Julie 2007
Joseph R. DiFranza, MD; Judith A. Savageau, MPH; Kenneth Fletcher, PhD; et al Jennifer O'Loughlin, PhD; Lori Pbert, PhD; Judith K. Ockene, PhD; Ann D. McNeill, PhD; Jennifer Hazelton, BA; Karen Friedman, BA; Gretchen Dussault, BA; Connie Wood, MSW; Robert J. Wellman, PhD
Skrywer Affiliasies Artikel inligting
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(7):704-710. doi:10.1001/archpedi.161.7.704
Abstract
Doelwit Om die bevindinge van die eerste Ontwikkeling en Assessering van Nikotienafhanklikheid in Jeug-studie uit te brei deur diagnostiese kriteria vir tabakafhanklikheid en 'n biochemiese maatstaf van nikotien-inname te gebruik. Die eerste studie het bevind dat simptome van afhanklikheid algemeen verskyn kort na die aanvang van intermitterende rook.
ontwerp 'n 4-jaar voornemende studie.
Die opstel Openbare skole in 6 Massachusetts gemeenskappe.
Deelnemers 'n Kohort van 1246 graad sesde studente.
Ingryping Elf onderhoude.
Hoofuitkomsmaatreëls Verlies aan outonomie oor tabak soos gemeet deur die Hooked on Nicotine Kontrolelys, en tabakafhanklikheid soos omskryf in Internasionale Klassifikasie van Siektes, 10de Hersiening (ICD-10).
Results Onder die 217 inasemeerders het 127 outonomie oor hul tabakgebruik verloor, 10% het dit binne 2 dae gedoen en 25% het dit gedoen binne 30 dae nadat hulle die eerste keer van 'n sigaret ingeasem het; die helfte het outonomie verloor toe hulle 7 sigarette per maand rook. Onder die 83 inhaleerders wat ontwikkel het ICD-10–gedefinieerde afhanklikheid, die helfte het dit gedoen toe hulle 46 sigarette per maand gerook het. By die onderhoud na die aanvang van ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid, was die mediaan speekselkotinienkonsentrasie van huidige rokers 5.35 ng/ml, 'n vlak wat ver onder die afsnypunt val wat gebruik word om aktiewe van passiewe rokers te onderskei.
Gevolgtrekkings Die mees vatbare jongmense verloor outonomie oor tabak binne 'n dag of 2 van die eerste inaseming van 'n sigaret. Die voorkoms van tabakonttrekkingsimptome en mislukte pogings tot staking kan daaglikse rook voorafgaan; ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid kan daaglikse rook voorafgaan en kom gewoonlik voor voordat verbruik 2 sigarette per dag bereik.
Onder sy vele belangrike bydraes, Russell1- 4 het 'n "model van rookgedrag" uiteengesit in 'n reeks invloedryke opstelle wat meer as 30 jaar gelede gepubliseer is. In hierdie model word aanvanklike eksperimentering met rook gemotiveer deur psigososiale faktore en nuuskierigheid, maar vinnig verskaf die "farmakologiese belonings" van nikotien in die vorm van "toegelate", "kalmerende" of "stimulerende" rook die motivering vir gebruik voor afhanklikheid . Volgens Russell, "Na 3 of 4 jaar van onderbroke rook, begin gereelde volwasse-afhanklike rook in."3 Wanneer inname 20 sigarette per dag oorskry, ontstaan "verslawende rook" en die "roker ervaar onttrekkingsimptome wanneer hy 20 tot 30 minute sonder rook het."3 Hierdie klassieke beskrywing van die natuurlike geskiedenis van nikotienafhanklikheid is maar selde uitgedaag5 deur die einde van die 20ste eeu.
