Patologiese dobbelary: 'n neurobiologiese en kliniese opdatering (2011)

Die Britse Tydskrif vir Psigiatrie (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsig, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Skrywer Affiliasies

  1. Imperial College London, en die Nasionale Probleem Dobbelskliniek, NHS Foundation Trust, Sentraal Noordwes-Londen
  2. Gedrags- en Kliniese Neurowetenschappen Instituut, Departement Eksperimentele Sielkunde, Universiteit van Cambridge, VK

+ Skrywer Notas

  • Henrietta Bowden-Jones (foto) is stigter en direkteur van die Nasionale Probleem Dobbelskliniek, en die woordvoerder oor probleemdobbelary vir die Royal College of Psychiatrists. Luke Clark is 'n sielkundige aan die Universiteit van Cambridge.

  • korrespondensie: Dr Henrietta Bowden-Jones, Nasionale Probleem Dobbelskliniek, 1 Frithstraat, Londen W1D 3HZ, VK. e-pos: [e-pos beskerm]

Abstract

'N Voorgestelde samesmelting van patologiese dobbelary met die dwelmverslawing in die komende DSM-5 gee 'n oorsig van die neurobiologiese data wat ooreenkomste tussen hierdie toestande toon, asook 'n opdatering van nasionale tendense in dobbelgedrag en huidige behandelingsvoorsiening.

Patologiese dobbelary is bekendgestel as 'n psigiatriese entiteit in die DSM-III in 1980, en vir die afgelope twee uitgawes is dit geklassifiseer in die Impulse Control Disorders langs piromania en trichotillomania. Nou, in 'n konsep van die komende DSM-5, is 'n sterk herklassifikasie aangekondig waar patologiese dobbelary waarskynlik langs die dwelm- en alkoholgebruiksafwykings verskuif sal word. Dit sal hernoem word as 'versteurde dobbel', en die kategorie self sal noodwendig 'verslawing en verwante versteurings' wees.

Hierdie veranderinge is nie sonder omstredenheid onder dobbel navorsers en professionele persone in die verslavingsveld nie.1,2 Die besluite van die DSM-5-werkgroep word voorgestel op verskeie lyne van bewyse vir oorvleueling tussen patologiese dobbelary en die stofgebruiksversteurings.3 Wat kliniese uitdrukking betref, is dit welbekend dat patologiese dobbelaars onttrekkingsimptome vertoon (geïrriteerdheid wanneer hulle probeer om die hoeveelheid dobbel te stop of af te sny), en tekens van verdraagsaamheid (die neiging om hoër en hoër bedrae te dobbel), albei is beskou as handelsmerke van verslawing. Die patroon van comorbiditeite vir die siektes is baie soortgelyk, en ongeveer 30-50% van patologiese spelers het mede-misbruik van misbruik.4 Algemene risikofaktore is geïdentifiseer, insluitende genetiese merkers wat dopamien-oordrag beïnvloed, en persoonlikheidseienskappe wat met impulsiwiteit verband hou.5 Daarbenewens is die mees gevalideerde medisyne vir patologiese dobbelary die opioïede antagoniste (bv. Naltreksoon);6 dwelms wat aanvanklik in patologiese dobbelary getoets is, gebaseer op hul doeltreffendheid in dwelm- en alkoholafhanklikheid.

Brein meganismes van wanordelike dobbelary

Die DSM-5-werkgroep het ook deeglike aandag gegee aan onlangse navorsing oor die onderliggende patofisiologie van wanordelike dobbelary. Neuropsigologiese studies in patologiese spelers het geïdentifiseerde kerntekorte in riskante besluitneming, wat ooreenstem met die veranderinge waargeneem by pasiënte met breinletsels met skade aan die ventromediale prefrontale korteks. Patologiese spelers plaas hoër weddenskappe op eenvoudige waarskynlikheidsbesluite,7 hulle is minder geneig om vertraagde belonings oor onmiddellike bevrediging te kies,8 en hulle sukkel om die voordelige taktiek te leer op 'n toets wat korttermyn-winste teen langtermynboetes opdoen.9 Hierdie aanduidings herinner ons, op 'n kliniese vlak, aan hul vooroordeel teenoor swak risiko-evaluering en aanhoudende spel in die lig van toenemende skuld. By substansgebruiksversteurings het hierdie neurokognitiewe maatreëls waarde in die voorspelling van korttermynbehandelingsuitkomste.10 Die neuropsigologiese data dra egter nie duidelike implikasies vir die groepering van hierdie afwykings nie, aangesien hierdie tekorte ewe veel gebruik kan word om die klassifikasie van patologiese dobbelstowwe te ondersteun, saam met aandag-tekort hiperaktiwiteitsversteuring of bipolêre affektiewe siekte.

