Uittrekselontleding Prause et al., 2015 (wat is 'n aanhaling 87)
'N Studie met behulp van EEG, wat deur Prause en kollegas gedoen is, het voorgestel dat individue wat angstig voel oor hul pornografie gebruik, in vergelyking met 'n kontrolegroep wat nie bekommerd voel oor hul gebruik van pornografie nie, meer of meer visuele stimulasie benodig om breinresponse op te roep [87]. Hiperseksuele deelnemers - individue se probleme ondervind hul siening van seksuele beelde '(M= 3.8 uur per week) -exploreer minder neurale aktivering (gemeet deur die laat positiewe potensiaal in die EEG-sein) wanneer dit blootgestel word aan seksuele beelde as wat die vergelyking groep gehad het toe dit aan dieselfde beelde blootgestel is. Afhangende van die interpretasie van seksuele stimuli in hierdie studie (as 'n aanduiding of beloning; vir meer sien Gola et al. [4]), kan die bevindinge ander waarnemings ondersteun wat die effek van die effek in verslawing [4] aandui. In 2015 het Banca en kollegas opgemerk dat mans met CSB nuwe seksuele stimuli verkies en gedemonstreerde bevindings voorgestel het wat dui op habituasie in die dACC wanneer dit herhaaldelik aan dieselfde beelde blootgestel word [88]. Uitslae van bogenoemde studies dui daarop dat gereelde pornografie gebruik die sensitiwiteit van beloning kan verminder, wat moontlik tot verhoogde gewoontes en verdraagsaamheid kan lei, en sodoende die behoefte aan groter stimulering verhoog om seksueel opgewek te word. In die longitudinale studies word egter aangedui om hierdie moontlikheid verder te ondersoek. Saam met mekaar, het neuroimaging navorsing tot op hede aanvanklike ondersteuning gelewer vir die idee dat CSB ooreenkomste met dwelm-, dobbel- en dobbelverslawing met betrekking tot veranderde breinnetwerke en -prosesse, insluitende sensibilisering en gewoontes, ooreenstem.
KOMMENTAAR: Die skrywers van die huidige oorsig stem saam met talle ander portuurbeoordeelde artikels - Portuurbeoordeelde kritiek van Prause et al., 2015: Laer EEG-lesings beteken dat vakke minder aandag aan die prente gee. Hulle was verveeld (gewoond of onversoenbaar). Die hoofskrywer (Nicole Prause) gaan voort om te beweer dat hierdie uitslae "pornoverslawing ontbloot", maar ander navorsers stem nie saam met haar oor-die-top-bewerings nie. Jy moet jouself afvra: "Wat wettige wetenskaplike sou daarop aanspraak maak dat hul eensame afwykende studie 'n aantasting gehad het goed gevestigde studieveld".
- Prys N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulasie van laat positiewe potensiale deur seksuele beelde in probleemgebruikers en kontrole wat nie met "pornverslawing" ooreenstem nie. Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstract
Doel van hersiening: Die huidige oorsig gee 'n opsomming van die nuutste bevindings rakende neurobiologiese meganismes van kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (CSBD) en bied aanbevelings vir toekomstige navorsing spesifiek vir die diagnostiese klassifikasie van die toestand.
Onlangse bevindinge: Tot op datum het die meeste neuroimaging navorsing oor dwang seksuele gedrag bewys gelewer van oorvleuelende meganismes onderliggend aan kompulsiewe seksuele gedrag en nie-seksuele verslawing. Kompulsiewe seksuele gedrag word geassosieer met veranderde funksionering in breingebiede en netwerke wat betrokke is by sensibilisering, habituation, impulsdyscontrol en beloningverwerking in patrone soos substans-, dobbel- en spelverslawing. Sleutelbreinstreke gekoppel aan CSB-kenmerke sluit in die voor- en temporale kortikale, amygdala en striatum, insluitende die kernklemmer.
opsomming: Ten spyte van baie navorsing oor neurowetenskap wat baie ooreenkomste tussen CSBD en stof- en gedragsverslawing gevind het, het die Wêreldgesondheidsorganisasie CSBD in die ICD-11 as 'n impuls-beheer siekte. Alhoewel vorige navorsing gehelp het om onderliggende meganismes van die toestand te verlig, is bykomende ondersoeke nodig om hierdie verskynsel ten volle te verstaan en klassifikasieprobleme rondom CSBD op te los.