Russell was 'n pionier in die erkenning van die impak van die eerste sigaret wat tydens adolessensie gerook is: "Dit neem nie meer as drie of vier toevallige sigarette in hierdie sensitiewe tydperk feitlik om evolusie na gereelde afhanklike rook binne 'n paar jaar te verseker nie."3,6 In 'n era toe rook die sosiale norm was, het Russell gesê dat "slegs ongeveer 15 persent van diegene wat meer as een sigaret het, vermy om gereelde rokers te word."3 Gegewe sy bewering dat af en toe en af en toe volwasse rokers werklik onafhanklik was,7 dit was nooit duidelik waarom die rook van 'n paar sigarette so 'n groot invloed gehad het nie, wat hy gelykgestel het aan "'n vonnis van 40 jaar."7
Die model wat afhanklikheid beskryf as 'n laat gevolg van gereelde swaar rook, is in 2000 uitgedaag met die publikasie van die eerste voornemende studie van die natuurlike geskiedenis van nikotienafhanklikheid.8 Die Development and Assessment of Nicotine Dependence in Youth (DANDY) studie het gerapporteer dat simptome van afhanklikheid kort ná die eerste sigaret ontwikkel, met geen minimum vereiste van die aantal sigarette wat gerook word of die frekwensie of duur van gebruik nie.8,9 Elkeen van die 11 afhanklikheidsimptome wat ondersoek is, is deur ten minste 1 jeugdige aangemeld binne 2 weke na die aanvang van maandelikse rook. Die mediaan frekwensie van gebruik by simptoomaanvang was 4 dae per maand, en die mediaan hoeveelheid was 8 sigarette per maand. Die data het 'n Poisson-kurwe gemaak met simptome wat tipies onmiddellik na die aanvang van intermitterende rook voordoen.
Die DANDY-studie het nog 'n onverwagte bevinding gerapporteer: onttrekkingsimptome onder nie-daaglikse rokers. Konvensionele wysheid het gemeen dat onttrekkingsimptome slegs verskyn met matige vlakke van daaglikse rook,3 en hul teenwoordigheid vereis dat 'n individu 'n konstante teenwoordigheid van nikotien in die liggaam handhaaf, wat ten minste 5 sigarette per dag neem.10- 12
Die Nicotine Dependence in Teens (NDIT)-studie in Quebec, Kanada, het die DANDY-studie herhaal en uitgebrei deur te demonstreer dat onttrekkingsimptome kan voorkom voor die aanvang van daaglikse rook13 en dat Internasionale Statistiese Klassifikasie van Siektes, 10de Hersiening (ICD-10), verskyn diagnostiese kriteria vir tabakafhanklikheid tydens intermitterende tabakgebruik.13,14 Deur gebruik te maak van oorlewingsanalise en meting vanaf die eerste trek, het die NDIT-studie gerapporteer dat 25% van alle puffers gevorder het tot inaseming met 1.5 maande, tot lus met 4.5 maande, tot maandelikse rook met 8.8 maande, tot ander onttrekkingsimptome met 11 maande, tot weeklikse rook deur 19.4 maande, en om ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid (die teenwoordigheid van 3 kriteria) met 40.6 maande.15 Hierdie skattings oorbeklemtoon die ware vertragings, aangesien dit gebaseer is op die datum van die opname na elke gebeurtenis. Gedurende die 3 maande tussen die eerste inaseming (latency van 1.5 maande) en die eerste drang (4.5 maande), het jeugdiges wat nog nie maandelikse rokers was nie, minder as 3 sigarette gerook (die latensie tot maandelikse rook was 8.8 maande). Die NDIT-data dui daarop dat, vir adolessente, die inaseming van rook van slegs 1 of 2 sigarette voldoende is om drang te veroorsaak, die mees algemene simptoom van ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid.
Die empiriese data van die DANDY- en NDIT-studies het 'n herondersoek van Russell se model genoodsaak. Afgelei van hierdie data, beweer die sensitisering-homeostase-teorie dat die neurofisiologiese prosesse wat nikotienafhanklikheid onderlê, deur die eerste sigaret aan die gang gesit word.16 Die verligting van fisiologies gedrewe drang en onttrekking word die primêre motiveerder vir diegene wat elke maand net 'n paar sigarette rook. Aanvanklik kan drang- en onttrekkingsimptome op ’n afstand gehou word deur 1 sigaret elke week of so te rook, maar namate verdraagsaamheid toeneem, verkort die duur van verligting wat deur elke sigaret verskaf word progressief. As die roker nie verbruik beperk nie, kan hy of sy “onttrekkingsimptome ervaar wanneer hy [of sy] 20 tot 30 minute sonder rook het”, soos Russell opgemerk het.3
Dus, die literatuur vermaak 2 modelle van die ontwikkeling van afhanklikheid. Die doel van die Ontwikkeling en Assessering van Nikotienafhanklikheid in Jeug-2 (DANDY-2) studie was om die sensitisering-homeostase teorie te toets deur te bepaal of drang, onttrekking en ander simptome van nikotienafhanklikheid voorkom gedurende die tydperk van onderbroke rook wat tipies daaglikse rook voorafgaan. Die DANDY-2-studie het verbeter op sy voorganger deur 'n biochemiese maatstaf van nikotien-inname te gebruik, ICD-10– gedefinieer tabakafhanklikheid, met behulp van oorlewingsontledings, meting van latensie vanaf die eerste self-gerapporteerde inaseming van nikotien, en die impak van 45 potensiële rookrisikofaktore in ag geneem.
