Besluitneming in dobbelstoornis, problematiese gebruik van pornografie en eetversteuring: ooreenkomste en verskille (2021)

Doel van hersiening

Die huidige oorsig poog om 'n omvattende en kritiese oorsig te gee van die neurokognitiewe meganismes van dobbelstoornis (GD), problematiese pornografiegebruik (PPU) en binge-eetversteuring (BED), wat spesifiek fokus op besluitnemingsprosesse.

Onlangse bevindinge

GD, PPU en BED word geassosieer met waardedaling in die besluitneming, beide onder risiko en dubbelsinnigheid. Eienskappe soos intelligensie, emosies, sosiale veranderlikes, kognitiewe verwringings, comorbiditeite of opwinding kan besluitnemingsprosesse by hierdie individue kondisioneer.

Opsomming

Belemmerings in besluitneming blyk 'n gedeelde transdiagnostiese kenmerk van hierdie afwykings te wees. Daar is egter verskillende steun vir die mate waarin verskillende funksies die besluitneming kan beïnvloed. Daarom kan die bestudering van besluitnemingsprosesse belangrike bewyse lewer vir die begrip van verslawings en ander afwykings met verslawing-agtige simptomatologie.

Gedragsverslawing en eetversteurings (ED's) is wêreldwyd beduidende openbare gesondheidsorg [1]. Toename in dobbelgeleenthede (met die wettiging van aanlyn-dobbelary in baie jurisdiksies), die verhoogde beskikbaarheid en bekostigbaarheid van pornografiese materiaal, en die instelling van eetgewoontes wat sterk gepaard gaan met meer sittende lewenswyses en toeganklikheid van kosbare kos met baie kalorieë, het verslawend gedrag en afwykings beïnvloed. (veral dobbelstoornis (GD) en problematiese gebruik van pornografie (PPU)) en ED's (veral eetstoornis (BED)) [2,3,4].

Algemene meganismes onderliggend aan dwelmgebruiksversteurings (SUDs soos alkohol, kokaïen en opioïede) en verslawende of wanadaptatiewe afwykings of gedrag (soos GD en PPU) is voorgestel [5,6,7,8, 9••]. Gedeelde onderbou tussen verslawing en ED's is ook beskryf, insluitend kognitiewe beheer van bo na onder [10,11,12] en beloningverwerking van onder na bo [13, 14] veranderings. Persone met hierdie afwykings toon dikwels verswakte kognitiewe beheer en nadelige besluitneming [12, 15,16,17]. Tekorte in besluitnemingsprosesse en doelgerigte leer is by veelvuldige afwykings gevind; dus kan hulle as klinies relevante transdiagnostiese kenmerke beskou word [18,19,20]. Meer spesifiek is voorgestel dat hierdie prosesse gevind word by individue met gedragsverslawing (bv. In dubbele proses en ander verslawingsmodelle) [21,22,23,24].

Wat die verslawingsmodel betref, is GD in meer diepte bestudeer en is dit selfs in die kategorie "substansverwante en verslawende afwykings" van die Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) [geklassifiseer] [1]. In die geval van BED en veral PPU is die bestaande literatuur egter beperk, veral in neurokognisie en neurowetenskap. Die begrip van neurokognitiewe meganismes onderliggend aan hierdie psigiatriese versteurings was stadiger, en minder neurobiologiese modelle is voorgestel, en diegene wat besluitneming noem, is relevant [23, 25, 26].

Onlangse studies het 'n biopsigososiale verklaringsmodel van BED voorgestel, waar verskillende faktore (soos genetiese vatbaarheid vir voedselbeloning, chroniese spanning en spesifieke kenmerke van hoogs verwerkte voedsel met 'n hoë vlak van vette en suikers) 'n gedragspatroon van disfunksionele inname sou bevorder. en veranderinge in dopamienvlakke, wat die aanleer van foutiewe eetgedrag vergemaklik [27]. Daarom beweer sommige outeurs dat die inname van sekere voedsel met baie kalorieë en verslawende middels soortgelyke neurale reaksies lewer, gekoppel aan beloningsweë wat deur dopamien gemoduleer word [28, 29], en kan bydra om 'n verslawing te ontwikkel [30]. Soortgelyke neurobiologiese kenmerke is tussen BED en GD geïdentifiseer [31, 32], soos verminderde ventrale striatale aktiwiteit tydens antisiperende fases van beloningverwerking, wat beskou kan word as 'n biomerker wat verband hou met verslawende prosesse [33]. BED het ook ooreenkomste getoon met voedselverslawing, soos verminderde beheer oor verbruik, oormatige en voortgesette verbruikspatrone ondanks negatiewe gevolge, en probleme om die frekwensie of hoeveelheid verbruik te verminder [34,35,36].

