgeput voel? Voel jy dat jy self goed is? Hoe geniet jy dit? Sit jy tyd opsy vir jouself of raak jy vasgevang in die lewe?”

Nog 'n doelwit van terapie op hierdie stadium is om kliënte te help om hul ontkenning te identifiseer. Ek vind dit nuttig om kliënte aan te moedig om hul huidige gedrag te vergelyk met gedrag tydens vorige terugvalle en kyk of hul selfversorging vererger of verbeter.

Die oorgang tussen emosionele en geestelike terugval is nie arbitrêr nie, maar die natuurlike gevolg van langdurige, swak selfversorging. Wanneer individue swak selfversorging toon en lank genoeg in emosionele terugval leef, begin hulle uiteindelik ongemaklik in hul eie vel voel. Hulle begin rusteloos, prikkelbaar en ontevreden voel. Soos hul spanning opbou, begin hulle daaraan dink om net te gebruik om te ontsnap.

Geestelike terugval

In geestelike terugval is daar 'n oorlog aan die gang in mense se gedagtes. 'n Deel van hulle wil gebruik, maar 'n deel van hulle nie. Soos individue dieper in geestelike terugval gaan, verminder hul kognitiewe weerstand teen terugval en neem hul behoefte aan ontsnapping toe.

Dit is van die tekens van geestelike terugval [1]: 1) lus vir dwelms of alkohol; 2) dink aan mense, plekke en dinge wat verband hou met vorige gebruik; 3) die gevolge van vorige gebruik te minimaliseer of vorige gebruik te verheerlik; 4) bedinging; 5) lieg; 6) dink aan skemas om die gebruik beter te beheer; 7) op soek na terugval geleenthede; en 8) 'n terugval beplan.

Om kliënte te help om hoërisiko-situasies te vermy, is 'n belangrike doelwit van terapie. Kliniese ondervinding het getoon dat individue dit moeilik vind om hul hoërisiko-situasies te identifiseer en te glo dat dit 'n hoë risiko is. Soms dink hulle dat die vermyding van hoërisiko-situasies 'n teken van swakheid is.

In bedinging begin individue aan scenario's dink waarin dit aanvaarbaar sal wees om te gebruik. 'n Algemene voorbeeld is wanneer mense hulself toestemming gee om op vakansies of op reis te gebruik. Dit is 'n algemene ervaring dat lughawens en alles-insluitende oorde hoërisiko-omgewings in vroeë herstel is. Nog 'n vorm van bedinging is wanneer mense begin dink dat hulle periodiek kan terugval, miskien op 'n beheerde manier, byvoorbeeld een of twee keer per jaar. Onderhandeling kan ook die vorm aanneem om een ​​verslawende middel vir 'n ander te verander.

Soms is kort gedagtes van gebruik normaal in vroeë herstel en verskil van geestelike terugval. Wanneer mense 'n dwelmmisbruikprogram betree, hoor ek hulle dikwels sê: "Ek wil nooit weer daaraan hoef te dink om te gebruik nie." Dit kan skrikwekkend wees wanneer hulle ontdek dat hulle nog af en toe drange het. Hulle voel hulle doen iets verkeerd en dat hulle hulself en hul gesinne in die steek gelaat het. Hulle is soms huiwerig om selfs gedagtes van gebruik te noem, want hulle is so in die verleentheid daarvoor.

Kliniese ervaring het getoon dat af en toe gedagtes oor gebruik in terapie genormaliseer moet word. Dit beteken nie dat die individu sal terugval of dat hulle swak herstelwerk doen nie. Sodra 'n persoon verslawing ervaar het, is dit onmoontlik om die geheue uit te vee. Maar met goeie hanteringsvaardighede kan 'n persoon leer om gedagtes van gebruik vinnig te laat gaan.

Klinici kan geestelike terugval onderskei van af en toe gedagtes van gebruik deur 'n kliënt se gedrag longitudinaal te monitor. Waarskuwingstekens is wanneer gedagtes oor die gebruik van karakter verander en meer aanhoudend word of in frekwensie toeneem.

