'N Biopsigologiese oorsig van dobbelstoornis (2017)

Gabriel C Quintero

Die huidige oorsig is 'n oorsig van vorige eksperimentele werk oor biopsigologiese aspekte van dobbelversteuring. Dit sluit die onderwerpe in 1) dobbelversteuring vanuit die neurobeelding en elektro-enfalografie (EEG) perspektief, 2) kognitiewe, uitvoerende funksionering en neuropsigologiese aspekte van dobbelversteuring, en 3) knaagdiermodelle van dobbelversteuring. Strawwe en verliese in dobbel kan verskil in terme van breinaktiwiteit. Spesifieke patrone van breinaktiwiteit, breinanatomiese eienskappe, EEG-reaksies en kognitiewe en uitvoerende prestasie kan patologiese dobbelaars van niepatologiese dobbelaars onderskei. Patologiese dobbelaars kan ook disfunksie vertoon in breinareas soos die insula, frontale lob en orbitofrontale korteks. Patologiese dobbelary is 'n heterogene versteuring wat kan wissel na gelang van die erns van kognisie, die styl van dobbelary (strategies of nie), die vooruitsig op herstel, geneigdheid tot terugval en geneigdheid tot behandelingsonttrekking. Ten slotte, gebaseer op knaagdiermodelle van dobbel, word die toepaslikheid van dobbelbesluite beïnvloed deur die teenwoordigheid van leidrade, die aktiwiteit van dopamienreseptore en die aktiwiteit van sommige breinareas (infralimbiese, prelimbiese of rostrale agranulêre insulêre korteks). Patologiese dobbelaars het verskil in terme van frontoparietale breinaktivering in vergelyking met niepatologiese dobbelaars (as hulle 'n wedstryd wen of verloor). Patologiese dobbelaars het disfunksionele EEG-aktiwiteit gehad. Die erns van dobbelary is gekoppel aan die vergroting en inhoud van kognitiewe vervormings. Die insula was fundamenteel in die vervorming van kognisies gekoppel aan resultaatontleding tydens dobbelaktiwiteit.

Neurobeelding en elektroenkefalografie (EEG) perspektief

Spesifieke patrone van breinnetwerkaktiwiteite word gekoppel aan boetes (verliese) of vergoeding (winste) van die dobbelaktiwiteit.7 Dit is selfs moontlik om te onderskei tussen patologiese dobbelaars en toevallige dobbelaars in terme van breinaktivering,8 hoeveelheid breingrysstof,9 grootte van spesifieke breinstrukture,9 voorkoms van vorige serebrale skade, en abnormale EEG-reaksies.10

'n Illustrasie dat dit moontlik is om te onderskei tussen patologiese dobbelaars en toevallige dobbelaars in terme van breinaktivering is 'n studie wat deur Miedl et al. Dit het 'n groep gemaklike dobbelaars en probleemdobbelaars gekontrasteer tydens 'n simulasie van 'n blackjack-speletjie deur middel van funksionele magnetiese resonansiebeelding (fMRI).8 Spesifiek, vlakke van breinaktiwiteit is gemeet tydens gevaar-evaluering (hoër en laer gevaar) en prysverwerking (wen of verloor geld) deur middel van take wat vereis het dat die proefpersone moes kies tussen die neem of nie 'n kaart in blackjack-omstandighede van verskillende risikovlakke . Geen verskille is gevind tussen groepe in gedragsaspekte nie; die indekse gekoppel aan bloed suurstofvlak het egter merkbaar verskil tussen groepe in van die talamus, hoër temporale en inferior frontale breinstreke. Terwyl probleemdobbelaars 'n verhoogde reaksie onder hoë-risiko-omstandighede en 'n vermindering in lae-gevaar-omstandighede getoon het, het af en toe dobbelaars die teenoorgestelde reaksie getoon. Boonop, tydens vergoedingsverwerking, het beide problematiese en af ​​en toe dobbelaars 'n toename in breinaktiwiteit in die posterior singuleerde en ventrale striatum getoon. Daarbenewens het problematiese spelers 'n ander aktiveringspatroon in die frontoparietale brein vertoon, wat 'n leidraad-ontlokte verslawinggeheuematriks kan verteenwoordig wat deur spelverwante leidrade uitgelok is.8

Nog 'n ondersoek wat illustreer dat spesifieke patrone van aktiwiteit in breinnetwerke gekoppel is aan boetes (verliese) of vergoeding (winste) van die dobbelaktiwiteit is uitgevoer deur Camara et al. Hierdie werk bestudeer die verwerking van neurale toestelle wat verband hou met die verwerking van strawwe en vergoeding.7 Veral verskillende patrone van funksionele skakeling (plaaslike breinareas en breër) is deur middel van fMRI ontleed terwyl vakke 'n speloefening uitgevoer het. Die ondersoek het bevind dat geldelike winste en verliese soortgelyke breinareas geaktiveer het (saamgestel uit frontale brein – striatum en limbiese stelsel); buitendien is die hoofaktivering in die onderste striatum (in albei hemisfere) opgespoor. Funksionele koppelingstoetse het analoge reaksies op wins- en verliesomstandighede in die amigdala, hippokampus en insulêre korteks getoon wat onderling verband hou met die aktivering wat in die seedy area van die inferior striatum opgespoor is, en die koppeling van die amygdala het meer merkbaar gelyk na verliese.7

Aan die ander kant is dit ook moontlik om te onderskei tussen patologiese dobbelaars teenoor toevallige dobbelaars op grond van die hoeveelheid breingrysstof en die grootte van spesifieke breinstrukture, gebaseer op navorsing wat deur Fuentes et al.9 Hierdie studie het breinvolumeverskille tussen patologiese dobbelaars-proefpersone met 'n dobbelversteuring (n=30) en gesonde vrywilligers (n=30) geëvalueer deur middel van die ontleding van beelde verkry vanaf 'n strukturele magnetiese resonansie-toerusting (1.5 T).9 Die enigste verskil wat gevind is, was verhoogde grysstofvolume by dobbelaars in vergelyking met die kontroles; ook, dobbelaars vertoon verminderde groottes in die talamus (regs), hippokampus (regs) en putamen (links). Die hoofgevolgtrekking was dat anatomiese onreëlmatighede van die brein aktiwiteitsveranderinge wat verband hou met die tekens van dobbelversteuring kan bevorder; ook, hierdie studie ondersteun die idee dat die serebrum se vergoedingstelsel belangrik is vir die patofisiologie van hierdie siekte.9