Die neuropsigologiese navorsing word nou aangevul deur neuroimaging studies wat die onderliggende brein substrate direk belig. Potenza en kollegas11 het funksionele magnetiese resonansie-beeldmateriaal gebruik om breinresponse te monitor terwyl patologiese dobbelaars dobbel-video's gekyk het en take van selfbeheersing uitgevoer het. Kokaïenverslaafdes in hul laboratorium het soortgelyke prosedures ondergaan in die skandeerder. Beide groepe het tydens beide prosedures benadeelde werwing van die ventromediale prefrontale korteksgebied getoon, in teenstelling tot gesonde beheermaatreëls.11 'N afsonderlike studie het patologiese spelers 'n eenvoudige kaartspel voltooi waar hulle € 5 op elke proef kon wen of verloor. Die breinreaksies in dopamien-ryk beloningskringe is gedemp, en sommige van hierdie veranderinge was eweredig aan dobbelsterkte.12 Aangesien die aktiveringstake in hierdie studies meer gesofistikeerd word, is dit moontlik om sommige van die meer subtiele kognitiewe vervormings wat in probleemspelers gesien word, te kwantifiseer, soos die impak van nabygeleë uitkomste5 en besluite oor die verlies van agteruitgang.13 Daar moet egter ook op gelet word dat hierdie neuroimaging studies min in getal is, klein getalle deelnemers gebruik het, en die bevindinge kan weer oor verskeie afwykings sny en patofisiologie wat met veelvuldige toestande gedeel word, voorstel.

Hierdie neurobiologiese konseptualisering loop die risiko om aan te neem dat patologiese dobbelaars 'n homogene groep verteenwoordig. Dit is waarskynlik nie waar nie. Die Pathways Model wat deur Blaszczynski & Nower uiteengesit is14 (hoewel dit nog nie ten volle gevalideer is nie) hipoteses drie roetes in wanordelike dobbelary. Individue in die eerste groep het geen predisponerende kwesbaarhede nie; eerder is hul dobbelprobleme gekondisioneer deur die sielkundige eienskappe van die speletjies self, en miskien deur die ervaring van 'n 'groot oorwinning' vroeg in hul dobbel loopbane. Die tweede subgroep is geneig tot depressie of angs, en hierdie individue begin dobbel as 'n ontsnappingsmiddel of om hierdie emosionele probleme anders te verlig. Die derde groep teenwoordig met antisosiale en impulsiewe tendense, vergesel van neuropsigologiese bewyse van frontale korteksbetrokkenheid, en dit kan hierdie subgroep wees wat gekenmerk word in die neurobiologiese studies in kliniese groepe wat hierbo beskryf word.

Besluite in die diagnose van patologiese dobbelary

Twee verdere veranderinge in die diagnose van patologiese dobbelary is waarskynlik in die DSM-5. Die besluit om die siekte 'versteurde dobbelary' te hernoem, is veroorsaak deur verwarring tussen die terme patologiese dobbelary en 'probleemgobbel'. Epidemiologiese data15 demonstreer dat aansienlike skade aan dobbelary bestaan ​​in baie individue wat nie die formele DSM-IV-afsny van vyf simptome van die tien genoteer het nie, wat sommige lei om die term 'probleemgokker' ietwat onoordeelkundig te gebruik. Die Britse Dobbelbepalingsopname16 het 'n meer liberale drempel van drie DSM simptome aangeneem vir die opsporing van 'problem gambling' (sien hieronder). Die DSM-5 Werkgroep het voorgestel om die algemene onderskeid tussen dwelmmisbruik en afhanklikheid af te skaf, en bly voort om bewyse te lewer oor die presiese plasing van die drempel vir die diagnose van wanordelike dobbelary.

