'N Motiveringsmodel van seksverslawing - relevansie vir die kontroversie oor die konsep (2022)

3.1. Basiese beginsels

Sentraal tot motiveringsnavorsing is die aansporing-motivering model (Ågmo en Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson en Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), benaderingsmotivering word veroorsaak deur:

•

besondere aansporings in die eksterne wêreld, bv. voedsel, dwelms, 'n potensiële seksmaat.

•

leidrade wat met sulke aansporings geassosieer word, bv. 'n klassiek gekondisioneerde assosiasie tussen die sleutelbord op 'n rekenaar en die voorkoms van pornografiese beelde op die skerm.

•

interne voorstellings van hierdie aansporings in die geheue.

Robinson en Berridge's (1993) aansporingsmotiveringsteorie van dwelmgebruik en -verslawing bied 'n groot invloedryke weergawe. Die skrywers erken die relevansie daarvan vir die sg gedragsverslawing, soos seks (Berridge en Robinson, 2016) en dit vorm 'n grondslag van die huidige artikel.

3.2. 'n Reaksie-vooroordeel

Die term 'aanwysingsreaktiwiteit' verwys na die aktivering van 'n versameling breinstreke in reaksie op leidrade soos die aanskoue van dwelms of dié wat voorspel van dwelmbeskikbaarheid. Die idee is ook van toepassing op seksualiteit, dit wil sê 'n relatief hoë reaksie op seksuele leidrade, soos byvoorbeeld aangetoon deur mans met 'n problematiese gebruik van pornografie (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

'n Neiging vir verslaafde mense om 'n vooroordeel van benadering tot die teiken van hul verslawing te toon, is omvattend ondersoek in 'n reeks verslawings, substansverwante en nie-middelverwant. Vir seks en dwelms kan die stimulus-gebaseerde beheer op 'n onbewustelike vlak optree voordat die voortdurende benaderingsreaksie bewustelike bewustheid betree (Childress et al., 2008). Om hierdie rede die woord wil in Tabel 1 Raam A word voorgestel as 'wil', om dit te onderskei van bewuste wil. Die omvang van die benaderingsvooroordeel teenoor erotiese leidrade is groter by mans (Sklenarik et al., 2019) en vroue (Sklenarik et al., 2020) met problematiese pornografiegebruik.

3.3. Wil en hou van

'n Kenmerk wat deur dwelmverslawing aan die lig gebring word, is 'n skeiding van wil (wat beide sintuie van die term insluit) en hou van (Robinson en Berridge, 1993). Na uitgebreide gebruik kan 'n dwelm intens gesoek word sonder dat daar 'n eweredige voorkeur daarvoor is wanneer dit eers geneem is.

Alhoewel wil en hou afsonderlike prosesse is, is dit sterk interaktief. Dit wil sê, aansporings word gekalibreer op grond van die gevolge van interaksie met hulle. Inderdaad, dit sou 'n vreemde 'ontwerp' wees as dinge anders was. Ons hou gewoonlik van wat ons wil hê en wil hê waarvan ons hou, al kan hierdie prosesse in wanbelyning verval (Robinson en Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) het 'n dissosiasie gerapporteer waardeur 'n hoë waarde van wil in problematiese pornografiegebruikers nie met 'n ooreenstemmende hoë voorkeur geassosieer is nie. Intense seksuele begeertes kan saam bestaan ​​met min of geen voorkeur (Timms en Connors, 1992). Ironies genoeg rapporteer die individu af en toe seksuele plesier met 'n gereelde maat, maar nie afgelei van ekstra-paar verslawende aktiwiteit nie (Goud en Heffner, 1998). In een steekproef het 51% gerapporteer dat hul seksueel verslawende aktiwiteit met verloop van tyd minder aangenaam geword het of selfs dat hulle geen plesier daaruit put nie (Wyne, 1997). Twee seksueel-verslaafde pasiënte het gerapporteer dat vroeë genot met seks in volwassenheid plek gemaak het vir walging (Giugliano, 2008, p146). Doidge (2007, p.107) berig:

“Paradoksaal genoeg het die manlike pasiënte met wie ek gewerk het dikwels na pornografie verlang, maar nie daarvan gehou nie.”

3.4. Biologiese basisse

Sescousse et al. (2013) 'n gemeenskaplike breinnetwerk geïdentifiseer wat geaktiveer word deur sulke belonings soos kos, seks en monetêre stimuli. Hierdie netwerk behels die ventromediale prefrontale korteks, ventrale striatum, amigdala en anterior eiland. Die middelpunt in besprekings van aansporingsmotivering is die pad van dopaminergiese neurone wat uit die ventrale tegmentale area (VTA) na die ventrale striatum, meer spesifiek die striatale streek bekend as die kern accumbens (N.Rek.) (Robinson en Berridge, 1993).

Aktiwiteit in hierdie pad lê ten grondslag aan wil maar nie hou nie. Hou van is eerder onder die beheer van ander stowwe, die duidelikste opioïede. Herhaalde aktivering van hierdie pad lei tot wat Robinson en Berridge 'aansporingssensitisering' noem, dit wil sê die vermoë van dwelms om hierdie pad te aktiveer, word sensitief. Die opvallendheid van die geneesmiddel word verhoog. Bewyse dui daarop dat herhaalde opwekking deur seksuele stimuli 'n soortgelyke effek kan hê (Lynch en Ryan, 2020, Mahler en Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) gevind dat mans met problematiese pornografiegebruik hoër reaktiwiteit op seksuele leidrade in 'n versameling breinstreke getoon het: die dorsale anterior cingulate korteks, ventrale striatum en amygdala. Dit was relatief tot mans wat sonder probleme kon kyk. Met behulp van fMRI, Gola et al. (2017)gevind dat mans met problematiese pornografiegebruik verhoogde reaktiwiteit in die ventrale striatum getoon het, spesifiek na aanwysings voorspellend van erotiese beelde, maar nie vir dié wat geldelike beelde voorspel nie (sien ook Kowalewska et al., 2018 en Stark et al., 2018). Hulle het nie anders gereageer op kontroles in reaksie op die werklike beelde nie. Die mans met 'n problematiese kyk het 'n sterk gebrek aan die erotiese beelde uitgespreek, maar het blykbaar nie meer daarvan gehou as 'n kontrolegroep sonder problematiese pornografiegebruik nie. Net so, Liberg et al. (2022) het getoon dat diegene met 'n problematiese gebruik van pornografie 'n verhoogde reaksie in die ventrale striatum op die afwagting vanerotiese beelde, 'n reaksie wat korreleer met hoeveel hulle berig het om daarna uit te sien om die erotiese beelde te sien. Demos et al. (2012) het gevind dat die reaksie van die nucleus accumbens op erotiese beelde voorspellend was vir daaropvolgende seksuele aktiwiteit, terwyl die reaksie op voedselleidrade toekomstige vetsug voorspel het.

Aktiwiteit in hierdie pad is veral sensitief vir nuutheid en onsekerheid van beloning, iets wat omvattend nagevors word in dobbel (Robinson et al., 2015). Dit moet sekerlik hoogs kragtige kenmerke wees van daardie erotiese stimuli waaraan mense verslaaf raak, bv. die onbeperkte reeks pornografiese beelde, die verskeidenheid sekswerkers wat hul dienste aanbied.