Inleiding
Kompulsiewe seksuele gedrag (CSB) is 'n gedebatteerde onderwerp wat ook bekend staan as seksuele verslawing, hipersexualiteit, seksuele afhanklikheid, seksuele impulsiwiteit, nimfomanie, of buite-beheer seksuele gedrag [1-27]. Alhoewel presiese koerse onduidelik is met beperkte epidemiologiese navorsing, word CSB beraam dat dit 3-6% van die volwasse bevolking beïnvloed en is meer algemeen by mans as vroue [28-32]. As gevolg van die gepaardgaande nood en waardedaling wat deur mans en vroue aangemeld is met CSB [4-6, 30, 33-38], het die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) aanbeveel dat die Seksuele Gedragsversteuring (CSBD) in die komende 11-uitgawe van die Internasionale Sistematiek van Siektes (6C72) [39]. Hierdie insluiting behoort te help om toegang tot behandeling vir ongemelde bevolkings te verhoog, stigma en skaamte te verminder wat verband hou met hulp soek, gesamentlike navorsingspogings te bevorder en internasionale aandag op hierdie voorwaarde te verhoog [40, 41]. Ons erken dat daar in die afgelope 20 jaar Variërende definisies wat gebruik word om gedissreguleerde seksuele gedrag te beskryf, wat dikwels gekenmerk word deur oormatige betrokkenheid by nieparafiele seksuele aktiwiteite (bv. gereelde toevallige / anonieme seks, problematiese gebruik van pornografie). Vir die huidige resensie gebruik ons die term CSB as 'n oorhoofse term vir die beskrywing van problematiese, oormatige seksuele gedrag.
CSB is gekonseptualiseer as 'n obsessiewe-kompulsiewe spektrumversteuring, 'n impulsbeheerstoornis of verslawende gedrag [42, 43]. Die simptome van CSBD is soos dié wat in 2010forthe voorgestel word DSM-5 diagnose van hiperseeksuele versteuring [44]. Hiperseksuele versteuring is uiteindelik deur die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging uitgesluit DSM-5 om verskeie redes; Die gebrek aan neurobiologiese en genetiese studies was een van die mees bekende redes [45, 46]. Meer onlangs het CSB aansienlike aandag in beide die populêre kultuur en sosiale wetenskappe ontvang, veral gegewe gesondheidsverskille wat risiko's en onderverdiende groepe raak. Ten spyte van die aansienlike toename in studie van CSB (insluitende die studie van seksuele verslawing, hiperseeksualiteit, seksuele kompulsiwiteit), het relatief min navorsing neurale onderbou van CSB [4, 36] ondersoek. Hierdie artikel hersien neurobiologiese meganismes van CSB en bied aanbevelings vir toekomstige navorsing, veral in verband met die diagnostiese klassifikasie van CSBD.
CSB as 'n verslawende versteuring
Breinstreke betrokke by die verwerking van belonings is waarskynlik belangrik vir die begrip van die oorsprong, vorming en instandhouding van verslawende gedrag [47]. Strukture binne 'n sogenaamde 'beloningstelsel' word geaktiveer deur potensieel versterkende stimuli, soos verslawende middels in verslawing. 'N belangrike neurotransmitter betrokke by die verwerking van belonings is dopamien, veral binne die mesolimbiese pad wat die ventrale tegmentale area (VTA) en sy verbindings met die nucleus accumbens (NAc), sowel as die amygdala-, hippokampus- en prefrontale korteks [48] insluit. Bykomende neurotransmitters en -paadjies is betrokke by die verwerking van belonings en plesier, en hierdie oorwegings oorweeg die feit dat dopamien in verskillende grade in individuele dwelm- en gedragsverslawing by mense ingestel is [49-51].
Volgens die aansporingsleersteorie beïnvloed verskillende breinmeganismes motivering om beloning ('wil') te verkry en die werklike hedoniese ervaring van beloning ('liking') [52]. AANGESIEN dat 'wil 'n nou verwant wees aan dopaminerge neurotransmissie in die ventrale striatum (VStr) en orbitofrontale korteks, is netwerke wat toegewyd is aan die skep van gemotiveerde en aangename gevoelens, meer kompleks [49, 53, 54].
