Dieselfde maar anders: 'n Kliniese karakterisering van mans met hiperseksuele versteuring in die Sex @ Brain-studie (2019)

2019 Jan 30;8(2). pii: E157. doi: 10.3390/jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Knie J5, Hillemacher T6,7, Hart Mann U8, Kruger THC9.

Abstract

Probleme wat voortspruit uit hiperseksuele gedrag word dikwels in kliniese omgewings gesien. Ons het ten doel gehad om die kennis oor die kliniese kenmerke van individue met hiperseksuele versteuring (HD) uit te brei. 'n Groep mense wat aan die voorgestelde diagnostiese kriteria vir HD voldoen het (mans met HD, n = 50) is vergelyk met 'n groep gesonde kontroles (n = 40). Ons het verskille in sosiodemografiese, neuro-ontwikkelings- en gesinsfaktore ondersoek op grond van selfverslagvraelyste en kliniese onderhoude. Mans met HD het verhoogde koerse van seksuele aktiwiteit, parafilieë, verbruik van kinderbeledigende beelde en seksuele dwanggedrag gerapporteer in vergelyking met gesonde kontroles. Boonop was die pryse van affektiewe versteurings, aanhegtingsprobleme, impulsiwiteit en disfunksionele emosiereguleringstrategieë hoër by mans met HD. Dit lyk of mans met HD verskeie vorme van ongunstige kinderjare-ervarings ervaar het, maar daar was geen verdere verskille in sosiodemografiese, neuro-ontwikkelingsfaktore en gesinsfaktore nie. Regressie-ontledings het aangedui dat aanhegtingsverwante vermyding en vroeë aanvang van masturbasie tussen mans met HD en gesonde kontroles onderskei het. Ten slotte blyk dit dat mans met HD dieselfde neuro-ontwikkeling, intelligensievlakke, sosiodemografiese agtergrond en gesinsfaktore het in vergelyking met gesonde kontroles, maar hulle rapporteer verskillende en ongunstige ervarings in die kinderjare, problematiese seksuele gedrag en sielkundige probleme.

SLEUTELWOORDE: comorbidities; Hypersexuality; fenomenologie; seksuele verslawing; seksuele kompulsiwiteit

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Inleiding

Hiperseksuele versteuring (HD) word gekenmerk deur intense, herhalende seksuele fantasieë, drange en gedrag wat lei tot klinies beduidende sielkundige inkorting.1,2,3]. Kafka [3] voorgestel dat hiperseksuele versteuring ingesluit moet word as 'n kategorie in die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, 5de uitgawe (DSM-5) [4], maar die voorstel is uiteindelik verwerp. Een van die redes wat gegee is, was die gebrek aan eksperimentele navorsing oor hiperseksuele versteuring [5,6]. In die komende weergawe van die Internasionale Klassifikasie van Siektes, ICD-11, sal hiperseksuele versteuring geklassifiseer word as kompulsiewe seksuele gedragsversteuring [7].
Onrusbarende getalle word getoon deur 'n onlangse verteenwoordigende studie van mans (n = 1151) en vroue (n = 1174) in die Verenigde State wat gevind het dat 10.3% van mans en 7% van vroue klinies relevante vlakke van nood en/of inkorting getoon het as gevolg van probleme om seksuele drange, gevoelens en gedrag te beheer [8]. Manifestasies van hiperseksuele gedrag kan beide werklike seksuele kontakte en aanlyn seksuele aktiwiteite insluit. Aanlyngebruik van seksuele inhoud in kombinasie met masturbasie is die mees algemene gedrag wat daartoe lei dat mans volgens die Kafka-kriteria met hiperseksuele versteuring gediagnoseer word.3,9].
Cooper [10] het daarop gewys dat die drietal van toegang, bekostigbaarheid en anonimiteit mense in staat stel om anoniem toegang te verkry tot watter inhoud hulle ook al hou, ongeag ekonomiese en sosiale beperkings. Natuurlik verskil internetgebruikspatrone baie tussen individue, met sommige wat buitensporig betrokke is by aanlyn seksuele aktiwiteite [11] terwyl ander dating platforms gebruik om vennote vir seksuele ontmoetings te vind [12]. Die belangrikste dryfkragte vir oormatige aanlyn seksuele aktiwiteit kan die verwagte en ervaarde bevrediging wees wat verband hou met seksuele opwekking en die toeganklikheid van feitlik alle soorte seksuele stimulus [13].
Min is bekend oor die kliniese kenmerke van mense met HD. Data van 'n studie sonder 'n kontrolegroep dui daarop dat die meeste proefpersone met mans met HD in intieme verhoudings is, opgevoed en in diens is [14]; baie rapporteer egter ook intimiteitstekorte as gevolg van ontkoppeling van familie en 'n geskiedenis van seksuele, fisiese en/of emosionele mishandeling [15]. Intensiewe gebruik van pornografie [16,17] en hiperseksuele gedrag in die algemeen [18] is gekoppel aan riskante seksuele gedrag. Studies dui daarop dat psigiatriese comorbiditeite, veral gemoedsversteurings, algemeen voorkom in HD met koerse wat wissel van 72%-90% in die geval van gemoedsversteurings [14,19,20,21], en 42% in die geval van dwelmgebruiksversteurings [22]. Bevindinge oor die verband tussen hiperseksuele versteuring en impulsiwiteit is gemeng. Twee studies [23,24] van behandelingsoekende individue wat aan die voorgestelde kriteria vir hiperseksuele versteuring voldoen [3] het bevind dat tussen 48% en 53.3% verhoogde impulsiwiteit in selfverslagmaatstawwe getoon het. Reid, Berlyn en Kingston [25] het voorgestel dat 'n konteksspesifieke vorm van seksuele impulsiwiteit, maar nie algemene impulsiwiteit nie, algemeen in hiperseksuele versteuring kan voorkom. Daar is getoon dat hiperseksuele gedrag geassosieer word met neuropsigologiese gestremdhede en veranderinge in aandag-vooroordeel [26] en uitvoerende beheer [27,28].
Vanuit 'n biologiese perspektief speel die testosteroonstelsel 'n deurslaggewende rol vir die ontwikkeling en instandhouding van seksuele gedrag.29]. As 'n merker van voorgeboortelike androgeenblootstelling, kan die verhouding van die lengtes van die tweede en vierde syfers (2D:4D) gebruik word, en daar is bewyse dat 'n verlaagde 2D:4D-verhouding met hiperseksuele gedrag verbind kan word [30], hoewel gemengde bevindings aangemeld is. Sommige studies van die algemene bevolking het getoon dat 'n laer 2D:4D-verhouding ('n meer manlike patroon) gekoppel is aan 'n groter aantal seksmaats en meer nageslag [30,31,32], terwyl ander getoon het dat 'n hoë 2D:4D-verhouding gekoppel is aan promiskuïteit by mans [33].
Die doel van hierdie studie was om die kliniese en sommige spesifieke (neuro-) ontwikkelingskenmerke van mans met hiperseksuele versteuring te ondersoek in 'n groot steekproef van mense wat aan die voorgestelde diagnostiese kriteria voldoen [3] en vergelyk dit met gesonde kontroles. Verder moet gedetailleerde ontledings potensiële risikofaktore identifiseer wat bydra tot hiperseksuele gedrag, soos biografiese faktore, dws ongunstige kinderjaregebeurtenisse en gehegtheidsprobleme [34], sowel as vroeë ouderdom van seksuele belangstelling [35]. Ons bied data aan oor parameters wat nie voorheen gemeet is in vergelykbare monsters nie en ons bespreek die resultate in die lig van die huidige begrip van hiperseksualiteit.