Potenza et al het 'n groep manlike proefpersone met dobbelversteuring en 'n kontrolegroep gekontrasteer deur die gebruik van beelde van gebeurtenisverwante fMRI.11 Spesifiek, die aktiwiteit van die prefrontale korteks (hoofsaaklik die ventromediale area) van die vakke tydens Stroop-toets prestasie is ontleed. Patologiese dobbelaars het laer reaksies in die linker ventromediale prefrontale korteks getoon as kontrolevakke wanneer getoets met ongereelde inkongruente stimuli. Nietemin het beide trosse ekwivalente prestasieveranderinge in verskillende serebrumareas getoon, wat die aktivering van die superior rostrale cingulate korteks en die dorsolaterale frontale korteks insluit. Hierdie studie het tot die gevolgtrekking gekom dat patologiese dobbelaars en kontroles talle neuronale verbande gedeel het tydens Stroop-toetsuitvoering, maar gewissel het in 'n serebrumsone wat verband hou met impulsiwiteit.11

'n Illustrasie dat dit ook haalbaar is om te onderskei tussen patologiese dobbelaars en toevallige dobbelaars gebaseer op die teenwoordigheid van vorige serebrale skade en abnormale EEG-profiel was 'n ondersoek deur Regard et al. Hierdie studie het 'n groep dobbelaars sonder substansgebruiksversteuring en 'n groep gesonde proefpersone gekontrasteer deur middel van 'n gedragsneurologiese onderhoud, neuropsigologiese evaluering en EEG-metings.10 Die studie het bevind dat 81% van spelers 'n gesondheidsagtergrond van serebrale skade gehad het, en daar is gevind dat spelers aansienlik meer ontwrig is in geheue, uitvoerende funksies en konsentrasie. EEG-analise het ook verswakte reaksie in 65% van die spelers getoon in vergelyking met 26% van kontroles. Die ondersoek het tot die gevolgtrekking gekom dat dobbelaars serebrum-gestrem was en 'n groter inkorting in neuropsigologiese funksies gehad het wat verband hou met frontotemporolimbiese stroombane en meer EEG-verwante onreëlmatighede. Die ondersoekers het veronderstel dat dobbelversteuring die gevolg kan wees van serebrum inkorting, hoofsaaklik in die frontolimbiese stelsel.10

Ten slotte, 'n ander werk deur Doñamayor et al. het monetêre winste en verliese in dobbelsituasies gekontrasteer op grond van die hele kop magneto-enfalografie-analise.12 Spesifiek, verliese is gekoppel aan mediofrontale terugvoerverwante negatiwiteit en wisselende reaksie op 'n beperking in θ-bandfrekwensie; nietemin was winste verwant aan 'n uitbarsting in die β-reeks, gebaseer op endogene-verwante potensiale. Verder het parallelle analise met heelkop magneto-enfalografie gevind in die toestand van verliese dat magnetiese korrelate van terugvoerverwante negatiwiteit tussen 230 en 465 ms uitgebrei is. Dit was ook gekoppel aan 'n primêre generator in die caudale cingulate korteks, gevolg deur die rostrale cingulate korteks en regter insula; hierdie impak het gereageer op die omvang van die finansiële verlies. Laastens is daar ook verskille gevind tussen wen- en verloortoestande in terme van ossillatoriese komponente wat deur heelkop-magneto-enfalografie vertoon word: die “wen”-toestand was geassosieer met wisselende elemente in die α-, θ- en hoë β–lae γ-reekse, maar verliestoestand was gekoppel aan 'n hoë β-reeks (gekoppel aan die grootte van die verlies).

Gevolgtrekkings oor neurobeelding en EEG-perspektief

As 'n integrasie van die studies wat tot dusver hierin uiteengesit is, kan die hoofgedagtes wat in hierdie afdeling volg, voorgestel word. Die belangrikste verskil in breinaktiwiteit tussen probleemdobbelaars en af ​​en toe dobbelaars as hulle 'n wedstryd wen of verloor, was dat probleemdobbelaars 'n ander frontoparietale aktiveringspatroon vertoon het (dit kan geïnterpreteer word as 'n sein-geaktiveerde verslawinggeheuematriks wat veroorsaak word deur gekoppelde seine te speel).8 Nietemin, beide groepe het 'n verhoogde reaksie in die caudale cingulate korteks en die inferior striatum getoon.8

Ander studies het verskille in breinaktiwiteit van normale proefpersone ondersoek tydens wen of verloor 'n wedstryd. Oor die algemeen het wen of verloor soortgelyke reaksiepatrone in die frontostriatolimbiese matriks (hoofpieke in ventrale striatum), amygdala, insulêre korteks en hippokampus op grond van endogene-verwante potensiale geïnduseer; tydens verliese het die konnektiwiteit van die amigdala egter meer uitgesproke voorgekom.7 Ook, verliese is gekoppel aan mediofrontale terugvoer-verwante negatiwiteit en wisselende response met 'n uitbarsting in θ-interval; nietemin was winste verwant aan 'n uitbarsting in die β-reeks, gebaseer op endogene-verwante potensiale.12

Verder, vir verliese, gebaseer op heelkop magneto-enkefalografie, het die magnetiese korrelaat van terugvoerverwante negatiwiteit tussen 230 en 465 ms uitgebrei. Boonop was dit gekoppel aan 'n primêre induseerder in die caudale cingulate korteks, gevolg deur die rostrale cingulate korteks en die regter insula; hierdie gevolg was gereageer op die grootte van die ekonomiese verlies.12 Boonop het wen en verloor verskil in die ossillatoriese komponente wat deur die hele-kop magneto-enfalografie vertoon word. Spesifiek, wengeld is geassosieer met wisselende elemente in die α-, θ- en hoë β–lae γ-reekse, maar verliese is gekoppel aan die hoë-β-reeks (gekoppel aan die grootte van die verlies).12

Die belangrikste verskille in breinaktiwiteit, gebaseer op fMRI, tussen probleem- en af ​​en toe dobbelaars onder hoë- teenoor lae-risiko toestande was soos volg.8 Tydens hoërisiko-situasies het probleemdobbelaars 'n hoër reaksie in die talamus en inferior rostral en superior temporale sones getoon in vergelyking met af en toe dobbelaars. Aan die ander kant, tydens laerisiko situasies, het probleemdobbelaars 'n laer reaksie in die talamus en inferior rostral en superior temporale sones getoon in vergelyking met af en toe dobbelaars.