VStr-beloningsverwante reaktiwiteit is bestudeer in verslawende versteurings soos alkohol, kokaïen, opioïedgebruiksversteurings en dobbelstoornis [55-58]. Volkow en kollegas beskryf vier belangrike komponente van verslawing: (1) sensitisering wat reaktiwiteit en drang betref, (2) desensitisering wat gewoond is, (3) hipofrontaliteit en (4) wanfunksionele stresstelsels [59]. Tot dusver het navorsing oor CSB hoofsaaklik gefokus op reaktiwiteit, drang en gewoontes. Die eerste neuro-beeldingstudies van CSB was gefokus op die ondersoek van potensiële ooreenkomste tussen CSB en verslawing, met 'n spesifieke fokus op die aansporingsteorie wat gebaseer is op voorbewuste neurale sensitisering wat verband hou met veranderinge in dopamien-verwante motiveringstelsels [60]. In hierdie model kan herhaalde blootstelling aan potensieel verslawende middels die breinselle en stroombane verander wat die toeskrywing van aansporing tot stimuli reguleer, wat 'n sielkundige proses is wat gemotiveerd is. As gevolg van hierdie blootstelling, kan breinskringe oorsensitief word (of sensitief wees) en sodoende bydra tot die ontwikkeling van patologiese vlakke van aansporingsvolheid vir teikestowwe en hul gepaardgaande aanwysings. Patologiese aansporingsmotivering ('wil') vir dwelms kan jare duur, selfs al word die dwelmgebruik gestaak. Dit kan implisiete (onbewuste gebrek) of eksplisiete (bewuste drang) prosesse behels. Die aansporingsmodel is voorgestel om moontlik by te dra tot die ontwikkeling en instandhouding van CSB [1, 2].
Data ondersteun die aansporing salience model vir CSB. Byvoorbeeld, Voon en kollegas het cue-geïnduceerde aktiwiteit ondersoek in die dorsale anterior cingulêre korteks (DACC) -Vstr -amygdala funksionele netwerk [1] .Maar met CSB in vergelyking met dié sonder die verhoogde VStr-, dACC- en amygdala-reaksies op pornografiese video -knipsels. Hierdie bevindinge in die konteks van die groter literatuur dui daarop dat seks- en dwelm-reaktiwiteit grotendeels oorvleuelende streke en netwerke behels [61, 62]. Mans met CSB in vergelyking met dié sonder dat hulle ook 'n hoër wil (subjektiewe seksuele begeerte) van pornografiese stimuli en laer smaak gehad het wat in ooreenstemming is met 'n aansporingstoestandsteorie [1]. Net so het Mechelmans en kollegas bevind dat mans met CSB in vergelyking met mans sonder verbeterde vroeë aandagtig vooroordeel teenoor seksueel eksplisiete stimuli het, maar nie na neutrale leidrade [2] getoon het nie. Hierdie bevindinge dui op ooreenkomste in verhoogde aandagskwaliteit waargeneem in studies wat geneesmiddelwyses ondersoek in verslawings.
In 2015 het Seok en Sohn bevind dat onder mans met CSB in vergelyking met dié sonder, groter aktiwiteit waargeneem word in die dorsolaterale prefrontale korteks (dlPFC), caudate, inferior supramarginale gyrus van die parietale lob, dACC en thalamus in reaksie op seksuele leidrade [63]. Hulle het ook bevind dat die erns van CSB simptome korreleer is met cue-geïnduceerde aktivering van die dlPFC en thalamus. In 2016 het Brand en kollegas groter aktivering van die VStr vir voorkeur pornografiese materiaal waargeneem in vergelyking met nie-voorkeur pornografiese materiaal onder mans met CSB en bevind dat VStr-aktiwiteit positief verband hou met selfversorgde simptome van verslawende gebruik van internetpornografie (beoordeel deur die kort internetverslawingstoets wat aangepas is vir cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken en kollegas het onlangs waargeneem dat deelnemers met CSB in vergelyking met deelnemers sonder groter aktivering van die amygdala tydens aanbieding van gekondisioneerde leidrade (gekleurde blokkies) voorspel erotiese prente (belonings) [66]. Hierdie resultate is soos dié van ander studies wat die amygdala-aktivering ondersoek onder individue met substansgebruiksversteurings en mans met CSB wat seksueel eksplisiete videoklips bekyk. Met behulp van EEG het Steele en kollegas 'n hoër P1 amplitude teenoor seksuele beelde waargeneem (in vergelyking met neutrale foto's) onder individue wat self geïdentifiseer is as probleme met CSB, wat resoneer met vorige navorsing van die verwerking van visuele geneesmiddelwyses in dwelmverslawing [67, 300].