2. eksperimentele afdeling

2.1. werwing

2.1.1. Hiperseksuele versteuringsgroep

Mans met HD is tussen Desember 2016 en Augustus 2017 gewerf deur 'n persverklaring deur die Afdeling van Kliniese Sielkunde en Seksuele Geneeskunde, Departement Psigiatrie, Sosiale Psigiatrie en Psigoterapie by Hannover Mediese Skool, Duitsland. Die persverklaring is deur plaaslike koerante en sosiale media (bv. www.facebook.com, www.instagram.com) en het daartoe gelei dat 539 self-geïdentifiseerde mans met HD 'n belangstelling uitgespreek het om aan die studie deel te neem (sien Figuur 1). Tweehonderd-en-sestig mans het op 'n e-pos gereageer waarin hulle vir 'n telefoonnommer gevra het. Nege-en-vyftig van die 260 individue wat 'n telefoonnommer verskaf het, kon nie telefonies bereik word nie, maar die oorblywende 201 is gekeur vir hiperseksuele versteuring in 'n semi-gestandaardiseerde telefoononderhoud van ongeveer 45 minute wat gevoer is deur 'n opgeleide sielkundige met behulp van Kafka se [3] voorgestelde kriteria. Individue het vir die studie in aanmerking gekom as hulle aan Kafka se [3] voorgestelde kriteria vir hiperseksuele versteuring. Die vraelyste wat in hierdie studie gebruik is, is per pos aan kwalifiserende deelnemers gestuur. Drie deelnemers wie se tellings nie die afsnypunt (53) van Hiperseksuele Gedrag Inventaris 19 gehaal het nie [36] is post hoc uitgesluit. Kafka se [3] kriteria vir hiperseksuele versteuring bestaan ​​uit klinies beduidende simptome wat voortspruit uit seksuele drange, fantasieë of gedrag, en herhaal oor 'n tydperk van 6 maande wat individue sukkel om te beheer en is nie as gevolg van die direkte fisiologiese effek van 'n eksogene stof nie. Drie-en-sewentig van die 201 individue wat gekeur is, het aan hierdie kriteria voldoen en is geag vir die studie in aanmerking te kom; 50 het besluit om deel te neem en hulle het die hiperseksuele versteuringsgroep gevorm (HD-groep, sien Figuur 1 grafiek).
Jcm 08 00157 g001 550
Figuur 1. Werwing van die hiperseksuele versteuringsgroep.

2.1.2. Gesonde kontroles

Gesonde kontroles is gewerf via advertensies op die Hannover Mediese Skool, Duitsland, intranet tuisblad. Vyf-en-tagtig individue het op die advertensies gereageer (sien Figuur 2) van wie 56 gereageer het op 'n e-pos waarin gevra word vir 'n telefoonnommer. Nege-en-twintig van hierdie 56 kon nie telefonies vir keuring bereik word nie. Die kontroles is gepas vir ouderdom (p = 0.587) en onderwys (p = 0.503) met HD-groep. Data van twee gesonde kontroles is daarna van analise uitgesluit (een het 'n ernstige kopbesering voor studiedeelname gerapporteer, een het 'n homoseksuele oriëntasie gerapporteer en een kontroledeelnemer het nie by assessering opgedaag nie).
Jcm 08 00157 g002 550
Figuur 2. Werwing van gesonde kontroles.

2.1.3. Uitsluitingskriteria

Uitsluitingskriteria vir alle deelnemers was: intellektuele gestremdheid (soos gemeet deur Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), 'n psigotiese versteuring (geassesseer met gestruktureerde kliniese onderhoud vir DSM-IV-as 1-afwykings, SCID-I), ernstige kopbesering, homoseksuele oriëntasie op die Kinsey-skaal, en pedofiele seksuele voorkeur (beoordeel in 'n semi-gestruktureerde onderhoud). In ons Sex@brain-projek het ons op heteroseksuele deelnemers gefokus as gevolg van die heteroseksuele aard van die stimuli in die komende eksperimente. Alle deelnemers het verklaar dat hul primêre seksuele belangstelling in vroue was, hoewel sommige 'n geskiedenis van selfdegeslag seksuele kontak gerapporteer het.
Alle deelnemers het skriftelike, ingeligte toestemming gegee voor deelname en geldelike vergoeding vir deelname ontvang. Hulle is ingelig dat hulle enige tyd aan die studie kan onttrek. Die studie is uitgevoer in ooreenstemming met die Verklaring van Helsinki en is goedgekeur deur die etiese kommissie van die Hannover Mediese Skool, Duitsland. Die resultate wat hier gerapporteer word, is verkry as deel van 'n groter assessering wat 'n neuropsigologiese toetsbattery en funksionele magnetiese resonansbeelding ingesluit het.

2.2. maatreëls

Die veranderlikes is in drie kategorieë geklassifiseer: (1) sosiodemografiese, neuro-ontwikkelings- en gesinsfaktore, (2) seksuele kenmerke en (3) psigologiese kenmerke insluitend psigiatriese komorbiditeite. Vir 'n presiese beskrywing van items, sien asseblief die aantekeninge by Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3 en Tabel 4.
Tabel 1. Sosiodemografiese, neuro-ontwikkelings- en gesinsfaktore.
Tabel
Tabel 2. Seksuele eienskappe.
Tabel
Tabel 3. Seksuele eienskappe.
Tabel
Tabel 4. Sielkundige kenmerke en comorbiditeite.
Tabel

2.2.1. Sosiodemografiese, neuro-ontwikkelings- en gesinsfaktore

'n Vraelys is gebruik om sosiodemografiese data in te samel, naamlik ouderdom, hoogste opvoedkundige kwalifikasie, diensstatus, lewenslange kriminele geskiedenis en verhoudingstatus. Daar was ook vrae oor neuro-ontwikkelingsversteurings, broer of suster posisie, ouerlike gesondheid by geboorte, en moeder en vader ouderdom by geboorte. Aversiewe kinderervarings is geassesseer met die Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) [37]. Die ontwikkelings- en neuro-ontwikkelingsversteurings wat ondersoek is, was geboortekomplikasies, langdurige bednatmaak, vertraagde loop, vertraagde spraakontwikkeling en kinderongelukke wat tot bewusteloosheid gelei het. Handigheid is bepaal deur gebruik te maak van 'n 10-item aanpassing van die Edinburgh Handedness Inventory [38] en 2D:4D verhouding is beraam met behulp van beelde verkry vanaf 'n draagbare skandeerder. Die lengtes van syfers van die regterhand is onafhanklik deur twee navorsingsassistente beraam (tussenbeoordelaarsbetroubaarheid: r = 0.83) en berekeninge is gebaseer op die gemiddeldes van die twee graderings.
Intelligensie is geskat uit die vier subtoetse van die vierde uitgawe van die Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [39] wat die sterkste gekorreleer is met volskaalse IK soos gemeet deur die Duitse WAIS-IV. Hierdie vier subtoetse is Woordeskat (verbale begrip; r = 0.7), Blokontwerp (perseptuele redenering; r = 0.65), Rekenkunde (werkgeheue; r = 0.73), en kodering (verwerkingspoed; r = 0.5).

