Verslawing. 2012 Okt; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Okt 10.
el-Guebaly N1, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.
Abstract
AIMS:
Om in die konteks van DSM-V te beskryf hoe 'n fokus op verslawing en dwang ontstaan in die oorweging van patologiese dobbelary (PG).
METODES:
'N Sistematiese literatuuroorsig van bewyse vir die voorgestelde her-klassifikasie van PG as 'n verslawing.
RESULTATE:
Bevindinge sluit in: (i) fenomenologiese modelle van verslawing wat 'n motiveringsverskuiwing van impulsiwiteit na kompulsiwiteit wat verband hou met 'n uitgerekte onttrekkingsindroom en vervaag van die ego-sintoniese / ego-dystoniese tweespalt beklemtoon; (ii) algemene bydraes tot neuro-oordragstowwe (dopamien, serotonien) tot PG- en substansgebruiksversteurings (SUD's); (iii) ondersteuning vir neuro-beelding vir gedeelde neurokringe tussen 'gedragsverslawing' en substansverslawing en verskille tussen obsessief-kompulsiewe versteuring (OCD), impulsbeheerstoornisse (ICD's) en SUD's; (iv) genetiese bevindinge wat nouer verband hou met endofenotipiese konstrukte soos kompulsiwiteit en impulsiwiteit as met psigiatriese afwykings; (v) sielkundige maatreëls soos die voorkoming van skade, wat 'n nouer verband tussen SUD's en PG identifiseer as met OCD; (vi) data oor die gemeenskap en farmakoterapeutiese proewe wat 'n nouer verband tussen SUD's en PG ondersteun as met OCD. Aangepaste gedragsterapieë, soos blootstellingsterapie, blyk toepaslik te wees op OCD, PG of SUD's, wat dui op 'n paar gemeenskaplikhede tussen afwykings.
GEVOLGTREKKINGS:
PG deel meer ooreenkomste met SUDs as met OCD. Soortgelyk aan die ondersoek van impulsiwiteit, bevat studies van kompulsiwiteit belewende insigte rakende die kursus, differensiële diagnose en behandeling van PG, SUDs en OCD.
Inleiding
Debat bestaan oor die toepaslikheid van die oorweging van patologiese dobbelary (PG) as 'n impulsbeheer, obsessiewe-kompulsiewe spektrum of verslawende siekte (PG)1;2) as eienskappe van impulsiwiteit, kompulsiwiteit en verslawing waargeneem word in PG (3). Hierdie debat is tydig soos die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings
(DSM-5) ontwikkel (4;5). Voorgestelde veranderinge sluit in die herklassifikasie van PG vanaf die Impulse Control Disorders (ICDs) kategorie na een van "Addiction and Related Disorders" (1) en obsessief-kompulsiewe versteuring (OCD) van die angsversteuringskategorie na een van obsessiewe-kompulsiewe spektrum afwykings (OCSD's) (6), waar ICD's wat gekenmerk word deur oormatige inkopies, internetgebruik of seksuele gedrag, ingesluit kan word (7). Uit hierdie voorgestelde veranderinge kom 'n toenemende fokus op verslawing en dwang in die oorweging van ICD's binne die nuwe naam. Hier ondersoek ons die potensiële oorvleueling van kompulsiwiteit en verslawing in verhouding tot PG, substansgebruiksversteurings (SUDs), en OCD langs fenomenologiese en neurobiologiese lyne, en bespreek behandelingsimplikasies.
Gemeenskappe tussen definisies en kriteria
'N Kenmerk van substansafhanklikheid in die DSM-IV-TR is dat "gebruik voortduur ten spyte van kennis van 'n aanhoudende of herhalende fisiese of sielkundige probleem" (8). Die term verslawing vermy verwarring met betrekking tot nieverslawende vorme van afhanklikheid (bv. Soos waargeneem in mense wat beta-adrenerge antagoniste vir hipertensie gebruik). Met komponente wat verband hou met verminderde selfbeheersing en drang (9), verslawing behels dwang medisyne gebruik ten spyte van negatiewe gevolge (10), wat verslawings voorstel, is nie beperk tot dwelmgebruik nie (11;12). Soortgelyk aan dwelmverslawing, kan PG herhaaldelike onsuksesvolle pogings insluit om te beheer, terug te knip of te stop dobbelary; voel rusteloos of geïrriteerd wanneer jy probeer om af te sluit of te stop; en verminderde vermoë om 'n impuls te speel om te dobbel, ten spyte van ernstige of nadelige gevolge van die dobbelgedrag (8).
