Suksesvolle gebruik van transkraniale magnetiese stimulasie in moeilike hiperseeksuele versteuring (2016)

Abstract

INLEIDING

Hiperseksuele versteuring word hoofsaaklik as 'n siekte van seksuele begeerte beskou, met 'n impulsiwiteitskomponent. [1] Dit het simptome wat impulsiewe, kompulsiewe en verslawingsdomeine bevat, soos herhalende en intense seksuele gedagtes, dringings of gedrag, onvermoë om seksuele gedrag te beheer of te stop, en herhaaldelik aan seksuele gedrag deel te neem sonder om daarmee gepaard gegaan te wees.1,2] Selektiewe serotonien heropname inhibeerders, antihormonale medikasie (medroxiprogesteronasetaat [MPA], ciproteronasetaat, gonadotropien-vrystelling van hormoonanaloge) en ander farmakologiese middels (naltreksoon, topiramaat) het getoon dat seksuele gedrag by sommige pasiënte verminder word; Daar is egter 'n wesenlike bewys van doeltreffendheid. [2] Transkraniale magnetiese stimulasie (TMS) toon 'n belofte in die hantering van verskillende afwykings wat impulsiewe-kompulsiewe konstrukte insluit, soos dwelmverslawing, obsessief-kompulsiewe versteuring (OCD) en Tourette-sindroom.3] Met inagneming van hiperseeksuele versteuring op impulsiewe-kompulsiewe spektrum, kan TMS nuttig wees in bestuur.

SAAK VERSLAG

Ons rapporteer die geval van 'n 29-jarige man wat die afgelope 15 jaar met klagtes van intense en onbeheerbare seksuele dringings aangebied het. Die pasiënt sal die meeste van die tyd besig hou met verdraaide erotiese fantasieë. Hy sal voyeur, frottage, erotiese literatuur lees, verskeie kere per dag masturbeer, sekswerkers besoek, en voel verlig deur in die seksuele dade toegegee te word. Hy het gevoel dat hierdie seksuele gedagtes en opwindinge genotvol is, egter oormatig, saam met ontstellende gevolge. Daar was geleidelike toename in frekwensie en erns van simptome, wat huweliksarmarmonie en gestremdhede in die daaglikse funksionering veroorsaak het. Uit wanhoop, een keer het hy probeer om sy genitalieë deur skerp wapens te vermink, alhoewel onsuksesvol.

Die pasiënt het vroeër konsultasie van verskeie gesondheidsorgverskaffers gesoek en proewe van veelvoudige antidepressante (fluoxetine, sertralien, clomipramine, alleen sowel as in kombinasie) vir voldoende dosisse en duur ontvang. Pogings met antipsigotiese vergroting, sielkundige intervensies en elektrokonvulsiewe terapie is ook sonder enige beduidende voordeel probeer. Hy het verbeter op die depot MPA getoon, maar het dit gestaak weens ondraaglike newe-effekte. Sy mediese geskiedenis was onmerkbaar. Berekende tomografie-skandering van die brein en hormonale toetse (skildklierfunksie toetse, prolactienvlak, kortisolvlak en androgeenvlakke) was normaal. 'N Diagnose van oormatige seksuele dryf (ICD-10 F52.7) is gemaak. Hy het 109 op die 14-item seksuele begeerte inventaris (SDI) en 40 op 10-item seksuele kompulsiwiteitskaal (SCS) aangeteken; die maksimum bereikte tellings op beide die skale. Die pasiënt was onwillig vir hormonale terapie as gevolg van die vorige nadelige ervarings. Hy is voorgeskryf escitalopram (tot 20 mg / dag). Sielkundige intervensies soos die skedulering van daaglikse aktiwiteite, ontspanningsoefeninge en gedagtes meditasie is gedoen. Aangesien daar geen beduidende verbetering oor die lopende behandeling was nie, is herhalende TMS (rTMS) beplan vir die verbetering van die behandeling. Die terapieprosedure is aan hom verduidelik, en skriftelike toestemming is verkry. Die rustmotor drempel (RMT) is bepaal, en 1 Hz TMS by 80% RMT is oor die aanvullende motoriese area (SMA) toegedien met behulp van die MediStim (MS-30) TMS-terapie stelsel (Medicaid-stelsels). Stimuleringswerf was by die aansluiting van anterior twee vyfde en posterior drie vyfde (volgens die Internasionale 10 / 20-stelsel van elektrodeplasing) van nasionele afstand in die middellyn. Elke behandelingsessie het bestaan ​​uit 14-treine van tagtig pulse elk met 5-sekondes-inter-treininterval wat oor 19 minute gelewer is, wat 'n totaal van 1120-pulse / sessie gee. 'N Totaal van 22 sessies, oor 4 opeenvolgende weke, is afgelewer. Daar was geleidelike verbetering in sy simptome. Hy het 'n beter beheer oor sy seksuele gedagtes gehad en die frekwensie van masturbasie het afgeneem. Daar was ongeveer 90% vermindering in SDI en SCS tellings oor 4-week tyd op rTMS en gelyktydige farmakoterapie. Die verbetering het voortgeduur tot 3 maande opvolg gedurende watter frekwensie seksuele gedagtes aansienlik afgeneem het en hy het sy werk hervat.

BESPREKING

Hiperseksuele versteuring kan neurobiologiese onderbou hê, soortgelyk aan ander impulsiewe-kompulsiewe spektrumversteurings waar disfunksies van kortikale-striatal-talamamiese kortikale (CSTC) kringe aangetoon is. [4] In die CSTC-lus kan afsonderlike kortikale areas (soos dorsolaterale prefrontale korteks, SMA, orbitofrontale korteks, mediale prefrontale korteks en anterior cingulate gyrus) wat verband hou met verskillende neurokognitiewe domeine, betrokke wees.4,5] Die SMA het getoon dat dit wydverspreide funksionele verbindings met ander dele van die brein het wat verband hou met kognitiewe prosesse en motoriese beheer. Daarbenewens is gewysigde SMA-konnektiwiteit gedemonstreer by pasiënte wat aan OCD ly. Studies dui verder op verminderde kortiko-subkortiese regulering en verhoogde kortikale opwinding om 'n rol te speel in herhalende gedrag. [6,7] RTMS wat hierdie lus rig (veral vir die SMA) is getoon om kompulsiewe gedrag in OCD-pasiënte te verminder, en 'n soortgelyke onderliggende meganisme kan verantwoordelik wees vir die voordelige effek in ons pasiënt.6]

TMS is 'n veilige modaliteit van behandeling. Ongeveer 5% pasiënte kan kla oor sommige ligte nadelige gebeurtenisse soos hoofpyn en naarheid, na aanleiding van die sessie van TMS. [8] Pasiënte met metaalinplantaat (aneurysmale snitte, kogleêre inplantings) en pasaangeërs moet versigtig wees aangesien die magneetveld hul werking kan verander of weefselskade kan veroorsaak. [9] Beslaglegging is 'n uiters skaars newe-effek met TMS, kan gesien word by pasiënte wat medisyne gebruik wat hul aanval drempel verlaag.9]

Dit is na ons beste wete die eerste verslag wat die doeltreffendheid van rTMS beklemtoon in hiperseeksuele begeerteversteuring. In ons geval was TMS effektief in die onderdrukking van die moeilikheid om hiperseeksuele simptome veilig te behandel. Dus, TMS kan beskou word as 'n behandelings opsie by pasiënte met hipersexale versteuring.

Verwysings