2.2.2. Seksuele kenmerke

Seksuele ontwikkeling en gedrag is geassesseer deur middel van 'n semi-gestruktureerde onderhoud en 'n stel vraelyste. Ons het data ingesamel oor ouderdom met eerste ejakulasie, masturbasie in die week voor assessering (duur en frekwensie), omgang in die week voor assessering, en lewenslange totaal van seksmaats. Verder het ons die duur en frekwensie van pornografieverbruik, aantal sake, parafilieë, seksuele dwanggedrag, verbruik van kindermishandelingbeelde en seksuele disfunksies beoordeel. Spesifieke instrumente is gebruik om seksuele opwinding en inhibisie geneigdheid te meet (Seksuele Opwekkingskaal, SES en Seksuele Inhibisieskaal, SIS) [40], simptome van hiperseksuele versteuring (Hyperseksuele Gedrag Inventaris-19, HBI-19) [36], simptome van kuberseksverslawing (Internetverslawingtoets vir aanlyn seksuele aktiwiteite—kort weergawe, sIATsex; [41] en seksuele verslawing (Seksuele Verslawing Siftingstoets-Hersien, SAST-R) [42].

2.2.3. Sielkundige kenmerke en comorbiditeite

Psigiatriese comorbiditeite is gediagnoseer met behulp van die Duitse weergawe van die SCID-I [43]. Bykomende vraelyste is gebruik om impulsiwiteit te assesseer (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], dwelmmisbruik (Fagerström-toets vir nikotienafhanklikheid, FTND) [45], gevaarlike en skadelike patrone van alkoholverbruik (The Alcohol Use Disorder Identification Test, AUDIT) [46], depressiewe simptome (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], binding (Ervarings in noue verhoudings-Hersien, ECR-R) [48], alexithymie (Toronto Alexithymia Scale, TAS-26) [49], en emosieregulering (ERQ, Emotion Regulation Questionnaire [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Aandaggebrek-hiperaktiwiteitsversteuring (ADHD) is gediagnoseer op grond van tellings ≥15 op beide die Wender Utah-graderingskaal (WURS-K) [52] en ADHD selfassesseringskaal (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logistieke regressie-analise

Om moontlike voorspellende faktore vir hiperseksuele versteuring te identifiseer, het ons 'n binêre logistiese regressie-analise uitgevoer met groepklassifikasie as digotome afhanklike veranderlikes. Ons doel was om faktore te identifiseer wat onderskei het tussen mans met HD en gesonde kontroles. Die aantal onafhanklike veranderlikes is gekies op aanbevelings deur Agresti [54] (p. 138).

2.3. Data-analise

Alle ontledings is uitgevoer met SPSS Statistics Weergawe 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, VSA). Ontledings is uitgevoer met behulp van onafhanklike t-toetse, Mann–Whitney U toetse of Fisher se presiese toetse vir digotome veranderlikes. Fisher-toetse vir tabelle groter as 2 × 2 is ook gebruik, aangesien alle politomiese kategoriese veranderlikes ten minste een verwagte selfrekwensie van minder as 5 gehad het. Aangesien dit een van die eerste uitgebreide fenomenologiese studies was wat beide mans met hiperseksuele versteuring en gesonde kontroles ingesluit het in die soeke na groepverskille met betrekking tot die teoreties-afgeleide stel kliniese veranderlikes wat hier getoets word, het ons gekies vir 'n verkennende benadering en rapporteer tweekantige betekenisvlakke sonder regstelling vir veelvuldige vergelykings (alle ontledings) p < 0.05). Vir belangstellende lesers het ons egter ook Bonferroni-gekorrigeerde betekenis ingesluit Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3 en Tabel 4. Effekgroottes vir parametriese toetse is uitgedruk as Cohen s'n d, Met d = 0.2 wat 'n klein effek aandui, d = 0.5 'n medium effek, en d = 0.8 'n groot effek [55]. Daar is variasies in groepgroottes op die verskillende toetse omdat vraelyste met ontbrekende data van analise uitgesluit is. Om te beheer vir die uitwerking van psigiatriese versteurings anders as hiperseksuele versteuring, is alle groepvergelykings ook bereken nadat deelnemers met 'n geskiedenis van enige SCID-I diagnose uitgesluit is; hierdie prosedure het 'n opgelewer N van 45 (HD = 21; HC = 22). Die resultate van hierdie ontledings word in die Aanvullende materiaal.

3. Resultate

3.1. Sosiodemografiese, neuro-ontwikkelings- en gesinsfaktore

Soos bedoel deur vakpassing was daar geen groepsverskille in die sosiodemografiese veranderlikes met betrekking tot ouderdom nie (t(83) = 0.55, p = 0.587) en hoogste opvoedkundige kwalifikasie (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.503; sien Tabel 1). Ook indiensnemingstatus (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.458), lewenslange kriminele geskiedenis (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.368), en verhoudingstatus (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.128) was nie verskillend tussen groepe nie. Daar was ook geen verskille in tellings op die vier WAIS-IV subskale wat gebruik is nie, insluitend die subtoets woordeskat (t(82) = -1.28, p = 0.204), blokontwerp (t(82) = 0.92, p = 0.359), rekenkundige (t(82) = 0.112, p = 0.911), en kodering (t(82) = 1.66, p = 0.100), wat soortgelyke intelligensievlakke onder groepe aandui.
Aanwysers van neuro-ontwikkelingsversteurings was soortgelyk by mans met HD en gesonde kontroles, insluitend algemene ontwikkelingsfaktore tydens die kinderjare (Fisher se presiese toets (N = 82), p = 1) verspreiding van handigheid (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.645) en 2D:4D vingerlengteverhouding (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Ons data toon dat mans met HD en gesonde kontroles grootgeword het in gesinne met soortgelyke strukturele gesinsfaktore soos aantal kinders in die huishouding waarin die deelnemer grootgeword het (t(78) = 0.01, p = 0.995); posisie in die geboorteorde (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); posisie onder kinders in die huishouding (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); moederlike ouderdom by geboorte (t(79) = 0.88, p = 0.384); en vaderlike ouderdom by geboorte (t(73) = 0.09, p = 0.93). Mans met HD het meer gereeld psigiatriese probleme by moeders aangemeld (Fisher se presiese toets (N = 62), p = 0.001), maar nie vaderlike psigiatriese probleme nie (Fisher se presiese toets (N = 68), p = 0.307) as gesonde kontroles. Verder het die aversiewe kinderjareherinneringe van mans met HD aansienlik verskil van gesonde kontroles. Mans met HD het verhoogde koerse van algehele nadelige kinderjare-ervarings gerapporteer (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), veral emosionele mishandeling (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), emosionele verwaarlosing (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54), en seksuele misbruik (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) in vergelyking met gesonde kontroles. Fisiese mishandeling (t(80) = 1.60, p = 0.113) en fisiese verwaarlosing (t(83) = 1.49, p = 0.141) het nie statistiese betekenisvolheid bereik nie.