Kompulsiwiteit in OCD behels onaangenaam herhaaldelike dade op 'n gewone manier om waargenome negatiewe gevolge te voorkom, wat lei tot funksionele inkorting (13;14;15). Die tradisionele psigopatologiese perspektief verwant kompulsiewe gedrag tot obsessies, kognisies wat as geheel gekenmerk word deur onverbiddelike twyfel oor jou eie persepsies en gedrag, huiwering, gevoelens van onvolledigheid en oorskatting van risiko. Sulke eienskappe word voorgestel om hul wortels in persoonlikheid, die sogenaamde anankastiese eienskap, te hê. Die meerjarige aard van die eienskap sal beantwoord vir die herhalende behoefte om spesifieke gedrag te herhaal om 'n ewige subjektiewe onrus te huisves en sodoende 'n kompulsiwiteitskonstruksie te definieer (16). Parallelle in fenomenologie wat verband hou met OCD, ICDs en substansverslawing kan betrokkenheid in oënskynlik kompulsiewe gedrag insluit om verontrus te voorkom of te verminder (8), angs of stres voor deelname aan die gedrag, en verligting tydens en na die uitvoering van die gedrag (9).
Fenomenologiese aspekte van kompulsiwiteit
a. Is daar 'n motiveringsverskuiwing?
Verskeie modelle van verslawing konseptualiseer 'n progressie van impulsiwiteit tot kompulsiwiteit, oorgang van aanvanklike positiewe versterkingsmotivering na latere negatiewe versterkings- en outomatisiteitsmeganismes (9;17-21). 'N Uitgebreide onttrekkingsindroom kan voorkom, wat motiverende aspekte van afhanklikheid veroorsaak, deur negatiewe emosionele toestande (bv. Dysforia, angs, prikkelbaarheid) wanneer toegang tot die geneesmiddel of verslawende gedrag voorkom word. Hierdie negatiewe affektiewe toestand kan bydra tot kompulsiwiteit deur negatiewe versterking (9;20;22).
b. Hoe duidelik is die ego-syntoniese / ego-dystoniese digotomie?
Alhoewel daar soortgelyke kompulsiewe kenmerke in PG, OCD en stofverslawing kan wees, is daar ook verskille. Stof- en gedragsverslawing soos PG is as ego-syntonies beskryf, wat beteken dat hulle dikwels voorafgegaan word deur gevoelens van "plesier, bevrediging of verligting ten tyde van die pleeg van die daad" (vgl.8). In OCD word kompulsiewe gedrag dikwels voltooi om gedagtes te onderdruk of te neutraliseer en spanning en angs wat verband hou met obsessies te verminder (8). Hierdie dwang word tipies beskou as ego-dystoniese van aard. So, die motivering onderliggend aan kompulsiewe gedrag in verslawings en OCD kan verskil. Verslawende gedrag kan egter oor die tyd minder ego-sintonies en meer ego-disstonies word, aangesien die gedrag of effekte van die stof minder aangenaam en meer gewoontelik of kompulsief word (9;20;22-24). Net so kan verwysing na die dwange in OCD as integraal "onaangename" nie altyd die geval wees nie, soos in die OCD van die kinderjare, of die verligting individue kan verkry na "skoonmaak net reg" of die tevredenheid verbonde aan die reël tot "missie bereik" (25).
c. Verdraagsaamheid en Onttrekking
Die voorkoms van verdraagsaamheid kan 'n ander ooreenkoms tussen substansverslawing, PG en OCD wees, met die doel om die intensiteit van die herhalende gedrag oor tyd te verhoog (26;27). 'N drang of drang terwyl onthou word van die gedrag kan ooreenkomste met drange tydens dwelm onttrekking in die stof verslawing (1). Die oorgang van dwelmgebruik tot verslawing is ook oorweeg ten opsigte van neuroplastisiteit, waarby 'n aansporingstoestandstoestand wat wil hê, gekoppel aan dwanggebruik, met herhaalde blootstelling aan dwelmmiddels 'n "hou" of 'n hedoniese respons vervang (28).