Dit was 'n 4-jaar longitudinale studie van 'n kohort van graad sesde studente. Alle prosedures is goedgekeur deur die Universiteit van Massachusetts Mediese Skool se institusionele hersieningsraad en plaaslike skooladministrateurs.
Vakke is gewerf uit skole in 6 stedelike en voorstedelike Massachusetts-gemeenskappe wat gekies is om 'n rasse- en etnies-diverse steekproef te verskaf. Die studie is deur die skole bekend gemaak. Ingeligte toestemming is verkry van die proefpersoon en een van sy of haar ouers. Die enigste uitsluitingskriterium was 'n onvermoë van die student om in Engels te kommunikeer. (Rookstatus het nie die geskiktheid bepaal nie.) Vakke wat van skool verander het, is behou as die nuwe skool binne 1 uur se ry was en die nuwe skool ingestem het.
Elke jaar van Januarie 2002 tot Januarie 2006 is 3 private, vertroulike, aangesig-tot-aangesig, geskrewe onderhoude met elke vak in die skole gevoer vir 'n totaal van 11 golwe van data-insameling. Onderhoudvoerders is opgelei om die akkurate herroeping van datums en gebeure te fasiliteer.17,18 'n Kalender van persoonlike gebeure is vir elke tabakgebruiker geskep om die tydsberekening en volgorde van simptoom- en tabakgebruikmylpale vas te stel. Mylpale het die eerste trek ingesluit; eerste inaseming; die aanvang van maandelikse, weeklikse en daaglikse rook; die onderskrywing van items op die Hooked on Nicotine Kontrolelys (HONC); en vervulling van die ICD-10 kriteria vir tabakafhanklikheid. Spesifieke datums vir mylpale is aangeteken wanneer beskikbaar. Andersins, as 'n mylpaal aan die begin van die maand plaasgevind het, is dit aangeteken dat dit op die 7de plaasgevind het; in die middel, as die 15de; en aan die einde van die maand, as die 25ste. Die kortste gerapporteerde latensietye was die minste onderhewig aan herroepingsvooroordeel. As gebeure wyd gespasieer was, moes die proefpersoon onafhanklik 2 datums herroep. Indien gebeurtenisse egter op dieselfde dag of opeenvolgende dae plaasgevind het, is die datum van die tweede gebeurtenis bereken deur die toepaslike aantal dae by dié van die eerste gebeurtenis te voeg.
Reaksies op die eerste keer wat ingeasem is, is tydens die onderhoud onmiddellik na daardie gebeurtenis aangeteken. Demografiese data is tydens die eerste onderhoud ingesamel. By elke onderhoud is die proefpersoon se rekord bygewerk rakende die tipes tabak wat gebruik word; die duur, frekwensie en hoeveelheid gebruik; en periodes van onthouding.