Die verslawende potensiaal van 'n dwelm hang af van die spoed waarmee dit na die brein kom nadat dit geneem is en die intermitterende gebruik (Allain et al., 2015). Ter vergelyking kom inligting oor visuele stimuli dikwels baie vinnig na die brein na blootstelling, bv. 'n klik op die sleutelbord en pornografiese beeld wat verskyn, of beelde kan selfs in die verbeelding opduik. Ook seksuele aansporings word gereeld met tussenposes en met onsekerheid teëgekom, soos in die soeke na en gebruik van sekswerkers.

Aktivering van opioïergiese oordrag wat ooreenstem met smaak is geneig om dopamienaktivering te verhoog in reaksie op die aansporing wat daarna teëgekom word (Mahler en Berridge, 2009).

Ley (2012, p.101) maak die korrekte waarneming dat die brein voortdurend verander in reaksie op veranderende lewensgebeure, bv om 'n nuwe taal aan te leer of om fiets te ry. Hieruit kom hy tot die gevolgtrekking dat breinveranderinge wat met seksualiteit geassosieer word nie meer betekenisvol is as dié wat met enige ander aktiwiteit geassosieer word nie. Dit is misleidend aangesien sommige van die breinveranderinge onderliggend aan verslawing binne spesifieke motiveringsweë is, bv. dopaminerge sisteme en die weë wat daarop sinaps (Artikel 3.4).

Smith (2018a, p.157) skryf:

“……die veranderinge in die brein wat plaasvind soos wat verslawing groei, is dieselfde as veranderinge wat plaasvind soos enige gewoonte ontwikkel.”

Die veranderinge met byvoorbeeld om te leer tande borsel of fietsry is in streke wat gemoeid is met oog-hand-koördinasie en motoriese beheer. Anders as met verslawings, verkry hierdie gewoontes nie daardeur met verloop van tyd steeds toenemende motiveringsdrang nie.

Daar is ryk geleenthede vir klassieke kondisionering om in seksuele verslawing te voorkom, bv. die rekenaarsleutelbord wat geassosieer word met die kyk van pornografie kan opwinding verskaf (Carnes, 2001). Vermoedelik, in analogie met dwelmverslawing, as 'n biologiese basis, het dit die opwekking van dopaminerge neurotransmissie deur voorwaardelike stimuli.

3.5. Vorming van aansporings

Seksueel verslaafde mense verkry dikwels spesiale teikens van begeerte (Carnes, 2001), 'n soort inprenting. Byvoorbeeld, sommige mense verslaaf aan internetseksbeskryf besonder kragtige beelde as “ingebrand” in hul gedagtes (Carnes, 2001). Tussen sommige van hierdie beelde bestaan ​​daar 'n proses van omkeer van polariteit van afkeer na aptyt (McGuire et al., 1964), bv. gedwonge blootstelling van 'n jong seun se geslagsdele in die kinderjare word gevolg deur volwasse ekshibisionisme (Dit blyk kenmerke in gemeen te hê met die opponent-proses model van Salomo, 1980). Dit blyk dat hoë opwekking die algemene faktor is deur veranderinge van afkeer na aptyt (Dutton en Aron, 1974).

4.1. Basiese beginsels

Die stelsel van gedragsbeheer wat pas beskryf is, vorm die hooffokus van ondersoeke na verslawing (Kassie A). Hierdie afdeling gaan oor na dié wat in blokkies BD van beskryf word Tabel 1.

4.2. Doelwitgebaseerde opwinding

Die 'doel-gebaseerde beheer van gedrag' (Kassie C van Tabel 1) beskryf wat geassosieer word met volle bewuste verwerking (Berridge, 2001). In die konteks van verslawing is die doelwit gebaseer op die hedoniese verteenwoordiging van die beloning in die brein (Perales et al., 2020). Dit behels die ventromediale prefrontale korteks (Perales et al., 2020) en is aan die basis van wil, met geen omgekeerde kommas nie. Dit oefen inhibisie uit op enige neigings wat onversoenbaar is met die doel (Stuss en Benson, 1984, Norman en Shallice, 1986). Voor 2001 was besonderhede van die tweeledige prosesse te vinde in heeltemal afsonderlike literatuur, en daardeur mis die kwessie van hoe hulle gedrag in interaksie beheer. Berridge (2001) beide prosesse onder een dak gebring in 'n integrerende oorsig.

5.1. Basiese beginsels

Daar is prosesse van aktiewe inhibisie op seksuele begeerte en gedrag (Janssen en Bancroft, 2007). Dit wil sê, verlies aan begeerte is nie net te wyte aan 'n verlies aan opwinding nie, maar ook aan inhibisie wat opwinding teenstaan, 'n vorm van toutrek. Soos met opwekking, word inhibisie verteenwoordig deur dubbele kontroles (Berridge en Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Een tipe konflik wat kan ontstaan, is wanneer versoeking weerstaan ​​word, die aantrekkingskrag van 'n aansporing (Kassie A) wat teen die doelwit gestel word (Kassie D). Omgekeerd moet 'n persoon soms 'n onwilligheid oorkom wat deur 'n afkeerlike stimulus gegenereer word, soos om 'n kos wat sleg smaak te eet om 'n gasheer te behaag (Kassie C).

5.2. Relevansie van inhibisie vir seksverslawing

Janssen en Bancroft (2007) beskryf 2 tipes inhibisie op seksuele gedrag: as gevolg van vrees vir (i) prestasie mislukking en (ii) prestasie gevolge. Toates (2009) dit pas by die idee van dubbele beheer, met Janssen en Bancroft se 'vrees vir prestasie mislukking' wat ooreenstem met stimulus-gedrewe inhibisie (bv. 'n harde geluid, vieslike reuk, persepsie van erektiele probleme) (Kassie B), en 'vrees vir prestasie-gevolge ' wat ooreenstem met doelgerigte inhibisie (bv. 'n wens om getrouheid te behou) (Kassie D).

In ooreenstemming met 'n breë perspektief op die rol van dopamien en serotonien, Briken (2020), Kafka (2010) en Reid et al. (2015) stel voor dat hierdie neurotransmitters is betrokke by opwekking en inhibisie onderskeidelik.

6.1. Om versoeking te trotseer en daaraan toe te gee

Wanneer versoeking in die gesig gestaar word en dit weerstaan, is die aanname dat die ten volle bewuste sisteem (Kassie D) neigings om op te tree inhibeer. Soos die aansporing benader word, so neem die krag van versoeking toe. As 'n kwalifiseerder vir hierdie breë aanname, is daar tye wanneer aktiwiteit binne stelsels van bewuste beheer kan help om toe te gee aan versoeking, 'n verskynsel wat beskryf word deur Hall (2019, bl.54) as "kognisievervorming". Dit is waar dit stil boodskappe aan jouself gaan van die soort “hierdie een keer sal nie saak maak nie” (Kasl, 1989, p.20; Vigorito en Braun-Harvey, 2018).

