Wat moet in die kriteria vir kompulsiewe seksuele gedragstoornis ingesluit word? (2020)

Kompulsiewe seksuele gedragstoornis (CSBD) in die ICD-11

Kompulsiewe seksuele gedragstoornis (CSBD) word tans gedefinieer in die elfde hersiening van die International Classification of Diseases (ICD-11; WIE, 2020; Kraus et al., 2018) as 'n impulsbeheerstoornis en "gekenmerk deur 'n aanhoudende patroon van versuim om intense, herhalende seksuele drange en gedrag te beheer" waar 'n individu (1) buitensporige tyd aan seksuele aktiwiteite wy om gesondheid, persoonlike versorging, belangstellings en verantwoordelikhede, (2) ervarings verminder beheer wat manifesteer deur veelvuldige onsuksesvolle pogings om seksuele gedrag te verminder, (3) sit seksuele aktiwiteit voort ondanks nadelige gevolge, (4) sit betrokkenheid by seksuele gedrag voort, selfs wanneer min of geen tevredenheid verkry word nie, en (5) ervarings beduidende nood of inkorting oor lewensdomeine of belangrike funksioneringsareas. Die klassifikasie waarsku ook: 'Nood wat heeltemal verband hou met morele oordele en afkeur oor seksuele impulse, drange of gedrag is nie voldoende om aan hierdie vereiste te voldoen nie.' Verder is parafiele afwykings uitsluitend. Die ICD-11-definisie deel ooreenkomste met die voorgestelde kriteria vir hiperseksuele versteuring (HD) wat oorweeg is, maar uiteindelik uitgesluit is van die DSM-5 (Amerikaanse psigiatriese vereniging, 2013; Kafka, 2010, 2014), met verskeie noemenswaardige verskille wat verband hou met (1) emosie en / of stresregulering-verwante kenmerke, (2) morele inkongruensie wat verband hou met seksuele gedrag, (3) problematiese seksuele gedrag wat verband hou met dwelmgebruik, en (4) minder tevredenheid uit seksuele aktiwiteite (Tabel 1).

Regulasie van emosies en wanadaptiewe hantering

Emosiereguleringsverwante simptome word nie by die kriteria vir CSBD in die ICD-11 ingesluit nie, ondanks die data wat toon dat CSB dikwels verband hou met die gebruik van seks om moeilike emosies die hoof te bied (bv. Hartseer, skaamte, eensaamheid, verveling of woede), spanning of pynlike ervarings (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). In die konseptualisering van HD voorgestel deur Kafka (2010) vir DSM-5, is twee van vyf kriteria wat die gebruik van seksuele aktiwiteite direk aanspreek om emosie te reguleer of stres te verminder (A2 en A3, Tabel 1).

