Is J Verslaafde. 2009 Nov-Des;18(6):439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., en Nancy M. Petry, Ph.D.
Universiteit van Connecticut Gesondheidsentrum, Farmington, Connecticut
Rig korrespondensie aan Dr. Barry, Calhoun Kardiovaskulêre Sentrum-Gedragsgesondheid (MC 3944), Universiteit van Connecticut Gesondheidsentrum, Farmingtonlaan 263, Farmington, CT 06030-3944, Foon: 860-679-6664, Faks: 860-679-1312 , E-pos: [e-pos beskerm]
Abstract
Vetsug is 'n groot openbare gesondheidsprobleem en berug moeilik om te behandel. Daar is baie parallelle tussen vetsug/ooreet en verslawings aan alkohol en dwelms. Hierdie referaat bespreek ooreenkomste tussen vetsug en verslawende versteurings, insluitend algemene persoonlikheidseienskappe, ontwrigtende gedragsindroom en breinmeganismes. Alhoewel daar belangrike verskille tussen ooreet en ander verslawende gedrag is, kan 'n verslawingmodel van ooreet effektief voorkoming en behandeling van vetsug inlig.
Sleutelwoorde: Vetsug, ooreet, verslawings, dwelmgebruiksversteurings
In onlangse jare het die voorkoms van vetsug en kommer oor die impak daarvan op openbare gesondheid dramaties gegroei. In die Verenigde State is 33% van mans en 35% van vroue as vetsugtig geklassifiseer, met 'n liggaamsmassa-indeks (LMI) van 30 of meer, in 2005-2006.1 In die meeste gevalle is vetsug die gevolg van 'n kalorie-wanbalans – die aantal kalorieë wat verbruik word, oorskry die aantal kalorieë wat verbruik word.2, 3 Sittende lewenstyl en die wye beskikbaarheid van laekoste, kaloriedigte kosse dra by tot hierdie energie-wanbalans,4 maar wat maak dat individue meer kos inneem as wat hulle nodig het om te oorleef? Ten spyte van die oënskynlik eenvoudige verhouding tussen energiebalans en liggaamsgewig, is vetsug 'n komplekse en vuurvaste toestand. Ooreet is lankal vergelyk met dwelm- en alkoholverslawing in die gewilde verbeelding.5 Soos nuwe tegnologieë vir die bestudering van breinaktiwiteit na vore gekom het, het wetenskaplikes die teorie dat ooreet 'n vorm van verslawende gedrag kan wees ernstig begin ondersoek.6
Tradisioneel is die term verslawing toegepas op oormatige inname van stowwe wat tot fisiese afhanklikheid lei, gekenmerk deur verdraagsaamheid en onttrekking.5 Kompulsiewe betrokkenheid by gedrag soos dobbel, seks of eet is nie as 'n ware verslawing beskou nie, omdat die dryfkrag om betrokke te raak by hierdie gedrag is as suiwer sielkundig beskou. Die konseptuele model van substansverslawing het egter begin verander, met 'n toenemende klem op die gedrag van substansgebruik eerder as die chemiese eienskappe van die substanse self.7 Dit word ook duidelik dat herhalende betrokkenheid by baie gedrag tot fisiologiese veranderinge kan lei in die brein soortgelyk aan dié wat by dwelmafhanklike individue waargeneem word.6 Volgens onlangse modelle is verslawing 'n sindroom wat deur 'n verskeidenheid spesifieke gedrag uitgedruk kan word.8 Ooreet kan een van daardie gedrag wees.
Hierdie referaat ondersoek literatuur wat 'n verband tussen vetsug en verslawings ondersteun en bespreek bewyse vir en teen 'n verslawingsmodel van ooreet. Eerstens spreek ons aan of vetsug/ooreet as 'n psigiatriese versteuring beskou moet word met soortgelyke diagnostiese kriteria as dwelmgebruiksversteurings. Ons bespreek dan die implikasies van epidemiologiese en kliniese studies wat positiewe en negatiewe assosiasies tussen vetsug en dwelmgebruikversteurings in die algemene bevolking toon. Vervolgens ondersoek ons die onderliggende kenmerke en potensiële breinmeganismes wat verband hou met beide ooreet en verslawings en wys belangrike verskille tussen ooreet en verslawings aan dwelms en alkohol uit. Ten slotte bespreek ons die implikasies van 'n verslawingsmodel van ooreet vir die voorkoming en behandeling van vetsug.
A. IS OBESITEIT 'N PSIGIATRIESE VERSTEURING?
Vetsug word geassosieer met 'n magdom mediese probleme, en die behandeling van vetsug kan verbeterde gesondheid tot gevolg hê.9 Teoreties is die behandeling van vetsug eenvoudig: verminder voedselinname en verhoog fisiese aktiwiteit. Tog bereik min vetsugtige mense aansienlike gewigsvermindering, en selfs minder slaag daarin om gewig te verloor. Hierdie teenstrydigheid dui daarop dat die dryfkrag om voedsel te verbruik bo wat nodig is om fisiese funksies te handhaaf, ander oorwegings kan oortref.
Die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM-IV)10 kriteria vir substansafhanklikheid blyk eksterne geldigheid te hê wanneer dit toegepas word op die oormatige ooreet wat tot vetsug kan lei. Vetsugtige individue eet dikwels meer as wat hulle bedoel het en doen gereelde, maar uiteindelik onsuksesvolle pogings om ooreet te beheer. Vetsug kan 'n individu se vermoë verminder om aan 'n volle reeks sosiale, beroeps- en ontspanningsaktiwiteite deel te neem. Baie individue gaan voort om te ooreet ten spyte van die wete dat ooreet vetsug veroorsaak en kan bydra tot of ernstige gesondheidsprobleme bemoeilik. Hierdie parallelle het gelei tot die voorstel dat vetsug, of die ooreet wat dit veroorsaak, ingesluit word in die komende DSM-V, met diagnostiese kriteria geskoei op dié vir substansafhanklikheid.11, 12 DSM-IV sluit tans 'n Binge Eating Disorder diagnose in, wat verlies aan beheer oor eet en verbruik van groot hoeveelhede kos oor 'n kort tydperk vereis.10 Daar is tans geen diagnostiese kategorie vir chroniese ooreet nie. Sommige navorsers het voorbehoude uitgespreek oor die skep van 'n bykomende diagnose in die lyn van "Ooreetversteuring" of "Voedselafhanklikheid." Hulle wys daarop dat kos, anders as dwelms en alkohol, noodsaaklik is vir die lewe, dat dit onmoontlik is om van kos te onthou, en dat fisiologiese merkers van afhanklikheid soos verdraagsaamheid, onttrekking en drang na kos nie op hierdie tydstip goed gekarakteriseer of verstaan word nie. 13
Tabel 1 toon DSM-IV-kriteria vir substansafhanklikheid en potensiële parallelle simptome vir 'n hipotetiese "Ooreetversteuring", wat sommige van die ooreenkomste en verskille tussen ooreet en substansafhanklikheid illustreer. Dit is duidelik dat nie alle oorgewig of vetsugtige persone aan hierdie kriteria sal voldoen nie. In plaas daarvan kan hierdie vermeende versteuring gereserveer word vir 'n subset van oorgewig en vetsugtige individue wat chroniese verlies aan beheer van ooreet toon, soortgelyk aan dié wat waargeneem word met dwelmgebruiksversteurings.
TABEL 1 – DSM-IV kriteria vir diagnose van substansafhanklikheid en parallelle kriteria vir 'n moontlike versteuring van ooreet
Middelafhanklikheidskriterium – Parallelle kriterium vir “Ooreetversteuring”
1. Verdraagsaamheid, insluitend die behoefte aan meer van 'n stof om dieselfde effek te bereik of 'n verminderde effek wanneer dieselfde hoeveelheid van die stof oor tyd gebruik word.
Voorbeeld: Alkoholafhanklike individu voel nie dronk nadat hy die hele 6-pak in 'n aand geëet het nie.
2. Onttrekking, insluitend kenmerkende sindroom van onttrekkingsimptome vir spesifieke middel of gebruik van die stof of 'n soortgelyke een om daardie simptome te verlig of te voorkom.
Voorbeeld: Heroïenafhanklike individu ervaar disforie, naarheid, sweet en slapeloosheid wanneer sy nie heroïen kan kry nie, neem oksikontien om te vergoed.
3. Individu neem dikwels meer van 'n stof as wat bedoel is of neem dit oor 'n langer tydperk as wat beplan is.
Voorbeeld: Alkoholiste beplan om by die plaaslike kroeg te stop vir een bier, bly uiteindelik tot sluiting en drink verskeie drankies.
4. Herhaalde onsuksesvolle pogings om middelgebruik te verminder of volgehoue begeerte om dit te doen.
Voorbeeld: Kokaïenafhanklike individu beloof herhaaldelik om aan die begin van die dag op te hou gebruik, maar eindig met gebruik teen die einde van die dag.
5. Aansienlike hoeveelheid tyd wat spandeer word aan die verkryging, gebruik of herstel van die gebruik van stof.
Voorbeeld: Cannabis-afhanklike individu spandeer ure om sy verskillende kontakte te bel om beskikbare dagga op te spoor, reis 2 uur om dit te kry, en rook dan vir die grootste deel van die naweek.
6. Individue laat vaar of besnoei op sosiale aktiwiteite, werk of gesinsverantwoordelikhede, en ontspanningsbelange om middels te gebruik.
Voorbeeld: Dwelmgebruiker hou op om te assosieer met vriende wat nie dwelms gebruik nie.
7. Middelgebruik gaan voort ten spyte van gepaardgaande fisiese en sielkundige probleme.
Voorbeeld: Alkoholafhanklike individu gaan voort om te drink nadat hy met hipertensie en maagsere gediagnoseer is.
1. Fisiologiese verdraagsaamheid onwaarskynlik, maar sommige individue voel behoefte aan groter hoeveelhede kos om tevrede te voel.