Neurobiologiese onderbou van kompulsiwiteit
a. neurotransmitters
Veelvuldige neurotransmitterstelsels dra by tot die verslawing van die substans en PG, waarvan baie geïmpliseer word in OCD; data dui egter op verskille in die aard van die betrokkenheid van hierdie stelsels in PG en OCD (23).
Serotonien (5-HT) dra by tot gedragsinhibisie en dopamien (DA) tot leer, motivering en die versadiging van stimuli, insluitende belonings (29). Farmakologiese uitdagings van 5-HT en dopamien stelsels (30-34) stel verskille voor in die aard van die betrokkenheid van hierdie stelsels in OCD in vergelyking met PG en SUDs. Na 'n uitdaging met 'n serotonergiese agonis soos meta-chlorofenylpiperazine (mCPP), OCD pasiënte rapporteer 'n verergering van OC simptome (33). Individue met PG is meer geneig om 'n euforiese of 'hoë' reaksie op m-CPP aan te meld, soortgelyk aan antwoorde wat in alkoholafhanklike vakke gesien word (31).
b. Neurocircuitry
Neuroimaging data ondersteun 'n gedeelde neurokringkunde van gedrags- en substansverslawing wat differensieel in OCD voorkom (20). Frontostriatale stroombane dra by tot impulsiewe keuse in substansverslawing (18) en PG (35;36). Wanfunksie van striato-thalamo-kortikale kringe, wat in volhardende gedrag gepaard gaan, kan in die verslawing van dwelms gebruik word in verslawing (37).
Frontale-striatale bane word betrek in OCD, ICDs in Parkinson's disease (PD), en kokaïen-soekende gedrag (38). In een model (38), 'n ventrale prefrontale stelsel wat betrokke is by emosionele faktore, interaksie met 'n dorsale prefrontale uitvoerende funksioneringstelsel. In ICD's in PD, kan 'n wanbalans tussen limbiese en motoriese kortikale stelsels, wat gedeeltelik verband hou met PD patologie en / of die DA vervangingsterapieë wat gebruik word om die siekte te behandel, bestaan (39). In dwelmverslawing kan 'n wanbalans van die ventrale en motoriese stelsels buigsaam wees in die tyd, wat van betrokkenheid van ventrale na dorsale kringloop beweeg (40-42).
Cravings in substansie en gedragsverslawing is geassosieer met verminderde ventrale striatale aktivering (43), soortgelyk aan bevindinge tydens beloningverwerking of gesimuleerde dobbel in PG en alkoholisme (44;45). Dobbeltaakdeelname kan groter DA-vrylating in die ventrale striatum in individue met PD en PG oplewer as in individue met PD alleen46), 'n reaksie soortgelyk aan dié wat deur dwelms of dwelmverwante leidrade by dwelmverslaafde individue veroorsaak word (47) of in PD-vakke wat DA-vervangende middels buitensporig gebruik (48). Toenemende aktivering van frontostriatale stroombane is waargeneem na aanleiding van cue-blootstelling in OCD (49), terwyl verminderde aktivering gesien is in PG (50), wat die behoefte aan gelyktydige ondersoek van PG, OCD, dwelmafhanklike en beheersvakke beklemtoon (23).
Koob en Volkow (9) beweer dat impulsiwiteit die vroeë stadiums van verslawing oorheers, en impulsiwiteit gekombineer met kompulsiwiteit oorheers die latere stadiums. Hulle stel drie stadiums van die verslawing siklus voor: 'binge / dronkenskap', 'onttrekking / negatiewe invloed', en 'preoccupation / anticipation' (craving). In hul model dra die ventrale tegmentale area en ventrale striatum aansienlik by tot die binge- / dronkenskapstadium, die verlengde amygdala (insluitende streke van amygdala, stria terminalis en nucleus accumbens) dra aansienlik by tot die onttrekking / negatiewe invloed stadium en die bekommernis / afwagting stadium behels 'n wydverspreide netwerk wat die orbitofrontale korteks-dorsale striatum, prefrontale korteks, basolaterale amygdala en hippokampus insluit. Die insula dra by tot drang, die cingulate gyrus, dorsolaterale prefrontale en inferior frontale kortikale tot swak inhibitiewe beheer, en 'n uitgerekte onttrekkingsindroom met 'n negatiewe invloedstoestand op kompulsiwiteit (9;22).