Fisiese terugval

Ten slotte, fisiese terugval is wanneer 'n individu weer begin gebruik. Sommige navorsers verdeel fisiese terugval in 'n "verval" (die aanvanklike drank- of dwelmgebruik) en 'n "terugval" ('n terugkeer na onbeheerde gebruik) [8]. Kliniese ervaring het getoon dat wanneer kliënte te sterk fokus op hoeveel hulle tydens 'n verval gebruik het, hulle nie die gevolge van een drankie ten volle waardeer nie. Sodra 'n individu een drankie of een dwelmgebruik gehad het, kan dit vinnig lei tot 'n terugval van onbeheerde gebruik. Maar nog belangriker, dit sal gewoonlik lei tot 'n geestelike terugval van obsessiewe of onbeheerde denke oor gebruik, wat uiteindelik tot fisiese terugval kan lei.

Die meeste fisiese terugvalle is terugvalle van geleentheid. Hulle kom voor wanneer die persoon 'n venster het waarin hulle voel dat hulle nie gevang sal word nie. Deel van terugvalvoorkoming behels die inoefening van hierdie situasies en die ontwikkeling van gesonde uitgangstrategieë.

Wanneer mense nie terugvalvoorkoming verstaan ​​nie, dink hulle dit behels om nee te sê net voor hulle op die punt staan ​​om te gebruik. Maar dit is die laaste en moeilikste stadium om te stop, en dit is hoekom mense terugval. As 'n individu lank genoeg in geestelike terugval bly sonder die nodige hanteringsvaardighede, het kliniese ervaring getoon dat hulle meer geneig is om dwelms of alkohol te gebruik net om hul onrus te ontsnap.

Vrees

Vrees is 'n algemene negatiewe denkpatroon in verslawing [14]. Hierdie is 'n paar van die kategorieë van vreesdenke: 1) vrees om nie te meet nie; 2) vrees om geoordeel te word; 3) vrees om soos 'n bedrieër te voel en ontdek te word; 4) vrees om nie te weet hoe om in die wêreld te leef sonder dwelms of alkohol nie; 5) vrees vir sukses; en 6) vrees vir terugval.

'n Basiese vrees vir herstel is dat die individu nie tot herstel in staat is nie. Die oortuiging is dat herstel die een of ander spesiale krag of wilskrag vereis wat die individu nie besit nie. Vorige terugvalle word beskou as bewys dat die individu nie het wat nodig is om te herstel nie [9]. Kognitiewe terapie help kliënte om te sien dat herstel gebaseer is op hanteringsvaardighede en nie wilskrag nie.

Herdefinieer pret

Een van die belangrike take van terapie is om individue te help om pret te herdefinieer. Kliniese ervaring het getoon dat wanneer kliënte onder stres verkeer, hulle geneig is om hul vorige gebruik te verheerlik en met verlange daaroor na te dink. Hulle begin dink herstel is harde werk en verslawing was pret. Hulle begin die positiewe wat hulle deur herstel verkry het, diskwalifiseer. Die kognitiewe uitdaging is om te erken dat herstel soms harde werk is, maar verslawing is selfs moeiliker. As verslawing so maklik was, sou mense nie wou ophou nie en nie moes ophou nie.

Wanneer individue voortgaan om na hul gebruiksdae as "pret" te verwys, gaan hulle voort om die negatiewe gevolge van verslawing te verminder. Verwagtingsteorie het getoon dat wanneer mense verwag om pret te hê, hulle gewoonlik doen, en wanneer hulle verwag dat iets nie pret sal wees nie, is dit gewoonlik nie [15]. In die vroeë stadiums van dwelmmisbruik is die gebruik meestal 'n positiewe ervaring vir diegene wat emosioneel en geneties geneig is. Later, wanneer die gebruik in 'n negatiewe ervaring verander, bly hulle dikwels verwag dat dit positief sal wees. Dit is algemeen om verslaafdes te hoor praat oor die najaag van die vroeë hoogtepunte wat hulle gehad het. Aan die ander kant verwag individue dat die gebruik van dwelms of alkohol sal lei tot die emosionele pyn of verveling wat hulle probeer ontsnap het. Daarom verwag individue aan die een kant dat die gebruik pret sal bly wees, en aan die ander kant verwag hulle dat dit ongemaklik sal wees om nie te gebruik nie. Kognitiewe terapie kan help om beide hierdie wanopvattings aan te spreek.

Leer van terugslae

Hoe individue terugslae hanteer, speel 'n groot rol in herstel. 'n Terugslag kan enige gedrag wees wat 'n individu nader aan fisiese terugval beweeg. Sommige voorbeelde van terugslae is om nie gesonde grense te stel nie, nie om hulp te vra nie, om nie hoërisiko situasies te vermy nie en om nie selfversorging te beoefen nie. ’n Terugslag hoef nie in terugval te eindig om bespreking waardig te wees in terapie nie.