Voorbeeld: Oorgewig of vetsugtige individu voel honger na 'n groot maaltyd.
2. Vergelykbare onttrekkingsindroom is nog nie geïdentifiseer nie, maar dieetkundiges en ander individue wat van voedsel ontneem is, rapporteer sielkundige beheptheid met kos, en sommige individue gebruik middels soos nikotien of stimulante om eetlus te onderdruk.
Voorbeeld: Dieter voel lusteloos en depressief, rook of drink kafeïenhoudende drankies om te vergoed.
3. Kos word dikwels in groter hoeveelhede of oor 'n langer tyd verbruik as wat bedoel is.
Voorbeeld: Dieter beplan om een klein porsie roomys te hê, maar eet uiteindelik 'n hele pint.
4. Vetsugtige individue wat ooreet het dikwels 'n aanhoudende wens om te verminder of te beheer hoeveel hulle eet of herhaaldelik probeer om minder te eet.
Voorbeeld: Herhaalde, onsuksesvolle diëte of gewigstoename na suksesvolle dieet is die norm vir die meeste vetsugtige individue.
5. Ooreeters kan aansienlike tyd spandeer om kos te koop, te eet en te peusel, en herstel van fisiese en sielkundige gevolge van ooreet (bv. naarheid, skuldgevoelens oor te veel eet)
Voorbeeld: Vetsugtige individuele versnaperinge deur die dag bykomend tot of in plaas daarvan om gereelde maaltye te eet.
6. 'n Reeks aktiwiteite kan laat vaar of verminder word as gevolg van die gevolge van ooreet (dws vetsug) en gepaardgaande verminderde mobiliteit, verhoogde sosiale angs, ens.
Voorbeeld: Vetsugtige individu hou op om aan sport deel te neem of strand toe te gaan as gevolg van verleentheid oor gewig.
7. Ooreet gaan voort ten spyte van gepaardgaande fisiese en sielkundige probleme.
Voorbeeld: Vetsugtige individu gaan voort om lekkergoed te eet nadat hy met tipe II-diabetes mellitus gediagnoseer is
B. BEVOLKINGSVERBANDERINGE TUSSEN VESIG EN VERSLAGINGS
As ons aanneem dat ooreet 'n verslawende versteuring is en dat ooreet meer waarskynlik is onder individue met verhoogde liggaamsgewig, kan ons verwag om positiewe assosiasies tussen vetsug en dwelmgebruikversteurings in die algemene bevolking en in kliniese monsters te vind. Aan die ander kant kan ooreet en gebruik van middels soortgelyke fisiese of sielkundige behoeftes vervul, wat individue wat ooreet minder geneig is tot ander verslawende gedrag.
1. Bevindinge van epidemiologiese monsters
Epidemiologiese studies wat verwantskappe tussen vetsug en dwelmgebruikversteurings ondersoek, lewer dubbelsinnige resultate, opgesom in Tabel 2. Deur 'n steekproef van meer as 40,000 14 individue van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande (NESARC) te gebruik, het Petry et al.15 hoër leeftydsyfers van alkoholgebruiksversteurings met toenemende BMI wat in die oorgewigreeks begin en oor BMI-kategorieë toeneem. Deur dieselfde data afsonderlik volgens geslag te ondersoek, het 'n hoër voorkoms van lewenslange alkoholmisbruik en -afhanklikheid onder oorgewig en vetsugtige mans in vergelyking met normale gewig mans getoon, met geen verband tussen BMI en lewenslange alkoholgebruikversteurings by vroue nie.15 Oorgewig en vetsugtige vroue, maar nie mans nie, was minder geneig om alkoholmisbruik in die afgelope jaar aan te meld as hul eweknieë met normale gewig.13 'n Studie wat respondente van 12 lande ondervra het, het 'n verband gevind tussen vetsug en verminderde waarskynlikheid van alkoholgebruikversteurings in die afgelope jaar in die Verenigde State, maar nie die ander 16 lande nie of die algehele steekproef.14 Die verskillende verwantskappe waargeneem vir lewenslange en afgelope jaar alkoholgebruiksversteurings16-17 laat die moontlikheid ontstaan dat herstel van 'n alkoholgebruikversteuring kwesbaarheid vir gewigstoename verhoog. In ooreenstemming met hierdie hipotese het John et al.18 verhoogde risiko vir oorgewig gevind onder voormalige maar nie huidige manlike swaar alkoholdrinkers nie. Die geslagsverskille kan ook dui op verskillende patrone van drink onder vroue en mans, met mans wat alkohol-kalorieë by hul dieet voeg en vroue wat alkohol-kalorieë vir ander energiebronne vervang.XNUMX
TABEL 2 – Assosiasies tussen dwelmgebruiksversteurings en liggaamsmassa-indeks (LMI) in epidemiologiese studies
Dwelmgebruikversteuring Oorgewig
(LMI = 25.0-29.9) Vetsug
(LMI ≥ 30.0)
Epidemiologiese monsters
________________________________________
Alkoholgebruiksversteurings
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Lewenslange alkoholmisbruik positief by mans positief by mans
Lewenslange alkoholafhanklikheid positief by mans positief by mans
Verlede jaar Alkoholmisbruik negatief by vroue negatief by vroue
Verlede jaar Alkoholafhanklikheid geen vereniging geen assosiasie
John et al. (2005)
Huidige Swaar Alkohol Gebruikers geen assosiasie geen assosiasie
Voormalige Swaar Alkohol Gebruikers positief by mans geen assosiasie
Petry et al. (2008
Lewenslange alkoholmisbruik positief positief
Lewenslange alkoholafhanklikheid geen assosiasie geen assosiasie
Verlede jaar Alkoholmisbruik geen assosiasie geen assosiasie
Verlede jaar Alkoholafhanklikheid geen vereniging geen assosiasie
Scott et al. (2008)
Verlede jaar alkoholafhanklikheid is slegs positief in die VSA
________________________________________
Onwettige dwelmgebruikversteurings
________________________________________
Petry et al. (2008)
Lewenslange dwelmgebruikversteuring geen assosiasie geen assosiasie
Verlede jaar Dwelmgebruikversteuring geen assosiasie geen assosiasie
Pickering et al. (2007)
Verlede jaar Dwelmmisbruik geen assosiasie geen assosiasie
Verlede jaar Dwelmafhanklikheid geen assosiasie negatief
Simon et al. (2006)
Lewenslange dwelmgebruikversteuringc
geen assosiasieb
________________________________________
Nikotienafhanklikheid
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Lewenslange nikotienafhanklikheid negatief by mans/positief by vroue negatief by mans
Verlede jaar Nikotienafhanklikheid negatief by mans negatief
Chiolero et al. (2007)
Huidige Rokers negatief geen assosiasie
Voormalige Rokers positief in mans positief
John et al. (2006)
Huidige Rokers geen vereniging geen vereniging
Voormalige Rokers positief positief
Pickering et al. (2007)
Verlede jaar Nikotienafhanklikheid negatief by mans negatief in mena
Zimlichman et al. (2005)
Huidige Rokers geen assosiasie positief nie
Verwantskappe tussen BMI en onwettige dwelmgebruiksversteurings is moeiliker om te karakteriseer, omdat epidemiologiese studies wat beduidende getalle individue met dwelmgebruikversteurings insluit, skaars is. Simon en kollegas19 het gevind dat vetsug geassosieer word met 'n laer waarskynlikheid van 'n lewenslange dwelmgebruikversteuringsdiagnose, 'n kategorie wat beide alkohol- en onwettige dwelmgebruikversteurings ingesluit het. Een studie wat NESARC-data gebruik en vir lewensstressors en mediese toestande beheer het, het bevind dat vetsug geassosieer word met 'n laer kans op 'n diagnose van dwelmafhanklikheid in die afgelope jaar, maar nie 'n diagnose van dwelmmisbruik in die afgelope jaar nie.20 Ontleding van dieselfde data sonder om vir lewensstres te beheer en mediese toestande het geen verband gevind tussen liggaamsgewig en dwelmgebruiksversteurings, oor die leeftyd of in die afgelope jaar nie.14
Epidemiologiese studies van verwantskappe tussen vetsug en nikotienafhanklikheid lewer ook gemengde resultate. Onder mans het John et al.21 'n verband gevind tussen oorgewig of vetsug en 'n geskiedenis van daaglikse rook, maar nie huidige rook nie. Ander studies vind egter 'n negatiewe verband tussen liggaamsgewig en die waarskynlikheid van beide lewenslange en verlede jaar nikotienafhanklikheid onder mans.15, 20 In teenstelling hiermee het 'n ander studie bevind dat huidige rokers 'n vergelykbare vetsugrisiko as nie-rokers het, maar risiko vir vetsug het toegeneem met die aantal sigarette per dag onder rokers.22 'n Studie van jong volwassenes het hoër rookkoerse onder vetsugtige individue gevind in vergelyking met hul oorgewig en normale gewig eweknieë, en vetsugtige rokers rook meer sigarette per dag as oorgewig of normale gewig rokers.23
2. Bevindinge van kliniese monsters
Pryse van substansgebruiksversteurings is verhoog onder pasiënte wat behandeling vir vetsug soek, maar die pryse van oorgewig en vetsug onder pasiënte wat behandeling ontvang vir substansgebruiksversteurings is soortgelyk aan die algemene bevolking. Bevindinge van kliniese monsters word in Tabel 3 opgesom.