Oorweging van langdurige onttrekking in PG is geregverdig aangesien sielkundige onttrekking in PG gerapporteer is (1;51). Daarbenewens dobbel in reaksie op emosionele dysregulasie (24) en omgaan met stres is aangehaal as presedente van deelname aan PG (52). Net so kan dwelmgebruik in dwelmverslawing en kompulsiewe gedrag in OCD uitgevoer word om nood te verminder (8).
Lubman et al. (53) Waarskuwing, terwyl daar ooreenkomste is met kliniese eienskappe en gedragstekorte geassosieer met inhibitiewe beheer in beide verslawing en OCD, is funksionele aktiwiteit binne inhibitiewe streke merkbaar verskillend, wat die verskille in kernkognitiewe prosesse wat relevant is vir elke wanorde weerspieël (53-56). 'N Onderaktiwiteit van die inhibitoriese stelsel in verslawing kan geassosieer word met beperkte toekomstige aansien en verminderde vermoë om weerstand te bied teen dwelmverwante gedrag, terwyl dit in OCD-toestande ooraktief kan wees, miskien omdat individue oormatig bekommerd is oor toekomstige gevolge (53).
c. Genetiese kwesbaarheid en endofenotipes
Kandidaat gene studies van PG stel skakels aan SUDs en swak inhibitiewe beheer voor (23). Sommige, maar nie ander studies het die Taq-A1-polimorfisme van die geen wat die DA D2-reseptor kode (57-59). Varianten van die 5HT-vervoerder is betrokke by beide OCD en PG, maar die aard van die verenigings verskil (23), met die lang allel gevind in assosiasie met OCD en die kort allel gevind in assosiasie met PG (60;61).
Ter ondersteuning van OCSD's het 'n groepsanalise wat in pasiënte met OCD uitgevoer is, 3-afsonderlike groepe geïdentifiseer (62). Die trosse is genoem: beloningstekort (insluitend trichotillomania, Tourette se wanorde, patologiese dobbelary en hiperseeksuele versteuring); impulsiwiteit (insluitend kompulsiewe inkopies, kleptomania, eetversteurings, selfbesering en intermitterende plofbare versteuring); en somatiese (insluitend liggaamsdysmorfiese versteuring en hipochondriase). Geen geassosieer met enige spesifieke genetiese variant wat bestudeer is nie. Toekomstige genetiese ondersoeke moet gedragsdimensies (kompulsiwiteit en impulsiwiteit) en endofenotipes (63). Endofenotipes het die potensiaal om objektiewe eienskappe te meet wat makliker is om te assesseer as komplekse fenotipiese gedragsiektes, of kan voorstelle meer in ooreenstemming met biologiese onderbou van psigiatriese versteurings voorstel (64). Omdat endofenotipe navorsing in psigiatrie relatief nuut is, is beperkte data beskikbaar (65).
'N Abnormale verminderde aktivering van verskeie kortikale streke, insluitend die orbitofrontale korteks tydens omkering van leer in OCD-pasiënte en hul klinies onaangeraakte nabestaande, is geïdentifiseer. In 'n studie wat remmende beheersingsprosesse assesseer, het OCD probands en unaffected first-degree familielede kognitiewe infleksibiliteit (ekstradimensionele stel verskuiwing) en motorimulasie (stop-sein reaksietye) getoon. Hierdie tekorte kan endofenotipes vir OCD en verwante toestande verteenwoordig (65;66).