6.2. Opwekking

Met hoë opwekking word gedrag meer stimulusgebaseerd en impulsief, terwyl beperkings wat uitgeoefen word deur bewuste kognitiewe besluitneming minder gewig dra. Hierdie beginsel is toegepas op seksuele risiko-neming (Bancroft et al., 2003) en word beskryf deur die term 'hitte-van-die-oomblik' (Ariely en Loewenstein, 2006). Bewyse dui daarop dat seksueel verslaafde mense so 'n gewigsverandering toon. Reid et al. (p.4) beskryf seksuele verslawing as:

“…… 'n mislukking in “top-down” kortikale beheer van frontostriatiale stroombane, of van ooraktivering van striatale stroombane”.

Ley (2018, p.441) stel dat.

"...neuropsigologiese toetse toon dat seksverslaafdes geen meetbare probleme in impulsbeheer en uitvoerende funksionering toon nie."

Dit is waar in die studie wat aangehaal is, maar dit is gedoen in die konteks van die uitvoer van die ietwat emosioneel koue Wisconsin-kaartsorteringstaak. Reid et al. (2011) maak die punt dat hul resultate moontlik nie veralgemeen na 'n situasie van seksuele versoeking nie.

6.3. Herhaalde ervaring

Sommige dele van die beheer van gedrag word meer outomaties met herhaalde ervaring. So 'n verskuiwing, gebaseer op toenemende aansporing salience, verteenwoordig 'n maatstaf vir die definisie van verslawing (Perales et al., 2020). Op buite-beheer seksuele gedrag, Hunter (1995, p.60) skryf:

“Teen die tyd dat iemand 'n sielkundige verslawing aan 'n daad ontwikkel het, het dit 'n lewe van sy eie begin kry. Die aksies is so outomaties dat die verslaafde sal rapporteer dat dit “net gebeur” asof hy of sy geen rol in die aksie gespeel het nie.”

'N Skuif na outomatisiteit stem ooreen met verhoogde gewig van beheer geneem deur die dorsale striatum relatief tot die ventrale striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce en Vanderschuren, 2010). Beheer skuif egter nie heeltemal na outomatiese modus nie (Artikel 15.3).

10.1. Normale stimuli en supernormale stimuli

Die omgewing waarin ons ontwikkel het, was radikaal anders as vandag se omgewing, wat 'n oorvloed pornografie en geredelik-beskikbare seks bevat. Die term 'supernormale stimuli' (Tinbergen, 1951) vang hierdie kenmerk van ons huidige seksuele omgewing vas (Adams en liefde, 2018).

Volgens dieselfde logika is casino's en aanlyn weddery duidelik onlangse kulturele uitvindings wat vasgevang is op daardie meganismes wat ontwikkel het om volharding te produseer in die lig van skaars hulpbronne. Net so was 'n oorvloed maklik-beskikbare suikerbelaaide kosse kenmerkend van welgestelde kulture nie deel van ons vroeë evolusie nie. Dit word weerspieël in voedselverslawing en vetsug. In terme van aansporingmotivering bied kontemporêre omgewings maklik toeganklike aansporings wat baie kragtiger is as dié van die omgewing van vroeë evolusionêre aanpassing.

10.2. Geslagsverskille

In reaksie op erotiese stimuli, die amigdala en hipotalamus toon 'n sterker reaksie by mans as by vroue (Hamann et al., 2004). Die skrywers het voorgestel dat dit kan ooreenstem met 'n groter aptytaansporingswaarde van erotiese stimuli by mans.

Vroue is meer geneig om verslaaf te wees aan liefde eerder as aan seks per se, terwyl vir die man die neiging is tot suiwer seksverslawing (Katehakis, 2018). Die vroulike verslawing kan manifesteer in 'n eindelose reeks romantiese verhoudings. Onder normale omstandighede word seksuele begeerte by vroue meer dikwels gekontekstualiseer in terme van betekenisse (bv. waardeer hy my as 'n maat?), terwyl manlike erotiese begeerte sterker gedryf word deur aantreklike kenmerke per se (Toates, 2020). Verslawende seks blyk 'n oordrywing van hierdie geslagsverskil te verteenwoordig.

Die uitdrukking 'Coolidge Effect' verwys na die opwekkingswaarde van nuutheid in seksuele gedrag (Dewsbury, 1981). Dit is duidelik dat dit die kern van seksuele verslawing is, of dit nou pornografie of vennootseks is. Mans toon 'n sterker Coolidge-effek as vroue (Hughes et al., 2021), wat by die groter persentasie seksueel-verslaafde mans pas. Seksuele nuwigheid verhoog dopaminergieseneurotransmissie by die kern accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Moeilik om drange te reguleer

Daar is oorvloedige bewyse verkry uit gesprekke met pasiënte van hul ernstige probleme met regulering (Gerevich et al., 2005). Sommige seksueel-verslaafde mense word selfs gedryf om selfmoord as die enigste uitweg te beskou (Garcia en Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Verdraagsaamheid, risiko en eskalasie

Verdraagsaamheid, risiko en eskalasie moet saam oorweeg word aangesien logika suggereer dat dit manifestasies van 'n gemeenskaplike proses is. Neves (2021, bl.6)beskryf die maatstaf van verdraagsaamheid as.

“…. die persoon moet meer daarvan doen om dieselfde effek te bereik”.

Dit geld vir dwelms, in die verhoging van die dosis met verloop van tyd, maar Neves voer aan dat dit nie van toepassing is op seks nie. Dit is moeilik om dosisse dwelms en seks te vergelyk. Die ooreenstemmende toename in seks kan egter 'n groter tyd wees wat aan die aktiwiteit bestee word of die toename in die afwyking van konvensionele gedrag (Zillmann en Bryant, 1986), bv. die skokwaarde soos om na kinderpornografie te kyk (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Sommige seksueel verslaafde mense loop hoë risiko's om seks na te streef (Bancroft et al., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Miner en Coleman, 2013), beskryf as op soek na "treffers van adrenalien" (Schwartz en Brasted, 1985, p.103). Die hoeveelheid tyd wat spandeer word en die vlak van risiko eskaleer met verloop van tyd (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). kleremaker (1991)'n vordering van seksuele verslawing waargeneem wat gekenmerk word deur nuwe gedrag te probeer en risiko's te verhoog om dieselfde 'hoogtepunt' te behaal. Jagter (1995)en Dwulit en Rzymski (2019) het met verloop van tyd 'n vordering na meer ekstreme inhoud van pornografie waargeneem. In een studie het 39 uit 53 deelnemers verdraagsaamheid gerapporteer, omdat hulle meer gereeld tyd aan hul seksuele aktiwiteit moes spandeer om dieselfde effek te kry (Wyne, 1997).

In die verskynsel bekend as goggajaag, soek gay mans onbeskermde seks met mans wat positief is vir die MIV-virus (Moskowitz en Roloff, 2007a). Die aanname is dat hulle soek (p.353):

".die onsekerheid en die risiko wat uit onbeskermde seks voortspruit."