TABEL 3 – Assosiasies tussen middelgebruiksversteurings en liggaamsgewig in kliniese monsters
Studies wat die gebruik van middels ondersoek
versteurings by pasiënte wat vetsugbehandeling soek.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Enige lewenslange dwelmgebruikversteuring kandidate vir gewigsverlieschirurgie hoër voorkoms van lewenslange dwelmgebruik
versteurings as die algemene bevolking
Enige Afgelope Jaar Middel Gebruik Disorder kandidate vir gewigsverlies chirurgie laer voorkoms van leeftyd dwelmgebruik
versteurings as die algemene bevolking
Kleiner et al. (2004)
Verlede jaar Alkohol. Gebruik vroulike gewigsbeheerpasiënte laer koerse van verlede jaar alkoholgebruik as in die algemene bevolking
Warren et al. (2005)
Verlede jaar Dagga Gebruik vroulike gewigsbestuur pasiënte laer koerse van verlede jaar dagga gebruik met toenemende bmi
________________________________________
Studies wat die koerse van oorgewig/vetsug ondersoek
in dwelmmisbruik monsters
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alkoholafhanklikheid residensiële alkoholbehandeling pasiënte se koerse van oorgewig/vetsug vergelykbaar met die algemene bevolking
Rajs et al. (2004)
Ongeoorloofde dwelmgebruiksversteurings oorlede onwettige dwelmgebruikers koerse van oorgewig/vetsug vergelykbaar met die algemene bevolking
----------------
Kalarchian et al., het bevind dat 32.6% van bariatriese chirurgie kandidate 'n leeftydgeskiedenis van enige middelgebruikversteuring gerapporteer het,24 meer as twee keer die koers wat in die algemene bevolking waargeneem is.25 Hulle het 'n treffende verskil gevind tussen die leeftyd en huidige voorkoms van middelgebruik. versteurings onder bariatriese chirurgie kandidate-slegs 1.7% het 'n huidige dwelmgebruikversteuring gerapporteer. Alhoewel die chronologie van die ontwikkeling van vetsug met betrekking tot middelgebruiksversteurings nie ondersoek is nie, verhoog hierdie opvallende verskil in die voorkoms van leeftyd teenoor vorige jaar die moontlikheid van ooreet wat dwelmgebruik vervang onder sommige individue. laer koerse van alkohol- en daggagebruik in die afgelope jaar met toenemende liggaamsgewig.24, 26
Deur die omgekeerde verhoudings te ondersoek, was 54% van pasiënte in 'n residensiële alkoholbehandelingsprogram oorgewig of vetsugtig.28 'n Nadoodse studie van Swede het bevind 45% van oorlede individue met onwettige dwelmgebruiksversteurings was oorgewig of vetsugtig, vergelykbaar met die Sweedse algemene bevolking koers.29
In die algemeen maak die variasie in bevindings oor stowwe en oor studies dit moeilik om enige vaste gevolgtrekkings te maak oor potensiële verwantskappe tussen vetsug en verslawings. Dit is belangrik om daarop te let dat verhoudings gekompliseer word deur die verskillende potensiële fisiese effekte van verskillende stowwe op liggaamsgewig. Alkohol, anders as onwettige dwelms en nikotien, het kalorieë, wat kan bydra tot hoër liggaamsgewig.18 Nikotien verhoog metabolisme,30 wat moontlik tot laer liggaamsgewig bydra.
C. OOREENKOMSIGHEDE TUSSEN OBESITEIT EN VERSLAVENDE AFSTANDINGS
Ten spyte van die dubbelsinnigheid van epidemiologiese bevindings, toon navorsing wat daarop gemik is om individuele verskille te verstaan wat kwesbaarhede vir vetsug en verslawende versteurings verhoog soortgelyke persoonlikheidseienskappe, waarskynlikheid van ontwrigtende gedragsversteurings en funksionele breinafwykings. Hierdie ooreenkomste word in Tabel 3 opgesom.
1. Persoonlikheidskenmerke
Verskeie studies het die Temperament and Character Inventory (TCI)31 gebruik om persoonlikheidseienskappe by oorgewig en vetsugtige pasiënte en pasiënte met substansafhanklikheid te meet. Twee TCI-skale het assosiasies getoon met beide vetsug en dwelmgebruiksversteurings. Die nuwigheid soek skaal weerspieël opgewondenheid in reaksie op nuwe of lonende stimuli. Die selfgerigtheidskaal beoordeel selfaanvaarding, verantwoordelikheid, doelgerigtheid en outonomie. Op die TCI, is vetsugtige persone meer geneig as normale gewig individue om hoë nuwigheid soek tellings en laer selfgerigtheid tellings te hê.32 Vetsugtige gewig bestuur deelnemers wat hoog telling op nuwigheid soek is minder suksesvol om gewig te verloor as diegene met laer tellings.32
Soortgelyke bevindings word opgemerk onder dwelmmisbruikpopulasies. Substansafhanklike individue het hoër tellings vir nuwigheidsoektog en laer selfgerigtheidtellings as individue sonder middelgebruikafwykings.33, 34 Pasiënte met substansafhanklikheid wat hoog op die nuwigheidsoekende skaal van die TCI behaal, is meer geneig om van twee of meer middels afhanklik te wees. .35 Onder individue met 'n familiegeskiedenis van alkoholisme, is diegene wat hoër telling op soek na nuwigheid meer geneig om met alkoholafhanklikheid gediagnoseer te word, hoewel nuwigheidsoeke nie 'n sterk voorspeller van alkoholafhanklikheid by individue sonder familiale risiko is nie.36
Normale gewig en oorgewig vroue wat voedseldrange ervaar, is meer geneig om ook 'n geskiedenis van alkoholmisbruik of -afhanklikheid te rapporteer en om hoog op die TCI-nuutsoekskaal te behaal.37 Hierdie bevindinge dui daarop dat 'n stabiele neiging om sterk op nuwe stimuli te reageer, die ervaring van die eet van geurige kosse en/of die gebruik van dwelms meer plesierig, wat die waarskynlikheid van oorverbruik verhoog. Selfgerigtheid kan individue toelaat om neigings tot ooreet en dwelmgebruik te beperk of te modereer, wat kwesbaarheid vir vetsug of dwelmverslawing verminder.
Oorgewig en vetsugtige individue met oormatige eetsimptome het hoë tellings op 'n persoonlikheidsmaatstaf van impulsiwiteit gehad en het meer van 'n vloeibare maaltydaanvulling verbruik na 'n 8 uur vas.38, 39 Impulsiwiteittellings was gekorreleer met die hoeveelheid maaltydaanvulling wat verbruik is.38 Ander studies gebruik die Iowa Dobbeltaak (IGT)40, 'n mate van impulsiwiteit en besluitneming wat inhibisie van impulsiewe reaksies vereis. Oorgewig en vetsugtige persone presteer swakker op die IGT as eweknieë met normale gewig,41 en soortgelyk aan individue met dwelmgebruiksversteurings.42 Vertragingskorting is 'n maatstaf van relatiewe voorkeur vir klein onmiddellike belonings teenoor groter vertraagde belonings, 'n aspek van impulsiwiteit. Vetsugtige vroue toon groter vertraagde afslag as normale gewig vroue, alhoewel liggaamsgewig nie geassosieer word met uitgestelde afslag by mans nie.43
Middelgebruiksversteurings word ook geassosieer met verhoogde tellings op maatstawwe van impulsiwiteit.44, 45 Individue met afhanklikheid van alkohol of dwelms presteer swakker op die IGT as vergelykbare individue sonder substansgebruikafwykings.46-49 Langtermyn-onthoudings-alkoholiste reageer ook impulsief op die IGT.50 Individue met kokaïen-, opiaat- en alkoholgebruiksversteurings het hoër koerse van vertragingsafslag as kontroles sonder dwelmgebruikafwykings.51-54 Hierdie bevindings dui daarop dat onvermoë om impulse te onderdruk 'n rol speel in ooreet en verslawings.38
2. Assosiasies met ontwrigtende gedragsversteurings
Kinders met gedragsversteurings wat gekenmerk word deur impulsiwiteit en onoplettendheid, soos aandaggebrek-hiperaktiwiteitsversteuring (ADHD) en gedragsversteuring, blyk 'n groter risiko te hê vir verslawings sowel as oorgewig en vetsug in beide kliniese en gemeenskapsmonsters.55, 56 Oorgewig kinders is meer impulsief as hul normale gewig eweknieë.57 Oorgewig seuns rapporteer meer probleme om aandag te fokus, en oorgewig seuns en meisies rapporteer meer probleme om aandag te verskuif in vergelyking met normale gewig kinders.57 Meer as die helfte van kinders in die hospitaal vir behandeling van vetsug voldoen aan kriteria vir ADHD.58 Onder volwassenes wat vir vetsug behandel word, is ADHD hoogs algemeen, veral onder uiters vetsugtiges (LMI > 40).59 By volwasse vroue word ADHD simptome geassosieer met ooreet, wat weer met hoër LMI geassosieer word.60
Net so is die koerse van ADHD en gedragsversteuring ook merkbaar verhoog onder pasiënte wat behandeling vir middelgebruikversteurings ontvang.61 Voornemende studies dui daarop dat ADHD in die kinderjare die risiko verhoog om middelgebruik teen ouderdom 14 te begin en nikotienafhanklikheid en alkohol- en daggagebruikversteurings te ontwikkel volgens ouderdom 18.56 Daar word dikwels gedink dat ADHD, gedragsversteuring en substansgebruiksversteurings verskillende manifestasies van 'n onderliggende eksternaliserende sindroom verteenwoordig.62 Die bevindinge wat hierbo beskryf word, dui daarop dat ooreet en vetsug ook by die eksternaliserende sindroom ingesluit kan word. Die konsep van 'n onderliggende eksternaliserende versteuring kan help om komorbiditeit onder meer spesifieke versteurings en verbande tussen kindergedragsversteurings en verslawings of vetsug in volwassenheid te verklaar.62
Eksternaliserende versteurings is gekoppel aan tekortkominge in uitvoerende funksies, insluitend inhibisie, selfmonitering en beplanning.63, 64 Ooreet pas redelik goed by die model van verswakte uitvoerende vermoë, aangesien dit inhibisie van eet, 'n afbreking in selfmonitering van voedselinname en versuim om gevolge te verwag (dws gewigstoename). Onlangse studies vind bestuurstekorte by vetsugtige mense in vergelyking met normale gewig persone.