Daar was anatomiese verskille tussen dobbelaars en niedobbelaars. Dobbelaars het meer grysstofvolume vertoon in vergelyking met gesonde vrywilligers, volgens strukturele MRI-tegnologie.9 Boonop het gesonde vrywilligers groter volumes van die regter hippokampus, regter thalamus en linker putamen gehad in vergelyking met dobbelaars.9 Dobbelaars het 'n laer vlak van aktiwiteit in die breinstreek getoon wat verband hou met impulsbeheer (ventromediale prefrontale korteks) in vergelyking met kontroles, gebaseer op gebeurtenisverwante fMRI;11 daar was egter geen verskille in die response van die rostrale cingulate korteks of dorsolaterale frontale korteks nie.11 Dobbelaars het disfunksionele EEG-aktiwiteit gehad in vergelyking met gesonde kontroles.

Kognitiewe funksionering, uitvoerende funksionering en neuropsigologiese aspekte van dobbelversteuring

Patologiese dobbelaars kan disfunksies in kognitiewe of uitvoerende prosesse vertoon, en hierdie veranderinge onderskei hulle van niepatologiese dobbelaars. Sommige van die neuropsigologiese disfunksies wat by patologiese dobbelaars gevind word, is duidelike impulsiwiteit,13-17 kognitiewe rigiditeit,13,14,18 tekort aan reaksie onderdrukking,14 onakkurate reaksie,19 ontwrigting van inhibisie proses,13 stadiger tyd evaluering,13,14 ontwrigting organisering van take,13,20 benadeelde besluite (gevaarlik21 of kies),17 tekorte wat toekomstige resultate bepaal,22 geheue gestremdhede,10 verswakte konsentrasie,10 verswakte uitvoerende prestasie,10 gemerkte soektog na nuut,17 merkbare voorkoming van skade,17 gebrek aan samewerking,17 swak selfgerigtheid,17 tekortkominge in probleemoplossing (vind nuwe prosedures),23 en swak doeltreffendheid.23

Boonop is verskillende neuropsigologiese veranderinge wat by patologiese dobbelaars gevind word, gekoppel aan breindisfunksie in gebiede soos die insula (interpretasie van gebeure en resultate),24 frontale lob (verminderde uitvoerende prestasie),13 orbitofrontale korteks (verswakte besluite,21 assessering van toekomstige resultate,22 of kognitiewe rigiditeit),18 prefrontale korteks (kognitiewe rigiditeit (ventrolaterale sone),18 benadeelde besluite (dorsolaterale sone)),21 tekortkominge om alternatiewe prosedures in probleme te vind,23 laer doeltreffendheid,23 en die ventrale striatum (kognitiewe rigiditeit).23 Boonop behels ander patologiese dobbelaars se disfunksies breinnetwerke soos die frontotemporolimbiese matriks (tekorte in geheue, konsentrasie en uitvoerende prestasies)10 en frontotemporale area (tekorte in die keuse van besluite, impulsiwiteit, boonste nuwigheid soek, hoër skade voorkoming, verminderde sin van samewerking, en verminderde selfgerigtheid).17

Selfs binne groepe proefpersone met patologiese dobbelary, is dit moontlik om interne verskille te vind gebaseer op: die graad van kognitiewe vervorming (gemerkte vervormings word gekoppel aan 'n ernstiger versteuring);25 die styl van dobbelspeletjies (strategiese vs nie-strategiese speletjies; patologiese dobbelaars met uiteenlopende dobbelstyle kan verskil in terme van geslag, huwelikstatus en ouderdom);26 dobbel-terugval geneigdheid (sommige veranderlikes kan dobbel terugval beïnvloed, soos duur van wanorde, disinhibisie, resolusie seleksie en interne neurokognitiewe kenmerke);13 geneigdheid tot behandelingsonttrekking (faktore soos hoë eksploratiewe prikkelbaarheid, selfregulerende ontwrigtings, uitvoerende gestremdhede en hoë impulsiwiteit kan behandelingsonttrekking vergemaklik);27 en verskille in herstel en behandelingsvordering (middelgebruiksversteurings benadeel besluit- en beheer [inhibisie] prosesse, omdat stowwe prefrontale korteksfunksionering benadeel).28 Daar is gerapporteer dat patologiese dobbelaars parallelle stofgebruikversteuring kan aanbied; hierdie kombinasie van afwykings kan herstel- en/of behandelingsprosesse moeiliker maak.29

Nou word verskillende studies beskryf wat hierdie afdeling saamstel oor kognisie, uitvoerende funksie en die neuropsigologie van patologiese dobbelary. Eerstens het 'n studie die verband tussen dobbel-geassosieerde kognitiewe vervormings en verskillende grade van dobbelpatologie (waarskynlike patologiese spel, waarskynlike problematiese spel en onproblematiese spel) ondersoek.25 Dit het jeugdiges, jong volwassenes en volwasse volwassenes van Chinese bevolkings in diens geneem. Uitkomste het aangedui dat kognitiewe distorsies, hoofsaaklik dié wat verband hou met 'n vermeende onvermoë om spel te stop en gunstige spelafwagting, opvallende seine van abnormale spel in die drie ontwikkelingsgroepe was. Meer spesifiek is gerapporteer dat die vermoedelike patologiese dobbelgroep meer kognitiewe vervormings gehad het as die vermoedelike problematiese dobbelgroep, wat daarna meer kognitiewe vervormings as die onproblematiese dobbelgroep aangedui het. Nietemin het die mate van kognitiewe vooroordele 'n ander ouderdomsneiging getoon, afhangende van die vlak van dobbelprobleem: in die onproblematiese dobbelgroepering het volwasse proefpersone meer kognitiewe vervormings getoon as die ander groepe; aan die ander kant, in die waarskynlike problematiese dobbelgroepering, het volwasse proefpersone minder kognitiewe vervormings getoon in vergelyking met ander groepe; en in die waarskynlike patologiese dobbelgroep het die jeugdiges meer kognitiewe vervormings getoon as die ander groepe. Laastens is geslagsverskille ook in die kognitiewe vooroordele gerapporteer: in die onproblematiese en waarskynlike problematiese dobbelgroepe het mans 'n boonste vervorming in hul erkende onvermoë om spel te beëindig in teenstelling met vroue getoon; aan die ander kant, in die waarskynlike patologiese dobbelgroepering is onbeduidende sekskontraste gerapporteer.25