'N Verdere wysiging is die verwydering van een van die tien kriteria, wat vra of die speler enige onwettige dade gepleeg het om hul dobbel te ondersteun. Behalwe die voor die hand liggende punt dat mense dalk nie hierdie inligting kan bekend maak nie, het twee epidemiologiese studies getoon dat hierdie item slegs betroubaar onderskryf word deur die mees ernstige patologiese spelers wat reeds die meeste van die ander genoemde kriteria ontmoet, en as sodanig die "onwettige dade 'item voeg min diskriminerende krag by.15,17 Hierdie gevolgtrekking is egter afgelei van werk in volwasse bevolkings, en dit is denkbaar dat die onwettige dade-item meer nut kan hê in spesifieke populasies soos adolessente.2 Ons kliniese ervarings suggereer dat dit baie insiggewend kan wees om te bepaal of die morele lyn in kriminele aktiwiteite gekruis is in die nastrewing van dobbelfonds.

Die Nasionale Probleem Dobbelskliniek

Internasionale riglyne soos die DSM moet oorweeg word op nasionale vlak, in die besondere konteks van dobbel binne die Britse samelewing. Die 2007 British Dobbel Prevalence Survey16 het bevind dat 68% van die ondervraers die afgelope jaar dobbel gerapporteer het, wat soortgelyk is aan 'n leeftydkoers van 78% wat in 'n Amerikaanse opname gerapporteer is.18 Blykbaar is dobbelary 'n belangrike tak van die vermaaklikheidsbedryf en doen 'n beroep op die meerderheid van die bevolking. Die mees algemene vorms van dobbelary in die Verenigde Koninkryk is die Nasionale Lotery, krapkaarte, perdewedrenne en slotmasjiene. Vir wanordelike dobbelary was die lewenslange voorkoms van DSM-patologiese dobbelary 1-2% in 'n Noord-Amerikaanse meta-analise,19 en die afgelope jaar voorkoms van probleem dobbel was 0.6% in die 2007 Britse opname. Die verslag van die 2010 British Dobbel Prevalence Survey toon die afgelope jaar voorkoms van dobbelary tot 73% van die volwasse bevolking. Die voorkoms van probleem dobbel het ook toegeneem tot 'n geskatte 0.9% van die bevolking. Toekomstige analise van data sal nou kyk na internet dobbel en sy nadele.20

Die Nasionale Probleem Dobbelskliniek is in Oktober 2008 geopen as die eerste Nasionale Gesondheidsdiens fasiliteit wat spesifiek opgestel is om probleemspelers te behandel. Teen die tyd van skryf, het ons meer as 700 verwysings ontvang, regoor die Verenigde Koninkryk. Die behandelingsbenadering is bewysgebaseerd, met 'n kognitiewe-gedragsterapie (CBT) formulering21 aangevul met familie terapie en skuldberading. Die erkenning van die veelvuldige paaie in probleemgokken bied ons verskeie vlakke van intervensie, van weeklikse CBT-groepsessies wat 9-12 weke duur tot individuele behandeling wat ontwerp is vir tweeledige diagnose-kliënte. Ons multidissiplinêre span bestaan ​​uit sielkundiges, psigiaters, gesinsterapeute en finansiële adviseurs, almal volgens gestandaardiseerde protokolle. Die kliniek behou 'n sterk navorsingsfokus, die data-opname is omvattend en aanvanklike bevindings is in voorbereiding. Vir verdere inligting, of om 'n verwysing te maak, sien asseblief ons webwerf www.cnwl.nhs.uk/gambling.html of e-pos ons by [e-pos beskerm].

Toekomstige aanwysings

Ons glo dat die DSM-5-voorstelle vir herklassifikasie gewild sal wees by probleemgokkers en dobbelondersteuningsgroepe, wat lank as dobbelary beskou word as verslawend gedrag met 'n soortgelyke potensiaal vir dwelms of alkohol. Die nosologiese veranderinge sal waarskynlik navorsingsbefondsing in die gebied verbeter, aangesien dobbelnavorsers baat kan vind by befondsingsmeganismes wat vir verslawingnavorsing gerangskik is (bv. Die Mediese Navorsingsraad se huidige verslavingsnavorsingsstrategie). Maar natuurlik word ook diepgaande teoretiese kwessies aangespreek oor die ware aard van verslawing, en sommige kundiges in dwelmverslawing verset die veranderinge.1 Ander kandidaat gedragsverslawing bestaan ​​in die vorm van kompulsiewe inkopies, oormatige aanlyn-videospeletjies en internetverslawing,22 maar by die voorbereiding van die DSM-5 is die navorsingsliteratuur op hierdie toestande as voortydig beskou vir bewyse-gebaseerde herklassifikasie. As ons aanvaar dat dobbelary verslawend is, watter sielkundige eienskappe van dobbelspeletjies hulle in staat stel om die motiveringstelsels van die brein so effektief te benut? Deur hierdie vraag te beantwoord, sal ons beter in staat wees om in die toekoms te oordeel watter ander voorwaardes by die gedragsverslawing gevoeg moet word.