Speekselmonsters is by elke onderhoud ingesamel van proefpersone wat enige tabakgebruik gedurende die voorafgaande 30 dae gerapporteer het, en die aantal sigarette wat gedurende die vorige 3 dae gerook is, is aangeteken. Kotinien, 'n metaboliet van nikotien, het 'n halfleeftyd van 17 uur en kan vir 'n paar dae na die laaste sigaret in speeksel opgespoor word.19,20 Vakke wat geweier het om 'n speekselmonster te verskaf, het in die studie gebly. Speekselmonsters is gesentrifugeer, by –20°C gevries en op droë ys na 'n onafhanklike laboratorium gestuur vir blinde kotinien-kwantifisering deur gebruik te maak van gas-vloeistofchromatografie.21
Uitkomsmaatreëls het verminderde outonomie oor nikotien en 'n ICD-10-gedefinieerde diagnose van nikotienafhanklikheid. Volle outonomie gaan verlore wanneer die gevolge van tabakgebruik, hetsy fisies of sielkundig, 'n hindernis bied om op te hou.22 Elf items is gebruik om outonomie in die eerste DANDY-studie te assesseer; 10 hiervan vorm die HONC (Tabel 1).22 Die HONC het gelyktydige en voorspellende geldigheid, goeie toets-hertoetsbetroubaarheid, 'n stabiele enkelfaktorstruktuur en uitstekende interne betroubaarheid getoon, met 'n Cronbach α van 0.90 tot 0.94 in 4 studies van adolessente.22- 29 Die HONC, wat nou in 12 tale gebruik word, is meer deeglik geëvalueer met adolessente as enige ander maatstaf van nikotienafhanklikheid.23
Met die verskyning van die eerste HONC-simptoom het die roker volle outonomie verloor. Die datum van aanvang van elke HONC simptoom, en die frekwensie (dae per 28-dae maand) en hoeveelheid tabakgebruik (sigarette per maand) ten tyde van die eerste HONC simptoom is aangeteken. Die erns van verminderde outonomie is bereken deur die optel van die kumulatiewe aantal onderskryfde HONC-items (0-10). Om te bepaal of die verlies aan outonomie geassosieer word met rookprogressie, het ons die χ gebruik2 toets om daaglikse rook te vergelyk onder vakke wat geen HONC simptome gehad het nie en diegene wat 1 of meer simptome gehad het. Die populasies vir hierdie ontledings was almal proefpersone wat 'n sigaret opgeblaas het en, afsonderlik, diegene wat ingeasem het.
Ons het 'n onderhoud van 22 items gebruik om 'n ICD-10-gedefinieerde diagnose van tabakafhanklikheid; 3 of meer simptome word benodig vir 'n diagnose (Tabel 1).14 Ons het die datum aangeteken toe die ICD-10 kriteria is eers bereik en die vlak van tabakgebruik op daardie tydstip.
Minder as die helfte van die jeugdiges asem van hul eerste sigaret in.30 Aangesien afhanklikheidsimptome nie verwag sou word in die afwesigheid van dwelmblootstelling nie, het ons ons ontledings beperk tot vakke wat inaseming en berekende latensies (die aantal dae tussen 2 gebeurtenisse) gerapporteer het deur die datum van inaseming van die datum van daaropvolgende mylpale af te trek.
Vir die 6 proefpersone wat maandelikse gebruik voor inaseming aangemeld het, het die berekening van die latensie tot maandelikse rook 'n negatiewe getal opgelewer. Vir hierdie 6 proefpersone is die datum van die eerste inaseming gebruik as die datum van die aanvang van maandelikse rook. Twee proefpersone het HONC-simptome gerapporteer na opblaas maar voor die gerapporteerde datum van inaseming; dit het ook latensiewaardes met negatiewe tydeenhede geproduseer. Met die aanname dat nikotienblootstelling vroeër plaasgevind het as wat gerapporteer is, is die datum vir inaseming as ontbreek aangeteken, waardeur hierdie 2 proefpersone van die latensie-ontledings uitgesluit is. Die enigste proefpersoon wat gereeld pruimtabak gebruik het voordat hy ingeasem het, is uit die ontleding van latensie gelaat, aangesien nikotienblootstelling die eerste inaseming voorafgegaan het.