'n Ondersoek deur Ledgerwood et al het intellektuele kapasiteit, geheue en die uitvoerende funksies (geheue [werk], reaksie-inhibisie, kognitiewe plastisiteit, volharding, besluitvorming en organisasie) gekontrasteer tussen groepe proefpersone met 'n dobbelversteuring en kontroles (steekproef van 45 vakke per groep).20 Die ondersoek het gerapporteer dat proefpersone met 'n dobbelversteuring besondere tekortkominge vertoon in metings van organisasie en besluite-uitwerking in vergelyking met kontrole proefpersone.20

'n Ander werk het twee groepe proefpersone gekontrasteer met 'n dobbelversteuring (n=77) gedeel deur die voorkeurvorme van dobbel: strategies versus niestrategies.26 Die strategiese vorm van dobbel het bestaan ​​uit craps, kaarte, mededingende speletjies en die aandelebeurs; die nie-strategiese dobbel het bestaan ​​uit trekoortjies, slotmasjiene en videopoker. Die groepe is vergelyk op grond van verskillende veranderlikes soos kliniese kenmerke (dobbel-erns, tyd en geld wat gebruik word), gelyktydige geestesongesteldheid, en brein- en kognisie-eksamens (kognitiewe plastisiteit en motoriese onstuimigheid). Die studie het bevind dat nie-strategiese spelers meer geneig was om vroue, geskei en ouer te wees; boonop het die hoeveelheid geld wat vir speel gebruik is nie tussen groepe verskil nie. Nie-strategiese en strategiese spelers het nie gewissel in terme van kognitiewe prestasie nie: beide groepe het disfunksie in inhiberende beheer en kognitiewe rigiditeit vertoon in vergelyking met kontrolepersone. Daar is tot die gevolgtrekking gekom dat gunsteling maniere van spel (nie-strategies vs strategies) gekoppel kan word aan bepaalde kliniese kenmerke, maar nie skeibaar is in terme van motoriese voortvarendheid en kognitiewe rigiditeit nie.26

Billieux et al30 geëvalueer of kenmerke gekoppel aan spelkognisie (bv. oortuigings dat rituele kan help om suksesvol te speel) gedrag en persoonlike antwoorde tydens eksperimentele dobbel kan beïnvloed. Vir hierdie doel het 'n groep proefpersone (n=84) wat ten minste elke maand gespeel het, 'n nie-komplekse slotmasjien oefening uitgevoer. Die navorsing het bevind dat vermoë-georiënteerde dobbelkognisies (bv. valse verbeelding van invloed bevorder deur subjektiewe veranderlikes soos herwaardering van negatiewe uitkomste), maar nie ritueel-georiënteerde dobbelkognisies nie (bv. valse verbeelding van invloed bevorder deur uiterlike veranderlikes soos fortuin), bevorder hoër persoonlike tellings in motivering om te speel na amperse uitslae. Aan die ander kant is daar gerapporteer dat 'n afwesigheid van persoonlike beheer deursettingsvermoë op die slotmasjien-oefening voorspel het. Die navorsing het tot die gevolgtrekking gekom dat die stimulerende invloed van byna-mis-resultate geassosieer word met dobbelkognisies wat verband hou met vermoë-verwerwing, wat die idee ondersteun dat dobbel byna-misgevalle die voorkoms van beheer bevorder.30

'n Ondersoek het 'n groep proefpersone tussen die ouderdomme 18–65 jaar geëvalueer; hierdie vakke het gedobbel en is deur middel van koerantadvertensies gewerf.14 Deelnemers is in drie partye gegroepeer (subjek sonder risiko, proefpersone in gevaar en proefpersone met dobbelversteuring) gebaseer op 'n diagnostiese onderhoud. Die werk het bevind dat vakke met 'n dobbelversteuring merkwaardig oud was en betekenisvolle tekorte getoon het wat verband hou met bewegingsimpulsiwiteit, reaksiespoed en kognitiewe buigsaamheid in vergelyking met kontrolevakke. Hierdie werk het tot die gevolgtrekking gekom dat gestremde reaksie-onderdrukking en kognitiewe plastisiteit bestaan ​​in vakke met 'n dobbelversteuring, in teenstelling met spelers sonder risiko en in gevaar. Dit het ook tot die gevolgtrekking gekom dat die vinnige herkenning van hierdie versteuring in tiener- of vroeë volwassenheidstadiums kan help om te voorkom dat dobbelversteuring begin.14

Kertzman et al het interferensiebeheer in 'n groep genote met 'n spelversteuring (n=62) en kontrolesubjekte (n=83) gekontrasteer deur middel van die omgekeerde alternatief van die Stroop-taak.19 Daar is gevind dat die prestasie van proefpersone met dobbelversteuring aansienlik onakkuraat en stadiger was in vergelyking met kontroles. Daarbenewens was die gemiddelde reaksietyd in die neutrale toestand (woorde in swart ink) stadig in vergelyking met die gemiddelde reaksietyd in die inkongruente toestand (kleurnaam en ink verskil). Hierdie werk het tot die gevolgtrekking gekom dat die uitvoering van die Stroop-toets by die patologiese dobbelaars ontwrig is.19

Goudriaan et al het neurokognitiewe gestremdhede van uitvoerende funksies geëvalueer in groepe proefpersone met dobbelversteuring (n=49), normale kontroles (n=49), diegene met substansgebruiksversteuring (alkoholgebruiksversteuring, n=46), en 'n groepering met versteuring in beheer van impulse (Tourette's, n=46).13 'n Breë neuropsigologiese battery is gebruik wat uitvoerende prestasie en basiese kognitiewe prestasie gemeet het. Daar is ontdek dat groepe deelnemers met dobbel- of alkoholgebruikversteurings tekorte getoon het aan inhibisie, tydevaluering, kognitiewe plastisiteit en organiseringstake. Die hoofgevolgtrekking van hierdie studie was dat vakke met dobbel- en alkoholgebruikversteurings onderskei is deur verminderde uitvoerende prestasie; dit dui op 'n onderliggende inkorting in frontale lob-konnektiwiteit. Die ooreenkoms tussen die dobbel- en alkoholgebruikversteuringsgroepe het 'n algemene neurokognitiewe etiologie vir hierdie siektes voorgestel.13