In 'n motorinhibisieparadigma (die stopsein-taak - SST), het beide OCD-pasiënte en hul onaangeraakte eerstegraadse familielede verswakte motorinhibitoriese beheer getoon, geïndekseer deur langdurige latency van die stopseinreaksietyd (SSRT), en langer latensie is geassosieer met beide verminderde grysstofvolume in die orbitofrontale korteks en regter inferior frontale korteks (gebiede wat onderskeidelik gewoonlik met OCD en SST-aktivering geassosieer word) en verhoogde volume grysstof in gebiede van die striatum, cingulaat en pariëtale korteks (67). Hierdie resultate argumenteer vir die eerste strukturele MRI endophenotipe mediating familiale, en moontlik genetiese, risiko vir OCD-verwante impulsiwiteit. Data dui daarop dat so 'n endofenotipe ook relevant kan wees vir PG en SUDs (24).
Komplementêre dimensies van kompulsiwiteit
a. Sielkundige maatreëls
Individue met OCD telling hoog op maatreëls van skade vermyding (68;68), terwyl diegene met PG diegene met SUD's nader benader, wat hoog op impulsiwiteits- en nuwigheidsmaatreëls (20;50;69). Sommige individue met OCD vertoon egter hoë vlakke van kognitiewe impulsiwiteit (70), en individue met PG of OCD het hoë vlakke van impulsiwiteit en skadelike vermyding getoon, wat 'n komplekse verband tussen impulsiwiteit en kompulsiwiteit voorstel (23;71). Binne OCSD's, Hollander en Wong (72) het 'n organiserende as (die impulsiewe-kompulsiewe spektrum) voorgestel waarin psigiatriese versteurings langs 'n spektrum met OCD by die kompulsiewe ekstreme en antisosiale persoonlikheidsversteuring by die impulsiewe uiterste lê. Die gesamentlike voorkoms van impulsiwiteit en kompulsiwiteitseienskappe in verskeie verslawende versteurings, uitdagings egter hierdie uni-dimensionele model. 'N Studie van PG en OCD (71) het die impulsiewe-kompulsiewe spektrum in twee ortogonale dimensies ontplooi, wat drie psigopatologiese domeine opgedoen het: oorwegend impulsief, hoofsaaklik kompulsief (OCD) en impulsief-kompulsief (PG).
Besluitneming is relevant vir PG, OCD en SUDs (23). Soortgelyke verskille in besluitneming wat 'n neiging toon om nadelige keuses te maak tydens dobbeltaakprestasie, is gevind tussen beheermaatreëls en diegene met PG (PG)73), OCD (74), en SUDs (75). Ander studies het egter gevind dat besluitneming ongeskonde is in OCD ten spyte van waardedaling op ander take (76;77). Die gebrek aan konvergensie van hierdie bevindinge kan die heterogeniteit van OCD weerspieël, en verdere navorsing is nodig om kompulsiwiteit en besluitneming te ondersoek.
b. Gekombineerde afwykings
Kliniese en gemeenskapsmonsters dui aan dat PG mede voorkom met meervoudige as- en II-afwykings, met besonder sterk verenigings met SUDs (78-81). Ongelukkig is diagnostiese assesserings van OCD nie konsekwent verkry nie. In die St. Louis Epidemiological Catchment Area (ECA) studie, waar verhoogde odds verhoudings (ORs) waargeneem word tussen probleem / patologiese dobbelary en SUDs, is 'n nie-verhoogde OF van 0.6 waargeneem tussen probleem / patologiese dobbelary en OCD82).
Alhoewel PG en OCD nie 'n sterk konneksie het nie, deel hulle comorbiditeite. In die National Comorbidity Survey Replication, is 'n submonster van 2073 respondente vir OCD beoordeel (83). Meer as 'n kwart van die respondente het gerapporteer lewenslange obsessies of dwang, maar slegs klein hoeveelhede respondente het DSM-IV kriteria vir lewenslange (2.3%) of 12-maand (1.2%) OCD bereik. OCD is geassosieer met wesenlike samevloeiing, met die sterkste assosiasies met internaliserende (angs en bui) versteurings en verhoogde kans vir ICD's en SUDs. Tesame dui hierdie bevindings aan die behoefte aan maatreëls van OCD, PG, en ander stof- en gedragsverslawing in bevolkingsopnames en verdere ondersoek na hul verhoudings.