Daar is aansienlike debatte oor die vraag of PPU en kompulsiewe seksuele gedrag (CSB's) meer algemeen as 'n gedragsverslawing beskou moet word (37••, 38). CSB-afwyking (CSBD) is onlangs opgeneem in die elfde hersiening van die International Classification of Diseases (ICD-11) as 'n impulsbeheerstoornis [39]. Ooreenkomste tussen CSBD en verslawings is beskryf, en die beheer, aanhoudende gebruik, ongeag nadelige gevolge, en neigings tot riskante besluite kan gedeelde kenmerke wees (37••, 40). Terwyl sommige outeurs beweer het dat gebaseer op ooreenkomste in gedrags neurowetenskaplike en ander kenmerke - soos die moontlike betrokkenheid van die beloningstelsel en die prefrontale-striatale stroombane in kognitiewe beheer oor motiverende breinkringe - dat CSBD en PPU as verslawende afwykings geklassifiseer moet word [41], die verslawende aard van seksueel eksplisiete materiaal bly gedebatteer.

Die verslawing-model benodig meer inligting oor moontlike transdiagnostiese kliniese eienskappe. 'N Gebrek aan konsensus rakende hierdie teoretiese raamwerk het BED en veral PPU verhinder om 'n meer belangrike deel van die kliniese debat te word. Daarom probeer die huidige oorsig om 'n omvattende en kritiese oorsig van neurokognitiewe meganismes te bied, wat spesifiek op besluitnemingsprosesse fokus42].

Die DSM-5 vestig ses neurokognitiewe domeine wat bestudeer is op die gebied van verslawing en ED's: komplekse aandag, sosiale kognisie, leer en geheue, taal, perseptueel-motoriese funksie en uitvoerende funksie [1, 43]. Onder hulle is spesiale belangstelling gegee aan uitvoerende funksionering, die verdieping van beplanning, kognitiewe buigsaamheid, inhibisie, reaksie op terugvoer en besluitneming [44••, 45, 46].

Die spesifieke konseptualisering van die besluitnemingskonstruk is omstrede en het gelei tot heterogene definisies wat die veralgemening van resultate beperk. Besluite, selfs die wat gekoppel is aan 'n potensieel verslawende gedrag, is die gevolg van 'n kompetisie tussen verskillende moontlike optrede vir gedragsuitdrukking [47]. Instrumentele gedrag kan oor tyd minder sensitief wees vir gebeurlikheidsmanipulasies as dit in verslawende gedrag verander [47]. Daarom kan besluitneming verstaan ​​word as 'n komplekse stel prosesse wat die keuse van die optimale gedrag bevorder, met die moontlike alternatiewe [48]. Besluitneming kan sowel gewone as "outomatiese" en doelbewuste prosesse behels [49]. Eersgenoemde is tipies vinniger en moeiteloos, terwyl uitvoerende beheerprosesse van bo af tipies van die doel afhanklik, stadiger en moeitevoller is [50]. Uitvoerende beheerprosesse kan individue in staat stel om afleidende inligting uit die omgewing te vermy en aksies of gewoontes te onderdruk [50, 51]. Die benadeling van hierdie uitvoerende beheerprosesse kan egter lei tot die aktivering van gewone prosesse in die rigting van gedrag [50].