'n Ander studie het 'n groep manlike proefpersone met 'n dobbelversteuring (n=25) en 'n groep manlike kontroles (n=25) gekontrasteer deur middel van die dobbelspel-taak.21 Hierdie ondersoek het bevind dat vakke met 'n dobbelversteuring merkbare tekorte in die dobbelsteen-taak getoon het; boonop is ontdek dat die voorkoms van gevaarlike besluite verband hou met terugvoerontleding en uitvoerende prestasies. Die studie het tot die gevolgtrekking gekom dat riskante besluite deur proefpersone met 'n dobbelversteuring beïnvloed kan word deur orbitofrontale en dorsolaterale prefrontale gestremdhede.21

Aan die ander kant, Cavedini et al22 die besluite-uitwerkingsprosesse wat uitgevoer word deur die aktiwiteit van die inferomediale prefrontale korteks in 'n groep patologiese dobbelaars (n=20) en gesonde kontrolepersone (n=40) gekontrasteer deur middel van 'n dobbeltaak. Die studie het die teenwoordigheid van 'n verwantskap tussen dobbelversteuring en diverse siektes (bv. middelgebruikversteuring en obsessief-kompulsiewe versteuring) voorgestel wat 'n verminderde vermoë toon om toekomstige resultate te evalueer, en boonop dat dit ten minste gedeeltelik deur atipiese prestasie van die orbitofrontale korteks.22

Boog et al het kognitiewe rigiditeit in 'n groep patologiese dobbelaars bestudeer deur middel van take: die eerste impliseer kognitiewe rigiditeit met 'n vergoedingskomponent (bv. omgekeerde vakleerlingskap), en die tweede 'n oefening wat algehele kognitiewe rigiditeit uit so 'n element evalueer (responsvolharding) ).18 Vir hierdie doel is die graderings van 'n vergoeding-gebaseerde omgekeerde vakleerlingskap-oefening (waarskynlike omgekeerde-vakleerlingskap-oefening) en die Wisconsin Card Sorting Test (WCST) gekontrasteer tussen 'n groep terapie-soekende vakke met dobbelversteuring en 'n kontrolegroep (ooreenstem). volgens ouderdom en geslag). Die uitkomste het getoon dat proefpersone met dobbelversteuring die uitvoering ontwrig het slegs op die neurokognitiewe oefening wat vergoedingsgebaseerde kognitiewe rigiditeit evalueer. Die bevindinge het voorgestel dat kognitiewe onbuigsaamheid by proefpersone met dobbelversteuring die gevolg is van 'n abnormale vergoedingsgebaseerde vakleerlingskap, en nie gegrond is op breër probleme met kognitiewe rigiditeit nie. Verder het die navorsers tot die gevolgtrekking gekom dat die patroon van probleme wat opgemerk is, 'n teken was van disfunksie van die ventrolaterale prefrontale korteks, orbitofrontale korteks en die ventrale streek van die striatum by proefpersone met 'n dobbelversteuring.18

Marazziti et al het die patofisiologie van dobbelversteuring ondersoek.23 Die studie het 'n groep proefpersone met 'n dobbelversteuring (n=20) ontleed deur neuropsigologiese eksamens te gebruik met die doel om die serebrumsones wat aan die siekte gekoppel is, te verken. Die toetse wat gebruik is, was die verbale assosiatiewe vlotheidstoets, die WCST en die Wechsler Memory Scale (hersien). In vergelyking met die kontrolegroep het die proefpersone met 'n dobbelversteuring verskille slegs in die WKST getoon; spesifiek, hulle het meer tekorte getoon in die ontdekking van opsionele prosedures vir probleemoplossing en het 'n afname in doeltreffendheid getoon namate hulle oor die opeenvolgende stadiums van die taak gevorder het. Die gemiddelde graderings van die ander proewe was binne die standaardreeks. Die studie het tot die gevolgtrekking gekom dat vakke met 'n dobbelversteuring tekorte gehad het wat voortspruit uit die WCST; spesifiek, hulle was nie in staat om uit hul foute te leer en na ander antwoorde te soek nie. Dit het ook tot die gevolgtrekking gekom dat abnormale aktiwiteit in die prefrontale sones 'n soort kognitiewe rigiditeit by patologiese dobbelaars kan veroorsaak wat hulle vatbaar kan maak vir die evolusie van onstuimige en/of kompulsiewe gedrag, soos dié wat in dobbelversteuring voorkom.

Aan die ander kant, met behulp van fMRI, het Coricelli et al berig dat die herstel van reaksie in die amigdala en orbitofrontale korteks plaasgevind het tydens die stadium van seleksie, toe die serebrum potensieel suksesvolle uitkomste van resolusies verwag het.31 Verder weerspieël hierdie patrone vakleerlingskap gebaseer op voorheen versamelde emosionele situasies. Emosionele uitkomste was ook in staat om vasberade prosesse van kognitiewe monitering tydens die seleksieprosesse te genereer, wat die versterking of voorkoming van die teëgekome gedrag impliseer.

Bechara en Martin het ondersoek of substansafhanklikheid werkgeheue kan benadeel op grond van die speloefening en die vertraagde nie-ooreenstemmende oefening met steekproef.28 Op grond van hul resultate het die skrywers voorgestel dat die prefrontale korteks in beheer was van diverse meganismes van besluitneming en inhiberende beheer. Hulle het ook voorgestel dat proefpersone met substansgebruiksversteuring in enige een of kombinasie daarvan geraak word. Hierdie resultate was belangrik, want dit is algemeen om patologiese dobbelaars te vind wat parallelle substansgebruiksversteurings toon, en hierdie toestand kan terapeutiese en herstelprosesse beïnvloed.29

