Die DSM kry verslawing reg
Deur HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Wanneer ons sê dat iemand verslaaf is aan 'n gedrag soos dobbel of eet of speel video speletjies, wat beteken dit? Is sulke dwangies baie verwant aan afhanklikhede soos dwelm- en alkoholverslawing - of is dit net los praat?
Hierdie vraag het onlangs ontstaan nadat die komitee die jongste uitgawe van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM), die standaardverwysingswerk vir psigiatriese siektes, opgedateerde omskrywings van dwelmmisbruik en verslawing, insluitend 'n nuwe kategorie van "gedragsverslawing." Op die oomblik is die enigste wanorde in hierdie nuwe kategorie patologiese dobbelary, maar die voorstel is dat ander gedragsafwykings mettertyd bygevoeg sal word. Internet verslawing, byvoorbeeld, is aanvanklik oorweeg vir insluiting, maar was verwerp tot 'n bylae (soos seksverslawing) in afwagting van verdere navorsing.
Skeptici is bekommerd dat sulke breë kriteria vir verslawing die normale (indien slegte) gedrag sal patoloë en lei tot oordiagnose en oortreding. Allen J. Frances, 'n professor van psigiatrie en gedragswetenskappe aan die Duke-universiteit wat op die DSM gewerk het, het gesê dat die nuwe definisies op "die medisasie van daaglikse gedrag" beland en "vals epidemies skep". Gesondheidsversekering maatskappye is bevrees dat die nuwe diagnostiese kriteria die gesondheidsorgstelsel jaarliks honderde miljoene dollars kan kos, aangesien verslawingsdiagnoses vermeerder.
Daar is altyd potensiaal vir misbruik wanneer diagnostiese kriteria uitgebrei word. Maar op die sleutel wetenskaplike punt, die DSM se kritici is verkeerd. Soos iemand wat bekend is met die geskiedenis van die diagnose van verslawing, kan jy die DSM se veranderinge akkuraat weerspieël ons ontwikkelende begrip van wat dit beteken om 'n verslaafde te wees.
Die konsep van verslawing is al eeue lank verander en uitbrei. Aanvanklik was dit nie eens 'n mediese idee nie. In antieke Rome het "verslawing" verwys na 'n wettige afhanklikheid: die band van slawerny wat leners aan oortredende skuldenaars opgelê het. Van die tweede eeu nC tot in die 1800s het "verslawing" 'n beskrywing van 'n aantal obsessiewe gedrag, soos oormatige lees en skryf of slawiese toewyding aan 'n stokperdjie, beskryf. Die term het dikwels 'n swak karakter of 'n morele mislukking beteken.
"Addiction" het slegs in die laat 19-eeu die mediese leksikon ingeskryf, as gevolg van die oormatige voorskrif van opium en morfien deur dokters. Hier het die konsep van verslawing die begrip van 'n eksogene stof in die liggaam ingesluit. Begin in die vroeë 20th eeu, 'n ander belangrike faktor in die diagnose van verslawing was die voorkoms van fisiese onttrekkingsimptome wanneer die betrokke stof opgehou word.
Hierdie definisie van verslawing is nie altyd versigtig toegepas nie (dit het jare geneem vir alkohol en nikotien om as verslawend geklassifiseer te word, ondanks die feit dat hulle die rekening pas het), het dit ook nie bewys dat dit korrek is nie. oorweeg dagga: In die 1980s, toe ek opleiding gehad het om dokter te word, was marihuana oorweeg om nie verslawend te wees nie, want die roker het selde fisiese simptome ontwikkel toe hy gestop het. Ons weet nou dat marihuana verskriklik verslawend kan wees vir sommige gebruikers, maar omdat die opruiming van die dwelm van die liggaam se vet selle weke neem (in plaas van ure of dae), kom fisiese onttrekking selde voor, hoewel sielkundige onttrekking beslis kan.
Gevolglik het die meeste dokters veranderings aan die definisie van verslawing aanvaar, maar baie mense hou steeds in dat slegs diegene wat 'n eksogene stof verbode gebruik, verslaafdes genoem kan word. Oor die afgelope paar dekades het egter 'n ontluikende liggaam van wetenskaplike bewyse aangedui dat 'n eksogene stof minder belangrik is vir verslawing as die siekteproses wat die stof in die brein uitwerk - 'n proses wat die brein se anatomiese struktuur, chemiese boodskapstelsel en ander meganismes wat verantwoordelik is vir die beheer van gedagtes en dade.
Byvoorbeeld, sedert die vroeë 1990's, het die neuropsigoloë Kent C. Berridge en Terry E. Robinson aan die Universiteit van Michigan die neurotransmitter bestudeer. dopamien, wat aanleiding gee tot gevoelens van drang. Hulle het gevind dat wanneer u herhaaldelik 'n stof soos kokaïen neem, u dopamienstelsel hiperreaksief word, wat die geneesmiddel uiters moeilik maak vir die verslaafde brein om te ignoreer. Alhoewel die dwelm self 'n deurslaggewende rol speel in die aanvang van hierdie proses, bly die veranderinge in die brein lank nadat 'n verslaafde deur onttrekking gaan: dwelmgebruikende leidrade en herinneringe bly voortdurend verlief, selfs in verslaafdes wat jare lank onthou het.
Verder het 'n span wetenskaplikes onder leiding van Nora Volkow by die Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik gebruik gemaak van positron-emissie tomografie (PET) skanderings om te wys dat selfs wanneer kokaïenverslaafdes bloot video's van mense wat kokaïen gebruik, dopamienvlakke in die deel van hul brein toeneem. wat verband hou met gewoonte en leer. Dr. Volkow se groep en ander wetenskaplikes het PET-skanderings en funksionele gebruik magnetiese resonansbeelding om soortgelyke dopamienreseptorafwykings te demonstreer in die brein van dwelmverslaafdes, kompulsiewe dobbelaars en oorwaters wat merkbaar vetsugtig is.
Die gevolgtrekking om hier te teken is dat stowwe soos kokaïen baie effektief is om veranderinge in die brein teweeg te bring wat tot verslawende gedrag en dringings lei. Hulle is nie die enigste moontlike snellers nie: net oor enige diep aangename aktiwiteit - seks, eet, internetgebruik - het die potensiaal om verslawend en vernietigend te word.
Siekte definisies verander oor tyd as gevolg van nuwe wetenskaplike bewyse. Dit is wat met verslawing gebeur het. Ons moet die nuwe DSM-kriteria omhels en al die stowwe en gedrag aanval wat aanleiding gee tot verslawing met effektiewe terapieë en ondersteuning.
;