Reaksie op behandeling
a. Pharmacotherapies
Alhoewel geen geneesmiddel formeel vir PG aangedui word nie, is drie hoofklasse ondersoek: opioïed antagoniste, stemmingsstabilisators en serotonien heropname inhibeerders (SRI's) (84;85). Opioïede antagoniste soos naltreksoon verminder drinkfrekwensie en die waarskynlikheid van terugval tot swaar drink (86;87). Opioïed antagoniste verskyn ook effektief in die behandeling van PG (1;88-90). As reaksie op opioïed-antagonistbehandeling blyk veral robuust onder individue met 'n familiegeskiedenis van alkoholisme (91), 'n behandeling-relevante verslawing-verwante endofenotipe, miskien verwant aan drang of dring, word voorgestel.
Die behandelingsverwante ooreenkomste tussen PG en SUDs hou verband met OCD bevindinge. Naltreksoon beïnvloed nie OCD-erns nie (92) en kan simptome vererger (93;94). Stemmingsstabilisators soos litium kan nuttig wees in die behandeling van PG (95-97) maar nie OCD nie (98). Antipsigotiese middels wat antagoniserende DA D2-agtige reseptore (haloperidol, risperidon en olanzapien) het, het effektiwiteit getoon as aanvullende agente in OCD99), maar het negatiewe bevindinge in placebo-beheerde proewe in PG getoon (100-102) en verhoog motiveer om te speel in PG (103).
SRI's word aangedui vir die behandeling van OCD99) maar het gemengde resultate vir PG en SUDs gehad (23). Sommige gerandomiseerde beheertoetse het bevind dat fluvoxamien en paroksetien hoër is as placebo by die behandeling van PG (104;105), en ander het nie (106;107). Differensiële effekte van farmaseutoterapie op PG stel voor dat die mede-voorkomende afwykings teiken, soos angs (108), wanneer PG behandel word (79;109), en gelyktydige afname in beide PG en die mede-voorkomende domeine is waargeneem (96;108).
'N Dubbele, placebo-beheerde, teenwaartse studie van 'n atipiese stimulant (modafinil) in PG het twee subgroepe voorgestel (103). Vakke met hoë impulsiwiteit het 'n afname in motivering gehad om te dobbel, riskante besluitneming, impulsiwiteit en reaksies op dobbelverwante leksikale stimuli. Diegene met lae impulsiwiteit het verhoogde tellings getoon op al hierdie maatreëls, wat 'n tweerigting-effek van modafinil voorstel wat tussen hoë en lae impulsiewe individue met PG onderskei. Hierdie bevinding dui op heterogeniteit in PG, wat oënskynlik teenstrydige resultate in kliniese proewe kan verduidelik. Ander data dui daarop dat impulsiwiteit 'n belangrike behandelingsdoelwit in PG kan voorstel (110;111). Opkomende data stel ook voor vir glutamatergiese terapieë in die behandeling van OCD, PG en SUDs (99;112;113), moontlik deur middel van verpligingsverwante maatreëls (bv. kognitiewe onbuigsaamheid) (114), hoewel resultate versigtig moet geïnterpreteer word.
b. Gedragsintervensies
Gedrags terapieë effektief in die behandeling van SUDs kan ook nuttig wees vir PG en OCD (115;116). Gedrags- en motiveringsterapieë, insluitend Motiverende Onderhoudvoering (MI) en Kognitiewe Gedragsterapie (CBT), is getoon om effektief te wees in die behandeling van SUDs en PG (85;117-120). Bywoning in Gamblers Anonymous (GA), gemodelleer na Alcoholics Anonymous (AA), is geassosieer met 'n beter uitkoms vir mense wat aan professionele dobbelbehandeling deelneem (121). OCD word tipies behandel deur blootstelling- / responsvoorkomingstrategieë (122;123), en teoreties soortgelyke imaginale desensibiliseringsbenaderings het ondersteuning in PG (124-127).
Opsomming en gevolgtrekkings
Beduidende oorvleueling bestaan tussen PG en SUDs met kompulsiwiteit wat 'n potensieel belangrike endofenotipe verteenwoordig. Alhoewel OCD en verslawings sekere ooreenkomste kan deel, verskyn dit neurobiologies verskillend, het hulle laer as verwagte comorbiditeitskoerse en verskil dit ten opsigte van response op behandelings (128). Soos impulsiwiteit, is kompulsiwiteit as 'n endofenotipiese konstruksie egter belangrik om in toekomstige studies van ICD's, SUDs en OCD te ondersoek (42;129;130).