Onderskeid is getref met betrekking tot besluitneming onder objektiewe en dubbelsinnige risikotoestande [52, 53]. In besluitneming onder objektiewe risiko, gemeet aan take soos die Columbia Card Task [54] en die kansstaak-dobbeltaak [52], het individue inligting oor waarskynlikhede en eksplisiete reëls wat verband hou met elke opsie. Daarom kan besluitnemingsprosesse aansienlike redenasies behels. Besluite onder onduidelikheid ontbreek egter inligting oor waarskynlikhede of moontlike gevolge. Daarom kan emosionele ervarings aansienlik bydra tot ontledings van moontlike strawwe of belonings wat aan elke opsie gekoppel is. Hulle is dikwels meer onseker, kan as aversiever beskou word [55], en word geassosieer met intuïtiewe prosesse. Besluite onder dubbelsinnigheid word gewoonlik beoordeel aan die hand van die Iowa-dobbeltaak (IGT), waar besluite onmiddellike en hoë belonings tot gevolg kan hê wat op lang termyn met groter verliese gepaard gaan. Die IGT behels ook leer. Swak prestasie op die IGT behels gewoonlik 'n groter sensitiwiteit vir onmiddellike belonings, sonder om uit moontlike verliese te leer of dit te oorweeg [44••]. Daarom is die bevindinge oor besluitneming onder dubbelsinnigheid wat in die huidige oorsig opgeneem is, die IGT as die belangrikste hulpmiddel vir assessering gebruik.

Impulsiwiteit en besluitneming hou verband, en sommige studies meng vertragingskorting en besluitnemingsprosesse in. Vertragingskorting hou verband met keuse-impulsiwiteit [56] en verwys na die neiging om kleiner-onmiddellike belonings te kies bo groter-later belonings [56, 57]. Terwyl take met vertragingskorting besluitneming behels, behels dit opeenvolgende keuse van een van die twee belonings van verskillende groottes wat mettertyd geskei word. Individue met 'n hoë keuse-impulsiwiteit toon groter neigings om nie die langtermyngevolge van hul besluite in ag te neem nie en om op korttermynbelonings te fokus [58].

Die huidige oorsig fokus op besluitneming in drie toestande: GD, PPU en BED. Presiese grense tussen die konstrukte van besluitneming en keuse-impulsiwiteit is nie heeltemal onderskeibaar nie. In hierdie oorsig sal ons besluitneming onder dubbelsinnigheid soos gemeet deur die IGT en besluitneming onder meer gedefinieerde gebeurlikhede hersien, gemeet aan vertraging-verdiskonteringstake. Ons het die belangrikste bevindings in tabelvorm getoon 1).

Besluitneming en GD

Besluitnemingsprosesse wat dobbel ondersteun, deel ooreenkomste met die onderliggende daaglikse keuses [59]. Dit kan gekonseptualiseer word as kostevoordeelbesluite, gebaseer op die keuse tussen die risiko's om dinge van waarde te verloor en groter belonings te verkry [59]. Oor die algemeen verkies individue gewoonlik om riskant te dobbel as op dubbelsinnige maniere, aangesien dubbelsinnigheid in besluitnemingsprosesse dikwels meer aversief as risiko beskou word [55]. Individuele verskille in persoonlikhede of neigings (byvoorbeeld ongevoeligheid in die straf en sensasie-soek) en kognitiewe faktore (bv. Onbuigsaamheid in omkeerleer) kan egter besluitneming beïnvloed by individue met GD [60]. Daarbenewens word spesifieke invloede van veranderlikes soos ouderdom, geslag of opvoedingsvlak nie dikwels direk gekoppel aan tekortkominge in die GD nie.58], funksies insluitend intelligensie, emosies, sosiale veranderlikes, kognitiewe verdraaiings, kognitiewe prosessering, comorbiditeite, lengte van onthouding of opwinding kan ook besluitneming maak [50, 55, 58, 61, 62].

Sosiale en emosionele faktore word gewoonlik in besluitnemingsprosesse geïntegreer. In 'n onlangse studie wat die besluitnemingsprosesse by pokerspelers evalueer, is opgemerk dat wanneer deelnemers woede ervaar, hulle wiskundig swakker besluite geneem het [61]. Boonop kan die sosiale aard van sommige vorme van dobbelary, en meer spesifiek die sosiale identiteit van sommige mense wat dobbel (bv. Oor poker), 'n beduidende matige invloed hê op die uitdrukking van emosies en besluitnemingsprosesse [61].