Moskowitz en Roloff (2007b) stel voor dat dit pas by 'n model van seksuele verslawing, met eskalasie na die "ultimate high". Daar is 'n korrelasie tussen 'n individu se telling op die seksuele kompulsiwiteitskaal en die neiging om betrokke te raak by hoërisiko seksuele aktiwiteite, soos seksuele marathons (Grov et al., 2010).

11.3. Beloning tekort sindroom

Die bewyse vir beloningsgebreksindroom aan die basis van verslawende aktiwiteite word geleidelik swakker. Dit kan byvoorbeeld nie patologiese ooreet verklaar nie, wat soms as voedingsverslawing geïdentifiseer word, terwyl die aansporingsmotiveringsmodel dit kan doen (Devoto et al., 2018, Stice and Yokum, 2016).

Leyton en Vezina (2014) blykbaar die raaisel opgelos het of te min of te veel dopamienaktiwiteit aan die basis van motivering lê. Met inagneming van die gedrag waaraan 'n persoon verslaaf is, is daar hiperaktiwiteit in die dopamienbaan in reaksie op die verslawende leidraad. Die reaksie op leidrade op gedrag waarvoor die persoon nie verslaaf is nie, toon hipoaktivering. Verdere bewyse wat lei tot die gevolgtrekking van hiperaktiwiteit van dopamien onderliggende verslawende aktiwiteit sal aangebied word wanneer Parkinson se siekte bespreek word (Artikel 13.5).

11.4. Onttrekkingsimptome

Soortgelyk aan Prause et al. (2017), Neves (2021, bl.7) voer aan dat onttrekkingsimptome van seksuele aktiwiteit nie bestaan ​​nie. Walton et al. (2017) beweer dat die idee van seksverslawing in die moeilikheid kom as gevolg van 'n afwesigheid van fisiologiese tekens van onttrekking.

Sommige seksueel verslaafde pasiënte rapporteer onttrekkingsimptome, insluitend by geleentheid soortgelyk aan dié van dwelms, selfs kokaïen, verslawing (Antonio et al., 2017, Chaney en Dew, 2003, Delmonico en Carnes, 1999, Garcia en Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Simptome sluit in dinge soos spanning, angs, prikkelbaarheid, depressie, slaapstoornis en probleme met werk (Gerevich et al., 2005, Hunter, 1995, Kasl, 1989). Party van Carnes (2001) pasiënte beskryf kwellend onttrekkingsimptome. In een steekproef van mense wat seksverslawing aangemeld het, het 52 uit 53 onttrekkingsimptome ervaar, soos depressie, slapeloosheid en moegheid, laasgenoemde twee word ook geassosieer met onttrekking van stimulante (Wyne, 1997).

Tensy 'n mens in dualisme glo, stem alle sielkundige verskynsels ooreen met fisiologiese veranderinge (Goodman, 1998). Die relevante onderskeid is sekerlik tussen onttrekkingsimptome wat in die liggaam buite die brein waargeneem word (bv. nathondskud, hoendervleis) en dié wat nie is nie. Volgens hierdie maatstaf sal alkohol en heroïen duidelik kwalifiseer, terwyl kokaïen, dobbel en seks gewoonlik nie (Wise en Bozarth, 1987). Maar 'n pyn wat slegs in die brein/gees gebaseer is na die staking van gebruik is sekerlik nie minder pynlik nie.

11.5. Suprafisiologiese stimulasie

Die teenwoordigheid van dwelms of voedsel wat meer as fisiologiese behoeftes geneem word, verteenwoordig gebeurtenisse in die liggaam buite die brein. Sogenaamde gedragsverslawing word egter geassosieer met suprafisiologiese stimulasie en plastisiteit binne streke van die brein wat ook hierdie effekte toon in reaksie op verslawende middels, (Olsen, 2011), (Artikel 3.4).

11.6. Verbeterde laat positiewe potensiaal

Steele et al. (2013) het 'n bevolking van mans en vroue ondersoek wat berig het dat hulle probleme met aanlynpornografie gehad het. Die stimuli was statiese beelde en die P300 potensiaal is gemeet. Die skrywers het beweer dat die P300-amplitude 'n maatstaf van seksuele begeerte eerder as seksuele verslawing was.

Daar is verskeie probleme met hierdie studie (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Sewe deelnemers het nie as heteroseksueel geïdentifiseer nie, so hulle is moontlik nie seksueel geprikkel deur die heteroseksuele beelde nie. Hilton (2014) die afwesigheid van enige kontrolegroep uitgewys. Die statiese beelde, insluitend net streling, sou moontlik 'n baie verminderde reaksie geproduseer het in vergelyking met die bewegende beelde wat waarskynlik normaalweg deur die deelnemers gebruik is (Wilson, 2017). Steele et al. daarop dat die meeste verslaafdes masturbeer tydens kyk en hier is hulle verhinder om dit te doen, wat weereens tot 'n kontras effek kon bygedra het. 'n Verdere oorweging gaan oor wat die veranderinge in potensiaal eintlik weerspieël het: reaksie op die beeld of afwagting van die beeld? Wat reaksies van die ventrale striatum betref, onderskei slegs die afwagtingsfase tussen problematiese en nie-problematiese individue. Dit kan wees dat 'n soortgelyke beginsel hier gegeld het.

13.1. Gekombineerde verslawings

Sommige pasiënte toon problematiese gebruik van seks en dwelms/alkohol, hetsy op verskillende tye of in kombinasie (Black et al., 1997, Braun-Harvey en Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström en Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms en Connors, 1992). Sommige gebruik alkohol om te ontspan, inhibisies te oorkom en die moed te gee om 'op te tree' (Kasl, 1989).

Stimulante, soos kokaïen en metamfetamien ('ekstraversiemiddels'), verhoog begeerte en die problematiese gebruik daarvan kan in verband hou met seksuele verslawing (Antonio et al., 2017, Guss, 2000, Moskowitz en Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Hulle word geassosieer met verhoogde risiko-neming en vertraagde afslag (Berry et al., 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) het dit opgemerk.

“...diegene wat aan kriteria voldoen vir metamfetamien afhanklikheid, berig dat hulle dwelms gebruik sodat hulle seksueel kon optree.”

In een studie was sowat 70% van mense wat aan seks verslaaf was ook aan kokaïen verslaaf (Washington, 1989)). Gebruik van ketamien is ook algemeen (Grov et al., 2010) en versterking vrystelling van dopamien in die ventrale striatum is een van sy effekte (Vollenweider, 2000). Gamma-hidroksibutiraat (GHB) verhoog dopamienvrystelling by lae dosisse, maar nie teen hoë dosisse nie (Sewell en Petrakis, 2011) en dit is bekend dat dit 'n afrodisiacum effek uitoefen (Bosch et al., 2017).

Betrek by die een verslawende gedrag kan terugval in die ander veroorsaak, wat deur Schneider beskryf word as "wederkerige terugval". Sommige seksueel verslaafde pasiënte rapporteer dat, wanneer seksuele gedrag verminder word, 'n ander verslawende aktiwiteit, soos dobbel, dwelms neem of ooreet, toeneem. In een studie, hoewel op 'n klein steekproef van mense met problematiese seksuele gedrag, was die mees algemene ander oormatige aktiwiteite Pyromanie, dobbel, kleptomanie en inkopies doen (Black et al., 1997).