3.2. Seksuele kenmerke

Die seksuele geskiedenis van mans met HD het wesenlik verskil van gesonde kontroles (sien Tabel 2). Eerstens het mans met HD vroeër seksuele ervarings as kontrolegroep gehad. Mans met HD het gerapporteer dat hulle meer as 'n jaar jonger was toe hulle begin masturbeer het (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) en ongeveer 'n jaar jonger toe hulle die eerste keer ejakuleer (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Maar hulle het nie verskil in ouderdom van eerste omgang nie (t(83) = 1.868, p = 0.065). Mans met HD en gesonde kontroles het soortgelyke duur van laaste/huidige verhouding in maande gerapporteer (t(42) = 0.14, p = 0.886), en aantal kinders (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Mans met HD het egter in hul seksuele verhoudings verskil van gesonde kontroles. Mans met HD het gemiddeld sowat tagtig meer vroulike seksmaats aangemeld (w(79) = 470.5, p = 0.001) en vroulike coitale vennote (w(81) = 443, p < 0.000) as gesonde kontroles. Boonop, ten spyte van hul oorheersende heteroseksuele oriëntasie, het mans met HD seksuele aktiwiteite gerapporteer met mans met meer manlike seksmaats (w(83) = 567.5, p < 0.000) en manlike coitale vennote (w(83) = 664, p = 0.002), terwyl gesonde kontroles byna geen seksuele aktiwiteite met mans gerapporteer het nie. Boonop was mans met HD meer geneig om te rapporteer dat hulle 'n verhouding gehad het tydens hul laaste of huidige verhouding (Fisher se presiese toets (N = 81), p < 0.001), met 67% wat 'n affair rapporteer in vergelyking met slegs 19% in gesonde kontroles. Verder rapporteer mans met HD meer probleme deur aanlyn seksuele aktiwiteite as gesonde kontroles wat aangedui word deur 'n groepverskil in sIATsex-telling (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). Gevolglik het hulle gerapporteer dat hulle in die week voor die assessering meer gereeld pornografie verbruik (Fisher se presiese toets (N = 84), p < 0.001), het ongeveer 85% van mans met HD ten minste drie keer pornografieverbruik per week gerapporteer, vergeleke met ongeveer 40% in gesonde kontroles. Boonop het mans met HD gemiddeld sowat sewentig minute meer na pornografie gekyk (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) as gesonde kontroles. Die duur van pornografieverbruik het grootliks tussen groepe gewissel, met meer as die helfte van mans met HD wat meer as 'n uur per week kyk, vergeleke met slegs 9% in gesonde kontroles. Met betrekking tot seksuele opwinding en inhibisie, het mans met HD meer uitgesproke seksuele opwinding gerapporteer (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), 'n laer seksuele inhibisie as gevolg van bedreiging van prestasie-gevolge (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Mans met HD het egter 'n hoër telling getoon vir waargenome bedreiging van prestasiemislukking (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Interessant genoeg was die voorkoms van gerapporteerde seksuele disfunksie soortgelyk by mans met HD en gesonde kontroles (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.765), spesifiek was daar geen verskille in erektiele versteuring, hipoaktiewe begeerte versteuring, premature en vertraagde ejakulasie nie.
Parafilieë soos ekshibisionisme, voyeurisme, masochisme, sadisme, fetisjisme, frotteurisme of transvestisme was meer algemeen by mans met HD (Fisher se presiese toets (N = 85), p <0.001) (sien Tabel 3). Mans met HD was ook meer geneig om seksueel dwanggedrag aan te meld (Fisher se presiese toets (N = 85), p < 0.001) en 'n hoër koers van beelde van kindermishandeling ten minste een keer in hul lewens (Fisher se presiese toets (N = 82), p = 0.009); nie een van die gesonde kontroles het gerapporteer dat hulle kindermishandeling beelde verbruik het nie.

3.3. Sielkundige kenmerke en comorbiditeite

Belangriker nog, mans met HD het meer dikwels psigiatriese simptome geopenbaar soos depressie, impulsiwiteit of simptome van ADHD (sien Tabel 4). Afsonderlike ontleding van huidige diagnoses van SCID-I subkategorieë het 'n hoër koers van affektiewe versteurings in die HD-groep aan die lig gebring (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.015). Hierdie verhoogde koers van diagnoses is ondersteun deur die psigometriese assessering van depressiewe simptome met hoër simptome by mans met HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Die huidige SCID-I diagnose van dwelmmisbruik en/of afhanklikheid was soortgelyk in die twee groepe (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 1.000 XNUMX), net soos psigometriese assessering van alkoholverbruik (OUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) en nikotienmisbruik (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Die koerse van huidige angsversteurings (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.690), obsessief-kompulsiewe versteurings (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 1.000 XNUMX), en somatiese simptome en eetversteurings (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 1.000 XNUMX) het nie tussen die groepe verskil nie. Saamgevat het mans met HD en gesonde kontroles soortgelyke proporsies van huidige SCID-I (Fisher se presiese toets (N = 80), p = 0.104) en lewenslange SCID-I diagnose (Fisher se presiese toets (N = 85), p = 0.190). Mans met HD was egter meer geneig om simptome van ADHD te toon ten tyde van assessering (ADHS/SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) en om kindersimptome van ADHD aan te meld (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), Boonop het mans met HD groter impulsiwiteit as gesonde kontroles geopenbaar (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Die resultate met betrekking tot emosieregulering was gemeng: mans met HD was meer geneig om wanaangepaste emosiereguleringstrategieë te gebruik (FEEL-E-wanaangepaste strategieë; t(81)= 3.54, p <0.001, d = 0.78) en "herwaardering" strategieë (ERQ: Herwaardering; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545) maar gebruik van aanpasbare strategieë (VOEL-E-aanpasbare strategieë; t(81) = -1.26, p = 0.212) was soortgelyk aan die gebruik van die "onderdrukking" strategieë (ERQ: Onderdrukking; t(83) = 1.852, p = 0.068). Mans met HD het meer simptome van aleksitimie gerapporteer (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) verhoogde tellings in beide, aanhegtingsverwante angs (ECR-R-angs: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) en aanhegtingsverwante vermyding (ECR-R vermyding: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Logistieke regressie-analise

Die veranderlikes wat die beste onderskei het tussen mans met HD en gesonde kontroles was ouderdom by aanvang van masturbasie (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) en vermydende aanhegtingstyl (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Nie-beduidend was kind traumata en angstige aanhegting styl. Die gespesifiseerde regressiemodel het 'n goeie passing gehad (met Nagelkerke R2 = 0.55 en Hosmer–Lemeshow-toets: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) en het ongeveer 55% van die variansie tussen die twee groepe verduidelik. Die gemiddelde klassifikasie akkuraatheid was 80.0% (78.1% spesifisiteit, 81.4% sensitiwiteit).