By die beoordeling van die spesifieke rol van opwekking in die besluitneming van risiko's en dubbelsinnigheid is opvallende verskille waargeneem. In die geval van besluite onder risiko, word opwinding gewoonlik baie geassosieer met die keuse van veiliger opsies, wanneer die risiko hoog is en die kans om te wen laag is, word die dobbelgedrag verminder [55]. In die geval van besluite onder dubbelsinnigheid kan opwekking egter 'n kwalitatiewe ander aard hê en word dit dikwels geassosieer met verhoogde dobbelary [55]. Daarom kan opwekking die persepsie van waarde in besluite wat meer of mindere mate van onsekerheid behels, voorskryf [55].

Persone met dobbelprobleme wed dikwels groot bedrae en sukkel om hul verbintenis te staak, en sentrums vir beheer en aptyt kan bydra tot die besluit om te waag. Kognitiewe opleiding wat reaksie-inhibering insluit, kan die bedrag wat ingespan word, verander, en ook gedrag kan staak wat buite dobbelary veralgemeen [50].

Besluitnemingsprosesse in die konteks van GD kan ook foutiewe oortuigings en kognitiewe verdraaiings behels wat oormatige vertroue in die vermoë om oorwinnings en verliese te voorspel en te beheer, die ontkenning van geluk en toeval kan bevorder, en hoë verwagtinge om te wen [genereer]63,64,65,66]. Geslagsverskille in kognitiewe verwringings is gerapporteer [67], met wyfies wat meer magiese denke en uitstel toon en uitstel wat die verband tussen magiese denke en GD bemiddel. Die geslagsverwante verskil kan die neigings verklaar dat vroue meer op geluk vertrou as op vaardigheid tydens dobbelary [67].

Ooraktivering van motiverings- en waardasienetwerke is in GD gerapporteer, met individue wat groter risikogebruik het en fokus op onmiddellike belonings [68, 69]. Albei neigings kan die besluitneming beïnvloed en die verdiskontering vertraag [68,69,70]. Spesifiek, die verband tussen risiko-soek en vertraagde verdiskontering word aangedryf deur GD-status, en faktore wat spesifiek vir die siekte is, soos illusie van beheer, kan bydra [68]. Ander studies het ook die relevansie van faktore soos ouderdom in die verband tussen vertragingskorting en GD beklemtoon, met jonger individue wat verband hou tussen vorme van impulsiwiteit [71].

Laboratoriumgebaseerde besluitnemingstudies het getoon dat individue met GD besluitnemingsgestremdhede vertoon onder risiko en dubbelsinnigheid. Hulle presteer gewoonlik swakker as vergelykingsonderwerpe op die IGT (alhoewel dit nie altyd [72]), en verkies korttermynbelonings, selfs al is dit nie op die lang termyn winsgewend nie, wat onsensitiwiteit toon vir die toekomstige gevolge van hul dobbelgedrag [73,74,75,76]. Ondanks die benadeling van keuses, leer mense met GD dikwels stadiger uit terugvoer as vergelykingsvakke [77, 78]. Nadelige besluitneming oor die IGT kan verband hou met gedrag wat verlies najaag [74]. Sommige outeurs het bevind dat die verband tussen IGT-prestasie en GD-erns bemiddel word deur verliesjag, die neiging om aan te hou wed in pogings om vorige verliese te verhaal [74]. Ander het gerapporteer dat nadelige besluitneming 'n verminderde striatale sein kan insluit tydens die vooruitsig op beloning en verlies, en dat dit tussen individue met en sonder GD kan werk [72]. By adolessente is 'n verband waargeneem tussen nadelige besluitneming en probleemdobbelary [64]. Nadelige besluitneming oor die IGT was gekoppel aan interpretatiewe vooroordele, 'n kognitiewe vervorming wat gekenmerk word deur neigings om verliese te verbind met slegte geluk en winste met persoonlike vaardigheid. Albei faktore, tesame met alkoholgebruik, was 'n kragtige voorspeller van die erns van probleemdobbelary by adolessente.