Aan die ander kant het Goudriaan et al32 opheldering gesoek van faktore wat terugval in dobbelversteuring beïnvloed. Vir hierdie doel het hulle 'n steekproef van proefpersone met 'n dobbelversteuring (n=46) gebruik en die uitwerking van impulsiwiteit, beloningsensitiwiteit, disinhibisie en seleksieprosesse (onder teenstrydige omstandighede) op dobbelversteuring-terugval ondersoek. Die werk het bevind dat langdurige duur van die siekte, neurokognitiewe merkers van disinhibisie (die reaksietyd vir stopsein) en keuse van die resolusieproses (kaartspeeltoets) betekenisvolle voorspellers van terugval was (wat ongeveer 53% van die variansie uitmaak) . Omgekeerd het vergoedingsensitiwiteit en voortvarendheid nie 'n terugval van dobbelversteuring voorspel nie. Die ondersoek het tot die gevolgtrekking gekom dat die duur van die versteuring, disinhibisiemetings en resolusie seleksie sterk voorspellers van terugval was. Boonop het die bevindings daarop gewys dat interne neurokognitiewe kenmerke meer betroubaar is in die voorspelling van terugval in vergelyking met eksterne persoonlikheidskenmerke.32

Regard et al het 'n groep spelers sonder middelgebruikversteuring (n=21) en 'n groep gesonde proefpersone (n=19) gekontrasteer deur middel van 'n gedragsneurologiese onderhoud (gesentreer op potensiële serebrumaantasting), EEG en neuropsigologiese assessering. Die studie het bevind dat 81% van dobbelaars 'n positiewe gesondheidsagtergrond vir serebrale inkorting gehad het; ook, dobbelaars was meer ontwrig in vergelyking met kontroles in geheue, konsentrasie, en uitvoerende prestasie. EEG het ook 'n abnormale reaksie by 65% ​​van die spelers getoon, in teenstelling met 26% van die kontroles. Die ondersoek het tot die gevolgtrekking gekom dat spelers serebrum beskadig is en vermeerderde neuropsigologiese abnormaliteite van die frontotemporolimbiese breinmatriks en vermeerderde EEG-verwante afwykings gehad het. Die navorsers het veronderstel dat dobbelversteuring die gevolg was van serebrum inkorting, spesifiek van die frontolimbiese stroombane.10

Nog 'n onlangse studie vergelyk lyers met verskillende presiese beserings in die brein (amygdala, insula of inferomediale prefrontale korteks), gesonde kontrole-vakke en vakke met diverse breinletsels.24 As deel van die studie is van die deelnemers vereis om speletjies in die roulette- en slotmasjientoestelle uit te voer. Daar is tot die gevolgtrekking gekom dat die veranderde kognitiewe hantering van amperse mis en gebeurtenisopvolging normaalweg deur middel van insula-aktiwiteit gerealiseer is. Verder het die studie tot die gevolgtrekking gekom dat 'n terapeutiese benadering wat insula-reaktiwiteit verminder nuttig kan wees vir die behandeling van dobbelversteurings.24

Ander navorsing in Chinese mans het patologiese dobbelaars (n=37) en kontroles (n=40) gekontrasteer om die verband tussen dobbelversteuring en impulsiwiteit toe te lig.15 Die navorsing het bevind dat diegene met 'n spelversteuring merkwaardig meer impulsief was in vergelyking met kontroles. Daar is nietemin geen verskille tussen die groepe op die emosionele konfliktoets of die Stroop-kleur-woordtoets gevind nie. Daar is tot die gevolgtrekking gekom dat dobbelversteuring gekoppel is aan eienskap-impulsiwiteit, eerder as staatsimpulsiwiteit. Meer spesifiek, dobbelversteuring is gekoppel aan 'n tipe impulsiwiteit wat ontstaan ​​​​het uit langdurige persoonlikheidskenmerke wat spelers lei om op korttermyn-winste (eienskap onstuimigheid) te fokus, eerder as tydelike kognitiewe of emosionele disinhibisie (staatsinhibisie). Verder het die studie aanbeveel dat terapie fokus op die verandering van dobbelaars se gereelde uitvoering deur heilsame refleksiepraktyke te bevorder en op vertraagde termynvergoeding te fokus.15

Alvarez-Moya et al27 verken verhoudings tussen self-ingeligte voortvarendheid, neurokognitiewe indekse en terapie lei tot dobbelversteuring. Hierdie ondersoek het 'n groep proefpersone met 'n dobbelsiekte gebruik (steekproef van 88 proefpersone), maar dit het 'n gebrek aan 'n kontrolegroep gehad. Die proefpersone is geëvalueer deur middel van toetse wat uitvoerende funksies, besluitneming en voortvarendheid gemeet het. Die metode van behandeling wat gebruik is, was kognitiewe gedragsterapie. Hierdie ondersoek het bevind dat daar 'n groot aantal ongewone resultate (in deelnemers selfverslae) was wat gekoppel is aan lae prestasie in die Iowa Dobbeltoets. Verder, verhoogde eksploratiewe prikkelbaarheid, verhoogde voortvarendheid, gebrekkige omgekeerde blokspan, en swak Iowa Dobbeltaak (EFGH-tellings) voorspel behandelingsonttrekking. Nóg die self-ingeligte indeks nóg neurokognitiewe indeks was verwant aan terugslae of aantal terapiesessies. Daar is tot die gevolgtrekking gekom dat neurokognitiewe vergoeding sensitiwiteit geassosieer word met deelnemers selfgerapporteerde gedrag oor oormaat uitgawes. Selfregulerende ontwrigtings (hoofsaaklik strafsensitiwiteit en roekelose voortvarendheid) en uitvoerende inkorting voorspel uitval van kognitiewe gedragsterapie by patologiese dobbelaars. Daar is ook tot die gevolgtrekking gekom dat afsonderlike persoonlikheidseienskappe en neurokognitiewe prosesse dobbelaars se reaksies op geestelike behandeling gemoduleer het, afhangende van die spesifieke veranderlike wat geëvalueer is.27

Fuentes et al16 214 proefpersone met 'n dobbelversteuring (24.3% sonder 'n parallelle versteuring en 75.7% met 'n parallelle versteuring) en 82 kontroles vergelyk op grond van die reaksietye, frekwensie van foute (go/no-go-oefeninge) en Barratt Impulsiveness Scale-graderings. Die proefpersone met 'n dobbelversteuring het meer foute gemaak by die go/no-go oefeninge en het hoër graderings op die Barratt Impulsiveness Scale getoon. Boonop het die skrywers voorgestel dat neuropsigologietoetse en die Barratt-impulsiwiteitskaal 'n multinomiale logistieke ontwerp geïntegreer het wat proefpersone met 'n speelversteuring onderskei van diegene sonder 'n speelversteuring; verder was hierdie ontwerp beter as ander ontwerpe met 'n enkele soort meting. Volgens die resultate was onstuimigheid 'n ervaring met veelvuldige dimensies, en dobbelaars was 'n groot en gevarieerde groep met verskillende grade van voortvarendheid.16

