Childhood ADHD gekoppel aan vetsug in volwassenheid (2013)

ADHD is 'n geestesversteuring wat gekenmerk word deur hiperaktiwiteit, impulsiwiteit, onoplettendheid en onvermoë om te fokus. Dit raak ongeveer 6.8 persent van Amerikaanse kinders tussen die ouderdomme van 3 tot 17 in enige gegewe jaar, volgens 'n onlangse verslag deur die CDC. Medikasie wat gebruik word om ADHD te behandel, soos Ritalin (metielfenidaat) of Adderall (dekstroamfetamien en amfetamien), is stimulante wat eetlus kan onderdruk; egter a paar onlangse retrospektiewe studies het gewys op 'n moontlike verhoogde risiko vir vetsug onder volwassenes wat as kinders met ADHD gediagnoseer is.

Die nuwe 33-jaar voornemende studie het begin met 207 gesonde middelklas wit seuns van New York Stad tussen 6 en 12 jaar oud, wat met ADHD gediagnoseer is. Toe die kohort 'n gemiddelde ouderdom van 18 bereik het, is nog 178 gesonde seuns sonder ADHD vir vergelyking gewerf. By die mees onlangse opvolg, toe die deelnemers 'n gemiddelde ouderdom van 41 was, het 'n totaal van 222 mans in die studie oorgebly.

’n Ontstellende patroon het na vore gekom: ’n Vergelyking van die mans se self-gerapporteerde lengte en gewig het aan die lig gebring dat twee keer soveel mans met kinderjare ADHD vetsugtig was as dié sonder kinderjare ADHD. Die gemiddelde liggaamsmassa-indeks (LMI) van die mans met kinderjare ADHD was 30.1 en 41.4 persent was vetsugtig, terwyl diegene sonder die toestand as kinders 'n gemiddelde BMI van 27.6 en 'n vetsugsyfer van 21.6 persent gerapporteer het. Die vereniging het gehou selfs nadat die navorsers beheer het vir sosio-ekonomiese status, depressie, angs en dwelmmisbruikversteurings.

Die resultate het implikasies vir ouers wat tans kinders met ADHD grootmaak. "Baie ouers is bekommerd dat hul kinders dalk nie soveel gewig optel as wat hulle moet nie omdat [ADHD] medikasie op die kort termyn eetlus kan verminder, maar hierdie resultate sal daartoe lei dat ek nou baie minder bekommerd is daaroor," sê ooreenstemmende skrywer F. Xavier Castellanos van die Phyllis Green en Randolph Cowen Instituut vir Pediatriese Neurowetenskap by NYU Langone Mediese Sentrum. "Dit help ons om te besef dat die potensiële risiko's van vetsug, ooreet en wanregulering oor die lang termyn 'n meer prominente langtermyn bekommernis is."

Die studie is gevalbeheer, wat beteken dat navorsers deelnemers (gevalle) met die toestand geïdentifiseer het en hulle dan by 'n kontrolepopulasie pas om uitkomste te vergelyk en risikofaktorverskille te soek. Daarom kan dit nie oorsaaklikheid bewys nie, want dit is waarneming. Slegs 'n gerandomiseerde, gekontroleerde proef kan wys dat vetsug deur ADHD veroorsaak word, maar dit is onmoontlik om deelnemers ewekansig te maak om ADHD te hê, beide omdat dit oneties is en omdat navorsers weet nie presies wat ADHD veroorsaak nie. Moontlike oorsake kan genetika, voeding, omgewingsfaktore of breinbeserings insluit.