3. Breinmeganismes
Dwelmgebruiksversteurings blyk te ontstaan uit breinkringe wat gedrag bevorder wat nodig is vir oorlewing, insluitend eet en seks. Neuro-oordragstowwe in hierdie breinstreke is sensitief vir die versterkende eienskappe van voedsel, maar reageer ook op chemikalieë in psigo-aktiewe stowwe.70, 71 Die afgelope dekade het die bekendstelling en verfyning van gesofistikeerde breinbeeldingstegnieke gesien wat algemene neurologiese meganismes onderliggend aan ooreet en dwelmgebruik aan die lig gebring het. .72
Versterkende effekte van dwelms en voedsel spruit voort uit neuronale aktiwiteit binne die mesokortikolimbiese dopamienstelsel, insluitend die ventrale tegmentale area waar selliggame van dopaminerge neurone ontstaan, en die basale voorbrein (veral die nucleus accumbens, amygdala en frontale en limbiese korteks), waar dopamien word in sinapse vrygestel.73, 74
Voedselinname, veral die verbruik van hoogs smaaklike en kalorie-digte kosse, stimuleer dopamienaktiwiteit, hetsy direk of indirek deur aksie op ander neuro-oordragstowwe, wat 'n subjektiewe gevoel van plesier en bevrediging skep.75 Blokkering van dopamienreseptore verhoog eetlus en veroorsaak gewigstoename, wat daarop dui dat ooreet kan 'n poging wees om te vergoed vir afstomping van die aangename reaksie op eet. Die dopamienreseptor wat die meeste met eetgedrag geassosieer word, is die subtipe 2 (D2) reseptor.70 Wang en kollegas76 het positron emissie tomografie (PET) skanderings gebruik om metaboliese aktiwiteit in die brein van tien ernstig vetsugtige individue met tien normale gewig individue te vergelyk. Vetsugtige individue het aansienlik minder dopamien D2-reseptore as hul normale gewig eweknieë gehad, en hoe hoër 'n individu se liggaamsmassa, hoe minder D2-reseptore is waargeneem.76 Hierdie bevindinge dui daarop dat lae dopamienaktiwiteit die meganisme van kwesbaarheid vir vetsug kan wees as individue met minder D2 reseptore moet meer eet om die lonende eienskappe van voedselinname te ervaar. Alternatiewelik het sommige navorsers bespiegel dat verdraagsaamheid teenoor die aangename effekte van voedsel kan ontstaan as gevolg van chroniese ooreet as verhoogde dopamienvlakke lei tot afregulering van dopamienreseptore.72
Soortgelyk aan kos stimuleer dwelmmiddels die vrystelling van dopamien in die mesokortikolimbiese dopamienstelsel,77 wat 'n subjektiewe ervaring van plesier en euforie veroorsaak wat dwelmgebruik hoogs versterkend maak.78 Neurobeeldingsnavorsing dui daarop dat akute dwelmtoediening dopamienvrystelling van neurone verhoog, maar D2 reseptor beskikbaarheid word ook aansienlik verminder in die breine van individue met chroniese dwelm- en alkoholgebruiksversteurings.79 Dit blyk dus dat chroniese geneesmiddeltoediening met verloop van tyd tot 'n beduidende afname in dopaminerge aktiwiteit lei deur afregulering in reaksie op akute dopamienstimulasie.
Sommige navorsers het 'n algemene "beloninggebreksindroom" veronderstel wat gekenmerk word deur lae getalle D2-reseptore en geneigdheid tot kompulsiewe betrokkenheid by lonende gedrag, soos dwelmgebruik en eet.72 80 Ander genetiese en omgewingsveranderlikes dra by tot die kwesbaarheid vir 'n spesifieke kompulsiewe gedrag . Vetsugtige mense het byvoorbeeld groter toenames in breinaktiwiteit in reaksie op mond-, lip- en tongsensasies, wat eet besonder lonend kan maak.81 Blootstelling aan en beskikbaarheid van hoë-kalorie kosse teenoor dwelms of alkohol en assosiasie van positiewe ervarings met 'n bepaalde gedrag kan ook die spesifieke keuse van versterker beïnvloed.
Bevindinge rakende algemene persoonlikheidseienskappe, gedragsversteurings en breinmeganismes ondersteun 'n verslawingsmodel van vetsug en werp lig op probleme wat vetsugtige mense ondervind wanneer hulle probeer om gewig te verloor. Erkenning van individuele verskille in kwesbaarheid vir dwelmgebruiksversteurings het 'n gevorderde begrip van verslawings bevorder, en 'n soortgelyke model vir ooreet kan nuttig wees om die ontwikkeling van vetsug te verstaan.
D. VERSKILLE TUSSEN OBESITEIT EN VERSLAGINGS
Alhoewel daar baie ooreenkomste tussen vetsug en verslawings is, is daar ook belangrike verskille. ’n Verslawingsmodel van vetsug neem aan dat ooreet die primêre oorsaak van vetsug is. Alhoewel vetsug gewoonlik geassosieer word met voedselinname wat groter is as wat nodig is om normale liggaamsgewig te handhaaf, verskil mense baie in hul kaloriebehoeftes, en die menslike metabolisme weerstaan beduidende veranderinge in liggaamsgewig deur aan te pas by veranderinge in voedselinname.82
1. Algemene verskille
Verslawende middels dien oor die algemeen nie 'n voordelige homeostatiese of reproduktiewe doel nie.77 Daarteenoor is voedsel nodig vir oorlewing.13 Daar is bewyse dat die hoeveelheid voedsel wat deur die gemiddelde persoon verbruik word nie wesenlik toegeneem het namate vetsugsyfers gestyg het nie, en dat dit verander in die voedingsinhoud van diëte en afnames in fisieke aktiwiteit kan meer beduidende bydraers tot verhoogde liggaamsgewig wees.83 Vanuit 'n evolusionêre perspektief is ooreet 'n aanpasbare gedrag wat oorlewing en voortplanting bevorder deur energievoorrade aan te vul wat uitgeput is deur strawwe fisiese aktiwiteit.84 Dit kan moontlik slegs die vinnige afname in menslike energiebehoeftes, tesame met groter beskikbaarheid van voedsel, wat ooreet 'n wanaangepaste gedrag in die moderne samelewing maak. Alhoewel die effekte van dwelms en alkohol, insluitend pynverligting, ontspanning, geestelike stimulasie, en selfs ligte verlies aan inhibisie, oorlewing en voortplanting kan bevorder wanneer dit in moderering gebruik word, is dit moeilik om 'n oorlewingsvoordeel te identifiseer wat verleen word deur oormatige toegewing aan dwelms of alkohol, soortgelyke aan wat eens deur ooreet aangebied is. Trouens, oormatige alkohol- en dwelmgebruik verminder fiksheid deur onaangename maar aanpasbare emosies soos vrees te demp.85
2. Rol van leptien in eetlus- en liggaamsgewigregulering
Kwesbaarhede vir vetsug en dwelmgebruikafwykings is ten minste gedeeltelik oorerflik. Die hormoon leptien word deur vetweefsel afgeskei, en soos vet by die liggaam gevoeg word, reageer organismes deur minder te eet.86 Leptien blyk dus 'n sleutelreguleerder van liggaamsgewig te wees.87, 88 Sommige vetsugtige individue het 'n genetiese mutasie wat leptien verminder. produksie, wat hulle verhoed om voedselinname te reguleer in reaksie op verhoogde liggaamsvet. Individue met 'n leptientekort het 'n sterker as normale eetlus en voel baie van die tyd honger. Vir hulle hou ooreet nie primêr verband met plesier en beloning nie, maar is dit 'n reaksie op onakkurate hongerleidrade. Die vermindering van liggaamsvet lei tot 'n afname in leptienproduksie en 'n ooreenstemmende toename in eetlus, wat moontlik verklaar waarom permanente gewigsverlies so moeilik is.89 Maar, soortgelyk aan die afregulering in D2-reseptore wat vermoedelik plaasvind wanneer dopamienaktiwiteit toeneem, blyk dit dat sensitiwiteit vir leptien afname met chroniese toenames in aktiwiteit. Chroniese ooreet kan dus voortgaan na gewigstoename selfs in individue sonder voorafbestaande leptientekorte aangesien hul brein minder sensitief word vir leptien se sein om inname te verminder.90, 91
Anders as dopamien, wat by 'n verskeidenheid lonende aktiwiteite betrokke is, blyk leptien spesifiek verband te hou met regulering van voedselinname en liggaamsgewig. Verhoogde leptienvlakke is egter geassosieer met drange na alkohol tydens alkoholonttrekking, wat lei tot spekulasie dat leptien met die breinbeloningstelsel in wisselwerking tree om die uitwerking daarvan op voedsel- en alkoholinname te produseer.92
3. ghrelin
Ghrelin is 'n peptiedhormoon wat deur die maag afgeskei word en wat eetlus stimuleer.93 Ghrelienvlakke is hoog wanneer die maag leeg is en neem af na maaltye.94, 95 Ghrelinvlakke word positief geassosieer met gevoelens van honger, en binneaarse toediening van grelien veroorsaak honger en kos inname by mense.93 Sirkulerende grelienvlakke in die bloedstroom word negatief geassosieer met liggaamsmassa by mense, en gewigsverlies deur dieet lei tot verhoging van grelienvlakke, wat daarop dui dat ghrelien betrokke is by regulering en instandhouding van liggaamsgewig.95 Vetsugtige individue toon abnormaliteite in daaglikse variasie van ghrelien, en grelienkonsentrasie in die bloed is abnormaal hoog onder individue met Prader-Willi-sindroom, 'n toestand wat gekenmerk word deur uiterste eetlus en vetsug.96 Hierdie bevindinge dui daarop dat abnormaliteite in afskeiding van grelin kan lei tot ooreet en gewigstoename. Ghrelin, soos leptien, kan ook 'n rol speel in alkoholgebruiksversteurings. Alkoholafhanklike individue het hoër grelienvlakke as persone sonder alkoholafhanklikheid, en grelienvlakke neem toe tydens alkoholonttrekking.97 Anders as leptien blyk dit egter nie dat ghrelienvlakke met alkohol-drange geassosieer word nie.97
Net soos wat abnormaliteite in leptien- en grelienafskeiding sterker verband hou met disregulering van eet as met substansgebruiksversteurings, is daar ander genetiese aanleg spesifiek vir disfunksionele middelgebruik. Die beste gekarakteriseerde genetiese faktore wat alkoholisme beïnvloed, is byvoorbeeld die alkohol- en aldehieddehidrogenase-gene wat 'n individu se vermoë bepaal om alkohol te metaboliseer.98 Elke geen het 'n alleel wat lei tot ophoping van asetaldehied, 'n toksiese metaboliet wat 'n onaangename spoelreaksie veroorsaak en lei meeste mense wat die alleel het om alkohol te vermy.99 Hierdie geneties bepaalde variasie in reaksie op die spesifieke chemiese eienskappe van alkohol het nie 'n parallel in ooreet nie.
