Disfunksionele seksuele gedrag: definisie, kliniese kontekste, neurobiologiese profiele en behandelings (2020)

Uittreksels uit die “Die gebruik van pornografie in seksuele verslawing ”hieronder:

Alhoewel pornverslawing neurobiologies van seksuele verslawing verskil, is dit steeds 'n vorm van gedragsverslawing ...

Die skielike opskorting van pornoverslawing veroorsaak negatiewe effekte in bui, opgewondenheid, verhouding en seksuele bevrediging ...

Die massiewe gebruik van pornografie vergemaklik die aanvang van psigososiale versteurings en verhoudingsprobleme.

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstract

Hierdie werk fokus op die tema van "disfunksionele seksuele gedrag" en in die besonder op kliniese, psigopatologiese en anatomiese fisiologiese elemente, om die verskillende grade van die gedrag wat onder die loep geneem word, volledig te verstaan: hiperseksualiteit, aanhoudende seksuele opwekkingstoornis en seksverslawing. Die werk word voltooi met 'n ontleding van die etiologiese elemente en die beste behandelings, wat die kliniese belang van die gebruik van pornografie in seksuele verslawing beklemtoon.

Inleiding, definisie en kliniese kontekste

Disfunksionele seksuele gedrag is 'n manier van optree van die persoon, in verhouding en interaksie met die omliggende omgewing, wat 'n obsessiewe (en dus patologiese) behoefte ervaar om aan seks te dink, sielkundige gedrag te implementeer wat daarop gemik is om intense seksuele aktiwiteite uit te voer, beheer oor die impulse te verloor en beperk maatskaplik opgelê deur die feitelike omstandighede. Oor die algemeen beteken 'verslaaf wees' dat u verloor het en nie beheer kon kry oor aptytlike gedrag nie, dit wil sê die begeerte om iets te hê en te verbruik. Daarom, as 'n beheersituasie plaasvind wanneer die individu die toestand ag waarin hy / sy 'n voorwerp verbruik of besig is met gedrag, ongeag hoe intens, blywend of riskant hierdie betrokkenheid is, gaan beheer verlore wanneer die gedrag herhaal word ondanks 'n algemene ontevredenheid , of ondanks skade aan die res van die individu se lewe, wat hom ongewens maak. Dit is nie soseer die gedrag wat patologies is nie, maar die afwesigheid van beheer oor die doeleindes van bevrediging wat die individu wil bereik. Gedrag wat nie meer aan normaliteit voldoen nie, moet uitsterf, al was dit tevore verblydend, omdat dit opgehou het om so te wees. As dit nie plaasvind nie, en die persoon nie kan dink dat dit lonend is nie, ondanks die teleurstelling van die drank, is beheer verloor. Op dieselfde manier, as die persoon nie sy gedrag kan organiseer om dit in sy lewe in te voeg wanneer en hoe hy wil nie (dit is gratis), offer hy uiteindelik die res van sy lewe op aan die begeerte om die gedrag te implementeer wanneer dit ook al kom ( dit wil sê hy word sy slaaf). Dit word ook al hoe moeiliker om hulpbronne te bekom om die gedrag self te ondersteun (byvoorbeeld ekonomies), en selfs al bly die gedrag lonend, is daar nie meer algemene tevredenheid nie, en sodanige bevrediging word al hoe moeiliker as gevolg van die onvermoë om die begeerte te bestuur. Dit is dus 'n werklike verslawing soos enige ander dwangstowwe of gedrag en het sy spesifieke gradering, gebaseer op die erns van die patologiese toestand; trouens, die drie vorme word onderskei: hiperseksualiteit, aanhoudende seksuele opwekking en seksverslawing [1].

Onlangs het hiperseksualiteitsversteuring 'n klassifikasie gevind binne die International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics (ICD-11) [2] met die kode 6C72, as die kategorie wat geskei is van parafilieë binne die impulsbeheer. Volgens die definisie van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) [3] word die kompulsiewe seksuele gedragstoornis gekenmerk deur 'n aanhoudende patroon van versuim om intense, herhalende seksuele impulse of drange te beheer wat lei tot herhalende seksuele gedrag. Simptome kan insluit herhalende seksuele aktiwiteite wat 'n sentrale fokus in die lewe van die persoon word tot die versuim van gesondheid en persoonlike sorg of ander belangstellings, aktiwiteite en verantwoordelikhede; talle onsuksesvolle pogings om herhalende seksuele gedrag aansienlik te verminder, en voortgesette herhalende seksuele gedrag ondanks nadelige gevolge of min of geen tevredenheid daaruit nie. Die patroon van die versuim om intense, seksuele impulse of drange te beheer en die gevolglike herhalende seksuele gedrag word oor 'n lang tydperk (bv. 6 maande of langer) gemanifesteer, en veroorsaak duidelike benoudheid of beduidende inkorting in persoonlike, gesins-, sosiale, opvoedkundige, beroepsmatige, of ander belangrike funksioneringsareas. Nood wat heeltemal verband hou met morele oordele en afkeur oor seksuele impulse, drange of gedrag is nie voldoende om aan hierdie vereiste te voldoen nie. Ondanks herhaalde pogings om die frekwensie van disfunksionele seksuele gedrag te verminder, kan die persoon wat aan hiperseksualiteit ly, nie sy dwang beheer nie, en op grond van die erns van sy versteuring kan hy duidelike angstige simptome, buierigheid, ongemotiveerde aggressie, hipermanisme, obsessiwiteit en kompulsiwiteit toon [ 4].

Die vyfde opgedateerde weergawe van die Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders opgestel deur die American Psychiatric Association (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] sluit egter nie die hiperseksualiteitsversteuring in die klassifikasie van geestesiektes in nie, alhoewel die twee kategorieë is teenwoordig vir seksuele disfunksies wat verband hou met probleme om orgasme of seksuele opwinding en parafiele afwykings te bereik [5]. Die wetenskaplike gemeenskap het baie gedebatteer oor die gevaar van buitensporige psigiatrie van individuele gedrag en houdings van proefpersone wat van nature 'n hoër basiese seksuele libido het as die gemiddelde, of wat in 'n sosio-kulturele konteks leef waarin sulke hiperseksualiseerde gedrag algemeen aanvaar word. Net so bly die kwessie van differensiële diagnose kontroversieel, sodat hiperseksualiteitsversteuring, wat baie gereeld in samewerking met ander psigiatriese afwykings soos bipolêre versteuring of depressiewe sindrome manifesteer, nie as 'n onafhanklike afwyking gediagnoseer moet word nie, maar as 'n sekondêre simptoom van die gemoedstoestand. wanorde. Kundiges wat inteendeel beweer dat dit bestaan, beskryf hiperseksualiteit as 'n effektiewe verslawing, soos ander soos alkoholisme en dwelmverslawing. Die daad, in hierdie geval die seksuele, sou gebruik word as die enigste patologiese modaliteit om spanning of persoonlikheid en gemoedsversteurings te hanteer [4].