Nog 'n studie het die voorspelling van variansie in persoonlikheid en neuropsigologiese kenmerke in vakke met dobbelversteuring ondersoek.17 Vakke met dobbelversteuring (n=25) en 'n kontrolegroep (n=34) is gekontrasteer deur middel van die Barratt Impulsiwiteitskaal, Temperament en Karakter Inventaris, en neuropsigologiese eksamens. Diegene met 'n dobbelversteuring het frontotemporale inkorting getoon gebaseer op neuropsigologiese toetse, en tekorte getoon wat verband hou met keuse (Iowa Dobbeltoets), oormatige voortvarendheid, hoër soektog na nuutheid, hoër skadevoorkoming, verminderde sin van samewerking en 'n verminderde mate van self- gerigtheid. Studies van logistieke regressie het getoon dat neuropsigologiese faktore nie die variansie oor persoonlikheidskenmerke in die voorspelling van dobbelversteuring aansienlik vergroot het nie; persoonlikheidsfaktore het egter betekenisvolle inkrementele variansie bo neuropsigologiese kenmerke verbeter in die voorspelling van dobbelversteuring. Die hoofgevolgtrekking was dat persoonlikheidseienskappe meer geskikte voorspellers van dobbelversteuring was in vergelyking met neuropsigologiese kenmerke.17

Gevolgtrekkings oor kognitiewe funksionering, uitvoerende funksionering en neuropsigologiese aspekte van dobbelversteuring

Die vergroting en inhoud van dobbelverwante kognitiewe vooroordele hou verband met die erns van dobbelprobleem. Spesifiek, die sterkte van kognitiewe vooroordele was verwant aan die erns van die dobbelsiekte (bv. waarskynlike patologiese speelgroep > waarskynlike probleemspeelgroep > nie-probleemspeelgroep) volgens 'n Chinese studie.25 Die jeugdiges was die ouderdomsgroep van patologiese dobbelaars met hoër kognitiewe vooroordele (in vergelyking met jong volwassenes en volwasse volwassenes), en daar was geen bewyse van geslagsverskille nie.25 Aan die ander kant het kognisie wat deur dobbelvaardighede beïnvloed is (maar nie kognisie wat deur rituele beïnvloed is nie) begeerte vir speel voorspel na aanleiding van amperse resultate; verder het 'n gevoelige gebrek aan persoonlike beheer deursettingsvermoë op die slotmasjientoets voorspel (gebaseer op kunsmatige laboratoriumtoestande).30

In terme van normale algemene funksionering is menslike besluite nie net rasioneel nie, maar ook sterk beïnvloed deur emosies.31 Meer spesifiek, berou ('n emosie) lei keusegedrag, en berou-ervaring word bemiddel deur aktiwiteit van die orbitofrontale korteks.31

Studies wat die verband tussen breinaktiwiteit, kognitiewe prosesse en besluitprosesse toegelig het, het die orbitofrontale korteks, amygdala en insula as fundamentele strukture voorgestel. Spesifiek, die aktivering van die amygdala en die orbitofrontale korteks het tydens die seleksieproses plaasgevind: die serebrum het moontlike gevolge van besluite en afwagting van spyt ontleed.31 Boonop was die insula fundamenteel in veranderde kognitiewe interpretasie van byna-mis-resultate en proefreekse in dobbelverwante take.24

Verskillende studies het neuropsigologiese verskille tussen vakke met dobbelversteuring en kontrolevakke ondersteun. Spesifiek, vakke met dobbelversteuring was ouer, met meer tekorte in motor-impulsbeheer, tekorte in reaksiespoed, tekorte in kognitiewe plastisiteit,14 probleme van organisasie, tekortkominge in die keuse van die besluitproses,20 swakker inhibisie, minder akkurate tydelike skatting, swakker resultate in beplanningstoetse,13 tekorte in die spel-van-dobbelsteen-taak,21 verminderde vermoë om toekomstige gevolge te evalueer,22 was stadiger, minder akkuraat, en het swak prestasie op die omgekeerde Stroop gehad.19 Verder is diegene met dobbelversteuring (in vergelyking met kontrolevakke) ook benadeel op die neurokognitiewe toets wat vergoedingsgebaseerde kognitiewe rigiditeit evalueer,18 tekortkominge getoon in die ontdekking van alternatiewe maniere om probleme op te los (WCST-toets), het verminderde doeltreffendheid (WCST-toets), was nie in staat om uit foute te leer en na alternatiewe antwoorde te soek nie,23 was merkwaardig ontwrig in uitvoerende verwerking, en verswak in fokus aandag en geheue.10

Neuropsigologiese navorsing oor proefpersone met 'n dobbelversteuring het voorgestel dat hierdie proefpersone disfunksie in die insula kan hê (veranderde kognitiewe interpretasie van byna-mis-resultate en proefsukses),24 frontale lob (verminderde uitvoerende funksionering),13 ventrale striatum (inkorting op beloningsgebaseerde kognitiewe buigsaamheid),18 frontotemporolimbiese stroombane (verswakkings in konsentrasie, geheue en uitvoerende funksies),28 prefrontale korteks (kognitiewe rigiditeit, impulsiwiteit en kompulsiwiteit),23 dorsolaterale prefrontale korteks (gevaarlike besluite),21 ventrolaterale prefrontale korteks (verswakking in beloningsgebaseerde kognitiewe buigsaamheid),18 en orbitofrontale korteks (gevaarlike besluite,21 ongeskiktheid wat toekomstige gevolge bepaal,22 en inkorting in beloningsgebaseerde kognitiewe buigsaamheid).18

Impulsiwiteit was een van die kernkenmerke van dobbelversteuring; in werklikheid het verskillende studies vakke met dobbelversteuring beskryf as meer impulsiwiteit15,17 en hoër impulsiwiteit tellings (Barratt Impulsivity Scale).16 Boonop het ander studies vakke met dobbelversteuring beskryf as kenmerk-tipe (eerder as staatstipe) impulsiwiteit,15 en maak meer foute op die go/no-go oefening.16