As gevolg van verskille in ouderdom, ras, geslag, metabolisme en die manier waarop die sigaret gerook word (bv. aantal trekke en trekvolume), is dit nie moontlik om 'n kotinienvlak te vertaal in sigarette wat op individuele vlak gerook word nie.31 By volwassenes toon kotinienvlakke 'n nie-lineêre assosiasie met sigaretverbruik oor die reeks van ligte tot swaar rook (r = 0.44), maar toon 'n lineêre assosiasie wanneer verbruik gelyk is aan minder as 10 sigarette in die vorige 17 uur (r = 0.53).31 McNeill et al32 het 'n gemiddelde speekselkotinienvlak van 201 ng/ml gerapporteer onder adolessente wat gemiddeld 210 sigarette per maand gerook het. Op grond van hierdie rowwe korrespondensie het ons dit gerieflik gevind om dieselfde x-as-intervalle te gebruik om selfgerapporteerde verbruik (sigarette per maand) en kotinienvlakke in die figure te vertoon sodat die krommes se vorms vergelyk kan word, maar dit moet nie wees nie verkeerd geïnterpreteer as aandui dat kotinienvlakke gelykstaande is aan sigarette wat per maand gerook word.
'n Kaplan-Meier-analise is gebruik om die kumulatiewe waarskynlikheid te bepaal om elke mylpaal te bereik, met inagneming van individuele verskille in lengte van blootstelling (tabakgebruik).15 Daar is aanvaar dat proefpersone 'n risiko het vir die aanvang van afhanklikheid vanaf die eerste inaseming. Proefpersone wat aanhou rook het tot hul laaste onderhoud, is op daardie onderhoudsdatum as gesensor beskou as hulle nog nie die uitkoms van belangstelling bereik het nie. Proefpersone wat opgehou het om te rook en nie weer voor hul laaste onderhoud begin het nie, is 30 dae na hul laaste sigaret gesensor (wat tyd toegelaat het vir die opkoms van onttrekkingsimptome).
Altesaam 1246 van 1808 studente (68.9%) wat in die sesde graad ingeskryf is, het vrywillig vir die studie aangebied. Hiervan is 77.8% (970) deur 11 golwe van data-insameling behou; 208 proefpersone het wegbeweeg. Die steekproef was 51.9% vroulik, met 'n gemiddelde ouderdom van 12.2 jaar (reeks, 11-14 jaar) tydens die eerste onderhoud. Die bevolking was 70.2% wit, 18.4% Spaans, 5.0% swart, 3.7% Asiër en 2.7% Amerikaanse Indiër. Lewenslange tabakgebruik word ingegee Tabel 2; slegs 1.1% van die proefpersone het tabak in die vorige 30 dae by basislyn gebruik. Die 370 proefpersone wat 'n sigaret opgeblaas het, het 'n gemiddelde ouderdom van 11.7 jaar by die eerste trek gehad (reeks, 2.5-16.7; SD, 3.0 jaar), en 217 inhaleerders het 'n gemiddelde ouderdom van 12.8 jaar by eerste inaseming (reeks, 2.5-17.1) ; SD, 2.6 jaar). Van die 217 inhaleerders wat die fokus van hierdie ontleding is, het 127 (58.5%) outonomie verloor en 83 (38.2%) ontwikkel ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid.
Persentiele en mediane word gerapporteer wanneer die data 'n Poisson-verspreiding gehad het. Die 25ste persentiel vir die frekwensie van rook wanneer outonomie verlore gegaan het, was 1 dag per maand (n = 106; mediaan, 5.5 dae per maand; reeks, 0-28 dae); vir die hoeveelheid tabak wat verbruik is, was dit 1 sigaret per maand (mediaan, 7 sigarette; reeks, 0-560 sigarette). Die 25ste persentiel speekselkotinienvlak by die onderhoud na die eerste HONC-simptoom was 0.4 ng/mL (n = 61; mediaan, 1.9 ng/mL; reeks, 0-168.5 ng/mL).
Figuur 1 vergelyk self-gerapporteerde tabakgebruik en kotinienvlakke in die tyd toe outonomie verlore gegaan het. Speeksel is nie versamel van proefpersone wat geweier het of nie gerook het in die vorige 30 dae nie. Dus is die kotiniendata gebaseer op 'n subset van proefpersone vir wie tabakgebruikdata aangeteken is. Beide krommes dui aan dat die verlies aan outonomie hoofsaaklik plaasgevind het by die laagste vlak van nikotien-inname.
