Endokriene screening in 1,022 mans met erektiele disfunksie: kliniese betekenis en koste-effektiewe strategie (1997)

DOEL:

Ons het die resultate van serumtestosteroon- en prolaktienbepaling in 1,022 XNUMX pasiënte wat verwys is weens erektiele disfunksie nagegaan en die data vergelyk met geskiedenis, resultate van fisiese ondersoek, ander etiologiese ondersoeke en effekte van endokriene terapie om die reëls van koste-effektiewe endokriene sifting te verfyn en om werklike verantwoordelikheid vir hormonale abnormaliteite vas te stel.

MATERIALE EN METODES:

Testosteroon en prolaktien is deur radio-immunotoets bepaal. Elke pasiënt is gekeur vir testosteroon en 451 is gekeur vir prolaktien op grond van lae seksuele begeerte, ginekomastie of testosteroon minder as 4 ng./ml. Bepaling is herhaal in geval van abnormale eerste resultate. Prolaktienresultate is vergelyk met dié van 'n vorige persoonlike kohort van 1,340 XNUMX pasiënte met erektiele disfunksie en sistematiese prolaktienbepaling. Die belangrikste kliniese kriteria wat getoets is met betrekking tot doeltreffendheid in hormoonbepaling was lae seksuele begeerte, klein testes en ginekomastie. Endokriene terapie het bestaan ​​uit testosteroonheptilaat of menslike choriongonadotropien vir hipogonadisme en bromokriptien vir hiperprolaktienemie.

RESULTATE:

Testosteroon was minder as 3 ng./ml. in 107 pasiënte maar normaal in 40% by herhaalde bepaling. Die voorkoms van herhaalde lae testosteroon het toegeneem met ouderdom (4% voor ouderdom 50 jaar en 9% 50 jaar of ouer). Twee pituïtêre gewasse is ontdek na testosteroonbepaling. Die meeste van die ander lae testosteroonvlakke blyk te wees as gevolg van nie-organiese hipotalamus disfunksie as gevolg van normale serum luteïniserende hormoon en prolaktien en om slegs 'n klein rol in erektiele disfunksie te speel (definitiewe verbetering in slegs 16 van 44 [36%] na androgeenterapie, normale oggend of nagtelike ereksies in 30% en definitiewe vaskulogeniese bydraes in 42%. Die bepaling van testosteroon slegs in gevalle van lae seksuele begeerte of abnormale fisiese ondersoek sou 40% van die gevalle met lae testosteroon gemis het, insluitend 37% van dié wat later verbeter is deur androgeenterapie. Prolaktien het 20 ng./ml oorskry. in 5 mans en was normaal in 2 by herhaalde bepaling. Slegs 1 prolaktinoom is ontdek. Hierdie data is laer as dié wat ons gedurende die afgelope 2 dekades gevind het (algehele prolaktien groter as 20 ng./ml. in 1.86% van 1,821 7 pasiënte, prolaktinome in 0.38, 35%). Bromokriptien was beslis effektief in gevalle met prolaktien groter as 8 ng./ml. (12 van 9 in vergelyking met slegs 22 van 20 gevalle met prolaktien tussen 35 en 50 ng./ml.). Testosteroon was laag in minder as 35% van die gevalle met prolaktien groter as XNUMX ng./ml.

GEVOLGTREKKINGS:

Lae voorkoms en effekte van lae testosteroon en hoë prolaktien in erektiele disfunksie kan nie hul roetine-bepaling regverdig nie. Koste-effektiewe siftingstrategieë wat tot dusver aanbeveel is, het egter 40 tot 50% van gevalle gemis, verbeter met endokriene terapie en die pituïtêre gewasse. Ons bepleit nou dat voor ouderdom 50 jaar testosteroon slegs bepaal word in gevalle van lae seksuele begeerte en abnormale fisiese ondersoek, maar dat dit gemeet word in alle mans ouer as 50 jaar. Prolaktien moet slegs bepaal word in gevalle van lae seksuele begeerte, ginekomastie en/of testosteroon minder as 4 ng./ml.