Alhoewel die meeste studies oor besluitneming in GD gefokus het op die uitkomste wat afgelei is van besluitnemingsprosesse, kan individuele verskille in gewone responspatrone ook bydra [79•]. Besluitnemingstyle hou verband met kognitiewe style, en rasionele, intuïtiewe, afhanklike, vermydende en spontane style is beskryf [80, 81]. Die erns van probleemdobbelary het positief verband gehou met spontane besluitnemingstyle en negatief met rasionele besluitnemingstyle by adolessente [79•]. Daarom kan problematiese dobbelary geassosieer word met nie-rasionele en nie-aanpasbare neigings tot besluitneming.

Saam dui hierdie bevindings daarop dat besluitneming 'n belangrike oorweging in GD is. Dit is egter nodig om nie riskante besluitnemingspatrone as 'n kenmerk van GD te operasionaliseer nie, aangesien dit 'n tussentydse fenotipe teenoor patologieë kan voorstel [59].

Besluitneming en PPU

'N Spesifieke rol van opwekking by besluitneming onder risiko's en dubbelsinnigheid is selde in PPU bestudeer [82, 83]. Seksuele opwinding kan 'n invloed hê op motiveringsdriewe tot seksuele bevrediging; reaksies op seksuele konteksaanwysings, soos pornografie of ander seksuele prikkels, is dus belangrik om in ag te neem in die besluitneming [84].

Eksperimentele studies oor seksuele besluitneming is gedoen [85], insluitend wanneer seksuele opwinding veroorsaak word deur beelde met seksuele inhoud aan te bied [86]. 'N Gewysigde weergawe van die IGT het neutrale en seksuele foto's ingesluit. Toe seksuele beelde geassosieer is met nadelige alternatiewe, was die besluitnemingsprestasie slegter as wanneer dit met voordelige alternatiewe geassosieer is, veral vir individue wat meer seksueel opgewek was. 'N Voorkeur in die besluitneming van beelde met seksuele inhoud kan gepaard gaan met bevordering om bevrediging te ontvang en te handhaaf. Daarom kan seksuele stimuli as afleiers optree, wat daartoe lei dat individue, veral diegene wat meer seksueel opgewek word, die terugvoer wat die taak tydens besluitnemingsprosesse verskaf, verwaarloos.

Seksuele risiko-neem as daar 'n sterk opwinding ervaar kan oor geslagte heen werk. Seksuele opwinding kan die assessering van riskante seksuele situasies en vermeende voor- en nadele van gekose gedrag direk beïnvloed. Die effekte van "seksuele miopie" kan soortgelyk wees aan "alkoholmiopie" en verhoog die neem van risiko's [84]. In een studie [87], toe die seksuele opwinding verhoog was, was die effek van alkohol op risikogedrag (in hierdie geval, die bedoeling om onbeskermde seks te hê) sterker.

Wanneer individue vergelyk word met die gebruik van pornografie vir ontspanning / geleenthede en diegene met PPU, is verskille in impulsiewe keuse waargeneem [88]. Hierdie bevindings resoneer met assosiasies tussen impulsiwiteit en erns van PPU wat vroeër beskryf is [89]. Longitudinale studies dui daarop dat individue onmiddellik beloon word deur die gebruik van pornografie, wat 'n sterker vertraagde afslagkoers oor tyd kan voorspel. Verder kan die gevolge van pornografie op die besluitneming langer duur as die duur van seksuele opwinding [17]. Hierdie bevindings stem ooreen met diegene wat langtermyn-effekte van pornografie op beloningstelsel voorstel [90]. Daarbenewens het selfbeheersingsopleiding deur die nie-gebruik van pornografie die vertragingskorting minder verminder as ander benaderings, soos voedsel onthouding [17].