In 2017 het Gola en kollegas resultate van 'n studie gepubliseer met behulp van funksionele magnetiese resonansiebeelding (fMRI) om Vstr-antwoorde op erotiese en monetêre stimuli te ondersoek onder mans wat behandeling vir CSB en mans sonder CSB [6] soek. Deelnemers was betrokke by 'n aansporing vertraging taak [54, 70, 71] terwyl hulle fMRI skandering ondergaan. Tydens hierdie taak het hulle erotiese of monetêre belonings ontvang, voorafgegaan deur voorspellende aanwysings. Mans met CSB verskil van dié sonder VStr-antwoorde op aanwysers wat erotiese prente voorspel, maar nie in hul antwoorde op erotiese prente nie. Daarbenewens het mans met CSB versus sonder CSB groter VStr aktivering spesifiek vir aanwysers voorspel erotiese foto's en nie vir diegene wat voorspel monetêre belonings. Relatiewe sensitiwiteit vir leidrade (voorspelling van erotiese prente teen monetêre winste) blyk te wees gekoppel aan 'n verhoogde gedragsmotivering om erotiese beelde te sien ('wil'), intensiteit van CSB, hoeveelheid pornografie wat per week gebruik word en frekwensie van weeklikse masturbasie. Hierdie bevindings dui op ooreenkomste tussen KSB en verslawings, 'n belangrike rol vir geleerde leidrade in KSB, en moontlike behandelingsbenaderings, veral intervensies wat gefokus is op onderrigvaardighede aan individue om suksesvol te hanteer / dring [72]. Daarbenewens kan gewoontes geopenbaar word deur 'n verminderde beloning sensitiwiteit vir normaalweg belangrike stimuli en kan 'n impak op beloning reaksies op seksuele stimuli insluitende pornografie vertoning en gesamentlike seks [1, 68]. Habituation is ook betrokke by substans- en gedragsverslawing [73-79].
In 2014 het Kuhn en Gallinat waargeneem verminderde VStr-reaktiwiteit in reaksie op erotiese prente in 'n groep deelnemers wat dikwels pornografie kyk, in vergelyking met deelnemers wat selde op pornografie kyk. [80] .De funksionele konneksie tussen die linker dlPFC en regs VStr is ook waargeneem. Waardedaling in fronto-striatale sirkulasie het verband gehou met onvanpaste of nadelige gedragskeuses, ongeag potensiële negatiewe uitkoms en verswakte regulering van drang in dwelmverslawing [81, 82]. Individue met CSBmay het uitvoerende beheer verminder wanneer dit blootgestel word aan pornografiese materiaal [83, 84]. Kuhn en Gallinat het ook bevind dat die grys materie volume van die regter striatum (caudate-kern), wat betrokke was by die aanpak-aanhegtingsgedrag en wat verband hou met motiverende toestande wat verband hou met romantiese liefde, negatief geassosieer word met die duur van internetpornografie. [80, 85, 86]. Hierdie bevindinge verhoog die moontlikheid dat gereelde gebruik van pornografie die breinaktivering kan verminder in reaksie op seksuele stimuli en die verhoging van gewoontes aan seksuele prente, hoewel longitudinale studies nodig is om ander moontlikhede uit te sluit.
'N Studie met behulp van EEG, wat deur Prause en kollegas gedoen is, het voorgestel dat individue wat angstig voel oor hul pornografie gebruik, in vergelyking met 'n kontrolegroep wat nie bekommerd voel oor hul gebruik van pornografie nie, meer of meer visuele stimulasie benodig om breinresponse op te roep [87]. Hiperseksuele deelnemers - individue se probleme ondervind hul siening van seksuele beelde '(M= 3.8 uur per week) -exploreer minder neurale aktivering (gemeet deur die laat positiewe potensiaal in die EEG-sein) wanneer dit blootgestel word aan seksuele beelde as wat die vergelyking groep gehad het toe dit aan dieselfde beelde blootgestel is. Afhangende van die interpretasie van seksuele stimuli in hierdie studie (as 'n aanduiding of beloning, vir meer sien Gola et al. [4]), kan die bevindinge ander waarnemings ondersteun wat die effek van die effek in verslawing [4] aandui. In 2015, Banca en kollegas het opgemerk dat mans met CSB nuwe seksuele stimuli verkies en gedemonstreerde bevindings voorgestel het wat daarop dui dat die dACC herhaaldelik aan dieselfde beelde [88] blootgestel word. Uitslae van bogenoemde studies dui daarop dat gereelde pornografie gebruik die sensitiwiteit van beloning kan verminder, wat moontlik tot verhoogde gewoontes en verdraagsaamheid kan lei, en sodoende die behoefte aan groter stimulering verhoog om seksueel opgewek te word. In die longitudinale studies word egter aangedui om hierdie moontlikheid verder te ondersoek. Saam met mekaar, het neuroimaging navorsing tot op hede aanvanklike ondersteuning gelewer vir die idee dat CSB ooreenkomste met dwelm-, dobbel- en dobbelverslawing met betrekking tot veranderde breinnetwerke en -prosesse, insluitende sensibilisering en gewoontes, ooreenstem.