Herstellende individue is geneig om terugslae as mislukkings te sien omdat hulle buitengewoon hard op hulself is [9]. Terugslae kan 'n bose kringloop skep, waarin individue terugslae sien as 'n bevestiging van hul negatiewe siening van hulself. Hulle voel dat hulle nie op lewensvoorwaardes kan lewe nie. Dit kan lei tot meer gebruik en 'n groter gevoel van mislukking. Uiteindelik hou hulle op om te fokus op die vordering wat hulle gemaak het en begin hulle die pad vorentoe as oorweldigend sien [16].

Terugslae is 'n normale deel van vordering. Hulle is nie mislukkings nie. Hulle word veroorsaak deur onvoldoende hanteringsvaardighede en/of onvoldoende beplanning, wat probleme is wat reggestel kan word [8]. Kliënte word aangemoedig om hul denke uit te daag deur na vorige suksesse te kyk en die sterkpunte wat hulle tot herstel bring te erken [8]. Dit keer dat kliënte wêreldwye stellings maak, soos: "Dit bewys ek is 'n mislukking." Wanneer individue 'n alles-of-niks, digotome siening van herstel neem, is hulle meer geneig om oorweldig te voel en langtermyndoelwitte te laat vaar ten gunste van korttermynverligting. Hierdie reaksie word die onthoudingsoortredingseffek genoem [8].

Gemaklik raak met Ongemaklik wees

Meer in die breë glo ek dat herstellende individue moet leer om gemaklik te voel om ongemaklik te wees. Hulle neem dikwels aan dat nie-verslaafdes nie dieselfde probleme het of dieselfde negatiewe emosies ervaar nie. Daarom voel hulle dit is verdedigbaar of nodig om van hul negatiewe gevoelens te ontsnap. Die kognitiewe uitdaging is om aan te dui dat negatiewe gevoelens nie tekens van mislukking is nie, maar 'n normale deel van die lewe en geleenthede vir groei. Om kliënte te help om gemaklik te voel om ongemaklik te wees, kan hul behoefte verminder om in verslawing te ontsnap.

Onthouding stadium

Dit word algemeen aanvaar dat die onthoudingstadium onmiddellik begin nadat 'n persoon opgehou het om te gebruik en gewoonlik vir 1 tot 2 jaar duur [1]. Die hooffokus van hierdie stadium is die hantering van drange en nie gebruik nie. Dit is 'n paar van die take van die onthouding stadium [2]:

• Aanvaar dat jy 'n verslawing het
• Oefen eerlikheid in die lewe
• Ontwikkel hanteringsvaardighede om drange te hanteer
• Raak aktief in selfhelpgroepe
• Oefen selfversorging en sê nee
• Verstaan ​​die stadiums van terugval
• Raak ontslae van vriende wat gebruik
• Verstaan ​​die gevare van kruisverslawing
• Hanteer post-akute onttrekking
• Ontwikkel gesonde alternatiewe vir gebruik
• Sien jouself as 'n nie-gebruiker

Daar is baie risiko's vir herstel op hierdie stadium, insluitend fisiese drange, swak selfversorging, om net nog een keer te wil gebruik, en sukkel met of 'n mens 'n verslawing het. Kliënte is dikwels gretig om groot eksterne veranderinge in vroeë herstel aan te bring, soos om van werk te verander of 'n verhouding te beëindig. Daar word oor die algemeen gevoel dat groot veranderinge in die eerste jaar vermy moet word totdat individue genoeg perspektief het om hul rol, indien enige, in hierdie kwessies te sien en om nie heeltemal op ander te fokus nie.

Die take van hierdie stadium kan opgesom word as verbeterde fisiese en emosionele selfversorging. Kliniese ervaring het getoon dat herstellende individue dikwels haastig is om verby hierdie take oor te slaan en aan te gaan met wat hulle dink die werklike kwessies van herstel is. Kliënte moet daaraan herinner word dat gebrek aan selfversorging is wat hulle hierheen gebring het en dat voortgesette gebrek aan selfversorging terug sal lei tot terugval.

Herstelstadium

In die tweede fase van herstel is die hooftaak om die skade wat deur verslawing veroorsaak is, te herstel [2]. Kliniese ervaring het getoon dat hierdie stadium gewoonlik 2 tot 3 jaar duur.