Ondersoekers beskryf verskillende tipes 'hoog' (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). Die hoë verkry uit seks en dobbel, sowel as stimulante soos kokaïen en amfetamien, word 'n 'opwekkingshoogtepunt' genoem. Daarenteen word 'n 'versadiginghoogte' met heroïen en ooreet geassosieer. Heroïen is nie 'n afrodisiummiddel nie.

13.2. Aandaggebrek-hiperaktiwiteitsversteuring (ADHD)

Komorbiditeit tussen ADHD en hiperseksualiteit kom voor (Blankenship en Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). Die behandeling van ADHD kan comorbide seksuele verslawing verlig. Daar is breë ooreenstemming dat ADHD gekenmerk word as abnormaliteite in beloningsverwerking. Blankenship en Laaser (2004) let op 'n paar ooreenkomste tussen seksuele verslawing en ADHD: 'n neiging om 'n oorlewende van vroeë trauma te wees, 'n onverdraagsaamheid van verveling, stimulus-soek en 'n lok tot hoërisiko-gedrag. ADHD word ook gekenmerk deur 'n versuim om gevolge in ag te neem wanneer jy optree, iets wat gedeel word met borderline persoonlikheidsversteuring (Matthies en Philipsen, 2014) (Artikel 13.3).

Almal stem saam dat ontwrigting van dopamien-neurotransmissie van sentrale belang is in ADHD (Van der Oord en Tripp, 2020). Die kompleksiteit van wat presies die abnormaliteit is, lê egter buite die bestek van die huidige oorsig.

13.3. Borderline persoonlikheidsversteuring (BPD)

Borderline persoonlikheidsversteuring (BPD) blyk die kwesbaarheid teenoor seksuele verslawing te verhoog (Jardin et al., 2017). Daar is dikwels comorbiditeit tussen seksuele verslawing en BPD (Ballester-Arnal et al., 2020, Briken, 2020). BPD word dikwels geassosieer met probleme met emosionele regulering, 'n soeke na onmiddellike bevrediging, verhoogde frekwensie van dwelmverslawing (die voorkeur is crack of 'n kombinasie van kokaïen en heroïen), sensasie-soekende en gedragsverslawing (Bandelow et al., 2010). In sommige gevalle is daar verminderde inhibisie op seksuele gedrag, geopenbaar as riskante seksuele gedrag en 'n groot aantal vennote.

Met inagneming van die biologiese basisse van BPD, is daar 'n paar wenke oor moontlike algemene oorspronge met SA. Bewyse dui op 'n tekort aan serotonien, terwyl die gedeeltelike doeltreffendheid van antipsigotiese middels dui op hiperaktiwiteit van dopamien (Bandelow et al., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) marshal bewys dat by basis in BPD disregulering van 'n endogene opioïed sisteem is, bv. onsensitiwiteit van reseptore of lae vlakke van afskeiding.

13.4. Bipolêre versteuring

In bipolêre versteuring kan die maniese en hipomaniese fases iets soos SA lyk (Swart, 1998). Daar is 'n mate van comorbiditeit tussen bipolêre versteuring en gedragsverslawing, 'n sterker effek met dobbelverslawing as seksverslawing (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). Die maniese/hipomaniese fase word geassosieer met verhoogde dopamienvlakke (Berk et al., 2007).

13.5. Parkinson se siekte (PD)

'n Aantal pasiënte behandel met dopamien-agoniste en L-Dopa toon “patologiese hiperseksualiteit”, wat vir hulle of hul gesinne of albei ontstellend is. Hierdie gedrag is heeltemal buite karakter, bv. pedofiele begeerte, ekshibisionisme of gedwonge seks. Dit dui daarop dat 'n hupstoot in dopamienvlakke 'n soektog na seksuele nuwigheid veroorsaak (Klos et al., 2005, Nakum en Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Sommige PD-pasiënte toon problematiese dobbelary, op sy eie of in verband met problematiese seksualiteit. Die staking van die medisyne word gevolg deur verlies of ten minste verbetering van die oormatige gedrag. As die gedrag bloot negatiewe invloed regstel, is dit onduidelik hoekom dit moet ophou met die staking van medikasie wat dopamien teiken.

Parkinson-pasiënte met hiperseksualiteit en vertoonde seksuele beelde toon 'n verhoogde reaksie in die ventrale striatum wanneer hulle medikasie gebruik in vergelyking met die tyd af (Politis et al., 2013). Hulle openbaar ook sensitiwiteit van die stelsel (O'Sullivan, et al., 2011). Hierdie effekte kom ook voor in dwelm- en seksuele verslawing (Artikel 3.4). Soos met verslawings, is daar 'n dissosiasie tussen wil en hou: PD pasiënte beoordeel nie die erotiese stimuli sterker in terme van hou nie.

Die feit dat hiperseksualiteit ontstaan ​​wanneer dopamienvlakke is aangehelp is onversoenbaar met die dopamien-tekortmodel. Dit bevoordeel eerder 'n aansporingsmotiveringsmodel, gebaseer op verhogings van dopamien (Berridge en Robinson, 2016).

13.6. stres

Akute stres speel 'n belangrike rol om seksueel verslawende gedrag te beklemtoon (Bancroft en Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stres verminder die inhibisie wat deur die doel-gebaseerde beheer uitgeoefen word (Bechara et al., 2019). Terselfdertyd verhoog dit die sensitiwiteit van die opwindende dopaminerge pad (Peciña et al., 2006). Daardeur verminder dit die vermoë om gedrag te beperk en verhoog die sensitiwiteit vir seksuele leidrade.

13.7. Depressie

Sommige seksueel verslaafde mans vind hul begeerte om die hoogste te wees in tye van depressie (Bancroft en Vukadinovic, 2004). Bewyse dui daarop dat dopamienaktiwiteit op sulke tye laag is (Shirayama en Chaki, 2006). Dit lyk dalk of dit onverenigbaar is met aansporingsmotiveringsbeginsels en om beloningstekortteorie te bevoordeel. Dit kan egter wees dat die begeerte vir alle aktiwiteite verminder word, maar dat vir seksuele aktiwiteit steeds bo uitkom (Perales et al., 2020). Nog 'n moontlikheid, wat nie hiermee onversoenbaar is nie, is dat die mans 'n herinnering het aan vorige ontmoetings wat hul gemoed opgehef het. Dit is eerder omdat 'n mens dalk 'n herinnering kan hê van die neem van aspirien vir 'n hoofpyn.

14.1. tydsberekening

Die neiging vir 'n aktiwiteit om verslawend te raak hang af van wanneer dit vir die eerste keer uitgevoer is, adolessensie en vroeë volwassenheid verteenwoordig die mees kwesbare tydperk vir beide dwelms (Bickel et al., 2018) en seksuele (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) verslawings. Voon et al. (2014) het gevind dat 'n steekproef van jong mans wat problematiese pornografiegebruik ontwikkel het, eers op 'n gemiddelde ouderdom van 14 jaar begin kyk het, terwyl kontroles met onproblematiese kyk op 17 jaar begin het. 'n Groot persentasie seksueel-verslaafde mans het selfs voor die ouderdom van 12 pornografie begin kyk (Weiss, 2018).