Uit 'n simptomatiese oogpunt, Hypersexualitymanifesteer dus in die persoon se houding om die algemeen aanvaarde remming te verloor, en verkies onwillekeurig 'n gedrag wat georiënteer is in die voortdurende manifestasie van verleidelike dade, uitdagend en gretig vir seksuele benaderings. Dit is 'n sterk beklemtoning en verheffing van seksuele instinkte en impulse, wat die onderwerp beweeg om altyd belangstelling te toon in fisiese kontak of 'n seksuele benadering. Hierdie houding is egter nie altyd daarop gemik om seksuele omgang te bewerkstellig nie; dikwels is dit 'n manier om aandag te trek en om uiting te gee aan die interne seksuele dryfvere wat andersins nie 'n manier sal vind om onsself te bevry nie. Dit is gebruiklik dat hierdie vakke die masturbatoriese kuns van hul seksuele geslagsorgane dwangmatig en hipermanies beoefen. In die besonder is masturbasie 'n spesifieke geval omdat dit meer as perversie 'n plaasvervanger-aktiwiteit is wat die kenmerke van 'n verslawing kan aanneem op 'n manier wat dit besonder lonend maak, dit is gewoonlik pornografie, of voyeurisme, dit wil sê pornografie ' Live ”word teen 'n fooi beoefen, of deur getuies te wees van verhoudings met ander, of klandestien (spioeneer op mense wat seksuele aktiwiteite wil hê). Die persoon wat gewoonlik masturbeer, word gewoonlik gekwel deur die ongemak dat hy nie die ideale begeerte kan hê nie en dat hy met masturbasie moet tevrede wees. Soms, daarenteen, is die persoon besig om hulself sosiaal te isoleer of 'n gestremdheid te ontwikkel in sosiale verhoudings omdat hul seksualiteit deur masturbasie gyselaar geneem word. Andersins word masturbasie patologies omdat die toename in frekwensie ooreenstem met 'n laer tevredenheid, wat kwaad of angstig gesoek word sonder sukses, of ooreenstem met 'n demoraliserende en verleentheidstoestand vir die persoon. Patologiese masturbasie word gewoonlik 'kompulsief' genoem, hoewel dit in werklikheid die verkeerde idee skep wat 'n variant van obsessief-kompulsiewe versteuring verteenwoordig. Seksuele fantasie verskil van obsessie deurdat dit gesoek, geproduseer en gevoed word as 'n middel tot bevrediging, en dat masturbeeraktiwiteit op die oomblik nie teen 'n mens se wil beoefen word nie, maar wel ooit teen die algemene bedoelings. Op hierdie vlak van wanfunksionaliteit kan parafiele neigings egter saamleef, maar dit is die agtergrond van hierdie toestand. 'N Persoon met seksuele hiperaktiwiteit kan byvoorbeeld die pornografiese materiaal kies wat hy verkies of die betaalde vennote wat hy verkies, terwyl die seksuele werknemer uiteindelik sy tyd daaraan bestee om nie meer beskikbaar te wees nie (omdat hy nie meer in staat is om werk of hom toewy aan die sosiale lewe) van groot hulpbronne, en pas hom dus miskien aan by die eerste dinge wat dit vind, en aanvaar ook risiko's (higiënies en aansteeklik, of omgewings) om onmiddellik te verbruik [1].

Wanneer hiperseksualiteit geneig is om chronies te word, sal daar sprake wees van 'n werklike afwyking, die tweede vlak van swaartekrag: Aanhoudende seksuele opwekking (PSAD). Die voortdurende seksuele opwinding druk die persoon om dwingend na omstandighede en gebeure te soek wat 'n seksuele konnotasie het; daarom word hiperseksualiteit die beginpunt van hierdie versteuring. Om die dryfkrag te bevredig, kan die onderwerp 'n toenemend intensiewe soeke na geslagsgemeenskap ondervind, wat geneig is om onwelvoeglik of pervers te wees. Om hierdie rede moet hierdie aspekte gekontekstualiseer word in 'n gebied van sielkundig-psigiatriese nood; die onderwerp slaag egter steeds daarin om 'n skyn van normaliteit te handhaaf, en bind hierdie gedrag slegs aan die sfeer van sy eie emosionele en seksuele sfeer, wat die agteruitgang van menslike verhoudings en die tipiese stigma van 'n man wat seksueel gerig is op 'n fiksasie of verslawing, beperk. . Die betrokke onderwerpe is dikwels slagoffers van parafilieë, wat hul emosionele en sentimentele lewe moet verteenwoordig en moet leef [1].