CSB as 'n impuls-beheer afwyking?
Die kategorie "Impuls-Beheerstoornisse wat nie elders geklassifiseer is nie" in DSM-IV was heterogeen van aard en het meervoudige versteurings ingesluit wat sedertdien as verslawend (dobbelstoornis) of obsessief-kompulsiewe verwante (trichotillomania) in DSM- 5 [89, 90]. Die huidige kategorie in die DSM-5 fokus op ontwrigting, impulsbeheer en gedragsversteurings, en word homogener in sy fokus deur kleptomanie, piromania, intermitterende plofbare versteuring, opposisie-uitdagende wanorde, gedragsversteuring en antisosiale persoonlikheidsversteuring [90] in te sluit. Die kategorie impulsbeheersingstoornisse in die ICD-11sluit hierdie eerste drie versteurings en CSBD in, en stel vrae oor die mees toepaslike klassifikasie. Gegewe hierdie konteks, hoe CSBD verband hou met die transdiagnostiese konstruksie van impulsiwiteit, waarborg addisionele oorweging vir klassifikasie sowel as kliniese doeleindes.
Impulsiwiteit kan gedefinieer word as 'n "voorspelling vir vinnige, onbeplande reaksies op interne of eksterne stimuli met verminderde inagneming van die negatiewe gevolge vir die impulsiewe individu of ander" [91]. Impulsiwiteit is geassosieer met hipersexualiteit [92]. Impulsiwiteit is 'n multidimensionele konstruksie met verskillende tipes (bv. Keuse, respons) wat eienskappe en eienskappe kan hê [93-97]. Verskillende vorme van impulsiwiteit kan geassesseer word via selfverslag of via take. Hulle kan swak of nie almal korreleer nie, selfs binne dieselfde vorm van impulsiwiteit; belangrik, kan hulle differensieel verband hou met kliniese eienskappe en uitkomste [98]. Reaksie impulsiwiteit kan miskien gemeet word aan prestasie op inhibitiewe kontrole take, soos die stopsein of Go / No-Go take, terwyl die keuse impulsiwiteit geassesseer kan word deur vertraging diskontering take [94, 95, 99].
Data dui op verskille tussen individue met en sonder CSB op selfverslag en taakgebaseerde impulsiwiteitsmaatreëls [100-103]. Verder, impulsiwiteit en drang blyk te wees geassosieer met die erns van simptome van ongegereerde pornografie gebruik, soos verlies van beheer [64, 104]. Byvoorbeeld, een studie het interaksie-effekte van impulsvlakke gemeet deur selfverslag- en gedragstake met betrekking tot kumulatiewe invloede op simptome-erns van CSB [104] gevind.