Emosionele wanregulering hou verband met hiperseksualiteit in kliniese kontekste en konseptuele en teoretiese modelle (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Goodman se model het drie hoofbestanddele: verminderde beïnvloedingsregulering, verminderde inhibisie van gedrag en afwykings in die werking van motiveringsbeloningstelsels (Goodman, 1997). In die konseptualisering van hiperseksualiteit en die ontwikkeling van die hiperseksuele gedragvoorraad (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid en Woolley (2006) uitgelig probleme wat verband hou met emosionele wanregulering (Reid & Woolley, 2006). By die hersiening van verskillende etiologiese konsepte van CSB, Bancroft en Vukadinovic (2004) gesê: "Ons beskou die rol van affek as belangrik in die meeste, indien nie alle gevalle van seksuele gedrag wat buite beheer is nie" (p. 231). Hulle het drie roetes voorgestel waardeur ongereguleerde, negatiewe effekte tot CSB kan bydra: seksuele opwinding en kompulsiewe seksuele aktiwiteit wat kan dui op pogings om regulatoriese doelwitte tydens negatiewe emosionele toestande te bereik; seksuele stimulasie wat gebruik kan word as afleiding van stimuli of situasies wat negatiewe bui veroorsaak; en seksuele opwinding wat 'n gekondisioneerde reaksie op 'n baie opwindende negatiewe bui kan word. Onlangse, veelveranderlike, integrerende modelle wat op die aard en etiologie van CSB fokus, noem ook die belangrikheid van emosionele wanregulering (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Gesamentlik onderstreep die bogenoemde navorsing die belangrikheid van assosiasies tussen emosieregulering of stresgevoeligheid en CSB. 'N Prominente rol vir emosionele regulering is ook beskryf vir dobbelstoornisse, 'n toestand wat voorheen as 'n impulsbeheerstoornis geklassifiseer is en nou as 'n gedragsverslawing. Spesifiek, emosionele regulering wat as negatiewe versterkingsmotivasies geoperasionaliseer is, word beskryf as 'n hoofweg vir die ontwikkeling en instandhouding van dobbelstoornis (Blaszczynski & Nower, 2002). Dit is aanneemlik dat negatiewe affektiewe toestande 'n neerslagtige en voortdurende risikofaktor vir CSB kan vorm. Dit is interessant dat DSM-5-kriteria vir dobbelstoornis 'n emosionele reguleringsverwante kriterium bevat, terwyl die ICD-11-kriteria dit nie doen nie. As sodanig kan die bogenoemde verskille konsekwente verskille weerspieël op maniere waarop die beheerliggame, die Wêreldgesondheidsorganisasie en die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging die sentrale kriteria van hierdie afwykings konseptualiseer. Modelle van spanningsvermindering of selfmedikasie-hipoteses stel dit dat potensieel verslawende gedrag wat 'n gemoedsveranderende ervaring skep, kan funksioneer via negatiewe versterkingsmeganismes om negatiewe affektiewe toestande te moduleer of stres te verminder (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), en dit moet in ag geneem word by die aanbieding van kenmerke van pasiënte wat behandeling vir CSBD soek. Alhoewel hierdie proses vergemaklik kan word deur die insluiting van hierdie kenmerke binne die kriteria, het klinici klinies relevante aspekte van 'n afwyking lank beoordeel, selfs al is dit nie as sentrale kriteria ingesluit nie (bv. Dringende dobbelary in dobbelstoornis).

Op die oomblik is dit nie heeltemal duidelik waarom emosieregulerings- of stresgevoeligheidskriteria uitgesluit is van die ICD-11-kriteria vir CSBD nie. Ons moedig aan en pleit vir 'n oop bespreking oor hierdie onderwerp as 'n katalisator vir hoe die kernelemente van CSBD gekonseptualiseer word en hoe pogings met betrekking tot CSBD benader word in navorsing en kliniese omgewings. Wanneer u die kriteria vir CSBD definieer, kan dit belangrik wees om te oorweeg hoe kernsimptome onderskei kan word van onderliggende sielkundige prosesse, soos onlangs beskryf vir spelstoornisse en ander verslawende gedrag (Brand, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Verminderde plesier

Bykomende bespreking rakende ooreenkomste en verskille tussen HD- en CSBD-kriteria is geregverdig. In vergelyking met HD verskil CSBD-kriteria deurdat dit eksplisiet die voortsetting van seksuele gedrag insluit as daar min of geen plesier is nie (WIE, 2020). Dit weerspieël blykbaar die voorgestelde "kompulsiewe" onderbou van die versteuring wat daarop dui dat seksuele gedrag onder gediagnoseerde individue gedryf kan word deur nie-plesier-verwante faktore; sulke faktore kan seks insluit as 'n gewone of gekondisioneerde gedrag of pogings om obsessiewe gedagtes en / of gepaardgaande negatiewe invloed te verminder (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Verminderde plesier uit seksuele gedrag kan ook verdraagsaamheid weerspieël met betrekking tot herhalende en oormatige blootstelling aan seksuele stimuli, wat ingesluit is in verslawingmodelle van CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) en ondersteun deur neurowetenskaplike bevindings (Gola & Draps, 2018). 'N Belangrike rol vir verdraagsaamheid met betrekking tot problematiese gebruik van pornografie word ook voorgestel in gemeenskaps- en subkliniese voorbeelde (Chen et al., 2021). Verdere oorweging van sulke verskynsels in verband met CSBD-kriteria, kan help om te onderskei tussen individue met CSBD-simptome en diegene wat baie gereeld seksuele dade ondervind as gevolg van hoë seksuele begeertes of dryfkrag (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), wat 'n vroeëre punt was van wetenskaplike kritiek op HD en CSBD (Prys, 2017).