In die onthoudingstadium van herstel voel kliënte gewoonlik al hoe beter. Hulle neem uiteindelik beheer oor hul lewens. Maar in die herstelfase van herstel is dit nie ongewoon dat individue tydelik erger voel nie. Hulle moet die skade konfronteer wat veroorsaak word deur verslawing aan hul verhoudings, werk, finansies en selfbeeld. Hulle moet ook die skuldgevoelens en negatiewe self-etikettering wat tydens verslawing ontwikkel het, oorkom. Kliënte dink soms dat hulle so beskadig is deur hul verslawing dat hulle nie vreugde kan ervaar, selfversekerd kan voel of gesonde verhoudings kan hê nie [9].

Dit is 'n paar van die ontwikkelingstake van die herstelstadium van herstel [1,2]:

• Gebruik kognitiewe terapie om negatiewe self-etikettering en rampspoed te oorkom
• Verstaan ​​dat individue nie hul verslawing is nie
• Herstel verhoudings en maak reg waar moontlik
• Begin gemaklik voel om ongemaklik te wees
• Verbeter selfversorging en maak dit 'n integrale deel van herstel
• Ontwikkel 'n gebalanseerde en gesonde leefstyl
• Gaan voort om by selfhelpgroepe betrokke te raak
• Ontwikkel meer gesonde alternatiewe om te gebruik

Kliniese ervaring het getoon dat algemene oorsake van terugval in hierdie stadium swak selfversorging is en nie na selfhelpgroepe gaan nie.

Groeistadium

Die groeistadium gaan oor die ontwikkeling van vaardighede wat individue dalk nog nooit aangeleer het nie en wat hulle geneig is tot verslawing [1,2]. Die herstelfase van herstel het gegaan oor inhaal, en die groeistadium gaan oor vorentoe beweeg. Kliniese ondervinding het getoon dat hierdie stadium gewoonlik 3 tot 5 jaar begin nadat individue opgehou het om dwelms of alkohol te gebruik en is 'n lewenslange pad.

Dit is ook die tyd om enige familie-van-oorsprong-kwessies of enige trauma uit die verlede te hanteer wat moontlik plaasgevind het. Dit is kwessies waarby kliënte soms gretig is om uit te kom. Maar dit kan stresvolle kwessies wees, en as dit te gou aangepak word, het kliënte dalk nie die nodige hanteringsvaardighede om dit te hanteer nie, wat kan lei tot terugval.

Dit is 'n paar van die take van die groeistadium [1,2]:

• Identifiseer en herstel negatiewe denke en selfvernietigende patrone
• Verstaan ​​hoe negatiewe familiepatrone oorgedra is, wat individue sal help om wrok te laat vaar en vorentoe te beweeg
• Daag vrese uit met kognitiewe terapie en gees-liggaam ontspanning
• Stel gesonde grense
• Begin om terug te gee en ander te help
• Herevalueer 'n mens se lewenstyl periodiek en maak seker dat die individu op koers is

Die take van hierdie stadium is soortgelyk aan die take wat nie-verslaafdes in die alledaagse lewe in die gesig staar. Wanneer nie-verslaafdes nie gesonde lewensvaardighede ontwikkel nie, is die gevolg dat hulle ongelukkig in die lewe kan wees. Wanneer herstellende individue nie gesonde lewensvaardighede ontwikkel nie, is die gevolg dat hulle ook ongelukkig in die lewe kan wees, maar dit kan tot terugval lei.

Oorsake van terugval in die laat stadium van herstel

In die laat stadium herstel is individue onderhewig aan spesiale risiko's van terugval wat nie dikwels in die vroeë stadiums gesien word nie. Kliniese ondervinding het getoon dat die volgende van die oorsake van terugval in die groeistadium van herstel is.

1) Kliënte wil dikwels hul verslawing agter hulle sit en vergeet dat hulle ooit 'n verslawing gehad het. Hulle voel hulle het 'n deel van hul lewe aan verslawing verloor en wil nie die res van hul lewe gefokus op herstel spandeer nie. Hulle begin na minder vergaderings gaan.

2) Soos die lewe verbeter, begin individue minder op selfversorging fokus. Hulle neem meer verantwoordelikhede op en probeer inhaal vir verlore tyd. In 'n sekere sin probeer hulle om terug te keer na hul ou lewe sonder die gebruik. Hulle hou op om die gesonde dinge te doen wat tot hul herstel bygedra het.