Wanneer die behoefte om ongeremd en seksueel vry te voel, 'n voortdurende en onbeheerbare behoefte word om seksuele dade uit te voer, word voortdurende opwinding 'n ware verslawing: Seksverslawing. Dit verteenwoordig die laaste vlak van die erns van disfunksionele seksuele gedrag, en gaan dikwels gepaard met die behoefte om seksuele dade met mense of voorwerpe uit te voer deur een of meer parafilieë te skep. Die doel is die verwesenliking van plesier en dikwels word die gevolge van 'n mens se optrede onderskat of nie behoorlik in ag geneem nie, want die spanning wat dit sou veroorsaak, sou die seksuele energie wat gereed is om stoom af te lei, fnuik [ 6]. Seksverslawing kenmerk 'n aanhoudende patroon van die versuim om intense [en] herhalende seksuele impulse of drange te beheer, wat lei tot herhalende seksuele gedrag oor 'n lang tydperk wat aansienlike benoudheid of inkorting op persoonlike, gesins-, sosiale, opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike gebiede veroorsaak. van funksionering [7]. Seksverslawing, in die verlede, in die mediese veld, was bekend onder die terme "Nymphomania" (met verwysing na vroue) en "Satirisme of Satiriasis" (met verwysing na mans), aangesien die Nimfe in die Griekse mitologie in hul aard gedefinieer is binne die sfeer van die goddelike krag van Aidòs, dus tot privaatheid en verwondering in die lig van wat onberispelik en daarom stil is, en hulle is voorgestel as pragtige ewige jong meisies wat in staat is om mans en helde te lok, terwyl die Satere oor die algemeen as bebaarde mense uitgebeeld word met bok- of perdore, horings, stert en bene, toegewy aan wyn, om saam met die nimfe te speel en dans, in die geselskap van 'n opvallende seksuele ereksie [1]. In die onlangse verlede is die toestand ook beskryf as hiperseksualiteit, hiperseksuele gedrag, seksuele impulsiwiteit en kompulsiewe seksuele gedrag; nog meer onlangs is kompulsiewe seksuele gedrag voorgestel as 'n impulsbeheerstoornis vir insluiting in ICD-11, met internetveldproewe en kliniese studies wat beplan word om die geldigheid daarvan te toets [7]. Vandag het hierdie twee terme in onbruik verval. Patologiese afhanklikheid is in sommige gevalle progressief en neem toe in intensiteit met die gepaardgaande voorkoms van 'n vorm van seksuele versadiging. Hier is die onderwerp nie meer in staat om maatskaplik aanvaarde perke te onderskei nie, en sy afhanklikheid kondisioneer hom op alle terreine van sy bestaan, van persoonlik tot gesin, van werk tot sosiaal. Parafilieë word 'n manier om soos enige ander seksualiteit te ervaar en soek plesier saam met die gebruik van pornografie. Onder die gevolge van hierdie ergernis kan ons die volgende kliniese tekens noem: fisiese en geestelike spanning wat veroorsaak word deur die frenetiese, obsessiewe, kompulsiewe en obsessiewe soeke na seksueel-georiënteerde bronne; agteruitgang van sosiale verhoudings; afname in korttermyngeheue en sintese; kognitiewe ondeursigtigheid en verminderde kognitiewe vaardighede soos intuïsie, abstraksie, sintese, kreatiwiteit en konsentrasie; soek na seksuele plesier in enige konteks sonder om die gevolge van u optrede te evalueer (ook met geregtelike implikasies); verminderde fisieke prestasie en chroniese moegheid; veranderde sirkadiese ritme van slaap; verhoogde angstige toestande; plofbare aggressie; aanhoudende gevoel van frustrasie; meerjarige ontevredenheid; gevoel van apatie en teleurstelling wanneer die seksuele daad voltooi is; toewyding aan die daaglikse soeke na seksueel stimulerende situasies, vir die meeste ure van die dag; rusteloosheid; sosiale isolasie; aantreklike en affektiewe versadiging met probleme om verlief te raak; variasie van die gewone seksuele verhoudings waarin die proefpersoon een of meer onwelvoeglike patrone met sy maat (selfs af en toe) probeer herskep, deur mense te ontken.

Wat die kliniese kontekste betref, maar altyd begin met die verskil tussen hiperseksualiteit, aanhoudende seksuele opwekkingstoornis en seksverslawing, is die patologiese toestand geneig om te onderskei op grond van die erns van die simptome wat in die anamnese vertel word; daarom, Hypersexuality (wat die beginpunt is van die disfunksionele toestand oor seksuele gedrag) kan 'n spesifieke simptoom wees van een van hierdie vier diagnostiese hipoteses [7].

1) "Hiperseksualiteit" as 'n bron van psigososiale nood, aangesien die aktiwiteit wat deur die persoon uitgevoer word, hoewel normaal geag word, gemiddeld hoër voorgestel word as die sosiale en kliniese standaarde [7]. In hierdie konteks verteenwoordig die soeke na aseksualiteit wat meer gekoppel is aan die pornografiese en parafiele sfeer, 'n eenvoudige en ander manier om seksualiteit te ervaar, selfs as 'n paartjie, sonder om die ander sosiale areas van die persoon (gesin, emosioneel, sentimenteel, werkend) te benadeel. terwyl daar 'n onderliggende ego-dystoniese toestand is wat die persoon versteur, waardeur hy sy seksuele hiperaktiwiteit kan beskou as 'n patologiese simptoom [8] wat skuldgevoelens en skaamte veroorsaak [9];

2) "Hiperseksualiteit" as 'n simptoom van 'n liggaamlike toestand van mediese belang, wat bestaan ​​het tot seksuele gedrag wat as disfunksioneel beskou word (byvoorbeeld demensie of breingewas) [7];

3) "Hiperseksualiteit" as 'n simptoom van 'n psigiese toestand van mediese belang, bestaande of gepaardgaande of na seksuele gedrag wat geag word disfunksioneel te wees (byvoorbeeld obsessief-kompulsiewe versteuring, maniese versteuring of persoonlikheidsversteuring) [7]. In vergelyking met die simptome wat in die anamnese beskryf word, verteenwoordig hegosintese die relevante kliniese element wat die diagnose lei van 'n karakter- en gedragsafwyking na 'n werklike persoonlikheidsversteuring (byvoorbeeld borderline persoonlikheidsversteuring) [1].

4) "Hiperseksualiteit" as 'n simptoom van 'n spesifieke sielkundige toestand wat geneig is tot erotisering (in hierdie geval word verwys na disfunksionele hiperseksualiteit wat geneig is tot chronisering, tot seksuele gedragsafhanklikheid) [7].

Neurobiologiese profiele

Voorstanders van die “Seksuele verslawingsteorie” die organiese komponent van die patologie in dieselfde fisiologiese modelle van verslawing aan dobbelary te identifiseer; dus sou 'n belangrike disfunksie van die dopaminerge en serotonerge stelsel die basis wees van kompulsiewe en ongekontroleerde seksuele bevrediging. Die dopamienneurotransmitter wat deur neurone in die limbiese stelsel (nucleus accumbens en in die algemeen die ventrale striatum) uitgestraal word, sou op 'n wanreguleerde wyse vrygestel word by proefpersone wat aan die siekte ly. Hierdie neurotransmitter het die funksie om die implementering van gedrag wat daarop gemik is om plesier te bewerk, aan te spoor, wat ook die gedrag insluit wat oorlewing by mense waarborg (soek na voedsel en water, voortplantingsgedrag ...) Alhoewel wetenskaplikes nog nie finaal bekragtig is nie, het wetenskaplikes ook die betrokkenheid by die etiologie van hiperseksualiteit van die neurotransmitter serotonergic, 'n neuronale hormoon, wat u die gevoel van geluk, versadiging en tevredenheid laat ervaar. Vanaf die serotonergiese neurone wat in die prefrontale korteks geleë is, projekteer die serotonergiese afferente op die kern van die kern deur die produksie van dopamien te moduleer en sodoende vrywillige inhibisie en gedragskontrole te reguleer. By vakke wat ly aan siektes van impulsdisregulering en obsessief-kompulsiewe versteuring, sal hierdie funksie beïnvloed word [10,11].