Persentasie verspreiding van kotinienwaardes en self-gerapporteerde tabakverbruik by die verlies van outonomie. By die onderhoud na die aanvang van simptome, het vakke 'n speekselmonster vir kotinienbepaling verskaf en gerapporteer wat hul sigaretverbruik was toe hulle die eerste keer 'n simptoom ervaar het. Vir die speekselkotinienvlak verteenwoordig die x-as kotinienkonsentrasie in nanogram per milliliter (n = 62); vir tabakverbruik verteenwoordig dit sigarette per 28-dae maand (n = 106). Die steekproefgrootte vir kotinienbepaling is kleiner as tabakverbruik omdat speeksel nie ingesamel is as die proefpersoon ophou rook het of ons versoek vir 'n monster van die hand gewys het nie.
Die 25ste persentiel vir die frekwensie van gebruik by die aanvang van ICD-10–gedefinieerde afhanklikheid was 8 dae per 28-dae maand (n = 81; mediaan, 28 dae; reeks, 0-28 dae); vir die hoeveelheid sigarette wat gerook is, was dit 8 sigarette per maand (mediaan, 46 sigarette; reeks, 0-560 sigarette). Die 25ste persentiel speekselkotinienvlak by die volgende onderhoud ICD-10–gedefinieerde afhanklikheid was 0.4 ng/mL (n = 54; mediaan, 5.35 ng/mL; reeks, 0.0-211.4 ng/mL). Figuur 2 vertoon beide selfgerapporteerde verbruik en kotinienvlakke by die aanvang van ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid. Die kotinien data toon 'n hoër konsentrasie van vakke by die laagste intensiteit van verbruik by die aanvang van ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid.
Persentasie verspreiding van kotinienwaardes en self-gerapporteerde sigaretverbruik aan die begin van Internasionale Statistiese Klassifikasie van Siektes, 10de Hersiening (ICD-10)-gedefinieerde afhanklikheid. By die onderhoud na die aanvang van simptome, het vakke 'n speekselmonster vir kotinienbepaling verskaf en gerapporteer wat hul sigaretverbruik was toe hulle die eerste keer aan die kriteria vir ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid. Vir die speekselkotinienvlak verteenwoordig die x-as die kotinienkonsentrasie in nanogram per milliliter (n = 54); vir sigaretverbruik verteenwoordig dit sigarette per 28-dae maand (n = 82). Die steekproefgrootte vir kotinienbepaling is kleiner as tabakverbruik omdat speeksel nie ingesamel is as die proefpersoon ophou rook het of ons versoek vir 'n monster van die hand gewys het nie.
Tabel 3 vergelyk die voorkoms van elk van die 10 HONC-simptome en hoe gereeld elkeen voorgekom het voor die aanvang van daaglikse rook. Soos aangedui deur die tweede kolom data, het elke mylpaal in sommige proefpersone plaasgevind voordat hulle tot daaglikse rook gevorder het. Verlies aan outonomie het daaglikse rook voorafgegaan in 70.1% van proefpersone wat outonomie verloor het; ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid het daaglikse rook 38.6% van die tyd voorafgegaan. Die 10de en 25ste persentiele vir die latensie vanaf inaseming tot die verlies van outonomie was onderskeidelik 2 en 30 dae (n = 111; reeks, 0-3898 dae), en vanaf inaseming tot die aanvang van ICD-10–gedefinieerde afhanklikheid, hulle was 61 en 139 dae (n = 81; reeks, 13-3712 dae), onderskeidelik. Daar was geen beduidende geslagsverskille in latensie tot afhanklikheid, die verlies aan outonomie of enige van die 10 individuele HONC-simptome nie.
Onder proefpersone wat 'n sigaret gepluk het, was die verlies aan outonomie geassosieer met daaglikse rook met 'n kansverhouding van 195.8 (95% vertrouensinterval, 62-614; positiewe voorspellende waarde = 0.71; negatiewe voorspellende waarde = 0.99). Onder diegene wat ingeasem het, was die kansverhouding 83.4 (95% vertrouensinterval, 26-265; positiewe voorspellende waarde = 0.74; negatiewe voorspellende waarde = 0.97).