Onder behandelingsoekende monsters kan 48% tot 55% van mense hoë vlakke van algemene impulsiwiteit op Barratt Impulsivity Scale [105-107] vertoon. In teenstelling hiermee dui ander data daarop dat sommige pasiënte wat behandeling vir CSB soek, nie ander impulsiewe gedrag of comorbideverslawing het as hulle sukkel met seksuele gedrag nie, wat in ooreenstemming is met bevindinge van 'n groot aanlyn opname van mans en vroue wat relatief swak verhoudings tussen impulsiwiteit en sommige voorspel aspekte van CSB (problematiese pornografiegebruik) en sterker verhoudings met ander (hipersexualiteit) [108, 109]. Net so, in 'n studie met verskillende maatstawwe van individue met problematiese pornografie gebruik (gemiddelde tyd van weeklikse pornografie gebruik = 287.87 minute) en diegene sonder (gemiddelde tyd van weeklikse pornografie gebruik = 50.77 minute) verskil nie van selfversorgde (UPPS-P Skaal) of taakgebaseerde impulsiwiteitsmaatreëls [110]. Verder het Reid en kollegas nie verskille tussen individue met CSB en gesonde beheermaatreëls op neuropsigologiese toetse van uitvoerende funksionering waargeneem nie (dws reaksie inhibisie, motorspoed, selektiewe aandag, waaksaamheid, kognitiewe buigsaamheid, konsepvorming, stelverskuiwing), selfs nadat dit vir kognitiewe vermoë in analises [103] aangepas is. Saam bevind bevindings dat impulsiwiteit die sterkste kan koppel aan hipersexualiteit, maar nie na spesifieke vorme van CSB soos die gebruik van problematiese pornografie nie. Dit stel vrae oor CSBD se klassifikasie as 'n impulsbeheerstoornis in die ICD-11 en beklemtoon die behoefte aan presiese assessering van verskillende vorme van CSB. Dit is veral belangrik aangesien sommige navorsing aandui dat impulsiwiteit en subdomein van impulsbestuursversteuring op konseptuele en patofisiologiese vlak verskil [93, 98, 111].
CSB as 'n obsessiewe-kompulsiewe-spektrumversteuring?
Een toestand (trichotillomania) geklassifiseer as 'n impuls-beheerstoornis in DSM-IV is met obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD) as 'n obsessiewe-kompulsiewe en verwante wanorde in DSM-5 [90] herklassifiseer. Ander DSM-IV impulsbeheersingstoornisse soos dobbelstoornis vertoon aansienlike verskille van OCD, wat hul klassifikasie in afsonderlike kategorieë ondersteun [112]. Kompulsiwiteit is 'n transdiagnostiese konstruksie wat behels: "die uitvoering van herhalende en funksionele inkorting van openlike of duistere gedrag sonder aanpasbare funksie, op stereotipe of gewone wyse uitgevoer, óf volgens rigiede reëls of as middel om negatiewe gevolge te voorkom" [93]. OCD vertoon hoë vlakke van kompulsiwiteit; egter, doen ook verslawing en gedragsverslawing soos dobbelstoornis [98]. Tradisioneel is kompulsiewe en impulsiewe afwykings uitgelê as om langs teenoorgestelde punte van 'n spektrum te lê; data stel egter voor dat die konstrukte ortogonaal is met baie afwykings wat hoog op maatreëls van impulsiwiteit en kompulsiwiteit strek [93, 113]. Wat CSB betref, is seksuele obsessies ook beskryf as tydrowend en inmengend en kan dit teoreties verband hou met OCD of OCD-verwante funksies [114].
Onlangse studies wat obsessief-kompulsiewe kenmerke met behulp van die Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) beoordeel, het nie vertonings tussen individue met CSB [6, 37, 115] vertoon nie. Net so, 'n groot aanlyn opname gevind aspekte van kompulsiwiteit slegs swak verwant aan problematiese pornografie gebruik [109]. Tesame, hierdie bevindinge toon nie sterk ondersteuning vir die oorweging van CSB as 'n obsessiewe-kompulsiewe verwante wanorde nie. Neurale kenmerke onderliggend aan kompulsiewe gedrag is beskryf en oorvleuel oor verskeie versteurings [93]. Verdere studies met behulp van psigometries gekwalifiseerde en neuroimaging metodes in groter kliniese behandeling soek monsters is nodig om verder te ondersoek hoe CSBD kan verband hou met kompulsiwiteit en OCD.
Struktuur-neurale veranderinge onder CSB-individue
Tot dusver het die meeste neuroimaging studies gefokus op funksionele veranderings in individue met CSB, en resultate dui daarop dat CSB simptome gekoppel is aan spesifieke neurale prosesse [1, 63, 80]. Alhoewel taakgebaseerde studies ons kennis oor streeksaktivering en funksionele konnektiwiteit verdiep, moet bykomende benaderings gebruik word.