In 'n onlangse ondersoek word disfunksionele seksuele gedrag dan as 'n werklike neuropsigiatriese versteuring veronderstel: 'Hiperseksualiteit verwys na abnormale verhoogde of uiterste betrokkenheid by enige seksuele aktiwiteit. Dit is klinies uitdagend, bied transdiagnosties, en daar is uitgebreide mediese literatuur oor die nosologie, patogenese en neuropsigiatriese aspekte in hierdie kliniese sindroom. Klassifikasie sluit afwykende gedrag in, diagnoseerbare entiteite wat verband hou met impulsiwiteit en obsessiewe verskynsels. Sommige klinici beskou 'n toename in seksuele begeerte as 'normaal', dws psigodinamiese teoretici beskou dit as ego-verdedigend, wat soms onbewuste angs verlig in intra-psigiese konflikte. Ons beklemtoon hiperseksualiteit as multidimensioneel wat 'n toename in seksuele aktiwiteit insluit wat verband hou met nood en funksionele inkorting. Die etiologie van hiperseksualiteit is multi-faktoriaal met differensiële diagnoses wat belangrike psigiatriese afwykings (bv. Bipolêre versteuring), nadelige gevolge van behandelings (bv. Behandeling met levodopa), dwelm-geïnduseerde afwykings (bv. Gebruik van amfetamien), neuropatologiese afwykings (bv. Frontale lob-sindroom) insluit. ), onder andere. Verskeie neuro-oordragstowwe is betrokke by die patogenese daarvan, met dopamien en noradrenalien wat 'n belangrike rol speel in die neurale beloningsweë en emosioneel gereguleerde neurale stroombane in die limbiese stelsel. Die bestuur van hiperseksualiteit word bepaal deur die beginsel van de causa-effekte ontwykend. As die oorsake behandel word, kan die effek verdwyn. Ons poog om die rol van farmakologiese middels wat hiperseksualiteit veroorsaak, en sentraal werkende middels wat die gepaardgaande onderliggende mediese toestande behandel, te hersien. Bio-psigososiale determinante is deurslaggewend in die begrip en leiding van die hantering van hierdie komplekse en multibepaalde kliniese sindroom ”[12].

Laastens dui ander wetenskaplike navorsing op die moontlike betrokkenheid van die pituïtêre-hipotalamus-byniere-as [13,14] en die kern frontostriataal [15]; ander navorsing (veral Frans), daarenteen, is gerig op die verband tussen disfunksionele seksuele gedrag en oksitosien [15-17], selfs al is laasgenoemde hipotese ondanks die belangrike intuïsie nog nie met sekerheid bevestig nie. 'N Oksitosiengebaseerde terapie (met neussproei) kan op grond hiervan, indien bevestig, 'n alternatiewe en aanvullende terapie wees vir die beste protokolle wat tans gebruik word [18].

Etiologiese en diagnostiese profiele

Die onderliggende oorsake van hierdie toestande is nog nie volledig bekend nie, alhoewel die algemene oriëntasie in die literatuur beslis multifaktoriaal is: geneties, neurobiologies, hormonaal, sielkundig, omgewings [12]. Maar ook spesifieke patologiese toestande, soos epilepsie [19,20], demensie [21,22], obsessief-kompulsiewe versteuring [23] ADHD [24], impulsbeheerstoornis [25] en vaskulêre siektes [26].

Om wanfunksionele toestande van normale seksuele aktiwiteit (hoewel intens en produktief) te onderskei, moet sommige data egter in ag geneem word in die mediese geskiedenis van die pasiënt [27].

A) Die pasiënt is versteur deur sy seksuele gedrag en het 'n negatiewe selfbeeld;

B) Die pasiënt soek voortdurend na situasies en mense met 'n hoë seksuele inhoud;

C) Die pasiënt spandeer baie ure per dag aan seks;

D) Die pasiënt bied parafiliese gedrag aan in sy kliniese geskiedenis;

E) Die pasiënt is nie in staat om die seksuele impuls, wat as obsessief beskou word, te kalmeer nie;

F) Die pasiënt het met sy seksuele gedrag ander lewensfere beïnvloed, soos werk, affektiewe en gesinslewe;

G) Die pasiënt voel emosioneel onstabiel as hy nie seksuele dade verrig nie;

H) Die pasiënt benadeel sy menslike en sosiale verhoudings weens sy seksuele gedrag.

Om hierdie interpretasie te vergemaklik, is daar egter ook gestandaardiseerde eksamens en toetse ontwikkel soos SAST (Verenigde State van Amerika) en SESAMO (Italië); In die besonder staan ​​laasgenoemde afkorting vir Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, 'n psigodiagnostiese toets wat in Italië geskep is, bekragtig en gestandaardiseer op die Italiaanse bevolking, gebaseer op 'n vraelys waardeur dit moontlik is om seksuele en relasionele, regulatoriese aspekte en disfunksioneel te ondersoek. , in enkele vakke of met 'n paartjie-lewe. Die toets bestaan ​​uit twee vraelyste, 'n weergawe wat bedoel is vir vroue en een vir mans, wat elk in drie afdelings verdeel is: die eerste afdeling bevat die items wat die areas ondersoek rakende die aspekte van afgeleë seksualiteit, die sosiale, omgewings- en kenmerkende eienskappe. van die onderwerp, sowel as 'n mediese geskiedenis. Hierdie gedeelte word saamgestel deur al die respondente wat aan die einde van hierdie eerste gedeelte op een van die twee onderafdelings gerig sal word op grond van hul emosionele-relasionele toestand, gedefinieer as 'enkele situasie' of 'paar situasie'; die tweede afdeling versamel items waarvan die navorsingsgebiede verband hou met huidige seksualiteit en motiveringsaspekte; hierdie afdeling is gereserveer vir die situasie van Enkellopend, wat hierdeur die nie-aanwesigheid van 'n stabiele seksueel-affektiewe verhouding tussen die onderwerp en 'n maat beteken; die derde afdeling bevat die areas wat die huidige seksualiteit van die onderwerp en die verhoudingsaspekte van die egpaar ondersoek. Hierdie gedeelte is gerig op die diadiese situasie, bedoel as die teenwoordigheid van 'n seksuele affektiewe verhouding wat minstens ses maande met 'n maat geduur het. Na afloop van die administrasie kan geen verandering aan die inhoud van die vraelys en die verslag aangebring word nie. Dit is om etiese redes gepas, maar dit is veral nodig vir die geldigheid in die vakgebied en die keuring. Die verslag bestaan ​​uit 9 afdelings, insluitend persoonlike en gesinsdata, die grafiek, die telling, die kritieke eienskappe en die narratiewe verslag, om af te sluit met die parameters en die antwoorde op die vraelys [28].