Tien persent van die proefpersone wat outonomie oor tabak verloor het, het dit gedoen binne 2 dae nadat hulle vir die eerste keer van 'n sigaret ingeasem het. Die helfte het dit gedoen toe hulle 7 sigarette per maand gerook het. Dit stem uitstekend ooreen met die eerste DANDY-studie, waarin die helfte van diegene wat outonomie verloor het, dit gedoen het toe hulle 8 sigarette per maand gerook het. Die helfte van diegene wat aan die kriteria vir ICD-10– gedefinieerde afhanklikheid het dit gedoen toe hulle 1 tot 2 sigarette per dag gerook het. Die biochemiese toets het 'n baie lae vlak van tabakgebruik bevestig aan die begin van ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid; die mediaan speekselkotinienvlak (5.35 ng/ml) het binne die bereik geval wat deur passiewe rook bereik word33 en is ver onder die aanbevole afsnypunt (15 ng/ml) om rokers van passiewe rokers te onderskei.20 Om die kotiniendata in perspektief te plaas, het McNeill et al32 berig dat jeugdiges wat minder as 1 sigaret per week gerook het, 'n gemiddelde speekselkotinienvlak van 13.1 ng/ml gehad het, en diegene wat 1 tot 6 sigarette per week gerook het, het 'n gemiddelde vlak van 26.1 ng/mL gehad. Ons data weerlê die teorie dat 'n nikotien-inname voldoende is om bloedvlakke deur die dag te handhaaf, nodig is om afhanklikheid te begin.
Tabakafhanklikheid soos gedefinieer deur die ICD-10 is so vroeg as 13 dae na die eerste inaseming gediagnoseer, en verskeie proefpersone het outonomie verloor die dag nadat hulle vir die eerste keer ingeasem het. Die verskyning van simptome van afhanklikheid binne dae na die aanvang van rook is die eerste keer in DANDY gerapporteer en is nou bevestig deur die NDIT-studie (met behulp van die ICD-10 diagnostiese kriteria), deur die huidige studie, en deur 'n deurlopende studie met behulp van Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings (Vierde Uitgawe) kriteria.13,15,34
Russell1- 4 was korrek in die erkenning van die belangrike rol van eerste sigarette. Ons glo dat die eerste inaseming die belangrikste tabakgebruik-mylpaal is, aangesien ons data aandui dat sommige jeugdiges simptome van tabakafhanklikheid ervaar binne 'n dag na die eerste inaseming. Drang- en onttrekkingsimptome kom gewoonlik voor met selde rook en, soos ons voorheen berig het, kan dit vir baie dae verlig word deur 'n enkele sigaret te rook.35 Die helfte van diegene wat hul outonomie oor tabak sal verloor, het dit gedoen teen die tyd dat hulle 7 of 8 sigarette per maand rook. Die data van beide die DANDY-studies en die NDIT-studie stem heeltemal ooreen met die beskrywing van die natuurlike geskiedenis van nikotienafhanklikheid, soos uiteengesit in die sensitisering-homeostase-teorie.15,16
Die meting van die spoed van aanvang in terme van die tyd vanaf die eerste inaseming tot die eerste simptoom kan die wanindruk wek dat afhanklikheid stadig ontwikkel. Twee jeugdiges kan outonomie verloor die dag nadat hulle van hul tweede sigaret ingeasem het, met een met 'n latensie van 3 dae en die ander 3 jaar. Die uiterste variasie in die spasiëring van die eerste sigarette dra by tot die groot omvang in waargenome latensies (0-3898 dae vir die verlies aan outonomie). Ons weet nie hoe vinnig afhanklikheid in 'n ongeselekteerde jeugpopulasie onder 'n optimale doseringskedule veroorsaak kan word nie. Wanneer die aanvang van afhanklikheid beskryf word, is maatstawwe van tabakverbruik minder geneig tot waninterpretasie as wat die duur van gebruik is.
Elkeen van die nikotien-onttrekkingsimptome het by sommige vakke voor daaglikse rook verskyn. Dit lyk dalk onwaarskynlik dat die rook van 1 sigaret onderbroke rokers verligting bied van onttrekking en drang vir periodes wat nikotien se 2-uur halfleeftyd met ordes van grootte verdwerg.35,36 Die nikotien wat van 1 tot 2 trekke op 'n sigaret verkry word, sal egter 50% van die brein se nikotienreseptore beset,37 en 'n enkele dosis nikotien verhoog beide noradrenaliensintese in die hippokampus en langdurige potensiasie van neurone (wat hulle in staat stel om 'n aksiepotensiaal by 'n laer stimulasiedrempel te ontslaan) vir ten minste 'n maand.38,39 Insluitend die huidige studie, 4 longitudinale8,13,28 en baie deursnee studies5,35,40- 43 het onttrekkingsimptome by nie-daaglikse rokers aangemeld.