In die geval van problematiese seksuele gedrag, soortgelyk aan GD, is voorgestel dat kognitiewe vooroordele kan bydra tot die besluitneming in PPU, in ooreenstemming met die aandag van die erotiese stimuli [91]. Persone wat groter simptome van kuberseksverslawing gerapporteer het, het vooroordele teenoor erotiese stimuli getoon [92]. 'N Kromlynige verband tussen PPU en benaderingsvermydingspatrone is beskryf [92]. Verswakte kognitiewe beheer is ook waargeneem wanneer individue met kuberseksverslawing gekonfronteer word met multitasking, insluitend pornografiese en neutrale stimuli [93]. Hierdie bevindings is onlangs uitgebrei by mansstudente wat pornografie gebruik het; PPU is meer gekoppel aan die vinnige benadering as vermyding van erotiese stimuli, met erotiese stimuli wat positiewer en opgewek word [94•]. Soortgelyke bevindings is onlangs by vroulike universiteitstudente gerapporteer [95]. In 'n aparte studie het seksueel gewek en die begeerte om te masturbeer minder selfvertroue oor die vermoë om pornografiese stimuli te vermy, selfs by individue wie se pornografie een of minder keer per week [is].96]. Sommige outeurs vermoed dat beloningsverwante breinaktivasies wat by PPU betrokke is, oor tyd lei tot 'n groter begeerte vir toenemend nuwe en ekstreme eksterne seksuele stimulasie [97]. Ander stel egter voor dat dit as 'n voorwaarde eerder as 'n gevolg van PPU gesien kan word [97]. Gevolglik is meer navorsing nodig om te ondersoek hoe besluitneming verband hou met die aanvang of instandhouding van PPU.

Ten slotte, by die evaluering van assosiasies tussen seksuele opwinding en dobbelary in die algemene bevolking, is opgemerk dat die opname van seksuele stimuli die verskille in opwekking tussen winste en verliese wat verband hou met dobbelary verminder, wanneer meer opwinding teen verliese gewoonlik waargeneem word. Die teenwoordigheid van seksuele stimuli kan veroorsaak dat verliese wat verband hou met dobbelary minder opvallend is [82].

Besluitneming en BED

Dit is belangrik om voordelige besluite te neem wanneer u eet en moontlike gevolge op lang termyn evalueer vanweë die toenemende beskikbaarheid van smaaklike voedsel en die aantal vetsug wêreldwyd [98, 99]. Die gebruik van voordelige besluitnemingsprosesse is veral belangrik in die geval van BED, veral met betrekking tot binge [98].

Persone met BED meld dikwels dat hulle nie hul voedselinname kan beheer nie [26]. Persone met BED kan meer rigiede besluitnemingstrategieë gebruik [16]. Mense met BED kan spesifiek verbeterde skakeling toon tussen keuses wat lei tot verswakte gedragsaanpassing, wat 'n vooroordeel weerspieël teenoor verkennende besluite in die konteks van dinamiese omgewings [16]. Daarom is verdere ondersoek na besluitneming in BED belangrik [16, 100].

Wat die besluitneming onder risiko's betref, het individue met BED wat oorgewig of vetsugtig was, meer riskante besluite geneem as diegene sonder BED wat oorgewig of vetsugtig was, soos blyk uit prestasie op die dobbelsteentaak (GDT), wat eksplisiete waarskynlikhede bied en terugvoer gee aan deelnemers [98]. Persone met BED het ook groter risikobesoek getoon onder monetêre beloning [101]. Dus kan BED belemmerde diskriminasie van beloningswaardes behels en neigings om subjektief meer toe te ken in verhouding tot objektiewe waarskynlikhede (dit wil sê wanneer hulle die waarskynlikheid van 'n waarskynlike beloning hoër as die werklike waarskynlikheid beskou) [101, 102].

By die evaluering van besluitneming onder dubbelsinnigheid met die IGT, kry pasiënte met BED laer tellings, wat 'n groter neiging toon om nadelige besluite te neem, in vergelyking met individue sonder BED, en probleme met die verwerking van terugvoer wat ontvang is nadat hulle besluite geneem het [103, 104]. By die bestudering van individue met vetsug met en sonder BED, toon albei soortgelyke taakverrigting [102]. Daarbenewens korreleer die BED-ernsheid positief met die mate van benadeling van besluitnemingsprosesse [105].