'n Groep veranderlikes het terugval en behandelingsonttrekking voorspel by proefpersone met dobbelversteuring. Spesifiek, sommige voorspellers van terugval was langer dobbel-siekte duur, neurokognitiewe merkers van inkorting op disinhibition en resolusie seleksie, en endofenotipiese neurokognitiewe eienskappe.32 Aan die ander kant was sommige voorspellers van behandelingsonttrekking impulsiwiteit, hoë verkennende opgewondenheid, swak resultate in die terugwaartse blokspan-toets en swak resultate in die Iowa Dobbeltoets (EFGH-tellings).27 Verder, persoonlike regulatoriese gestremdhede (uitslag onstuimigheid en strafgevoeligheid) en uitvoerende inkorting voorspel dat terapie uitval (kognitiewe gedrag).27

Vir die behandeling van dobbelversteuring is dit nodig om te oorweeg of die proefpersoon 'n parallelle middelgebruiksversteuring het, want dit kan die dobbelversteuring vererger. In werklikheid kan proefpersone met substansgebruiksversteurings benadeel word in enige van die veelvuldige prosesse van besluiteuse en inhiberende monitering wat in die prefrontale korteks geleë is.28 Daarom maak die parallelle naasbestaan ​​van 'n dobbelversteuring en 'n dwelmgebruikversteuring die behandeling meer uitdagend.

Oorsig van eksperimentele werk op knaagdierdobbelmodelle

Knaagdiermodelle het voorgestel dat sommige toestande ongunstige of riskante besluite kan vergemaklik, soos die teenwoordigheid van oudiovisuele leidrade,33 die agonisme van dopamienreseptore (D₃ tipe),33 en verminderde aktiwiteit in breinareas soos die infralimbiese (IL) of prelimbiese (PrL) korteks.34 Aan die ander kant het ander faktore soos inaktivering van rostrale agranulêre insulêre korteks (RAIC) die keuse van optimale besluite bevoordeel.35 Nou ondersoek ons ​​studies wat die vorige argument ondersteun.

Verskillende ondersoeke het die rol van breinfunksionering in dobbelary ondersoek deur middel van knaagdierdobbelmodelle.33-35 'n Studie wat uitgevoer is in manlike Long Evans-rotte het die relevansie van oudiovisuele leidrade ondersoek om disfunksionele keuses in dobbeltake te fasiliteer.33 Vir hierdie doel is die rotdobbeltaak (rGT; cued en uncued vorms) aangewend, wat analoog is aan die menslike Iowa-dobbeltaak. As verwysing moes die knaagdiere in die rGT uit vier alternatiewe response kies wat verskil in terme van frekwensie en sterkte van beloning en straf. Die belangrikste bevinding was dat die toevoeging van oudiovisuele leidrade tot die taak die keuse van ongunstige riskante opsies verhoog het (ten spyte daarvan dat die versterkingsgebeurlikhede soortgelyk is). Verder is bevind dat D₃-reseptor agonisme het die keuse van ongunstige alternatiewe op slegs die cued-taak weergawe vergemaklik. Aan die ander kant, D₃-reseptorantagonisme het die omgekeerde effek gehad. Barrus en Winstanley het voorgestel dat analoge senuweeprosesse relevant is vir die vermoë van leidrade om diereseleksie (voorkeur vir ongunstige opsies) te beïnvloed en stofgebruikversteuring te vergemaklik.33

Nog 'n ondersoek het die relevansie van verskillende kortikale streke en D₂-reseptoraktiwiteit in rotbesluitnemingsprosesse deur middel van die rGT.34 Spesifiek, die PrL, IL, orbitofrontale en anterior cingulate korteks is geëvalueer. Na opleiding in die rGT het die manlike Long Evans-rotte kortikale infusies van 'n kombinasie van baclofen en muscimol of D ontvang₂-reseptorantagoniste. Daar is gevind dat inaktivering van die IL- of PrL-korteks voorkeur vir ongunstige opsies bevoordeel en voorkeur vir gunstige opsies ontmoedig. Aan die ander kant het inaktivering van die orbitofrontale korteks of anterior cingulate korteks nie besluitneming verander nie. Ten slotte, infusie van die D₂-reseptorantagonis het geen effek op besluitneming gehad nie.34

Laastens het addisionele navorsing deur Pushparaj die effekte van farmakologiese inaktivering of letsel van die RAIC en die caudale korrel insulêre korteks van manlike Long Evans-rotte in prestasie op die rGT gekontrasteer.35 Daar is gevind dat inaktivering van die RAIC (deur middel van plaaslike infusies van γ-aminobottersuur na rGT-opleiding of letsel van die RAIC voor rGT-opleiding) rotte alternatiewe met groter beloningsfrekwensie en laer straf laat kies het.

Gevolgtrekkings oor die eksperimentele werk op knaagdierdobbelmodelle

Gebaseer op rGT-modelle, blyk dit dat die volgende toestande die keuse van ongunstige of riskante besluite kan bevoordeel: byvoeging van oudiovisuele leidrade,33 D₃-reseptor agonisme (slegs tydens die teenwoordigheid van oudiovisuele leidrade),33 en inaktivering van die IL of PrL (nie-D₂-reseptorafhanklike) kortekse.34 Aan die ander kant blyk dit dat inaktivering van die RAIC deur middel van plaaslike infusies van γ-aminobottersuur of letsels van die RAIC die keuse van alternatiewe met laer strawwe of risiko's kan bevoordeel.35 Dit blyk dat D₂-reseptorantagoniste (ten minste in die PrL, IL, orbitofrontale of anterior cingulate korteks) beïnvloed nie die besluitnemingsproses nie.34

Hierdie werk is gefinansier deur die SNI (Sistema Nacional de Investigacion – Nasionale Stelsel van Ondersoek) kontrak 106-2015 (toegeken aan GCQ). Die SNI is 'n departement wat aan die SENACYT (Secretaria Nacional de Ciencia, Tecnologia e Innovacion – Nasionale Sekretariaat van Wetenskap, Tegnologie en Innovasie) behoort. SENACYT is fisies geleë in die Republiek van Panama.

Openbaarmaking

Die skrywer rapporteer geen belangebotsings in hierdie werk nie.