4. bespreking

Hierdie studie is een van die eerstes om fenomenologiese data te ontleed van 'n groot steekproef van individue wat aan die voorgestelde kriteria vir hiperseksuele versteuring voldoen het.3] en vergelyk dit met 'n groep gesonde kontroles. 'n Aansienlike aantal sosiodemografiese, neuro-ontwikkelings- en gesinsfaktore, sowel as seksuele kenmerke, psigologiese kenmerke en comorbiditeite is ondersoek.
Deur ontleding van 'n uitgebreide stel veranderlikes het hierdie studie belangrike verskille aan die lig gebring tussen mense wat met hiperseksuele versteuring gediagnoseer is en gesonde kontroles.
Samevattend, dit lyk asof mans met HD meer probleme tydens die kinderjare ervaar het as gesonde kontroles, omdat hulle meer geneig is om 'n ma met psigiatriese probleme te hê, verskeie vorme van nadelige ervarings tydens die kinderjare te ervaar het en simptome van ADHD in die kinderjare te toon. Boonop was aanhegtingsprobleme met uitgesproke vermyding in noue verhoudings hoër by mans met HD. Die aanvang van masturbasie was op 'n vroeër ouderdom by mans met HD en hulle het hoër seksuele opwinding en minder seksuele inhibisie ervaar as gevolg van kommer oor negatiewe gevolge, maar hoër seksuele inhibisie as gevolg van bedreiging van prestasie mislukking. Verder is mans met HD gekenmerk deur probleme wat ontstaan ​​het deur subjektiewe klagtes deur hul hoë gebruik van aanlyn seksuele aktiwiteite en het meer afwykende seksuele gedrag gerapporteer, naamlik hoër koerse van parafilie, seksueel dwingende gedrag en verbruik van beelde van kindermishandeling. Diagnoses van affektiewe versteurings en simptome van 'n groot stel psigiatriese comorbiditeite soos impulsiwiteit, simptome van volwasse ADHD, aleksitimie en wanaangepaste emosiereguleringstrategieë is verhoog by mans met HD.
Daar was aanwysers van verskille in die kinderjare van mans met HD in vergelyking met gesonde kontroles. In ons steekproef kan disfunksionele emosiereguleringstrategieë soos 'n verlaagde herwaardering en verhoogde wanaangepaste strategieë gesien word by mans met HD, sowel as verhoogde aleksitimie. Mans met HD het 'n hoër koers van ongunstige kinderjare-ervarings gerapporteer; veral die koerse van emosionele mishandeling en verwaarlosing, sowel as seksuele mishandeling is verhoog, wat getoon is dat dit geassosieer word met probleme met emosieregulering [57]. Boonop kan wanaangepaste emosiereguleringstrategieë by mans met HD bevorder word deur die psigiatriese probleme wat die kind se ma ervaar.58] wat verhoog is by mans met HD. Ons argumenteer dat 'n moontlike pad na HD is via 'n reeks afkeerlike toestande en ervarings in die kinderjare en adolessensie wat die ontwikkeling van wanaangepaste emosiereguleringstrategieë fasiliteer.34]. Boonop kan disfunksionele emosiereguleringstrategieë geassosieer word met die bindingsprobleme wat ons by mans met HD waargeneem het, aangesien kinders wanfunksionele emosiereguleringstrategieë toon wanneer hulle in 'n nie-veilige gehegtheid aan hul moeders is [59]. In 'n verteenwoordigende opname van die Duitse bevolking, is die gebruik van aanlyn seksuele aktiwiteite aansienlik geassosieer met angstig gehegte individue [60]. Ons regressie-analise het getoon dat vermyding in noue verhoudings onderskei tussen mans met HD en gesonde kontroles, wat in lyn is met Katehakis se [34] voorstel dat sommige HD-pasiënte emosioneel gedurende die kinderjare ontkoppel het. Dit kan lei tot verswakte ontwikkeling van die limbiese stelsel en dele van die prefrontale korteks, as gevolg van 'n nadelige interaksie wat die sentrale senuweestelsel, outonome sentrale senuweestelsel en hipotalamus-pituïtêre-bynier-as betrek.34].
Ons bevindinge stem ooreen met bevindings wat daarop dui dat mans met HD tekorte in affekregulering en negatiewe affekte ervaar en hiperseksuele gedrag as 'n wanaangepaste hanteringstrategie kan gebruik.61]. Hierdie neurobiologiese tekorte kan in die vroeë kinderjare ontwikkel en kan emosionele en intellektuele vermoëns benadeel [34]. Ons het egter slegs emosionele gestremdhede gevind en geen verskille in intelligensie soos gemeet deur WAIS-IV subtoetse nie [39] is waargeneem in hierdie studie en in 'n studie met 'n kleiner steekproef [62].
'n Geaardheid tot hiperseksuele gedrag kan vroeg in seksuele ontwikkeling manifesteer, ons HD-groep is gekenmerk deur 'n vroeë aanvang van masturbasie wat aansienlik onderskei het tussen mans met HD en gesonde kontroles in logistiese regressie-analise. Boonop is hiperseksuele gedrag geassosieer met vroeë aanvang van seksuele belangstelling [35], en vroeë aanvang van seksuele gedrag is gekoppel aan sensasie-soekende gedrag, depressie en angs [63]. Frekwensie en duur van pornografieverbruik was hoër by mans met HD. Dit is egter belangrik om daarop te let dat nie net die hoeveelheid pornografieverbruik probleme tot gevolg het nie, maar dat die verband tussen frekwensie en duur van pornografiegebruik en behandelingsoek nie lineêr is nie, maar bemiddel word deur die erns van waargenome negatiewe simptome wat met die gebruik van pornografie [64]. Die aansporing opvallende teorie van verslawing [65,66], wat toegepas is op HD [26,62], stel voor dat in verslawing "wil" stimuli dissosieer raak van "hou van" stimuli. Dit kan verklaar waarom mans met HD voortgaan met problematiese gedrag ten spyte van die waargenome negatiewe gevolge. Trouens, die mans met HD in ons steekproef rapporteer meer probleme as gevolg van hul verhoogde pornografieverbruik.