Hierdie bevindinge is egter soortgelyk aan resultate in ander studies wat verbande tussen ADHD en vetsug gevind het. Die vorige studies was egter terugwerkend (afhanklik van die deelnemers se herroeping), het nie uitsluitlik op ADHD gefokus nie (ingesluit ander gedragsversteurings) of het slegs mans met volwasse ADHD vergelyk met mans met remitteerde kinderjare ADHD, eerder as met kontroles sonder ADHD. Hierdie voornemende studie is die mees langtermyn en die eerste om uitsluitlik te fokus op volwasse vetsugsyfers in mans met kinderjare ADHD in vergelyking met mans sonder kinderjare ADHD. Die bevindinge daarvan dra dus by tot die groeiende bewysebasis vir 'n verband tussen vetsug en ADHD by kinders. 

'n Onduidelike meganisme

'N Verband tussen vetsug en kinderjare ADHD kan verklaar word deur óf 'n neurobiologiese of 'n sielkundige meganisme, het die skrywers voorgestel. Met eersgenoemde is dit moontlik dat iets soortgelyks geneties onderliggend is aan beide ADHD en vetsug; Castellanos en sy kollegas merk op dat disfunksie in die dopamienbane van die brein gevind is onder beide mense wat vetsugtig is en mense met ADHD. Wat die sielkundige meganisme betref, kan die impulsiewe gedrag en verminderde inhibisies wat met ADHD geassosieer word "swak beplanning en probleme met die monitering van eetgedrag bevorder, wat lei tot abnormale eetpatrone en gevolglike vetsug," het die span geskryf.

"Een van die aspekte van ADHD is hierdie neiging om te fokus op 'Ek wil dit nou hê' en om nie vir iets te wag nie, nie bevrediging uit te stel nie, so ons dink dit kan daartoe lei dat mense meer eet as wat hulle fisiologies nodig het," sê Castellanos. Eet net 'n ekstra 100 kalorieë per dag as die totale verbranding kan maklik daartoe lei dat 'n mens ekstra ponde ophoop. Eetlusregulering is kompleks, maar balanseer gewoonlik in gesonde individue—tensy hulle eet wanneer hulle nie eintlik honger is nie.

Sommige navorsers is twyfelagtig oor beide die neurobiologiese en die sielkundige verklarings. Lawrence Diller, 'n gedragsontwikkeling-pediater aan die Universiteit van Kalifornië, San Francisco, en skrywer van Onthou Ritalin en Hardloop op Ritalin, sê hy vind die idee van wanregulering in volwassenheid onwaarskynlik vir volwassenes wat nie meer simptome van ADHD het nie. "Die bevinding is werklik - geen twyfel daaroor nie - maar die verduidelikings is swak," sê Diller. "As die ADHD vergewe word, hoekom moet die impulsiwiteit en swak oordeel dan steeds daar wees?"

Van die 111 mans met ADHD in hierdie studie het 87 nie meer ADHD-simptome gehad nie (verlaat) en 24 het steeds ADHD (aanhoudend). Diegene met geremitteerde ADHD het relatief hoër vetsugsyfers gehad as die mans met aanhoudende ADHD, hoewel die klein aantal mans met aanhoudende ADHD dit moeilik maak om enige wesenlike gevolgtrekkings oor hierdie verskil te maak.

Diller het voorgestel dat die langtermyn impak van ADHD medikasie 'n rol kan speel. "Ons weet dat stimulante die versadigingstermostaat baie beïnvloed by mense wat dit neem," sê hy. "Daar is die vraag of die langtermyn onderdrukking van eetlus op een of ander manier die brein beïnvloed, sodat wanneer jy nie meer die dwelms gebruik nie, dit meer kos neem om jou versadig te laat voel." Diller het gewys op navorsing wat dit toon langtermyn gebruik van ADHD-stimulante kan lei tot 'n duim of twee laer as voorspelde hoogte by volwassenes, hoewel die volwassenes in hierdie nuwe studie geen beduidende verskille in hoogte getoon het nie. "Dit beteken nie dat jy nie die medisyne moet neem nie, maar om die voor- en nadele te weeg, is dit nog een ding waaraan ouers moet dink tydens behandeling," sê Diller. "Die idee dat impulsiwiteit en swak oordeel 'n rol kan speel, is moontlik, maar ek dink my idee om die versadigingstermostaat langtermyn aan te pas is net so aanneemlik soos hulle s'n."