Die gebruik van pornografie in seksuele verslawing

Bekend is dat pornografie die eksplisiete voorstelling is van erotiese en seksuele onderwerpe in verskillende vorme, van literatuur tot skilderkuns, tot film en fotografie. Van Griekse oorsprong, verteenwoordig hierdie aktiwiteit 'n kunsvorm, aangesien elke mens normaalweg erotiese fantasieë het, dit wil sê hy gebruik die verbeelding om eroties opwindende tonele voor te stel, met geen ander doel as opwinding op sigself nie: pornografie is die konkretisering van hierdie fantasieë in beelde, tekeninge, geskrifte, voorwerpe of ander produksies. Aangesien baie mense soortgelyke erotiese fantasieë het, is die pornografiese materiaal wat deur een persoon geproduseer word, met die erotiese verbeelding, ook vir baie ander opwindend. Alhoewel pornografie ook as 'n eenvoudige bestanddeel in meer komplekse artistieke werke gebruik is, is die hoofdoel daarvan om 'n toestand van seksuele opwinding te bewerkstellig. Daar is nog altyd gedebatteer oor die veranderende grens tussen kuns, erotiek en pornografie, wat in Westerse regstelsels oor die algemeen nie as onwettig beskou word nie, maar in sekere kontekste is (of was) dit onder sensuur en dit is verbode om dit te sien (veral minderjariges). Die groot beskikbaarheid van die publiek en die koste-effektiwiteit van die media maak van die internet 'n medium wat algemeen gebruik word vir die verspreiding en gebruik van pornografiese inhoud. Met die aanbreek van die internet, veral vir die verspreiding van stelsels soos lêerdeling (file sharing) en video sharing (video sharing), het pornografie oral en vir almal onmiddellik en anoniem beskikbaar geword. Die jongste gevolg van hierdie verskynsel het eerstens die algemene gevoel van veroordeling teenoor hierdie vorm van uitdrukking versag, terwyl dit die ontploffing of baie wye verspreiding van verskynsels soos die "amateur" vergemaklik het. genre, wat bestaan ​​uit die skep van foto's en video's wat porno-erotiese karakter uitbeeld wat gewone mense uitbeeld (dikwels dieselfde outeurs as die produk). Behalwe vir die deel van lêers, word 'n ander hoof verspreidingskanaal vir internetpornografie verteenwoordig deur betaalde webwerwe, wat 'n toenemende winsgewende aktiwiteit is vir produsente van professionele materiaal wat die internet bevoorreg deur klassieke verspreidingskanale soos koerantstasies, videowinkels en sekssake. Danksy die netwerk bevestig wat outeurs neo-pornografie al hoe meer word, terwyl die flitsspeletjie vir volwassenes, of elektroniese speletjies, besig is om te versprei, waarvan die situasies (hoewel dit wissel van komedie tot fantasie) 'n verklaarde pornografiese karakter handhaaf. Danksy die bekendmaking van betaalde en nie-betaalde programme, via die webcam-uitsending (baie gewild oor die hele internet), kan dit pornofilms bywoon en via 'n klets kommunikeer met diegene wat op daardie stadium optree [29].

Onlangse wetenskaplike navorsing oor seksuele verslawing en pornografie het bevind dat:

1. Die gebruik van pornografie onder jongmense, wat dit massief aanlyn gebruik, hou verband met die afname in seksuele begeerte en voortydige ejakulasie, asook in sommige gevalle aan sosiale angsversteurings, depressie, DOC en ADHD [30-32] .

2. Daar is 'n duidelike neurobiologiese verskil tussen "seksuele werknemers" en "pornverslaafdes": as eersgenoemde 'n ventrale hipoaktiwiteit het, word laasgenoemde gekenmerk deur groter ventrale reaktiwiteit vir erotiese seine en belonings sonder hipoaktiwiteit van die beloningskringe. Dit dui daarop dat werknemers interpersoonlike fisiese kontak benodig, terwyl laasgenoemde geneig is tot alleenstaande aktiwiteit [33,34]. Dwelmverslaafdes vertoon ook groter disorganisering van die witstof van die prefrontale korteks [35].

3. Alhoewel pornverslawing neurobiologies van seksuele verslawing onderskei word, is dit steeds 'n vorm van gedragsverslawing, en hierdie disfunksionaliteit bevoordeel 'n verswakking van die persoon se psigopatologiese toestand, wat direk en indirek 'n neurobiologiese verandering behels op die vlak van desensitisering van funksionele seksuele stimulus, hipersensitisering vir stimulus seksuele disfunksie, 'n duidelike vlak van spanning wat die hormonale waardes van die hipofise-hipotalamus-byniere-as kan beïnvloed en hipofrontaliteit van die prefrontale stroombane [36].

4. Die lae verdraagsaamheid van die verbruik van pornografie is bevestig deur 'n fMRI-studie wat 'n laer teenwoordigheid van grysstof in die beloningstelsel (dorsale striatum) gevind het wat verband hou met die hoeveelheid verbruikte pornografie. Hy het ook bevind dat verhoogde gebruik van pornografie verband hou met minder aktivering van die beloningskring terwyl hy kortliks na seksuele foto's gekyk het. Navorsers meen hul resultate dui op desensitisering en moontlik verdraagsaamheid, wat die behoefte aan meer stimulasie is om dieselfde opwekking te bereik. Verder is seine van laer potensiaal gevind in Putamen in porno-afhanklike vakke [37].

5. Anders as wat 'n mens dink, het pornverslaafdes nie 'n groot seksuele begeerte nie, en die masturbasiepraktyk wat verband hou met die kyk na pornografiese materiaal, verminder die begeerte om ook voortydige ejakulasie te bevoordeel, aangesien die persoon gemakliker voel in solo-aktiwiteite. Daarom verkies individue met 'n groter reaktiwiteit teenoor porno alleenstaande seksuele dade as wat hulle met 'n regte persoon gedeel word [38,39].

6. Die skielike opskorting van pornverslawing veroorsaak negatiewe effekte in bui, opgewondenheid, verhouding en seksuele bevrediging [40,41].

7. Die massiewe gebruik van pornografie vergemaklik die aanvang van psigososiale versteurings en verhoudingsprobleme [42].