Die belangrike rol van seksuele opwinding en inhibisie in hiperseksuele gedrag is in groot opnames getoon [35,67]. Die HD-groep in ons steekproef het hoër seksuele opwinding en minder seksuele inhibisie gerapporteer as gevolg van waargenome bedreiging van prestasie-gevolge, en dus hoër seksuele opwekking. Ons argumenteer dat hierdie spesifieke patroon van seksuele opwekking 'n kwesbaarheidsfaktor is wat, in kombinasie met die gebruik van seksuele gedrag as 'n disfunksionele emosiereguleringstrategie, die waarskynlikheid verhoog om hiperseksuele versteuring te ontwikkel. 'n Studie van 'n groot aanlynsteekproef wat die totale aantal seksuele afsetpunte as 'n aanduiding van seksdrang gebruik het, het bevind dat hoë seksuele belangstelling geassosieer word met self-gerapporteerde verbruik van beelde van kindermishandeling [68]. Trouens, in ons steekproef het geen gesonde kontrole wat ooit kinderpornografie verbruik het nie, gerapporteer, in teenstelling met 80% van mans met HD. Pryse van seksuele dwanggedrag is verhoog by mans met HD, wat hoogs verhoogde verbruikskoerse van kinderbeledigende beelde by mans met HD toon. Gebaseer op hierdie resultate gekombineer met meta-ontledings wat bevind het dat hiperseksualiteit 'n empiries ondersteunde risikofaktor in seksuele residivisme is [69], moedig ons klinici aan om kriminele geskiedenis en potensiële seksuele dwanggedrag by pasiënte met HD te assesseer.
Verder het ons verhoogde koerse van parafiliese belangstelling by mans met HD gevind. Tot op hede is daar inkonsekwente bevindinge oor die assosiasie van parafiliese belange en HD. Sommige studies dui op verhoogde koerse van parafiliese belange [14], terwyl in 'n veldproef vir die voorgestelde kriteria van HD [9] geen verbinding is gevind nie. 'n Moontlike verklaring vir uiteenlopende tariewe sou openheid wees om parafiliese belange aan te meld, want in Duitsland word inligting en data wat in die loop van navorsing en behandelingsituasies ingesamel word deur vertroulikheid beskerm, selfs wanneer dit verslae oor parafiliese belangstelling, kinderpornografieverbruik en seksuele dwang insluit. gedrag. Parafiliese belang op sigself (indien geen ander benadeel word nie) vereis of regverdig nie kliniese intervensie nie [4]; parafiliese belangstellings word egter dikwels geassosieer met verhoudingsprobleme [70]. Oor die algemeen is die sielkundige las wat deur HD verteenwoordig word, een van die hoofbevindings wat uit hierdie studie na vore kom. Ons data onderstreep verhoogde simptome van sommige psigiatriese comorbiditeite in HD. Veral die diagnoses van beide huidige en lewenslange simptome van affektiewe versteurings word verhoog in HD-groep. In ons studie was die telling vir simptome van depressie soos gemeet deur BDI-II byna drie keer so hoog in mans met HD as in gesonde kontroles. In ooreenstemming met ons bevindings, Weiss [71] gevind dat die voorkoms van depressie byna 2.5 keer hoër was by mans met HD as in die algemene bevolking. Saam dui die resultate van 'n reeks studies wat comorbide affektiewe versteurings in hiperseksuele versteuring ondersoek aan dat die voorkoms tussen 28% en 42% is.20,70,71]. Boonop vermoed ons dat impulsiwiteit, veral konteksspesifieke seksuele impulsiwiteit [25] is 'n kenmerk van hiperseksuele versteuring, gebaseer op ons waarneming van verhoogde impulsiwiteit by mans met HD en toekomstige studies moet probeer om dit te ondersoek. Dwelmmisbruik word dikwels gekoppel aan verhoogde impulsiwiteit. In ons steekproef het ons slegs verhoogde impulsiwiteit met 'n groot effekgrootte gevind, maar die koerse van middelmisbruik het nie tussen groepe verskil nie. Daar is teoretiese en empiriese studies wat daarop dui dat dwelmmisbruik 'n rol speel in hiperseksuele gedrag [22,72,73], maar die prentjie bly onduidelik, aangesien verskillende studies verskillende maatstawwe en steekproefgroottes gebruik het. Verder moet toekomstige studies potensiële riskante seksuele gedrag by mans met HD ondersoek, wat getoon is om geassosieer te word met 'n groot verskeidenheid geestesversteurings [74].
Gebaseer op teoretiese aannames en ons resultate, het ons 'n werksmodel geskep vir die etiologie van hiperseksuele gedrag (Figuur 3). Alhoewel daar geen bewyse is van 'n monokousale etiologie van hiperseksuele versteuring nie, wys die model veelvuldige komponente uit wat die moontlikheid van die ontwikkeling van hiperseksuele versteuring kan verhoog. Hierdie werksmodel kan nuttig wees vir die generering van nuwe navorsingsvrae en aanpassings van behandelingsprogramme.
Jcm 08 00157 g003 550
Figuur 3. Werksmodel van hiperseksuele versteuring. Ons aanvaar 'n onderliggende kombinasie van genetiese en omgewingsfaktore wat die waarskynlikheid van hiperseksuele versteuring kan verhoog. 'n Kombinasie van biopsigososiale faktore, bv. genetiese en epigenetiese faktore en ongunstige kinderjare-gebeurtenisse, vorm individuele kenmerke en verhoog die waarskynlikheid om comorbide psigiatriese versteurings te ontwikkel. 'n Hoë seksuele opwekking kan met genetiese faktore verbind word en kan beide beïnvloed word deur en vroeë aanvang van seksuele ervarings beïnvloed. Disfunksionele kenmerke van die individu, comorbide versteurings en hoë seksuele opwekking kan lei tot die ontwikkeling van hiperseksuele versteuring. Die faktore wat met 'n asterisk gemerk is, is a posteriori van ons resultate afgelei.
Ons data het verskeie implikasies vir behandeling. Ons stel voor dat klinici moontlike emosionele mishandeling en verwaarlosing, sowel as seksuele mishandeling by mans met HD, assesseer. Boonop toon ons data dat simptome van comorbide volwasse ADHD verhoog is by mans met HD en daar is voorgestel dat hierdie pasiënte waarskynlik sal baat by farmakoterapie en gedragsterapie gekombineer [75]. Aangesien 'n vermindering van die gebruik van disfunksionele emosiereguleringstrategieë in ons steekproef gesien is, moet 'n kognitiewe-gedragsterapie ook fokus op disforiese buitoestande en impulsiwiteit by mans met HD.76]. ’n Nie-veroordelende terapeutiese benadering is nodig om parafilie aan te pak, wat meer gereeld by mans met HD voorkom. Ons het verhoogde koerse van seksuele dwanggedrag en verbruik van kinderbeledigende beelde by mans met HD gevind, en as dit nie beperk word deur beperkings van vertroulikheid nie, stel ons voor dat 'n assessering deur klinici sterk aangeraai word om moontlike skadelike gedrag te voorkom.