Die verskille wat hierbo bespreek is, dui daarop dat die verslawingsmodel van ooreet nie voldoende rekening hou met sommige aspekte van vetsug nie. Verder is daar kenmerke van verslawings aan alkohol en dwelms wat verskil volgens spesifieke middel98 en nie relevant lyk vir ooreet nie.
E. VOORKOMING EN BEHANDELING IMPLIKASIES VAN 'N VERSLAGINGSMODEL VAN VESUG
Alhoewel ooreet in sekere opsigte verskil van ander verslawende gedrag, kan die baie ooreenkomste voorkoming en behandeling aanbevelings verskaf. Vir sommige individue kan substansverslawing 'n chroniese, terugkerende toestand wees, wat lewenslange bestuur vereis om terugval te voorkom.100 As vetsug ontstaan uit 'n verslawende eetpatroon, kan ons verwag dat ten minste 'n subset van persone wat gewig verloor lewenslange hantering van eetgedrag om hul verliese te handhaaf.
1. voorkoming Gegewe die uitdagings van die behandeling van verslawings, kan voorkomingspogings die beste manier wees om die impak van verslawende gedrag op individue en die samelewing te verminder. Byvoorbeeld, ophou rook is uiters moeilik, maar rookkoerse het dramaties afgeneem in die laaste kwarteeu as gevolg van voorkomingspogings en intervensies om rook moeiliker te maak.6 Opvoeding oor die gevare van rook begin op laerskool, en dokters word verwag om navraag te doen. oor rook, adviseer pasiënte oor die gevare daarvan, en verskaf inligting oor rookstaking. Dit is onwettig om sigarette aan minderjariges te verkoop, en sigarette word gereguleer en belas om dit minder toeganklik te maak, veral vir jongmense. Rook is in die meeste openbare omgewings in die meeste state verbied. Tesame met hierdie veranderinge het rookkoerse afgeneem van 42% in 1965 tot 21% in 2004.101
Soortgelyke pogings is voorgestel om vetsug te voorkom. Opvoeding oor gesonde eetgewoontes en die kalorie- en vetinhoud van voedsel kan aan kinders en hul ouers verskaf word om hulle te help om gesonde maaltye te beplan.102 Navorsers en openbare beleidskenners het aanbeveel dat die verkope van peuselkos en koeldrank aan kinders beperk word, veral in skole , belas ongesonde, hoë-kalorie kosse, en die subsidiëring van gesonde kosse soos vrugte en groente.103, 104 Daar kan ook 'n mate van voordeel wees om eet in openbare omgewings wat nie spesifiek ontwerp is om te eet nie, soos kantore, klaskamers, teaters, te beperk of te verbied. publieke vervoer.
2. Farmakologiese behandelings Medikasie wat effektief is om middelgebruik te verminder, is ook effektief om voedselinname te verminder. Daar word vermoed dat topiramaat dopamienvrystelling in die mesokortikolimbiese stelsel inhibeer, en sodoende die lonende effekte van alkohol demp.105 Topiramaat blyk eweneens effektief te wees om gewigsverlies by vetsugtige individue te produseer.106
Rimonabant, 'n middel wat die cannabanoïed-reseptore blokkeer, is getoets as 'n behandeling vir beide middelgebruikafwykings en vetsug.107 Voorlopige bevindinge het voorgestel dat dit effektief is as 'n behandeling vir nikotien- en alkoholafhanklikheid, sowel as om voedselinname te verminder en lipied en lipied te verbeter. bloedsuikervlakke by vetsugtige pasiënte.108 Rimonabant was egter geassosieer met 'n hoë voorkoms van ernstige psigiatriese newe-effekte, wat daartoe gelei het dat die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie die goedkeuring daarvan ontken het.109
3. Gedragsbehandelings Sommige gedragsbehandelings vir verslawings kan ook vetsugtige individue help om voedselinname te beheer. Voorbeelde van behandelings wat effektief kan wees vir beide vetsug en substansgebruiksversteurings sluit in kognitiewe gedragsterapie, 12-stap programme en gebeurlikheidsbestuur.
a. Kognitiewe Gedragsterapie Kognitiewe-gedragsterapieë (CBT) vir dwelm- en alkoholverslawing is wyd bestudeer. CBT is gebaseer op sosiale leerteorie en die uitgangspunt dat verslawende gedrag aangeleer word.110, 111 Die eerste stadium van CBT vir verslawings is 'n gedetailleerde evaluering van gedagtes, gevoelens en oortuigings wat bydra tot middelgebruik. CBT-behandeling fokus daarop om kliënte op te lei om gedagtes en gevoelens te verander en vaardighede te ontwikkel vir die herkenning en hantering van drange, snellers en druk om te gebruik, en om vooruit te beplan vir situasies wat die risiko vir middelgebruik verhoog.112 Terugvalvoorkoming is 'n belangrike komponent van CBT sowel.113 CBT-intervensies is effektief toegepas op alkohol-, kokaïen- en daggagebruiksversteurings.114-120
CBT-behandelings vir vetsug sluit oor die algemeen drie komponente in, dieetverandering, verhoogde fisieke aktiwiteit en gedragsterapietegnieke soos doelwitstelling, selfmonitering, stimulusbeheer en gedragskontraktering.121-125 Benewens gewigsverlies self, is 'n doelwit van kognitiewe gedragsintervensies is lewenstylveranderinge wat die waarskynlikheid verhoog dat verliese gehandhaaf sal word. Soortgelyk aan CBT vir dwelmgebruiksversteurings, word kliënte geleer om gedagtes en gevoelens te identifiseer wat bydra tot ooreet, en hulle word vaardighede geleer om terugval te voorkom en te hanteer. Kognitiewe gedragsintervensies het doeltreffendheid getoon in die bevordering van gewigsverlies.126-129
b. Twaalf Stap Groepe Selfhelpgroepe gebaseer op die Alkoholiste Anoniem (AA) is van die mees gebruikte intervensie vir individue wat probeer om verslawing aan alkohol en dwelms te oorkom. Hierdie groepe, wat fokus op die voltooiing van twaalf stappe tot herstel, is gebaseer op 'n model van verslawing as 'n fisiese, geestelike en geestelike siekte.130 Sleutelbeginsels van AA en 12-stap groepe vir dwelmgebruiksversteurings (Narcotics Anonymous, Cocaine Anonymous) is aanvaarding en oorgawe. Deelnemers word aangemoedig om die uitgangspunt te aanvaar dat hulle aan 'n chroniese, progressiewe siekte van verslawing ly waarvoor daar geen genesing is nie, en dat algehele onthouding van alkohol of dwelms die enigste alternatief vir verslawing is. Deelnemers word gevra om hul wil oor te gee aan dié van 'n "hoër mag." Gemeenskap met ander alkoholiste of verslaafdes is ook 'n deurslaggewende komponent van 12-stap groepe.
Deelnemers word 'n borg toegewys, gewoonlik 'n meer ervare lid met 'n geskiedenis van herstel, wat hulle kan help deur die uitdagings om verslawing te oorwin.
Overeaters Anonymous (OA) is 'n 12-stap-program wat vetsug as een simptoom van kompulsiewe ooreet beskou, en kompulsiewe ooreet, soos alkoholisme, word as 'n verslawende siekte beskou.131 Soos AA en ander 12-stap groepe, beklemtoon OA die geestelike en geestelike aspekte van kompulsiewe ooreet en fokus op gemeenskap, selfaanvaarding, die erkenning van die grense van wilskrag, oorgee aan 'n hoër mag, en die neem van 'n "morele inventaris" in die belang van die identifisering van interpersoonlike kwessies wat bydra tot die verlies van beheer oor eet. Terwyl onthouding in AA maklik gedefinieer word as algehele vermyding van alkoholverbruik, is die definisie meer buigsaam in OA, aangesien onthouding van voedsel onmoontlik is. Sommige lede onthou van sekere kosse wat vermoedelik ooreet veroorsaak, soos verfynde suiker, terwyl ander hulle verbind om te weerhou van ooreet of eetlus. Ten spyte van die gewildheid van 12-stap groepe, is daar min gepubliseerde navorsing wat die doeltreffendheid of doeltreffendheid van OA as 'n behandeling vir ooreet en vetsug ondersoek.