8. Die neurale netwerke wat betrokke is by seksuele gedrag is soortgelyk aan dié wat betrokke is by die verwerking van ander belonings, insluitend verslawing. Die oorvleueling van die klassieke beloningsbreingebiede wat betrokke is by seksuele opwinding, liefde en aanhegting is duidelik gemaak met die ventrale tegmentale area, die nucleus accumbens, die amygdala, die basale ganglia, die prefrontale korteks en die korteks-orbitofrontaal wat die algemene substraat is. 'N Model genaamd die "beloningstekort-sindroom-model" (RDS) is geïmpliseer in pornografieverslawing en impliseer 'n genetiese ontevredenheid of verswakking van breinbeloning, wat lei tot 'n afwykende plesier om gedrag te soek wat dwelms, ooreet, seksualiteitspeletjies, dobbelary en ander gedrag. Dus is die deurlopende vrystelling van dopamien in die beloningstelsel bevestig wanneer 'n individu dwangmatig en chronies na pornografie kyk, neuroplastiese veranderinge stimuleer wat die ervaring versterk. Hierdie neuroplastiese veranderinge bou breinkaarte vir seksuele opwinding. Daar is bekend dat alle vorme van verslawing die dopamien-mesolimbiese weg (DA) betrek, wat sy oorsprong het in die ventrale tegmentale gebied (VTA) en geprojekteer word in die nucleus accumbens (NAcc) wat die beloningskring in verslawing vorm. Hierdie stroombaan is geïmpliseer in die plesier, bemagtiging, leer, beloning en impulsiwiteit wat in verslawings waargeneem word. Die mesolimbiese weg van dopamien is gekoppel aan drie breinstreke om uitgebreide beloningskringe te vorm, wat verslawende beloningstelsels genoem word. Die betrokke strukture is die amygdala wat kodeer vir positiewe en negatiewe emosies, vrees en emosionele geheue, die hippocampus wat handel oor die verwerking en herstel van langtermyngeheue, en die frontale korteks wat die gedrag van verslawing koördineer en bepaal. Verskillende klasse psigo-aktiewe middels kan die beloningstelsel op verskillende maniere aktiveer, maar die universele resultaat is 'n stroom dopamien in die nucleus accumbens (die beloningsentrum). Dit lei tot 'n positiewe akute versterking van die gedrag wat die vloed en verslawingverwante leerverenigings begin het. Nadat die dopamienvloed sy verloop voltooi het, word die uitgebreide amygdala geaktiveer, 'n gebied wat verband hou met pynverwerking en vreesvoorwaardes. Dit lei tot die aktivering van breinstresstelsels en die wanregulering van antistresisteme met 'n verminderde sensitiwiteit vir premies en 'n toename in die beloningsdrempel, wat toleransie genoem word. Daarom is daar 'n herhaling en versterking van verslawende gedrag. Spesifieke gebiede wat geraak word binne die prefrontale korteks, sluit in die dorsolaterale prefrontale korteks (DLPFC), verantwoordelik vir die sleutelkomponente van kognisie en uitvoerende funksie (14) en die ventromediale prefrontale korteks (VMPFC) wat verantwoordelik is vir die komponente van inhibisie en emosionele reaksie, wat die kognitiewe komponent van beloningverwerking. Die afhanklike brein gaan in 'n 'allostatiese' toestand wanneer die beloningstelsel nie na sy homeostatiese (normale) toestand kan terugkeer nie. Die beloningstelsel ontwikkel vervolgens 'n aangepaste setpunt, wat die individu kwesbaar laat vir terugval en verslawing. Dit word die “donker kant” van verslawing genoem. In die brein van die pornverslaafde kan breinkaarte wat voorheen vir normale seksualiteit ingestel is, nie ooreenstem met die nuut ontwikkelde en voortdurend versterkte kaarte wat gegenereer is deur na pornografie te kyk nie, en die afhanklike individu word eksplisiet en die gebruik van grafiese pornografie om die vlak hoër as opgewondenheid te handhaaf. Veranderinge in die digtheid van dopamienreseptore is geïmpliseer in hierdie toestand met permanente veranderinge in die beloningstelsel. Onlangse navorsing het getoon dat hoe langer die duur van die pornografiese materiaal, hoe groter die volume grysstof in die regte caudaatkern afneem; die verbinding tussen die regter-caudaat en die linker dorsolaterale prefrontale korteks (DLPFC) neem boonop af, 'n ander element van verband met diegene wat aan gedrags- of substansafhanklikheidsversteuring ly. Laastens het ander studies bevind dat die verandering van neurale strukture soos die orbitofrontale korteks (OFC) en subkortikale strukture direk gekoppel is aan die neurochemiese veranderinge van serotonien en tussen serotonien en dopamien.

Kliniese behandelings

Die versteuring, wat natuurlik die psigologiese veld beïnvloed, word normaalweg behandel met individuele of groepsigoterapie, waarbinne 'n effens ander metode toegepas word as wat by onthouding gebruik word: 'n prosedure wat daarop gemik is om die onderwerp te druk om die obsessiewe persepsie van die behoefte en terugkeer om 'n gesonde verhouding met seksualiteit te hê. In meer ingewikkelde gevalle kan naas die kognitiewe gedrags- of strategiese psigoterapie (vermy die dinamiese, om die duur van redes) gebruik word, gebruik angswerende middels en farmakologiese terapieë wat die libido kan verswak, altyd as daar nie 'n doelgerigte geneesmiddelterapie met antidepressante, gemoedsstabilisators en antipsigotika in die teenwoordigheid van ander psigopatologieë, in comorbiditeit [5,29,44].

Die strategiese en kognitiewe gedragsterapeutiese neigings, op die gebied van seksuele verslawing en seksueel disfunksionele gedrag, is gerig op vier baie spesifieke aksies [45].

a) Verminder die seksuele dryfkrag en belemmer die orgasmiese siklus; hierdie doel word dikwels gesoek met die gebruik van antidepressante, wat, as hulle enersyds die aktiewe begeerte, dringendheid, opgewondenheid kan verminder en die tyd vir orgasme kan verleng, hulle ook impulsiwiteit en seksuele gedagtes kan verhoog, wat die slegste verslawingstoestand skep;

b) Verminder algemene impulsiwiteit deur stabiliseerders en antidepressante, wat die duur, omvang en erns van maniese episodes verminder;

c) Verhoog die interne bevrediging om die drang om dringender en minder gereeld te soek, ten minste in die afwesigheid van groter stimuli;

d) Gryp in met orgasme om die plesier minder intens te maak in die laaste deel.