Oorweging van insluitingskriteria

Verder word nie duidelik beskryf hoe elke kriterium vir CSBD in ag geneem moet word by die stel van 'n diagnose nie. Tans is daar 'n beskrywing van simptome wat verband hou met 'n diagnose, en minder presiese riglyne rakende watter en hoeveel kriteria nodig is as opsioneel om 'n diagnose te maak (WIE, 2020). 'N Diagnose van HD vereis dat aan kriterium B en 3 uit 5 A-tipe kriteria voldoen word (sien Tabel 1). Tans word sulke ooreenstemmende inligting nie vir CSBD aangebied nie. Hierdie onderwerp regverdig addisionele ondersoeke in toekomstige navorsing en kliniese pogings en verdere spesifikasies in die ICD-11.

Morele inkongruensie

Die huidige beskrywing van CSBD bevat ook 'n stelling dat 'n diagnose van CSBD nie gemaak moet word as nood heeltemal verband hou met morele afkeur of oordele nie. Hierdie verklaring weerspieël onlangse ondersoeke na moontlike invloede van godsdienstige en morele oortuigings oor die soek na behandeling vir CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), data wat nie beskikbaar was toe HD vir DSM-5 voorgestel is nie. Gevoelens van morele inkongruensie moet 'n individu egter nie willekeurig diskwalifiseer om 'n diagnose van CSBD te ontvang nie. Byvoorbeeld, kyk na seksueel eksplisiete materiaal wat nie in ooreenstemming is met 'n mens se morele oortuigings nie (byvoorbeeld pornografie wat geweld teenoor en objektivering van vroue insluit (Bridges et al., 2010), rassisme (Fritz, Malic, Paul en Zhou, 2020), temas van verkragting en bloedskande (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) kan as moreel onreëlmatig gerapporteer word, en objektiewe oormatige besigtiging van sulke materiaal kan ook lei tot verswakking in verskeie domeine (bv. wettig, beroepsgerig, persoonlik en familiaal). 'N Mens kan ook morele inkonsekwentheid oor ander gedrag ervaar (bv. Dobbelary in dobbelstoornis of dwelmgebruik in dwelmgebruiksversteurings), maar morele inkongruensie word nie oorweeg in die kriteria vir toestande wat verband hou met hierdie gedrag nie, alhoewel dit tydens die behandeling oorweeg kan word (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Daar kan ook belangrike kruiskulturele verskille met betrekking tot godsdienstigheid wees wat die vermeende morele inkongruensie kan beïnvloed (Lewczuk et al., 2020). Verder het navorsers vrae geopper oor of modelle wat die CSB dikotomiseer wat die aan- of afwesigheid van morele inkongruensie behels, so duidelik is soos voorgestel (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Alhoewel morele inkongruensie klinies relevant kan wees in wat individue motiveer om behandeling vir CSB te soek (Kraus & Sweeney, 2019), sy rol in die etiologie van en definisie van CSBD, regverdig addisionele begrip.

Stofgebruik en bipolêre simptomatologie

Die kriteria vir CSBD neem nie eksplisiet ander faktore in ag wat relevant kan wees vir die diagnose nie, insluitend substansgebruik (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Hoe spesifieke saamgevoegde gedrag (bv. CSB beperk tot tye van kokaïengebruik in kokaïen-gebruiksversteuring of dopamienvervangingsterapieë in Parkinson se siekte) verband hou met CSBD, moet ekstra oorweging gee. Net so moet CSB beperk tot maniese episodes oorweeg word, soos tans die geval is met manie-verwante dobbelary met betrekking tot dobbelstoornis.

Klassifikasie

Die klassifikasie van CSBD as 'n impulsbeheerstoornis regverdig ook oorweging. HD is oorweeg deur die werkgroep DSM-5 Seksuele en geslagsidentiteitsversteurings (Kafka, 2014), en data dui op ooreenkomste tussen CSBD en verslawende afwykings (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Bykomende navorsing kan help om die mees geskikte klassifikasie van CSBD soos dit met dobbelstoornis gebeur het, te verfyn, herklassifiseer uit die kategorie impulsbeheerstoornisse na nie-substansiële of gedragsverslawing in DSM-5 en ICD-11. In ooreenstemming met hierdie idee, het sommige navorsing bevind dat impulsiwiteit 'n gepaardgaande kenmerk is by minder as die helfte van die pasiënte wat hulp vir CSB soek (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) en dat impulsiwiteit miskien nie so sterk bydra tot problematiese gebruik van pornografie soos sommige voorgestel het nie (Bőthe et al., 2019).