c. Gebeurlikheidsbestuur Gebeurlikheidsbestuur (CM) is 'n intervensie gebaseer op operante kondisioneringsbeginsels wat tasbare versterkings bied vir teikengedrag soos onthouding van dwelms, alkohol of nikotien. Die sleutelkomponente van CM is die identifisering van 'n teikengedrag (bv. dwelmonthouding), die verkryging van 'n objektiewe maatstaf van die gedrag (bv. negatiewe urinemonster), en die verskaffing van versterking elke keer as die teikengedrag opgespoor word. CM wat koopbewyse gebruik wat vir goedere en dienste omruilbaar is, was uiters doeltreffend om die behoud van verslawingsbehandeling te bevorder en die duur van onthouding van 'n reeks middels te verleng.132-134 Prysgebaseerde CM135 verminder die koste om materiële goedere te verskaf deur prystekeninge as die versterking te gebruik . In prysgebaseerde CM word individue toegelaat om kaarte uit 'n bak te trek elke keer as hulle die teikengedrag demonstreer. In 'n tipiese ingryping lei ongeveer 50% van die kaarte tot pryse, waarvan die meeste sowat $1 werd is, met kleiner kanse om pryse ter waarde van $20 of $100 te wen. Prysgebaseerde CM het doeltreffendheid getoon vir die verbetering van uitkomste in behandeling vir kokaïen-, amfetamien-/metamfetamien-, opiaat-, alkohol- en nikotiengebruiksversteurings.136-143
Gegewe die doeltreffendheid daarvan wanneer dit toegepas word op 'n reeks dwelmgebruiksversteurings, kan CM ook 'n effektiewe behandeling wees om ooreet te verminder en gewigsverlies te bevorder. Versterking kan verskaf word vir die bereiking van gewigsverlies, sowel as vir aktiwiteite wat met gewigsverlies verband hou, soos die hou van kos- en fisieke aktiwiteitsdagboeke, die aankoop en voorbereiding van gesonde maaltye, die tel van kalorieë en die beperking van kalorie-inname, en oefening. CM-benaderings tot gewigsverlies was effektief onder kinders.144, 145 Ons het tans studies aan die gang om die doeltreffendheid van CM in die bevordering van gewigsverlies by volwassenes te evalueer.
F. GEVOLGTREKKING
Te midde van groeiende kommer oor vetsugsyfers en die beperkte sukses van gewigsverliesbehandelings, is groter begrip van gedrag wat bydra tot ongesonde gewigstoename nodig. Daar is 'n groeiende hoeveelheid bewyse om ooreenkomste tussen ooreet- en dwelmgebruikversteurings te ondersteun, insluitend potensiële gemeenskaplikhede in simptoomvoorstellings, comorbiditeite, gedrags- en persoonlikheidseienskappe en biologiese meganismes. Alhoewel daar ook verskille bestaan, bied 'n verslawingsgebaseerde model van ooreet 'n dwingende teorie om vetsug en die probleme betrokke by die beheer van voedselinname te verstaan.
Die siektemodel van verslawings het sommige van die stigma wat aan dwelm- en alkoholverslawing gekoppel is, verminder en die siening dat dit morele tekortkominge verteenwoordig, uitgedaag.146 Om middelgebruikafwykings as psigiatriese versteurings te beskou, fasiliteer groter begrip van die wanordelike gedrag betrokke by verslawings, veral kompulsiewe gebruik en verlies aan beheer. Net so word vetsugtige individue hoogs gestigmatiseer en word hul oortollige gewig dikwels beskou as 'n teken van onverantwoordelikheid en morele swakheid.147 Vetsug word soms as 'n mediese siekte behandel, en die behandeling vir vetsug sluit gewoonlik die vermindering van die hoeveelheid voedsel wat verbruik word in. Daar is egter min bespreking van die moontlikheid dat ten minste 'n subset van vetsugtige individue aan 'n psigiatriese versteuring kan ly wat dit vir hulle besonder moeilik maak om voedselverbruik te beperk, net soos dit moeilik is vir individue met alkohol- of dwelmafhanklikheid om te beperk. verbruik van daardie stowwe. Sommige van die verskille tussen ooreet en substansafhanklikheid kan implikasies hê vir toekomstige definisies van substansgebruiksversteurings. Fisiologiese verdraagsaamheid en onttrekking is tans prominent onder die simptome vir substansafhanklikheid, maar is nie so opvallend vir ooreet nie. Alhoewel daar geargumenteer kan word dat dit die argument vir 'n verslawingsmodel van ooreet verswak, kan dit eerder wees dat die huidige model van substansafhanklikheid te veel klem op hierdie simptome plaas. Vooruitgang in die begrip van breinmeganismes van beloning kan die fokus na ander simptome verskuif, soos verlies aan beheer en onvermoë om gebruik te beperk.
’n Verslawingsmodel van ooreet kan voorkomings- en behandelingspogings inlig om die verspreiding van vetsug te verminder, tesame met die mediese, sielkundige en sosiale gevolge van hierdie groeiende openbare gesondheidsprobleem. Soos met nikotien, alkohol en dwelms, kan die beperking van toegang tot kosse wat hoog in kalorieë en lae voedingswaarde is een van die doeltreffendste maniere wees om hul oorverbruik te verminder. Farmakologiese behandelings wat ooreet minder lonend maak, en gedragsbehandelings wat alternatiewe belonings bied, kan ook effektief wees. Verdere samewerking tussen kundiges op die gebied van vetsug en verslawings kan vrugbaar wees om akkurate modelle van ooreetgedrag te ontwikkel en dit te gebruik om effektiewe intervensies te ontwerp om vetsug te verminder.
TABEL 4 – Eienskappe wat algemeen is aan individue met oorgewig/vetsug en dwelmgebruikversteurings
Persoonlikheidseienskappe
• Verhoogde tellings op nuwigheidsoekende skaal van die Temperament en Karakter Inventaris (TCI)
• Lae tellings op die selfgerigtheidskaal van die TCI
• Hoër tellings op selfverslagmaatstawwe van impulsiwiteit.
• Swakker tellings op die Iowa-dobbeltaak.
• Voorkeur vir kleiner onmiddellike vs. groter vertraagde belonings op vertraagde afslagtaak.__________________________________________________
Ontwrigtende gedragsversteurings
• Hoër koerse van aandaggebrek-hiperaktiwiteitsversteuring
• Hoër koerse van Gedragsversteuring
• Tekorte op toetse van uitvoerende funksies.________________________________________________
Breinmeganismes
• Ooreet en dwelmgebruik stimuleer mesokortikolimbiese dopamienstelsel akuut
• Aantal D2 dopamienreseptore het vanaf normale vlakke in die brein van vetsugtige individue en chroniese stofgebruikers afgeneem, wat dui op afregulering van reseptore met chroniese stimulasie van dopamienstelsel.
----------------
Verwysings
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Die epidemiologie van vetsug. Gastroënterologie. 2007;132:2087–2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Die LEER-program vir gewigsbestuur. 10de uitg. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Vleuel RR. Gedragsbehandeling van vetsug. In: Wadden TA, Stunkard AJ, redakteurs. Vetsug Handboek. Guilford Press; New York: 2000. pp. 455–462.
4. Frans SA, Storie M, Jeffery RW. Omgewingsinvloede op eet en fisiese aktiwiteit. Annu Ds Openbare Gesondheid. 2001;22:309–335. [PubMed]
5. Holden C. 'Gedragsverslawing': bestaan dit? Wetenskap. 2001;294:980–982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Hoe kan dwelmverslawing ons help om vetsug te verstaan? Nat Neurosci. 2005;8:555–560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kokaïenverslawing: sielkunde en neurofisiologie. Wetenskap. 1991;251:1580–1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Na 'n sindroommodel van verslawing: veelvuldige uitdrukkings, algemene etiologie. Harv Rev Psigiatrie. 2004;12:367–374. [PubMed]
9. Moet A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Die siektelas wat verband hou met oorgewig en vetsug. JAMA. 1999;282:1523–1529. [PubMed]
10. American Psychiatric Association Diagnostiese en statistiese handleiding van geestesversteurings: DSM-IV-TR. 4de uitg. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Interaksie van versadiging en beloningsreaksie op voedselstimulasie. J Verslaafde Dis. 2004;23:23–37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Kwessies vir DSM-V: moet vetsug ingesluit word as 'n breinafwyking? Am J Psigiatrie. 2007;164:708–710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Is daar 'n plek vir vetsug in DSM-V? Int J Eetversteuring. 2007;40:S83–88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Oorgewig en vetsug word geassosieer met psigiatriese versteurings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Psychosom Med. 2008;70:288–297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Verenigings tussen liggaamsmassa-indeks en stofgebruikafwykings verskil volgens geslag: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Verslaafde Gedrag. 2009;34:51–60. [PMC gratis artikel] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Vetsug en geestesversteurings in die algemene bevolking: resultate van die wêreld geestesgesondheidsopnames. Int J Obes. 2008;32:192–200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Verhoudings van psigiatriese versteurings met oorgewig en vetsug in 'n volwasse algemene bevolking. Obes Res. 2005;13:101–109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Alkoholinname in verband met dieet en vetsug by vroue en mans. Am J Clin Nutr. 1991;54:49–55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Vereniging tussen vetsug en psigiatriese versteurings in die Amerikaanse volwasse bevolking. Arch Gen Psigiatrie. 2006;63:824–830. [PMC gratis artikel] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Word oorgewig, vetsug en uiterste vetsug met psigopatologie geassosieer? Resultate van die nasionale epidemiologiese opname oor alkohol en verwante toestande. J Clin Psigiatrie. 2007;68:998–1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Voorspellers van verhoogde liggaamsmassa-indeks na die staking van rook. Is J Verslaafde. 2006;15:192–197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Vereniging van sigarette wat daagliks gerook word met vetsug in 'n algemene volwasse bevolking. Vetsug. 2007;15:1311–1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Rookgewoontes en vetsug by jong volwassenes. Verslawing. 2005;100:1021–1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Psigiatriese versteurings onder bariatriese chirurgie kandidate: verhouding tot vetsug en funksionele gesondheidstatus. Am J Psigiatrie. 2007;164:328–334. vasvra 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Voorkoms en behandeling van geestesversteurings, 1990 tot 2003. N Engl J Med. 2005;352:2515–2523. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Liggaamsmassa-indeks en alkoholgebruik. J Verslaafde Dis. 2004;23:105–118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Liggaamsmassa-indeks en daggagebruik. J Verslaafde Dis. 2005;24:95–100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Kardiovaskulêre risikofaktore en metaboliese sindroom by alkohol- en nikotienafhanklike mans en vroue. J Kardiovaskulêre verpleegsters. 2007;22:429–435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Voedingstatus van afgestorwe onwettige dwelmverslaafdes in Stockholm, Swede - 'n longitudinale mediese wetlike studie. J Forensiese Wetenskap. 2004;49:320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Nikotien-geïnduseerde gewigsverlies by rotte sonder 'n effek op eetlus. Eur J Pharmacol. 1976;38:63–69. [PubMed]