In Italië fokus Cantelmi en Lambiase [46] op die motiveringsonderhoud en die herstel van die metakognitiewe funksies van die pasiënt. In werklikheid, volgens hierdie benadering, kan die oormatige fokus in die hantering van die opvallendste en voorwaardelikste simptomatologie van die implementering van herhalende, kompulsiewe en / of onwelvoeglike seksuele gedrag die moontlikheid om die versteuring in 'n groter vergroting, uit die oog te verloor, uit die oog verloor. wat die simbolies-eksistensiële waarde insluit wat seks op daardie oomblik vir die pasiënt verteenwoordig. Die hiperseksualiteitsversteuring sou dus gekoppel wees aan die disorganisering van die motiveringsisteme wat die subjek in die ontwikkelingsouderdom gestruktureer het vanaf die interaksie met sy eerste versorgers. Met verwysing na die studies oor motiveringsisteme wat deur Liotti uitgevoer is, integreer die outeurs die teorie van die tekort aan metakognitiewe funksies deur Antonio Semerari in die teorie van skemas van interne bedryfsmodelle. Hierdie kognitiewe skemas stem ooreen met die interne bedryfsmodelle wat reeds deur die psigiater en psigoanalis John Bowlby gedefinieer is, wat besef het hoeveel hy instem met die studies wat deur Giovanni Liotti en Vittorio Guidano in Italië uitgevoer is, hoewel laasgenoemde kognitief gerig was. Die motiveringspatrone wat deur Liotti geïdentifiseer is, is verdeel in drie evolusionêre vlakke en is voeding, asemhaling, verkenning, roofsugtige seksuele koppeling vir die laagste vlak van evolusie, die een wat oorlewing waarborg. In die tweede vlak, die een wat betrekking het op die behoefte aan sosiale interaksie, tipies van die menslike spesie, identifiseer Liotti gehegtheid, samewerking tussen gelykes, seksuele koppeling gerig op paartjielewe, sosiale rang op die derde vlak, die meer gevorderde, die simboliese taal, die behoefte aan kennis, die behoefte aan die toekenning van betekenisse, die soeke na waardes. Al hierdie motiverende dryfmodelle is in elke individu teenwoordig en kan deur die eksterne situasie geaktiveer word of nie. Volgens die twee outeurs is die aanhangstelsel sterk betrokke by die aktivering van die seksuele motiveringsisteem by pasiënte wat aan hiperseksualiteitsversteuring ly. Normaalweg moet die aktivering van die eerste die aktivering van die ander uitsluit, aangesien dit tot twee verskillende redes en doeleindes behoort. Die twee klinici het egter opgemerk dat seksuele gedrag by pasiënte wat aan hiperseksualiteit verslaaf is, dikwels in tye van angs, vrees of frustrasie geaktiveer is as 'n instrument om negatiewe emosies te bestuur. Dit is omdat die versorger van wie u vertroosting kan ontvang nie (emosioneel) beskikbaar is nie, die individu onbewustelik 'geleer' het om emosies van welstand en positiewe opwinding te bereik deur die seksuele daad en orgasme. Dit word bevestig deur die talle studies wat die verslawingsteuring korreleer met die voorkoms van sterk vorige traumatiese ervarings. Aangesien hierdie meganisme onbewustelik by die pasiënt voorkom, kan hy nie die outomatisme verstaan ​​en verbreek wat hom daartoe lei om seksuele gedrag in ongemaklike situasies te herhaal nie. Cantelmi en Lambiase is van mening dat die gebrek aan uitwerking op 'n bewuste vlak van die patogene proses veroorsaak word deur 'n tekort aan die metakognitiewe funksies van die pasiënt, dit wil sê in sy vermoë om oor homself te reflekteer, sy emosies te herken, konsekwent te moduleer om sy doelwitte te bereik. , verkoopstrategieë is daar om dit effektief te reguleer. Metakognitiewe funksies word deur die hele lewe van die individu voortgebou en gereorganiseer, vanaf sy eerste interaksie met die primêre versorger. Deur die proses van emosionele weerspieëling wat die kind teenoor die kind uitvoer, leer hy sy eie emosies herken, wat op 'n oervlak slegs onderskei in 'aangename' of 'onaangename' sensasies, en om die van ander te herken. Die geheue van hierdie emosies wat in die kinderjare ervaar word, word opgeteken in die implisiete en voor-verbale geheue van die onderwerp; die geheue-spore wat gestoor word, word vervolgens binne die motiveringsisteme geherorganiseer, wat die individu se gedrag sal lei wanneer 'n sekere stelsel deur die eksterne situasie geaktiveer word. Samevattend, volgens die twee Italiaanse klinici, is die meganisme onderliggend aan die handhawing van seksuele verslawing juis die aktivering van die verkeerde motiveringstelsel rakende die versoek van die omgewing: wanneer die situasie die aktivering van die aanhangstelsel vereis, wat 'n reeks moet aktiveer van gedrag wat daarop gerig is om 'n vertroostende figuur te roep, hulp te soek of ander strategieë te implementeer om vrees en angs selfstandig te versag, word die seksuele motiveringsisteem geaktiveer, wat die onderwerp daartoe dwing om seksuele gedrag te implementeer. Spesifiek van hierdie teorie beoog die praktiese terapie egter om die pasiënt se bewustheid van die oorsprong van sy afwyking en die disfunksionele manier waarop seksuele opwinding by hom geaktiveer word, te verhoog om te vergoed vir ander funksies, soos die hantering van angs, verveling, vrees van verlate te wees. Fundamenteel in die benadering van die twee outeurs is om die pasiënt te help om te besef watter emosies en watter situasies seksuele opwinding by hom aktiveer, om vervolgens alternatiewe hanteringstrategieë saam te kan uitwerk.

Gevolgtrekkings

Die kliniese kategorie van "disfunksionele seksuele gedrag" omvat 'n reeks patologiese hipoteses wat hoofsaaklik gekoppel is aan die simptomatologie wat in die anamnese beskryf word. Hiperseksualiteit kan dus bloot die gevolg wees van 'n hoë vlak van aktivering of, volgens die simptome, die manifestasie van 'n patologiese liggaamlike of psigiese toestand: in die eerste geval sal ons ons moet oriënteer op epileptiese, vaskulêre, demensie, tumore afwykings, sistemiese of neuro-endokriene besmettingsmiddels; in die tweede geval, daarenteen, sal ons op psigopatologiese profiele moet fokus, tot verslawings en persoonlikheidsversteurings. Neurowetenskaplike ondersoeke bevestig ook die hipotese dat daar agter disfunksionele seksuele gedrag dieselfde meganisme is wat gedrags- en / of substansverslawing handhaaf, met besondere aandag aan die ventrale tegmentale area, die nucleus accumbens, die amygdala, die basale ganglia, die prefrontale korteks en die korteks orbitofrontaal. Behalwe die hipoteses wat verband hou met die betrokkenheid van dopamien en serotonien, blyk die hipotese van die betrokkenheid van oksitosien by die beloning- en bevredigingsproses interessant; studies oor hierdie hipotese is egter nog min en die data kan nie as definitief beskou word nie. In die toekoms word groter aandag verwag oor die oksitosienhipotese oor verslawing aan seks, hiperseksualiteit en pornografie.