3) Kliënte voel hulle leer niks nuuts by selfhelpvergaderings nie en begin minder gereeld gaan. Kliënte moet verstaan ​​dat een van die voordele daarvan om na vergaderings te gaan, is om herinner te word aan hoe die “stem van verslawing” klink, want dit is maklik om te vergeet.

4) Mense voel dat hulle buite die basiese moet wees. Hulle dink dit is amper 'n verleentheid om oor die basiese beginsels van herstel te praat. Hulle is skaam om te noem dat hulle nog af en toe cravings het of dat hulle nie meer seker is of hulle 'n verslawing gehad het nie.

5) Mense dink dat hulle 'n beter begrip van dwelms en alkohol het en daarom dink hulle moet in staat wees om 'n terugval te beheer of die negatiewe gevolge te vermy.

Reël 1: Verander jou lewe

Die belangrikste reël van herstel is dat 'n persoon nie herstel verkry deur net nie te gebruik nie. Herstel behels die skep van 'n nuwe lewe waarin dit makliker is om dit nie te gebruik nie. Wanneer individue nie hul lewens verander nie, dan sal al die faktore wat tot hul verslawing bygedra het, hulle uiteindelik inhaal.

Maar kliënte en gesinne begin dikwels herstel deur te hoop dat hulle nie hoef te verander nie. Hulle betree dikwels behandeling en sê: "Ons wil ons ou lewe terug hê - sonder om te gebruik." Ek probeer kliënte help om te verstaan ​​dat om terug te wens vir hul ou lewe is soos om te wens vir terugval. Eerder as om die behoefte aan verandering as negatief te sien, word hulle aangemoedig om herstel as 'n geleentheid vir verandering te sien. As hulle die nodige veranderinge aanbring, kan hulle vorentoe gaan en gelukkiger wees as wat hulle voorheen was. Dit is die "silwer randjie" van 'n verslawing. Dit dwing mense om hul lewens te herevalueer en veranderinge aan te bring wat nie-verslaafdes nie hoef te maak nie.

Herstellende individue word dikwels oorweldig deur die idee van verandering. As deel van hul alles-of-niks-denke, neem hulle aan dat verandering beteken dat hulle alles in hul lewens moet verander. Dit help hulle om te weet dat daar gewoonlik net 'n klein persentasie van hul lewens is wat verander moet word. Dit kan ook verseker wees om te weet dat die meeste mense dieselfde probleme het en soortgelyke veranderinge moet aanbring.

Reël 2: Wees heeltemal eerlik

Verslawing vereis lieg. Verslaafdes moet lieg om hul dwelm te kry, die dwelm weg te steek, die gevolge te ontken en hul volgende terugval te beplan. Uiteindelik lieg verslaafde individue vir hulself. Kliniese ervaring toon dat wanneer kliënte voel dat hulle nie heeltemal eerlik kan wees nie, dit 'n teken is van emosionele terugval. Daar word dikwels gesê dat herstellende individue net so siek is soos hul geheime. Een van die uitdagings van terapie is om kliënte te help oefen om die waarheid te vertel en te oefen om te erken wanneer hulle verkeerd gepraat het en dit vinnig reg te stel.

Hoe eerlik moet 'n persoon wees sonder om sy of haar werk of verhoudings in gevaar te stel? Kliënte word aangemoedig om die konsep van 'n herstelkring te verstaan. Dit is 'n groep mense wat familie, dokters, beraders, selfhelpgroepe en borge insluit. Individue word aangemoedig om heeltemal eerlik te wees binne hul herstelkring. Soos kliënte meer gemaklik voel, kan hulle kies om die grootte van hul sirkel uit te brei.

Seker die mees algemene waninterpretasie van volledige eerlikheid is wanneer individue voel hulle moet eerlik wees oor wat fout is met ander mense. Eerlikheid is natuurlik self-eerlikheid. Ek hou daarvan om pasiënte te vertel dat 'n eenvoudige toets van volledige eerlikheid is dat hulle "ongemaklik eerlik" moet voel wanneer hulle binne hul herstelkring deel. Dit is veral belangrik in selfhelpgroepe waarin individue na 'n rukkie soms deur die bewegings van deelname begin gaan.

'n Algemene vraag oor eerlikheid is hoe eerlik 'n persoon moet wees wanneer hy met vorige leuens omgaan. Die algemene antwoord is dat eerlikheid altyd verkieslik is, behalwe waar dit ander kan benadeel [14,21].