31. Cloninger CR. 'n Sistematiese metode vir kliniese beskrywing en klassifikasie van persoonlikheidsvariante. 'n Voorstel. Arch Gen Psigiatrie. 1987;44:573–588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Persoonlikheidseienskappe in vetsug en verhouding met suksesvolle gewigsverlies. Int J Obes. 2007;31:669–674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Temperament en karakter inventaris (TCI) persoonlikheid profiel in metamfetamien misbruikers: 'n beheerde studie. Eur Psigiatrie. 2004;19:193–195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Persoonlikheidsprofiel en dwelm van keuse; 'n meerveranderlike analise met behulp van Cloninger se TCI op heroïenverslaafdes, alkoholiste en 'n ewekansige bevolkingsgroep. Dwelm-alkohol hang af. 2004;73:175–182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Persoonlikheid, stof van keuse en polistofbetrokkenheid onder substansafhanklike pasiënte. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2003;71:65–75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Nuwigheid soek as 'n moderator van familiale risiko vir alkoholafhanklikheid. Alkohol Clin Exp Res. 2006;30:1176–1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Vrees JL, Bulik CM. Psigopatologie en persoonlikheid van jong vroue wat kosdrange ervaar. Verslaafde Gedrag. 1997;22:545–555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Toets maaltyd-inname in vetsugtige binge-eters in verhouding tot impulsiwiteit en kompulsiwiteit. Int J Eetversteuring. 2007;40:727–732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulsiwiteit en toets ete-inname in vetsugtige binge eating vroue. Eetlus. 2004;43:303–307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Besluit voordelig voordat u die voordelige strategie ken. Wetenskap. 1997;275:1293–1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Besluitnemingstekorte en ooreet: 'n risikomodel vir vetsug. Obes Res. 2004;12:929–935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Besluitneming en verslawing (deel I): verswakte aktivering van somatiese toestande by substansafhanklike individue wanneer besluite met negatiewe toekomstige gevolge oorweeg word. Neuropsigologie. 2002;40:1675–1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3de, Avsar KB, Cox JE. Vetsugtige vroue toon groter vertragingsafslag as vroue met 'n gesonde gewig. Eetlus. 2008;51:563–569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulsiwiteit in abstinente vroeë en laat-aanvang alkoholiste: verskille in self-verslag maatreëls en 'n afslagtaak. Verslawing. 2006;101:50–59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Beloningsverwante besluitnemingstekorte en verhoogde impulsiwiteit onder MDMA en ander dwelmgebruikers. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2008;96:99–110. [PMC gratis artikel] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Besluitnemingstekorte, gekoppel aan 'n disfunksionele ventromediale prefrontale korteks, aan die lig gebring by alkohol- en stimulantmisbruikers. Neuropsigologie. 2001;39:376–389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, Londen ED. Dwelmmisbruikers toon verswakte prestasie in 'n laboratoriumtoets van besluitneming. Neuropsigologie. 2000;38:1180–1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Verkorte tydhorisonne en onsensitiwiteit vir toekomstige gevolge by heroïenverslaafdes. Verslawing. 1998;93:729–738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Swaar daggagebruikers op lang termyn neem duur besluite oor 'n dobbeltaak. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2004;76:107–111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Inkorting op 'n gesimuleerde dobbeltaak by langtermyn-abstinente alkoholiste. Alkohol Clin Exp Res. 2004;28:1487–1491. [PMC gratis artikel] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroïenverslaafdes het hoër afslagkoerse vir vertraagde belonings as nie-dwelmgebruikkontroles. J Exp Psychol Gen. 1999;128:78–87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heroïen- en kokaïenmisbruikers het hoër afslagkoerse vir vertraagde belonings as alkoholiste of nie-dwelmgebruikkontroles. Verslawing. 2004;99:461–471. [PubMed]
53. Petry NM. Afslag op geld, gesondheid en vryheid by dwelmmisbruikers en -kontroles. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2003;71:133–141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hiperboliese tydelike afslag by sosiale drinkers en probleemdrinkers. Exp Clin Psychopharmacol. 1998;6:292–305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Verwantskap van kindergedragsversteurings tot gewigstoename vanaf kinderjare tot volwassenheid. Ambul Pediatr. 2006;6:297–301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Voornemende effekte van aandagafleibaarheid/hiperaktiwiteitsversteuring, gedragsversteuring en seks op adolessente dwelmgebruik en -misbruik. Arch Gen Psigiatrie. 2007;64:1145–1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsiwiteit by oorgewig kinders. Eur Child Adolesc Psigiatrie. 2007;16:473–483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Kindervetsug en aandagafleibaarheid/hiperaktiwiteitsversteuring: 'n nuut beskryfde comorbiditeit in vetsugtige gehospitaliseerde kinders. Int J Eetversteuring. 2005;37:357–359. [PubMed]
59. Altfas JR. Voorkoms van aandagafleibaarheid/hiperaktiwiteitsversteuring onder volwassenes in vetsugbehandeling. BMC Psigiatrie. 2002;2:9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Verenigings tussen ooreet, oorgewig en aandagafleibaarheid / hiperaktiwiteitsversteuring: 'n strukturele vergelyking modellering benadering. Eet Gedrag. 2006;7:266–274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Voorkoms van aandagafleibaarheid/hiperaktiwiteitsversteuring en gedragsversteuring onder dwelmmisbruikers. J Clin Psigiatrie. 2000;61:244–251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologiese verbindings tussen substansafhanklikheid, antisosiale gedrag en persoonlikheid: modellering van die eksternaliserende spektrum. J Abnorm Psychol. 2002;111:411–424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Gedragsinhibisie: Aanspreeklikheid vir eksternaliserende spektrumafwykings en die genetiese en omgewingsverhouding daarvan met responsinhibisie oor adolessensie heen. J Abnorm Psychol. 2009;118:117–130. [PMC gratis artikel] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Verminderde kognitiewe vermoë in alkoholafhanklikheid: Ondersoek die rol van mede-eksternaliserende psigopatologie. J Abnorm Psychol. 2009;118:100–116. [PMC gratis artikel] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Neuropsigologiese prestasie van 'n kliniese monster van uiters vetsugtige individue. Arch Clin Neuropsigol. 2008;23:467–474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Verhoogde liggaamsmassa-indeks word geassosieer met uitvoerende disfunksie in andersins gesonde volwassenes. Compr Psigiatrie. 2007;48:57–61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurokognitiewe inkorting wat verband hou met alkoholgebruiksversteurings: implikasies vir behandeling. Exp Clin Psychopharmacol. 2002;10:193–212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Die neuropsigologiese toetsprestasie van dwelmmisbruikpasiënte: 'n ondersoek van latente kognitiewe vermoëns en gepaardgaande risikofaktore. Exp Clin Psychopharmacol. 2003;11:34–45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profiel van uitvoerende tekorte in kokaïen- en heroïen-polistofgebruikers: algemene en differensiële effekte op afsonderlike uitvoerende komponente. Psigofarmakologie. 2007;190:517–530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Is ons verslaaf aan kos? Obes Res. 2003;11:493–495. [PubMed]
71. Wyse RA. Dwelmselfadministrasie word as innamegedrag beskou. Eetlus. 1997;28:1–5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Ooreenkomstigheid tussen vetsug en dwelmverslawing soos beoordeel deur neurofunksionele beeldvorming: 'n konsepoorsig. J Verslaafde Dis. 2004;23:39–53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Die neurowetenskap van natuurlike belonings: relevansie vir verslawende middels. J Neurosci. 2002;22:3306–3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plastisiteit van beloning neurocircuitry en die 'donker kant' van dwelmverslawing. Nat Neurosci. 2005;8:1442–1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Gedagtes vir kos: breinmeganismes en perifere energiebalans. Neuron. 2006;51:691–702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Brein dopamien en vetsug. Lancet. 2001;357:354–357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Neurale meganismes van verslawing: die rol van beloningsverwante leer en geheue. Annu Rev Neurosci. 2006;29:565–598. [PubMed]