Wit- of grysstofmaatreëls is in CSB [102, 116] bestudeer. In 2009 het Miner en kollegas bevind dat individue met CSB in vergelyking met diegene sonder die hoër hoër frontale gebied vertoon diffusiwiteit en swakder inhibitiewe beheer vertoon het. In 'n studie van mans met en sonder CSB van 2016, is groter amygdala-volume in die CSB-groep waargeneem en relatief laer rustende funksionele konnektiwiteit is waargeneem tussen die amygdala en dlPFC [116]. Vermindering van die breinvolumes in die temporale lob, frontale lob, hippokampus en amygdala is gevind dat dit verband hou met die simptome van hipersexualiteit by pasiënte met demensie of Parkinson se siekte [117, 118]. Hierdie oënskynlik teenstrydige patrone van amygdala-volume met betrekking tot CSB beklemtoon die belangrikheid van mede-voorkomende neuropsigiatriese versteurings in die begrip van die neurobiologie van CSB.
In 2018 gebruik Seok en Sohn voxel-gebaseerde morfometrie (VBM) en rustende-state konnektiwiteitsanalise om grys-en rustende maatreëls in CSB [119] te ondersoek. Mans met CSB het beduidende grysstofvermindering in die temporale gyrus getoon. Die linker superior temporale gyrus (STG) -volume is negatief gekorreleer met die erns van CSB (bv. Seksuele Verslawingstoets-Hersiene [SAST] en Hypersexual Behavior Inventory [HBI] tellings) [120, 121]. Daarbenewens is gewysigde links STG-links precuneus en links STG-korrekte caudate verbindings waargeneem. Laastens, resultate het 'n beduidende negatiewe korrelasie tussen die erns van CSB en funksionele konnektiwiteit van die linker STG na die regte caudate-kern geopenbaar.
Terwyl die neuroimaging studies van CSB verlig het, is nog min bekend oor alternatiewe in breinstrukture en funksionele konnektiwiteit onder CSB-individue, veral van behandelingstudies of ander longitudinale ontwerpe. Integrasie van bevindinge van ander domeine (bv. Genetiese en epigenetiese) sal ook in toekomstige studies belangrik wees. Daarbenewens kan bevindings wat spesifieke versteurings direk vergelyk en transdiagnostiese maatreëls bevat, voorsiening maak vir die versameling van belangrike inligting wat die klassifikasie- en intervensieontwikkelingspogings wat tans aan die gang is, kan inlig.
Gevolgtrekkings en aanbevelings
Hierdie artikel hersien wetenskaplike kennis rakende neurale meganismes van CSB vanuit drie perspektiewe: verslawend, impulsbeheer, en obsessief-kompulsief. Verskeie studies dui op verhoudings tussen CSB en verhoogde sensitiwiteit vir erotiese belonings of aanwysings wat hierdie voordele voorspel, en ander stel voor dat CSB verband hou met verhoogde cue-kondisionering vir erotiese stimuli [1, 6, 36, 64, 66]. Studies dui ook daarop dat CSB simptome geassosieer word met verhoogde angs [34, 37,122]. Alhoewel gapings bestaan in ons begrip van CSB, is verskeie breinstreke (insluitende frontale, parietale en temporale kortikale, amygdala en striatum) gekoppel aan CSB en verwante funksies.
CSBD is ingesluit in die huidige weergawe van dieICD-11as 'n impuls-beheerstoornis [39]. Soos deur die WGO beskryf, word impulsbeheerstoornisse gekenmerk deur die herhaaldelike versuim om 'n impuls te gee, te bestuur of te dring om 'n daad te verrig wat ten minste op kort termyn beloon word ten spyte van gevolge soos langer termyn skade aan die individu of aan ander, gemerkte benoudheid oor die gedragspatroon of beduidende inkorting in persoonlike, familie-, sosiale, opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike areas van funksionering '[39]. Huidige bevindinge bring belangrike vrae oor die klassifikasie van CSBD. Baie versteurings wat gekenmerk word deur verswakte impulsbeheer word elders in die ICD-11 (byvoorbeeld dobbel-, spel- en substansgebruiksversteurings word as verslawende versteurings geklassifiseer) [123].