Reël 3: Vra vir hulp

Die meeste mense begin herstel deur dit op hul eie te probeer doen. Hulle wil bewys dat hulle beheer het oor hul verslawing en hulle is nie so ongesond as wat mense dink nie. Om by 'n selfhelpgroep aan te sluit, is getoon dat dit die kanse op langtermyn herstel aansienlik verhoog. Die kombinasie van 'n dwelmmisbruikprogram en selfhelpgroep is die doeltreffendste [22,23].

Daar is baie selfhelpgroepe om van te kies. Twaalfstapgroepe sluit in Anonieme Alkoholiste (AA), Anonieme Narkotika (NA), Dagga Anoniem (MA), Kokaïen Anoniem (CA), Anonieme Dobbelaars (GA) en Volwasse Kinders van Alkoholiste (ACA). Elke land, elke dorp en byna elke vaartuig het 'n 12-stap-vergadering. Daar is ander selfhelpgroepe, insluitend Women for Sobriety, Secular Organisations for Sobriety, Smart Recovery, en Caduceus-groepe vir gesondheidswerkers. Dit is getoon dat die manier om die meeste uit 12-stap groepe te kry, is om gereeld vergaderings by te woon, 'n borg te hê, 12-stap materiaal te lees en 'n doelwit van onthouding te hê [24,25].

Hierdie is 'n paar van die algemeen erkende voordele van aktiewe deelname aan selfhelpgroepe: 1) individue voel dat hulle nie alleen is nie; 2) hulle leer hoe die stem van verslawing klink deur dit in ander te hoor; 3) hulle leer hoe ander mense herstel het en watter hanteringsvaardighede suksesvol was; en 4) hulle het 'n veilige heenkome waar hulle nie geoordeel sal word nie.

Daar is een voordeel van selfhelpgroepe wat spesiale aandag verdien. Skuld en skaamte is algemene emosies in verslawing [26]. Hulle kan struikelblokke vir herstel wees, want individue kan voel dat hulle deur hul verslawing beskadig is en hulle verdien nie herstel of geluk nie. Kliniese ervaring het getoon dat selfhelpgroepe individue help om hul skuld en skaamte van verslawing te oorkom deur te sien dat hulle nie alleen is nie. Hulle voel dat herstel binne hul bereik is.

Dit is 'n paar van die redes waarom kliënte nie by selfhelpgroepe aansluit nie: 1) As ek by 'n groep aansluit, sal ek erken dat ek 'n verslaafde of alkoholis is; 2) Ek wil dit op my eie doen; 3) Ek hou nie van groepe nie; 4) Ek is nie 'n joiner nie; 5) Ek hou nie daarvan om voor ander mense te praat nie; 6) Ek wil nie oorskakel van een verslawing om aan AA verslaaf te raak nie; 7) Ek is bang ek word herken; en 8) Ek hou nie van die godsdienstige aspekte nie. Die negatiewe denke in al hierdie besware is wesenlik vir kognitiewe terapie.

Reël 4: Oefen Selfsorg

Om die belangrikheid van selfversorging te verstaan, help dit om te verstaan ​​hoekom die meeste mense dwelms en alkohol gebruik. Die meeste mense gebruik om te ontsnap, te ontspan of hulself te beloon [4]. Dit is die primêre voordele van die gebruik. Dit help om hierdie voordele in terapie te erken sodat individue die belangrikheid van selfversorging kan verstaan ​​en gemotiveer kan word om gesonde alternatiewe te vind.

Ten spyte van die belangrikheid daarvan, is selfversorging een van die mees oorgesiene aspekte van herstel. Daarsonder kan individue na selfhelpvergaderings gaan, 'n borg hê, stapwerk doen en steeds terugval. Selfsorg is moeilik omdat individue wat herstel geneig is om hard op hulself te wees [9]. Dit kan openlik voorkom as individue wat nie voel hulle verdien om goed vir hulself te wees nie of wat geneig is om hulself laaste te stel, of dit kan in die geheim verskyn as individue wat sê dat hulle goed vir hulself kan wees, maar wat eintlik genadeloos krities is oor hulself. Selfsorg is veral moeilik vir volwasse kinders van verslaafdes [27].