14.2. Gehegtheidsteorie

'n Aanname wat die literatuur deurdring, is dat verslawing gewoonlik die uitkoms is van 'n mislukking van vroeë baba-aanhegting (Adams en liefde, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et al., 2013). Dit wil sê, daar is 'n mislukking om veilige aanhegting te vind. Dit lei tot die soeke na vergoeding, wat dwelms kan wees, of, soos in die onderhawige geval, seks. Die oplossing wat ontdek word, bied 'n bron van selfversagting. Hoe word die oplossing gevind? Dit kan byvoorbeeld toevallige aanraking van die geslagsdele wees wat lei tot masturbasie of modellering van die seksuele gedrag van maats.

14.3. Breinontwikkeling

Die breinmeganismes van belang hier toon 'n kenmerkende patroon van ontwikkeling: subkortikale streke betrokke by aansporingsmotivering ontwikkel vinniger as die prefrontale streke wat inhibisie uitoefen in die belang van langtermyngevolge (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Dit lei daartoe dat adolessensie 'n tyd is wanneer daar maksimum wanbelyning is en dus dominansie van die sub-kortikale aptytstelsel (Steinberg, 2007). Om in hierdie stadium aan aktiwiteite deel te neem, verhoog die kanse dat hulle verslawend sal raak. Die meeste van die bewyse is afkomstig van dwelmverslawing, maar dit lyk redelik om na problematiese seksualiteit te ekstrapoleer. Mishandeling blyk die ongelykheid te verhoog en dus verslawing meer waarskynlik te maak.

14.4. Die gevolge van vroeë mishandeling

Die kanse om enige van 'n aantal verslawende aktiwiteite by volwassenes te toon, insluitend dwelmgebruik, seks en problematiese eet, word verhoog met kindermishandeling (Carnes en Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms en Connors, 1992). Daar is verwysings na 'n korrelasie tussen die erns van kindermishandeling (veral seksuele misbruik) en die aantal verslawende aktiwiteite (insluitend problematiese seksualiteit) wanneer volwassenes (Carnes en Delmonico, 1996; Vgl. Långström en Hanson, 2006). Sommige seksueel verslaafde mense herhaal die vorm van die seksuele misbruik wat hulle as kinders toegedien is, óf herhaal die rol van slagoffer maar nou vrywillig óf speel die misbruiker se rol (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. Verduidelik die gevolge van mishandeling

Evolusionêre oorwegings kan moontlike insig gee in hoe 'n neiging tot verslawing ontstaan. Belsky et al. (1991) stel voor dat die ontwikkelende kind 'n onbewustelike assessering vorm van sy omgewing en die mate van stabiliteit wat dit bied. Waar baie onsekerheid betrokke is, bv. gebroke gesin, verandering van ouermaats en/of gereelde verhuisings van huis, word die proses van seksuele rypwording van die kind versnel. Die kind het dan die neiging om nageslag te produseer met minimale belegging van hulpbronne in enige een van hulle. Die evolusionêre logika is dat geleenthede vir paring aangegryp word wanneer dit beskikbaar is. Omgekeerd word 'n stabiele gesinsomgewing geassosieer met 'n kind se relatief laat seksuele rypwording. Paring word vertraag en word geassosieer met hoë investering in enige nageslag.

Steeg en Diamant (2021) beskryf vroeë lewens teenspoed (ELA), wat verwys na fisiese, sielkundige of seksuele mishandeling of enige kombinasie hiervan. Bewyse word gelewer dat individue wat aan ELA gely het 'n groter neiging het om risiko's te neem in hul seksuele gedrag. Dit word manifesteer in dinge soos vroeë seksuele debuut, vroeë swangerskap, die opdoen van seksueel oordraagbare siektes en 'n relatief hoë aantal seksmaats.

Wat is die meganismes waardeur ELA hierdie effek het? Alley en Diamond hersien bewyse oor dinge soos portuurinvloed en problematiese ouerskap. Hulle vra dan hoe hierdie faktore hul rol op seksuele gedrag bemiddel in terme van die jongmens se besluitneming en antwoord: “verhoogde sensitiwiteit vir seksuele beloning”. Teëspoed vroeg in die lewe en ten tye van puberteit bepaal die balans tussen risiko-neem en veiligheid, wat 'n uitkoms gee wat bevooroordeeld is na onmiddellike seksuele plesier en sensasie soeke ('n 'vinnige strategie') en weg van uitstel van bevrediging.

Soos net opgemerk is, is adolessensie oor die algemeen die tyd van maksimum risiko-neming. Maar Steeg en Diamant (2021) hersien bewyse dat kinders en volwassenes wat vroeë teëspoed gely het, geneig is om risiko-neming meer tipies van adolessente te toon.

15.1. Te veel seks of te hoë begeerte: hiperseksualiteit

Hiperseksualiteit word in DSM-5 gedefinieer as "'n sterker as gewoonlik drang om seksuele aktiwiteit te hê" (aangehaal deur Schäfer en Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) onderskei tussen individue met hiperseksualiteit en diegene met problematiese seksualiteit. Slegs laasgenoemde kan 'verslaaf' uitmaak, eersgenoemde word bloot beskryf as 'n passie (Perales et al., 2020).

Die definisie van 'hiperseksualiteit' eerder as 'verslawend' sal pas by die steekproef van vroue wat deur bestudeer is Blumberg (2003). Hulle het intense begeertes na seks gerapporteer, waarop hulle opgetree het, met 'n mate van sosiale verwerping van hul gedrag. Hulle het egter gerapporteer dat hulle tevrede was met hul situasie en het nie hulp gesoek om dit reg te stel nie. Blumberg het die etiket van 'verslaaf' verwerp om hulle te beskryf. Inderdaad, 'n fundamentele maatstaf van verslawing is nie een van die hoeveelheid seks nie, maar een van konflik, lyding en 'n begeerte om te verander.

15.2. Obsessief-kompulsiewe versteuring (OCD)

Die woord 'dwang' vang 'n kenmerk van die geestelike lewe van seksueel-verslaafde mense vas, dit wil sê 'n gevoel dat hulle verplig is om op te tree, dikwels teen hul beter oordeel (Perales et al., 2020). So, kan seksuele verslawing geklassifiseer word as 'n vorm van OCD?

15.3. 'n Impulsbeheerversteuring

'n Aspek van impulsiwiteit kan gedefinieer word as om onmiddellike belonings bo langtermynbelonings te bevoordeel (Grant en Chamberlain, 2014). Volgens hierdie maatstaf toon seksueel-verslaafde mense wel impulsiwiteit. Vir buite-beheer seksualiteit, Barth en Kinder (1987) stel voor dat ons die term 'atipiese impulsbeheerversteuring' gebruik. Slegs ongeveer 50% van pasiënte wat hulp soek vir problematiese seksualiteit toon egter bewyse van die veralgemeende impulsiwiteit wat onvoldoende algemene bo-na-onder kontroles sou voorstel (Mulhauser et al., 2014).