Verwysings

Figuur 2: Persentasieverdeling van adolessente deur bronnevoorkomingsdienste.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. Luxco red.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Wêreldgesondheidsorganisasie: WIE, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, et al. (2018) Kompulsiewe seksuele gedragstoornis in die ICD-11. Wêreldpsigiatrie 17: 109-110. Skakel: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Parafiele afwyking: definisie, kontekste en kliniese strategieë. Hersieningsartikel, skrywer. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Skakel: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) Die “sielkunde” van hiperseksualiteit: 'n 40-jarige biseksuele man se gebruik van aanlyngesels, pornografie, masturbasie en ekstradadiese seks. Argiewe van seksuele gedrag 47: 2185-2189. Skakel: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografie, Alternatiewe verhoudings en intieme ekstradyadiese gedrag. Sosiale Sielkundige en Persoonlikheidswetenskap 4. Skakel: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psicoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV red. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Skakel: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Drape M. (2018) Ventrale striatale reaktiwiteit in dwang seksuele gedrag. Voorpsigiatrie 9: 546. Skakel: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, et al. (2018) Hiperseksualiteit as 'n neuropsigiatriese afwyking: die neurobiologie en behandelingsopsies. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Skakel: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Impulsbeheerstoornisse by hipoprolaktinemie wat deur dopamienagoniste behandel word: voorkoms en risikofaktore. J Clin Endokrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M., Klibanski A., Tritos NA (2018) Bestuur van endokriene siektes: Impulsbeheerstoornisse by pasiënte met hiperpolaktinemie behandel met dopamienagoniste: hoeveel moet ons bekommer? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Skakel: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J., Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) Dopamienmetabolisme van die nucleus accumbens en fronto-striatale konneksie moduleer impulsbeheer. Brein 142: 733-743. Skakel: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C., Borson-Chazot F, Caron P. (2017) L'hypophyse et ses eienskappe: kommentaar peuvent-ils influer sur le comportement?: Die hipofise en die behandeling daarvan: hoe kan dit gedrag beïnvloed? Ann Endocrinol (Parys) 78: S41-S49. Skakel: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Geneesmiddelbehandeling van parafiele en nie-parafiele seksuele afwykings. Clin Ther 31: 1-31. Skakel: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Hipermetilering-geassosieerde downregulering van microRNA-4456 in hiperseksuele versteuring met vermeende invloed op oksitosien sein: 'n DNA-metilering analise van miRNA gene. Epigenetika 15: 145-160. Skakel: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitosien en die rol van regulator van emosies: definisie, neurobiochemiese en kliniese kontekste, praktiese toepassings en kontraindikasies. Argiewe van depressie en angs 6: 001-005. Skakel: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N, Turan H., Polat A. (2019) Hiperseksualiteit wat manifesteer as buitensporige masturbasie by 'n vroulike pasiënt na epileptiese chirurgie in die temporale lob: 'n seldsame verslag. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Skakel: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C., Henning PB, Luef G., Radhakrishnan K (2019) Seksuele disfunksie by mense met epilepsie. Epilepsie Gedrag 100: 106495. Skakel: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Meting van seksuele disinhibisie by demensie: 'n sistematiese oorsig. Int J Geriatr Psigiatrie 34: 1747-1757. Skakel: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, Goldberg DJ, Huey ED, Miller BL (2019) Die kognitiewe aspekte van seksuele intimiteit by demensie-pasiënte: 'n neurofisiologiese oorsig. Neurocase 25: 66-74. Skakel: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Kompulsiewe seksuele gedragstoornis by obsessief-kompulsiewe versteuring: voorkoms en gepaardgaande comorbiditeit. J Behav Verslaafde 8: 242-248. Skakel: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Ondersoek na die verenigings van ADHD-simptome vir volwassenes, hiperseksualiteit en problematiese pornografie onder mans en vroue in 'n groot, nie-kliniese voorbeeld. J Sex Med 16: 489-499. Skakel: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Impulsbeheerstoornisse en dopamienverwante kreatiwiteit: patogenese en meganisme, kort oorsig en hipotese. Voorste Neurol 9: 1041. Skakel: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Afwyking of normaalheid? Die verband tussen parafiele gedagtes en gedrag, hiperseksualiteit en psigopatologie in 'n voorbeeld van universiteitstudente. J Sex Med 15: 1824-1825. Skakel: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Purkayastha M., Dutta P., Mukherjee KK, Bhansali A. (2018) Hiperseksualiteit ná anterior anurysmeskuring van die arterie. Neurol Indië 66: 868-871. Skakel: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Seksualiteitsevalueringskedule Monitoring Assessment, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco red.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD en seks: 'n onderhoud met Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychology Today. Skakel: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) Is oorsaak van internetpornografie seksuele disfunksies? 'N Oorsig met kliniese verslae. Behav Sci (Basel); 6: 17. Skakel: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Gewoontes masturbatoires en disfonction seksuele manlikhede. Seksologieë 25: 160-165. Skakel: https://bit.ly/3daPXUd
  34. altwee B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Die rol van impulsiwiteit en kompulsiwiteit in problematiese seksuele gedrag hersien. Tydskrif vir seksnavorsing 56: 166-179. Skakel: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventrale striatale reaktiwiteit in kompulsiewe seksuele gedrag. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Skakel: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neurobiologiese vooruitgang vanaf die breinsiekte-model van verslawing. Die New England Journal of Medicine 374: 363-371. Skakel: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Voorlopige ondersoek na die impulsiewe en neuroanatomiese eienskappe van kompulsiewe seksuele gedrag. Psigiatrie Res 174: 146-151. Skakel: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Breinstruktuur en funksionele konneksie wat verband hou met die verbruik van pornografie. Die brein oor porno JAMA Psychiatry 71: 827-834. Skakel: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Neurale korrelate van seksuele reaksie by individue met en sonder kompulsiewe seksuele gedrag. PLoS One 9: e102419. Skakel: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografie en Huwelik. Tydskrif vir familie- en ekomomiese uitgawes 35: 489-498. Skakel: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Die betekenis van swaar betrokkenheid by pornografie vir romantiese vennote: Navorsing en kliniese implikasies. J Geslagshuwelikster 28: 193-206. Skakel: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variasies in internetverwante probleme en psigososiale funksionering in aanlyn seksuele aktiwiteite: implikasies vir sosiale en seksuele ontwikkeling van jong volwassenes. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Skakel: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiologie van pornografieverslawing - 'n Kliniese oorsig. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Skakel: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco red.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) 'n Analise van 'n Borderline-persoonlikheidsversteuringsgeval met kompulsiewe seksuele perversies volgens interpersoonlike motiveringsisteme en metakognitiewe funksioneringsmodelle. Modelli della Mente.