'n Ontbrekende stuk van die legkaart vir baie kliënte is om die verskil tussen selfsug en selfversorging te verstaan. Selfsug is om meer te neem as wat 'n mens nodig het. Selfsorg neem soveel as wat 'n mens nodig het. Kliniese ervaring het getoon dat verslaafde individue gewoonlik minder neem as wat hulle nodig het, en gevolglik word hulle uitgeput of gegrief en wend hulle tot hul verslawing om te ontspan of te ontsnap. Deel van uitdagende verslawende denke is om kliënte aan te moedig om te sien dat hulle nie goed vir ander kan wees as hulle eers nie goed vir hulself is nie.

Individue gebruik dwelms en alkohol om negatiewe emosies te ontsnap; hulle gebruik egter ook as 'n beloning en/of om positiewe emosies te versterk [11]. Swak selfversorging speel ook 'n rol in hierdie situasies. In hierdie situasies gaan swak selfversorging dikwels dwelm- of alkoholgebruik vooraf. Individue werk byvoorbeeld hard om 'n doelwit te bereik, en wanneer dit bereik word, wil hulle feesvier. Maar as deel van hul alles-of-niks-denke, terwyl hulle gewerk het, het hulle gevoel dat hulle nie 'n beloning verdien totdat die werk gedoen is nie. Aangesien hulle nie vir hulself klein belonings tydens die werk toegelaat het nie, is die enigste beloning wat aan die einde voldoende sal wees 'n groot beloning, wat in die verlede beteken het om te gebruik.

Reël 5: Moenie die reëls buig nie

Die doel van hierdie reël is om individue te herinner om nie verandering te weerstaan ​​of te saboteer deur aan te dring dat hulle op hul manier herstel nie. 'n Eenvoudige toets of 'n persoon die reëls buig, is of hulle na skuiwergate in herstel soek. ’n Waarskuwingsteken is wanneer kliënte professionele hulp vra en die advies konsekwent ignoreer.

In die breë gesproke, sodra kliënte vir 'n rukkie herstel het, kan hulle in twee kategorieë verdeel word: nie-gebruikers en geweierde gebruikers. Nie-gebruikers sê dat die gebruik pret was, maar erken dat dit die afgelope tyd nie lekker was nie. Hulle wil die volgende hoofstuk van hul lewe begin.

Geweierde gebruikers sal nie of kan nie die omvang van hul verslawing ten volle erken nie. Hulle kan nie die lewe voorstel sonder om te gebruik nie. Gebruikers wat geweier is, maak altyd 'n geheime ooreenkoms met hulself wat hulle op 'n stadium weer sal probeer gebruik. Belangrike mylpale soos herdenkingsherdenkings word dikwels gesien as redes om te gebruik. Alternatiewelik, sodra 'n mylpaal bereik is, voel individue dat hulle genoeg herstel het dat hulle kan bepaal wanneer en hoe om veilig te gebruik. Dit is merkwaardig hoeveel mense 5, 10 of 15 jaar na herstel so teruggeval het.

Kliënte word aangemoedig om te identifiseer of hulle nie-gebruikers of geweierde gebruikers is. 'n Geweierde gebruiker is in chroniese geestelike terugval en loop 'n hoë risiko vir toekomstige terugval. Kliniese ervaring het getoon dat almal in vroeë herstel 'n geweierde gebruiker is. Die doel is om individue te help om van geweierde gebruikers na nie-gebruikers te beweeg.