Tipes seksuele gedrag

Gedragssimptome soortgelyk aan dié wat onder die omvang van CSBD val, is ook bestudeer binne 'n nouer raamwerk van problematiese gebruik van pornografie (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Gegewe problematiese kyk na pornografie en kompulsiewe masturbasie is dikwels prominente gedrags manifestasies van CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et al., 2011), kan mens stel dat problematiese pornografiegebruik as 'n subtipe van CSBD beskou moet word, hoewel alternatiewe oorwegings beskryf is (Brand et al., 2020). Die voorgestelde kriteria vir HD (Kafka, 2010) bevat sewe gedragspesifikasies (dws masturbasie, pornografie, seksuele gedrag met volwassenes wat toestem, cybersex, telefoonseks, ontkleeklubs, ander) wat bedoel was om te onderskei tussen verskillende aanbiedings van die siekte. In die ICD-11 word tans geen subtipes van CSBD gedefinieer nie, wat 'n taak vir toekomstige navorsing kan wees. Data ondersteun moontlike heterogene meganismes en aanbiedings van problematiese seksuele gedrag (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), wat verder kan ondersoek word met inagneming van die kriteria vir CSBD. Met betrekking tot wetenskaplike navorsing kan die erkenning van CSBD in die ICD-11 die samevoeging van verwante maar soms uiteenlopende navorsingslyne vergemaklik (problematiese gebruik van pornografie, pornografie en seksverslawing, problematiese kubereks, hiperseksualiteit), wat groter wetenskaplike duidelikheid en bespoedig navorsing en kliniese vordering.

Assessering

Om tot 'n doelwit van meer verenigde navorsing te vorder, moet maatreëls wat CSBD-simptome beoordeel wat elk van die CSBD-kriteria en die relatiewe belang daarvan voldoende weerspieël, ontwikkel en bekragtig word. Hierdie taak, hoewel dit van kardinale belang was, het in die verlede moeilik vir HD geblyk te wees, aangesien siftingsmaatreëls vir HD gekritiseer is omdat hulle algemene bevolkingsdeelnemers te veel gediagnoseer het, ten minste in sommige monsters (bv. Walton et al., 2017). Aanvanklike pogings sluit in die ontwikkeling van 'n skaal van 19 items wat in drie tale gevalideer is (Bőthe et al., 2020). Bykomende navorsing is nodig om die geldigheid en betroubaarheid daarvan in ander regsgebiede wat verskillende kulturele oorwegings oor seks het (onder andere verskille), te ondersoek en die navorsing en kliniese hulpmiddels daarvan te ondersoek.

Kliniese implikasies

Ongeag die behoefte aan addisionele duidelikheid soos in hierdie artikel bespreek, moet CSBD in die ICD-11 nuttig wees vir individue en verskaffers wat na behandeling soek. Ongeveer een uit elke sewe mans wat na pornografie gekyk het, het belang gestel om behandeling vir hul pornografieverbruik te soek, en diegene wat geïnteresseerd was in behandeling, was heel waarskynlik meer aan 'n kliniese drempel vir hiperseksualiteit (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). As sodanig is die insluiting van CSBD in die ICD-11 'n welkome toevoeging wat 'n beduidende kliniese impak moet hê. Navorsers moet in staat wees om te bou op die grondslag van die CSBD-kriteria om bykomende insigte en perspektiewe te bied oor die siekte en die gepaardgaande kenmerke daarvan en om kliniese vooruitgang te bevorder.

Befondsingsbronne

Hierdie werk word nie deur enige finansiering ondersteun nie.

Skrywer se bydrae

MG, KL en RCR het 'n eerste idee van die manuskrip ontwikkel, MNP, JBG, DAK en RS het belangrike aanpassings en aanvullende idees vir die daaropvolgende weergawes verskaf. Alle outeurs het die aangebied inhoud bespreek en saamgestem oor die finale weergawe.

Konflik van belange

Die outeurs rapporteer geen botsing van belange nie.

erkenning

Geen.