5. beperking

Dit is belangrik om daarop te let dat hierdie steekproef bestaan ​​het uit individue wat vrywillig aan 'n kliniese studie deelgeneem het en ingestem het om intieme besonderhede van lewensgebeure, innerlike ervarings en seksuele gedrag te rapporteer. Die kenmerke van hierdie steekproef is dus moontlik nie vergelykbaar met dié van mense met hiperseksuele versteuring wat huiwerig is om private inligting te deel nie.
Oorsaaklike verduidelikings oor die etiologie van HD is moeilik om te trek, want - met die uitsondering van 2D:4D-verhouding - het ons staatgemaak op selfverslagdata en kliniese onderhoude in 'n deursnee-studie en reaksies kan deur sosiale wenslikheidsvooroordeel beïnvloed gewees het.
Dit is moeilik om die gevolgtrekkings van hierdie studie na ander kulture oor te dra. Verder was hierdie Wes-Europese steekproef nie verteenwoordigend van die Wes-Europese bevolking in terme van byvoorbeeld ouderdom en opvoedingsvlak nie.

6. gevolgtrekkings

Mans met HD blyk dieselfde neuro-ontwikkeling, intelligensievlakke, sosiodemografiese agtergrond en gesinsfaktore te hê in vergelyking met gesonde kontroles. Mans met HD rapporteer egter verskille in belangrike lewensareas, soos ongunstige ervarings in die kinderjare, problematiese seksuele gedrag en verhoogde sielkundige probleme.

Aanvullende materiaal

Die volgende is aanlyn beskikbaar by https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Addisionele ontledings.

Skrywer Bydraes

Konseptualisering, JE, TH, UH, THCK, JK; metodologie, JE, MV, CS, IH, THCK, formele analise, JE, MV, skryf—oorspronklike konsepvoorbereiding, JE, skryf—resensie en redigering, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, toesig, THCK, UH , CS, TH, befondsing verkryging, THCK, UH, TH, JK

Befondsing

Die studie is ondersteun deur 'n navorsingstoekenning van die Europese Vereniging vir Seksuele Geneeskunde.

Erkennings

Die skrywers bedank Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel en Julia Liebnau vir hul bystand met die skep van die manuskrip.

Botsende belange

Die materiaal is oorspronklike navorsing en is nie voorheen elders gepubliseer nie. Die skrywers verklaar geen mededingende finansiële belange nie.