78. Wyse RA, Bozarth MA. Breinmeganismes van dwelmbeloning en euforie. Psigiater Med. 1985;3:445–460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Verslawing, 'n siekte van dwang en dryfkrag: betrokkenheid van die orbitofrontale korteks. Sereb Cortex. 2000;10:318–325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Beloningstekortsindroom. Die Amerikaanse wetenskaplike. 1996;84:132–145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Verbeterde rustende aktiwiteit van die orale somatosensoriese korteks in vetsugtige vakke. Neuroreport. 2002;13:1151–1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Veranderinge in energieverbruik as gevolg van veranderde liggaamsgewig. N Engl J Med. 1995;332:621–628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Die openbare gesondheidsprobleem van toenemende voorkomssyfers van vetsug en wat daaromtrent gedoen moet word. Mayo Clin Proc. 2002;77:109–113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evolusionêre en antropologiese perspektiewe op optimale voeding in obesogeniese omgewings. Eetlus. 2006;47:3–9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Psigoaktiewe dwelmgebruik in evolusionêre perspektief. Wetenskap. 1997;278:63–66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Posisionele kloning van die muis vetsugtige geen en sy menslike homoloog. Aard. 1994;372:425–432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptien en die regulering van liggaamsgewig by soogdiere. Aard. 1998;395:763–770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptien, leptienreseptore en die beheer van liggaamsgewig. Nutr Rev. 1998;56:S38–46. bespreking S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Die funksie van leptien in voeding, gewig en fisiologie. Nutr Rev. 2002;60:S1–14. bespreking S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptien en die regulering van liggaamsgewig. Int J Biochem Cell Biol. 1997;29:1255–1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptien en vetsug by mense. Eet Gewigsversteuring. 1997;2:61–66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptien: 'n modulator van alkohol-drang? Biol Psigiatrie. 2001;49:782–787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghrelin verhoog eetlus en verhoog voedselinname by mense. J Clin Endokrinol Metab. 2001;86:5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. 'n Preprandiale styging in plasma-ghrelienvlakke dui op 'n rol in die aanvang van maaltye by mense. Suikersiekte. 2001;50:1714–1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Die rol van leptien en ghrelin in die regulering van voedselinname en liggaamsgewig by mense: 'n oorsig. Obes Openb. 2007;8:21–34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY, et al. Korrelasie tussen vastende plasma-ghrelienvlakke en ouderdom, liggaamsmassa-indeks (BMI), BMI-persentiele en 24-uur plasma-ghrelienprofiele in Prader-Willi-sindroom. J Clin Endokrinol Metab. 2004;89:3885–3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Ghrelinvlakke word verhoog in alkoholisme. Alkohol Clin Exp Res. 2005;29:2154–2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Sal ons ooit die gene vir verslawing vind? Verslawing. 2008;103:1768–1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Die genetika van verslawings: die ontbloot van die gene. Nat Ds Genet. 2005;6:521–532. [PubMed]
100. Leshner AI. Verslawing is 'n breinsiekte, en dit maak saak. Wetenskap. 1997;278:45–47. [PubMed]
101. Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming Sigaretrook onder volwassenes—Verenigde State, 2004. Morbiditeit en Mortaliteit Weeklikse Verslag. 2005;54:1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Die vetsug-epidemie: vooruitsigte vir voorkoming. QJM. 2004 Des;97:817–825. [PubMed]
103. Slag EK, Brownell KD. Konfronteer 'n stygende vlaag van eetversteurings en vetsug: behandeling vs. voorkoming en beleid. Verslaafde Gedrag. 1996;21:755–765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Aksies wat nodig is om vetsug by kinders te voorkom: skep die klimaat vir verandering. J Reg Med Etiek. 2007;35:78–89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Gebruik van lae dosis topiramaat in substansgebruiksversteuring en liggaamsgewigbeheer. Psigiatrie Clin Neurosci. 2007;61:630–633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. 'N 6-maande gerandomiseerde, placebo-beheerde, dosis-wisselende proef van topiramaat vir gewigsverlies in vetsug. Obes Res. 2003;11:722–733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Blokkering van die cannabinoïde reseptore: geneesmiddelkandidate en terapeutiese beloftes. Chem Biodivers. 2007;4:1805–1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Geteikende modulators van die endogene cannabinoïde stelsel: toekomstige medikasie om verslawingsversteurings en vetsug te behandel. Curr Psychiatry Rep. 2007;9:365–373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Verhoor kom te laat aangesien psigiatriese newe-effekte hoop vir rimonabant beëindig. Verslawing. 2009;104:277–278. [PubMed]
110. Carroll KM. 'n Kognitiewe-gedragsbenadering: Behandeling van kokaïenverslawing. Vol. 1. Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik; Rockville, besturende direkteur: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Kognitiewe-gedragshanteringsvaardigheidsterapie-handleiding. Nasionale Instituut van Gesondheid; Rockville, besturende direkteur: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Behandeling van alkoholafhanklikheid: 'n Opleidingsgids vir hanteringsvaardighede. 2de uitg. Die Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Deel I. Terugvalvoorkoming: Algemene Oorsig. In: Marlatt GA, Gordon JR, redakteurs. Terugval voorkoming: Onderhoudstrategieë in die behandeling van verslawende gedrag. Die Guilford Press; New York: 1985. pp. 1–348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. 'N gerandomiseerde beheerde proef van kort kognitiewe-gedragsintervensies vir cannabisgebruikversteuring. J Subst Abuse Treat. 2001;21:55–64. bespreking 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Terugvalvoorkomingstrategieë vir die behandeling van kokaïenmisbruik. Am J Dwelm Alkoholmisbruik. 1991;17:249–265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Eenjarige opvolg van psigoterapie en farmakoterapie vir kokaïenafhanklikheid. Vertraagde opkoms van psigoterapie-effekte. Arch Gen Psigiatrie. 1994;51:989–997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psigoterapie en farmakoterapie vir ambulante kokaïenmisbruikers. Arch Gen Psigiatrie. 1994;51:177–187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Vaardigheidsopleiding met alkoholiste. J Raadpleeg Clin Psychol. 1978;46:1092–1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Terugval voorkoming. 'n Oorsig van Marlatt se kognitiewe-gedragsmodel. Alkohol Res Gesondheid. 1999;23:151–160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Uitstekende doeltreffendheid van kognitiewe gedragsterapie vir stedelike crack-kokaïenmisbruikers: hoof- en bypassende effekte. J Raadpleeg Clin Psychol. 1998;66:832–837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Gedragsterapie en kognitiewe-gedragsterapie van vetsug: is daar 'n verskil? J Am Dieet Assoc. 2007;107:92–99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Die gedragsbeheer van vetsug: 'n beskrywende analise van 'n grootskaalse program. J Clin Psychol. 1979;35:864–869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Voldoening aan dieetregimes. 2: Komponente van effektiewe intervensies. Gedrag Med. 1995;20:155–164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Voldoening aan dieetregimes. 1: 'n Oorsig van navorsing. Gedrag Med. 1995;20:149–154. [PubMed]
125. Brownell KD. Dieet, oefening en gedragsintervensie: die nie-farmakologiese benadering. Eur J Clin Invest. 1998 Sep;28(Suppl 2):19–21. bespreking 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Gewigsbeheer in die dokter se kantoor. Arch Intern Med. 2001;161:1599–1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Gewigsvermindering by die werkplek: 'n belofte wat gedeeltelik nagekom is. Am J Psigiatrie. 1985;142:47–52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Vergelyking van die Atkins-, Zone-, Ornish- en LEER-diëte vir verandering in gewig en verwante risikofaktore onder oorgewig premenopousale vroue: die A TOT Z Gewigsverliesstudie: 'n gerandomiseerde proef. JAMA. 2007;297:969–977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Effekte van kognitiewe-gedragsterapie op gesondheidsverwante lewenskwaliteit by vetsugtige vakke met en sonder binge eating disorder. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26:1261–1267. [PubMed]
130. Alkoholiste Anoniem Groot Boek. 4de uitg. Alkoholiste Anoniem World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Die verslawing van ooreet: selfhelpgroepe as behandelingsmodelle. J Clin Psychol. 1998;54:163–167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Aansporings verbeter die uitkoms in buitepasiënt-gedragsbehandeling van kokaïenafhanklikheid. Arch Gen Psigiatrie. 1994;51:568–576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Gebeurlike versterking verhoog kokaïenonthouding tydens buitepasiëntbehandeling en 1 jaar van opvolg. J Raadpleeg Clin Psychol. 2000;68:64–72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. 'n Meta-analise van voucher-gebaseerde versterkingsterapie vir substansgebruiksversteurings. Verslawing. 2006;101:192–203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Onlangse vooruitgang in die verspreiding van gebeurlikheidsbestuurstegnieke: kliniese en navorsingsperspektiewe. J Subst Abuse Treat. 2002;23:81–86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Effekte van laerkoste-aansporings op stimulante-onthouding in metadoon-onderhoudsbehandeling: 'n Nasionale Dwelmmisbruikbehandeling Kliniese Proewe Netwerk-studie. Arch Gen Psigiatrie. 2006;63:201–208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Gee hulle pryse, en hulle sal kom: gebeurlikheidsbestuur vir die behandeling van alkoholafhanklikheid. J Raadpleeg Clin Psychol. 2000;68:250–257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Gebeurlikheidsbestuur in groepbehandeling: 'n demonstrasieprojek in 'n MIV-inloopsentrum. J Subst Abuse Treat. 2001;21:89–96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Laekoste gebeurlikheidsbestuur vir die behandeling van kokaïen- en opioïedmisbruikende metadoonpasiënte. J Raadpleeg Clin Psychol. 2002;70:398–405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Koopbewyse teenoor pryse: gebeurlikheidsbestuursbehandeling van dwelmmisbruikers in gemeenskapsinstellings. J Raadpleeg Clin Psychol. 2005;73:1005–1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Effek van prys-gebaseerde aansporings op uitkomste in stimulant misbruikers in buitepasiënt psigososiale behandeling programme: 'n nasionale dwelmmisbruik behandeling kliniese proewe netwerk studie. Arch Gen Psigiatrie. 62:1148–1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Gebeurlikheidsbestuur verbeter onthouding en lewenskwaliteit by kokaïenmisbruikers. J Raadpleeg Clin Psychol. 2007;75:307–315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Gerandomiseerde verhoor van voorwaardelike pryse teenoor koopbewyse in kokaïengebruikende metadoonpasiënte. J Raadpleeg Clin Psychol. 2007;75:983–991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. 'n Voedingsgegronde skoolprogram vir die beheer van eet by vetsugtige kinders. Gedragsterapie. 1978;9:766–778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Toegang tot TV afhanklik van fisiese aktiwiteit: effekte op die vermindering van TV-kyk en liggaamsgewig. J Behav Ther Exp Psigiatrie. 1999;30:145–151. [PubMed]
146. Hyman SE. Die neurobiologie van verslawing: implikasies vir vrywillige beheer van gedrag. Am J Bioeth. 2007;7:8–11. [PubMed]
147. Oliver JE. Vetpolitiek: Die ware verhaal agter Amerika se vetsug-epidemie. Oxford University Press; New York: 2005.
;