Met betrekking tot vertraagde afslag, is individue met BED teenoor diegene wat nie geneig is om belonings sterker af te gee nie [26, 106]. Verder oorskry hierdie neiging domeine, soos kos, geld, masserings of sittende aktiwiteit [107]. Hoër vlakke van vertragingskorting is waargeneem by individue met vetsug, met en sonder BED. In die geval van morbiede vetsug, word verdiskontering met groter vertraging waargeneem as hulle ook BED het, in vergelyking met individue met nie-BED vetsug [102]. Daarom word 'n verband tussen BED, erns van vetsug en verswakte besluitneming voorgestel [102]. Sommige outeurs het benadruk dat in die geval van BED die subjektiewe persepsie van impulsiwiteit en probleme met die beheer van gedrag (selfgerapporteerde impulsiwiteit) meer relevant kan wees as bewuste besluitnemingsprosesse (impulsiewe taakuitvoering)108]. Individue se voorkeure vir korttermynbelonings, wat moontlike langtermyngevolge verdiskonteer, kan die voorkoms van eetgewoontes verklaar, geassosieer met 'n gevoel van verlies aan beheer, selfs wanneer individue negatiewe gevolge begin ervaar, soos gewigstoename of gevoelens van skuld [109].

Ten spyte van hierdie bevindings is studies wat BED en besluitneming beoordeel relatief skaars en heterogeen [109], dus moet hulle met omsigtigheid geïnterpreteer word. Daarbenewens kan bevindings van verswakte besluitnemingsprosesse minder van toepassing wees op adolessente bevolkings met BED, soos wat 'n onlangse meta-analise van ED's voorstel [110, 111]. Die moontlikheid bestaan ​​dat besluitnemingsprosesse relatief ongeskonde bly in die vroeë stadiums van die BED [111], alhoewel dit ook meer ondersoek regverdig. Met verloop van tyd en tydens ontwikkeling kan individue met BED wanadaptiewe besluitnemingspatrone ontwikkel in reaksie op lonende voedselaanwysings [111].

Binge-eet gedrag kan aangedryf word deur veelvuldige neurokognitiewe veranderinge wat verband hou met besluitneming en impulsiwiteit en kompulsiwiteit, sowel as ander neurokognitiewe domeine [26]. Sommige outeurs rapporteer egter dat die vermindering van besluitnemingsprosesse in ED's kan verminder wanneer pasiënte herstel, met besluitnemingsprosesse soortgelyk aan individue wat nie geraak word nie. Daarom kan besluitneming smeebaar wees en gerig wees op intervensies vir BED [112].

Beperkings en Toekomsnavorsing

'N Huidige beperking op die gebied van neurokognisie, en spesifiek in besluitneming, is die bestaan ​​van veelvuldige take en modelle, wat die vergelykbaarheid van resultate in studies kan belemmer. Meer empiriese studies is nodig om die presiese rol van hierdie neurokognitiewe domein in GD, PPU en BED te verstaan. Verskille in konseptualisering van besluitneming kan ook die assessering van hierdie konstruk beperk. Die verdeling tussen besluite onder risiko en dubbelsinnigheid word nie in al die studies aangespreek nie, en veelvuldige neuropsigologiese instrumente is gebruik om albei prosesse te evalueer, wat tot 'n mate kan oorvleuel. Die direkte vergelyking tussen hierdie drie kliniese entiteite is boonop uitdagend, aangesien die literatuur op verskillende faktore gefokus is wat besluitneming kan beïnvloed. Daarom behoort toekomstige studies ook hierdie konseptualisering en assesseringsbeperkings aan te spreek. Ten slotte moet opgemerk word dat laboratoriumbevindinge moontlik nie na werklike kontekste kan vertaal nie, en dit moet beoordeel word.

Die begrip van besluitneming het belangrike implikasies vir die assessering en behandeling van individue met GD, PPU en BED. Soortgelyke veranderings in besluitneming onder risiko en dubbelsinnigheid, sowel as groter vertraagde verdiskontering, is in GD, BED en PPU gerapporteer. Hierdie bevindinge ondersteun 'n transdiagnostiese kenmerk wat moontlik intervensies vir afwykings kan wees. Daar is egter relevante leemtes in die besluitnemingsliteratuur oor hierdie drie kliniese toestande, en 'n direkte vergelyking van hierdie groepe oor besluitneming kan baat vind by die direkte evaluering van spesifieke konstrukte parallel oor die toestande.