Befondsing

HB-J. en LC het befondsing van die Mediese Navorsingsraad ontvang (toekenning G0802725). LC ontvang ook befondsing van die Royal Society vir ondersoek na die brein meganismes van probleem dobbel. Die Nasionale Probleem Dobbelskliniek word befonds deur die regering se Verantwoordelike Dobbelfonds.

voetnote

  • Verklaring van belangstelling

    H. BJ. is stigter en direkteur van die Nasionale Probleem Dobbelskliniek, is 'n lid van die regering se Raad vir Verantwoordelike Dobbelstrategieë en die woordvoerder oor probleemdobbelary vir die Royal College of Psychiatrists.

  • Ontvang Oktober 6, 2010.
  • Hersiening ontvang Februarie 3, 2011.
  • Aanvaar Februarie 23, 2011.

Verwysings

  1. ↵
    1. Holden C

    . Gedragsverslawing-debuut in voorgestelde DSM-V. Wetenskap 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Kommentaar van die loopgrawe: voorgestelde veranderinge aan die DSM-V klassifikasie van patologiese dobbelary. J Gambl Stud 2010; Okt 24 (Epub voor druk).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Moet verslawende siektes nie-stofverwante toestande insluit? Verslawing 2006; 101 (Suppl 1): 142-51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Grant BF

    . Kombinasie van DSM-IV patologiese dobbelary en ander psigiatriese versteurings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Voorwaardes. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Besluitneming tydens dobbelary: 'n integrasie van kognitiewe en psigobiologiese benaderings. Philos Trans R Sos Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Grant JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . 'N Dubbelblinde, placebo-beheerde studie van die opiaat-antagonist-naltreksoon in die behandeling van patologiese dobbelarys. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahakian BJ,
    5. Clark L

    . Probleemspelers deel tekorte in impulsiewe besluitneming met alkoholafhanklike individue. Verslawing 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Patologiese spelers, met en sonder stofgebruiksversteurings, afslag vertraagde belonings teen hoë pryse. J Abnormale Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. Van die Brink W

    . Neurokognitiewe funksies in patologiese dobbelary: 'n vergelyking met alkoholafhanklikheid, Tourette-sindroom en normale beheermaatreëls. Verslawing 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Risikobepaling op toetse wat sensitief is vir ventromediale prefrontale korteks disfunksie voorspel vroeë terugval in alkoholafhanklikheid: 'n loodsstudie. J Neuropsigiatrie Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Die neurobiologie van patologiese dobbelary en dwelmverslawing: 'n oorsig en nuwe bevindinge. Philos Trans R Sos Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Hand ek,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Patologiese dobbelary word gekoppel aan verminderde aktivering van die mesolimbiese beloningstelsel. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Om te weet wanneer om te stop: die breinmeganismes om verliese te jaag. Biolpsigiatrie 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . 'N Padmodel van probleem en patologiese dobbelary. Verslawing 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . 'N Hiërargie van dobbelstoornisse in die gemeenskap. Verslawing 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Konstantyn R,
    7. et al

    . British Dobbel Prevalence Survey 2007. Nasionale Sentrum vir Sosiale Navorsing, 2007.

  17. ↵
    1. Sterk DR,
    2. Kahler CW

    . Evaluering van die kontinuum van dobbelprobleme wat die DSM-IV gebruik. Verslawing 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang ek,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Winters KC,
    7. et al

    . DSM-IV patologiese dobbelary in die National Comorbidity Survey Replication. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Bilt J

    . Skatting van die voorkoms van wanordelike dobbelgedrag in die Verenigde State en Kanada: 'n navorsingsintese. Am J Openbare Gesondheid 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . British Dobbel Prevalence Survey 2010. Nasionale Sentrum vir Sosiale Navorsing, 2011.

  21. ↵
    1. Gooding P,
    2. Tarrier N

    . 'N Sistematiese oorsig en meta-analise van kognitiewe gedragsintervensies om probleemgobbel te verminder: verskansing van ons verbintenisse? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Blok JJ

    . Kwessies vir DSM-V: internetverslawing. Is J Psigiatrie 2008; 165: 306-7.

Artikels wat verwys na hierdie artikel