'n Ander moontlike meganisme, voorgestel deur Juan Salinas, 'n dosent wat spesialiseer in die neurofarmakologie van leer en geheue aan die Universiteit van Texas in Austin,

lyk soos die neurobiologiese hipotese, aangesien ADHD 'n wanfunksionele vrystelling van dopamien in die brein behels. "Uit meer basiese navorsing oor die neurobiologie van beloning, is dit suggereer dat hierdie mense wat nie meer ADHD het nie dalk 'n verandering in die dopamienweë kan hê, en miskien kan sommige van die eet 'n manier wees om selfmedikasie te maak om dopamien te verhoog. vrylating,” sê Salinas. "Dit is nie soseer impulsbeheer nie, maar dit is 'n selfmedikerende idee." Die implikasies van die studie, sê Salinas, is dus dat ouers hul kinders met ADHD vroeg moet oplei om gesond te eet, te oefen en 'n gesonde leefstyl te beoefen.

Nog 'n gedagtegang, voorgestel deur Stephen Hinshaw, 'n sielkundeprofessor wat spesialiseer in ADHD aan die Universiteit van Kalifornië in Berkeley en in San Francisco, brei die swak impulsbeheerhipotese uit. "Dit is aanneemlik dat daar biologiese onderbou van beide ADHD en vetsug is," sê hy, "maar die meer spaarsamige verduideliking van ander navorsing is dat ADHD probleme in selfregulering met verloop van tyd voorspel." Met ander woorde, volwassenes wat een keer ADHD gehad het, kan later in 'n stoel sit en weerhou van vroetel, maar emosionele en fisiese reguleringskwessies kan voortduur in die vorm van minder-as-ideale eetgewoontes.

'Verwoestende' langtermyngevolge

Hinshaw se eie werk met ADHD by meisies en ander navorsing oor langtermyn-uitkomste ondersteun hierdie idee dat die uitdagings van selfregulering dalk nie vervaag wanneer die uiterlike kliniese simptome van hiperaktiwiteit nie. Syne 10-jaar studie van 140 meisies met ADHD baie hoër koerse van selfsny, selfverbranding en selfmoordpogings in hierdie groep gevind as wat in 'n kontrolegroep gevind is.

Boonop, sê hy, het onlangse navorsing bevind hoë vlakke van werkloosheid en onderindiensneming en swakker werksproduktiwiteit onder volwassenes wat kinderjare ADHD gehad het as onder diegene wat dit nie gehad het nie. Die mans met kinderjare ADHD in die nuwe studie het ook aansienlik laer sosio-ekonomiese status as dié in die kontrolegroep gehad, alhoewel die groepe aanvanklik vir ouerlike sosio-ekonomiese status en geografie ooreenstem. "ADHD word steeds in die pers bespot - om te sê dit is 'n opgemaakte siekte of dat ons net nie woelige kinders duld nie - maar dit het werklik verwoestende langtermyngevolge, en ons moet dit ernstig opneem," sê Hinshaw.

Stygende koerse van ADHD-diagnose kan verband hou met beide verbeterde toegang tot gesondheidsorg vir meer kinders en moontlike verkeerde diagnoses as gevolg van die onvoldoende tyd wat spandeer word aan assesserings in pediaters se kantore. "Ons moet aandring op 'n baie hoër vlak van diagnose en evaluering sodat ons regtig seker is dat dit ADHD is en nie mishandeling of gesinskonflik of normale gedrag nie," sê Hinshaw. Vir diegene wat regtig aan ADHD ly, bied hierdie studie meer bewyse van die uitdagings wat daardie kinders in hul volwassenheid in die gesig staar. "ADHD het uithouvermoë," sê hy, "ongeag of die simptome op die oppervlak verbeter of nie."