Die literatuur beskryf twee tipes impulsiwiteit: domein-algemeen, wat duidelik is ongeag die taak, en domein-spesifiek, waar die vlak van impulsiwiteit afhang van die konteks (Perales et al., 2020, Mahoney en prokureur, 2018). Mulhauser et al. verhoog die moontlikheid dat, in problematiese seksualiteit, impulsiwiteit slegs in die teenwoordigheid van seksuele leidrade getoon kan word.

Seksueel verslaafde mense vertoon dikwels 'n lang beplanningsfase, bv. skandeer webwerwe vir belowende kontakte, ontgin volle bewuste kognitiewe hulpbronne (Hall, 2019), dws die proses van Box C (Tabel 1). Hulle toon ook 'n ongelooflike vermoë om te lieg en te bedrieg oor hul voornemens en optrede, bv. aan hul gades (Carnes, 2001). Suksesvolle lieg vereis heeltemal die teenoorgestelde verwerking van daardie onderliggende impulsiwiteit, dws die uitvoering van doelgerigte gedrag wat aangehelp word deur inhibisie van die uitdrukking van die waarheid. Dit dui daarop dat, hoewel daar 'n aspek van impulsiwiteit in hierdie gedrag kan wees, seksuele verslawing nie bloot as 'n impulsbeheerversteuring behandel moet word nie.

15.4. Ander vorme van sielkundige versteuring

15.5. 'n Hoë dryfkrag

Eerder as 'seksverslawing', redeneer sommige dat dit beter sal wees om die term 'hoë seksdrang' te gebruik. Egter, soos Kürbitz en Briken (2021) argumenteer, 'hoë drif' moet nie gebruik word om seksuele verslawing te beskryf nie, aangesien 'hoë drif' nie lyding impliseer nie. Die term 'dryfkrag' het 'n paar dekades gelede grootliks buite gebruik geraak in motiveringsnavorsing, al kom dit soms voor in die literatuur oor problematiese seksualiteit (Braun-Harvey en Vigorito, 2015, Hunter, 1995). Walton et al. (2017) verwys na 'n 'biologiese dryfkrag'. As dryf enigiets beteken (soos in die gebruik daarvan deur Freud, 1955 en Lorenz, 1950), dan impliseer dit dat gedrag van binne af gedruk word deur een of ander opbouende ongemaklike druk wat ontslag benodig (die drukkoker-analogie).

Seksueel verslaafde mense toon nie 'n ongefokusde druk na enige seksuele uitlaatklep nie. Hulle kan eerder hoogs selektief wees in wat hulle nastreef (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz en Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) let op die bestaan ​​van die verskynsel van (p.11).

“Om chroniese verhoudings met vreemdelinge te hê, gekombineer met seksuele inhibisies met jou eie man of vrou”.

Ander ignoreer 'n seksueel gewillige en objektief aantreklike maat om pornoflieks te kyk of masturbeer na fantasie oor vroue (Swart, 1998) of word slegs aangeskakel deur sekswerkers te gebruik (Rosenberg et al., 2014). Vir sy voorbeeld van gay en biseksuele mans, Quadland (1985) ontdek dat diegene wat kompulsiewe seksuele gedrag toon 'n baie laer aantal maats verlang as wat hulle werklik gehad het. Sonder terapie kon hulle egter nie hierdie getal bereik nie. Hy het dit gesien as bewys dat hulle 'n "hoër seksdrang" het. Met ander woorde, hul 'begeerte' was in stryd met hul begeerte (Tabel 1).

Dit alles klink baie meer na aansporingsvaslegging deur bonormale stimuli eerder as die dringendheid wat deur 'n ongemaklike algemene dryfkrag uitgelok word. Met ander woorde, aansporingsmotiveringsteorie pas goed by seksverslawing en die strewe na een of meer spesifieke aansporings.

Die opwekking van motivering deur aansporings, eerder as dat daar enige abnormale verhoging van 'n algemene dryfkrag is, kan die eiesoortige aard van sommige vorme van seksuele verslawing akkommodeer. Sommige seksueel-verslaafde mans openbaar byvoorbeeld 'n fetisjistiese element in hul opwinding (Black et al., 1997, Kafka, 2010), bv. kruis-aantrek of kyk na pornografie wat wys hoe vroue urineer (Carnes, 2001) of hou van inherent riskante aktiwiteite soos onveilige seks, ekshibisionisme of voyeurisme (Schwartz en Brasted, 1985).

16.1. Basiese beginsels

Sonder om bewyse aan te haal, Ley (2012, p.140) beweer dat.

"Eerstens, vir die meeste seksuele oortredings speel seksualiteit slegs 'n klein rol in die daad."

Hierdie aanname wat een keer deur feministe voorgehou is, is herhaaldelik weerlê (Kasl, 1989, Palmer, 1988), 'n moderne interpretasie synde dat a kombinasievan begeerte na seks en oorheersing is die motiveringsbasis van seksuele oortreding (Ellis, 1991). Seksoortreders is gewoonlik geneig om swak gehegtheid te toon, iets wat met verslawing verband hou (Smith, 2018b). Maar nie almal nie seksuele oortreders toon sulke agtergrond predisponerende faktore. Diegene wat byvoorbeeld na kinderpornografie kyk, kan met wettige pornografie begin en tot onwettig vorder, wat vasgevang word deur die sterkte van die beelde (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) en Toates et al. (2017) argumenteer dat sommige seksuele oortredings beter verstaan ​​kan word met 'n seksverslawingmodel. Soos met ander verslawings, begin gewone seksoortreders gewoonlik in adolessensie aanstoot gee. Eskalasie vind gewoonlik plaas van minder na ernstiger tipes oortredings (Carnes, 2001). Pedofiele wat seunslagoffers verkies, toon 'n sterk neiging om as kinders mishandel te word, wat 'n soort inprentingsproses voorstel (Beard et al., 2013). Die oortreding kan 'n lang tyd voor die uitvoering daarvan beplan word, wat daarteen argumenteer dat oortreding bloot die gevolg is van 'n mislukking van impulsbeheer (Goodman, 1998).

Die vonnis van Harvey Weinstein tot tronkstraf het baie bespiegelings oor die bestaan ​​al dan nie van seksverslawing en die relevansie daarvan vir sy saak veroorsaak. Weinstein het 'n duur kliniek bygewoon wat toegewy is aan die behandeling van seksverslawing en hierdie aksie was 'n gunsteling teiken vir die sinisme van diegene wat die idee van seksverslawing verwerp.

Of seksverslawing bestaan, is een vraag. Of Weinstein die bokse van verslawing afmerk, is 'n heel ander vraag en die twee moet nie saamgevat word nie. Hoekom, ten minste in beginsel, kan iemand nie beide 'n seksverslaafde en 'n oortreder wees nie? Dit is twee redelik duidelike ortogonale dimensies.