Wat die vermeende gedragsverslawing betref, kan PG die enigste wanorde wees met genoeg bestaande data om te vorder met klassifikasie as 'n verslawing (1). Gedragsverslawing verteenwoordig 'n belangrike fokus van toekomstige navorsing. Gedragsverslawing kan soortgelyk aan of verskil van mekaar op fenotipiese en neurobiologiese vlakke met bestaande data wat beide voorstel (131). Dit is waarskynlik dat, soos by OCD en ander psigiatriese versteurings, elke gedragsverslawing 'n heterogene afwyking sal verteenwoordig (132;133). Sulke heterogeniteit moet erken word terwyl die presiese kategorisering van die versteurings en die ontwikkeling van optimaal effektiewe voorkomings- en behandelingstrategieë ondersoek word. Neurobiologiese vooruitgang kan help om heterogeniteite te verstaan en ontwikkelings te lei. Kognitiewe en gedragsbenaderings wat aandag gee aan spesifieke simptoomgroepe en die herkenning van die simptomatiese evolusie van die impulsiwiteits-kompulsiwiteitskonstruksies kan lei tot verbeterde effektiwiteit. Onlangse modelle van impulsiwiteit stel voor dat die konstruksie nie uni-dimensioneel is nie (134;135). Kompulsiwiteit sal waarskynlik multidimensioneel wees, met komponente wat motiverend aangedrewe, herhalende gedragspraktyke weerspieël. Kompulsiwiteit, soos impulsiwiteit, kan 'n belangrike endofenotipe vir ICD's, SUDs en OCD verteenwoordig. (42; 129; 130.) As endofenotipe verteenwoordig intermediêre konstrukte tussen komplekse versteurings en genotipes, kan hulle nader aan biologiese konstrukte voldoen en verbeterde teikens vir voorkoming en behandeling wees. ingrypings.
Erkennings
Hierdie referaat is opgestel met die hulp van 'n reisgeld wat deur die Alberta Gaming Research Institute befonds is en gedeeltelik ondersteun word deur NIH-toekennings R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279, en P20 DA027844, die VA VISN1 MIRECC en die Nasionale Sentrum vir Responsible Gaming en sy Instituut vir Navorsing oor Dobbelstoornisse.
voetnote
Beknopte Verklaring: Die betrokkenheid van kompulsiwiteit in impulsbeheerstoornisse (veral patologiese dobbelary), obsessief-kompulsiewe versteuring en substansverslawing word ondersoek. Terwyl die endofenotipiese konstruksie van impulsiwiteit ondersoek is en beskryf is met betrekking tot hierdie afwykings, is dit van kompulsiwiteit minder goed bestudeer. Neurobiologiese en kliniese implikasies word bespreek.
Verklaring van belang:
Dr Nady el-Guebaly het geen finansiële belangebotsing om te rapporteer ten opsigte van die inhoud van hierdie manuskrip nie.
Tanya Mudry het geen finansiële belangebotsing om te rapporteer ten opsigte van die inhoud van hierdie manuskrip nie.
Dr Zohar het navorsingsbefondsing en spreekgeld van Lundbeck ontvang, sowel as navorsingsbefondsing en konsultasiefooie van Servier.
Dr Tavares het navorsingsondersteuning van Cristalia, Roche, en Sandoz ontvang in sy rol as president van Brasilië se Nasionale Vereniging vir Patologiese Dobbelary en Ander Impulse Beheerstoornisse.
Dr. Potenza het navorsingsondersteuning ontvang van die Mohegan Sun Casino, die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming en sy geaffilieerde Instituut vir Navorsing oor Dobbelstoornis (beide dobbelbedryf befondsde organisasies); raadpleeg en adviseer Boehringer Ingelheim; het geraadpleeg en het finansiële belange in Somaxon; en Bos Laboratoriums, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline en Psyadon-farmaseutiese produkte.
Verwysingslys