1. Gorski T, Miller M. Bly nugter: 'n Gids vir Terugvalvoorkoming. Independence, MO: Independence Press; 1986.
2. Brown S. Treating the Alcoholic: A Developmental Model of Recovery. New York: Wiley; 1985.
3. Marlatt GA, George WH. Terugval voorkoming: inleiding en oorsig van die model. Br J Verslaafde. 1984;79(3):261–273. [PubMed]
4. Melemis SM. Ek wil my lewe verander: hoe om angs, depressie en verslawing te oorkom. Toronto: Moderne terapieë; 2010.
5. Melemis SM. 'n Terugvalvoorkomingsvideo: Vroeë waarskuwingstekens en belangrike hanteringsvaardighede. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Beskikbaar by: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
6. Gorski TT, Miller M. Berading vir Terugval Voorkoming. Independence, MO: Herald House/Independence Press; 1982.
7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. et al. 'n Ewekansige proef van vroeë waarskuwingstekens opleiding in die voorkoming van terugval in die behandeling van alkoholafhanklikheid. Verslaafde Gedrag. 2005;30(6):1111–1124. [PubMed]
8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Terugval voorkoming: 'n oorsig van Marlatt se kognitiewe-gedragsmodel. Alkohol Res Gesondheid. 1999;23(2):151–160. [PubMed]
9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Kognitiewe terapie van dwelmmisbruik. New York: Guilford Press; 1993.
10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Terugval voorkoming vir verslawende gedrag. Subst Abuse Treat Vorige Beleid. 2011;6:17. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Vooruitkyk en terug na terugval: implikasies vir navorsing en praktyk. Verslawing. 1996;91 Suppl:S191–S196. [PubMed]
12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Neurobeeldingstudies van sielkundige intervensies vir gemoeds- en angsversteurings: empiriese en metodologiese oorsig. Clin Psychol Rev. 2008;28(2):228–246. [PubMed]
13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Mindfulness-oefening lei tot toenames in streeksbreingrysstofdigtheid. Psigiatrie Res. 2011;191(1):36–43. [PMC gratis artikel] [PubMed]
14. Alkoholiste Anonieme Wêrelddienste. Alkoholiste Anoniem Groot Boek. 4de uitg. New York: Alkoholiste Anoniem World Services; 2001.
15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Die verband tussen hanteringstrategieë, alkoholverwagtinge, drinkmotiewe en drinkgedrag. Verslaafde Gedrag. 2011;36(5):479–487. [PubMed]
16. Tate P. Alkohol: Hoe om dit op te gee en bly te wees dat jy dit gedoen het, 'n sinvolle benadering. 1ste uitg. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
17. Miller WR, Harris RJ. 'n Eenvoudige skaal van Gorski se waarskuwingstekens vir terugval. J Stoet alkohol. 2000;61(5):759–765. [PubMed]
18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. et al. Dubbelblinde, placebo-beheerde studie van die doeltreffendheid van trasodoon in alkohol na-onttrekkingsindroom: polisomnografiese en kliniese evaluerings. J Clin Psychopharmacol. 2003;23(4):377–383. [PubMed]
19. Ashton H. In: Omvattende handboek van dwelm- en alkoholverslawing. Miller NS, redakteur. New York: Dekker; 1991. Langdurige onttrekkingsindroom vir bensodiasepiene.
20. Begleiter H. Breindisfunksie en alkoholisme: probleme en vooruitsigte. Alkohol Clin Exp Res. 1981;5(2):264–266. [PubMed]
21. Corley MD, Schneider JP. Onthulling van geheime: wanneer, aan wie en hoeveel om te openbaar. Carefree, AZ: Gentle Path Press; 2002.
22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. 'n 3-jaar studie van wedersydse hulpgroepdeelname van verslawing na intensiewe buitepasiëntbehandeling. Alkohol Clin Exp Res. 2006;30(8):1381–1392. [PubMed]
23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. Die 10-jaar kursus van Alkoholiste Anoniem-deelname en langtermyn-uitkomste: 'n opvolgstudie van buitepasiënt-vakke in Project MATCH. Subst Abus. 2013;34(1):51–59. [PMC gratis artikel] [PubMed]
24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Einde-van-behandeling-uitkomste in kognitiewe-gedragsbehandeling en 12-stap-middelgebruik-behandelingsprogramme: verskil hulle en voorspel hulle 1-jaar-uitkomste? J Subst Abuse Treat. 2006;31(1):41–50. [PubMed]
25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Betrokkenheid by 12-stap aktiwiteite en behandelingsuitkomste. Subst Abus. 2013;34(1):60–69. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Bradshaw J. Genees die skande wat jou bind. Deerfield Beach, FL: Gesondheidskommunikasie; 1988.
27. Woititz JG. Die volledige ACOA-bronboek: Volwasse kinders van alkoholiste by die huis, by die werk en verlief. Deerfield Beach, FL: Gesondheidskommunikasie; 2002.
28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditasie en die voorkoming van alkoholmisbruik. Am J Psigiatrie. 1975;132(9):942–945. [PubMed]
29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Relatiewe doeltreffendheid van bewustheid-gebaseerde terugval voorkoming, standaard terugval voorkoming, en behandeling soos gewoonlik vir dwelmgebruik versteurings: 'n gerandomiseerde kliniese proef. JAMA Psigiatrie. 2014;71(5):547–556. [PMC gratis artikel] [PubMed]
30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Heropleiding van die verslaafde brein: 'n oorsig van hipotese neurobiologiese meganismes van bewustheid-gebaseerde terugval voorkoming. Sielkundige verslaafde gedrag. 2013;27(2):351–365. [PMC gratis artikel] [PubMed]