Verwysings

  1. Derbyshire, KL; Toekenning, JE Kompulsiewe seksuele gedrag: 'n Oorsig van die literatuur. J. Behav. Verslaafde. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Gedragsverslawing. Waar om die lyne te trek? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hiperseksuele versteuring: 'n Voorgestelde diagnose vir DSM-V. Boog. Seks. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings, 5de uitg.; Amerikaanse Psigiatriese Vereniging: Washington, DC, VSA, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, LP Wat het met hiperseeksuele versteuring gebeur? Boog. Seks. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M.; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 en die besluit om nie seks, inkopies of steel as verslawings in te sluit nie. Curr. Verslaafde. Berigte 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M.; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H.; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D.; et al. Impulsbeheerafwykings en "gedragsverslawing" in die ICD-11. Wêreldpsigiatrie 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N.; Coleman, E.; Miner, MH Voorkoms van nood wat geassosieer word met probleme om seksuele drange, gevoelens en gedrag in die Verenigde State te beheer. JAMA Netw. Maak oop 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Skrynwerker, BN; Haak, JN; Garos, S.; Manning, JC; Gilliland, R.; Cooper, EB; Mckittrick, H.; Davtian, M.; Fong, T. Verslag van bevindings in 'n dsm-5 veldproef vir hiperseksuele versteuring. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Seksualiteit en die internet: Surf in die Nuwe Millennium. CyberPsychology Gedrag. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex gebruikers, misbruikers en dwanglinge: Nuwe bevindinge en implikasies. Seks. Verslaafde. Kompulsiwiteit J. Behandel. Vorige. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Die internet se impak op seksualiteit: 'n Kritiese oorsig van 15 jaar se navorsing. Computerized. Neurie. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Young, KS Internet Seksverslawing Risikofaktore, Stadiums van Ontwikkeling, en Behandeling. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A.; Vogelaere, K.; Challet-Bouju, G.; Poudat, F.-X.; Caillon, J.; Lever, D.; Billieux, J.; Grall-Bronnec, M. Kenmerke van self-geïdentifiseerde seksuele verslaafdes in 'n gedragsverslawing buitepasiëntkliniek. J. Behav. Verslaafde. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Seksuele verslawing en dwang: Erkenning, behandeling en herstel. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Pornografie-aanvaarding en -gebruik onder opkomende volwassenes. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E.; Hanson, U.; Tydén, T. Verenigings tussen pornografieverbruik en seksuele praktyke onder adolessente in Swede. Int. J. STD VIGS 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Die verhouding tussen aanwysers van seksuele kompulsiwiteit en hoë risiko seksuele praktyke onder mans en vroue wat dienste van 'n seksueel oordraagbare infeksiekliniek ontvang. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulsief-kompulsiewe seksuele gedrag. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E.; Miner, MH Psigiatriese comorbiditeit en kompulsiewe/impulsiewe eienskappe in kompulsiewe seksuele gedrag. Begrip. Psigiatrie 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M.; Ventuneac, A.; Abdo, CHN; Tavares, H.; doen Amaral, MLSA; Messina, B.; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Kompulsiewe seksuele gedrag en psigopatologie onder mans wat behandeling soek in São Paulo, Brasilië. Psigiatrie Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes noem dit nie liefde nie; Bantam Books: New York, NY, VSA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psigometriese eienskappe van die Barratt-impulsiwiteitskaal by pasiënte met dobbelversteurings, hiperseksualiteit en metamfetamienafhanklikheid. Verslaafde. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I.; Fong, TW Ondersoek fasette van persoonlikheid in 'n pasiëntsteekproef van hiperseksuele vroue in vergelyking met hiperseksuele mans. J. Psigiatrie Praktyk. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlyn, HA; Kingston, DA Seksuele impulsiwiteit by hiperseksuele mans. Curr. Gedrag. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Verbeterde aanduidende vooroordeel teenoor seksueel eksplisiete leidrade by individue met en sonder dwang seksuele gedrag. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Skrynwerker, BN Selfversorgde verskille op maatreëls van uitvoerende funksie en hiperseeksuele gedrag in 'n pasiënt- en gemeenskapsmonster van mans. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Om vas te hou met pornografie? Oorbenutting of verwaarlosing van cybersex leidrade in 'n multitasking situasie is verwant aan simptome van cybersex verslawing. J. Behav. Verslaafde. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Is daar 'n geslagsverskil in sterkte van seksdrang? Teoretiese sienings, konseptuele onderskeidings en 'n oorsig van relevante bewyse. Persoonlik. Soc. Psychol. Ds. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J.; Bartholdt, L.; Beier, L.; Liebert, A. Tweede tot vierde syfer lengte verhouding (2D: 4D) en volwasse geslagshormoon vlakke: Nuwe data en 'n meta-analitiese oorsig. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J.; Voracek, M.; Manning, JT 2de tot 4de syferverhouding (2D:4D) en aantal seksmaats: Bewyse vir effekte van prenatale testosteroon by mans. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M.; Andrzej, G.; Nenko, I.; Alvarado, LC; Jasienska, G. Syferverhouding (2D:4D) as 'n aanduiding van liggaamsgrootte, testosteroonkonsentrasie en aantal kinders by menslike mans. Ann. Hom. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiskuïteit hou verband met manlike en vroulike liggaamseienskappe by beide mans en vroue: Bewyse van Brasiliaanse en Tsjeggiese monsters. Behav. prosesse 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Affektiewe Neurowetenskap en die behandeling van seksuele verslawing. Seks. Verslaafde. Compulsivity 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulsiewe seksuele gedrag as 'n impulsbeheerversteuring: wag op veldstudiedata. Boog. Seks. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S.; Carpenter, BN Betroubaarheid, geldigheid en psigometriese ontwikkeling van die hiperseksuele gedragsvoorraad in 'n buitepasiënt-steekproef van mans. Seks. Verslaafde. Compulsivity 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D.; Fink, L. Handleiding vir die kindertraumavraelys (CTQ); The Psychological Corporation: New York, NY, VSA, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Die assessering en ontleding van handigheid: Die Edinburgh-inventaris. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Volwasse Intelligensieskaal Deutschsprachige Aanpassing, 4de uitg.; Petermann, F., Petermann, U., Reds.; Hogrefe: Göttingen, Duitsland, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E.; Vorst, H.; Finn, P.; Bancroft, J. Die seksuele inhibisie (SIS) en seksuele opwekking (SES) skale: I. Meting van seksuele inhibisie en opwinding geneigdheid by mans. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M.; Altstätter-Gleich, C.; Brand, M. Validasie en psigometriese eienskappe van 'n kort weergawe van Young's Internet Addiction Test. Computerized. Neurie. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P.; Groen, B.; Carnes, S. Dieselfde dog anders: Herfokus van die Seksuele Verslawing Siftingstoets (SAST) om oriëntasie en geslag te weerspieël. Seks. Verslaafde. Compulsivity 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U.; Gruschwitz, S.; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Onderhoud vir DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. amerikanischen Oorspronklike weergawe van SKID I; Hogrefe: Göttingen, Duitsland, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsiwiteitskaal (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström Toets vir Nikotienafhanklikheid. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Ontwikkeling van die identifikasietoets vir alkoholgebruikafwykings (AUDIT): WGO-samewerkingsprojek oor vroeë opsporing van persone met skadelike alkoholverbruik-II. Verslawing 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M.; Keller, F.; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt-toetsdienste: Frankfurt am Main, Duitsland, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA 'n Itemresponsteorie-analise van selfverslagmaatstawwe van volwasse gehegtheid. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J.; Brosig, B.; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (deutsche weergawe); Hogrefe: Göttingen, Duitsland, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Individuele verskille in twee emosiereguleringsprosesse: implikasies vir affekte, verhoudings en welstand. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift vir Psychiatry Psychol. Psigother. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P.; Retz, W.; Blocher, D.; Weijers, H.-G.; Trott, G.-E.; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Rating Scale (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetical syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M.; Retz, W.; Retz-Junginger, P.; Thome, J.; Supprian, T.; Nissen, T.; Stieglitz, RD; Blocher, D.; Hengesch, G.; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. 'n Inleiding tot Kategoriese Data-analise, 2de druk; Wiley: Hoboken, NJ, VSA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Statistiese Magsanalise vir die Gedragswetenskappe, 2de druk; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, VSA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Eerstens, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M.; Williams, JB Gestruktureerde kliniese onderhoud vir DSM-IV-as I-versteuring; New York State Psigiatriese Instituut: New York, NY, VSA, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S.; Beblo, T.; Schlosser, N.; Terfehr, K.; Otte, C.; Löwe, B.; Wolf, OT; Spitzer, C.; Driessen, M.; Wingenfeld, K. Die impak van self-gerapporteerde kinderjare-trauma op emosieregulering in grenspersoonlikheidsversteuring en ernstige depressie. J. Trauma-dissosiasie 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Risiko vir psigopatologie in die kinders van depressiewe moeders: 'n ontwikkelingsmodel om meganismes van oordrag te verstaan. Psychol. Op 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S.; Raikes, HA; Jochem, R. Emosieregulering en -aanhegting: Uitpak van twee konstrukte en hul assosiasie. J. Psigopatol. Gedrag. Assesseer. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, ek .; Tibubos, AN; Brähler, E. Voorkoms en determinante van aanlyn-seksgebruik in die Duitse bevolking. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Skrynwerker, BN; Spackman, M.; Willes, DL Alexithymia, emosionele onstabiliteit en kwesbaarheid vir stresgeneigdheid by pasiënte wat hulp soek vir hiperseksuele gedrag. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurale korrelate van seksuele keuraktiwiteit by individue met en sonder dwangse seksuele gedrag. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harry, besturende direkteur; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Ouderdom by eerste seksuele aktiwiteit: Kliniese en kognitiewe assosiasies. Ann. Clin. Psigiatrie af. J. Am. Acad. Clin. Psigiatrie 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, M.; Lewczuk, K.; Skorko, M. Wat maak saak: Hoeveelheid of kwaliteit van pornografiegebruik? Sielkundige en gedragsfaktore om behandeling te soek vir problematiese pornografiegebruik. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Die neurale basis van dwelmdrang: 'n Aansporing-sensibiliseringsteorie van verslawing. Brein Res. Op 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Affektiewe neurowetenskap van plesier: beloning by mense en diere. Psigofarmakologie 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M.; Klein, V.; Briken, P. Die verhouding tussen hiperseksuele gedrag, seksuele opwinding, seksuele inhibisie en persoonlikheidseienskappe. Boog. Seks. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V.; Schmidt, AF; Turner, D.; Briken, P. Word seksdrang en hiperseksualiteit geassosieer met pedofiele belangstelling en seksuele mishandeling van kinders in 'n manlike gemeenskapsteekproef? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Assessering risiko vir seksuele residivisme: Sommige voorstelle oor die aard van sielkundig betekenisvolle risikofaktore. Seks. Misbruik J. Res. Behandel. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, LP; Hennen, J. A DSM-IV As I Comorbidity Study of Mans (n = 120) Met parafilieë en parafilieverwante afwykings. Seks. Mishandeling 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Die voorkoms van depressie by manlike seksverslaafdes wat in die Verenigde State woon. Seks. Verslaafde. Compulsivity 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Die oproep vir 'n nuwe diagnostiese en statistiese handleiding van geestesversteurings diagnose: verslawende versteurings. J. Verslaafde. Oortreder spreek. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnose, assessering en behandeling van hipersexualiteit. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H.; Frans, MT; Ettner, SL Geestesgesondheid en riskante seksuele gedrag: Bewyse van DSM-IV-as II-afwykings. J. Ment. Gesondheidsbeleid Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M.; Lenartowicz, A.; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektiewe op die assessering en behandeling van volwasse ADHD by hiperseksuele mans. Neuropsigiatrie 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J.; Kaldo, V.; Arver, S.; Dhejne, C.; Öberg, KG 'n Kognitiewe-gedragsterapie-groepintervensie vir hiperseksuele versteuring: 'n lewensvatbaarheidstudie. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]