16.2. Fantasie en gedrag

By mense met problematiese seksualiteit en waar die fantasie seksueel prikkelend en hedonies positief is, is daar 'n neiging om die inhoud van die fantasie in gedrag uit te voer (Rossegger et al., 2021). Beide mans en vroue vermaak dwangfantasieë, maar mans meer gereeld as vroue (Engel et al., 2019). Nie verrassend nie, mans is baie meer geneig om die gewelddadige fantasie in werklikheid uit te voer.

16.3. Lus doodmaak

Sommige kenmerke van seksuele reeksmoord dui op 'n onderliggende verslawing. Borderline persoonlikheidsversteuring is sterk verteenwoordig onder sulke moordenaars (Chan en Heide, 2009). Sommige moordenaars rapporteer ambivalensie in hul gedrag, terwyl eskalasie van relatief minder ernstige gedrag (bv. voyeurisme, ekshibisionisme), deur verkragting, na reekslusmoorde algemeen onder hulle is (Toates en Coschug-Toates, 2022).

’n Aantal wellusdoders rapporteer persoonlike insigte wat met verslawing versoenbaar is. Arthur Shawcross het die oorgang van afkeer na doodmaak na aantrekking beskryf (Fezzani, 2015). Michael Ross het berig dat hy aangeval is deur aptytlike beelde en dat die intensiteit daarvan verminder is deur anti-androgeenbehandeling, iets wat hy in die joernaal gepubliseer het Seksuele verslawing en kompulsiwiteit (Ross, 1997).

19.1. 'n Leidende filosofie

As 'n algemene beginsel blyk dit dat die seksueel-verslaafde individu 'n oortollige gewig van opwinding het relatief tot inhibisie (Briken, 2020). Terapeutiese tegnieke behels implisiet die verhoging van die relatiewe gewig van inhibisie. 'n Boek met die titel Behandeling van seksuele gedrag: Seksverslawingkeur die etiket van seksverslawing af (Braun-Harvey en Vigorito, 2015). Ietwat ironies genoeg beskryf die skrywers met goedkeuring die idee van mededinging in die brein tussen verskillende tipes beheer wat so suksesvol toegepas is op dwelmverslawing (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito beskryf die kragtige rol van (i) nuwigheid en omgekeerd gewenning en (ii) nabyheid aan die voorwerp in ruimte en tyd, alles kardinale kenmerke van aansporingsmotivering. In effek behels hul gunstelingterapie om die relatiewe gewig van stimulus- en doelgebaseerd te probeer herkalibreer ten gunste van laasgenoemde.

19.2. Biologiese intervensies

Die feit dat selektiewe serotonien heropname inhibeerders soms effektief is as 'n behandeling vir problematiese seksualiteit, maak dit nie moontlik om 'n onderskeid mee te maak nie OCD aangesien hulle ook hiervoor voorgeskryf word. Daar word egter gedink dat hulle inhibisie onderlê en daarom word hul doeltreffendheid vermoedelik daar uitgeoefen (Briken, 2020).

Die sukses van die opioïed-antagonis naltrexone in die behandeling van seksverslawing, ook gebruik om dwelmverslawing te behandel, (Grant en Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana en Din, 2022) is versoenbaar met 'n verslawingsmodel vir seksuele gedrag. Die suksesvolle gebruik van testosteroon blokkeerders in die ernstigste gevalle (Briken, 2020) wys ook op die verslawende aard van seksualiteit wat buite beheer is.

Benewens die gebruik van dwelms, nie-indringende opwindende elektriese stimulasie van die prefrontale korteks, met as teiken die dorsolaterale prefrontale korteks, kan gebruik word, soos in die behandeling van dwelmverslawing (Bechara et al., 2019).

19.3. Psigoterapeutiese tegnieke

As 'n breë veralgemening behels 'n aantal psigoterapeutiese intervensies doelwitstelling (bv. die bereiking van nie-verslawende seksualiteit) en daardeur inhibisie op gedragstendense wat in stryd is met die hoëvlakdoelwit om die verslawende toestand reg te stel. Die tegniek van episodiese toekomsdenke poog om die krag van kognisie wat met die toekoms verband hou te versterk en is gebruik in die behandeling van dwelmverslawing (Bechara et al., 2019).

Die gebruik van aanvaardings- en toewydingsterapie (ACT), Crosby en Twohig (2016)pasiënte vir pornografieverslawing behandel deur onder andere die frekwensie van (p.360) “hoë kwaliteit van lewe aktiwiteite” te verhoog. Mentalisering-gebaseerde terapie behels "intensionaliteit en wil", met 'n primêre doel om 'n gevoel van agentskap en persoonlike beheer te kweek (Berry en Lam, 2018). Berry en Lam (2018, p.231) Let daarop dat.

"Baie pasiënte gebruik seksueel verslawende gedrag om hulle te help om moeilike gevoelens te hanteer, maar is onbewus van hierdie funksie."

19.4. Gedragsintervensies

Alternatiewe vir die verslawende aktiwiteit kan aangemoedig en versterk word (Perales et al., 2020). Om versoeking te weerstaan, kan pasiënte aangemoedig word om 'n foto van 'n geliefde te dra, om in tye van versoeking geïnspekteer te word (Smith, 2018b). Dit kan geïnterpreteer word as om 'n andersins afgeleë oorweging in die hede in te bring en beheer van gedrag in ooreenstemming met nie-verslawende doelwitte te bring.

Wanneer dit in 'n koue toestand is, kan dit baie moeilik wees om gedrag wat in 'n warm toestand sou ontstaan, te voorspel. Daarom kan planne in 'n koue toestand opgestel word, soos 'vermy om naby skole en swembaddens te wees' in die hoop dat die pasiënt nie in 'n warm toestand kom nie. Hall (2019, bl.54) verwys na “oënskynlik onbelangrike besluite”. Sy illustreer dit met 'n man wat 'toevallig in Soho was²' en toe daar in versoeking oorgegee is. Hy het egter beplan dat sy sakevergadering in Londen sou wees en het weke voor dit geld by die bank onttrek. Dit is in die relatief koel stadium van beplanning wanneer gedragsintervensies die suksesvolste kan wees. Net een kyk na Soho vir outydse onthalwe kan katastrofies wees.

19.5. Enkele moontlik nuttige refleksies

Vigorito en Braun-Harvey (2018) stel voor dat 'n persoon 'n maat opreg kan liefhê, maar steeds aan versoeking toegee. Daar moet nie gedink word dat die verval die doelbewuste doel om getrouheid te probeer handhaaf ongeldig maak nie. Hulle skryf (p.422):

“……om gedrag buite beheer binne die dubbelprosesmodel konseptualiseer teenstrydige gedrag as kenmerkend menslik, gesien in dieselfde onvolmaakte en dinamiese proses wat baie van menslike gedrag en sy probleme beskryf.”

Hall (2013) beskryf 'n pasiënt wat aan sy vrou gerapporteer het dat hy sekswerkers en pornografie gebruik het, maar dit ook nie meer geniet het nie. Die vrou het die terapeut gevra of so 'n onderskeid moontlik is en is meegedeel dat dit is. Sy het geantwoord dat sy hom kan vergewe aangesien hy nie meer hierdie dinge geniet nie.