Tans vorm CSBD 'n heterogene afwyking, en verdere verfyning van CSBD-kriteria moet onderskei tussen verskillende subtipes, waarvan sommige verband hou met die heterogeniteit van seksuele gedrag wat vir individue problematies is [33, 108, 124]. Heterogeniteit in CSBD kan gedeeltelik uiteenlopende verskille weerspieël wat opmerklik is oor studies. Alhoewel neuroimaging studies veelvuldige ooreenkomste tussen CSB en substans- en gedragsverslawing vind, is bykomende navorsing nodig om ten volle te verstaan hoe neurokognisie verband hou met die kliniese eienskappe van CSB, veral ten opsigte van seksuele gedrag subtipes. Meervoudige studies het uitsluitlik gefokus op die problematiese gebruik van pornografie wat algemene veralgemeendheid teenoor ander seksuele gedrag kan beperk. Verder het insluiting / uitsluitingskriteria vir CSB-navorsingsdeelnemers gevarieer oor studies, en ook vrae oor veralgemeerbaarheid en vergelykbaarheid oor studies verhoog.
toekomstige rigtings
Verskeie beperkings moet opgemerk word ten opsigte van huidige neuroimaging studies en in ag geneem word by die beplanning van toekomstige ondersoeke (sien Tabel 1). 'N Primêre beperking behels klein steekproefgroottes wat grootliks wit, manlik en heteroseksueel is. Meer navorsing is nodig om groter, etnies uiteenlopende monsters van mans en vroue met CSB en individue van verskillende seksuele identiteite en oriëntasies te werf. Byvoorbeeld, geen sistematiese wetenskaplike studies het neurokognitiewe prosesse van CSB by vroue ondersoek nie. Sulke studies word benodig gegewe data wat seksuele impulsiwiteit verbind tot groter psigopatologie by vroue in vergelyking met mans en ander data wat geslagsverwante verskille in kliniese populasies met CSB [25, 30] voorstel. Aangesien vroue en mans met verslawings verskillende motivering (bv. Verwant aan negatiewe teenoor positiewe versterking) kan aantoon vir verslawing en verswakking in stres- en dwelm-responsresponsiwiteit, moet toekomstige neurobiologiese studies stresstelsels en verwante prosesse in geslagsverwante ondersoeke van CSBD gegewe sy huidige insluiting in die ICD-11 as 'n geestesgesondheidsversteuring [125, 126].
Net so is daar ook behoefte aan sistematiese navorsing wat fokus op etniese en seksuele minderhede om ons begrip van CSB onder hierdie groepe te verduidelik. Screening instrumente vir CSB is meestal getoets en gevalideer op wit Europese mans. Daarbenewens het huidige studies hoofsaaklik gefokus op heteroseksuele mans. Meer navorsing wat kliniese eienskappe van CSB onder gay en biseksuele mans en vroue ondersoek, is nodig. Neurobiologiese navorsing van spesifieke groepe (transgender, polyamorous, kink, ander) en aktiwiteite (pornografie, kompulsiewe masturbasie, toevallige anonieme seks, ander) is ook nodig. Gegewe sulke beperkings moet bestaande resultate versigtig geïnterpreteer word.
Direkte vergelyking van CSBD met ander afwykings (bv. Substansgebruik, dobbel, spel en ander afwykings) is nodig, asook die inkorporasie van ander nie-beeldvormende modaliteite (bv. Genetiese, epigenetiese) en die gebruik van ander beeldvormende benaderings. Tegnieke soos positron-emissie-tomografie kan ook belangrike insig gee in neurochemiese onderbou van CSBD.
Die heterogeniteit van CSB kan ook verduidelijkt word deur deeglike assessering van kliniese kenmerke wat gedeeltelik verkry kan word uit kwalitatiewe navorsing, soos die fokusgroep-ordiêre assesseringsmetodes [37]. Sodanige navorsing kan ook insig gee in longitudinale vrae soos of die gebruik van problematiese pornografie tot seksuele disfunksie kan lei, en die integrasie van neurokognitiewe assessering in sulke studies kan insig gee in neurobiologiese meganismes. Aangesien gedrags- en farmakologiese intervensies formeel getoets word vir hul effektiwiteit in die behandeling van CSBD, kan integrasie van neurokognitiewe assesserings help om meganismes van effektiewe behandelings vir CSBD en potensiële biomerkers te identifiseer. Hierdie laaste punt kan veral belangrik wees omdat die insluiting van CSBD in die ICD-11 sal waarskynlik die aantal individue wat behandeling vir CSBD soek, verhoog. Spesifiek, die insluiting van CSBD in die ICD-11 moet bewustheid in pasiënte, verskaffers en ander verhoog en moontlik ander hindernisse verwyder (bv. vergoeding van versekeringsverskaffers) wat tans vir CSBD bestaan.
;