Alhoewel intermitterende en passiewe rook dieselfde gemiddelde speekselkotinienvlakke kan produseer, behoort aktiewe rook in teorie hoër stygings in nikotienvlakke in die brein te produseer. As passiewe rookblootstelling die risiko van afhanklikheid verhoog het, sou ons dit dalk gesien het onder diegene wat blootgestel is aan rookende ouers, broers en susters of maats, maar ons het dit nie gedoen nie.44
Sterkpunte van hierdie studie is die gebruik van 2 uitkomsmaatstawwe (verlies aan outonomie en ICD-10-gedefinieerde afhanklikheid), 2 maatreëls van rook (rookfrekwensie en -duur), 2 maatreëls van blootstelling (selfverslag en biochemiese ontleding), onderhoude vir 11 golwe van nougespasiëerde voornemende data-insameling; sy 4-jaar opvolg; sy versameling van werklike datums vir tabakgebruik en uitkomsmaatreëls eerder as die datum van data-insameling; die gebruik daarvan van oorlewingsontledings met sensuur na staking; en die konsekwentheid daarvan met vorige verslae.
Die studie se beperkings is dat data-insameling nie heeltemal prospektief was nie; die data is onderhewig aan herroepingsvooroordeel; alle afhanklikheidsmaatreëls word self gerapporteer; en die rolle van puberteit, alkohol of ander dwelms is nie oorweeg nie. Die ICD-10 verskaf nie 'n bekragtigde instrument om sy kriteria te assesseer nie. Omdat die HONC gunstige psigometriese eienskappe het, het ons sy items gebruik om die ICD-10 kriteria, soos toepaslik. Ons steekproef is dalk nie verteenwoordigend van ander bevolkings of ouderdomsgroepe nie. Die byna identiese resultate in die eerste en tweede DANDY-studies, in terme van die gemiddelde hoeveelheid (onderskeidelik 8 vs 7 sigarette per maand) en die frekwensie van rook (onderskeidelik 4.0 vs 5.5 dae per maand) by die aanvang van verlore outonomie , stel voor dat hierdie waardes stabiel kan wees oor bevolkings heen.
Omsigtigheid bepaal dat jeugdiges gewaarsku moet word dat dit slegs 1 sigaret mag neem om 'n lewenslange afhanklikheid van tabak te begin. In die Tiener Houdings en Praktyke Opname,45 sommige adolessente wat minder as 20 sigarette in hul leeftyd gerook het, het gesukkel om op te hou. Selfs jongmense wat net 'n paar sigarette per maand rook, het dalk hulp nodig om drang en onttrekking te verstaan en te oorkom. Hierdie populasie behoort die fokus van toekomstige stakingsnavorsing te wees.
korrespondensie: Joseph R. DiFranza, MD, Departement van Huisartskunde en Gemeenskapsgesondheid, Universiteit van Massachusetts Mediese Skool, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([e-pos beskerm]).
Aanvaar vir publikasie: Januarie 3, 2007.
Skrywer Bydraes: Dr DiFranza het volle toegang tot al die data in die studie gehad en neem verantwoordelikheid vir die integriteit van die data en die akkuraatheid van die data-analise. Bestudeer konsep en ontwerp: DiFranza, Ockene en McNeill. Verkryging van data: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault en Wood. Ontleding en interpretasie van data: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill en Wellman. Opstel van die manuskrip: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert en Wellman. Kritiese hersiening van die manuskrip vir belangrike intellektuele inhoud: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood en Wellman. Statistiese analise: Savageau, Fletcher en O'Loughlin. Befondsing verkry: DiFranza en Ockene. Administratiewe, tegniese en materiële ondersteuning: DiFranza en Savageau. Studiebegeleiding: DiFranza en Dussault.
Finansiële Openbaarmaking: Geen berig.
Befondsing / Support: Hierdie studie is befonds deur toekenning RO1 DA14666 ("Die oorgang na nikotienafhanklikheid") van die Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik.
;
